|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 10.06.2000 № 285Введение в действие спектрометрических исследований продуктов питания, продовольственного сырья, продукции растениеводства, животноводства, объектов среды обитания человека позволило проводить работу по оценке суммарного воздействия радиационного фактора на население республики. Проводимый систематический дозиметрический контроль уровней естественного гамма-фона в контрольной точке на территории центра госсанэпиднадзора в КБР показал, что он колеблется в пределах допустимых норм и в среднем составил в 1995 - 1999 г.г. естественный гамма-фон колебался в диапазоне 13,5 -15 мкР/ч. Принятая Правительством КБР региональная целевая программа снижения уровня облучения населения за счет природных радиоактивных веществ - "Радон - КБР" (Постановление N 36 от 05.02.96 г.), к сожалению не выполняется Высокогорным геофизическим институтом, который определен генеральным подрядчиком программы, из-за отсутствия ее финансирования. Служба госсанэпиднадзора обратилась в Правительство республики о провидении анализа деятельности института по данному вопросу и в случае необходимости назначить нового генерального подрядчика программы. Считаем, что проведение масштабных работ по определению объемной активности радона в воздухе жилых, общественных зданий, особенно в детских, школьных, медицинских учреждениях, обоснованы геологическими особенностями республики. Проводимый службой контроль за радиоактивностью строительных материалов местного производства показал, что удельная эффективная активность в используемых строительных материалах не превышает допустимых нормативов, регламентируемых НРБ-99, и в среднем составила 197,6 Бк/кг. Однако, из-за отсутствия сил и средств служба госсанэпиднадзора не смогла 100% контролировать добычу природных строительных материалов и производство их, комитет по геологии и использованию недр КБР отказывается содействовать службе в решении данного вопроса, о чем было поставлено в известность. Правительство и председатель лицензионной палаты республики. Учитывая сложившуюся ситуацию по исследованию строительных материалов, центр госсанэпиднадзора в КБР совместно с главами администраций городов и районов республики приняли решение о проведении в 2000 году радиационно-гигиенической паспортизации всех объектов, которые добывают и изготавливают строительные материалы, независимо от наличия у них разрешительных документов от комитета геологии и использования недр, а также лицензионной палаты республики. С августа 1999 года управлением "Каббалкводоканал" введен в действие Сан ПиН 2,1.4.559 - 96 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого снабжения. Контроль качества." по разделу радиологического контроля начата нами совместная работа по обследованию источников питьевого централизованного водоснабжения по определению суммарной альфа, бета активности радиоактивных веществ, содержащихся в воде. Однако, из-за малого количества проведенных исследований трудно провести достоверную оценку радиационной безопасности питьевой воды. Эта работа более активно будет вестись в 2000 году с составлением совместного плана работы. Оценить годовую эффективную дозу внутреннего облучения населения республики за счет поступления радионуклидов с пищевыми продуктами местного производства затруднено из-за малого количества и ассортимента продуктов питания, продукции растениеводства, животноводства, поступивших на радиологические исследования. С целью обеспечения радиационной безопасности и снижения лучевых нагрузок на население республики считаем необходимым: диационной безопасностью, обеспечить строгое выполнение Федерального закона "О радиационной безопасности населения" и Распоряжения Правительства КБР N 228-Р от 07.06.99 г. "О введении радиационно-гигиенической паспортизации организаций и территории КБР"; - в соответствии с действующими приказами министерства здравоохранения Российской Федерации министерству здравоохранения КБР установить постоянный контроль за порядком проведения рентгено-диагностических процедур. Обеспечить рентгенслужбу республики средствами индивидуального контроля доз облучения персонала и населения с регистрацией их а учетных карточках. ГЛАВА 6. ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА И СРЕДА ОБИТАНИЯ 6.1 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КБР +-------------------------------------------------------------------------------+ Показатели | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +-------------------------------------------------------------------------------+ Численность населения 783,8 784,1 785,1 786,3 809 Рождаемость на 1000 насе- 13,7 13,0 12,7 12,6 12,1 ления Смертность на 1000 населе- 10,4 10,4 10,1 10,4 9,2 ния Естественный прирост 3,3 2,6 2,6 2,2 2,8 на 1000 населения Младенческая смертность на 1000 родившихся 14,5 18,4 16,1 16,7 15,7 +-------------------------------------------------------------------------------+ Численность постоянного населения на 01.01.2000 г. увеличилась в сравнении с 1995 годом на 25,2 тыс. человек или на 3,3%. Смертность населения снизилась с 10,4 до 9,2 на 1 тыс. населения. Произошло снижение рождаемости с 13.7 до 12,1 на 1 тыс. населения. Снизился естественный прирост населения с 3,3 в 1995 году до 2,8 в 1999 году. 6.2 ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ Заболеваемость взрослого населения по КБР на 100 тыс. соответствующего населения +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ Общая заболеваемость на 100 72072,4 68345,1 70324,5 68498,8 69580,9 тыс. населения в том числе органов дыхания 13365,2 12834,1 13740,0 12490,9 12047,6 Системы кровообращения 9143,8 9531,1 9883,2 9360,6 9088,2 Костно-мышечной системы 5063,0 4594,3 4637,1 4820,4 4318,6 Мочеполовой системы 7049,4 7054,4 7409,4 7563,8 8332,1 Болезни крови и кроветворных 108,2 97,9 115,9 143,6 143,7 органов Эндокринной системы обмена 2961,1 3381,7 4838,0 3344,9 3963,7 веществ Нервной системы и органов 6429,5 6579,6 5953,4 6180,1 6665,6 чувств Врожденные аномалии 62,3 71,3 68,4 69,3 57,5 Осложнения беременности, 909,9 874,9 1316,6 1774,0 1972,5 родов, послеродового периода Органы пищеварения 8287,4 7513,1 7001,2 6984,4 7359,9 Инфекционные и паразитарные 2443,9 2128,5 2094,3 2003,8 1735,5 заболевания Новообразования 4266,9 2437,2 2626,0 2830,7 3163,0 +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ - органов дыхания; - болезни системы органов кровообращения; - мочеполовой системы; - органов пищеварения; - нервной системы, органов чувств. Отмечается рост заболеваемости в сравнении с 1995 годом: - органов нервной системы и органов чувств; - мочеполовой системы; - крови и кроветворных органов; - эндокринной системы; - осложнений беременности, родов. Снижена заболеваемость болезнями органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной системы. Высокие показатели заболеваемости эндокринной системы обусловлены природными факторами, прежде всего, дефицитом йода в объектах внешней среды. Таблица N 2 Заболеваемость детей (0-14 лет) показателях на 100 тыс. детского населения +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Классы, группы и отдельные | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 п/п | отдельные заболевания | | | | | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Всего 91067,7 89663,9 88164,3 89748,9 89363,1 2 Инфекционные и паразитарные заболевания 5647,0 4929,6 4754,6 5294,7 5237,9 3 Новообразования 63,8 75,4 98,9 102,5 125,0 4 Болезни эндокринной системы расстр. питания, нарушения 4011,7 5137,8 5278,9 5546,9 5757,9 обмена веществ 5 В том числе ожирение 126,3 138,9 123,9 113,8 332,8 6 Болезни крови и кроветворных органов 1017,5 1098,7 1280,9 1392,0 1663,0 7 Болезни нервной системы 11568,4 12509,0 11275,4 12088,8 11342,9 и органов чувств 8 Болезни органов дыхания 33694,3 30274,2 33192,7 36213,4 31205,7 9 В том числе бронхиальная астма 220,14 241,0 273,8 275,5 195,1 10 Болезни органов 13194,6 13377,3 8232,8 7635,9 8344,4 пищеварения 11 В том числе язва желудка и 12 п/кишки 17,5 18,8 21,8 26,4 29,5 12 Гастрит и дуоденит 431,4 523,1 508,6 591,4 663,5 13 Болезни мочеполовой 2224,9 2219,6 2370,7 2436,0 2358,6 системы 14 Болезни костно-мышечной 1512,7 1748.1 1873,7 1731.0 2203,6 системы 15 Травмы и отравления 7248,3 6941,0 7073,0 7331,4 6163,5 16 Врожденные аномалии 1366,6 1745,7 1837,7 2008,3 2337,0 +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ По данным Минздрава КБР и структуре соматической заболеваемости детей до 14 лет преобладают: - болезни органов дыхания; - пищеварения; - травмы и отравления; - болезни нервной системы; - болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ; - болезни мочеполовой системы. Динамика заболеваемости детей до 14 лет за период 1995-1999 гг. показывает снижение заболеваемости по видам нозологических форм; органов пищеварения, органов дыхания, нервной системы, травмам и отравлениям. Одновременно повысилась заболеваемость: новообразованиями, органов пищеварения, мочеполовой системы, болезнями крови и кроветворных органов, болезнями эндокринной системы, врожденными аномалиями. Таблица N 3 Заболеваемость подростков (15 - 17 лет включ.) на 100 тыс. подростков +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Классы, группы и отдельные | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 п/п | отдельные заболевания | | | | | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Всего 63493,0 61631,4 62151,0 65977,6 61533,3 2 Инфекционные и паразитарные 1189,4 1084,0 997,4 1012,3 1135,7 заболевания 3 Новообразования 91,2 92,1 70,3 47,4 57,1 4 Болезни эндокринной системы, расстр. питания, нарушения обмена 6340,4 7216,8 6291,7 8354,1 10114,3 веществ 5 Болезни крови и 125,4 143,6 158,9 189,5 200,0 кроветворных органов 6 Болезни нервной системы 9933,2 10062,2 9354,2 9177,1 8457,2 и органов чувств 7 Болезни органов дыхания 17902,5 17024,4 19950,5 19049,9 14481,6 8 В том числе бронхиальная астма 409,5 422,8 354,2 316,7 250,0 9 Болезни органов 6693,1 6357,7 62224,0 6134,7 6054,8 пищеварения 10 В том числе язва желудка 258,3 322,5 304,7 291,8 278,6 и 12 п/кишки 11 Гастрит и дуоденит 2058,5 2138,2 2076,3 1932,7 2114,3 12 Болезни мочеполовой 3261,8 3512,2 4028,6 4127,2 3714,3 системы 13 Болезни костно-мышечной системы 1420,6 1341,5 1359,4 2049,9 1945,2 14 Травмы и отравления 46523,7 8135,5 7752,6 9451,4 8581,6 15 Врожденные аномалии 473,5 539,3 580,7 511,2 511,9 +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Врожденные потоки развития Центром госсанзпиднадзора совместно с учреждениями лечебной сети проводится работа по изучению влияния социально-демографических, профессиональных, экологических факторов на частоту возникновения врожденных пороков развития. Идет накопление банка данных. На протяжении последних лет в КБР наблюдается рост показателей частоты врожденных пороков развития зарегистрированных среди детей с 1366,8 в 1995 г. до 23370,0 