Постановление Правительства Кабардино-Балкарской Республики от 14.03.2013 № 88-ПП

|   |       |      | обра-  |       |         |       |      |       |        | или      |        |      |
|   |       |      | ще-    |       |         |       |      |       |        | попечи-  |        |      |
|   |       |      | ния    |       |         |       |      |       |        | теля,    |        |      |
|   |       |      | граж-  |       |         |       |      |       |        | помеще-  |        |      |
|   |       |      | дан,   |       |         |       |      |       |        | нии в    |        |      |
|   |       |      | орга-  |       |         |       |      |       |        | учреж-   |        |      |
|   |       |      | низа-  |       |         |       |      |       |        | дение    |        |      |
|   |       |      | ций    |       |         |       |      |       |        | (пост./  |        |      |
|   |       |      | и др.) |       |         |       |      |       |        | врем.)   |        |      |
|---+-------+------+--------+-------+---------+-------+------+-------+--------+----------+--------+------|
| 1 |   2   |  3   |   4    |   5   |    6    |   7   |  8   |   9   |   10   |    11    |   12   |  13  |
|---+-------+------+--------+-------+---------+-------+------+-------+--------+----------+--------+------|
|   |       |      |        |       |         |       |      |       |        |          |        |      |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                * * *

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц


                                Журнал
          учета граждан, выразивших желание стать опекунами
           или попечителями совершеннолетних недееспособных
                или не полностью дееспособных граждан

Начат: ____________
Окончен: __________

--------------------------------------------------------------------------------------------
| N  | Ф. И. | Почтовый    | Семейное  | Дата подачи    | Дата и результаты | Дата и номер |
| п/ | О.,   | адрес       | положение | заявления      | обследования      | акта         |
| п  | дата  | места       |           | гражданина,    | условий жизни     | о назначении |
|    | рож-  | жительства, |           | выразившего    | гражданина,       | опекуна или  |
|    | дения | телефон     |           | желание стать  | выразившего       | об отказе    |
|    |       | (рабочий,   |           | опекуном или   | желание стать     | в назначении |
|    |       | домашний)   |           | попечителем    | опекуном или      | опекуна либо |
|    |       |             |           | совершенно-    | попечителем       | заключения о |
|    |       |             |           | летнего недее- | совершеннолетнего | возможности  |
|    |       |             |           | способного     | недееспособного   | или невоз-   |
|    |       |             |           | или не         | или не полностью  | можности     |
|    |       |             |           | полностью      | дееспособного     | заявителя    |
|    |       |             |           | дееспособного  | гражданина        | быть         |
|    |       |             |           | гражданина     | (на основании     | опекуном     |
|    |       |             |           |                | акта обследования |              |
|    |       |             |           |                | условий жизни     |              |
|    |       |             |           |                | гражданина,       |              |
|    |       |             |           |                | выразившего       |              |
|    |       |             |           |                | желание стать     |              |
|    |       |             |           |                | опекуном или      |              |
|    |       |             |           |                | попечителем       |              |
|    |       |             |           |                | совершеннолетнего |              |
|    |       |             |           |                | недееспособного   |              |
|    |       |             |           |                | или не полностью  |              |
|    |       |             |           |                | дееспособного     |              |
|    |       |             |           |                | гражданина)       |              |
|----+-------+-------------+-----------+----------------+-------------------+--------------|
| 1  |   2   |      3      |     4     |       5        |         6         |      7       |
--------------------------------------------------------------------------------------------

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                         В ___________________________________________
                           (наименование территориальной организации)
                         от __________________________________________
                         _____________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
                         проживающего (ей) по адресу: ________________
                         _____________________________________________
                         _____________________________________________
                         паспорт или иной документ, удостоверяющий
                         личность в соответствии с законодательством
                         Российской Федерации ________________________
                         серия _____________N_________________________
                         выдан________________________________________
                         _____________________________________________
                                   "___" ________________ 20 _______г.

