Постановление Администрации Ростовской области от 24.03.2011 № 148

     Примечание.
     Список используемых сокращений:
     минздрав РО - министерство здравоохранения Ростовской области;
     МСЧ   НчГРЭС    -    медико-санитарная    часть    Новочеркасской
гидроэлектростанции;
     МФУ - многофункциональное устройство;
     ОМС - обязательное медицинское страхование;
     ОС - охранная сигнализация;
     ПО - программное обеспечение;
     РС  ЕГИСЗ   -   региональный   сегмент   единой   государственной
информационной системы в сфере здравоохранения;
     ТФОМС   -   Территориальный   фонд   обязательного   медицинского
страхования;
     ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
     ЭЦП - электронная цифровая подпись;
     ЮРГТУ  (НПИ)  -   Южно-Российский   государственный   технический
университет (Новочеркасский политехнический институт).
     (Раздел в редакции Постановления Правительства Ростовской области
от 14.03.2013 г. N 130)



                        ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
     к Программе "Модернизация здравоохранения Ростовской области
                          на 2011 - 2013 годы"

      (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области
    от 14.06.2011 г. N 376; от 29.07.2011 г. N 474; Постановлений
       Правительства Ростовской области от 13.10.2011 г. N 37;
           от 11.07.2012 г. N 606; от 14.09.2012 г. N 895;
           от 04.12.2012 г. N 1044; от 14.03.2013 г. N 130)


          I. Обоснование необходимости разработки Программы
 "Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011 - 2013 годы"

     Министерство здравоохранения Ростовской области является  органом
исполнительной  власти,  обеспечивающим   проведение   государственной
политики   в   сфере   здравоохранения.   Деятельность    министерства
здравоохранения области направлена на сохранение и улучшение  здоровья
населения, сокращение прямых  и  косвенных  потерь  общества  за  счет
снижения заболеваемости  и  смертности  населения  и,  как  следствие,
увеличение продолжительности жизни.

     1.1. Краткая характеристика социально-экономической ситуации
                         в Ростовской области

     Площадь  Ростовской  области  составляет  100,9  тыс.  квадратных
километров. На севере область  граничит  с  Воронежской  областью,  на
северо-востоке - с Волгоградской областью, на востоке - с  Республикой
Калмыкия, на юге - с Краснодарским и Ставропольским краями. На  западе
Ростовская область граничит с Украиной. В  состав  области  входят  12
городских округов и 43 муниципальных  района.  Областной  центр  -  г.
Ростов-на-Дону с населением 1,04 млн. человек. В области проживает 4,2
млн. человек. Плотность населения - 41,5 человека на  один  квадратный
километр.

  |————————————————————————|                          |—————————————————|
  |43 муниципальных района,|—————————————————————————>|Население области|
  |12 городских округов    |———|                      | 4,2 млн.чел.    |—————|
  |————————————————————————|   |                      |—————————————————|     |
    |                          |                        |                     |
    |                          |                        |                     |
    V                          V                        V                     |
|———————————————————————|  |——————————————————————|  |———————————————————|    |
|Города с населением    |  |Районы с населением   |  |1,5 млн.чел. (35,7%|    |
|более 1 млн.чел. - 1,  |  |более 100 тыс.чел. - 2|  |сельское население |    |
|более 250 тыс.чел. - 2,|  |более 50 тыс.чел. - 8 |  |———————————————————|    |
|более 100 тыс.чел. - 4,|  |более 20 тыс.чел. - 27|                           V
|менее 100 тыс.чел. - 5 |  |менее 20 тыс.чел. - 6 |                |———————————————————|
|———————————————————————|  |——————————————————————|                |2,7 млн.чел.(64,3% |
                                                                   |городское население|
                                                                   |———————————————————|

     В  2005  году  в  области  проживало  4 303,5  тыс.  человек.  На
01.01.2010 года - 4 229,5 тыс. человек.  Возрастной  состав  населения
характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество
лиц  моложе  трудоспособного  возраста  -  628,9   тыс.   человек,   в
трудоспособном возрасте - 2,6  млн.  человек,  старше  трудоспособного
возраста  -  1  млн.  человек.  Среднегодовая  численность  населения,
занятого в экономике, - 1,9 млн.  человек.  Рождаемость  в  2005  году
составляла 9,2  на  1000  населения,  в  2009  году  -  10,9  на  1000
населения.
     Протяженность автомобильных дорог - 14,1 тыс. километров. Густота
автомобильных дорог общего пользования с твердым  покрытием  -  140,25
(на 1000  квадратных  километров).  Доля  протяженности  дорог  общего
пользования   с   твердым   покрытием,   не   отвечающих   нормативным
требованиям, составляет 50,1 процента.
     Объем валового регионального продукта в 2009 году составил  554,3
млрд. рублей.

         1.2. Краткая характеристика демографической ситуации
                         в Ростовской области

