Постановление Правительства Удмуртской Республики от 18.04.2011 № 109

           СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ
                   ЕЁ РЕШЕНИЯ ПРОГРАММНЫМИ МЕТОДАМИ

     В Удмуртской   Республике   развитию  системы   охраны   здоровья
традиционно уделяется  значительное внимание.  На укрепление  здоровья
нацелены     многие     мероприятия     республиканской      программы
социально-экономического развития, ежегодно возрастает  финансирование
здравоохранения,  активно реализуются  задачи  в рамках  приоритетного
национального  проекта "Здоровье".  Это  позволяет улучшать  важнейшие
параметры  здоровья   жителей  республики   и  сохранять   доступность
медицинской помощи для  широких слоев  населения. Однако, несмотря  на
предпринимаемые   меры,   добиться  коренного   перелома   в   решении
накопившихся  проблем  не  удалось. Особую  тревогу  вызывает  высокая
смертность  в   трудоспособных  возрастах,  а   также  смертность   от
несчастных случаев, отравлений и травм. Заболеваемость и  инвалидность
также  держатся  на  высоком  уровне.  Медленно  реализуются  меры  по
оптимизации сложившейся сети здравоохранения.  Материально-техническая
база многих ЛПУ, оснащенность их медицинским оборудованием, средствами
вычислительной   техники   и  связи   не   соответствуют   современным
требованиям.
     Решение этих задач  требуют системного  рассмотрения, и  возможно
лишь на основе программно-целевого  подхода с охватом всего  комплекса
социально-экономических и организационных мероприятий, взаимоувязанных
по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и ожидаемым  результатам.
Именно   на   это   направлена   настоящая   программа    модернизации
здравоохранения Удмуртской Республики на 2011-2012 годы.
     Программа разработана  в  соответствии с  нормативными  правовыми
актами  Российской Федерации,  регулирующими  вопросы охраны  здоровья
граждан,  под  личным   контролем  Президента  Удмуртской   Республики
А.А.Волкова:
     - Федеральный закон  лОб обязательном  медицинском страховании  в
Российской Федерации|;
     - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями);
     - распоряжение Правительства  Удмуртской  Республики лО  создании
рабочей группы при  Правительстве Удмуртской Республике по  подготовке
региональной  программы  по  модернизации  здравоохранения  Удмуртской
Республики на 2011 - 2012 годы|.
     Программа обсуждена с общественными организациями:
     - с   руководителями   учреждений  здравоохранения   и   главными
внештатными специалистами Министерства в рамках Дня главного врача,
     - с руководством и членами Республиканской организации  Профсоюза
работников здравоохранения Российской Федерации,
     - с членами  общественной комиссии по  реализации проекта  Партии
лЕдиная Россия| лКачество жизни (Здоровье)|, членами рабочей группы по
реализации  партийного проекта  лКачество  жизни (Здоровье)|  ПРО  ВПП
лЕдиная Россия|,
     - Общественной палате;
     - на заседании областной трехсторонней комиссии по  регулированию
социально-трудовых отношений;
     - на общем собрании членов региональной общественной  организации
лУдмуртская республиканская ассоциация организаторов здравоохранения|;
     - на публичных слушаниях по проекту закона Удмуртской  Республики
лО бюджете Удмуртской Республики на 2011 год и плановый период 2012  -
2013 годов|.
     

      1. Демографическая ситуация и состояние здоровья населения
     
     За последние  несколько лет  в  республике наметилась  отчетливая
положительная   тенденция   к  улучшению   демографической   ситуации:
увеличилась   рождаемость,  снизился   уровень   общей  смертности   и
смертности населения трудоспособного возраста.
     На начало   2009   г.   в  республике   по   данным   Удмуртстата
насчитывалось 1528,5  тыс. человек постоянного  населения, из  которых
491,8  тыс.  проживали  в  сельских  и  1036,7  тыс.  -  в   городских
поселениях.  На  01.01.2010  года  численность  постоянного  населения
составила  1526,3 тыс.,  в  т.ч. городского  населения  1035,1 тыс.  и
сельского -  491,2  тыс. человек.  Таким образом,  в  течение 2009  г.
численность населения  убыла на 2,2  тыс. человек,  и произошло это  в
основном за счет миграционных процессов.
     В 2010 году рождаемость в Удмуртской Республике составила 14,2 на
1000 населения,  смертность  13,8  на  1000  населения,   естественный
прирост 0,4 на 1000 населения.
     В 2009 году в республике  впервые за последние 17 лет  количество
родившихся превысило  число умерших,  и зарегистрирован  положительный
естественный прирост населения на 869 человек, в отличие от РФ и  ПФО,
где убыль населения продолжилась. Показатели рождаемости и  смертности
населения Удмуртии уже пятый год имеют позитивную динамику, их уровень
значительно лучше, чем по стране в целом.
     По итогам   года   18   городов  и   районов   республики   имеют
положительный естественный прирост населения.
     С 2005 года в республике наблюдается устойчивый рост рождаемости:
показатель рождаемости увеличился с 11,1 в  2005 году до 13,8 на  1000
населения  в 2009  году.  Суммарный коэффициент  рождаемости  составил
1,673. Следствием происходивших изменений в воспроизводстве  населения
произошел рост доли  детского населения 0-14  лет на 1,2  %, в т.ч.  в
городских - на  1,3 %, в  селе -  на 1,7 %.  В семьях чаще  появляются
вторые и третьи  дети. Доля повторных рождений  у женщин в  Удмуртской
Республике увеличилась с 41,1% в 2005 году до 49,1% в 2009 году.
     Общая смертность населения в расчете на 1000 человек  уменьшилась
с  15,5  в  2005  году  до  13,2  в  2009  году,  что  ниже  на   7,5%
среднероссийского показателя  (14,2 на 1000  населения). За  последний
год смертность населения снизилась на 5,7%. Снижение уровня смертности
в большей степени  произошло за счет  городского населения (мужчины  -
6,7 %, женщины  - 5,4  %). При этом  наибольшие темпы снижения  уровня
показателя смертности наблюдались в возрастах 20-24, 30-39, 45-49 лет.
В сельских районах  смертность также  снизилась у мужчин  на 5,1 %,  у
женщин 5,7 %, за счет возрастных групп у первых 45-49, 65 и старше,  у
вторых в 25-29, 45-64, 70 и более лет.
     Структура смертности   изменений  в   2010   г.  не   претерпела.
По-прежнему первое  место в ее  причинах занимают  сердечно-сосудистые
заболевания (52,9 %  в целом, 44,7  % у мужчин, 62,5  % у женщин).  На
втором месте остались несчастные случаи, отравления, травмы - 14,9  %,
на третьем месте - онкологические заболевания - 11,9 %.
     По сравнению  с  Российской Федерацией,  в  Удмуртии  традиционно
остается  более низким  уровень  смертности от  сердечно-сосудистых  и
онкологических  заболеваний, но  заметно  выше уровень  смертности  от
несчастных случаев,  отравлений и  травм, болезней  органов дыхания  и
пищеварения.  В  результате  повышенной  частоты  случаев  смерти   от
несчастных случаев,  отравлений  и травм  в  молодых и  трудоспособных
возрастах,  население, особенно  мужское,  в  немалой своей  части  не
доживает до  пожилого возраста,  когда сердечно-сосудистая  патология,
онкологические заболевания и другие хронические заболевания выходят  в
причинах смерти на первый план. Это подтверждается и тем, что доля лиц
пожилого  и  старческого   возраста  среди  мужской  части   населения
составляет всего 8,3 %, тогда как  среди женщин она равна - 17,7 %  от
общей численности этих групп, живущих на территории Удмуртии.
     Смертность трудоспособного    населения   республики    устойчиво
сокращается:  коэффициент   смертности  населения  рабочих   возрастов
снизился с 8,7 на 1000 трудоспособных в 2005 году до 6,6 в 2009  году.
Численность умерших в  трудоспособном возрасте в  целом по Удмуртии  в
течение 2009 г. снизилась на 568 человек и составила 6465 человек. При
этом 2349 (36,3 %) погибли от несчастных случаев, отравлений и  травм,
1683 (26,2 %) - от сердечно-сосудистых заболеваний, 756 (11,7 %) -  от
новообразований, 246 (3,8 %) - от инфекционных и паразитарных болезней
(преимущественно от туберкулеза),  367 (5,7 %)  - от болезней  органов
дыхания, 705 (10,9 %) - от болезней органов пищеварения и 349 (3,8  %)
от прочих причин.
     Снижение показателя    смертности    населения    трудоспособного
возраста, в основном,  произошло за счет  уменьшения числа смертей  от
болезней  системы  кровообращения  (на  13,2%),  а  также  от   травм,
несчастных случаев и отравлений (на 7,0%).
     За период  2005-2009  г.г. в  Удмуртской  Республике  увеличилась
ожидаемая продолжительность жизни на 3,3 года (67,6 лет в 2009 г.).
     Ожидаемая продолжительность  жизни  мужчин  возросла  за   данный
период на 3,6 года, женщин - на  2,8 года и составила 60,8 и 74,6  лет
соответственно. Разница  показателя ожидаемой продолжительности  жизни
мужчин и женщин существенна и в 2009 г. составила 13,8 лет (в 2005  г.
- 14,6).
     В 2009  году  показатель  младенческой  смертности  в  республике
составил 7,7 детей, умерших  в возрасте до  1 года на 1000  родившихся
(2005 год - 11,6), (РФ - 8,2 - 2009 год).
     В 2009 году  уровень смертности  населения Удмуртской  Республики
составил 13,2 на 1000 населения, в 2010 году - 13,8 на 1000 населения.
При  прогнозировании  уровня  смертности   на  период  до  2013   года
использовались  методы  корреляционного   анализа  и  методы   подбора
апроксимирующей функции. Были расчитаны оптимистичный и пессимистичный
варианты прогноза. Структура и уровень смертности населения определили
основные приоритеты.
     Проводимые мероприятия   позволят   снизить   общую    смертность
населения  до  13,1   на  1000   населения,  смертность  населения   в
трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до  169,8,0
на 100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до 74,5  на
100 тысяч населения,  от несчастных случаев, травм  и отравлений -  до
223,0 на 100 тысяч населения.
     Ежегодно в Удмуртской  Республике регистрируется  более 2,8  млн.
случаев заболеваний острыми и хроническими  болезнями, из них до 48  %
случаев с впервые в жизни установленным диагнозом. В сравнении с  2008
годом уровень  общей заболеваемости возрос  на 6,9  %, при этом  среди
взрослого населения  - на 7  %, среди  подростков - на  12,9 %,  среди
детей до 14  лет - на  5,4 %, что связано,  в основном, с  расширением
диагностических возможностей ЛПУ и выявлением патологии при проведении
массовых  профилактических  осмотров,  в  том  числе   диспансеризации
работающего  населения,  диспансеризации  детей  первого  года  жизни,
детей-сирот  и  детей,  находящихся в  трудной  жизненной  ситуации  и
улучшением качества профилактических осмотров.
     Рост общей заболеваемости отмечается по многим классам  болезней:
нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения,
костно-мышечной системы.
     Структура общей и  первичной заболеваемости  в течение  последних
лет  не  меняется.  Ведущее  место  в  структуре  общей  и   первичной
заболеваемости  занимают  болезни  органов  дыхания  (27  %  и  44   %
соответственно).  В структуре  общей  заболеваемости на  втором  месте
болезни  системы  кровообращения  (11 %)  и  болезней  костно-мышечной
системы (11 %). В  структуре первичной заболеваемости на втором  месте
травмы и  отравления (12  %), на третьем  - болезни  кожи и  подкожной
клетчатки (7 %).
     Общая заболеваемость  всего населения  по  всем классам  болезней
превосходит   соответствующие  российские   показатели   на  24,6   %,
превышение регистрируется и  по взрослому (на 20,5  %), и ещё  большее
превышение -  по  детскому населению  (на 32,1  %).  У каждого  жителя
республики регистрируется более 1,9 заболевания (РФ - 1,6  заболевания
на 1 жителя). Превышение заболеваемости по всему населению наблюдается
по 11 классам из 19.
     Территория Удмуртской Республики по-прежнему остается  эндемичной
по геморрагической  лихорадке с почечным  синдромом (ГЛПС),  клещевому
энцефалиту и  клещевому боррелиозу (КБ),  активность природных  очагов
этих инфекций - одна из самых высоких в Российской Федерации.  Уровень
заболеваемости  населения  Удмуртии   в  3-8  раз  превышает   средние
показатели  заболеваемости  по  РФ  и  в  2-5  раз  выше   показателей
заболеваемости по Приволжскому федеральному округу (далее - ПФО).  Как
особенность нашего  региона можно  отметить в  последние годы  высокий
уровень  заболеваемости  инфекциями, передаваемыми  половым  путем,  и
заразными кожными заболеваниями. Так, заболеваемость гонореей на нашей
территории выше среднефедеративного уровня в 2,02 раза, сифилисом -  в
1,68 раза.
     Таким образом,  по   сумме  всех   инфекционных  и   паразитарных
заболеваний показатели по  Удмуртской Республике превышают средние  по
РФ по общей и первичной заболеваемости в 1,2 раза.
     Учитывая, высокий уровень заболеваемости населения  инфекционными
болезнями  коечный  фонд  инфекционного  профиля  к  2012  году  будет
превышать рекомендуемое федеральное значение на 29,3%.
     По-прежнему остаются одной  из актуальных  проблем в  современной
медицине   злокачественные   новообразования.   Показатель   первичной
заболеваемости составил 313,5 на  100 тыс. населения. За  десятилетний
период  темп   прироста   заболеваемости  злокачественными   опухолями
составил   22,2%.   Рост   онкологической   заболеваемости   определил
необходимость совершенствования онкологической службы в республике, и,
в   частности,    -    модернизации   Республиканского    клинического
онкологического диспансера. С 2011 года планируется участие республики
в   реализации   мероприятий,   направленных   на    совершенствование
медицинской  помощи больным  с  онкологическими заболеваниями  в  2011
году.
     Эпидемическая ситуация  по  туберкулезу в  Удмуртской  Республике
требует внимания, несмотря на  то, что заболеваемость туберкулезом  по
республике составляет 64,9  на 100 тыс. населения,  что на 9,4%  ниже,
чем в 2009 году (71,6 на 100 тыс. населения).
     В ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний на
36,9% выше,  чем   в  целом   по   России.  На   фоне  высокой   общей
заболеваемости  населения   в   ходе  дополнительной   диспансеризации
выявляемость  была  намного   выше,  чем  по   России  в  целом.   Это
свидетельствует  о  том,  что  для  региона  с  высокой  пораженностью
населения   болезнями   высокую  актуальность   приобретает   развитие
профилактического направления в здравоохранении.
     Предусмотренные программой   модернизации  мероприятия   позволят
стабилизировать,  а  по   некоторым  классам  снизить  уровень   общей
заболеваемости    населения    за    счет    постоянной    планомерной
профилактической работы врачей-специалистов на территории  республики,
реструктуризации сети и улучшения существующей материально-технической
базы учреждений.
     Таким образом,  оценка  показателей демографического  развития  и
состояния здоровья  населения Удмуртской Республики  и анализ  причин,
определяющих  высокие  показатели  смертности  населения,  а  так   же
показатели заболеваемости по  отдельным классам болезней,  превышающие
среднероссийские   значения,   определяют  выбор   профилей   оказания
медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
     В качестве приоритетных направлений выбраны:
1. Развитие  первичной  медико-санитарной  помощи  и  профилактической
направленности здравоохранения;
2. Совершенствование скорой медицинской помощи.
3. Совершенствование стационарной медицинской помощи.
4. Совершенствование   специализированной   медицинской   помощи    по
направлениям, являющимися основными причинами, формирующими смертность
населения, высокую заболеваемость,  в том числе по  социально-значимым
болезням:
- при сосудистых заболеваниях;
- при онкологических заболеваниях;
- при внешних причинах, травмах,  в том числе дорожно-транспортных,  и
отравлениях;
- при туберкулезе;
- развитие наркологической и психиатрической помощи.
5. Оказание   высокотехнологичной    медицинской   помощи    населению
Удмуртской Республики.
6. Cовершенствование   акушерско-гинекологической   и   педиатрической
помощи.
       По приоритетным направлениям планируется:
1. Улучшить   материально-техническую  базу   лечебно-профилактических
учреждений:
a. провести  ремонтные  работы  в  приемных  отделениях,  операционных
блоках  и   реанимационных   палатах,  в   амбулаторно-поликлинических
подразделениях, включая ФАПы и ВОПы, в подразделениях службы детства и
родовспоможения;
b. укомплектовать подразделения оборудованием.
2. Обеспечить внедрение информационных технологий.
3. Продолжить внедрение  федеральных  стандартов оказания  медицинской
помощи.
     Проводимые мероприятия   позволят   снизить   общую    смертность
населения  до  13,1   на  1000   населения,  смертность  населения   в
трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 169,8 на
100 тысяч населения, от злокачественных новообразований до 75,0 на 100
тысяч  населения,  от  травм  -  до  223,0  на  100  тысяч  населения;
стабилизировать  младенческую  смертность  в  результате   выхаживания
маловесных детей, одновременно повысив качество и доступность.
     