        Согласие на обработку персональных данных заявителя *

     1. Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку Министерством
труда, занятости и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики и
подведомственными ему центрами труда, занятости  и  социальной  защиты
населения городов и районов  своих  персональных данных, в том числе в
автоматизированном режиме, а  также получение  и  обработку полученных
из  иного органа исполнительной власти, органа местного самоуправления
и подведомственных им организации данных в  целях  предоставления  мне
государственной   услуги:   (В  редакции  Постановления  Правительства
Кабардино-Балкарской Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)
_____________________________________________________________________.
                (наименование государственной услуги)
     2. Перечень персональных  данных,  на  обработку  которых  дается
согласие: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и  место  рождения,
адрес, сведения, подтверждающие  право  пользования  жилым  помещением
либо право собственности на жилое помещение, финансовый лицевой счет с
места  жительства;  семейное,  социальное  положение,  состав   семьи;
информация, подтверждающая получение пенсии (в отношении  пенсионера);
судимость; санитарное и  техническое  состояние  жилого  помещения  по
месту жительства.
     3. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих  действий
с персональными данными: сбор, систематизацию,  накопление,  хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование,  распространение  (в
том  числе   передача),   обезличивание,   блокирование,   уничтожение
персональных данных, а также иных действий, необходимых для  обработки
персональных данных в рамках предоставления государственной услуги.
     4. Настоящее согласие действует до наступления  срока  ликвидации
персонального дела заявителя, в соответствии  с  действующими  нормами
хранения  дел.  Заявитель  может  отозвать  настоящее  согласие  путем
направления письменного уведомления не ранее окончания срока получения
государственной услуги. Отзыв не будет иметь обратной силы в отношении
персональных данных, прошедших обработку до вступления в  силу  такого
отзыва.
     5. В подтверждение вышеизложенного,  нижеподписавшийся  заявитель
подтверждает свое согласие  на  обработку  своих  персональных  данных
в соответствии с положениями Федерального закона от 27.07.2006  N 152-
ФЗ "О персональных данных".

_________________ (_____________________) "___"____________ 20___г.
    (подпись)      (расшифровка подписи)

---------------------------
     * Заполняется и предоставляется в случае необходимости  получения
персональных данных заявителя из других органов исполнительной власти,
органов местного самоуправления, подведомственных им организаций.

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                         Министру труда, занятости и социальной защиты
                             _________________________________________
                             от гражданина(ки) ______________________,
                                                      (Ф. И. О.)
                             проживающего(ой) по адресу: _____________
                             ________________________________________,
                             зарегистрированного(ой) по адресу: ______
                             ________________________________________,
                             паспорт: серия ___ N _______ выдан ______
                             ________________________________________.
                             дата рождения: число__месяц____год______,
                             телефон __________, мобильный __________.
                             место работы ___________________________.
                                             (название предприятия,
                                            организации, учреждения)

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                               Согласие

     Я, _____________________________________________________________,
                              (Ф. И. О.)
являюсь членом семьи _________________________________________________
                                (указать родственные отношения)
и проживаю совместно с гражданином(кой) _____________________________,
______________________________________________________________________
                (Ф. И. О., число, месяц, год рождения)
выразившего(ей) желание стать опекуном или попечителем *.
     Настоящим, выражаю свое согласие на совместное проживание опекуна
с   совершеннолетним(ей)   недееспособным(ой)   или    не    полностью
дееспособным(ой) гражданином(кой)* ___________________________________
_____________________________________________________________________,
                (Ф. И. О., число, месяц, год рождения)
в  случае  принятия  решения  опекуном  (попечителем)   о   совместном
проживании совершеннолетнего(ей) подопечного(ой) с нами.

Одновременно, сообщаю, что несовершеннолетние члены  семьи,  достигшие
10-летнего возраста (указывается Ф. И. О. несовершеннолетних  граждан,
дата рождения, мнение - (возражают/не возражают), подпись):
1. __________________________________________________________________,
2. __________________________________________________________________,
3. __________________________________________________________________,
4. __________________________________________________________________,
5. __________________________________________________________________,
против     совместного     проживания      с      совершеннолетним(ей)
недееспособным(ой) или не полностью дееспособным(ой)  гражданином(кой)
_____________________________________________________________________.
                              (Ф. И. О.)
<*> Ненужное зачеркнуть.

"____" ____________ 20 __ г. ______________ __________________________
                               (подпись)       (расшифровка подписи)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 7
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                        МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
            ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАНИНА
                  (ГРАЖДАНКИ), ЖЕЛАЮЩЕГО(ЕЙ) ПРИНЯТЬ
                      ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО)

Ф. И. О. кандидата ___________________________________________________
Дата рождения ________________________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________________

----------------------------------------------------------------------------
|     Специалист      | Заключение  |  Дата   |       Подписи врача        |
|                     |             | осмотра | и руководителя учреждения, |
|                     |             |         |      Гербовая печать       |
|---------------------+-------------+---------+----------------------------|
| 1. терапевт         | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 2. инфекционист     | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 3. дерматовенеролог | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 4. фтизиатр         | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 5. невропатолог     | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 6. онколог          | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 7. психиатр         | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
|                     |             |         |                            |
| 8. нарколог         | выявлено    |         |                            |
|                     | не выявлено |         |                            |
----------------------------------------------------------------------------