     Реализация   мероприятий    Стратегии    социально-экономического
развития Ростовской области, федеральных и областных целевых программ,
национального проекта "Здоровье", пилотного проекта, направленного  на
повышение  качества  услуг  в   здравоохранении,   позволила   создать
комплексную   систему   охраны   здоровья   населения    и    улучшить
демографическую   ситуацию   в   области,   в    которой    наметились
стабилизационные тенденции.
     Рождаемость за период с 2005 по  2009  год  увеличилась  на  18,5
процента и в 2009 году составила 10,9 на 1000 населения. В I полугодии
2010  года  значение  этого  показателя  составило   10,7   (на   1000
населения), за 11 месяцев 2010 года - 11,0 (на 1000 населения).
     За период с 2005 по 2009 год общая смертность снизилась  на  7,55
процента и составила 14,7  на  1000  населения.  Уровень  младенческой
смертности снизился на 38,9 процента - с 14,9 в 2005 году  до  9,1  на
1000 родившихся в 2009 году, перинатальной - на 40 процентов - (с 13,8
до 8,3).  В  2010  году  тенденция  снижения  младенческой  смертности
сохранилась. Данный  показатель  снизился  до  отметки  7,7  (на  1000
родившихся).  И  впервые  в  Ростовской  области  значение  показателя
приблизилось к среднероссийскому уровню. В 2009 году  родилось  46 120
детей, что на 6 507 больше, чем в 2005 году.
     Эффективные    медико-социальные    меры,     направленные     на
совершенствование службы охраны материнства и детства,  способствовали
сохранению в области на протяжении ряда  лет  более  благоприятных  по
сравнению с другими субъектами Южного федерального округа  показателей
материнской смертности.
     Материнская смертность остается ниже среднероссийского  уровня  и
составила 19,5 на 100 тыс. живорожденных.
     Смертность лиц трудоспособного возраста  в  2009  году  составила
582,7 (на 100 тыс. населения), что на 5,5 процента  меньше  показателя
2008 года (616,9 на 100 тыс. населения).
     Как и в предыдущие  годы,  наиболее  распространенными  причинами
смерти в 2009  году  остались  болезни  системы  кровообращения  (59,2
процента в общем числе умерших),  новообразования  (14,5  процента)  и
внешние причины (7,1 процента).

    Показатели смертности в Ростовской области от основных причин
                        на 100 тыс. населения

     В течение 2008 - 2009 годов отмечалось  снижение  смертности  лиц
трудоспособного возраста от указанных причин. Смертность  от  болезней
системы кровообращения снизилась с 189,4 в 2008 году до 180,9  на  100
тыс. населения соответствующего возраста в 2009 году.
     Смертность населения трудоспособного возраста от  новообразований
уменьшилась с 89,1 в 2008 году до 86,0 на 100  тыс.  населения  данной
возрастной группы в 2009 году. Смертность населения от внешних  причин
снизилась  с  128  в  2008  году  до  116,7  на  100  тыс.   населения
соответствующего возраста в 2009 году.
     Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Ростовской области  в
2009 году составила 69,54 года (в 2005 году - 66,91 года).

        Динамика продолжительности жизни в Ростовской области

     Сдерживаются  темпы  и  масштабы   распространенности   социально
значимой патологии. В 2009 году  смертность  от  случайных  отравлений
снизилась по сравнению  с  2005  годом  на  37,9  процента,  первичная
заболеваемость туберкулезом ниже среднероссийского показателя на  13,3
процента. По показателю  заболеваемости  ВИЧ  на  100  тыс.  населения
Ростовская   область   относится   к   регионам   с   низким   уровнем
инфицирования. Показатель  впервые  зарегистрированной  заболеваемости
наркоманией позитивно отличается от таковых по Российской Федерации  и
составил в 2009 году 9,8 на 100 тыс. населения (по РФ -  17,8  на  100
тыс. населения).
     Вместе с     тем,     несмотря     на     позитивную    динамику,
медико-демографическая ситуация в области  характеризуется,  как  и  в
России в целом, некоторыми негативными проявлениями.
     Увеличится доля лиц старших возрастов с  одновременным  снижением
удельного веса населения трудоспособного возраста. Основными причинами
смертности жителей области на протяжении  ряда  лет  будут  оставаться
болезни системы кровообращения,  травмы, отравления и некоторые другие
последствия внешних причин,  новообразования.  Ведущей причиной смерти
населения   трудоспособного  возраста  останутся  управляемые  внешние
причины,   в   том   числе   связанные   с   употреблением   алкоголя,
дорожно-транспортными происшествиями.

           1.3. Краткая характеристика показателей здоровья
                         в Ростовской области

     В 2009 году в Ростовской области отмечен  рост  на  1,8  процента
регистрируемой  общей  заболеваемости  по   различным   нозологическим
классам по отношению к 2008 году и на 8,5 процента в сравнении с  2005
годом.  Прежде  всего,  это  связано  с   усилением   профилактической
направленности    первичного    амбулаторно-поликлинического     звена
здравоохранения,   что,   конечно,   повлекло   за   собой   улучшение
выявляемости заболеваний, чаще всего на ранних стадиях.

