Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 19.08.2013 № 200

полномочному представителю  экземпляра  акта  проверки  с  приложением
копии документов.
     3.1.18. Подготовка приказа о приостановлении действия лицензии на
срок административного приостановления деятельности лицензиата.
     3.1.19. Уведомление   лицензиата   о   приостановлении   действия
лицензии.
     3.1.20. Подготовка   уведомления,   уведомление   лицензиата    о
возобновлении действия лицензии.
     3.1.21. Аннулирование лицензии по решению суда.
     3.1.22. Уведомление  лицензиата  об  аннулировании  лицензии   по
решению суда.
     3.1.23. Направление  документов,  связанных  с  приостановлением,
возобновлением  и  аннулированием  лицензии,  включая  переписку,   на
архивирование.
     3.1.24. Подготовка    ежемесячных    отчетов     в     Управление
Росздравнадзора по Карачаево-Черкесской Республике.
     3.1.25. Подготовка    квартальных    отчетов     в     Управление
Росздравнадзора по Карачаево-Черкесской Республике.
     3.1.26. Подготовка и  направление  реестра  выданных  лицензий  в
Управление Росздравнадзора по Карачаево-Черкесской Республике.
     3.1.27. Подготовка   и   направление   квартального   отчета    в
территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по
Карачаево-Черкесской Республике.
     3.1.28. Представление   отчетов   о   выполненных   работах,   их
результатах своему непосредственному руководителю.
     3.1.29. Выполнение   отдельных   служебных    поручений    своего
непосредственного руководителя.
     3.2. Консультант имеет право на:
     3.2.1. Принятие    решений    в   соответствии   с   должностными
обязанностями.
     3.2.2. Обеспечение надлежащих организационно-технических условий,
необходимых для исполнения должностных обязанностей.
     3.2.3. Ознакомление   с   должностным   регламентом    и    иными
документами, определяющими  его  права  и  обязанности  по  замещаемой
должности  гражданской   службы,   критериями   оценки   эффективности
исполнения  должностных  обязанностей,  показателями  результативности
профессиональной  служебной  деятельности  и  условиями   должностного
роста.
     3.2.4. Отдых,     обеспечиваемый     установлением     нормальной
продолжительности служебного времени, предоставлением выходных дней  и
нерабочих праздничных дней, а также ежегодных оплачиваемых основного и
дополнительных отпусков.
     3.2.5. Оплату  труда  и   другие   выплаты   в   соответствии   с
республиканским законодательством о государственной гражданской службе
и со служебным контрактом.
     3.2.6. Получение в установленном порядке информации и материалов,
необходимых  для  исполнения  должностных  обязанностей,  а  также  на
внесение предложений о совершенствовании деятельности Министерства.
     3.2.7. Доступ в установленном порядке к  сведениям,  составляющим
государственную  тайну,  если  исполнение   должностных   обязанностей
связано с использованием таких сведений.
     3.2.8. Доступ в  установленном  порядке  в  связи  с  исполнением
должностных обязанностей в  государственные  органы,  органы  местного
самоуправления, общественные объединения и иные организации.
     3.2.9. Ознакомление с отзывами о его  профессиональной  служебной
деятельности и другими документами до внесения их в его  личное  дело,
материалами личного дела, а также на приобщение  к  личному  делу  его
письменных объяснений и других документов и материалов.
     3.2.10. Защиту сведений о гражданском служащем.
     3.2.11. Должностной рост на конкурсной основе.
     3.2.12. Профессиональную переподготовку, повышение квалификации и
стажировку    в    порядке,    установленном    Федеральным    законом
"О государственной гражданской службе Российской  Федерации",  другими
федеральными   законами,   Законом   Карачаево-Черкесской   Республики
"О государственной     гражданской     службе     Карачаево-Черкесской
Республики".
     3.2.13. Членство в профессиональном союзе.
     3.2.14. Рассмотрение   индивидуальных    служебных    споров    в
соответствии  с  Федеральным  законом  "О государственной  гражданской
службе Российской Федерации", другими федеральными  законами,  Законом
Карачаево-Черкесской Республики "О государственной гражданской  службе
Карачаево-Черкесской Республики".
     3.2.15. Проведение по его заявлению служебной проверки.
     3.2.16. Защиту своих прав и  законных  интересов  на  гражданской
службе, включая обжалование в суд их нарушения.
     3.2.17. Медицинское  страхование  в  соответствии  с  действующим
законодательством.
     3.2.18. Государственную защиту своих жизни и  здоровья,  жизни  и
здоровья членов своей семьи, а также принадлежащего ему имущества.
     3.2.19. Государственное пенсионное обеспечение в  соответствии  с
федеральным законом.
     3.2.20. Иные  права,  которыми  в  пределах   своей   компетенции
обладает гражданский  служащий  при  исполнении  возложенных  на  него
должностных обязанностей.
     3.3. Ответственность консультанта
     За ненадлежащее исполнение  или  неисполнение  своих  должностных
обязанностей, предусмотренных настоящим должностным регламентом, несет
персональную  ответственность  в  соответствии  с  Трудовым   кодексом
Российской  Федерации   и   Федеральным   законом   "О государственной
гражданской службе Российской Федерации".