Заключение о состоянии здоровья ______________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дата заключения ______________________________________________________

Подпись руководителя медицинского учреждения _______ (_______________)

Гербовая печать учреждения

     Примечание. В графе "Заключение" подчеркивается слово  "Выявлено"
или "Не выявлено", что означает наличие  или  отсутствие  заболеваний,
указанных   в   Перечне   заболеваний,   утвержденном   Постановлением
Правительства  Российской  Федерации  от  14 февраля 2013 г. № 117. (В
редакции  Постановления  Правительства Кабардино-Балкарской Республики
от 29.07.2015 № 164-ПП)
     К   государственным   учреждениям    относятся    территориальные
амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения), специализированные
диспансеры (отделения) системы Министерства здравоохранения Российской
Федерации.
     Освидетельствование,     при     необходимости     дополнительное
обследование, осуществляется в  учреждении  здравоохранения  по  месту
жительства кандидата.
     Медицинское заключение  подготавливается  на  основании  осмотра,
а   также   данных  из   медицинской  карты   амбулаторного   больного
(уч. ф. N 25/у -87).
     Заключение   специалиста,   осуществляющего   освидетельствование
гражданина   (гражданки),   подтверждается    подписью    руководителя
медицинского учреждения и гербовой печатью.
     В медицинскую карту амбулаторного  больного  (уч.  ф.  N 25/у-87)
вносится  запись  о   том,   что   гражданин   (гражданка)   прошел(а)
освидетельствование, без указания его цели.
     Бланк "Медицинского заключения"  выдается  каждому  кандидату  на
руки  в  органах  опеки  и  попечительства  при  обращении  гражданина
(гражданки) с просьбой о  взятии  под  опеку  (попечительство).  После
заполнения  и  оформления  в  установленном   порядке   в   учреждении
здравоохранения "Медицинское заключение" возвращается в органы опеки и
попечительства.
     Результаты  медицинского  освидетельствования   действительны   в
течение 3 месяцев.

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 8
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                                ЖУРНАЛ
     учета актов Министерства труда, занятости и социальной защиты
                   Кабардино-Балкарской Республики
                  по вопросам опеки и попечительства

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

----------------------------------------------------------------------------------------------
| N |   Ф. И. О.    | Дата и |    Отметка о вручении    |  Дата   |    Отметка о вручении    |
| п |   заявителя   | N акта |       специалистам       |   и N   |       специалистам       |
| / |   (Ф. И. О.   |        |     территориальных      | удосто- |     территориальных      |
| п | подопечного), |        |       организаций        | верения |       организаций        |
|   |     форма     |        |--------------------------|         |--------------------------|
|   |  устройства   |        | Терр.  | Дата | Подпись  |         | Терр.  | Дата | Подпись  |
|   |               |        | органи-|      | (расшиф- |         | органи-|      | (расшиф- |
|   |               |        | зация  |      |  ровка)  |         | зация  |      |  ровка)  |
|---+---------------+--------+--------+------+----------+---------+--------+------+----------|
| 1 |       2       | 3 | 4  |   5    |  6   |    7     | 8  | 9  |   10   |  11  |    12    |
|---+---------------+---+----+--------+------+----------+----+----+--------+------+----------|
|   |               |   |    |        |      |          |    |    |        |      |          |
----------------------------------------------------------------------------------------------

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 9
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

           Министерство труда, занятости и социальной защиты
                   Кабардино-Балкарской Республики

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

от "___" _________ 20____ г.                                  N ______

                   _______________________________
                    (наименование города, района)

                              Заключение
          о возможности (или невозможности) гражданина быть
                       опекуном или попечителем

Ф. И. О. (полностью) _________________________________________________
Дата рождения: _______________________________________________________
Адрес по месту жительства: ___________________________________________
Адрес по месту регистрации: __________________________________________