в 1999 г. +-----------------------------------------------------------------------------+ | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +-----------------------------------------------------------------------------+ подростки 473,5 539,3 580,7 511,2 511,9 дети 1366,8 1745,7 1837,7 2008,3 2337 +-----------------------------------------------------------------------------+ СГМ. Преобладающая неинфекционная заболеваемость детей 0-14 лет в КБР на 100 тыс. детей +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ органы дыхания - - 33694,3 30274,2 33192,7 36213,4 31205,7 травмы, отравления - - 7248,3 6941,0 7073,0 7331,4 6163,5 нервная система - - 11568,4 12509,0 11275,4 12086,8 11342,9 эндокринная система - - 4011,7 5137,8 5278,9 5546,9 5757,9 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ СГМ. Преобладающая неинфекционная заболеваемость взрослого населения КБР /динамика/ на 100 тыс. населения +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1993 | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ органы дыхания - - 13365 12834 13740 12490,9 12047,6 системы кровообращения - - 9143,8 9531,1 9883,2 9360,6 9088,2 органы пищеварения - - 8287,4 7513,1 7001,2 6984,4 7359,9 мочеполовая система - - 7049,4 7054 7409,4 7563,8 8332,1 нервная система - - 6429,5 6575,6 5953,4 6180,1 6665,6 эндокринная система - - 2961,1 3381,7 4838,0 3344,9 3963,7 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ В структуре соматической заболеваемости подростков 15 - 17 лет преобладают: - болезни органов дыхания; - травмы и отравления; - болезни нервной системы; - болезни эндокринной системы, обмена веществ; - болезни мочеполовых органов; - болезни органов пищеварения. Динамика за 1995-1999 гг. показывает снижение заболеваемости по: - органов дыхания; - болезням нервной системы, органов чувств; - болезням органов пищеварения; - новообразованиям. Повысилась заболеваемость: - болезням эндокринной системы; - болезнями крови, кроветворных органов; - болезнями мочеполовой системы; - болезнями костно-мышечной системы. Повышенные показатели заболеваемости эндокринной системы обусловлены природными факторами, прежде всего дефицитом йода в питьевой воде водоисточников. В течение 1997/1999 годов в республике проводится ряд мероприятий по обеспечению йодированной солью организованных детских коллективов, ЛПУ, пищеблоков школ, предприятий пищевой промышленности. Изменился статус школ, училищ, усложнились общеобразовательные программы, увеличились дневные и недельные нагрузки, ряд школ перешел на 5-тидневную учебную неделю. Все перечисленное увеличило нагрузку на центральную нервную систему детей и подростков, способствует сохранению повышению заболеваний нервной системы. СГМ. Преобладающая неинфекционная заболеваемость подростков в КБР на 100 тыс. +----------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1994 | 1995 | 1996 | 1997 | 1998 | 1999 +----------------------------------------------------------------------------------------------+ органы дыхания - 17902,5 17024,4 19950,5 19048,9 14481,0 травмы, отравления - 10523,7 8135,5 7758,6 9451,4 8581,0 нервная система - 9933,2 10062,2 9354,2 9177,1 8457,2 эндокринная система - 6340,4 7216,8 6296,7 8354,1 10114,3 мочеполовая система - 3261,8 3512,2 4028,6 4127,2 3714,3 +----------------------------------------------------------------------------------------------+ 6.3 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ В СВЯЗИ С ВЛИЯНИЕМ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ Проведена работа по группировке и ранжированию районов КБР по критериям здоровья населения за период 1995-1999 гг. (таб. N 1, 2). Выделено 5 классов территорий: I класс с низким уровнем здоровья населения: - г. Нальчик, - Прохладненский район, - Майский район; II класс с достаточно низким уровнем здоровья: - Урванский район; III класс со средним уровнем: - Черекский район, - Терский район; IV класс с достаточно благополучным уровнем: - Зольский район, - Эльбрусский район; V класс с благополучным уровнем: - Баксанский район, - Чегемский район. Проведена группировка и ранжирование территорий КБР по показателям качества среды обитания (качество подаваемой питьевой воды по бактериологическим и химическим показателям, показателям химического загрязнения почвы) - (таб. 3, 4). Классификация территорий: I класс (низкий уровень): - Зольский район, - Урванский район, - Чегемский район; II класс (достаточно низкий уровень): - Терский район; III класс (средний уровень): - г. Нальчик, - Прохладненский район, - Эльбрусский район; IV класс (достаточно благополучный уровень): - Баксанский район, - Майский район; V класс (благополучный уровень): - Черекский район. При ранжировании по показателям качества продуктов питания классификация территорий выглядит следующим образом (таб. N 5, б): I класс (низкий уровень): - Зольский район, - Черекский район; II класс (достаточно низкий уровень); - Майский район, - Эльбрусский район; III класс (средний уровень): - Терский район, - Урванский район; IV класс (достаточно благополучный уровень): - Баксанский район; V класс (благополучный уровень): - Прохладненский район, - Чегемский район, - г. Нальчик. В рамках работы по социально-гигиеническому мониторингу в г. Нальчике систематизированы данные по основным демографическим показателям за 1995-1999 гг., заболеваемости населения с выделением возрастных групп и нозологий, а также с градацией по общей и первичной заболеваемости. Проведено зонирование города для детального изучения "заболеваемости" по территориям обслуживания поликлиник. Проведен ретроспективный анализ базы лабораторных данных по атмосферному воздуху, качеству питьевой воды, пищевым продуктам за 5 лет. Структурный анализ заболеваемости и результаты лабораторных исследований выделили ряд приоритетных направлений для углубленного изучения взаимосвязи среды обитания и состояния здоровья населения. Разработаны основные положения по двум программам: 1. "Автотранспорт и внутригородские магистрали. Влияние на здоровье прилегающих жилых районов". Проведено изучение транспортной нагрузки на 28 наиболее нагруженных магистралях города. Определено 18 точек контроля атмосферного воздуха, загрязнения почвы свинцом на 2000 г. В качестве исследуемых ингредиентов приняты: двуокись азота, двуокись серы, окись углерода, свинец. 2. "Здоровье школьников". Определены 4 базовые школы, проведены замеры параметров среды обитания школьников. Проводится работа по анкетированию учащихся. В плане на 2000 г. создание единой республиканской программы мониторинга с учетом особенностей административных территорий КБР по природно-климатическим, социально-экономическим, техногенным факторам. Таблица 1 Показатели уровня здоровья населения районов КБР усредненные за 1995-1999 гг. +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Район КБР | перинатальная | врожденные | новообразования | общая смертность | рождаемость | ранжированные значения | сумма рангов | смертность (на | аномалии | (на 100 тыс.)Х3 | (на 1 тыс.)Х4 | (на 1 тыс.)Х5 |-------------------------------| | 1 тыс.)Х1 | (на 1 тыс.)Х2 | | | | Х1 | Х2 | Х3 | Х4 | Х5 | +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Баксанский 1 8,7 48,9 419,2 9,2 17,1 9 7 7 7 10 40 Зольский 2 11,1 68,2 582,3 8,4 17,1 4 5 5 9 9 32 Майский 3 11,4 30,6 871,0 14,6 12,1 3 8 4 1 4 20 Прохладненский 4 9,5 92,3 1093,4 13,2 11,8 8 2 3 2 3 18 Терский 5 10,5 135,4 375,9 9,8 14,4 6 1 9 6 5 27 Урванский 6 9,4 68,8 1810,9 10,3 15,2 7 4 1 3 7 22 Чегемский 7 3,4 23,6 377,8 18,7 14,7 10 9 8 8 6 41макс Черекский 8 10,7 74,4 512,2 10,3 16,6 5 3 6 4 8 26 Эльбрусский 9 15,7 18,3 299,1 7,5 9,9 2 10 10 10 2 34 г. Нальчик 10 20,5 58,1 1413,7 9,8 9,5 1 6 2 5 1 15 мин Весовой коэффициент 1 1 1 1 1 значимости показателей +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Таблица 2 Характеристика выделенных групп районов КБР по критериям здоровья населения +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Номер класса | Номера объ- | Показатели оценки здоровья населения и его характе- | ектов, вошед- |-----------------------------------------------------------------------------+ ристика | ших в класс | перинаталь- | врожденные | Новообразо- | Общая | Рождаемость | | ная смертность | аномалии | вания (на 1 | смертность | (на 1 тыс.) | | (на 1 тыс.) | (на 1 тыс.) | тыс.) | (на 1 тыс.)| +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ I класс 10, 4, 3 низкий уровень здоровья диапазон 9,5 - 20,5 30,6 - 92,3 871 - 1413,7 9,8 - 14,6 9,5 - 12,1 изменения среднее 13,8 60,3 1126,03 12,5 11,1 значение ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- II класс 6 достаточно низкий диапазон уровень изменения здоровья среднее 9,7 68,8 1810,9 10,3 15,2 значение ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- III класс 8,5 средний уровень диапазон 10,5-10,7 135,4 - 74,4 375,9 - 512,2 9,8 -10,3 14,4 -16,6 изменения среднее 10,6 104,9 444,05 10,05 15,5 значение ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV класс 2,9 достаточно диапазон 11,1 -15,7 18,3 - 68,2 299,1 - 582,3 7,5 - 8,4 9,9 - 17,1 благополуч- изменения ный уровень среднее 13,4 43,2 440,07 7,9 13,5 значение ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- V класс 1,7 благополучный диапазон 3,4 - 8,7 23,6-48,9 377,8 - 419,2 8,7 - 9,2 14,7 -17,1 уровень изменения здоровья среднее 6,05 36,2 398,5 8,9 15,9 | значение +---------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Таблица N 3 Показатели качества среды обитания (% неудовлетворительных проб) группировка территорий КБР (1995 - 1999 гг.) +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Код | Вода питьевая | Почва | Ранжированные значения показателей | Сумма терри- |------------------------------------------------------------------------------------| рангов тории | Бак.исследо- | Хим.исследо- | Хим.исследо- | Х1 | Х2 | Х3 | Х1-Х3 | вания Х1 | вания Х2 | вания Х3 | | | | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 11,55 9,12 1,91 9 2 6 17 2 25,88 46,42 1,9 3 1 7 11 3 11,54 0,59 55 10 5 2 17 4 15,50 0,59 10 5 5 4 14 5 36,28 0,59 1,9 1 5 7 13 6 22,06 0,59 60,6 4 5 1 10 7 33,39 0,59 27,02 2 5 3 10 8 11,99 0,59 1,9 8 5 7 20 9 13,38 2,11 8,0 7 4 5 16 10 15,30 4,15 1,9 6 3 7 16 Весовой 1 1 1 коэф. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Таблица 4 Характеристика выделенных групп районов КБР по показателям качества среды обитания (вода питьевая, почва) 1995-1999 гг. +---------------------------------------------------------------------------------+ Номер класса | Районы КБР, | Показатели состояния среды обитания и его характе- | вошедшие в | (% проб не отвечающих нормативам ристика | класс |--------------------------------------------------+ | | Вода питьевая | Почва | |--------------------------------------------------+ | | Бак. исслед. | Хим. исслед. | Хим. исслед. +---------------------------------------------------------------------------------+ I класс 2, 6, 7 низкий уровень диапазон 22,06 - 33,39 0,59-46,42 1,9 - 60,6 изменения среднее 27,11 15,86 29,84 значение ----------------------------------------------------------------------------------- II класс достаточно 5 низкий диапазон уровень изменения среднее 36,28 0,59 1,9 значение ----------------------------------------------------------------------------------- III класс 4, 9, 10 средний уровень диапазон 13,38 -15,50 0,59-4,15 1,9 -10 изменения среднее 14,72 2,28 6,63 значение ----------------------------------------------------------------------------------- IV класс 1,3 достаточно диапазон 11,54 - 11,55 0,59-9,12 1,914-5,5 благополуч- изменения ный уровень среднее 11,54 4,85 28,45 значение ----------------------------------------------------------------------------------- V класс 8 благополуч- диапазон ный уровень изменения среднее 11,99 0,59 1,9 значение +----------------------------------------------------------------------------------+ Таблица N 5 Показатели качества пищевых продуктов (% неудовлетворительных проб) группировка территорий КБР (1995 - 1999 гг.) +-------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Код | Пищевые продукты | Ранжированные значения показателей | Сумма терри- |-------------------------------------------------------------------------------------| рангов тории | Бак.исследо- | Хим. исследо- | Нитраты ХЗ | X1 | Х2 | ХЗ | Х1-Х3 | вания X1 | аания Х2 | | | | | +-------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 3,09 2,12 1,19 9 7 3 19 2 8,78 3,65 2,10 6 4 1 11 3 8,32 3,40 2,01 7 5 2 14 4 8,17 1,63 0,88 8 8 6 22 5 21,92 1,11 0,67 1 9 7 17 6 3,01 5,67 1,38 10 1 4 15 7 11,27 0,19 0,25 3 10 9 22 8 11,28 4 1,07 2 3 5 10 9 10,42 5,52 0,58 4 2 8 14 10 10,11 3,21 0,09 5 6 10 21 Весовой 1 1 1 коэф. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------+ РАЗДЕЛ II ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. В 1999 году общий уровень инфекционных заболеваний по сравнению с 1998 годом уменьшился всего на 2,2%. Число инфекционных больных уменьшилось на 2939 человек и составило 76644 против 79583 в 1998 году. В 1998 году по сравнению с 1997 годом уменьшение числа случаев было более значительным, на 5216 случая. В общей инфекционной заболеваемости 87% занимает группа гриппа и острых инфекции верхних дыхательных путей, уровень которых снизился на 3%, в том числе гриппа в 5,3 раза (см. таблицу N 1). Снижение заболеваемости более значительное, на 18,2% имело место по группе кишечных инфекций, в том числе сальмонеллезом на 27,7%, дизентерией на 34,1%, прочими ОКЗ установленной и неустановленной этимологии на 21,7%. Не регистрировались случаи заболеваний брюшным тифом и паратифами А, В и С. Увеличилась заболеваемость вирусным гепатитом А в 1,5 раза, за счет роста ее в сентябре-октябре месяцах в Баксанском, Майском, Прохладненском, Чегемском районах и в г. Нальчике (см. таблицу N 2). В 1999 году рост заболеваемости имел место по 9 нозологическим формам из 46 регистрируемых в республике; в том числе: вирусным гепатитом А в 1,5 раза, скарлатиной в 1,8 раза, краснухой в 3,6 раза, паротитом в 4,5 раза, педикулезом в 1,5 раза, гонореей на 24%, микроспорией на 15,3%, туберкулезом на 4,6% и ВИЧ-инфекцией в 2,4 раза. В 1998 году рост отмечался по 11 нозологическим формам, в том числе: дизентерией в 2,1 раза, прочими ОКЗ установленной и неустановленной этиологии в 1,4 раза, коклюшем в 1,8 раза, скарлатиной в 1,5 раза, паротитом на 31,7%, ветряной оспой на 9,2%, активным туберкулезом на 3%, вирусным гепатитом С в 1,5 раза, гонореей на 6,5%, трихофитией на 13,4%, зарегистрировано 12 случаев сибирской язвы. В 1999 году не регистрировалась заболеваемость брюшным тифом и паратифами А, В и С, полиомиелитом, холерой, дифтерией, сибирской язвой, сыпным тифом, столбняком. Единичными случаями регистрировались корь, менингококковая инфекция, бруцеллез, малярия (привозная), мононуклеоз и острые вялые параличи. Уменьшилась заболеваемость по сравнению с 1998 годом сальмонеллезом на 27,7%, дизентерией на 34,1%, прочими ОКЗ установленной и неустановленной этиологии на 21,7%, вирусным гепатитом В на 21,1%, вирусным гепатитом С на 12%, коклюшем в 2,4 раза, ветряной оспой на 4,3%, бруцеллезом в 2 раза, сифилисом на 17%, чесоткой на 25%, гриппом в 5,3 раза, трихофитией в 1,8 раза, внутрибольничными инфекциями в хирургических и родильных стационарах в 1,5 раза. Показатели заболеваемости в республике выше показателей по РФ за 1999 год только по 3-м инфекциям: вирусному гепатиту А, паротиту и бруцеллезу. Уровень общей инфекционной заболеваемости в республике в 1999 году по сравнению с 1995 годом увеличился на 5,7%, в том числе по группе детских воздушно-капельных инфекций на 28,5%, гриппу на 26,4% и острым инфекциям верхних дыхательных путей на 14,4%. В группе детских капельных инфекций увеличилась заболеваемость скарлатиной в 1,7 раза, краснухой в 1,9 раза, на 8 случаев коклюшем и эпидемическим паротитом в 12,1 раза. Из группы инфекций, управляемых средствами специфической защиты за этот период не регистрировались случаи полиомиелита и столбняка, единичными случаями регистрировалась дифтерия. В 1,7 раза по сравнению с 1995 годом уменьшилась заболеваемость по группе кишечных инфекций, в том числе сальмонеллезом в 2,7 раза, дизентерией на 6,5%, прочими ОКЗ установленной и неустановленной этиологии на 8,2%, вирусным гепатитом А в 6,5 раза. Уменьшилась заболеваемость по группе социально-обусловленных инфекций в 1,7 раза, в том числе сифилисом в 1,9 раза, гонореей на 27,3%, чесоткой в 3,4 раза, педикулезом в 2 раза. В то же время на 44% увеличилась заболеваемость активным туберкулезом и ВИЧ-СПИД инфекцией на 12 случаев (в 1995 году-0). Уменьшилась заболеваемость внутрибольничными инфекциями в 3,1 раза. В 1999 году на заседании правительства КБР в мае месяце были обсуждены основные положения Государственного доклада "О санитарно-эпидемиологической обстановке в республике в 1998 году" и принято соответствующее постановление. В течение года на заседании коллегии Министерства Здравоохранения КБР обсуждено 7 вопросов по профилактике и борьбе с рядом инфекционных заболеваний, в том числе 3 раза, в марте по итогам 1998 года, в июле по итогам за 1-е полугодие и в октябре за 9 месяцев 1999 года, вопрос "О санитарно-эпидемиологической обстановке в республике". Сравнительные данные об инфекционных заболеваниях по Кабардино-Балкарской республике за 12 мес. 1998 и 1999 годов. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Наименование инфекций | Абсолютное | Показатель | Рост +, | Показатель | число | на 100 тыс.насел. | снижение | по РФ за 1999 г. |-----------------------------------------| | | 1998 г. | 1999 г. | 1998 г. | 1999 г. | | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ I Группа кишечных инфекций Бр.тиф.паратифы А,В,С - - - - - 0,2 Пр.сальмонелезы 188 134 23,7 17,1 - на 27,7% 41,8 Дизентерия 847 550 106,6 70,2 - на 34,1% 148,1 Прочие ОКЗ 3626 2801 456,6 357,6 - на 21,7% 404,4 Вирусный гепатит А 251 376 31,6 48,0 + в 1,5 раза 30,6 Вирусные гепатиты В,С 255 320 40,3 32,6 - на 19,1% 62,6 Полиомелит - - - - - 0,008(12 сл) Всего: 5232 4222 658,8 539,2 - на 18,1% 687,7 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- II Группа детских капельных инфекций Дифтерия 2 0 0,25 0 - 2 случ. 0,6 Коклюш 78 32 9,8 4,1 - в 2,4 раза 15,2 Корь 4 8 0,5 1,2 + в 2 раза 5,0 Паротит 204 900 25,7 114,9 + в 4,5 раза 48,2 Менингококк. инфекция 1 2 0,13 0,26 + 1 случай 2,6 Скарлатина 160 281 20,1 35,9 + в 1,8 раза - Ветряная оспа 1600 1509 201,5 192,7 - на 4,3% - Краснуха 128 450 16,1 57,5 + в 3,6 раза 407,1 Всего: 2177 3182 274,1 406,4 + в 1,5 раза 478,7 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- III Группа социально обусловленных инфекций Туберкулез акт.формы 421 433 53,1 55,4 + на 4,6% 61,4 Сифилис свежий 769 629 96,8 80,3 - 17% 175,3 Гонорея остр. и хрон. 193 236 24,3 30,1 + на 24% 115,2 Чесотка 238 176 30,0 22,5 - на 25% - Педикулез 730 1085 91,9 138,6 + в 1,5 раза 161,7 Микроспория 88 100 11,1 12,8 + на 15,3% - Трихофития 93 90 11,7 11,5 - 3 случая - Цитомегаловирусн. инф. - 1 - 0,13 + 1 случай - Вич-инфекция 5 12 0,63 1,5 + 7 случаев 10,9 Рикетсиозы (сып.тиф) - - - - - - Всего: 2537 2762 319,5 352,8 + на 10,4% 524,5 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV Грипп и ОИВДП Грипп 2582 483 325,1 61,7 - в 5,3 раза 4059,1 ОИВДП 66848 65899 8417,0 8416,0 - 18070,0 Всего: 69430 66382 8742,1 8477,7 - на 3% 22129,1 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- V Группа зоонозных и прочих инфекций Бруцелез свежий 12 6 1,5 0,8 - в 2 раза 0,2 Сибирская язва - - - - - 0,03 Гнойно-септич. в/б инф. 149 82 14,9 9,5 - - Инфекц. мононуклеоз 6 3 0,76 0,38 - 3 случая - Прочие (вял. параличи) - 1 - 0,13 + 1 случай 26,1 Всего: 167 92 17,2 10,8 - 1,6 26,3 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Итого: 79583 76644 9996,7 9777,8 - на 2,2% 23846,3 +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Сравнительные данные об инфекционных заболеваниях по Кабардино-Балкарской республике за 12 мес. 1995 и 1999 годов. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Наименование инфекций | Абсолютное | Показатель | Рост +, | Показатель | число | на 100 тыс.насел. | снижение | по РФ за 1999 г. |-----------------------------------------| | | 1998 г. | 1999 г. | 1998 г. | 1999 г. | | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ I Группа кишечных инфекций Бр. тиф. паратифы А,В,С 1 - 0,13 - - 1 случай 0,2 Пр. сальмонелезы 365 134 45,8 17,1 - в 2,7 раза 41,8 Дизентерия 599 550 75,1 70,2 - на 6,5% 148,1 Прочие ОКЗ 3108 2801 389,7 357,7 - на 8,2% 404,4 Вирусный гепатит А 2477 376 310,6 48,0 - в 6,5 раза 30,6 Вирусные гепатиты В,С 468 255 58,7 32,5 - в 1,8 раза 62,6 Полиомелит не регистрируется с 1972 года Всего: 7018 4116 880 525,7 - в 1,7 раза 687,7 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- II Группа детских капельных инфекций Дифтерия - - - - - 0,6 Коклюш 24 32 3,0 4,1 + 8 случаев 15,2 Корь 77 8 9,7 1,0 - в 9 раз 5,0 Паротит 76 900 9,5 114,9 + в 12,1 раз 48,2 Менингококк. инфекция 8 2 1,0 0,25 - 6 случаев 2,6 Скарлатина 164 281 20,6 35,9 + в 1,7 раза - Ветряная оспа 1932 1509 242,3 192,7 - на 20,5% - Краснуха 240 450 30,1 57,5 + в 1,9 раза 407,1 Всего: 2521 3182 316,2 406,4 + на 28,5% 478,7 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- III Группа социально обусловленных инфекций Туберкулез акт. формы 307 433 38,5 55,4 + на 44% 61,4 Сифилис свежий 1289 629 152,2 80,3 - в 1,9 раза 175,3 Гонорея остр. и хрон. 330 236 41,4 30,1 - на 27,3% 115,2 Чесотка 611 176 76,1 22,5 - на 3,4 раза - Педикулез 2235 1052 280,3 138,6 - в 2 раза 161,7 Микроспория 98 100 12,2 12,8 + 2 случая - Трихофития 123 90 15,3 11,5 - на 24,8% - Цитомегаловирусн. инф. 17 1 2,1 0,13 - 16 случаев - Вич-инфекция - 12 - 1,6 + 12 случаев 10,9 Рикетсиозы (сып. тиф) - - - - - 2,4 Всего: 5010 1677 618,7 352,8 - в 1,7 раза 526,9 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- IV Грипп и ОИВДП Грипп 389 483 48,8 61,7 + на 26,4% 4059,1 ОИВДП 58641 65899 7353,7 8416,0 + на 14,4% 18070,0 Всего: 59030 66382 7402,5 8477,7 + на 14,5% 22129,1 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- V Группа зоонозных и прочих инфекций Бруцелез свежий 10 6 1,2 0,8 - 4 случая 0,2 Сибирская язва 1 - 0,13 - - 1 случай 0,03 Гнойно-септич. в/б инф. 275 75 28,4 9,0 - в 3,1 раза - Инфекц. мононуклеоз 6 3 0,8 0,4 - 3 случая - Прочие (вял. параличи) 1 4 0,13 0,53 + 3 случая 27,0 Всего: 293 88 30,9 10,7 - в 3 раза 27,2 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Итого: 73872 76637 9253,2 9777,8 + на 5,7% 23849,6 +-----------------------------------------------------------------------------------------------------+ Таблица N 1 Сравнительные данные заболеваемости по группам инфекций в Кабардино-Балкарской республике за 1995 - 1999 годы абсолютные данные и показатели на 100 тыс. населения +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Группы инфекций | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | |---------------------------------------------------------------------------------------------------- | | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 Кишечные инфекции 7018 880,0 4837 606,4 4096 510,2 5233 651,8 4222 539,2 2 Капельные инфекции 2522 316,3 2344 292,1 3085 384,2 2177 274,1 3182 406,4 в том числе: а) управляемые инфек. 