       4. Перечень вопросов, по которым предоставлено право или
        обязан самостоятельно принимать управленческие решения

     4.1. Консультант  вправе  принимать  самостоятельно   решения   в
качестве   назначенного   Министром   члена   комиссии    или    иного
коллегиального органа, на заседаниях такого  органа  голосовать  "за",
"против" или "воздержался", а также высказывать  свое  мнение,  в  том
числе заявлять особое мнение в письменной форме.
     4.2. Консультант  обязан  принимать  самостоятельно  решения   по
следующим вопросам:
     4.2.1. При реализации прав  представителя  Министерства,  которые
указаны в соответствующей доверенности.
     4.2.2. При реализации полномочий назначенного Министерством члена
комиссии и иного коллегиального органа.
     4.2.3. По вопросам организации учета и хранения переданных ему на
исполнение документов и материалов.

       5. Перечень вопросов, по которым предоставлено право или
обязан участвовать при подготовке проектов нормативных правовых актов
               и проектов управленческих и иных решений

     Консультант исходя из возложенных на него обязанностей  участвует
при подготовке проектов нормативных правовых актов и проектов решений,
разрабатываемых Министерством.

       6. Сроки и процедуры подготовки и рассмотрения проектов
        управленческих и иных решений, порядок согласования и
                       принятия данных решений

     Общие  сроки  и  процедуры  подготовки  документов   регулируются
Инструкцией  по  делопроизводству  в  органах  исполнительной   власти
Карачаево-Черкесской   Республики   и   Положением   о    Министерстве
здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики.
     6.1. В  целях  подготовки,  согласования   и   принятия   решений
Министром консультант обязан:
     6.1.1. Подготовить проект документа Министерства,  сдать  готовый
проект ответственному за делопроизводство или представить  на  подпись
Министру до истечения срока исполнения  по  этому  документу,  который
установлен  федеральным  законом  или   нормативным   правовым   актом
Карачаево-Черкесской  Республики  либо  иного  срока,   установленного
Министром.
     6.1.2. До  истечения  срока  исполнения  (ответа)  по  документу,
который установлен федеральным законом или нормативным правовым  актом
Карачаево-Черкесской  Республики,  либо  в  иной  срок,  установленный
Министром,  информировать  Министра  о  результатах  работы   и   если
необходимо - одновременно представить проект документа Министерства.