         Заболеваемость на 1000 населения Ростовской области

     Наибольший рост общей заболеваемости населения  в  2009  году  по
сравнению с 2008 годом отмечен по классу  болезней  кожи  и  подкожной
клетчатки - 8,4 процента, по классу новообразований  -  7,1  процента,
болезней органов  пищеварения  -  5,9  процента,  по  классу  болезней
органов дыхания - 5,1 процента. По сравнению  с  2005  годом  рост  по
классу  новообразований  в  2009  году  составил  -   63,2   процента,
кровообращения  -  11,5  процента,  болезней  органов  дыхания  -  7,7
процента, пищеварения - 8,7 процента.
     В то же время по сравнению с 2005 годом  регистрируется  снижение
на 11,1 процента по классу инфекционных и  паразитарных  болезней,  на
0,6  процента  -   по   травмам   и   отравлениям,   что   связано   с
профилактическими мероприятиями, проводимыми  в  рамках  приоритетного
национального  проекта   "Здоровье",   направленными   на   вакцинацию
взрослого и детского населения, а также снижение риска  смертности  от
отравлений, профилактикой отравлений алкоголем и  другими  вызывающими
отравление веществами.
     В сравнении с 2008 годом отмечено снижение  общей  заболеваемости
по  следующим  классам  болезней:  осложнения  беременности,  родов  и
послеродового периода - на 4,2 процента, болезни эндокринной  системы,
расстройства питания, нарушения обмена  веществ  -  на  2,8  процента,
болезни нервной системы - на 0,7 процента, болезни мочеполовой системы
- на 0,3 процента.
     Показатель первичной заболеваемости всего населения в  2009  году
вырос на 3,3 процента по сравнению с 2008 годом, что связано, с  одной
стороны, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых
методов диагностики, в  результате  проводимой  диспансеризации,  а  с
другой стороны - с ростом доли лиц пожилого возраста.
     Рост первичной заболеваемости в 2009 году  по  сравнению  с  2008
годом отмечен по тем же классам, что и рост  общей  заболеваемости.  В
сравнении с 2005 годом отмечается  рост  по  классам  новообразований,
эндокринной системы, болезням глаза, органов дыхания, кожи и подкожной
клетчатки, костно-мышечной системы.
     В  2009  году  показатель  первичной   заболеваемости   взрослого
населения составил 613,4 на 1000 взрослого населения (в  2008  году  -
599,6, в 2005 году - 592,0). В структуре первичной  заболеваемости  на
1-м месте болезни органов дыхания (27,8 процента), на 2-м - несчастные
случаи,  травмы  и  отравления  (12,6  процента),  на  3-м  -  болезни
мочеполовой  системы  (12,5  процента),  что  соответствует  структуре
заболеваемости 2005 года.
     Отмечаются колебания уровня общей  смертности  населения.  Данный
показатель снизился в 2009 году до 14,7 на 1000 населения (2008 год  -
15,0; 2005 год - 15,9).
     Выше среднероссийского уровня сохраняется  показатель  смертности
от инфекционных и паразитарных заболеваний, так как  в  его  структуру
включена смертность от туберкулеза. При анализе показателя  смертности
установлено  существенное  влияние  на  заболеваемость  и   смертность
миграционных процессов, в ходе которых наблюдается приток в область на
постоянное  место  жительства  лиц  с  ранее  установленным  диагнозом
туберкулез (таблица N 1).

                                                           Таблица N 1

|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                      |2006 год|2007 год|2008 год|2009 год|2010 год|
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|          1           |   2    |   3    |   4    |   5    |   6    |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Заболеваемость        |  72,2  |  75,7  |  74,4  |  71,6  |  71,3  |
|туберкулезом          |        |        |        |        |        |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Заболеваемость        |  65,5  |  67,4  |  66,4  |  63,0  |  57,6  |
|туберкулезом постоянно|        |        |        |        |        |
|проживающего          |        |        |        |        |        |
|населения             |        |        |        |        |        |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

     Анализ  основных  эпидпоказателей  свидетельствует  о  том,   что
снижение  заболеваемости  населения  туберкулезом  произошло  на  фоне
увеличения охвата населения профосмотрами с 53,9 в 2006 году до 62,4 в
2010  году  (в  том  числе  флюорографией  с  47,2  процента  до  57,9
процента),     благодаря      совместной      работе      специалистов
противотуберкулезной службы и первичного звена здравоохранения.
     Ежегодно    по    Областной    долгосрочной   целевой   программе
(постановление  Администрации  Ростовской  области от 29.10.2009 N 560
"Об Областной долгосрочной целевой программе "Развитие здравоохранения
Ростовской  области на 2010-2014 годы") выделяются средства областного
бюджета  на  приобретение  лекарственных  препаратов для амбулаторного
лечения  и  химиопрофилактики  туберкулеза.  В 2009 году дополнительно
выделено  32,5  млн.  рублей  на  противотуберкулезные  препараты  для
лечения  больных  с  лекарственно-устойчивыми  формами туберкулеза. (В
редакции  Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012
г. N 223)
     Общий объем финансирования  противотуберкулезных  мероприятий  из
областного и муниципальных бюджетов в  2010  году  достиг  250,7  млн.
рублей.
     Кроме   того,   реализация  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье" в 2010 году позволила существенно дооснастить оборудованием
отделения     торакальной     хирургии     Новочеркасского     филиала
государственного       казенного       учреждения      здравоохранения
"Противотуберкулезный  клинический  диспансер"  Ростовской  области  и
обеспечить   медикаментами   резервного  ряда  отделение  для  лечения
лекарственно-устойчивых  форм  туберкулеза  государственного казенного
учреждения здравоохранения "Специализированная туберкулезная больница"
Ростовской области. (В редакции Постановления Правительства Ростовской
области от 28.03.2012 г. N 223)
     В общей структуре инфекционных болезней  удельный  вес  гриппа  и
инфекций  верхних  дыхательных  путей  составил 94,6 процента,  острых
кишечных  инфекций  -  1,9  процента,  инфекций  с  воздушно-капельным
механизмом   передачи   возбудителей   -  2,0  процента,  зоонозных  и
природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,004 процента.
     Межведомственный подход               к               обеспечению
санитарно-эпидемиологического  благополучия,  сохранение   действенной
государственной  системы  вакцинопрофилактики  позволили  в Ростовской
области снизить в 2009 году по сравнению с 2005  годом  заболеваемость
краснухой  с  57,79  до  0,05 на 100 тыс.  населения,  острым вирусным
гепатитом В - с 6,54 до 2,04 на 100  тыс.  населения  и  ликвидировать
случаи  врожденной  краснухи.  Это стало возможным во многом благодаря
дополнительной вакцинации населения в рамках реализации  приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения.

   Динамика инфекционной заболеваемости представлена в таблице N 2.

