Указ Главы Республики Марий Эл от 05.05.2015 № 99

_______________

 <*> Нужное указать

в лице                                                                                                               

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя)

просит предоставить лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.

20

г.

 Заявитель

(Ф.И.О., подпись)

М.П.

Приложение

к заявлению о предоставлении

лицензии

Опись документов

Заявитель ______________________________________________________________

                                                       (наименование заявителя)

представил в Министерство здравоохранения Республики Марий Эл следующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:

		Наименование документа			Количество листов
1		2			3
1.		Заявление
2.		Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3.		Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления фармацевтической деятельности (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.		Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалиста - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения
5.		Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя
6.		Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций
7.		Доверенность
	Документы сдал заявитель/представитель заявителя:			Документы принял должностное лицо лицензирующего органа:
	_______________________________			_____________________________
	(Ф.И.О., должность, подпись)			(Ф.И.О., должность, подпись)

_____________________________

 (реквизиты доверенности)             Входящий № _________________

 М.П.                                    Количество листов ____________

Приложение № 2

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения Республики

Марий Эл по предоставлению

государственной услуги по лицензированию

фармацевтической деятельности

(за исключением деятельности,

осуществляемой организациями оптовой

торговли лекарственными средствами и

аптечными организациями,

подведомственными федеральным органам

исполнительной власти)

Регистрационный №: _____________  (заполняется лицензирующим  органом)

от________________________ +  В Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

з а я в л е н и е

о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Лицензия: регистрационный № ______________ от ___________ 20___г.,

предоставлена _________________________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

<*> реорганизацией юридического лица в форме слияния;

<*> изменением наименования юридического лица;

<*> изменением адреса места нахождения юридического лица;

<*> изменением места жительства имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность;

<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем фармацевтической деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности.

	Сведения о заявителе	Сведения о заявителе/ заявителях	Новые сведения о заявителе или его правопреемнике
1	2	3	4
1.	Полное наименование юридического лица; Сокращенное наименование (если имеется) Фирменное наименование
2.	Организационно-правовая форма
3.	Адрес места нахождения юридического лица
4.	Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего личность
5.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
6.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию	выдан ___________ (орган, выдавший документ) дата выдачи: _____________ бланк: серия______ №_________ адрес:__________________	выдан __________________ (орган, выдавший документ) дата выдачи: __________________ бланк: серия______________ №_________________ адрес: _____________
7.	Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц	выдан ________________________________                          (орган, выдавший документ) дата выдачи:________________________ бланк: серия _______ № __________ адрес:__________________________________________________________
8.	Идентификацион-ный номер налогоплательщика
9.	Данные документа о постановке заявителя (юридического лица) на учет в налоговом органе	выдан ___________(орган, выдавший документ) дата выдачи: ___________ бланк: серия______ №_________ адрес:_________________	выдан __________________ (орган, выдавший документ) дата выдачи: __________________ бланк: серия______________ №_________________ адрес:_____________ ___________________
10.	Адрес(а) мест осуществления фармацевтической деятельности Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения		<*> Аптека готовых лекарственных форм ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная ____________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов __________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный пункт ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Индивидуальный предприниматель ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория ____________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт _____________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерско-акушерский пункт ____________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.
11.	Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
12.	Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты
13.	Форма получения переоформленной лицензии	<*> На бумажном носителе лично. <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. <*> В форме электронного документа.

II. В связи с:

<*> изменением адресов мест осуществления фармацевтической деятельности;

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, ранее не указанных в лицензии;

<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, оказание которых заявителем прекращаются;

<*> истечением срока действия лицензии, не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность.

	Сведения о заявителе	Новые сведения о заявителе
1	2	3
1.	Полное наименование юридического лица Сокращенное наименование (если имеется) Фирменное наименование
2.	Организационно-правовая форма
3.	Адрес места нахождения юридического лица
4.	Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства, данные документа, удостоверяющего личность
5.	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
6.	Идентификационный номер налогоплательщика
7.	Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии
8.	Номер телефона, (в случае, если имеется), адрес электронной почты
9.	Форма получения переоформленной лицензии	<*> На бумажном носителе лично. <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. <*> В форме электронного документа.
10.	<*> В связи с изменением адресов мест осуществления фармацевтической деятельности.
10.1.	Сведения о новых адресах мест осуществления фармацевтической деятельности. Сведения о новых работах (услугах), которые заявитель намерен выполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения	<*> Аптека готовых лекарственных форм _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Индивидуальный предприниматель _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория _____________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерско-акушерский пункт ________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.
10.2.	Сведения о наличии документов, подтверждающих наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
10.3.	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалиста - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения по указанному новому адресу (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
10.4.	Сведения о наличии дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций по указанному новому адресу
10.5.	Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений по указанному новому адресу требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций), выданного в установленном порядке
11.	<*> В связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, ранее не указанных в лицензии. <*> В связи с истечением срока действия лицензии, не содержащей перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность.
11.1.	Сведения о новых работах (услугах), которые заявитель намерен выполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения Адрес(а) места осуществления фармацевтической деятельности, на котором заявитель намерен выполнять новые работы (услуги)	<*> Аптека готовых лекарственных форм _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов ____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Индивидуальный предприниматель _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория _____________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт ____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерско-акушерский пункт ________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.
11.2.	Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалиста - для работников, намеренных выполнять (осуществлять) новые работы (услуги), за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
11.3.	Сведения о наличии дополнительного профессионального образования в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций по указанному новому адресу
11.4.	Сведения о наличии необходимого оборудования, соответствующего установленным требованиям (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
11.5.	Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений, предназначенных для выполнения (осуществления) новых работ (услуг), требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций), выданного в установленном порядке
12.	<*> В связи с прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления фармацевтической деятельности, указанным в лицензии.
12.1.	Адрес(а) мест осуществления фармацевтической деятельности, на которых заявитель прекращает деятельность Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения	<*> Аптека готовых лекарственных форм ____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов ___________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Индивидуальный предприниматель ______________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория _____________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерско-акушерский пункт ________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.
12.2.	Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
13.	<*> В связи с изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность, оказание которых заявителем прекращаются.
13.1.	Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые заявитель прекращает исполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения Адрес(а) мест осуществления фармацевтической деятельности	<*> Аптека готовых лекарственных форм _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Аптечный киоск _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Индивидуальный предприниматель _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Амбулатория _____________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерский пункт _____________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Фельдшерско-акушерский пункт ________________________. (адрес места осуществления фармацевтической деятельности) <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения. <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения. <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения.
13.2.	Дата фактического прекращения заявителем выполнения, указанных в лицензии работ, услуг