      7. Порядок служебного взаимодействия в связи с исполнением
      должностных обязанностей с гражданскими служащими органов
          государственной власти, организациями и гражданами

     7.1. Поручения  и  указания  консультанту  даются  Министром  или
лицом, исполняющим его обязанности, начальником отдела  в  устной  или
письменной форме по любому вопросу деятельности Министерства, а  также
в целях исполнения поручений и указаний Министра.
     7.2. Объяснительные записки, заявления о служебной проверке, иные
заявления и предварительные уведомления о  намерениях  выполнять  иную
оплачиваемую  работу  на  имя  Министра  консультант  представляет   в
письменной форме.
     7.3. В  целях  исполнения  служебных  обязанностей  и   поручений
консультант  вправе  обращаться  к  другим  работникам   Министерства,
работникам   иных   государственных    органов,    органов    местного
самоуправления, гражданам и в организации.
     7.4. Консультант вправе в  устной  форме  давать  разъяснения  по
вопросам применения федерального и республиканского законодательства в
ответ на обращения к нему работников государственных органов и органов
местного самоуправления.
     7.5. Консультант вправе в  устной  форме  давать  разъяснения  по
вопросам применения федерального или республиканского законодательства
представителям организаций и гражданам только по поручению Министра.
     7.6. Консультант вправе предложить  исполнителю  по  документу  в
рабочем  порядке  внести   изменения   и/или   дополнения   в   проект
соответствующего документа либо решить вопрос о его отзыве, если такой
проект или отдельные  его  положения  не  соответствуют  федеральному,
республиканскому   законодательству    и/или    правилам    оформления
документов.
     7.7. Консультант обязан временно  выполнять  отдельные  служебные
обязанности отсутствующего работника  Министерства  в  соответствии  с
поручением Министра.

            8. Перечень государственных услуг, оказываемых
                       гражданам и организациям

     Консультант оказывает гражданам и организациям следующие услуги:
     8.1. Оказывает  консультативную  помощь  лечебно-профилактическим
учреждениям и гражданам республики по вопросам лицензирования.
     8.2. Участвует  в  рассмотрении  жалоб,  предложений,   заявлений
граждан и принимает по  ним  необходимые  меры,  организовывает  прием
граждан по вопросам лицензирования.

            9. Показатели эффективности и результативности
               профессиональной служебной деятельности

     Показатели  эффективности  и  результативности   профессиональной
служебной  деятельности  гражданского  служащего   устанавливаются   в
соответствии с частью 14 статьи 50 Федерального закона  от  27.07.2004
N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".
     При оценке деятельности должны учитываться следующие показатели:
     планирование работы (расстановка приоритетов в работе, порядок  в
документации);
     выполняемый объем работы (количество завершенной и текущей работы
вне зависимости от качества);
     качество  выполненной  работы   (тщательность   и   аккуратность,
независимо от количества);
     ответственность  (исполнение  обязанностей  в  срок  с  минимумом
контроля);
     самостоятельность (способность  выполнять  задания  без  жесткого
контроля);
     дисциплина (соблюдение служебного распорядка и сроков  выполнения
работы).


     С должностным регламентом ознакомлен(а): __________________

                                      "____" ______________ 20___ года


                                       Приложение 2 к Указу Главы
                                       Карачаево-Черкесской Республики
                                       от 19.08.2013 N 200


(Приложение   утратило    силу  -  Указ   Главы   Карачаево-Черкесской
Республики от 30.11.2015 № 262)





                                      Приложение 1 к Административному
                                      регламенту


           Блок-схема предоставления государственной услуги



                                      Приложение 2 к Административному
                                      регламенту



Регистрационный номер:  ______________________  от  _________ 20___ г.
                            (заполняется
                        лицензирующим органом)

                                        В Министерство здравоохранения
                                        Карачаево-Черкесской
                                        Республики

                              Заявление
     о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической
                             деятельности