                                              Таблица N 2
|———————————————————|—————————————————————————|——————————|
|    ЗАБОЛЕВАНИЕ    |Показатели заболеваемости|Отклонение|
|                   | (на 100 тыс. населения) |рост/сни- |
|                   |—————|————|————|————|————|  жение   |
|                   |2006 |2007|2008|2009|2010|  2006 -  |
|                   | год |год |год |год |год |2010 годы |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|         1         |  2  | 3  | 4  | 5  | 6  |    7     |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Острый вирусный    |5,79 |4,23|3,24|2,04|1,95|2,9 раза  |
|гепатит В          |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Хронический        |5,33 |4,99|5,78|5,19|4,5 |1,2 раза  |
|вирусный           |     |    |    |    |    |снижение  |
|гепатит В          |     |    |    |    |    |          |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Вирусный гепатит В,|11,12|9,22|9,02|7,23|6,45|1,7 раза  |
|всего              |     |    |    |    |    |снижение  |
|(острый +          |     |    |    |    |    |          |
|+ хронический)     |     |    |    |    |    |          |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Краснуха           |38,2 |2,1 |0,51|0,05|0,02|1910 раз  |
|                   |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Корь               |0,11 |0,02|0,02| 0  | 0  |11 раз    |
|                   |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|

     В  2010  году  благодаря  своевременно  проведенной   иммунизации
населения, проживающего на эндемичных  территориях,  удалось  добиться
снижения заболеваемости лептоспирозом до спорадического  уровня  (0,02
на 100 тыс. населения при целевом индикаторе 0,15 - 0,2  на  100  тыс.
населения), предотвратить заболеваемость туляремией,  бешенством.  Для
достижения этих  целей  в  рамках  областных  целевых  мероприятий  по
вакцинопрофилактике населения в 2010 году выделено 45,9 млн. рублей.
     Результатом выполнения    целевых   мероприятий   по   проведению
вакцинопрофилактики     населения     области     явилось      стойкое
санитарно-эпидемиологическое      благополучие     по     инфекционным
заболеваниям, управляемыми средствами иммунопрофилактики.
     Резюмируя вышесказанное,  необходимо  отметить,  что  комплексный
анализ состояния здоровья населения Ростовской области свидетельствует
о наличии ряда основных проблем в медико-демографической ситуации:
     увеличение доли лиц старшего возраста со снижением удельного веса
населения  трудоспособного  возраста  и,  как  следствие,   увеличение
коэффициента демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста;
     ведущими причинами смерти являются на  сегодняшний  день  болезни
системы   кровообращения,   травмы,   отравления,   некоторые   другие
последствия воздействия внешних причин, новообразования;
     увеличение первичной заболеваемости всего населения в  2009  году
по  сравнению  с  2005  годом  на  2,9  процента,   показателя   общей
заболеваемости - на 8,5 процента (выше российского на 2,4 процента). В
структуре распространенности ведущее  место  занимают  болезни  систем
кровообращения, дыхания, органов пищеварения;
     в   связи   с   улучшением    деятельности    первичного    звена
здравоохранения прогнозируется дальнейшее увеличение показателей общей
заболеваемости к 2012 году, в основном  за  счет  заболеваний  системы
кровообращения, онкологии, заболеваний глаз, эндокринологии и других;
     тенденцию  к  росту  имеет  распространенность   гинекологических
заболеваний среди женского населения, что может  негативно  влиять  на
детородную функцию женщин и повлечет за собой снижение удельного  веса
нормальных родов, увеличение процента бесплодия супружеских пар;
     несмотря  на  снижение  младенческой  смертности  в  динамике  за
последние пять лет профилактика таких  заболеваний  и  состояний,  как
внутричерепные  родовые  травмы,  синдром   дыхательных   расстройств,
врожденные аномалии, остается актуальной;
     переход  на  новые  критерии  живорождаемости  в  соответствии  с
рекомендациями ВОЗ будут требовать  внедрения  современных  технологий
выхаживания и реабилитации родившихся недоношенных и маловесных детей.

1.4. Краткая характеристика оснащенности учреждений здравоохранения в
  Ростовской области вычислительной техникой, телекоммуникационными
                 системами, программным обеспечением.
     Осуществление  мер  по  модернизации  здравоохранения  Ростовской
области  возможно  лишь  при   условии   широкомасштабного   внедрения
современных информационных и телекоммуникационных  технологий,  что  в
значительной мере  повысит  эффективность  предоставления  медицинской
помощи населению области.
     Всего в Ростовской  области  в  220  учреждениях  здравоохранения
эксплуатируется 7 817 единиц компьютерной техники: в среднем  на  одно
учреждение   здравоохранения   приходится   35,5   компьютера.   Число
персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей -  5
244. В системе обязательного медицинского страхования  (ОМС)  работают
174 государственных  и  муниципальных  учреждений  здравоохранения,  в
которых эксплуатируется 6 360 единиц компьютерной техники, то  есть  в
среднем   на   одно   учреждение   здравоохранения   приходится   36,6
компьютера).
     Все учреждения здравоохранения области имеют доступ в интернет, в
том числе со  скоростью  512  кбит/с  -  около  41  процента  лечебно-
профилактических учреждений (ЛПУ).
     В  Ростовской   области   внедряется   программное   обеспечение,
автоматизирующее  бухгалтерский  и   кадровый   учет,   обеспечивающее
автоматизацию  взаиморасчетов  в  системе  обязательного  медицинского
страхования и проведения медико-экономической экспертизы.  Реализованы
функции формирования и ведения единых региональных  справочников  ЛПУ,
аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы
обеспечения    необходимыми    лекарственными    средствами    (ОНЛС);
персонифицированного учета лекарственного  обеспечения  (стационар)  и
оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим  право  на
получение государственной социальной помощи.
     Внедряется Административный регламент оказания медицинской помощи
муниципальными  поликлиниками,  реализуемый   на   базе   программного
обеспечения, разработанного по заказу  минздрава  Ростовской  области.
Программное  обеспечение  представляет  собой  совокупность   модулей,
охватывающих  все  этапы  оказания  медицинских   услуг   в   ЛПУ,   и
обеспечивает   функционирование   автоматизированных   рабочих    мест
участковых  врачей  и  узких  специалистов.  В  результате   внедрения
Административного регламента повышается качество  оказания  и  уровень
комфортности  получения   медицинских   услуг.   В   настоящее   время
программное   обеспечение   Административного   регламента    оказания
медицинской помощи муниципальными  поликлиниками  передано  и  успешно
внедряется в 22 ЛПУ области.
     (Дополнен   -   Постановление  Администрации  Ростовской  области
от 29.07.2011 г. N 474)

            II. Ресурсы здравоохранения Ростовской области

     Всего к   началу   2010   года   в  области  функционировало  216
лечебно-профилактических   учреждений,   включая    176    учреждений,
находящихся  в муниципальной собственности,  и 40 учреждений областной
подчиненности.
     В эту сеть входило 98 больничных учреждений (91 муниципальное,  7
областных  лечебно-профилактическое  учреждение),  9  диспансеров,  67
амбулаторно-поликлинических   учреждений    (66    муниципальных,    1
областное).