Обязательные требования
1. Полная гражданская дееспособность лица, т.е. отсутствие  вступивших
в силу решений суда о признании гражданина  недееспособным  в  порядке
ст. 29 ГК РФ или об ограничении дееспособности  гражданина  в  порядке
ст. 30 ГК РФ__________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
2. Отсутствие вступившего в  законную  силу  решения  суда  о  лишении
гражданина, выразившего желание быть опекуном, родительских прав  (вне
зависимости от времени его вынесения)_________________________________
_____________________________________________________________________.
3. Отсутствие у кандидата (неснятой  или  непогашенной)  судимости  за
умышленное   преступление   против   жизни   или   здоровья   граждан,
ответственность за которые предусмотрена гл. 16 УК РФ_________________
_____________________________________________________________________.
Факультативные требования
4. Нравственные и иные личные качества, в том числе:
1) Характеристика  семьи  (состав,  длительность  брака  (при  наличии
повторного брака указать наличие детей  от  предыдущего  брака),  опыт
общения   с   людьми,    страдающими    психическими    заболеваниями,
алкоголизмом,  наркоманией,  взаимоотношения  между   членами   семьи,
наличие  близких   родственников   и   их   отношение   к   оформлению
опеки/попечительства,  характерологические  особенности  кандидата   в
опекуны/попечители)___________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2) Образование и профессиональная деятельность _______________________
______________________________________________________________________
3) Материальное положение (имущество, размер  заработной  платы,  иные
виды доходов, соотношение  размера  дохода  с  прожиточным  минимумом,
установленным в регионе)______________________________________________
______________________________________________________________________
4) Мотивы к исполнению обязанностей по опеке (попечительству)_________
______________________________________________________________________
5. Способность к выполнению обязанностей опекуна или попечителя, в том
числе характеристика состояния  здоровья  (общее  состояние  здоровья,
отсутствие   заболеваний,   препятствующих   оформлению   опеки    или
попечительства) и т.д. _______________________________________________
______________________________________________________________________
6. Отношения, существующие между гражданином, выразившим желание  быть
опекуном (попечителем) и лицом, нуждающимся в опеке или попечительстве
(родства, свойства, бывшего свойства и др.)___________________________
______________________________________________________________________
7. Желание подопечного (при способности выразить его)_________________
______________________________________________________________________

Пожелания  гражданина,   выразившего   желание   быть   опекуном,   по
кандидатуре  подопечного   (пол,   возраст,   особенности   характера,
внешности, согласие кандидатов в опекуны или попечители на  исполнение
обязанностей в отношении  гражданина,  не  являющегося  родственником)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности гражданина, выразившего желание
быть опекуном/попечителем, быть опекуном или попечителем:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.


______________________________       _________________________________
    (должность, Ф. И. О.)                       (дата, подпись)

Министр _________ (_____________________)
        (подпись)  (расшифровка подписи)
М. П.

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 10
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

           Министерство труда, занятости и социальной защиты
                   Кабардино-Балкарской Республики

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                            УДОСТОВЕРЕНИЕ

"_____" __________ 20____ г.                                N ________

                     ___________________________
                        (наименование города)

Настоящее удостоверение выдано гражданину(ке) ________________________
_____________________________________________________________________,
                (Ф. И. О., число, месяц, год рождения)
в том, что он(она) согласно __________________________________________
______________________________________________________________________
           (акт органа опеки и попечительства, дата и номер
                       административного акта)

назначен(а)        опекуном(попечителем)         совершеннолетнего(ей)
недееспособного(ой)(не  полностью  дееспособного(ой)   гражданина(ки))
_____________________________________________________________________,
                (Ф. И. О., число, месяц, год рождения)
и его имущества.
Срок действия удостоверения __________________________________________
_____________________________________________________________________.
 (число, месяц, год окончания действия удостоверения, срока действия
   полномочий опекуна, или наступления определенных обстоятельств)

Министр _________ (_____________________)
        (подпись)  (расшифровка подписи)

М. П.

                                * * *

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 11
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                 Бланк органа опеки и попечительства

              Акт обследования условий жизни гражданина,
          выразившего желание стать опекуном или попечителем
          совершеннолетнего недееспособного или не полностью
                       дееспособного гражданина

     Дата обследования "__" _____________ 20__ г.

Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование
______________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни _______________________________
                                           (фамилия, имя, отчество,
______________________________________________________________________
     дата рождения гражданина, выразившего желание стать опекуном
______________________________________________________________________
          или попечителем совершеннолетнего недееспособного
______________________________________________________________________
              или не полностью дееспособного гражданина)

Документ,  удостоверяющий  личность  гражданина,  выразившего  желание
стать опекуном или попечителем совершеннолетнего  недееспособного  или
не полностью дееспособного гражданина ________________________________
                                     (серия, номер, кем и когда выдан)
______________________________________________________________________

Место фактического проживания и проведения обследования условий  жизни
гражданина,  выразившего  желание  стать  опекуном   или   попечителем
совершеннолетнего  недееспособного  или  не  полностью   дееспособного
гражданина ___________________________________________________________
______________________________________________________________________

Образование  гражданина,  выразившего  желание  стать   опекуном   или
попечителем  совершеннолетнего  недееспособного   или   не   полностью
дееспособного гражданина _____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Профессиональная деятельность <*> ____________________________________
                                    (место работы с указанием адреса,
______________________________________________________________________
   занимаемой должности, рабочего телефона гражданина, выразившего
______________________________________________________________________
       желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего
______________________________________________________________________
      недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)

Жилая площадь, на которой проживает __________________________________
                                   (фамилия, имя, отчество гражданина,
______________________________________________________________________
 выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего
      недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)
составляет ______ кв. м, состоит из __________________________ комнат,
размер каждой комнаты: _______ кв. м, _________ кв. м, _________ кв. м
на ______ этаже в ________ этажном доме.

Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.;  в  нормальном
состоянии,  ветхий,  аварийный;  комнаты  сухие,  светлые,  проходные,
количество окон и пр.) _______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                           (нужное указать)

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод,  канализация,  какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.) _________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
                           (нужное указать)

Санитарно-гигиеническое    состояние    жилой    площади     (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) ____________________________
______________________________________________________________________
                           (нужное указать)

Наличие  для  совершеннолетнего  недееспособного  или   не   полностью
дееспособного  гражданина  отдельной  комнаты  (в  случае  совместного
проживания с опекуном (попечителем)) <**> ____________________________
______________________________________________________________________

На жилой площади проживают
(зарегистрированы в установленном порядке и проживают фактически):

----------------------------------------------------------------------------
| Фамилия, | Год рождения | Место работы, | Родственное | С какого времени |
| имя,     |              | должность или | отношение   | проживает        |
| отчество |              | место учебы   |             | на данной жилой  |
|          |              |               |             | площади          |
|----------+--------------+---------------+-------------+------------------|
|          |              |               |             |                  |
|----------+--------------+---------------+-------------+------------------|
|          |              |               |             |                  |
|----------+--------------+---------------+-------------+------------------|
|          |              |               |             |                  |
----------------------------------------------------------------------------

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
            (характер взаимоотношений, особенности общения
                     между членами семьи и т.д.)

Личные качества гражданина  (особенности  характера,  общая  культура,
наличие опыта взаимодействия с совершеннолетними  недееспособными  или
не полностью дееспособными гражданами и т.д.) ________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Мотивы гражданина, выразившего желание стать опекуном (попечителем)
<**> недееспособного или не полностью дееспособного гражданина
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Дополнительные данные обследования ___________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Условия жизни  гражданина,  выразившего  желание  стать  опекуном  или
попечителем  совершеннолетнего  недееспособного   или   не   полностью
дееспособного гражданина _____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
         (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием
                      конкретных обстоятельств)

Подпись лица, проводившего обследование ______________________________
________________________________ ___________ _________________________
 (должность руководителя органа   (подпись)          (Ф. И. О.)
    опеки и попечительства)

М. П.

---------------------------
     <*>   Если   гражданин,   выразивший   желание   стать   опекуном
(попечителем)  совершеннолетнего  недееспособного  или  не   полностью
дееспособного гражданина, является неработающим пенсионером, в  данной
строке указывается "пенсионер, не работающий".
     <**> Ненужное зачеркнуть.

                                * * *

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

                                ЖУРНАЛ
  УЧЕТА И РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ О РАСПОРЯЖЕНИИ ИМУЩЕСТВОМ ПОДОПЕЧНЫХ

------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата  | Фамилия,  |  Фамилия,   |     Сумма     | Цель |   Дата   |  Дата  |    Срок     |
|   | реги- |   имя,    |    имя,     |   денежных    |      |  прове-  | приня- | представле- |
|   | стра- | отчество  |  отчество   |    средств    |      |  дения   |  тия   | ния отчета  |
|   |  ции  | подопеч-  | опекуна или |  и др. виды   |      | обследо- | реше-  |   и(или)    |
|   |       | ного, год | попечителя, |  имущества,   |      |  вания*  |  ния,  | документов, |
|   |       | рождения  |     год     |   которыми    |      |   (при   |   N    | подтвержда- |
|   |       |           |  рождения   |   требуется   |      | необхо-  |        | ющих права  |
|   |       |           |             | распорядиться |      | димости) |        | подопечных  |
|---+-------+-----------+-------------+---------------+------+----------+--------+-------------|
| 1 |   2   |     3     |      4      |       5       |  6   |    7     |   8    |      9      |
|---+-------+-----------+-------------+---------------+------+----------+--------+-------------|
|   |       |           |             |               |      |          |        |             |
------------------------------------------------------------------------------------------------