      2. Характеристика сети здравоохранения и её инфраструктуры

     Здравоохранение Удмуртской       Республики      -       сложная,
многофункциональная  система,  включающая  учреждения  и   организации
государственной,   в   том   числе  ведомственной   и   частной   форм
собственности.
     Сеть лечебно-профилактических учреждений республики на 01.01.2010
года представлена 103  больничными  учреждениями системы  Министерства
здравоохранения  (из  них  66  -  юридические  лица),  из  них  -   24
центральными районными больницами, участковыми больницами, из  которых
4  являются  юридическими  лицами,  а 30  -  подразделениями  ЦРБ,  12
диспансерами (из них 11  со стационарами), самостоятельных и  входящих
АПУ - 192 (из них  101 - в сельской местности), 10  стоматологическими
поликлиниками,  631   фельдшерско-акушерскими  пунктами   (структурные
подразделения центральных районных  больниц), 2 станциями  переливания
крови, 2 станциями скорой медицинской помощи, 11 санаториями (из них 1
туберкулезный и 10 детских).
     Исходя из  классификации  учреждений здравоохранения  по  уровням
оказания   медицинской   помощи,   на   01.01.2010   года   учреждения
распределились следующим образом:
     1 уровень  -  юридические  лица,  оказывающие  специализированную
медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную
медицинскую помощь - 4 учреждения;
     2 уровень  -  юридические  лица,  оказывающие  специализированную
медицинскую   помощь   (без   высокотехнологичной   специализированной
медицинской помощи) - 13 учреждений;
     3 уровень -  юридические лица,  оказывающие специализированную  и
первичную  медико-санитарную  помощь  (учреждения,  на  базе   которых
имеются    монопрофильные   и    многопрофильные    специализированные
межмуниципальные центры) - 27 учреждений;
     4 уровень    -    юридические   лица,    оказывающие    первичную
медико-санитарную помощь - 56 учреждений;
     5 уровень (из 2 - 4 уровней) - юридические лица, расположенные  в
сельской местности - 25 учреждений.
     Ведущими ЛПУ являются:  Республиканская  клиническая больница  на
988 коек, республиканская  детская клиническая  больница на 548  коек,
республиканский  клинический  онкологический диспансер  на  480  коек,
республиканский   клинико-диагностический  центр   на   548  коек.   С
01.02.2010 года введен в эксплуатацию перинатальный центр на 176 коек.
Специализированная медицинская помощь  в республике оказывается  более
чем по 40 специальностям.
     В республике   4   учреждения   имеют  лицензию   на   ВМП:   ГУЗ
лРеспубликанская  клиническая больница  МЗ  УР|, ГУЗ  лРеспубликанский
клинико-диагностический центр МЗ УР|, ГУЗ лРеспубликанский клинический
онкологический  диспансер  МЗ УР|,  ГУЗ  лРеспубликанская  клиническая
офтальмологическая больница МЗ УР|.
     Амбулаторно-поликлиническую помощь  оказывают 63  самостоятельных
поликлиники  (из  них  51 амбулатория),  из  них  юридическими  лицами
являются 13  поликлиник (в  том  числе 1  врачебная амбулатория),  647
ФАПов  (структурные   подразделения  центральных  районных   больниц).
Работают 37 врачей общей практики.
     
     По уровням   оказания   медицинской   помощи   сеть    учреждений
здравоохранения республики распределится следующим образом:
     
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|                               |    Факт (2009 г.)      |     План (2012 год)       |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|     Число ФАПов               |          647           |           577             |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число амбулаторий              |          51            |            46             |
|                               |      в том числе       |       в том числе         |
|                               | 50 не юр. лица, 1 юр.  |  45 не юр. лица, 1- юр.   |
|                               |         лицо           |           лицо            |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число ВОП (не юр. лица)        |          35            |            57             |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число медицинских учреждений 4 |          56            |            57             |
|уровня                         |                        |                           |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число медицинских учреждений 3 |          27            |            27             |
|уровня                         |                        |                           |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число медицинских учреждений 2 |          13            |            15             |
|уровня                         |                        |                           |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
|Число медицинских учреждений 1 |           4            |            4              |
|уровня                         |                        |                           |
|———————————————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|
     Изменение числа учреждений в течение 2010 - 2012 г.г.  произойдет
за счет реорганизации МУЗ лДетская городская больница N 3 лНейрон|  на
ГУЗ  лРеспубликанский  детский  реабилитационный  центр|  и  МУЗ  лДом
ребенка   города   Ижевска|,   выделения   из   ГУЗ   лРеспубликанский
клинико-диагностический центр| нового учреждения БУЗ  лРеспубликанский
консультативно-диагностический центр|.  С 01.02.2010  года выделен  из
ГУЗ лПервая  республиканская клиническая  больница| в  самостоятельное
учреждение БУЗ лПеринатальный центр| на 176 коек.
     Сеть учреждений     здравоохранения    республики     практически
сбалансирована  и  отвечает  федеральным нормативам.  В  то  же  время
существует  дефицит  ФАПов.  В  ходе  программы  модернизации  вопросы
обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и
комплексных участков,  возложением функций оказания  первой помощи  на
домовые  хозяйства, организацией  работы  по  типу выездных  бригад  и
оптимизацией  маршрутизации  населения по  зоне  ответственности  ЛПУ.
Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания
медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с
порядками и стандартами медицинской помощи.
     В рамках   Программы   планируется   дальнейшее    реформирование
инфраструктуры  здравоохранения  и  приведение  её  в  соответствие  с
численностью   и   составом   населения,   а   также   со   структурой
заболеваемости и смертности на территории республики, сети и структуры
учреждений  здравоохранения   с  выходом   на  количество   учреждений
здравоохранения  в   соответствии  с   утверждённой  номенклатурой   и
нормативами распределения учреждений  по уровням оказания  медицинской
помощи.
     Повышение доступности и качества  медицинской помощи населению  в
значительной степени  определяется кадровым  потенциалом отрасли,  его
профессиональным уровнем и качеством подготовки.
     В Удмуртской Республике  работает более  7 тысяч  врачей, из  них
30,3% имеют  высшую  квалификационную категорию,  50,5% первую,  19,2%
вторую. Имеют сертификаты специалистов 82% врачей.
     Средних медицинских работников более  16 тысяч человек, с  высшей
категорией - 7,7%, с первой 69,5%, со второй 22,8%. Имеют  сертификаты
специалистов 79%.
     Обеспеченность врачами в ГУЗах и МУЗах в 2010 году - 47,0, СМП  -
109,7  на  10  000 населения.  Укомплектованность  врачами  составляет
96,5%,  средними   медицинскими  работниками   -  98,9%.   Коэффициент
совместительства врачей  в 2010  году - 1,6,  средних медработников  -
1,4.
     Обеспеченность врачами  и   средним   медицинским  персоналом   в
республике в  последние  годы отличается  стабильностью и  традиционно
превышает уровень по России и Приволжскому Федеральному округу (в 2009
году  обеспеченность  врачами  составила 47,2  на  10  000  населения,
средним   медицинским  персоналом   -   110,9).  Занятость   врачебных
должностей  в  Удмуртской  Республике в  2009  году  составила  96,1%,
укомплектованность врачебных  должностей физическими  лицами -  66,1%.
Занятость  среднего   медперсонала  составила  в   2009  году   98,6%,
физическими   лицами   должности   среднего   медицинского   персонала
укомплектованы на 73,9%.
     Количество врачей  старше  60   лет  составляет  11,8%,   молодые
специалисты составляют 5,8% от всего числа врачей. Наибольший  дефицит
врачебных   кадров  (физ.   лица)   отмечается  в   анестезиологии   и
реаниматологии - 198 специалистов (43,4%), скорой медицинской помощи -
238 специалистов (47,4%); онкологии - 31 специалист (48,6%).
     