         2.1. Сеть медицинских учреждений Ростовской области

                   |------------------------------|
                   | Министерство здравоохранения |
                   |      Ростовской области      |
                   |---------------|--------------|
                |------------------|- - - - - - - - - -|
|---------------|-----------------|   |----------------|-------------|
|    ОБЛАСТНОЕ ПОДЧИНЕНИЕ         |   |   МУНИЦИПАЛЬНОЕ ПОДЧИНЕНИЕ   |
|40 учреждений здравоохранения    |   |176 учреждений здравоохранения|
|(поликлиники - 4,                |   |        в том числе:          |
|больничные учреждения - 20),     |   |      поликлиники - 66        |
|а также 8 учреждений образования,|   |   больничные учреждения - 91 |
|1 хозрасчетная поликлиника       |   |----------------|-------------|
|---------------|-----------------|                    |
                |                     |----------------|-------------|
|---------------|-----------------|   | участковые больницы - 48     |
|  Специализированные службы      |   |врачебные амбулаторные - 172  |
|10 учреждений (противотуберкулез-|   |фельдшерско-акушерские пункты ¦
|ные, психиатрические, онкологиче-|   ¦- 1044                        ¦
|ческие, наркологические, дермато-|   |------------------------------|
|венерологические): противотубер- |  |-------------------------------|
|кулезная больница - 1, диспан-   |  |Филиалы специализированных уч- |
|серы - 9                         |  |реждений 51 учреждение         |
|---------------|-----------------|  |-------------------------------|
                |                                   ^
                L-----------------------------------|                 
 