     * - проводится при отчуждении имущества и распоряжении  денежными
средствами, в случаях, предусмотренных пп. пп. 35.2. и 36.2. Положения

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 13
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц


      Министру труда, занятости и социальной защитыя КБР______________
           от гражданина(ки) _________________________________________
                                            (Ф. И. О.)
           проживающего(ой) по адресу: _______________________________
           __________________________________________________________,
           зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________
           __________________________________________________________,
           паспорт: серия __________ N __________ выдан ______________
           __________________________________________________________.
           дата рождения: число _____ месяц ___________ год _________,
           телефон ______________, мобильный ________________________.
           место работы _____________________________________________.
                       (название предприятия, организации, учреждения)

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  разрешить  распоряжение  денежными  средствами,  принадлежащими
подопечному __________________________________________________________
                 (Ф. И. О. полностью, число, месяц, год рождения)
в размере: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
                         (цифрами и прописью)
со счета______________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (указать реквизиты: номер счета, номер филиала или отделения банка,
   наименование банка, адрес, N филиала организации, осуществляющей
                       доставку пенсии, адрес)
Источник денежных средств_____________________________________________
             (указать: пенсия, наследство, материальная помощь и т.д.)
Паспорт подопечного __________________________________________________
______________________________________________________________________
                  (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес подопечного по месту жительства: _______________________________
______________________________________________________________________
Адрес подопечного по месту регистрации: ______________________________
______________________________________________________________________
Денежные средства будут израсходованы на следующие цели: _____________
______________________________________________________________________
(указать конкретные цели расходования средств, при ремонте  -  указать
адрес)
С закрытием счета, без закрытия счета (нужное подчеркнуть).
С переводом денежных средств на счет подопечного______________________
______________________________________________________________________
        (указать номер счета, номер филиала и отделения банка,
    N филиала организации, осуществляющей доставку пенсии, адрес)

Я, __________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  персональных   данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

___________________ _______________ (_________________________)
     (подпись)          (дата)         (расшифровка подписи)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 14
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц

    Министру труда, занятости и социальной защитыКБР__________________
          от гражданина(ки) __________________________________________
                                            (Ф. И. О.)
          проживающего(ой) по адресу: ________________________________
          ___________________________________________________________,
          зарегистрированного(ой) по адресу: _________________________
          ___________________________________________________________,
          паспорт: серия __________ N __________ выдан _______________
          ___________________________________________________________.
          дата рождения: число _____ месяц ___________ год __________,
          телефон _______________, мобильный ________________________.
          место работы ______________________________________________.
                       (название предприятия, организации, учреждения)