     В целях  обеспечения  доступности  медицинской  помощи  населению
республики  предусмотрены  мероприятия по  обеспечению  потребности  в
медицинском персонале  с учетом  объемов медицинской  помощи в  рамках
территориальной программы государственных гарантий оказания  гражданам
Российской  Федерации бесплатной  медицинской  помощи. Доля  врачей  и
среднего    медицинского   персонала,    прошедших    профессиональную
переподготовку и повышение квалификации  в течение последних 5 лет,  в
настоящее время составляет 91,4%  и 94,5% соответственно, к 2012  году
прогнозируется увеличение количества повысивших квалификацию врачей до
92,6%, медицинского  персонала  со средним  образованием  - до  96,7%.
Этому  способствует   установившееся   многолетнее  сотрудничество   с
медицинскими вузами (в частности, Ижевской государственной медицинской
академией),  а  также   организация  работы  Республиканского   центра
повышения квалификации и профессиональной переподготовки  специалистов
здравоохранения Удмуртской  Республики, позволяющие ежегодно  повышать
квалификацию  и  переобучать  около   1500  врачей  и  3000   среднего
медицинского персонала.
     За период   реализации   приоритетного   национального    проекта
"Здоровье"  удалось   решить  проблему  полноценного   укомплектования
первичного звена  здравоохранения участковыми  врачами и  медицинскими
сестрами (96%). Коэффициент  совместительства врачей первичного  звена
здравоохранения  за  период  реализации  приоритетного   национального
проекта в  сфере здравоохранения  в  республике в  последние два  года
остается на уровне 1,1 у врачей терапевтов участковых и 1,01 у  врачей
педиатров участковых.
     В ходе реструктуризации стационарной  и амбулаторной служб  общее
количество штатных должностей врачей уменьшится на 137 единиц  (1,5%),
в результате таких изменений имеющаяся кадровая диспропорция несколько
сбалансируется. Так, дефицит врачей  уменьшится с 34,35% до 22,92%,  в
том числе в амбулаторном звене кадровый дефицит уменьшится на 6,9%,  а
в стационарных отделениях на 16,5%. В службе скорой медицинской помощи
дефицит  врачебных  кадров  уменьшится  на  16,7%.  Укомплектованность
участковой службы  первичного звена  врачами достигнет  96%, для  этих
целей  за  три   года  будет   подготовлен  81  врач.   Прогнозируется
восполнение существующего кадрового дефицита за счет  высвобождающихся
при реструктуризации и  оптимизации врачей, привлечения  дополнительно
молодых специалистов, ежегодной  подготовки в Ижевской медакадемии  по
программам         интернатуры         и         ординатуры         20
врачей-анестезиологов-реаниматологов, 10 фтизиатров, 15 неврологов, 25
акушеров-гинекологов, 18 хирургов.
     Коэффициент совместительства       врачей       терапевтического,
педиатрического профиля и  акушеров-гинекологов при этом сократится  с
1,2- 1,4 до 1,1, врачей хирургического профиля - с 1,9 до 1,4.
     Число офисов общей врачебной  практики увеличится  в 1,6 раза,  с
этой целью в течение 3-х лет будет проведена переподготовка 24 врачей,
что позволит полностью укомплектовать службу общей врачебной практики.
     В 2011-2012 годах  будет  подготовлено 1098  врачей по  различным
специальностям.
     В целях преодоления сложившегося  кадрового дефицита в  последние
годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию  кадрового
потенциала,  повышению   его  профессионального  уровня,   оптимизации
численности и состава, привлечению и закреплению медицинских кадров  в
отрасли.
     Для укомплектования  кадрами   медицинских  учреждений   сельских
районов в республике уже более 10 лет практикуется целевая контрактная
подготовка в Ижевской государственной медицинской академии с гарантией
трудоустройства выпускников, что позволяет укомплектовать сельские ЛПУ
врачами на  71,6% (в целом  по УР  - 66,1%). В  данном случае  целевой
прием   является   основным   инструментом   подготовки   специалистов
первичного    звена    здравоохранения   для    сельских    учреждений
здравоохранения.  Эффективность  целевой подготовки  специалистов  для
сельского здравоохранения составляет в настоящее время 87%.
     Правительством Удмуртской        Республики,        Министерством
здравоохранения   УР,   администрациями   муниципальных   образований,
руководителями  управлений   и   органов  здравоохранения   республики
проводится  работа по  укомплектованию  врачебными кадрами  учреждений
здравоохранения,  улучшению их  условий  труда, обеспечению  достойной
заработной   платой,   поддержке  семьи.   В   Удмуртской   Республике
реализуются  мероприятия  подпрограммы  лОбеспечение  жильем   молодых
семей| Федеральной целевой  программы лЖилище|,  в настоящее время  из
491 молодой  семьи, подавшей  документы  для участия  в программе,  35
семей уже получили жилье и  льготные кредиты на общую сумму 34,8  млн.
рублей.
     Проводятся и другие формы работы  с кадрами: ежегодно около  1000
медицинских    работников    поощряются    различными     отраслевыми,
ведомственными  и   государственными  наградами,  проводится   ставшая
традиционной ежегодная Спартакиада медицинских работников  лЗдоровье|,
конкурсы на звание  лучших врачей  и среднего медицинского  персонала,
фестивали  и  конкурсы профессионального  мастерства,  республиканский
праздник молодых специалистов лПосвящение в профессию|.
     В рамках  мероприятий   по  повышению  доступности   амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами,
1,9 тысяч  врачей-специалистов,  оказывающих амбулаторную  медицинскую
помощь, и более 2,4 тысяч среднего медицинского персонала, работающего
с   этими   врачами-специалистами,   либо   оказывающие   амбулаторную
медицинскую  помощь  самостоятельно,  получат  в  2011  году  денежные
выплаты  стимулирующего  характера.  Укомплектованность   амбулаторной
службы  врачами-специалистами увеличится  на  5%  в сравнении  с  2009
годом.
     В целом укомплектованность  врачебных  кадров физическими  лицами
возрастет в амбулаторном  звене с 71,7%  в 2009 году  до 77,9% к  2012
году,  в   стационарных   подразделениях  укомплектованность   врачами
увеличится на 16,5% (с 60,1% до 76,6%). В целом врачебные должности  в
учреждениях   здравоохранения   республики    к   2012   году    будут
укомплектованы кадрами на 75%.
      В целях внедрения системы  оплаты труда медицинских  работников,
ориентированной  на   конечный  результат   их  деятельности   приняты
постановление Правительства Удмуртской  Республики от 23 августа  2010
года  N264  лОб  утверждении  Положения  об  оплате  труда  работников
бюджетных  учреждений, подведомственных  Министерству  здравоохранения
Удмуртской  Республики|,   нормативные  правовые  акты   муниципальных
образований   республики,   регламентирующие  систему   оплаты   труда
медицинских    работников   Удмуртской    Республики.    Министерством
здравоохранения  Удмуртской  Республики  до   лечебно-профилактических
учреждений    доведен    Примерный    перечень    критериев     оценки
результативности  и  качества труда  работников  бюджетных  учреждений
здравоохранения.  В   локальных   актах  учреждений   здравоохранения,
регламентирующих   вопросы   оплаты  труда,   утверждаются   критерии,
позволяющие оценить результативность  и качество труда работников.  На
основе критериев  руководитель устанавливает работникам  стимулирующие
выплаты по итогам работы за отчетный период.
     В 2011 - 2012 годах в рамках мероприятий по организации  оказания
медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями и пострадавшим  в
дорожно-транспортных  происшествиях   планируется   обучить  еще   396
человек.
     В комплексе  мероприятий  по  снижению  смертности  населения   в
трудоспособном возрасте  от наиболее  частых  причин, в  том числе  от
болезней  системы  кровообращения, злокачественных  новообразований  и
травм, немаловажное место занимает подготовка  высококвалифицированных
специалистов. С этой целью в рамках плановых мероприятий будет обучено
в 2011 году - 77 человек, в 2012 году - 36 врачей.
     В целях совершенствования оказания специализированной медицинской
помощи населению республики в соответствии со стандартами и  порядками
оказания  помощи,  обеспечения  доступности  этого  вида  помощи   для
населения   планируется   направить  на   повышение   квалификации   и
профессиональную переподготовку в 2011 году 274 человека, в 2012  году
- 248 человек.
     В связи  с  включением  в национальный  проект  лЗдоровье|  новых
мероприятий, направленных на  укрепление медицинской помощи матерям  и
детям в части проведения диспансеризации 14-летних подростков, а также
профилактики  и снижения  абортов  в  2011  - 2012  годах  планируется
обучение  врачей-акушеров-гинекологов, педиатров  (230  и 277  человек
соответственно).
     В целом  в  2010  -   2012  годах  предусмотрено  подготовить   в
интернатуре, ординатуре и  через профессиональную переподготовку  1600
врачей-специалистов.
     Запланированные объемы     подготовки    позволяют     обеспечить
запланированный  прирост  врачей  и  сократить  их  дефицит,  а  также
подготовить участковых врачей, кардиологов и онкологов, в  необходимом
для  укомплектования   первичного  звена  здравоохранения   указанными
специалистами количестве.
                   РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ


              I. УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ
     
     Больничные учреждения  занимают 352  здания  (общей площадью  587
967,6 кв. м.),  10 из  которых находятся в  аварийном состоянии, 12  -
требуют реконструкции,  108 -  требуют капитального ремонта;  10 -  не
имеют водопровода,  70  - горячего  водоснабжения,  18 -  центрального
отопления,  23  -  канализации,  31  -  не  имеют  телефонной   связи.
Автономное   энергоснабжение  имеют   только   49  зданий   больничных
учреждений.  В  65  учреждениях  здравоохранения  108  зданий  требуют
капитального ремонта, что составило  54,2% от общего числа  учреждений
здравоохранения (РФ - 59,9%, ПФО - 63,6%).
     Поликлиники, входящие в  состав  больничных учреждений,  занимают
189 зданий, из них 44 требуют капитального ремонта.
     Самостоятельные амбулаторно-поликлинические  учреждения  занимают
49  зданий  (общей  площадью  60  849,6 кв.  м.),  из  них  6  требуют
реконструкции,  15  -  требуют  капитального ремонта;  3  -  не  имеют
горячего  водоснабжения  и  3  -  не  имеют  телефонной  связи.  Имеют
автономное энергоснабжение всего 4 здания.
     Таким образом,  доля зданий  лечебно-профилактических  учреждений
республики,   находящихся   в  аварийном   состоянии   или   требующих
капитального ремонта, остается  достаточно высокой и требует  принятия
соответствующих мер.
     Из 345  зданий  лечебно-профилактических  учреждений  254   (74%)
зданий эксплуатируются более 25 лет,  в т.ч. 31 (9%) здание  довоенной
постройки (до 1940 года),  из них 11 (3%)  зданий конца XIX начала  XX
века.
     С учетом основных приоритетных направлений отрасли и на основании
заявок государственных  и  муниципальных  учреждений   здравоохранения
сформированы разделы  программы модернизации лПроведение  капитального
ремонта   учреждений   здравоохранения   Удмуртской   Республики|    и
лЗавершение  строительства  ранее  начатых  объектов   здравоохранения
Удмуртской Республики|.
     Запланированные финансовые     средства    федерального     фонда
обязательного медицинского страхования будут направлены:
     - 98,7% на капитальный ремонт:
- ведущих республиканских специализированных медицинских учреждений, в
т.ч. оказывающих высокотехнологическую медицинскую помощь;
- сельских лечебно-профилактических учреждений,  в т.ч.  65 ФАПа и  31
офис врача общей практики;
- городских больниц г.Ижевска, в т.ч. детских;
- межрайонных муниципальных центров:
- г.г.Воткинск, Глазов, Сарапул и Можга;
     - 1,3% на завершение строительства городской детской больницы  на
120 коек  с  поликлиникой на  200  посещений в  смену  по ул.Лесной  в
г.Сарапуле.
     