     Сеть  лечебно-профилактических  учреждений  области  представлена
лечебными  учреждениями  областного  и   муниципального   уровней.   К
областным лечебным учреждениям относятся:
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Ростовская областная клиническая больница", государственное бюджетное
учреждение Ростовской области "Областная  клиническая  больница  N 2",
государственное бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Областная
детская больница".
     В указанных       лечебных       учреждениях       осуществляется
амбулаторно-поликлиническая,     стационарная,     высокотехнологичная
медицинская помощь,  специалисты перечисленных учреждений осуществляют
консультативно-диагностические      выезды       в       муниципальные
лечебно-профилактические   учреждения   области   и  помощь  по  линии
санитарной авиации;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Областной   консультативно-диагностический    центр",    в    котором
осуществляется  амбулаторно-поликлиническая  помощь,  в  том  числе  с
проведением    высокозатратных    лабораторных,    функциональных    и
рентгенологических методов исследований;
     государственное бюджетное учреждение  Ростовской  области  "Центр
восстановительной   медицины  и  реабилитации  N  1",  государственное
бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Центр   восстановительной
медицины  и  реабилитации  N 2",  государственное бюджетное учреждение
Ростовской  области  "Специализированная  больница  восстановительного
лечения  N  1"  в г.  Таганроге,  государственное бюджетное учреждение
Ростовской  области  "Специализированная  больница  восстановительного
лечения   N   2"   в   г.   Новошахтинске,   в   которых   оказывается
амбулаторно-поликлиническая  и  стационарная  помощь  по   лечению   и
реабилитации   пациентов,   в   том   числе  лиц  с  профессиональными
заболеваниями, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Госпиталь для ветеранов войн", в котором проходят лечение ветераны  и
инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним категории, а
также ветераны боевых действий.
     В  области  функционирует  сеть   специализированных   учреждений
противотуберкулезного,   дерматовенерологического,   наркологического,
психиатрического профиля.  С  2005  года  в  области  осуществлен  ряд
преобразований  путем  передачи  данных  учреждений  с  муниципального
уровня в собственность субъекта Федерации. В течение  2006-2007  годов
проведена  структурная  реорганизация  работы  службы  путем  создания
единых государственных учреждений с  сетью  филиалов  и  прикрепленных
кабинетов во всех муниципальных образованиях области, расположенных на
базе ЦРБ;
     государственное     казенное      учреждение      здравоохранения
"Противотуберкулезный клинический диспансер" Ростовской области  с  20
филиалами; сеть противотуберкулезных учреждений, которая  представлена
противотуберкулезным  клиническим  диспансером  с  филиалами  во  всех
муниципальных образованиях области,  специализированной  туберкулезной
больницей и 5  туберкулезными  санаториями.  Государственное  казенное
учреждение здравоохранения "Специализированная туберкулезная больница"
Ростовской области  введена  в  эксплуатацию  в  2003  году,  оснащена
современным медицинским оборудованием и предназначена  для  проведения
интенсивной фазы  лечения,  в  том  числе  хирургического,  и  больных
туберкулезом, с лекарственно-устойчивыми формами.
     Из  5  туберкулезных  санаториев   3   обеспечивают   лечение   и
реабилитацию детей, 1 - предназначен для больных внелегочными  формами
туберкулеза.  На  юге  области   расположен   сезонный   климатический
санаторий для больных туберкулезом;
     государственное     казенное      учреждение      здравоохранения
"Психоневрологический диспансер" Ростовской области  с  13  филиалами;
один  из  филиалов  осуществляет  лечение  пациентов  с  сопутствующей
туберкулезной патологией, 2 филиала имеют в  своей  структуре  детские
отделения, 5-дневные стационары;
     государственное бюджетное    учреждение    Ростовской     области
"Кожно-венерологический диспансер" с 12 филиалами;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Наркологический диспансер", в состав которого входят  6  филиалов,  в
структуре одного имеется детское отделение.
     Данные преобразования позволили сократить количество  юридических
лиц,  снизить  затраты   на   административно-хозяйственный   аппарат,
сконцентрировать возможности по переоснащению и капитальному  ремонту,
улучшить управляемость специализированными службами, и, как следствие,
повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.
     Специализированная  онкологическая  помощь  населению  Ростовской
области оказывается в 5 онкологических диспансерах:
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Онкологический диспансер" в г. Волгодонске;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Онкологический диспансер" в г. Новочеркасске;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Онкологический диспансер" Ростовской области;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Онкологический диспансер" в г. Таганроге;
     государственное   бюджетное   учреждение    Ростовской    области
"Онкологический диспансер" в г. Шахты.
     Кроме того, перечень учреждений областного подчинения  дополняют:
государственное  казенное   учреждение   здравоохранения   "Центр   по
профилактике и борьбе  со  СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями"  в
Ростовской  области,  в  котором  оказывается  высококвалифицированная
медицинская    помощь     пациентам,     страдающим     ВИЧ-инфекцией,
государственное бюджетное  учреждение  Ростовской  области  "Областной
центр планирования семьи и репродукции человека".
     В настоящее   время   функционируют   7   муниципальных  лечебных
учреждений  в  районах  и  городах  области  (города   Ростов-на-Дону,
Таганрог,  Шахты, Волгодонск; Сальский, Миллеровский, Белокалитвинский
районы),  которые работают как  межрайцентры.  В  межрайонных  центрах
оказывается         высококвалифицированная         специализированная
амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь,  в  том
числе жителям,  прикрепленных к ним муниципальных образований, которая
не  дублирует,  а  дополняет   первичную   медико-санитарную   помощь,
оказываемую  на  уровне районных лечебных учреждений.  В межрайцентрах
медицинская  помощь  более  узконаправленная,  выделены   кабинеты   и
отделения    по    узким    профилям,    например:   кардиологический,
пульмонологический,         урологический,         травматологический,
офтальмологический (глаукомный),  которые функционируют в соответствии
с утвержденными порядками оказания медицинской помощи по профилям.
     В процессе    реализации    мероприятий    Программы    в    сети
лечебно-профилактических учреждений будут организованы дополнительно к
существующим    межтерриториальные    центры   с   целью   приближения
специализированной медицинской помощи,  на базе  которых  стационарную
помощь  по  названным  профилям  будут  получать  жители прикрепленных
районов области (от  2  до  7  районов  на  один  центр).  Планируется
дальнейшее развитие системы межрайонных центров. В течение 2011 - 2012
годов планируется увеличить число учреждений,  оказывающих медицинскую
помощь  на  межтерриториальном  уровне,  до  30.  К  данной  категории
лечебных учреждений будут относиться:
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная  больница  Миллеровского  района"-  лечебное  учреждение,   в