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу      разрешить      отчуждение      жилого       помещения,
принадлежащего/не принадлежащего  (ненужное  зачеркнуть)   подопечному
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
           (Ф. И. О. полностью, число, месяц, год рождения)
расположенного по адресу: ____________________________________________
_____________________________________________________________________,
общей площадью _________ кв. м., жилой  площадью  __________  кв.  м.,
количество комнат ________, этаж _______, в _______ - этажном доме.
Документ, удостоверяющий личность подопечного ________________________
_____________________________________________________________________.
                  (серия, номер, кем и когда выдан)
Дата  решения суда о лишении (ограничении) дееспособности ___________.
     Жилое помещение принадлежит на праве собственности:  (Ф.  И.  О.,
число, месяц, год рождения,  всех  собственников,  вид  собственности:
индивидуальная, совместная, долевая и т.д.,  размер  долей;  основание
прав  собственности   (правоустанавливающие   документы   -   договор,
свидетельство о наследстве, ордер и др.), реквизиты (дата, номер,  кем
выдан)   правоподтверждающих    документов    -    (свидетельства    о
государственной регистрации права, справка БТИ и др.)
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     В указанном жилом  помещении  зарегистрированы  и/или  проживают:
(указать Ф. И. О., вид регистрации:  по  месту  жительства,  по  месту
пребывания)
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Жилое помещение отчуждается в связи с (указать причину отчуждения
жилого помещения  или  выбрать  из  предложенных:  улучшение  жилищных
условий, смена  района  проживания,  тяжелое  материальное  положение,
семейные обстоятельства)______________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
с одновременным приобретением жилого помещения по адресу: ____________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
общей площадью _________ кв. м., жилой  площадью  __________  кв.  м.,
количество комнат ________, этаж _______, в _______ -этажном  доме;
с оформлением права собственности на (указать Ф. И. О.  собственников,
число, месяц, год рождения, размер долей):
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     В приобретаемом жилом помещении будут  зарегистрированы  (указать
Ф. И. О., вид регистрации: по месту жительства, по месту пребывания):
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Отчуждается  жилое  помещение  за   _____________________   руб.,
приобретается жилое помещение за ___________________ руб.
     Согласие всех заинтересованных сторон  имеется,  имущественные  и
жилищные права и интересы подопечного не ущемлены.
     Обязуюсь   зачислить   разницу   в   стоимости   отчуждаемого   и
приобретаемого жилых помещений в сумме _____________  рублей  на  счет
подопечного N ___________________________, открытого в________________
_____________________________________________________________________.
        (указать реквизиты: номер счета, номер филиала банка,
                      наименование банка, адрес)
(если имущество принадлежит подопечному).
     Обязуюсь   в   течение   одного   календарного    месяца    после
государственной регистрации права собственности на приобретаемое жилое
помещение в органе, осуществляющем государственную регистрацию прав на
недвижимое имущество и сделок с  ним,  представить  в  орган  опеки  и
попечительства подлинники и копии  договора  купли-продажи/мены/другое
(нужное подчеркнуть) и  свидетельства  о  государственной  регистрации
права собственности подопечного ___________________ на __________ доли
в праве собственности (если имущество принадлежит  подопечному),  либо
документа, подтверждающего  право  подопечного  на  пользование  жилым
помещением в приобретаемой квартире (нужное подчеркнуть).

     Я, _____________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  персональных   данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

__________________ _______________ (_______________________________)
     (дата)           (подпись)          (расшифровка подписи)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 15
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц


   Министру труда, занятости и социальной защиты КБР__________________
           от гражданина(ки) _________________________________________
                                            (Ф. И. О.)
           проживающего(ой) по адресу: _______________________________
           __________________________________________________________,
           зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________
           __________________________________________________________,
           паспорт: серия __________ N ___________ выдан _____________
           __________________________________________________________.
           дата рождения: число _____ месяц __________ год __________,
           телефон ______________, мобильный ________________________.
           место работы _____________________________________________.
                       (название предприятия, организации, учреждения)

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу дать разрешение на заключение  договора  ренты  (постоянная
рента, пожизненная рента, пожизненное содержание с  иждивением)(нужное
подчеркнуть)  и  передать  по  договору  ренты  имущество  подопечного
_____________________________________________________________________,
           (Ф. И. О. полностью, число, месяц, год рождения)
расположенное по адресу: _____________________________________________
_____________________________________________________________________,
общей площадью _________ кв. м., жилой  площадью  __________  кв.  м.,
количество   комнат ________,  этаж _______, в _______ -этажном  доме,
в собственность плательщика ренты.
Документ, удостоверяющий личность подопечного_________________________
_____________________________________________________________________.
                  (серия, номер, кем и когда выдан)
Адрес подопечного по месту жительства: _______________________________
______________________________________________________________________
Адрес подопечного по месту регистрации: ______________________________
______________________________________________________________________
     Жилое помещение принадлежит на праве собственности:  (Ф.  И.  О.,
число, месяц, год рождения,  всех  собственников,  вид  собственности:
индивидуальная, совместная, долевая и т.д. (размер  долей);  основание
прав  собственности   (правоустанавливающие   документы   -   договор,
свидетельство о наследстве, ордер и др.), реквизиты (дата, номер,  кем
выдан)    правоподтверждающих    документов    -    свидетельства    о
государственной регистрации права, справка БТИ и др.)
1. ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     В указанном жилом  помещении  зарегистрированы  и/или  проживают:
(указать Ф. И. О., вид регистрации:  по  месту  жительства,  по  месту
пребывания)
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Размер  денежных  средств,  уплачиваемых  плательщиком  ренты  за
передаваемое возмездно в собственность жилое помещение _______________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
                         (цифрами и прописью)
     Плательщиком ренты будет (Ф. И. О. полностью, число,  месяц,  год
рождения, паспортные  данные  плательщика  ренты,  место  фактического
проживания) __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Размер и условия  выплаты  ежемесячных  платежей  (периодичность,
размер (цифрами и прописью)): ________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Реквизиты  счета  подопечного,  на  который  будут   переводиться
платежи (указать реквизиты: номер счета, номер филиала  или  отделения
банка, наименование банка, адрес) ____________________________________
_____________________________________________________________________.
     Место проживания подопечного после заключения  договора  (указать
адрес): ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

Обязанность по регистрации договора ренты возлагается  на  плательщика
ренты.