     Выполнены условия подпункта 1,  пункта 3, статьи 50  Федерального
закона  от  29.11.2010  года  N326-ФЗ  лОб  обязательном   медицинском
страховании  в Российской  Федерации|,  будет завершено  строительство
ранее начатого объекта,  техническая готовность  которого на 1  января
2011 года составляет не менее 80%.
     
     Для укрепления материально-технической базы социально-значимых  и
специализированных учреждений здравоохранения в рамках республиканской
программы лСоциально-экономическое  развитие Удмуртской Республики  на
2010-2014  годы|  на  завершение строительства  и  капитальный  ремонт
объектов планируется направить в 2011-2012 годах 156 331,4 тыс.рублей.
     
     Стоимость капитального ремонта объектов  лечебно-профилактических
учреждений определена на основании требований МДС 81-35.2004 лМетодика
определения стоимости  строительной продукции  на территории  РФ| и  с
учетом анализа аналогичных объектов в Удмуртской Республике.
     
     Стоимость капитального  ремонта  1   кв.м  зданий  не   превышает
нормативную  предельную  цену, рекомендованную  Приказом  Министерства
регионального развития РФ  от 21 января 2011  года N8 лОб  утверждении
укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих  ремонтов
объектов  здравоохранения проводимых  в  2011-2012 годах|.  К  сметной
стоимости   капитального    ремонта    хирургического   корпуса    ГУЗ
лРеспубликанская детская клиническая  больница МЗ УР|  в расчете за  1
кв.м. применен  коэффициент 1,5  в связи  с тем,  что здание  является
памятником градостроительства и архитектуры.
     Проектно-сметная документация  по объектам  капитального  ремонта
2012 года выполнена  частично, в  полном объеме по  всем объектам и  с
соответствующим заключением экспертных организаций документация  будет
подготовлена в срок до 1июня 2011 года.
     В республике  продолжена   работа  в  области   энергосбережения,
Постановлением Правительства  Удмуртской Республики от  15 марта  2010
года    N75     утверждена    республиканская    целевая     программа
лЭнергоэффективность в  Удмуртской Республике  на 2010  - 2014  годы|.
Подпрограммой  лЭнергоэффективность в  организациях,  подведомственных
Министерству здравоохранения  Удмуртской  Республики, на  2010 -  2014
годы| предусмотрены  мероприятия по замене  оконных блоков,  установке
авторегулирования систем  отопления, приборов  учета энергоресурсов  и
др.
     Перечень объектов  капитального   строительства  и   капитального
ремонта,  планируемых  в рамках  региональной  Программы  модернизации
здравоохранения Удмуртской Республики в 2011 и 2012 годах, представлен
в приложении 1.
     Программа разработана  в соответствии  с  Федеральным законом  от
23.11.2009  года  N   261-ФЗ  лОб   энергосбережении  и  о   повышении
энергетической  эффективности  и  о  внесении  изменений  в  отдельные
законодательные акты Российской Федерации|.
     В течение исполнения Программы планируется провести ремонты в  60
учреждениях здравоохранения,  общее  количество объектов  капитального
ремонта составит 245  объектов. В  том числе 65  ФАПов, 31 офис  врача
общей практики,  69 объектов поликлинического  звена, 78  стационарных
отделений, корпусов, участвующих  в оказании стационарной  медицинской
помощи.  В результате  проведенного  капитального ремонта  планируется
приведение в соответствии с требованиями санитарного законодательства,
будут улучшены условия  оказания медицинской  помощи, а также  условия
организации труда медицинских работников.
     
            А. Развитие первичной медико-санитарной помощи
          и профилактической направленности здравоохранения
     
     Ведущим звеном  в  системе организации  медико-санитарной  помощи
населению   являются    амбулаторно-поликлинические   учреждения.    В
республике     функционируют      21     самостоятельных     и      51
амбулаторно-поликлинических  структурных   подразделений,  в   которых
оказывается врачебная медицинская помощь.
     Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной
медицинской помощи на  территории  области сформирована  трехуровневая
система в соответствии  с действующими порядками оказания  медицинской
помощи.
     Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими
первичную медико-санитарную      помощь,      включая:      участковую
терапевтическую  службу,  врачей  специалистов,  кабинет   (отделение)
профилактики,  имеющим  в  составе  смотровой  кабинет,  флюорографию,
рентгенографию,    электрографию,   школы    здоровья,    лабораторную
диагностику  и   Центры   здоровья.  Состав   врачей  -   специалистов
определяется  в  зависимости  от  уровня  и  структуры  заболеваемости
населения, прикрепленного к ЛПУ.  + с целью профилактики  суицидальных
состояний  в  соответствии с  Распоряжением  Правительства  Российской
Федерации от  24  сентября 2001  г. N  1270-р  об одобрении  Концепции
демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года;
Приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи
лицам с кризисными  состояниями и  суицидальным поведением" (вместе  с
"Методическими    рекомендациями    по    организации     региональной
суицидологической   службы",   положениями  "Об   отделении   "Телефон
доверия", "О кабинете социально-психологической помощи", "Об отделении
кризисных состояний" в  учреждениях первичного звена будут  развернуты
кабинеты      (отделения)      кризисных      состояний,      кабинеты
социально-психологической помощи, отделения лТелефон доверия|.
     Второй уровень     представлен    межмуниципальными     центрами,
оказывающими    квалифицированную   специализированную    амбулаторную
медицинскую  помощь  по  наиболее  востребованным   специализированным
профилям  в  соответствии  с  порядками  оказания   специализированной
медицинской   помощи.   В  межмуниципальных   центрах   широко   будут
применяться  стационарозамещающие   формы   (дневные  стационары)   по
специализированным   профилям,   будет  представлен   широкий   спектр
диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования,
включая КТ.
     Первый уровень      -     это      консультативно-диагностическая
специализированная   помощь,   которая   организована   в    областных
консультативно-диагностических   центрах.    В   центрах    проводятся
консультации  и   диагностические  исследования   по  направлению   из
амбулаторно-поликлинических  учреждений.   Одновременно  с   оказанием
консультативно-диагностической   помощи   данные   учреждения    несут
организационно-методическую функцию.
     Реализация данной    модели   амбулаторной    службы    позволяет
осуществлять   этапность    оказания   помощи,   соблюдать    принципы
территориальности и профилактической направленности, а также позволяет
компенсировать  неравномерность   развития  амбулаторной   медицинской
помощи.
     Рациональное распределение  медицинских  ресурсов  и  медицинских
кадров  позволяет   на  третьем   уровне  значительно   активизировать
профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.
     Кроме того,   в   полном   объеме   используется    дорогостоящее
оборудование,  компенсируется   дефицит  врачей   -  специалистов   по
требуемым  профилям  и  как  следствие  снижаются  сроки  ожидания  на
диагностические исследования и на прием к врачам.
     Таким образом,  представленная   модель  обеспечивает   повышение
доступности и качества медицинской помощи населению республики.
     Высокий уровень   заболеваемости   и   смертности    подтверждает
необходимость ранней  диагностики заболеваний.  За последние  5 лет  в
Удмуртской  Республике  в  рамках  действующих  долгосрочных   целевых
программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
первичная медико-санитарная  помощь  получила планомерное  эффективное
развитие.
     Среднее число посещений к врачам  поликлиники на одного жителя  в
год (без посещений  к стоматологам и по  хозрасчету) составило в  2010
году 9,3 (2009 г. - 8,9). В разрезе специальностей в сравнении с  2009
г. среднее число посещений к врачу на одного жителя в год увеличилось:
к акушер-гинекологу  (с  0,7 до  0,71), неврологу  (с  0,53 до  0,55),
офтальмологу (с 0,52 до 0,54), терапевту участковому (с 1,77 до 1,78),
хирургу (с 0,58 до 0,6), педиатру участковому (с 1,43 до 1,55).
     В 2010 г. увеличилась доля посещений на дому до 8,1 % (2008 г.  -
7,1 %). Выросла доля посещений с профилактической целью в целом по  УР
с 35,10% в 2009 г. до 39,1 % в 2010 г.
     В Удмуртской   Республике   в   динамике  за   3   года   имеется
положительная тенденция по  общему количеству операций, проведенных  в
амбулаторно-поликлинических условиях (2007 г. -  75 157; 2008 г. -  79
554; 2009 г. - 80 031 операция).
     В 2010 г. стационарозамещающую  помощь в дневных стационарах  при
амбулаторно-поликлинических учреждениях получили 25 206 чел. - это  на
8,4 % больше, чем в 2009 г.
     Анализ деятельности    амбулаторно-поликлинических     учреждений
показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются
недоработки. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное
звено при достаточно  высоком уровне  посещений к врачам  недостаточно
выявляет  значительное   число  заболеваний  на   ранних  стадиях,   а
проведение  дополнительной диспансеризации  требует  усиления в  части
профилактической направленности.
     В 2011-2012 гг. планируется:
     - увеличить    объем    оказываемой    медицинской    помощи    в
амбулаторно-поликлинических условиях до 10,3 посещения на 1-го жителя,
в   том   числе   увеличения   посещений   населения   в   организации
здравоохранения   с   профилактической   целью   до   39%   за    счет
профилактических  осмотров  всех  видов  (периодические  осмотры,  при
приеме  на   работу,  диспансерные   осмотры,  осмотры   декретируемых
контингентов и др.);
     - улучшить работу  участковой службы с  учетом ведения  лПаспорта
врачебного участка|, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ  от
22.11.2004 года N255;
     обеспечить:
     - рост патронажных посещений до 15%;
     - рост активных посещений до 20%;
     - рост посещений на дому до 10,0%;
     - развитие стационарозамещающих организационных форм;
     - распространение выездных форм работы;
     - совершенствование    организации     неотложной    помощи     в
амбулаторно-поликлинических учреждениях;
     - активизировать  работу  с  лицами  1  и  2  группами  здоровья,
определенных при дополнительной диспансеризации. Лица с 1 и 2  группой
здоровья   направляются   в   лЦентры   здоровья|   для    составления
индивидуальных  рекомендаций  по  сохранению  и  укреплению  здоровья,
составлению индивидуальных программ оздоровления.
     За последние  5  лет  в  амбулаторно-поликлинических  учреждениях
республики  успешно  развиваются стационарозамещающие  формы  оказания
медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном  стационаре
увеличилось, составило - 1238.
     В соответствии   с  рекомендуемой   численностью   прикрепленного
населения укрупнены педиатрические  участки с сохранением  доступности
медицинской помощи  и начата переподготовка  участковых терапевтов  по
специальности - врач общей практики. За 5 лет численность врачей общей
практики увеличилась до 35 человек. Доля посещений к врачам первичного
звена, в общем числе амбулаторных  посещений, составила в 2010 году  -
39,7%. (в 2008 году -39,8%). За 2008-2010 годы практически в 1,5  раза
увеличилась доля  посещений к  врачам общей практики  от общего  числа
посещений к врачам, ведущим амбулаторный прием.
     В рамках  Территориальной  программы государственных  гарантий  в
2010  году  жителям  республики  оказана   амбулаторно-поликлиническая
помощь в объеме  9,561 посещений  в расчете на  1-го жителя, что  выше
федерального  норматива   9,198.   К  2012   году  данный   показатель
планируется  довести   до  9,7   на  1  жителя.   Данный  факт   имеет
положительную   оценку   и  свидетельствует   о   развитии   первичной
медико-санитарной помощи.
     C целью  предупреждения  обострения  хронических  заболеваний   в
период экстремальных погодных  условий будет активизирована работа  по
диспансерному  наблюдения пациентов  с  хроническими заболеваниями,  а
также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
     Указанные мероприятия     позволят    обеспечить     выявляемость
заболеваний на  ранних стадиях,  в том  числе социально-значимых,  что
положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
     Кроме того,  своевременное   выявление   заболеваний  на   ранних
стадиях, своевременное предотвращение хронизации процесса повлечет  за
собой  снижение  инвалидизации населения  и  снижение  преждевременной
смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.
     Таким образом,  в   регионе  в   процессе  реализации   программы
модернизации выйдет на индикаторы сохранения человеческой жизни  путем
снижения общей смертности.
     