--------------------------------------------------------------------------
|1. |Организационно-правовая форма и     |                               |
|   |полное наименование юридического    |                               |
|   |лица                                |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|2. |Сокращенное наименование            |                               |
|   |юридического лица (в случае, если   |                               |
|   |имеется)                            |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|3. |Фирменное наименование юридического |                               |
|   |лица (в случае, если имеется)       |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|4. |Адрес места нахождения юридического |                               |
|   |лица                                |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|5. |Государственный регистрационный     |                               |
|   |номер записи о создании юридического|                               |
|   |лица                                |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|6. |Данные документа, подтверждающего   |Выдан ____________________     |
|   |факт внесения сведений о юридическом|(орган, выдавший документ)     |
|   |лице в единый государственный реестр|Дата выдачи ___________        |
|   |юридических лиц с указанием адреса  |Бланк: серия _____________     |
|   |места нахождения органа,            |N ______________               |
|   |осуществившего государственную      |Адрес _____________________    |
|   |регистрацию                         |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|7. |Идентификационный номер             |                               |
|   |налогоплательщика                   |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|8. |Данные документа о постановке       |Выдан _____________________    |
|   |соискателя лицензии (юридического   |(орган, выдавший документ)     |
|   |лица) на учет в налоговом органе    |Дата выдачи ___________        |
|   |                                    |Бланк: серия ______________    |
|   |                                    |N ______________               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|9. |Адреса      мест       осуществления|<*>     организация     оптовой|
|   |лицензируемого вида деятельности.   |торговли         лекарственными|
|   |Выполняемые работы, оказываемые     |средствами   для   медицинского|
|   |услуги, которые соискатель лицензии |применения                     |
|   |намерен исполнять при осуществлении |___________________________    |
|   |фармацевтической деятельности в     |  (адрес места осуществления   |
|   |сфере обращения лекарственных       |      лицензируемого вида      |
|   |средств для медицинского применения |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>      Оптовая       торговля|
|   |                                    |лекарственными  средствами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|   |                                    |Аптечная           организация,|
|   |                                    |подведомственная   федеральному|
|   |                                    |органу  исполнительной  власти,|
|   |                                    |государственной академии наук: |
|   |                                    |<*>       Аптека        готовых|
|   |                                    |лекарственных              форм|
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |  (адрес места осуществления   |
|   |                                    |      лицензируемого вида      |
|   |                                    |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>     Розничная      торговля|
|   |                                    |лекарственными препаратами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|   |                                    |<*>    Отпуск     лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*> Аптека производственная    |
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |  (адрес места осуществления   |
|   |                                    |      лицензируемого вида      |
|   |                                    |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>     Розничная      торговля|
|   |                                    |лекарственными препаратами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|   |                                    |<*>    Отпуск     лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*> Изготовление  лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*> Аптека  производственная  с|
|   |                                    |правом             изготовления|
|   |                                    |асептических      лекарственных|
|   |                                    |препаратов                     |
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |  (адрес места осуществления   |
|   |                                    |      лицензируемого вида      |
|   |                                    |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |средств    для     медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|   |                                    |<*>     Розничная      торговля|
|   |                                    |лекарственными препаратами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|   |                                    |<*>    Отпуск     лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*> Изготовление  лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>       Аптечный        пункт|
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |  (адрес места осуществления   |
|   |                                    |      лицензируемого вида      |
|   |                                    |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>     Розничная      торговля|
|   |                                    |лекарственными препаратами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|   |                                    |<*>    Отпуск     лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>       Аптечный        киоск|
|   |                                    |_______________________________|
|   |                                    |  (адрес места осуществления   |
|   |                                    |      лицензируемого вида      |
|   |                                    |         деятельности)         |
|   |                                    |<*>   Хранение    лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>   Перевозка   лекарственных|
|   |                                    |препаратов   для   медицинского|
|   |                                    |применения                     |
|   |                                    |<*>     Розничная      торговля|
|   |                                    |лекарственными препаратами  для|
|   |                                    |медицинского применения        |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|10.|Сведения   о   наличии   документов,|Реквизиты документов:          |
|   |подтверждающих наличие у  лицензиата|_______________________________|
|   |на праве собственности или  на  ином|_______________________________|
|   |законном основании  необходимых  для|                               |
|   |осуществления       фармацевтической|                               |
|   |деятельности              помещений,|                               |
|   |соответствующих        установленным|                               |
|   |требованиям,   права   на    которые|                               |
|   |зарегистрированы      в       Едином|                               |
|   |государственном  реестре   прав   на|                               |
|   |недвижимое имущество и сделок с ним |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|11.|Сведения   о   наличии    санитарно-|Реквизиты санитарно-           |
|   |эпидемиологического   заключения   о|эпидемиологического заключения:|
|   |соответствии  помещений  требованиям|_______________________________|
|   |санитарных   правил,   выданного   в|_______________________________|
|   |установленном порядке               |     (дата и N санитарно-      |
|   |                                    |эпидемиологического заключения,|
|   |                                    |     N бланка заключения)      |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|12.|Номер  телефона,  (в  случае,   если|                               |
|   |имеется) адрес электронной почты    |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|13.|Информирование по вопросам          |Адрес электронной почты:       |
|   |лицензирования (указать в случае,   |                               |
|   |если заявителю необходимо направлять|                               |
|   |указанные сведения в электронной    |                               |
|   |форме)                              |                               |
|---+------------------------------------+-------------------------------|
|14.|Форма получения лицензии            |<*>На бумажном носителе        |
|   |                                    |<*>На бумажном носителе        |
|   |                                    |направить заказным почтовым    |
|   |                                    |отправлением с уведомлением о  |
|   |                                    |вручении                       |
|   |                                    |<*>В форме электронного        |
|   |                                    |документа (с 1 июля 2012 года) |
--------------------------------------------------------------------------
<*> Нужное указать
_____________________________________________________________________
(ФИО  руководителя  постоянно  действующего   исполнительного   органа
юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от  имени
                       этого юридического лица)