178 22,3 157 19,6 212 26,4 272 33,9 940 120,0 б) неуправляемые инф. 2344 294,0 2187 272,5 2873 357,8 1905 240,5 2242 286,4 3 Группа зооантропоноз- 11 1,3 12 1,5 10 1,2 22 2,7 9 1,2 ных и природно-очаго- вых инфекций 4 Социально-обусловлен- 5010 623,9 3452 429,9 2876 359,1 2509 313,6 2750 351,2 ные инфекции 5 Внутрибольничные 275 28,4 207 23,9 226 23,0 149 14,9 75 9,0 инфекции 6 ВИЧ и СПИД - - - - 3 0,4 4 0,5 12 1,5 7 Грипп и ОИВДП 58030 7402,5 57075 7109,1 74493 9755,4 69490 8655,4 66382 8477,7 8 Прочие инфекции 6 0,75 3 0,4 10 1,2 6 0,75 5 0,6 Всего: 73872 9253,2 67930 8463,3 84799 11037,6 79583 9996,7 76644 9777,8 +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 2.2. ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Заболеваемость полиомиелитом и столбняком за последние 5 лет не регистрировалась. Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической иммунопрофилактики по КБР за 1995-1999 годы. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | нозологических |---------------------------------------------------------------------------------------------------- | форм | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Столбняк 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 Полиомиелит 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Дифтерия 0 0 7 0,9 4 0,5 3 0,4 0 0 4 Корь 77 9,7 48 6,0 20 2,5 4 0,5 8 1,0 5 Коклюш 24 3,0 7 0,9 44 5,5 78 9,7 32 4,1 6 Эпид. паротит 76 9,5 95 11,8 144 18,1 131 23,8 900 114,9 7 Туберкулез 307 38,5 370 46,4 407 50,7 422 52,6 433 55,4 +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями, неуправляемыми средствами специфической иммунопрофилактики по КБР за 1995-1999 годы. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | нозологических |---------------------------------------------------------------------------------------------------- | форм | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Краснуха 240 30,1 700 87,2 1246 161,4 125 15,6 450 57,5 2 Скарлатина 164 20,6 125 15,6 108 13,4 161 20,0 281 35,9 3 Ветряная оспа 1932 242,6 1352 168,4 1465 182,5 1611 200,7 1509 192,7 4 Менингококко- 8 1,0 10 1,3 4 0,5 1 0,1 2 0,3 вая инфекция +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Дифтерия. Заболеваемость дифтерией в 1999 году на территории КБР не регистрировалась. За последние пять лет наиболее высоким остается показатель заболеваемости за 1996 год - 0,9 на 100 тыс. населения. Носителей токсигенного штамма в 1999 году тоже не зарегистрировано. В связи с неблагоприятной эпид. обстановкой по дифтерии была расширена провизорная госпитализация тяжелых ангинозных больных. Всего госпитализировано 714 больных, в 698 случаях (97,7%) был подтвержден диагноз "ангина", в 16 случаях (2,3%) устанавливались прочие диагнозы. Обследование на дифтерию. +-------------------------------------------------------------------------------------+ N | Обследовано на дифтерию | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. +-------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Всего 38482 23180 28793 24452 22152 2 в т. ч. с диагностической 8143 5507 4748 4966 3876 целью 3 в т. ч. с профилактической 30339 17673 24045 13466 18276 целью +-------------------------------------------------------------------------------------+ Проведен углубленный анализ привитых против дифтерии в сигнальных возрастных группах. По сравнению с 1995 годом уровень охвата прививками вырос среди взрослого населения на 19%, в возрастной группе 12 месяцев на 12,4%, в возрастной группе 24 месяца на 26,5% и возрастной группе 7 лет на 5,9%. Процент охвата вырос на всех административных территориях республики. Наиболее высокий процент охвата отмечается в возрастной группе 12 месяцев, что стало возможным за счет более эффективной работы кабинетов иммунопрофилактики и иммунологических комиссий в городах и районах республики. Если в 1995 году только 48,1% детей получили прививки, то в 1999 году ужа 74% детей после специального курса оздоровительных мероприятий получили прививки. Прививки против дифтерии. +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Возраст | Вид | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | | прививки |------------------------------------------------------------------------------------------ | | | Абс. | % | Абс. | %. | Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | | | число | | число | | число | | число | | число | +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 12 мес. Вакцинация против дифтерии 8801 84,5 8954 90,4 8652 98,5 8865 96,5 8831 96.9 2 24 мес. 1 ревакцинация против дифтерии 7718 70,3 8435 80,0 8665 85,9 8758 93,6 8786 96,8 3 7 лет 2 возрастная ревакцинация против 11768 88,5 13467 88,5 13534 93,7 13104 94,7 12834 94,4 дифтерии 4 12 лет 3 возрастная ревакцинация против 4020 28,5 5475 37,8 14067 95,5 13033 85,7 15017 96,7 дифтерии 5 16 лет 4 возрастная ревакцинация против 11374 99,5 12708 99,5 12403 96,5 13411 97,2 12964 94,1 дифтерии 6 Взрослые Прививки против дифтерии 407381 74,1 424023 77,5 493881 88,1 507016 91,6 520729 93,1 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Работа кабинетов иммунопрофилактики и консультативно иммунологических комиссий по КБР. +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Про- | Полу- | % | Про- | Полу- | % | Про- | Полу- | % | Про- | Полу- | % | Про- | Полу- | % | шло де- | чили при- | | шло де- | чили при - | | шло де- | чили при- | | шло де- | чили при- | | шло де- | чили при- | | тей | вивки | | тей | вивки | | тей | вивки | | тей | вивки | | тей | вивки | +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Дети прошедшие через кабинет иммуно- профилактики и полу- 3290 1582 48,1 1910 1321 60,2 1624 1159 71,3 1371 1032 75,3 1410 1044 74 чившие прививки после курса оздоровительных мероприятий +-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Результаты изучения коллективного иммунитета к дифтерии среди населения КБР. +---------------------------------------------------------------------------------------+ Годы | Всего реакций | в т.ч. серопозитивные | в т.ч. серонегативные | |------------------------------------------------------------- | | абс. число | % | абс.число | % +---------------------------------------------------------------------------------------+ 1995 10609 8238 77,8 2371 22,4 1996 8125 6062 74,8 2063 25,4 1997 8481 7424 87,5 1057 12,5 1998 14797 13217 89,3 1580 10,7 1999 11129 9075 81,5 2054 18,5 +---------------------------------------------------------------------------------------+ Проведенный анализ заболеваемости, уровень коллективного иммунитета по данным РПГА, охват профилактическими прививками в различных возрастных группах позволяют считать, что заболеваемость дифтерией на территории республики удалось стабилизировать. За счет качества проведения профилактических прививок, усиления эпиднадзора за дифтерией можно снизить заболеваемость дифтерией до единичных случаев. Коклюш. Заболеваемость коклюшем по сравнению с прошлым годом снизилась в 2,4 раза и составила в показателях на 100 тыс. населения 4,1. Регистрировалась заболеваемость коклюшем только на 2-х административных территориях республики из 10, хотя и на этих территориях показатель заболеваемости уменьшился по сравнению с тем же периодом 1998 года, в целом по КБР все еще заболеваемость коклюшем остается высокой. Учитывая, что уровень охвата прививками против коклюша неуклонно растет и разница между прививками против дифтерии и коклюша за 1999 год 1,5% в возрастной группе 12 месяцев и 4,2% в возрастной группе 24 месяца, а стало это возможным лишь с введением в практику работы практического здравоохранения республики использование для проведения прививок против дифтерии, столбняка и коклюша только АКДС вакцины. Плюс совершенствование методов лабораторной диагностики, с целью исключить гипердиагностику данной нозологической формы, мы сможем стабилизировать заболеваемость коклюшем на показателях не более 5,0 на 100 тыс. населения. +--------------------------------------------------------------------------+ Годы | 12 мес. вакцинация против | 24 мес. ревакцинация против | коклюша | коклюша |------------------------------------------------------------------+ | абс. число | % | абс.число | % +--------------------------------------------------------------------------+ 1995 8129 78,0 7461 67,9 1996 8193 82,7 7885 74,8. 1997 8232 89,6 8285 82,2 1998 8427 91,7 8288 88,6 1999 8703 95,5 8399 92,6 +--------------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости коклюшем по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 4,1 1 г. Нальчик 11,1 2 Зольский район 9,2 3 Баксанский район 0 4 Майский район 0 5 Прохладненский район 0 6 Урванский район 0 7 Черекский район 0 8 Чегемский район 0 9 Терский район 0 10 Эльбрусский район 0 +--------------------------------------------------------------------+ Корь. Заболеваемость корью неуклонно снижалась с 9,7 в 1995 году до 1,0 в 1999 году. Заболеваемость регистрировалась на 3-х административных территориях из 10-ти. В республике четко налажена лабораторная диагностика кори. Диагноз "корь" выставляется только при наличии четких эпидемиологических данных, клиники и на основании серологической диагностики. Показатели заболеваемости корью по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 1,0 1 Майский район 2,7 2 г. Нальчик 2,4 3 Урванский район 1,1 4 Баксанский район 0 5 Зольский район 0 6 Прохладненский район 0 7 Терский район 0 8 Черекский район 0 9 Чегемский район 0 10 Эльбрусский район 0 +--------------------------------------------------------------------+ Уровень охвата профилактическими прививками за последние годы увеличивался. Охват прививками против кори детского населения КБР. +--------------------------------------------------------------------+ Годы | 24 мес. вакцинация против кори | 6 лет. ревакцинация против | | кори |------------------------------------------------------------- | абс.