           Оказание медицинской помощи сельскому населению
     
     Особое значение  в  оказании первичной  медико-санитарной  помощи
имеет сельское здравоохранение.
     Медицинская помощь сельскому  населению республики оказывается  в
25  муниципальных  образованиях.  Сеть  представлена  24  центральными
районными больницами, 34 участковыми больницами, из которых 4 являются
юридическими лицами, а 30  - подразделениями ЦРБ, 11 диспансерами  (из
них 9 со  стационарами), 63 амбулаторно-поликлиническими  учреждениями
(из них  51 в  сельской местности -  врачебные амбулатории,  из них  1
является юридическим лицом).
      С целью приближения  первичной медико-санитарной помощи  жителям
сел и  муниципальных поселений в  Удмуртской Республике  функционируют
623 ФАПа. Роль ФАП  в организации медицинского обслуживания  населения
усилена. В соответствии с утвержденными порядком оказания  медицинской
помощи на медицинских работников ФАП возложены дополнительные  функции
по ранней  диагностике социально-значимых  заболеваний, по  выполнению
рекомендаций врачей  и  по осуществлению  динамического наблюдения  за
больными  диспансерной  группы.  В  рамках  программы   предполагается
оптимизировать  деятельность   ФАП,  в  том   числе  в   малочисленных
населенных  пунктах  с  числом  жителей  менее  100  с   одновременным
развитием выездных методов работы (врачебные бригады).
     Министерством здравоохранения Удмуртской Республики разработан  с
2003 года и внедрен в  практику паспорт ФАПа, где регистрируется  весь
объем  работы  фельдшера.  Пациенты  с  выявленными  факторами   риска
направляются фельдшерами к врачу центральной районной больницы, где он
проходит  дополнительное  обследование,   и  затем  направляется   для
подтверждения диагноза в республиканское учреждение здравоохранения по
профилю заболевания,  где ему  оказывается специализированная  помощь,
как консультативного характера, так и стационарная  специализированная
помощь.  В  случае  выявления  заболевания  пациент,  после   выписки,
направляется в ЦРБ, где его ставят на диспансерный учет, информация об
этом  врачом  направляется  фельдшеру  ФАПа,  который  непосредственно
работает  с пациентом,  выполняя  все рекомендации  врача-специалиста,
отслеживая своевременность  лечения  и обследования  пациентов, в  том
числе  осуществляют  наблюдение за  приемом  лекарственных  препаратов
больных туберкулезом. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом
осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской  помощи,
утвержденным  приказом Минздравсоцразвития  от  29.12.2010 N1224н  лОб
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в
Российской Федерации|.
     В целях  достижения   максимальной   доступности  первой   помощи
сельскому  населению   в  малонаселенных   пунктах,  где   отсутствуют
фельдшерско-акушерские пункты,  предусматривается организация  домовых
хозяйств  с  выделением  ответственных  лиц,  прошедших  обучение   по
программе  первой помощи  (само-  и  взаимопомощи), в  соответствии  с
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской  Федерации от  17  мая  2010 N  353н  лО первой  помощи|  и
оснащенных  необходимыми средствами  для  оказания первой  медицинской
помощи.  Домовые  хозяйства  будут  обеспечены  телефонной  связью   с
лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых
они расположены.
     
     Маршрут движения пациента
. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04. 2010 г. N61-ФЗ лОб
обращении лекарственных  средств|  на   территории  области  в   целях
приближения   лекарственной   помощи  населению   удаленных   сельских
территорий  организовано  обеспечение  лекарственными  препаратами   и
изделиями   медицинского  назначения   в   сельских  поселениях,   где
отсутствуют аптечные учреждения.
     Общеврачебные практики     составляют     неотъемлемую      часть
здравоохранения Удмуртской Республики, являясь связующим звеном  между
прикреплённым  населением  и  учреждениями  системы   здравоохранения.
Согласно приказу Министерства  здравоохранения и социального  развития
России  от  24.12.2010  г.  N1183  лОб  утверждении  порядка  оказания
медицинской  помощи   населению   при  заболеваниях   терапевтического
профиля| на врачей общей практики (далее - ВОП) возлагаются функции по
диагностике  заболеваний  и  оказанию медицинской  помощи  больным  на
основе действующих  стандартов медицинской  помощи, диспансеризации  и
вакцинации  населения,   санитарно-гигиеническому  просвещению   среди
прикреплённого   населения,   мониторированию   и   анализу   основных
медико-статистических показателей и  др. Таким образом, ВОП  оказывает
комплексную помощь  каждому  отдельному пациенту  и при  необходимости
организует  другой  медицинский  персонал  для  оказания   медицинской
помощи.
     Развитие первичной  медико-санитарной  помощи  осуществляется  по
пути широкого  внедрения  общеврачебных практик.  За время  реализации
Программы  модернизации количество  общих  врачебных практик  во  всех
муниципальных образованиях увеличится с 35 до 57.
     Одним из показателей  увеличения  доступности медицинской  помощи
сельскому населению является  выездная работа, которая  осуществляется
как специалистами центральной  районной больницы, так и  специалистами
республиканских  специализированных учреждений.  За  последние 5  лет,
участковая  служба  ЦРБ  начала  активней  выезжать  на  прикрепленные
участки, что связано, в  том числе, и  с реализацией ПНП л  Здоровье|.
Так, на 2010  год было запланировано 6  646 выездов специалистов  ЦРБ,
выполнено 8  463  выезда, что  составляет  127,3 %.  На  4,5 %  больше
проконсультировано больных, по сравнению с 2009 годом.
     В рамках  программы  модернизации  будет  продолжена  работа   по
укреплению   материально-технической   базы   лечебно-профилактических
учреждений сельского здравоохранения, в том числе ФАПов, развитие сети
общих врачебных практик, что позволит усилить профилактическую  работу
и  повысить  качество  и  доступность  медицинской  помощи   сельскому
населению республики.
Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой  для
широкого внедрения профилактических мероприятий с целью формирования у
населения  здорового  образа  жизни,  раннего  выявления  и   снижения
заболеваемости социально-значимыми заболеваниями.
     В целях развития профилактического направления в  здравоохранении
в республике открыто 7  центров здоровья, в  том числе 3 для  детского
населения,  задачами  которых  являются  выявление  факторов  риска  и
препятствование развитию  заболеваний.  Посещаемость центров  здоровья
составляет 5,5  на 1000 населения  (РФ -  15,0 на 1000  населения).При
этом  выявляемость  факторов  риска  развития  заболеваний  в  центрах
здоровья выше среднероссийской и составляет 924,6 на 1000 обратившихся
(РФ - 667,0 на 1000 обратившихся).
     В республиканских целевых  программах лТуберкулез|,  лКомплексные
меры  противодействия  злоупотреблению наркотиками  и  их  незаконному
обороту|,  лАнти-ВИЧ/СПИД|,   лМужское  здоровье|,   лДемографического
развития|, лДети  Удмуртии| предусматриваются средства  бюджета УР  на
проведение профилактических массовых  мероприятий среди целевых  групп
населения,     проведение      социологических     исследований      и
информационно-разъяснительной работы среди населения.
     В целевые    показатели     оценки    деятельности     учреждений
здравоохранения введены показатели: доля профилактических посещений  к
врачам первичного звена,  выполнение плановых показателей по  осмотрам
на выявление на туберкулез, глаукомы, злокачественных  новообразований
визуальных локализаций.
     Активно проводится   психологическое  тестирование   на   предмет
раннего  выявления  потребления   наркотиков  и  табакокурения   среди
молодежи.
     В учреждениях   здравоохранения   продолжает   совершенствоваться
работа школ здоровья для населения. Ежегодно работает более 70 школ, в
которых проходят обучение более двадцати тысяч человек.  Эффективность
работы  школ здоровья  оценивается  по  числу снижения  числа  вызовов
скорой  медицинской помощи  к  хроническим больным,  уменьшения  числа
госпитализаций при некоторых заболеваниях.
     В республике  ежегодно  проводятся массовые  скрининговые  акции,
основной  целью  которых  является привлечение  внимания  населения  к
проблемам    своего   здоровья,    и    раннее   выявление    наиболее
распространенных  заболеваний. Во  время  проведения таких  акций  все
желающие  могут  бесплатно  измерить  артериальное  давление,  уровень
сахара в крови, проверить вес и зрение. В последующие годы  проведение
таких акций планируется продолжить.
     В рамках   плана   мероприятий   по   снижению   смертности    от
онкологических  заболеваний организовано  проведение  профилактических
осмотров  населения  и  реализация скрининговых  программ  по  раннему
выявлению визуальных форм рака, рака молочной железы и шейки матки.
     Во всех  муниципальных учреждениях  здравоохранения,  оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому населению, будут  открыты
первичные онкологические кабинеты.
     По состоянию  на  01.07.2010  года  в  24  центральных   районных
больницах  муниципальных районов  республики  открыты и  лицензированы
наркологические  кабинеты,  а  также наркологические  кабинеты  в  МУЗ
лПсихоневрологический   диспансер|   в  городах   Глазове,   Сарапуле,
наркологическое  отделение   МУЗ   лМожгинская  центральная   районная
больница|.   Существующая    сеть    наркологических   учреждений    и
подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в
соответствии с приказом МЗ и СР РФ  N 225н от 09 апреля 2010 года  лОб
утверждении порядка оказания наркологической помощи населению РФ|.
     В 2009   г.   охват   профосмотрами   контингентов,    подлежащих
периодическим осмотрам в УР,  составил: всего - 84,3  % (2008 г. -  83
%), в т.ч. взрослых - 80,4 % (2008 г. - 78,1 %).
     Выявлено заболеваний впервые в жизни при проведении  профосмотров
и медосмотров по  УР - 10,6  %. В динамике  за последние годы  имеется
тенденция к увеличению данного показателя (2006 г. - 4,7 %; 2007 г.  -
6,6 %; 2008 г. - 9,1 %).
     Число осмотренных  в порядке  ежегодной  диспансеризации на  1000
населения в целом по УР увеличилось с 682,3 в 2008 г. до 692,5 в  2009
г., в т.ч. больных с 285,4 до 291,0 соответственно.
     В целом  по республике  увеличилось  число диспансерных  больных,
состоящих на "Д" учете у врачей поликлиники. В пересчете на 1  занятую
ставку врача поликлиники  число "Д" больных в  2010 г. представлено  в
таблице.