котором будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям
Миллеровского, Чертковского, Верхнедонского, Шолоховского, Боковского,
Кашарского  районов,  по  профилям  "кардиология",  "травматология"  и
"ортопедия";
     муниципальное      бюджетное      учреждение      здравоохранения
Белокалитвинского района "Центральная районная  больница"  -  лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   жителям    Белокалитвинского,    Советского,    Милютинского,
Обливского,   Тацинского,    Морозовского    районов    по    профилям
"кардиология", "травматология" и "ортопедия";
     муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения  центральная
районная больница Аксайского района - лечебное учреждение,  в  котором
будет  оказываться  квалифицированная   медицинская   помощь   жителям
близлежащих районов  по  профилям  "травматология",  "ортопедия"  (для
Семикаракорского, Веселовского и Багаевского районов) и  "кардиология"
(для Багаевского района);
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
городская больница" г. Азов - лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться квалифицированная медицинскую помощь жителям  г.  Азова  и
Азовского района по профилю "кардиология";
     муниципальное   бюджетное   учреждение   здравоохранения   Первая
городская больница г. Азова - лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться   квалифицированная   медицинская   помощь   по   профилям
"травматология" и "ортопедия" жителям г. Азова и Азовского района;
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
городская  больница"  г.  Батайска  Ростовской  области   -   лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь жителям  близлежащих  районов  по  профилям  "травматология"  и
"ортопедия" (для Егорлыкского, Зерноградского Кагальницкого районов) и
"кардиологии" (жителям г. Батайска и Кагальницкого района);
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
городская больница" г. Гуково - лечебное учреждение, в  котором  будет
оказываться медицинская помощь  жителям  Красносулинского  района,  г.
Гуково, г.  Зверево  по  профилю  "травматология"  и  "ортопедия",  по
профилю "кардиология" - жителям г. Гуково и г. Зверево;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой медицинской помощи" г. Волгодонск Ростовской области - лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь жителям  близлежащих  районов  по  профилям  "травматология"  и
"ортопедия"    (Константиновского,     Цимлянского,     Волгодонского,
Дубовского, Мартыновского районов). По профилю "кардиология" - жителям
Константиновского,    Мартыновского,    Волгодонского,    Цимлянского,
Дубовского,  Заветинского  и  Зимовниковского  районов.  Кроме   того,
планируется открытие диализного отделения, где диализную помощь  будут
получать   жители   Константиновского,   Цимлянского,   Волгодонского,
Дубовского,    Мартыновского,    Заветинского,    Ремонтненского     и
Зимовниковского районов;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница" г. Волгодонск Ростовской области -  лечебное  учреждение,  в
котором  будет  оказывается   квалифицированная   медицинская   помощь
детскому   населению   г.   Волгодонска   и   близлежащих   территорий
Константиновского,     Цимлянского,     Волгодонского,     Дубовского,
Мартыновского, Заветинского, Ремонтненского и Зимовниковского районов;
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная больница" Орловского района  Ростовской  области  -  лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь  жителям  Орловского  и  Ремонтненского  районов   по   профилю
"кардиология";
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная больница" Зерноградского района Ростовской области - лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   пациентам   с   инфекционной    патологией    Зерноградского,
Кагальницкого  и  Егорлыкского  районов.  По  профилю  "акушерство"  -
жителям Кагальницкого района;
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная  больница"  Зимовниковского  района  Ростовской   области   -
лечебное учреждение, в  котором  будет  оказываться  квалифицированная
медицинская    помощь    жителям    Зимовниковского,     Заветинского,
Ремонтненского,  Орловского  районов  по  профилям  "травматология"  и
"ортопедия";
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная больница" Сальского района - лечебное учреждение,  в  котором
будет  оказываться  квалифицированная   медицинская   помощь   жителям
Сальского, Пролетарского,  Песчанокопского,  Целинского,  Егорлыкского
районов  по  профилю  "кардиология";  по  профилям  "травматология"  и
"ортопедия"  -  жителям  Пролетарского,  Целинского,   Песчанокопского
районов;
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
городская больница" г. Каменск-Шахтинского -  лечебное  учреждение,  в
котором будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям
города близлежащих районов по профилям "кардиология",  "травматология"
и "ортопедия" (Каменского, Тарасовского районов, г. Донецка);
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница скорой  медицинской  помощи"  (г.  Новочеркасск)  -  лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь  жителям  г.  Новочеркасска  и  части  Октябрьского  района  по
профилям "кардиология", "травматология" и "ортопедия";
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 1" (г. Новочеркасск) - лечебное учреждение, в котором будет
оказываться   квалифицированная   медицинская   помощь   жителям    г.
Новочеркасска,  Октябрьского,  Усть-Донецкого   районов   по   профилю
"офтальмология";
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 1" (г. Новочеркасск)  -  лечебное  учреждение,  оказывающее
квалифицированную   медицинскую   помощь   детскому    населению    г.
Новочеркасска, Октябрьского, Усть-Донецкого районов;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 1 им. Н.А.  Семашко  города  Ростова-на-Дону"  -  лечебное,
учреждение в котором будет оказываться  квалифицированная  медицинская
помощь жителям г. Ростова-на-Дону и Мясниковского района  по  профилям
"травматология" и "ортопедия";
     муниципальное бюджетное  учреждение  "Городская  больница  скорой
медицинской помощи  города  Ростова-на-Дону"  -  лечебное  учреждение,
являющееся   травмцентром   1-го   уровня,   в   котором   оказывается
квалифицированная медицинская помощь наиболее тяжелым  пострадавшим  с
сочетанной и ожоговой травмами из всех территорий области. По  профилю
"кардиология"  квалифицированную  медицинскую  помощь  будут  получать
жители Родионово-Несветайского и Мясниковского районов;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 20 города Ростова-на-Дону" - лечебное учреждение, в котором
будут  получать   квалифицированную   медицинскую   помощь   пациенты,
проживающие в г.  Ростове-на-Дону,  в  Семикаракорском  и  Веселовском
районах, по профилю "кардиология"; по профилям  "детская  хирургия"  и
"неонатология" - жители всей области;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 4 города Ростова-на-Дону" - лечебное учреждение, в  котором
будет оказываться  квалифицированная  медицинская  помощь  по  профилю
"урология" жителям г. Азова, г. Новочеркасска, г. Батайска;
     муниципальное бюджетное         учреждение        здравоохранения
"Клинико-диагностический центр "Здоровье"  города  Ростова-на-Дону"  -
лечебное  учреждение,  в  котором  будет оказываться квалифицированная
медицинская  помощь   по   профилю   "урология"   жителям   Азовского,
Аксайского,  Багаевского,  Веселовского, Егорлыкского, Зерноградского,