число | % | абс.число | % +--------------------------------------------------------------------+ 1995 10376 94,5 4752 31,9 1996 9400 89,2 4089 28,8 1997 9764 97,0 4068 30,0 1998 9232 98,7 11674 93,5 1999 8996 99,1 9564 84,8 +--------------------------------------------------------------------+ В 1999 году уровень охвата в сигнальной возрастной группе составил 99,1%, а ревакцинацию против кори в возрасте 6 лет получили 85% детей. Результаты серологического контроля (по данным РПГА) за состоянием коллективного иммунитета к кори по КБР +------------------------------------------------------------------------------------+ Годы | Всего | 24 мес. вакцинация против кори | 6 лет ревакцинация против кори | реакций |------------------------------------------------------------------ | | абс. число | % | абс. число | % +------------------------------------------------------------------------------------+ 1995 11885 10435 87,7 1453 122 1996 10911 8848 81,1 2063 18,9 1897 10717 9030 84,3 1687 15,7 1998 5698 4988 87,5 710 12,5 1999 3615 2733 75,6 882 24,4 +------------------------------------------------------------------------------------+ Результаты изучения иммунитета к кори (по данным РПГА) среди беременных женщин по КБР +------------------------------------------------------------------------------------+ Годы | Всего | в т. ч. серопозитивных | в т. ч. серонегативных | реакций |---------------------------------------------------------------- | | абс. Число | % | абс. число | % +------------------------------------------------------------------------------------+ 1995 11239 10380 92,4 859 7,6 1996 7549 6092 80,7 1457 19,3 1997 9076 7790 85,8 1286 14,2 1998 9117 7869 87,3 1148 12,7 1999 9298 7591 81,6 1707 18,4 +------------------------------------------------------------------------------------+ Все выявленные серонегативные дети были допривиты. Количество, по сравнению с прошлым годом, таких детей выросло в 2 раза и это настораживает. Если ранее процент серопозитивных был на уровне 15-12%, то в 1999 г. опустился до 24,4%. Дети рожденные от серопозитивных к кори матерей двукратно были охвачены прививками против кори. Процент серонегативных к кори матерей также вырос по сравнению с прошлым годом на 5,7%. Несмотря на все мероприятия проводимые в республике направленные на снижение заболеваемости корью необходимо признать, что заболеваемость корью стабилизировалась, но регистрация единичных случаев будет продолжаться на отдельных территориях и это в первую очередь связано с низким уровнем коллективного иммунитета (по данным РПГА), несмотря на высокий уровень охвата прививками. Это в первую очередь предполагает в текущем году усиление эпиднадзора за соблюдением "холодовой цепи" при получении, транспортировке и хранении корьевой вакцины. Строгое соблюдение сроков проведения прививок против кори как вакцинации, так и ревакцинации. Необходимо предусмотреть изучение иммунитета в контрольной группе детей, получивших своевременно прививки вакцинами прошедшими контроль. Паротит. Показатели заболеваемости эпидемическим паротитом по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | На 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 114,9 1 Урванский район 483,3 2 г. Нальчик 137,3 3 Эльбрусский район 93,1 4 Баксанский район 74,9 5 Терский район 21,6 6 Зольский район 18,4 7 Черекский район 15,5 8 Чегемский район 14,0 9 Прохладненский район 3,2 10 Майский район 0 +--------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние годы неуклонно росла с показателя 9,5 в 1995 г. до показателя 114,9 в 1999 г. По группе воздушно-капельных инфекции на долю эпидемического паротита приходится 24,4% от всех зарегистрированных заболеваний за этот период, Заболеваемость регистрируется на всех административных территориях республики за исключением Майского района. Наибольшая заболеваемость отмечалась в Урванском районе (463,3) и г. Нальчик (137,3) . Среди заболевших на долю взрослого населения приходится 17,8%. Среди детей 70,1% составляют дети посещающие школу и 10% дети в возрастной группе до 6 лет, 4,7% из них посещающие детские дошкольные учреждения. Охват прививками прогни эпидемического паротита детского населения КБР. +-----------------------------------------------------------+ Годы | 24 мес. Вакцинация против эпидемического паротита |----------------------------------------------------- | абс.число | % +-----------------------------------------------------------+ 1995 10004 91,4 1996 9644 91,5 1997 9429 93,5 1998 9197 98,5 1999 8971 98,9 +-----------------------------------------------------------+ Несмотря на то, что уровень охвата прививками в сигнальной возрастной группе из года в год повышался и в 1999 г. составил 98,9%, заболеваемость росла особенно среди школьников. В связи с чем в республике подготовлен совместный приказ МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР N 130К/47-Р от 09.11.99 г. "О дополнительных мерах по профилактике и снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и корью в республике". Нами дополнительно заявлено было на 1999 г. в МЗ РФ 100 000 доз вакцины необходимой для проведения ревакцинации учащихся общеобразовательных учреждений и студентов 1-2 курсов. Впервые за последнее время нам удалось наладить лабораторную диагностику эпид. паротита (использование тест систем), все эти мероприятия надеемся, будут способствовать стабилизации заболеваемости эпидемическим паротитом. Полиоми _е .лит. Основные мероприятия по предупреждению заболеваний полиомиелитом в республике в 1999 г. проводились в соответствии Законом КБР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Распоряжением Правительства КБР N 56-Р от 01.03.99 г. "О принятии неотложных мер по предупреждению заболевания полиомиелитом среди населения республики, совместным приказом по МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР (подготовлено 5 приказов) Разработан и утвержден республиканский план действий по реализации "Программы ликвидации полиомиелита в РФ к 2000 г." Подготовлен и направлен в июле 1999 г. в Департамент госсанэпиднадзора пакет документов необходимых для сертификации территории от ликвидации полиомиелита. В республике создан республиканский комитет экспертов по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (Приказ МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР N 79-К/28-Р от 21.06.99 г.). В апреле и сентябре 1999 г. главными специалистами МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР были организованы и проведены 3 семинарских занятия с медработниками республики по вопросам организации и проведения массовых прививок детскому населению с 0 до 5 лет весной и осенью 1999 г., а также по усилению эпиднадзора за ОВП (острыми вялыми параличами) в республике. Принимали участие в региональном семинаре 12-13 мая в г. Пятигорске "Эпиднадзор за полиомиелитом и ОВП". В период подготовки и проведения Национальных дней иммунизации против полиомиелита во всех регионах и городах республики были созданы и активно работали штабы по проведению Национальных дней иммунизации, созданы дополнительные врачебные бригады для проведения прививок на отдельных участках. С населением республики проводилась большая агитационная работа с привлечением средств массовой информации (республиканское и кабельное телевидение, республиканские и районные газеты, радио - всего 34 выступления). Все это позволило на высоком уровне обеспечить проведение Национальных дней иммунизации против полиомиелита - охвачено 99,9% от числа всех подлежащих детей от 0 до 5 лет. В 1999 г. в республике зарегистрирован случай ОВП у Тугуковой Л.А. 02.06,96 г.р., жительницы г. Нальчика. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,1, среди детей до 14 лет 0,5. В республике проводился еженедельный контроль за детскими отделениями неврологического профиля с целью эпидпадзора за ОВП, а информация по эпиднадзору за полиомиелитом и ОВП ежемесячно передавалась в Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ РФ. Согласно проведенному анализу иммунизации за 1999 г. законченную вакцинацию против полиомиелита в 12 мес. имеют 99,8% детей, а вторую возрастную ревакцинацию в 36 мес. имеют 99,8% детей, и 7 лет возрастную ревакцинацию получили 99,1% детей. С целью своевременного выявления случай полиомиелита и ОВП в республике организована вирусологическая диагностика. Вирусологическая лаборатория ЦГСЭН в КБР является единственной в системе здравоохранения республики. В Государственном реестре Системы аккредитации лабораторий Госсанэпидслужбы МЗ РФ зарегистрирована под N РОСС RU 0001.510734 от 27 июля 1999 г. Лицензия выдана сроком на 5 лет для выполнения работ III - IV группы патогенности (регистрационный номер ГСЭН 1.47.1 от 21 мая 1998 г.). В 1999 г. лаборатория продолжала осуществлять работу по программе ВОЗ ликвидации полиомиелита. С целью слежения за циркуляцией вируса полиомиелита и других энтеровирусов среди здорового привитого детского населения в плановом порядке (весна, осень) было обследовано фекалий от 113 лиц в возрасте от 0 до 14 лет, Вирусы полиомиелита выделены не были. Выделены 16 культур вирусов группы А (1,2,4,6,9,10,12,13,14,15,17,20,23,24 типов). Вирусы Коксаки А 13 и 20 типов выделены дважды. Вирусы Коксаки В 3 и 5 типов и ЕСНО - 6,24,31,33 типов. Проводились также вирусологические исследования фекалий с диагностической целью от детей в возрасте от 3 мес. до 13 лет. В направлениях были указаны следующие диагнозы: 3 - неврит лицевого нерва, 3 - ОРВИ с явлениями нейротоксикоза, 2 - энтеровирусная инфекция, 1 - менингоэнцефалит с правосторонним геминарезом, 1" ОВП и левосторонний монопарез. Исследования проводились на 2 линиях клеток - Нер-2 и RD. Обследование больной ОВП с левосторонним монопарезом Тутуковой Л. А. 1996 г.