    Число диспансерных больных на 1 занятую ставку врача в 2010 г.

|—————————————|———————————|———————————|———————————————————————|———————————|———————————|——————————|
| Территория  | Терапевт  |  Хирург   |   Акушер-гинеколог    | Невролог  |   ЛОР     | Окулист  |
|—————————————|———————————|———————————|———————————————————————|———————————|———————————|——————————|
|УР           |   240     |   130     |         209           |   134     |   129     |   219    |
|—————————————|———————————|———————————|———————————————————————|———————————|———————————|——————————|

     
     По направлениям национального проекта  в сфере здравоохранения  в
части дополнительной диспансеризации  работающих граждан в  Удмуртской
Республике подлежало осмотру 33 800 чел., план выполнен на 100,7 %. На
число осмотренных граждан зарегистрировано 71 428 заболеваний, т.е.  в
среднем на  каждого осмотренного  приходится более  2 заболеваний.  Из
общего  числа  заболеваний  -  28,1  %  зарегистрировано  впервые.  На
диспансерный учет  взято  1215 чел.  или 3,6  %  от числа  осмотренных
граждан. Углубленным  медицинским  осмотрам, работающих  с вредными  и
опасными условиями  труда подлежало 45  700 чел.,  осмотрено 100 %.  В
среднем на каждого осмотренного  приходится около 1,5 заболеваний.  Из
общего  числа  зарегистрированных  заболеваний  -  23,9   %установлено
впервые. На диспансерный учет взято 911 чел.
     Все пациенты  с  выявленными  заболеваниями  в  плановом  порядке
проходят  дообследование  в   учреждениях  здравоохранения  по   месту
жительства, по  показаниям направляются  на консультацию  и лечение  в
областные  специализированные учреждения,  в  том числе  на  получение
высокотехнологичной медицинской помощи.
     В целях повышения мотивации  населения к здоровому образу  жизни,
по результатам диспансерных  осмотров работающим гражданам,  прошедшим
дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются лПаспорта здоровья| с
результатами обследований. лПаспорт  здоровья| рассчитан на  несколько
лет и может предъявляться  пациентом при обращении в любое  учреждение
здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество
оказания   помощи   на   этапе  диагностики,   а   самому   гражданину
проконтролировать  динамику   основных  показателей,   характеризующих
состояние его здоровья.
        Мероприятия по   медицинской   профилактике   направлены    на
совершенствование работы системы здравоохранения Удмуртской Республики
путем популяризации  знаний  о здоровом  образе  жизни и  профилактике
различных  заболеваний через  средства  массовой информации,  активную
работу с  населением и  медицинскими работниками  региона. Эта  работа
носит   комплексный   характер  и   предусматривает   межведомственное
взаимодействие.
     Мероприятия реализуются  с  использованием  всех  форм  работы  с
населением  в  соответствии  со  стратегическим  подходом  к  вопросам
медицинской профилактики:
     - в   рамках   стратегии  высокого   риска   проводится   работа,
направленная  на  повышение информированности  населения  об  основных
факторах, в  том числе разработка  и распространение  профилактической
литературы, тесное взаимодействие  со средствами массовой  информации,
проведение  обучения  методам  и  средствам  выявления  и  модификации
факторов риска  медицинских  работников (в  том числе  образовательных
учреждений), педагогов, а так же родителей;
     - в     рамках    индивидуальной     стратегии     осуществляется
профилактическая работа  непосредственно  в медицинских  организациях.
Наибольшей  популярностью  пользуются  беседы  и  лекции  по  вопросам
гигиены,   выявления   и   нивелирования   факторов   риска   развития
неинфекционных заболеваний.
     Для осуществления информационного воздействия на население широко
используются возможности   радио,  печатных   СМИ   и  телевидения   -
организуются  круглые   столы,   дискуссионные  клубы,   ток  -   шоу,
экспресс-эфиры,  циклы  радиопрограмм   и  статьи  в  региональных   и
федеральных газетах и журналах  на самые актуальные темы, связанные  с
сохранением и укреплением здоровья, а так же с формированием здорового
стиля жизни. Информационный охват населения составил около 80,0%.
     Комплекс мер по формированию  здорового образа жизни у  населения
реализуется  через   привлечение   к  участию   в  организационном   и
образовательном процессах специалистов  (медиков, психологов и  т.д.),
родительской общественности, представителей власти, бизнеса и  средств
массовой   информации,   а   также   путем   активизации   детей   для
самостоятельных проектных работ в области укрепления здоровья.
     В течение  2010  года  велась  активная  работа  по   обеспечению
информационно-методического сопровождения пропаганды здорового  образа
жизни:
     - разработана   и   организована   трансляция   на   светодиодных
мультивидиоэкранах,  установленных   на   центральных  улицах   города
Ижевска, в  крупных торговых  центрах и  салонах маршрутных  автобусов
информационно-пропагандистских видеороликов для жителей республики  по
профилактике артериальной гипертонии, наркомании и табакокурения;
     - проводится  психологическое  тестирование  на  предмет  раннего
выявления потребления наркотиков и табакокурения среди молодежи;
     - организованы и  проведены тематические  радиопрограммы в  эфире
радиостанций.  Основные  темы   радиоэфиров  -  формирование   навыков
здорового образа жизни  среди молодежи и  роль учителя в  формировании
здорового образа жизни ученика;
     - проведены  лпрямые  телефонные линии|  и  online-конференции  с
участием   врачей   по  вопросам   профилактики   социально   значимых
заболеваний;
     - организованы  и проведены  выездные  информационно-тематические
беседы  лПолезные  и  вредные   привычки|  для  детей  и   подростков,
отдыхающих в пришкольных лагерях и детских оздоровительных центров,  с
участием врачей-наркологов, психологов;
     - акция лКлассы свободные  от табачного  дыма|, в рамках  которой
были  организованы  тренинги   направленные  на  осознание   учащимися
вредного воздействия  табакокурения на организм,  луроки здоровья|  со
специалистами;
     - конкурс детского рисунка лЗдоровье глазами детей|;
     Таким образом, медицинская профилактика в Удмуртской Республике -
это межведомственная,    региональная   система,    направленная    на
предупреждение  неинфекционных  заболеваний и  формирование  здорового
образа жизни населения региона.
     В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование
оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет
осуществляться по  пути  дальнейшего развития  общеврачебных  практик,
обеспечения профилактической направленности здравоохранения,  перевода
части  объёмов неотложной  медицинской  помощи со  скорой  медицинской
помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
     Проведение данных   мероприятий    позволит   увеличить    объемы
амбулаторных  посещений,  в  том числе  за  счет  повышения  мотивации
населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни.
     
                  Служба скорой медицинской помощи.

     В настоящее время в Удмуртской республике достигнут рекомендуемый
российский норматив - 0,318 вызовов на 1 жителя.
     Скорая медицинская помощь в  республике оказывается 2  городскими
станциями  скорой  медицинской   помощи  (гг.  Ижевск,  Сарапул),   27
отделениями  скорой медицинской  помощи  при муниципальных  больничных
учреждениях  с  451  выездной бригадой.  Структура  бригад  следующая:
врачебные общепрофильные  - 194  единицы (43%  от всех  круглосуточных
бригад), фельдшерские  - 185  единиц (41%), интенсивной  терапии -  20
единиц (4%), психиатрические - 8 единиц (2%), специализированных -  44
единицы (10%).
     В структуре  медицинской  помощи, оказанной  бригадами  СМП,  54%
вызовов   обслуживают   фельдшерские   бригады,   19%   -    врачебные
общепрофильные,   19%   -   бригады   интенсивной   терапии,   8%    -
специализированные. В  динамике за  5 лет  уменьшилось число  вызовов,
обслуженных фельдшерскими бригадами на 4% и увеличилось число вызовов,
обслуженных общепрофильными  врачебными бригадами на  5%. В  структуре
вызовов лперевозки| в 2010 году составили 2,8%, за период с 2005г.  их
удельный вес уменьшился на 0,7%.
     В целях  ликвидации   несвойственных   СМП  функций   планируется
постепенная передача  объемов  неотложной медицинской  помощи в  общую
лечебную сеть.
     На 2011 - 2012  гг. запланировано  поэтапное разделение скорой  и
неотложной  медицинской  помощи  по  мере  укомплектования  участковой
службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы
скорой   помощи,   доступности   неотложной   помощи   населению    по
территориальному принципу  и увеличению  объемов фактически  оказанной
амбулаторной помощи.
     Служба скорой  медицинской  помощи  взаимодействует  с  приемными
отделениями  стационаров,  работающими   в  круглосуточном  режиме   и
организованными на базе многопрофильных больниц.
     В условиях г. Ижевска реализован принцип оперативного  управления
машинами  в  условиях  единой диспетчерской  службы  с  использованием
спутникового позиционирования.
     В г.Ижевске  скорая и  неотложная  медицинская помощь  разделены,
организована  работа   диспетчерской  службы.   Данная  работа   будет
продолжена   в  других   муниципальных   образованиях.  Разработан   и
используется  стандартный протокол  приема  вызова, который  позволяет
определить   степень   его   неотложности   и   переадресовать,    при
необходимости,  в  участковую  службу. Нагрузка  на  1  круглосуточную
бригаду в среднем по республике за пять лет уменьшилась с 13,6 вызовов
в день в  2005 году  до 10,9 -  в 2010 году;  в городе  и на селе  она
составляет 11,2 и 8,9 соответственно. Более низкая нагрузка на  службу
в  сельской  местности   связана  с  наличием   фельдшерско-акушерских
пунктов,  которые  частично  берут  на  себя  оказание  экстренной   и
неотложной медицинской помощи.
     В настоящее время  доля вызовов  с  временем доезда  до 20  минут
составляет более 84,0%. За счет оптимизации работы службы удельный вес
вызовов, при которых время ожидания больными бригад скорой медицинской
помощи составляет 20 минут, еще увеличится.
     В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий,
направленных на обеспечение доступности и повышение качества  оказания
скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих
жизни  состояниях. По  мере  комплектации станций  (отделений)  скорой
медицинской  помощью  машинами  класса  В,  С  появилась   возможность
оказания медицинской  помощи в  ходе эвакуации  пациентам с  различной
степенью  тяжести  непосредственно  в  машине  по  всему  маршруту  до
госпитализации в круглосуточный стационар.
     В рамках Программы будут  реализованы мероприятия по  дальнейшему
совершенствованию и реорганизации  службы скорой медицинской помощи  в
Удмуртской  Республике  с централизацией  её  управления.  Планируется
повысить  эффективность  использования  имеющихся  ресурсов,  укрепить
материально-техническую базу  станций и  отделений скорой  медицинской
помощи,  развить  отделения  экстренной  медицинской  помощи  на  базе
стационарных  учреждений  республики,  внедрить  современные   системы
анализа   и  управления,   улучшить   взаимодействие  со   структурами
догоспитальной помощи и  стационарами, внедрить постоянно  действующую
систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи.
     В целях соблюдения принципа лзолотого часа|, в республике создана
система подготовки  спасателей   МЧС,  сотрудников  ГИБДД,   курсантов
автошкол. Специалистами республиканского центра экстренной медицинской
помощи  разработан  курс  тематических  занятий.  С  этой   категорией
проводятся  обучающие  курсы  с  использованием  фантомов  и   другого
оборудования. В 2010 году обучено более 1500 человек.
     Также в   республике   проведены   мероприятия   по   организации
взаимодействия  специалистов отделений  и  станций скорой  медицинской
помощи с подразделениями  МЧС. В части  передачи информации о  случаях
ДТП  с  большим   числом  пострадавших,  что  позволяет   своевременно
принимать  решения  о  направлении достаточного  числа  бригад  скорой
помощи  на  место  ДТП.  Количество смертельных  случаев  при  ДТП  на
догоспитальном этапе по сравнению с 2008 годом уменьшилось на 33 %.
     Организация отделений экстренной помощи  планируется на базе  ГУЗ
лПервая   республиканская   клиническая  больница|,   МУЗ   лГородская
клиническая  больница  N8|  г.Ижевска,  МУЗ  лГородская  больница  N1|
г.Глазова.
     Оказание неотложной    помощи    в    амбулаторно-поликлинических
учреждениях организовано следующим образом:
     Вызовы по  поводу  оказания  неотложной  помощи,  поступившие  на
станции  (отделения)  скорой  медицинской  помощи  в  рабочее   время,
передаются в регистратуры  поликлиник для обслуживания данных  вызовов
врачами  первичного  звена.   Также  в  регистратуру  передаются   все
повторные вызовы, сделанные в течение суток одним и тем же  пациентом,
либо 3-х  вызовов в  неделю;  все состояния  и заболевания,  требующие
коррекции лечения, а также неотложные состояния при отказе пациента от
госпитализации в  стационар. Отделение  неотложной медицинской  помощи
открыто на базе МУЗ лГородская детская больница N 5| в г.Ижевске.
     С целью  совершенствования   оказания  экстренной  и   неотложной
медицинской помощи запланированы следующие мероприятия:
     - оказание доврачебной медицинской помощи больным и  пострадавшим
силами  фельдшерских  бригад,   прошедших  обучение,  и  эвакуация   в
кратчайшие  сроки  в   стационар  для  оказания  квалифицированной   и
специализированной медицинской помощи;
     - постепенное  расширение   объёма  скорой  медицинской   помощи,
оказываемой фельдшерскими  бригадами, с  сохранением врачебных  бригад
интенсивной     терапии      и,     при     необходимости,      других
узкоспециализированных бригад;
     - повышение роли и  эффективности использования врачебных  бригад
скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;
     - обучение   основам   оказания  первой   медицинской   само-   и
взаимопомощи  работников  государственной  инспекции  по  безопасности
дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции,  водителей
всех видов транспорта.
     В целях  совершенствования  оказания  скорой  медицинской  помощи
населению   республики   в  соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения  и  социального   развития  Российской  Федерации   от
02.08.2010г. N 586н  лО внесении изменений  в порядок оказания  скорой
медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения
и социального  развития Российской  Федерации от  01.11.2004г. N  179|
планируется открытие  на  базе многопрофильных  больниц, для  оказания
скорой медицинской  помощи отделений экстренной  медицинской помощи  с
целью оптимизации  времени пребывания пациента  в приемном  отделении.
Таким   образом,   при   доставке  пациента   в   приемное   отделение
круглосуточных   стационаров  не   будет   прерван  процесс   оказания
медицинской помощи.
     Дефицит врачебных кадров  в СМП  будет компенсирован  на 35,0%  в
результате  реорганизации  СМП (см.  показатели  реализации  Программы
модернизации п.  2.7), которая  предусматривает организацию  отделений
экстренной медицинской помощи, стационаров, объединенных с отделениями
СМП.    В    результате    интеграции    специалистов    недостаточная
укомплектованность   будет   восполнена  за   счет   ротации   кадров,
обеспечивающих работу СМП.
     