     Обязуюсь   в   течение   одного   календарного    месяца    после
государственной  регистрации   договора   в   органе,   осуществляющем
государственную регистрацию прав на недвижимое имущество  и  сделок  с
ним:
     - подлинник и копию договора ренты, зарегистрированного  органом,
осуществляющим  государственную   регистрацию   прав   на   недвижимое
имущество и сделок с ним;
     - документы, подтверждающие факт перечисления на счет подопечного
денежных средств, уплачиваемых плательщиком ренты  за  передаваемое  в
собственность жилое помещение.
     Обязуюсь  представлять  документы,  подтверждающие   перечисление
плательщиком  ренты   ежемесячных   платежей,   с   периодичностью   в
соответствии с проектом договора, где мною предусмотрено представление
в орган опеки и попечительства вышеуказанных документов.

В родственных отношениях с плательщиком ренты не нахожусь.

     Я, _____________________________________________________________,
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  персональных   данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

_________________ _______________ (_______________________________)
      (дата)          (подпись)         (расшифровка подписи)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 16
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству
                                     в Кабардино-Балкарской Республике
                           в отношении совершеннолетних недееспособных
                        или не полностью дееспособных граждан, а также
                        совершеннолетних дееспособных граждан, которые
                         по состоянию здоровья не могут самостоятельно
                        осуществлять и защищать свои права и исполнять
                          обязанности, управлению имуществом безвестно
                                                     отсутствующих лиц


      Министру труда, занятости и социальной защиты КБР_______________
           от гражданина(ки) _________________________________________
                              (Ф. И. О.)
           проживающего(ой) по адресу: _______________________________
           __________________________________________________________,
           зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________
           __________________________________________________________,
           паспорт: серия ____________ N ___________ выдан ___________
           __________________________________________________________.
           дата рождения: число _____ месяц __________ год __________,
           телефон ______________, мобильный ________________________.
           место работы _____________________________________________.
                       (название предприятия, организации, учреждения)

(В    редакции    Постановления   Правительства   Кабардино-Балкарской
Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу разрешить произвести определение долей в жилом помещении по
адресу: ________________ _____________________________________________
общей площадью _________ кв. м., жилой  площадью  __________  кв.  м.,
количество комнат ________, этаж _______, в _______ -этажном  доме;  и
определить в собственность подопечного _______________________________
______________________________________________________________________
           (Ф. И. О. полностью, число, месяц, год рождения)
долю в праве собственности на указанное имущество в размере __________
на основании__________________________________________________________
______________________________________________________________________
(правоустанавливающий документ (договор, свидетельство о праве и т.д.)
                           и его реквизиты)
в связи с (указать в связи с  чем  необходимо  произвести  определение
долей)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
     Жилое помещение принадлежит на праве собственности:
(Ф. И.  О.,  дата  рождения,  всех  собственников,  вид  собственности
(индивидуальная,  совместная,  долевая   (размер   долей)   и   т.д.),
правоустанавливающие документы (договор, свидетельство  о  наследстве,
ордер и др.) и его  реквизиты  (дата,  номер,  кем  выдан),  реквизиты
правоподтверждающих  документов   (свидетельства   о   государственной
регистрации права, справка БТИ и др.)
1. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
2. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
4. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________;
5. ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________.

     Согласие всех заинтересованных сторон  имеется,  имущественные  и
жилищные права и интересы подопечного не ущемлены.
     Обязуюсь  в   течение   одного   месяца   после   государственной
регистрации _______ доли в праве собственности  подопечного  на  жилое
помещение в органе, осуществляющем государственную  регистрацию  прав,
представить  в  орган  опеки  и  попечительства  подлинники  и   копии
документов, устанавливающих и подтверждающих права на указанное  жилое
помещение.

     Я, _____________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  персональных   данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

_________________ _______________ (_____________________________)
    (дата)           (подпись)         (расшифровка подписи)

                                * * *

     (В редакции Постановления Правительства Кабардино-Балкарской     
                  Республики от 29.07.2015 № 164-ПП)                  

                                                       ПРИЛОЖЕНИЕ N 17
                            к Положению об организации и осуществлении
                                деятельности по опеке и попечительству