р. проводилось в соответствии с "Рекомендациями по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации больных полиомиелитом и ОВП". У больной были выделены 1,2,3 типы вируса полиомиелита и вирусы Коксаки В 1,6 типов. Первичный материал был отправлен в региональную вирусологическую лабораторию г. Ставрополя, где также были выделены вирусы полиомиелита 1,2,3 типов. В настоящее время они находятся на подтверждении и идентификации в институте полиомиелита и вирусных энцефалитов в Национальной лаборатории. При повторном обследовании больной спустя 60 дней вирусов полиомиелита и других энтеровирусов не было выделено. У больного 12 лет с диагнозом менингоэнцефалит, правосторонний геминарез был выделен нетипируемый цитопатогенный агент. В 1999 г. в вирусологической лаборатории был проведен косметический ремонт, приобретен дополнительно бытовой холодильник для хранения первичного материала (температура в холодильной камере - 13 град. С). На лабораторных советах (апрель, декабрь 1999 г.) проработаны с врачами бактериологами, эпидемиологами правила забора, доставки материала на полиомиелит и ОВП, правила оформления сопровождающих документов. На имя, главных, врачей клинических больниц, поликлиник направлено информационное письмо по правилам забора, хранения и доставки материала при подозрении на полиомиелит и ОВП в вирусологическую лабораторию. Вопросы о лабораторной диагностике, эпиднадзоре были включены в программу практических занятий и тестового контроля проводившегося с медработниками республики. Главной задачей на 2000 г. остается усиление эпиднадзора за ОВП с переходом на еженедельный контроль за работой детских отделений неврологического профиля и подготовка документации для проведения сертификации территории республики свободной от полиомиелита. Поддержание высокого уровня охвата прививками против полиомиелита о сигнальных возрастных грунтах. Исследование объектов внешней среды (сточные воды) на полиовирусы. Основной задачей на 2000 г. является недопущение заболеваемости на территории республики ее жителями столбняком и полиомиелитом, усиление эпиднадзора за ОВП и переходом на еженедельный контроль за детскими отделениями неврологического профиля, продолжать готовить документацию для проведения сертификации территории республики свободной от полиомиелита, поддержание высокого уровня охвата прививками против полиомиелита в сигнальных возрастных группах 95-98%, снижение заболеваемости корью до единичных случаев, стабилизация заболеваемости коклюшем и эпидемическим паротитом. Для решения этих важнейших задач необходимо разработать целевую республиканскую программу "Вакцинопрофилактика на 2001-2005 гг." совместно с МЗ КБР, предусмотрев изменения в календаре профпрививок, обоснование финансовых затрат из местных бюджетов, а также создание единой системы мониторинга по инфекциям управляемым средствами специфической профилактики. Менингококковая инфекция. Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на уровне единичных случаев (1998 г. - 1 случай, 1999 г. - 2 случая), а самый высокий показатель заболеваемости 1,3 в 1996 г. (10 случаев). Все случаи менингококковой инфекции подтверждены лабораторно. Прогнозируемая заболеваемость этой инфекцией остается на уровне единичных случаев. С целью усиления эпиднадзора за менингококковой инфекцией в республике подготовлен совместный приказ МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР N 21-К/18-Р от 10.03.99 г. "О мерах по усилению эпиднадзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных менингитов в КБР", а также разработаны МУ 3.1.2.001-99 г. "По проведению эпиднадзора за менингококковой инфекцией". Заболеваемость неуправляемыми инфекциями. Заболеваемость скарлатиной была в 1999 г. самой высокой за последние 5 лет и составила в показателях 35,9, что в 1,8 раза выше, чем в 1998 г. Заболеваемость скарлатиной регистрировалась на всех административных территориях республики. Наиболее высокий показатель заболеваемости в г. Нальчике (76,9) на который приходится 69% от всей зарегистрированной заболеваемости скарлатиной. При анализе заболеваемости в возрастных группах установлено, что 54,4% приходится на возрастную группу 3-6 лет и 39,5% на детей посещающих школы. Заболеваемость краснухой в 1999 г. также выросла по сравнению с прошлым годом в 3,6 раза и составила в показателях 57,5 на 100 тыс. населения, но это не самый высокий показатель за последние 5 лет, В 1997 г. он составлял 161,4. Заболеваемость краснухой регистрировалась на 8 административных территориях кроме Зольского и Майского районов. Наибольшая заболеваемость 82% приходится на г. Нальчик (146,4). Болеют в основном 93,5% детское население, среди которого 29% приходилось на возрастную группу 3-6 лет, 13,3% - на возрастную группу до 2 лет и 57,7% приходится на детей посещающих общеобразовательные школы. Заболеваемость ветряной оспой 3 последние года остается практически на одном уровне (показатель заболеваемости 192,7 за 1999 г., что на 4,3% ниже прошлого года). Высокая заболеваемость регистрировалась в г. Нальчике (327,8), Эльбрусском районе (311,3), Майском районе (289,6), Прохладненском районе (265,8). На долю детского населения приходится 95,6% всех заболевших ветряной оспой, 53,2% заболевших приходится на возрастную группу 3-6 лет, из них 47% организованное детство, 7,8% заболевших приходится на возрастную группу до 2 лет и 39% заболевших посещали общеобразовательные школы. Болели в основном городские жители - 85,9%. Показатели заболеваемости скарлатиной по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 35,9 1 г. Нальчик 76,9 2 Эльбрусский район 41,7 3 Терский район 29,5 4 Прохладненский район 22,1 5 Чегемский район 18,5 6 Зольский район 18,4 7 Майский район 13,3 8 Урванский район 11,2 9 Черекский район 3,9 10 Баксанский район 3,8 +--------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости краснухой по КБР за 1999 год в разрезе районов +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 57,5 1 г. Нальчик 146,4 2 Чегемский район 40,6 3 Прохладненский район 23,2 4 Майский район 15,9 5 Терский район 13,8 6 Черекский район 11,6 7 Баксанский район 11,5 8 Урванский район 10,1 9 Зольский район 0 10 Эльбрусский район 0 +--------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости ветряной оспой по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 192,7 1 г. Нальчик 327,8 2 Эльбрусский район 311,3 3 Майский район 289,6 4 Прохладненский район 265,8 5 Терский район 106,2 6 Урванский район 89,7 7 Чегемский район 64,7 8 Баксанский район 38,4 9 Зольский район 25,3 10 Черекский район 19,4 +--------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости гриппом по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 61,7 1 г. Нальчик 151,6 2 Прохладненский район 54,8 3 Урванский район 42,6 4 Майский район 15,9 5 Терский район 9,8 6 Баксанский район 0 7 Зольский район 0 8 Черекский район 0 9 Чегемский район 0 10 Эльбрусский район 0 +--------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости ОИВДП по КБР за 1999 год в разрезе районов. +--------------------------------------------------------------------+ N | Название города и районов | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +--------------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 8416.0 1 Прохладненский район 13485.9 2 г. Нальчик 12564,3 3 Майский район 10411,3 4 Эльбрусский район 9860.4 5 Урванский район 6631,6 6 Чегемский район 4132,4 7 Баксанский район 3921,9 8 Терский район 2212,8 9 Зольский район 2129,2 10 Черекский район 702,9 +--------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость гриппом и острыми инфекциями верхних дыхательных путей по КБР за 1995-1999 годы. +------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | нозологических |---------------------------------------------------------------------------------- | форм | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. +------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Грипп 389 48,8 3019 378,0 3990 1194,5 2582 325,1 483 61,7 2 ОИВДП 58641 7357,4 54056 6733,0 68203 8495,1 66903 8544,9 65899 3416,0 +------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость гриппом в 1999 г. была одной из самых низких за последние годы. Не регистрировалась заболеваемость гриппом на 5 административных территориях из 10. Болели в основном взрослые - 70% . Среди детей заболеваемость гриппом распределилась практически равномерно по всем возрастным группам. Заболеваемость ОИВДП последние 3 года остается практически на одном уровне - 65-66 тыс. человек в год. Детское население болеет незначительно больше возросло - 56,6% против 43,4% соответственно. Заболеваемость ОИВДП регистрировалась повсеместно, но самый высокий показатель отмечался в Прохладненском районе (13485,9) и в г. Нальчике (12564,3) , а самый низкий в Черекском районе (720,9). Среди переболевших детей ОИВДП на возрастную группу до 2 лет приходится 31,2%, на возрастную группу З-6 лет - 29,4% и 39,4%. Лабораторная диагностика гриппа проводится вирусологической лабораторией центра госсанэпиднадзора в КБР путем исследования парных сывороток. Также ведется ежемесячное наблюдение за циркуляцией вирусов гриппа среди взрослого и детского населения республики, что используется нами при проведении прогноза в отношении заболеваемости гриппом, а также при проведении плановой иммунизации населения. С целью профилактики заболеваемости гриппом в республике уже много лет проводится плановая иммунизация против гриппа. +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. |-----------------------------------------------------------------------------------------+ | всего | в т.ч. | всего | в т.ч. | всего | в т.ч. | всего | в т.ч. | всего | в т.ч. | при- | дети. | при- | дети. | при- | дети. | при- | дети. | при- | дети. | вито | | вито | | вито | | вито | | вито | +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Охвачено вакцинацией 36151 8479 55255 3275 27359 2522 74058 28221 79467 49529 против гриппа +--------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Анализ многолетней заболеваемости гриппом показывает, что охват прививками против гриппа населения из групп повышенного риска не менее 70 тыс. взрослого и 50 тыс. детского населения способны радикально влиять на заболеваемость гриппом в республике. Противоэпидемические мероприятия направленные на снижение заболеваемости гриппом проводились в соответствии с планом основных организационных мероприятий по борьбе с гриппом и другими инфекциями верхних дыхательных путей, совместного Приказа МЗ КБР и ЦГСЭН в КБР N ЗЗК/15-Р от 10.03.98 г. "Об усилении мероприятий по профилактике и других острых респираторных вирусных инфекций в республике", а также в соответствии с МУ 3.1.2.001-98 "Эпиднадзор за гриппом и другими ОРЗ". 2.3. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Санитарно-эпидемиологическая обстановка по этой группе инфекций в республике продолжает оставаться неустойчивой (см. таблицу 2), хотя за 1999 г. показатели, за исключением вирусного гепатита А, по брюшному тифу и паратифам А, В, и С, дизентерии, сальмонеллезу и прочим острым кишечным инфекциям (суммарно) установленной и неустановленной этиологии ниже показателей по РФ. Неустойчивость эпидемиологической обстановки в основном обусловлена, в опосредованном виде, низким качеством водопроводной воды. Водопроводная сеть населенных пунктов республики, в основном с артезианскими источниками водозабора, построенная в 60-е годы, изношена, на ней часты прорывы с длительными перебоями подачи воды и возможными подсосами поверхностных ливневых вод из-за отсутствия даже в г. Нальчике ливневой канализации. Из-за отсутствия ассигнований плановая замена изношенных сетей не проводится. Качество централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям неудовлетворительное (сведения формы N 22 - санэпид) в %: +----------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. +----------------------------------------------------------------------------+ Всего по водопроводам 16,2 21,9 28,6 26,5 29,3 а) источники водозабора 10,2 33,0 21,0 20,5 26,1 б) разводящая часть 17.1 19,3 32,6 27,9 30,0 +----------------------------------------------------------------------------+ В отдельных районах с повышенной заболеваемостью дизентерией, прочими ОКЗ и вирусным гепатитом А (Майский, Терский, Чегемский, г. Нальчик) число проб с неудовлетворительными результатами по микробиологическим показателям из года в год нарастает и доходит до более 38%. По РФ за 1998 год 12,6%. В 1999 году, хотя и незначительно, ухудшилось качество продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим показателям: +--------------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. +--------------------------------------------------------------------------------------+ Удельный вес неудовлетворительных 12,4 11,8 11,1 11,9 13,1 проб +--------------------------------------------------------------------------------------+ По Российской Федерации за 1998 год - 7,4 %. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | |----------------------------------------------------------------------------------------- | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Всего исследований 421156 100 400918 100 412604 100 433771 100 407780 100 в том числе: а бактериологических 161897 38,4 164343 41,5 177647 43,0 175513 42,1 165905 40,7 б санбактериологических 2216В 2,6 198007 49,4 193979 47,0 223538 53,6 217165 53,3 в серологических 37893 9,0 38568 9,6 40978 10,0 34720 4,3 24710 6,0 из них диагностических 27193 71,8 30443 78,9 32447 79,2 17872 51,5 12455 50,4 +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Объем и удельный вес видов лабораторных исследований, проводимых бактериологическими лабораториями ЦГСЭН республики, несмотря на крайне недостаточное финансирование на эти цели из федерального бюджета, остается на протяжении анализируемых лет практически неизменным. По-прежнему в 5 из 10 административных территорий диагностические исследования инфекционным и неинфекционным больным проводятся лабораториями Центров госсанэпиднадзора, обуславливая высокий удельный вес бактериологических и серологических исследований в работе санитарно-эпидемиологической службы. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | |----------------------------------------------------------------------------------------- | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Всего санбак- 221336 100 198007 100 193979 100 223538 100 217165 100 исследований, в том числе 1 Вода 14405 6,5 14466 7,3 13060 8,7 16675 7,5 17485 8,0 2 Пищевые продукты 22485 10,2 20570 10,4 18104 8,3 18305 8,2 20161 9,3 3 Смывы 132 _3 .88 59,8 117506 59,3 122645 63,2 135340 60,5 113269 52,2 4 Воздух 2544 1,1 2690 1,4 2534 1,3 3005 1,3 4151 1,9 5 Стерильность 34181 15,4 31051 15,7 25878 13,3 28492 12,7 32378 14,9 6 Прочие 15350 7,0 11724 5,5 13758 7,2 21721 9,8 29721 13,7 +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ В 1999 году объем санитарно-бактериологических исследований остался на уровне 1998 года и составил 53,3% от всех лабораторных исследований с некоторыми изменениями в их структуре (по РФ за 1998 г. -60,9). Уменьшился количественно и по удельному весу объем исследований смывов с 60,5% до 52,2%. В это же время увеличилось количество исследований воды, пищевых продуктов, воздуха закрытых помещений, материала на стерильность. Одновременно увеличилось количество прочих санбакисследований (аптечного материала, почвы и др.) с 9,8% до 13,7%. Незначительно увеличилось число исследований на спецсредствах и составило 6,4% от общего числа исследований, в том числе при санбакисследованиях 3,6%. На основании изложенного санитарно-эпидемиологическая обстановка в республике по группе кишечных инфекций характеризуется неустойчивой, особенно по вирусному гепатиту А, заболеваемость которым после самых низких показаний ее в 1997-1998 гг. за последние 25 лет вновь начала возрастать с осенне-зимнего периода 1999 г. в 5 из 10 административных территориях (Баксанский в 2 раза, Майский в 6,6 раза, Прохладненский в 4,4 раза, Чегемский в 2,2 раза, г. Нальчик на 29,5%) в основном среди детского неорганизованного и организованного населения. В целом по республике заболеваемость увеличилась а 1,5 раза. Постановление Правительства КБР N 296 от 16.08.97 г. "О неотложных мерах по предупреждению распространения брюшного тифа и других кишечных инфекционных заболеваний на территории КБР до 2000 года" и принятые в районах и городах Главами администраций соответствующие постановления из-за отсутствия достаточных ассигнований (республика дотационная из бюджета РФ) выполняются в части санитарно-коммунальных мероприятий медленными темпами и не в полном объеме. В первую очередь это относится по решению вопросов улучшения снабжения населения водопроводной водой для хозяйственно-питьевых путей реконструкции и замены разводящей сети. В этих условиях основными задачами санитарно-противоэпидемической службы республики являются: 1. Усиление текущего санитарного надзора за действующими водопроводными системами, объектами ОПИТа и торговли продовольственными товарами, детскими дошкольными и оздоровительными учреждениями с применением бактериологического контроля объектов внешней среды. 2. Недопущение эпидемических вспышек и групповых заболеваний в организованных коллективах детей и взрослых. 3. Широкая информация населения о мерах по предупреждению заражения кишечными инфекциями через средства массовой информации (радио, телевидение, печать). Таблица N 2 Заболеваемость кишечными инфекциями по Кабардино-балкарской республике за 1995 - 1999 годы абсолютные данные и показатели на 100 тыс. населения +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Наименование | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. | |----------------------------------------------------------------------------------------- | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Брюшной тиф, 1 0,13 1 0,12 1 0,12 1 0,12 - - паратифы А, В и С 2 Прочие сальмонеллезы 365 45,8 251 31,5 354 44,1 187 23,3 134 17,1 3 Дизентерия 599 75,1 534 66,5 391 48,7 847 105,5 550 70,2 4 Прочие ОКЗ 3108 389,7 2721 338,9 2520 313,9 3626 451,6 2801 357,7 5 Вирусный гепатит А 2477 310,6 955 119,8 534 66,5 252 31,4 376 48,0 6 Вирусный гепатит В 449 56,3 322 40,1 251 31,3 252 31,4 196 25,0 7 Вирусный гепатит С 19 2,4 53 6,6 45 5,6 68 8,5 59 7,5 8 Полиоми _е .лит Не регистрируется с 1972 года 9 Хронические гепатиты - - - - - - - - 106 13,5 Всего: 7018 880,0 4837 606,4 4096 510,2 5233 851,3 4222 539,2 +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ОКИ установленной этиологии; +-------------------------------------------------------------------------+ N | Административные территории | Показатель на 100 тысяч населения +-------------------------------------------------------------------------+ Кабардино-балкарская республика 27,8 1 Майский район 167,4 2 Прохладненский район 52,7 3 Эльбрусский район 35,3 4 Урванский район 29,2 5 Баксанский район 21,4 6 Терский район 19,7 7 Зольский район 18,4 8 г. Нальчик 9,9 9 Чегемский район 5,5 10 Черекский район 0,0 +-------------------------------------------------------------------------+ ОКИ неустановленной этиологии +-------------------------------------------------------------------------+ N | Административные территории | Показатель на 100 тысяч населения +-------------------------------------------------------------------------+ Кабардино-балкарская республика 329,9 1 Чегемский район 430,4 2 г. Нальчик 427,0 3 Терский район 379,6 4 Черекский район 345,6 5 Урванский район 329,1 6 Майский район 302,9 7 Зольский район 282,8 8 Баксанский район 247,9 9 Прохладненский район 183,5 10 Эльбрусский район 112,3 +-------------------------------------------------------------------------+ Дизентерия. +-------------------------------------------------------------------------+ N | Административные территории | Показатель на 100 тысяч населения +-------------------------------------------------------------------------+ Кабардино-балкарская республика 70,2 1 г. Нальчик 98,0 2 Майский район 90,3 3 Прохладненский район 75,9 4 Зольский район 75,9 5 Чегемский район 75,7 6 Терский район 72,8 7 Черекский район 58,3 8 Урванский район 37,0 9 Эльбрусский район 35,1 10 Баксанский район 25,0 +-------------------------------------------------------------------------+ В 1999 году уровень заболеваемости дизентерией по сравнению с 1998 годом снизился на 34,1% и упал фактически до уровня 1995 года. +----------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. +----------------------------------------------------------------------------------+ Показатель на 100 тысяч населения 75,1 66,5 48,7 105,5 70,2 +----------------------------------------------------------------------------------+ Уменьшение заболеваемости отмечалось по 8 административным территориям, в т.ч. по Майскому району в 2,6 раза, Урванскому р-ну в 2,2 раза, на 37% по г. Нальчику и Эльбрусскому р-ну, на 34% по Зольскому р-ну и от 9% до 25% по Черекскому, Терскому и Прохладненскому р-нам. В то же время отмечалось увеличение заболеваемости по Баксанскому (на 28%) и Чегемскому (в 1,5 раза) районам. В целом по республике заболеваемость среди детского населения уменьшилась в 1,9 раза, а среди взрослых лишь на 16%. Заболеваемость среди городского населения (83,1 на 100 тыс. населения) в 1,6 раза выше, чем среди сельского (52,0). Показатель заболеваемости по республике постоянно, несколько десятилетий, ниже показателя по Российской Федерации (за 1999 г. в 2,1 раза). Дети до 14 лет занимают в заболеваемости 45,6%, в том числе среди городского населения 38,5% и 61,4% среди сельского населения. +----------------------------------------------------------------------------------------+ Бакподтверждения | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. +----------------------------------------------------------------------------------------+ Удельный вес бак. подтвежд. дизентерии 63,1 58,2 59,1 62,8 49,1 Удельный вес возбудителя Флекснера 61,1 69,8 54,1 46,6 81,5 Удельный вес возбудителя Зонне 33,9 27,3 45,9 52,8 18,0 +----------------------------------------------------------------------------------------+ Анализ многолетней динамики бактериологического подтверждения диагнозов дизентерии свидетельствует о значительном ее ухудшении за последние 8-9 лет в связи с передачей этой функции лечебно-профилактической, особенно в городской местности. При общем по республике бактериологическом подтверждении в 1999 году диагноза 49,1%, по сельской местности оно составляет 69%, а