              Б. Совершенствование оказания стационарной
                          медицинской помощи
     
     В Удмуртской Республике  проводятся преобразования,  направленные
на повышение структурной эффективности отрасли.
     За последние  5  лет  в республике  круглосуточный  коечный  фонд
уменьшился на 3400 коек, в  том числе в 2009  г. на 629. Из них  часть
была переведены в койки дневных стационаров, а часть - сокращены из-за
неэффективного использования. Несмотря  на это, мощность  стационарной
сети здравоохранения, остается избыточной.
     За прошедший год были  предприняты определенные меры по  развитию
стационарной помощи  населению,  оснащению современным  оборудованием,
внедрению  передовых  методов   диагностики  и  лечения   заболеваний,
развитию общих врачебных практик.
     В целях уменьшения неэффективных расходов в сфере здравоохранения
Постановлением Правительства Удмуртской Республики от 11 мая 2010 года
N150 утверждены нормативные и целевые значения показателей для расчета
эффективности расходования   бюджетных   средств   органами   местного
самоуправления.
Структурирование коечного   фонда   в  соответствии   с   потребностью
населения в  качественной медицинской помощи  и обеспечении  этапности
специализированной  помощи,  позволило   сократить  избыточный  и   не
эффективно  работающий коечный  фонд  на  18,6%, и  увеличить  среднюю
занятость койки в году в  среднем до 329,5 дней, при снижении  средней
продолжительности пребывания пациента на койке до 13,7 дней.
     С высокой   интенсивностью   работают   койки   терапевтического,
гематологического, эндокринологического и хирургического профилей.
     Оснащение современным оборудованием  в  соответствии с  Порядками
медицинской помощи,  повышение квалификации персонала,  интенсификация
диагностического и лечебного  процесса, позволят сократить  пребывание
на койке с 13,7 до 12,8 дней, оптимизировать работу койки и  обеспечат
увеличение показателя занятости койки до 331,65 дней.
     Таким образом, на сегодняшний день структура и мощность  коечного
фонда  учреждений  здравоохранения   будет  постепенно  приводится   в
соответствие  с   федеральными   нормативами,  сбалансированы   объёмы
амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи с учетом
территориальных особенностей заболеваемости и смертности населения.
     Высокий показатель  работы  койки  объясняется  высоким   уровнем
госпитализаций.  С  целью  сокращения  госпитализаций  часть   объемов
медицинской  помощи   будет  переведена  в   дневные  стационары,   на
амбулаторное   звено,   активизирована   профилактическая   работа   с
пациентами, имеющими хронические заболевания.
     Все стационары республики осуществляют госпитализацию  пациентов,
как в плановом,  так и в  экстренном порядке. В связи,  с чем во  всех
больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ
СР РФ.
     Внедрение стандартов  повлечет  за  собой  увеличение  заработной
платы медицинских работников.
     
                      Оптимизация коечного фонда
     
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|  Коечный фонд по профилям    | Факт  |Федеральный  |    Расчетная     |  Работа    |
|                              | 2009  |норматив по  | потребность на   | койки по   |
|                              |       |    ТПГГ     | 2012 год для УР  | расчетной  |
|                              |       |             |     по ТПГГ      |потребности |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|              1               |  2    |     3       |        4         |     5      |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Терапия                       | 2029  |    1369     |      1411        |    345     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Кардиология                   | 609   |    504      |       598        |    337     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Ревматология                  |  90   |     73      |       80         |    338     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Гастроэнтерология             | 251   |    226      |       241        |    339     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Пульмонология                 | 247   |    234      |       232        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Эндокринология                | 120   |    111      |       120        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Нефрология                    | 135   |     61      |       125        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Гематология                   |  83   |     50      |       83         |    339     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Аллергология и иммунология    |  15   |     27      |       15         |    350     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Педиатрия                     | 919   |    591      |       837        |    320     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Хирургия                      | 1423  |    987      |      1321        |    333     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Урология                      | 245   |    175      |       240        |    330     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Травматология - ортопедия     | 526   |    364      |       507        |    339     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Нейрохирургия                 | 135   |     79      |       135        |    330     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Челюстно-лицевая хирургия     |  74   |     34      |       74         |    333     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Торакальная хирургия          |  30   |     31      |       30         |    320     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Кардиохирургия                |  30   |     18      |       30         |    320     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Сосудистая хирургия           |  35   |     38      |       35         |    330     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Колопроктология               |  20   |     26      |       20         |    333     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Инфекционные болезни          | 1574  |    638      |       890        |    298     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Стоматология                  |  0    |     0       |        0         |     0      |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|

|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|              1               |  2    |     3       |        4         |     5      |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Онкология                     | 525   |    374      |       515        |    330     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Акушерство и гинекология      | 1915  |    1322     |      1656        |    310     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Оториноларингология           | 283   |    172      |       240        |    337     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Офтальмология                 | 309   |    170      |       275        |    337     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Неврология                    | 1084  |    654      |      1002        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Психиатрия                    | 1745  |    2144     |      1745        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Психиатрия-наркология         | 275   |    294      |       275        |    325     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Фтизиатрия                    | 950   |    1504     |       950        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Дерматовенерология            | 195   |    180      |       178        |    340     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|кроме того: прочие            | 311   |             |       45         |            |
|специальности врачей          |       |             |                  |            |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|из них                        |  24   |             |       24         |            |
|анестезиологи-реаниматологи   |       |             |                  |            |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
|Всего                         |16152  |   12450     |      13905       |    332     |
|——————————————————————————————|———————|—————————————|——————————————————|————————————|
     
     Превышение коечного  фонда  по инфекционному  профилю  связано  с
высокой инфекционной заболеваемостью. Реструктуризация коечного  фонда
по хирургическому профилю планируется с 2013 года.
     Малочисленные и   узкопрофильные   койки   будут   переведены   в
межмуниципальные медицинские  центры, или при  упорядочении объемов  и
потоков пациентов - на уровень дневных стационаров.
     
     В 2009 году в Удмуртской Республике начата работа по  организации
межмуниципальных медицинских  центров.  К каждому  из ММЦ  прикреплены
близлежащие муниципальные  районы, в  которых отсутствует  возможность
оказания  медицинской  помощи  по  профилям,  представленным  в   ММЦ.
Расстояния до ближайших ММЦ или ЛПУ имеющих те же профили  медицинской
помощи превышает 60 км.
     Межмуниципальные медицинские     центры,     организованные     в
соответствии с Планом социально-экономического развития,  распределены
по территории  республики. Выбор лечебно-профилактических  учреждений,
на базе  которых  организованы ММЦ  основан  на возможностях  оказания
недостающих  видов медицинской  помощи  в прикрепленных  муниципальных
образованиях,    мощности   учреждений,    наличия    соответствующего
материально-технического  и кадрового  обеспечения.  Так же  важнейшим
критерием выбора учреждений  здравоохранения для организации ММЦ  было
наличие  дорог, регулярного  движения  межмуниципального транспорта  и
расстояния от сельских ЛПУ до ММЦ.
     ММЦ развернуты  на   базе   следующих  муниципальных   учреждений
здравоохранения:
     - муниципальные  учреждения  г.  Сарапула -  для  жителей  города
Сарапула,  Каракулинского,  Киясовского,  Камбарского,   Сарапульского
районов   по   профилям:   кардиология,   травматология,    акушерство
(родовспоможение),       неврология,       урология,       фтизиатрия,
психиатрия-наркология, инфекционные заболевания.
     - муниципальные учреждения г.Воткинска - для жителей г.Воткинска,
Воткинского и   Шарканского   районов   по   профилям:    кардиология,
неврология,  травматология,  урология,  акушерство  (родовспоможение),
инфекционные       заболевания,       офтальмология,       фтизиатрия,
психиатрия-наркология, хирургия.
     - муниципальные  учреждения г.Глазова  -  для жителей  г.Глазова,
Глазовского,   Балезинского,  Красногорского,   Ярского,   Юкаменского
районов по профилям: кардиология, неврология, травматология, урология,
офтальмология, акушерство (родовспоможение), инфекционные заболевания,
хирургия, фтизиатрия, психиатрия-наркология.
     - МУЗ  лМожгинская  ЦРБ|  -  для  жителей  г.Можги,  Можгинского,
Алнашского, Граховского,  Кизнерского районов  по профилям:  хирургия,
травматология,  урология,  акушерство  (родовспоможение),  фтизиатрия,
психиатрия-наркология.

|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |     ММЦ      | Прикрепленные   |  Численность    |Протяженность |
|                   |              |     районы      | прикрепленного  |  дороги до   |
|                   |              |                 |населения, тыс.  |   ММЦ, км    |
|                   |              |                 |      чел.       |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|Республиканские    |Муниципальные |г. Сарапул       |      98,2       |      0       |
|специализированные |учреждения г. |                 |                 |              |
|учреждения         |Сарапула      |                 |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Киясовский район |      11,5       |     70       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Каракулинский    |      13,0       |     80       |
|                   |              |р-н              |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Камбарский район |      20,3       |     70       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Сарапульский р-н |      23,3       |     60       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |Муниципальные |г.Воткинск       |      96,8       |      0       |
|                   |учреждения    |                 |                 |              |
|                   |г.Воткинска   |                 |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Воткинский район |      24,3       |     60       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Шарканский район |      21,3       |     80       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |Муниципальные |г.Глазов         |      96,6       |      0       |
|                   |учреждения    |                 |                 |              |
|                   |г.Глазова     |                 |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Глазовский район |      18,5       |     60       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Балезинский      |      36,3       |     60       |
|                   |              |район            |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Красногорский    |      11,5       |     60       |
|                   |              |р-н              |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Ярский район     |      17,8       |     80       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Юкаменский район |      10,3       |     70       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |МУЗ           |г.Можга          |      50,0       |      0       |
|                   |лМожгинская   |                 |                 |              |
|                   |ЦРБ|          |                 |                 |              |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Можгинский район |      28,8       |     50       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Алнашский район  |      20,7       |     60       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Граховский район |      9,9        |     70       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
|                   |              |Кизнерский район |      20,5       |     80       |
|———————————————————|——————————————|—————————————————|—————————————————|——————————————|
     
     Развитие ММЦ   позволит   обеспечить   качество   и   доступность
специализированной медицинской  помощи жителям  республики и  повысить
удовлетворенность населения медицинским обслуживанием до 35,0%.
     