"__" _______ 20_____г.

                         М. П.                  ______________________
                                                      (подпись)


                                      Приложение 3 к Административному
                                      регламенту



Регистрационный номер: _________________________ от _________ 20___ г.
                      (заполняется лицензирующим
                                органом)


                                        В Министерство здравоохранения
                                        Карачаево-Черкесской
                                        Республики


                              Заявление
     о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической
                             деятельности


Регистрационный N _________ лицензии от "____" ________ 20__ г.,

предоставленной ______________________________________________________
                        (наименование лицензирующего органа)


II. В связи с:
<*>  изменением  адресов  мест   осуществления   лицензируемого   вида
деятельности
<*>  изменением  перечня   выполняемых   работ,   оказываемых   услуг,
составляющих лицензируемый вид  деятельности,  ранее  не  указанных  в
лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким  адресам
мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением деятельности выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), не  содержащей  (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности

-------------------------------------------------------------------
|1.   |Организационно-правовая   |                                |
|     |форма       и       полное|                                |
|     |наименование  юридического|                                |
|     |лица                      |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|2.   |Сокращенное   наименование|                                |
|     |юридического    лица    (в|                                |
|     |случае, если имеется)     |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|3.   |Фирменное     наименование|                                |
|     |юридического    лица    (в|                                |
|     |случае, если имеется)     |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|4.   |Адрес   места   нахождения|                                |
|     |юридического лица         |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|5.   |Государственный           |                                |
|     |регистрационный      номер|                                |
|     |записи     о      создании|                                |
|     |юридического лица         |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|6.   |Идентификационный    номер|                                |
|     |налогоплательщика         |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|7.   |Номер телефона, (в случае,|                                |
|     |если    имеется)     адрес|                                |
|     |электронной почты         |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|8.   |Форма            получения|<*> На бумажном носителе лично  |
|     |переоформленной лицензии  |<*>   На    бумажном    носителе|
|     |                          |направить   заказным    почтовым|
|     |                          |отправлением  с  уведомлением  о|
|     |                          |вручении                        |
|     |                          |<*> В форме электронного        |
|     |                          |документа (с 1 июля 2012 года)  |
|-----+-----------------------------------------------------------|
|9.   |<*> изменением адресов  мест  осуществления  лицензируемого|
|     |вида деятельности                                          |
|-----+-----------------------------------------------------------|
|9.1. |Сведения о  новых  адресах|<*>     Организация      оптовой|
|     |мест         осуществления|торговли          лекарственными|
|     |лицензируемого        вида|средствами   для    медицинского|
|     |деятельности.             |применения                      |
|     |Сведения о новых работах  |______________________________  |
|     |(услугах), которые        |   (адрес места осуществления   |
|     |лицензиат намерен         |         лицензируемого         |
|     |выполнять при             |       вида деятельности)       |
|     |осуществлении             |<*>       Оптовая       торговля|
|     |фармацевтической          |лекарственными  средствами   для|
|     |деятельности в сфере      |медицинского применения         |
|     |обращения лекарственных   |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |средств для медицинского  |средств     для     медицинского|
|     |применения                |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |Аптечная            организация,|
|     |                          |подведомственная    федеральному|
|     |                          |органу  исполнительной   власти,|
|     |                          |государственной академии наук:  |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*>        Аптека        готовых|
|     |                          |лекарственных               форм|
|     |                          |______________________________  |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*> Аптека производственная     |
|     |                          |______________________________  |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>  Изготовление  лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*>  Аптека  производственная  с|