по городской местности 42,4%, в т. ч. по г. Нальчику всего 27,5%, где бактериологическая диагностика проводится в бак лаборатории республиканской инфекционной больницы. И наоборот, в Прохладненском и Урванском районах бак подтверждение дизентерии составляет более 90% и оно проводится на базе бак лабораторий Центров госсанэпиднадзора. Также на положение и с бактериологической расшифровкой прочих кишечных инфекций (гастроэнтеритов, энтеритов, колитов) составляющей по республике 7,8% , а в г. Нальчике 2,3%. Бак лаборатории лечебно-профилактических учреждений из-за остаточного финансирования не имеют достаточного количества и набора питательных сред и диагностических препаратов, а также квалифицированных кадров. В практику работы диагностических бак лабораторий по этим причинам не внедрены методы исследований на кампиллобактерии, иерсиниоз и псевдотуберкулез, ротави-русную инфекцию. Не проводятся эти исследования и в республиканском центра профилактики инфекционных заболеваний (инфекционная больница), бактериологическая диагностика дизентерии в бак лаборатории этой больницы снизилась с 64,7% в 1994 году до 27,5% в 1999 году и прочих острых кишечных заболеваний с 6,4% до 2,3%. Только в 1999 году вопрос о санитарно-эпидемиологической обстановке в республике по кишечным инфекциям два раза обсуждался на коллегии Министерства здравоохранения КБР. Сальмонеллез. +--------------------------------------------------------------------------+ N | Административные территории | Показатель на 100 тысяч населения +--------------------------------------------------------------------------+ Кабардино-балкарская республика 17,1 1 г. Нальчик 33,7 2 Майский район 18,6 3 Зольский район 18,4 4 Черекский район 15,5 5 Эльбрусский район 12,8 6 Баксанский район 10,6 7 Чегемский район 9,2 8 Терский район 7,9 9 Урванский район 5,6 10 Прохладненский район 1,0 +--------------------------------------------------------------------------+ Уровень заболеваемости сальмонеллезом в республике подвержен динамическим, многолетним колебаниям; от показателя 1,4 в 1970 г. до показателя 109,7 в 1977 году, от 21,3 в 1986 году до 66,2 в 1989 году и от 13,6 в 1992 году до 44,1 в 1997 году. В 1998 году показатель 23,3, а в 1999 - 17,1. С 1975 года до 1985 года показатель заболеваемости по республике постоянно превышает показатель по РФ, а с 1986 года по настоящее время он ниже, чем по РФ, в 1999 году в 2,4 раза (17,1 и 41,8). В этиологической структуре заболеваемости, хотя и с уменьшением, продолжает доминировать сальмонелла typhi murium (1996 г. 84,7%, 1997 г. - 91%, 1998 г. - 83,4%, 1999 г. - 77,6%) и постепенно нарастает заболеваемость, _ вызванная сальмонеллой enteritidis (1996 г. - 9,2%, 1997 г. - 7,9%, 1998 г. - 10,2%, 1999 г. - 18,7%). По данным управления ветеринарии в республике среди домашней птицы циркулирует сальмонелла "gallinarum-pullorum", среди крупного рогатого скота сальмонелла дублин, среди свиней и кроликов сальмонелла холересуис. При бактериологическом исследовании мясных, молочных продуктов и яиц в Центрах госсанэпиднадзора за последние 5 лет возбудителей сальмонеллеза не выделено. По-прежнему в подавляющем числе в эпидемиологический процесс вовлекается детское население, в среднем 80% за последние 5 лет от числа заболевших. В то же время снизился удельный вес среди заболевших детей до 2-х лет с 70,1% в 1996 году до 59,7% в 1999 году. В республике, с целью предупреждения заносов и внутрибольничных заражений продолжается бактериологическое обследование на патогенную кишечную микрофлору всех вновь поступающих в детские соматические отделения детей и ухаживающих за ними (матерей, других работников) и всех беременных на 37-39 неделе беременности. В 1997 году выявлено при поступлении в детские отделения 42 и зарегистрировано 8 случаев внутрибольничных заражений, что составляет 16,7% от всех зарегистрированных больных детей до 14 лет, в 1998 году соответственно 9 и 3 случая (8%), в 1999 году соответственно 1 и 1 (1,9%). В 1999 году случаев внутрибольничных заражений в родильных отделениях не зарегистрировано (1998 год - 2 случая). Заболеваемость носит территориально-рассеянный характер, но с превышением в 2,4 раза уровня заболеваемости среди городского над сельским населением. Показатели на 100 тыс. населения соответственно 22,5 и 9,4. Эпидемические вспышки и групповые заболевания среди населения не зарегистрированы. Бактериологически диагноз сальмонеллеза в 1999 году подтвержден в 100% случаев (в 1998 году - 99,47%). Ведущим путем передачи инфекции, обусловленным циркуляцией сальмонеллы typhi murium, является контактно-бытовой. Из 530 проб воды централизованного, децентрализованного (колодцы и др.) водоснабжения, открытых водоемов и плавательных бассейнов, в том числе 50 по эпидемическим показаниям, исследованных на патогенную микрофлору последняя не выделена при специальном посеве, 2. Вирусные гепатиты. Вирусный гепатит А. +--------------------------------------------------------------------------+ Наименование | 1999 год | 1998 год | Рост/снижение +--------------------------------------------------------------------------+ Вирусные гепатиты - всего 82,0 72,0 + на 13,8% Гепатит А 48,0 31,6 + в 1,5 раза Гепатит В 25,0 31,7 - на 21,1% Гепатит С 7,5 8,6 - на 12% Носители гепатита В 152,5 93,5 + в 1,6 раза Носители гепатита С 51,8 52,5 - на 1,2% +--------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость вирусным гепатитом А а КБР +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. |---------------------------------------------------------------------------------------- | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | число | | число | | число | | число | | число | +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость 2477 310,6 955 119,8 534 68,2 252 31,6 376 48,0 ВГА +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость вирусным гепатитом А в разрезе городов и районов республики. +----------------------------------------------------------------------------------+ N | Районы и города | 1998 год. | 1999 год. | |------------------------------------------------------- | | абс. число | показатель | абс. число | показатель +----------------------------------------------------------------------------------+ 1 Баксанский 67 64,7 132 128,8 2 Зольский 18 42,2 16 36,8 3 Майский 8 21,2 53 140,8 4 Прохладненский 9 9,5 40 42,2 5 Терский 42 82,7 26 51,1 6 Урванский 44 48,9 26 29,2 7 Черекский 15 56,0 14 54,4 8 Чегемский 4 7,4 13 24,0 9 Эльбрусский 11 34,5 14 44,9 10 г. Нальчик 34 12,9 42 16,7 +----------------------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости вирусным гепатитом А по КБР за 1999 год в разрезе районов. +-------------------------------------------------------------+ | Название города, района | Показатель заболеваемости | | на 100 тыс. населения +-------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 48,0 1 Майский район 140,8 2 Баксанский район 126,8 3 Черекский район 54,4 4 Терский район 51,1 5 Эльбрусский район 44,9 6 Прохладненский район 42,2 7 Зольский район 36,8 8 Урванский район 29,2 9 Чегемский район 24,0 10 г. Нальчик 16,7 +-------------------------------------------------------------+ В целом заболеваемость ВГА в республике снижалась с показателя 310,6 в 1995 году до показателя 47,8 в 1999 году, по сравнению с прошлым годом отмечался незначительный рост в 1,5 раза. Рост заболеваемости ВГА отмечала почти на всех административных территориях, кроме Зольского и Урванского районов. Выше показатель заболеваемости, чем в среднем по КБР, регистрировался в Майском, Баксанском, Черекском и Терском районах, как и в прошлом году. Если в 1998 году на долю детей заболевших ВГА приходилось 44,4 %, то в 1999 году эта цифра выросла до 59,3%. В основном болеют дети посещающие общеобразовательные школы - 55,6% и дети в возрастной группе от 3 до 6 лет - 39,5%. Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уровнялась. В структуре острых вирусных гепатитов на долю ВГА приходится 57,5% (за 1998 год 44,1%, 1997 год - 63,6%). Из числа обследованных на антиген гепатита А выявлено с положительным результатом 10,9% (1997 год - 17,6%, 1998 год - 16,3%). Вирусные гепатиты В и С. Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в КБР +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Нозологические | 1995 г. | 1996 г. | 1997 г. | 1998 г. | 1999 г. формы |---------------------------------------------------------------------------------------- | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | абс. | пок. | число | | число | | число | | число | | число | +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ ВГВ 449 55,9 322 40,1 251 31,3 252 31,7 196 25,0 ВГС 19 2,4 53 6,7 45 5,7 68 8,6 59 7,6 +----------------------------------------------------------------------------------------------------------+ Заболеваемость вирусными гепатитами В и С в разрезе городов и районов республики. +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ N | Районы и города | 1998 год | 1999 год | |---------------------------------------------------------------------------- | | ВГВ | ВГС | ВГВ | ВГС | |---------------------------------------------------------------------------- | | абс. | показа- | абс. | показа- | абс. | показа- | абс. | показа- | | число | тель | число | тель | число | тель | число | тель +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ 1 Баксанский 4 3,9 0 0 5 4,8 2 1,9 2 Зольский 7 16,4 0 0 4 9,2 0 0 3 Майский 8 21,2 11 29,2 9 23,9 10 26,6 4 Прохладненский 16 16,9 15 15,8 16 16,9 11 11,6 5 Терский 3 5,9 0 0 6 11,8 0 0 6 Урванский 8 8,9 0 0 1 7,8 1 1,1 7 Черекский 7 28,0 7 28,0 8 31,1 1 3,9 8 Чегемский 22 40,9 0 0 20 36,9 5 9,2 9 Эльбрусский 4 12,6 4 12,5 1 3,2 4 12,8 10 г. Нальчик 173 65,5 31 11,7 120 47,8 25 9,9 +--------------------------------------------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В по КБР за 1999 год в разрезе районов. +-------------------------------------------------------------+ | Название города, района | Показатель заболеваемости | КБР | на 100 тыс. населения +-------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 25,0 1 г. Нальчик 47,6 2 Чегемский район 36,9 3 Черекский район 31,1 4 Майский район 23,9 5 Прохладненский район 16,9 6 Терский район 11,8 7 Зольский район 9,2 8 Урванский район 7,8 9 Баксанский район 4,8 10 Эльбрусский район 3,2 +-------------------------------------------------------------+ Показатели заболеваемости вирусным гепатитом С по КБР за 1999 год в разрезе районов. +-------------------------------------------------------------+ | Название города, района | Показатель заболеваемости | КБР | на 100 тыс. населения +-------------------------------------------------------------+ Всего по КБР 7,6 1 Майский район 26,6 2 Эльбрусский район 12,8 3 Прохладненский район 11,6 4 г. Нальчик 9,9 5 Чегемский район 9,2 6 Черекский район 3,9 Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