     Оказание медицинской  помощи  по  профилям  оказания  медицинской
помощи  в условиях  стационара  будет  организовано в  соответствии  с
утверждёнными   порядками.   В  рамках   Программы   будет   проведено
дооснащение    стационарных    профильных    отделений     медицинским
оборудованием,  согласно  утверждённым  табелям  и  порядкам  оказания
медицинской помощи.
     Целью проведения   дооснащения  профильных   отделений   является
создание   условий   для  размещения   государственного   задания   на
предоставление услуг по  оказанию медицинской помощи  соответствующего
профиля населению закреплённой  зоны обслуживания. Отработана  система
маршрутизации больных для оказания стационарной медицинской помощи  по
профилям оказания медицинской помощи.
     
     
     Учитывая основные приоритетные направления планируется:
     Укрепление материально-технической     базы      Межмуниципальных
медицинских центров (ММЦ).
     В зависимости от  профилей отделений имеющихся  в ММЦ  определены
приоритеты  в  оснащении  ММЦ  в  соответствии  с  порядками  оказания
медицинской помощи, утвержденными Минздрасоцразвития РФ:
1. - порядок оказания помощи женщинам во время беременности, родов и в
послеродовом периоде;
2. - порядок оказания неонатологической медицинской помощи;
4. -  порядки  оказания  медицинской  помощи  больным  с   сосудистыми
заболеваниями;
5. - порядок  оказания  помощи больным  с  сочетанной и  множественной
травмой, сопровождающейся шоком;
6. -  порядок оказания  медицинской  помощи  населению при  травмах  и
заболеваниях костно-мышечной системы;
7. -  оснащение  отделений  анестезиологии  и  реанимации,  а  так  же
рентгенологической службы.
     С учетом     приоритетных     направлений     для      укрепления
материально-технической базы  межмуниципальных  медицинских центров  в
муниципальные    учреждения   г.Сарапула    планируется    приобрести;
реанимационное   оборудование,   эндоскопическое   оборудование,   УЗ-
диагностическое оборудование, компьютерный томограф.
     В муниципальные учреждения  г.Воткинска планируется  приобретение
реанимационного    оборудования,    эндоскопического     оборудования,
рентгенодиагностического оборудования.
     В муниципальные  учреждения  г.Глазова  планируется  приобретение
реанимационного    оборудования,    эндоскопического     оборудования,
стерилизационного оборудования.
     В МУЗ лМожгинская  ЦРБ| планируется приобретение  реанимационного
оборудования, УЗ-диагностического оборудования.
     Укрепление материально-технической   базы   учреждений.   Требует
совершенствования  рентгенологическая  служба республики.  147  единиц
техники   со   сроком   службы   более   10   лет   (36,1%).   Из   67
рентгенологических   комплексов  на   3   рабочих  места   со   сроком
эксплуатации  более   10  лет   функционирует  45  (67%),   а  из   31
маммографического аппарата 7 (22,6%).
     Для укрепления  материально-технической   базы  рентгенологии   в
рамках     программы     модернизации     планируется     приобретение
рентгенологического   оборудования.   Это   позволит   с   увеличением
доступности  и  своевременной  службы  лучевой  диагностики   улучшить
выявляемость  онкологической,  травматологической  и   фтизиатрической
патологии.
     В настоящее время в  учреждениях здравоохранения установлено  246
единиц реанимационного оборудования. В 50% учреждений  здравоохранения
износ наркозной аппаратуры составляет 80% .
     В республике поэтапно решаются вопросы обеспечения дыхательной  и
следящей аппаратурой,  преимущественно  для реанимации  новорожденных,
однако требуется значительно больше финансовых средств для восполнения
дефицита   указанного   оборудования,   чем   имеющиеся    возможности
консолидированного бюджета УР.
     Оснащение лабораторной   службы   требует   приобретения   нового
оборудования,  т.к значительная  его  часть  отработала более  7  лет.
Планируется обновление экспресс-лаборатории.
     Ультразвуковая диагностика  нуждается  в обновлении.  В  связи  с
моральным устареванием, износом и неработоспособностью до 35% сканеров
подлежат списанию. Эксплуатируются более 7  лет 86 (35%), а 61  сканер
(24%)  более  10   лет.  С   целью  повышения  качества   обслуживания
планируется приобретение УЗ-диагностического оборудования.
     Укрепление материально-технической  базы учреждений,  оказывающих
ВМП.
     Для расширения объема оказания высокотехнологической  медицинской
помощи  планируется  на  базе  ГУЗ  1РКБ  приобретение   навигационной
установки для эндопротезирования, литотриптер.
     Планируется приобретение  операционного  микроскопа  с  напольным
креплением,     коаксиальным    освещением,     окулярами,     системы
офтальмологической, хирургической, универсальной для ГУЗ РКОБ МЗ УР.
     Для ГУЗ РКОД планируется для повышения объема высокотехнологичной
медицинской помощи приобретение хирургического оборудования.
     Основные работы  направлены  на  замену  морально  и   технически
устаревшего оборудования (износ по многим типам оборудования достигает
70-80%)   и   приобретение    более   современного   оборудования    в
специализированные   центры   Удмуртской  Республики,   что   позволит
сохранить объем и расширить виды оказания медицинской помощи.
     В целом     структура      приобретаемого     современного      и
высокотехнологичного медицинского  оборудования  по всем  направлениям
выглядит следующим образом:
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|       Наименование оборудования         |  Сумма млн.рубл.    |         %          |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Реанимационное оборудование              |210,92               |21,1                |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Рентгеновское оборудование               |281,42               |28,2                |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Ультразвуковое оборудование              |80,00                |8,0                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Эндоскопическое оборудование             |31,28                |3,1                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Стерилизационное оборудование            |70,57                |7,1                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Лабораторное оборудование                |82,47                |8,3                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Хирургическое оборудование               |46,61                |4,7                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Оборудование функц. диагностики          |5,85                 |0,6                 |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Прочее                                   |188,88               |18,9                |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
|Итого                                    |998,00               |                    |
|—————————————————————————————————————————|—————————————————————|————————————————————|
     
     
     
     С учетом приоритетности  направлений развития медицинской  помощи
составлена  программа и  детально  проработана по  каждому  учреждению
здравоохранения.
     В целях  формирования  стоимости мероприятий  по  оборудованию  в
рамках  программы  модернизации  Удмуртской  Республики  специалистами
министерства  здравоохранения  Удмуртской  Республики  были  проведены
маркетинговые исследования коммерческих предложений  фирм-поставщиков,
были изучены  прайс-листы  основных поставщиков  и направлены  запросы
производителям медицинского оборудования. Проанализирована  информация
о  ранее  состоявшихся  торгах по  поставкам  оборудования  в  регионы
субъектов  Российской  Федерации  с  сайта:  реестров  государственных
заказов, заключенных по итогам размещения заказов.
     Подробно перечень   планируемого  к   приобретению   оборудования
представлен в Приложении N2.
     Приобретение указанного оборудования  позволит повысить  качество
обслуживания  населения и  достигнуть  значения индикаторов  программы
модернизации здравоохранения УР на 2011-2012 гг.
     Стоимость оборудования определена на основе проведенного  анализа
по закупкам, размещенным  на финансовом  сайте Минэкономразвития и  на
основе  изучения   коммерческих  предложений  производителей   данного
оборудования.
     Стоимость мероприятий (объектов),  указанная  в разделе  лСистема
мероприятий  по  реализации  программы  модернизации   здравоохранения
субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы| является предельной и
изменению  в  части  ее  увеличения в  ходе  реализации  Программы  не
подлежит.
     
         В. Совершенствование специализированной медицинской
помощи по направлениям, являющимися основными причинами, формирующими
            смертность населения, высокую заболеваемость,
              в том числе по социально-значимым болезням
     
     Специализированная медицинская    помощь    оказывается     всеми
стационарами всем пациентам по всем классам болезней.
     Развитие специализированной  медицинской  помощи  в   стационарах
республики  будет  совершенствоваться  в  соответствии  с   выбранными
приоритетами.
     В программе отражены направления, являющиеся основными причинами,
формирующими смертность,      больничную     летальность,      высокую
заболеваемость.
     
1 направление. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с
сосудистыми заболеваниями
     Болезни системы кровообращения занимают первое место в  структуре
причин  смертности  населения  трудоспособного  возраста  и   являются
основной  причиной   инвалидизации   работающих  граждан.   Показатель
смертности от  данной  группы болезней  составил  в показателях  175,0
случаев на 100 тыс. трудоспособного населения в 2010 году.
     C 2009   года   Удмуртская  Республика   включена   в   программу
приоритетного   национального   проекта  лЗдоровье|   по   направлению
лСовершенствование оказания медицинской  помощи больным с  сосудистыми
заболеваниями|.
     Для оказания стационарной специализированной помощи развёрнуты  3
первичных сосудистых центра на базе городских больниц.
     В втором  полугодии 2009  года  приступил к  работе  региональный
сосудистый  центр  на  базе ГУЗ  лПервая  Республиканская  клиническая
больница|.  В  условиях   сосудистого  центра  выполнены  более   3152
коронарографий,  134  стентирований  коронарных  сосудов.  Тромбилизис
выполнен 202 больным.
     Определена маршрутизация    больных    с    болезнями     системы
кровообращения   на    госпитализацию    утверждены   показания    для
госпитализации.  Больные  с  острым  коронарным  синдромом  и   острым
нарушением  мозгового  кровообращения  из  районов,  прикреплённых   к
первичным   сосудистым    отделениям,   госпитализируются   из    дома
непосредственно в  Первичные сосудистые отделения,  а прикреплённые  к
Региональному сосудистому центру - напрямую в Региональный  сосудистый
центр.  При  наличии   показаний  для  оперативного  лечения   больные
переводятся   из  первичных   сосудистых   отделений  в   Региональный
сосудистый центр.
     Региональный сосудистый центр  и  Первичные сосудистые  отделения
были оснащены в  рамках реализации федеральных (в  том числе в  рамках
национального  проекта лЗдоровье|)  и  региональных целевых  программ.
Использование    закупленного    оборудования    (рентген-операционная
(ангиограф),     магнитно-резонансный     томограф,      многосрезовые
рентгеновские компьютерные  томографы, диагностические  ультразвуковые
комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной,  мониторы
слежения, наркозно-дыхательная  аппаратура, оборудование для  лечебной
гимнастики, физиотерапии и др.) позволит оказывать медицинскую  помощь
больным с  острыми заболеваниями  сердечнососудистой системы  согласно
стандартам медицинской помощи.
     Для оказания высокотехнологичной кардиохирургической  медицинской
помощи больные направляются в ГУЗ лРКДЦ|.
     Благодаря внедренной системе маршрутизации медицинской помощи,  в
2010 году отмечается  сокращение смертности населения от  неуточненных
инсультов в 1,2 раза, от всех видов инсультов от 11 до 18%.
     Вместе с тем, болезни системы кровообращения продолжают оказывать
существенное влияние на  показатели здоровья  населения и  в целом  на
демографическую  ситуацию в  республике.  Поэтому в  рамках  Программы
планируется:
     - систематизировать  имеющийся   опыт  организации   деятельности
учреждений здравоохранения  по оказанию  медицинской помощи  населению
при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля,
     - создать лзамкнутый  логический цикл|  при оказании  медицинской
помощи населению при болезнях системы кровообращения кардиологического
профиля, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и
диспансерного наблюдения на уровне первичного звена.
     В рамках  Программы будет  продолжена  реализация мероприятий  по
приведению  существующей  системы  оказания  медицинской  помощи   при
болезнях   системы   кровообращения   кардиологического   профиля    в
соответствии с утверждённым Порядком.