|     |                          |правом              изготовления|
|     |                          |асептических       лекарственных|
|     |                          |препаратов                      |
|     |                          |______________________________  |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>  Изготовление  лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*> Аптечный пункт              |
|     |                          |______________________________  |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*> Аптечный киоск              |
|     |                          |______________________________  |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|9.2. |Сведения     о     наличии|Реквизиты документов:           |
|     |документов, подтверждающих|_______________________________ |
|     |наличие  у  лицензиата  на|                                |
|     |праве собственности или на|                                |
|     |ином  законном   основании|                                |
|     |необходимых            для|                                |
|     |осуществления             |                                |
|     |фармацевтической          |                                |
|     |деятельности    помещений,|                                |
|     |соответствующих           |                                |
|     |установленным требованиям,|                                |
|     |права      на      которые|                                |
|     |зарегистрированы в  Едином|                                |
|     |государственном    реестре|                                |
|     |прав     на     недвижимое|                                |
|     |имущество и сделок с ним  |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|9.3. |Сведения о наличии высшего|Реквизиты  документов  о  высшем|
|     |или               среднего|или   среднем   фармацевтическом|
|     |фармацевтического         |образовании    и    сертификатов|
|     |образования и сертификатов|специалистов:__________________ |
|     |специалистов     -     для|_______________________________ |
|     |работников,     намеренных|_______________________________ |
|     |осуществлять              |                                |
|     |фармацевтическую          |                                |
|     |деятельность    в    сфере|                                |
|     |обращения    лекарственных|                                |
|     |средств  для  медицинского|                                |
|     |применения  по  указанному|                                |
|     |новому адресу             |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|9.4. |Сведения о наличии        |Реквизиты             санитарно-|
|     |санитарно-                |эпидемиологического  заключения:|
|     |эпидемиологического       |_______________________________ |
|     |заключения о соответствии |_______________________________-|
|     |помещений по указанному   |_______________________________ |
|     |новому адресу требованиям |      (дата и N санитарно-      |
|     |санитарных правил,        |      эпидемиологического       |
|     |выданного в установленном |      заключения, N бланка      |
|     |порядке                   |          заключения)           |
|-----+-----------------------------------------------------------|
| 10. |<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых      |
|     |услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее  |
|     |не указанных в лицензии                                    |
|-----+-----------------------------------------------------------|
|10.1.|Сведения о  новых  работах|<*>     Организация      оптовой|
|     |(услугах),         которые|торговли          лекарственными|
|     |лицензиат          намерен|средствами   для    медицинского|
|     |выполнять              при|применения                      |
|     |осуществлении             |_______________________________ |
|     |фармацевтической          |   (адрес места осуществления   |
|     |деятельности    в    сфере|         лицензируемого         |
|     |обращения    лекарственных|       вида деятельности)       |
|     |средств  для  медицинского|<*>       Оптовая       торговля|
|     |применения.               |лекарственными  средствами   для|
|     |Адрес(а) места            |медицинского применения         |
|     |осуществления             |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |лицензируемого вида       |средств     для     медицинского|
|     |деятельности, на котором  |применения                      |
|     |лицензиат намерен         |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |выполнять новые работы    |средств     для     медицинского|
|     |(услуги)                  |применения                      |
|     |                          |Аптечная            организация,|
|     |                          |подведомственная    федеральному|
|     |                          |органу  исполнительной   власти,|
|     |                          |государственной академии наук:  |
|     |                          |<*>        Аптека        готовых|
|     |                          |лекарственных форм              |
|     |                          |_______________________________ |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*> Аптека производственная     |
|     |                          |_______________________________ |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>  Изготовление  лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*>  Аптека  производственная  с|
|     |                          |правом              изготовления|
|     |                          |асептических       лекарственных|
|     |                          |препаратов                      |
|     |                          |_______________________________ |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |средств     для     медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>  Изготовление  лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*> Аптечный пункт              |
|     |                          |_______________________________ |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|     |                          |<*>     Отпуск     лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |                                |
|     |                          |<*> Аптечный киоск              |
|     |                          |_______________________________ |
|     |                          |   (адрес места осуществления   |
|     |                          |         лицензируемого         |
|     |                          |       вида деятельности)       |
|     |                          |<*>    Хранение    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>   Перевозка    лекарственных|
|     |                          |препаратов   для    медицинского|
|     |                          |применения                      |
|     |                          |<*>      Розничная      торговля|
|     |                          |лекарственными  препаратами  для|
|     |                          |медицинского применения         |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|10.2.|Сведения о наличии высшего|Реквизиты  документов  о  высшем|
|     |или               среднего|или   среднем   фармацевтическом|
|     |фармацевтического         |образовании    и    сертификатов|
|     |образования и сертификатов|специалистов:                   |
|     |специалистов     -     для|_______________________________ |
|     |работников,     намеренных|_______________________________-|
|     |выполнять   (осуществлять)|_______________________________ |
|     |новые работы (услуги)     |                                |
|     |(в    случае     намерения|                                |
|     |осуществлять     перевозку|                                |
|     |лекарственных средств  для|                                |
|     |медицинского    применения|                                |
|     |данные     сведения     не|                                |
|     |указываются)              |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|10.3.|Сведения     о     наличии|Наименование,  тип  оборудования|
|     |необходимого оборудования,|и     реквизиты      документов,|
|     |соответствующего          |подтверждающих             право|
|     |установленным требованиям |собственности или иное  законное|
|     |(в    случае     намерения|основание          использования|
|     |осуществлять     перевозку|оборудования  для  осуществления|
|     |лекарственных средств  для|фармацевтической деятельности:  |
|     |медицинского    применения|_______________________________ |
|     |данные     сведения     не|                                |
|     |указываются)              |                                |
|-----+--------------------------+--------------------------------|
|10.4.|Сведения     о     наличии|Реквизиты             санитарно-|
|     |санитарно-                |эпидемиологического заключения: |
|     |эпидемиологического       |_______________________________ |
|     |заключения о  соответствии|_______________________________-|
|     |помещений, предназначенных|_______________________________ |
|     |для             выполнения|      (дата и N санитарно-      |
|     |(осуществления)      новых|      эпидемиологического       |
|     |работ (услуг), выданного в|      заключения, N бланка      |
|     |установленном порядке     |          заключения)           |
|     |(за исключением  перевозки|                                |
|     |лекарственных средств  для|                                |
|     |медицинского применения)  |                                |
|-----+-----------------------------------------------------------|
|11.  |<*>  прекращением  деятельности  по   одному   адресу   или|
|     |нескольким   адресам   мест   осуществления   деятельности,|
|     |указанным в лицензии                                       |
|-----+-----------------------------------------------------------|
|11.1.|Адрес(а)              мест|<*>     Организация      оптовой|
|     |осуществления             |торговли          лекарственными|
|     |лицензируемого        вида|средствами   для    медицинского|
|     |деятельности,  на  которых|применения                      |
|     |лицензиат       прекращает|_______________________________ |
|     |деятельность.             |   (адрес места осуществления   |
|     |Выполняемые        работы,|         лицензируемого         |
|     |оказываемые        услуги,|       вида деятельности)       |
|     |составляющие              |<*>       Оптовая       торговля|
|     |фармацевтическую          |лекарственными  средствами   для|
|     |деятельность    в    сфере|медицинского применения         |
|     |обращения    лекарственных|<*>    Хранение    лекарственных|