Кагальницкого районов;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница  скорой  медицинской  помощи"  (г.   Таганрог)   -   лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь  жителям  как  г.  Таганрога,  так  и  жителям   Куйбышевского,
Матвеево-Курганского, Неклиновского районов по профилям "кардиология",
"травматология" и "ортопедия", "акушерство";
     муниципальное бюджетное    учреждение   здравоохранения   "Первая
городская больница" (г.  Таганрог) - лечебное  учреждение,  в  котором
будет  осуществляться  квалифицированная медицинская помощь пациентам,
нуждающимся в проведении хронического гемодиализа.  Данный вид  помощи
будут    получать    пациенты,    проживающие    в    г.    Таганроге,
Матвеево-Курганском, Неклиновском, Куйбышевском районах;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 7"  (г.  Таганрог)  -  в  лечебном  учреждении  по  профилю
"офтальмология" будут получать  квалифицированную  медицинскую  помощь
жители, проживающие в г. Таганроге, Матвеево-Курганском, Неклиновском,
Куйбышевском районах;
     муниципальное  бюджетное  учреждение   здравоохранения   "Детская
городская больница" (г. Таганрог) -  лечебное  учреждение,  в  котором
будет  оказываться  квалифицированная  медицинская   помощь   детскому
населению   г.   Таганрога,    Матвеево-Курганского,    Неклиновского,
Куйбышевского районов;
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения   Городская
больница скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина г. Шахты Ростовской
области  -  лечебное   учреждение,   в   котором   будет   оказываться
квалифицированная  медицинская  помощь   по   профилям   "кардиология"
(жителям г. Шахты, г. Новошахтинска,  Красносулинского,  Октябрьского,
Усть-Донецкого района),  "травматология"  и  "ортопедия"  (жителям  г.
Шахты, Октябрьского, Усть-Донецкого районов);
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения   Городская
больница N 1 г. Шахты Ростовской  области  -  лечебное  учреждение,  в
котором планируется  оказывать  квалифицированную  медицинскую  помощь
пациентам, нуждающимся в проведении хронического  гемодиализа.  Данный
вид  медицинской  помощи  будет  оказываться  жителям   Миллеровского,
Чертковского, Верхнедонского, Шолоховского, Советского,  Тарасовского,
Тацинского,     Морозовского,     Белокалитвинского,     Октябрьского,
Красносулинского районов;
     муниципальное  бюджетное  учреждение   здравоохранения   "Детская
городская больница" г. Шахты Ростовской области - лечебное учреждение,
в  котором  будет  оказываться  квалифицированная  медицинская  помощь
детскому  населению   Октябрьского,   Красносулинского   районов,   г.
Новошахтинска;
     муниципальное бюджетное  учреждение  здравоохранения "Центральная
городская больница" города  Новошахтинска  -  лечебное  учреждение,  в
котором  будет  оказываться  квалифицированная  медицинская  помощь по
профилям   "травматология"   и   "ортопедия"    жителям    города    и
Родионово-Несветайского района.
     Охват населения области оказанием помощи в  межрайцентрах,  таким
образом,  составит   100   процентов.   Работа   межрайцентров   будет
осуществляться в соответствии с приказом  МЗРО  от  22.12.2009  N 1653
"О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Ростовской
области от  03.08.2006  N  402  "Об организации  центров  по  оказанию
медицинской помощи".
     Помимо  этого  на  территории  Ростовской  области  функционируют
учреждения здравоохранения  федерального  подчинения  -  5  институтов
медицинского профиля, а также ФГУ "Южный  окружной  медицинский  центр
Федерального медико-биологического агентства", в  которых  оказывается
амбулаторно-поликлиническая,     стационарная,     высокотехнологичная
медицинская помощь, лабораторная диагностика.
     Круглосуточная стационарная   медицинская   помощь    оказывается
жителям     Ростовской    области    в    федеральных    ведомственных
лечебно-профилактических  учреждениях,  включенных  в  Территориальную
программу государственных гарантий оказания медицинской помощи жителям
Ростовской  области.  Это  такие  учреждения,  как  Военно-медицинская
служба Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации
по Ростовской области,  федеральное государственное  учреждение  "1602
Окружной  военный  клинический  госпиталь  Северо-Кавказского военного
округа", Федеральное государственное учреждение "377 военный госпиталь
Северо-Кавказского  военного  округа"  Министерства обороны Российской
Федерации,  Федеральное  государственное  учреждение   здравоохранения
"Медико-санитарная часть Главного управления внутренних дел Ростовской
области",  негосударственное  учреждение   здравоохранения   "Дорожная
клиническая больница на станции Ростов - Главный ОАО РЖД".
     Прогноз на 2011 год показывает, что  размер  и  структура  данной
сети учреждений изменится за счет добавления 130 коек  после  открытия
областного  перинатального  центра.  С  декабря  2010  года  областной
перинатальный центр начал свою работу.
     Коечный фонд стационарных учреждений составляет 40,8 тыс. коек, с
учетом  коек  учреждений   федерального   подчинения.   В   результате
реорганизации количество коек за последние пять лет уменьшилось на 3,6
процента  (2005  год  -  42,3  тыс.  коек).  Количество  дорогостоящих
круглосуточных коек за этот период уменьшилось на 3,1  процента  (2005
год - 38,8 тыс. коек, 2009 год - 37,6 тыс. коек).
     При этом обеспеченность койками в расчете на  10  тыс.  населения
практически не изменилась,  что  свидетельствует  о  том,  что  размер
коечной  сети  соответствует  потребностям  населения  в  данном  виде
медицинской помощи (2005 год - 97,6; 2009 год - 96,2).  Количество  же
госпитализаций в расчете на 1 тыс. населения даже немного  увеличилось
(2005 год - 224; 2009 год - 228).
     С  2005  года  в   области   проводится   комплекс   мероприятий,
направленный на реструктуризацию  системы  предоставления  медицинской
помощи, упорядочения конкретных компонентов медицинского  обслуживания
и совершенствования системы его финансирования.
     Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию
и  повышение  эффективности  функционирования  системы  предоставления
медицинской помощи жителям области на основе интенсификации  процессов
лечения,  внедрения  единых  протоколов   и   стандартов,   применения
современных   организационно-управленческих    мер    по    управлению
госпитализацией  (прогрессивные  методы  оплаты  медицинской   помощи,
введение порядков отбора и направления на госпитализацию,  электронная
регистратура и другие), фактические  показатели  реализации  программы
государственных  гарантий  оказания  бесплатной   медицинской   помощи
жителям Ростовской области (далее - ПГГ) свидетельствуют о том, что  в
целом в области объемы медицинской помощи достаточно сбалансированы.
     Однако эффективность   реализации   ПГГ  в  ряде  муниципалитетов
сохраняется  на  низком  уровне  -  регистрируется   высокий   уровень
госпитализации  с  одновременным неэффективным использованием коечного
фонда,   сдерживанием   использования   объемов    стационарзамещающей
медицинской         помощи,        неэффективным        использованием
амбулаторно-поликлинического   звена.    Практикуется    использование
стационарных коек для оказания медико-социальной помощи населению.
     Кроме того,  сложившаяся  диспропорция  в  обеспечении  населения
врачебными  кадрами  и   койками   в   разрезе   некоторых   профилей,
неэффективное   оказание   амбулаторно-поликлинической    помощи    не
гарантирует доступность качественной медицинской помощи для  населения
ряда  муниципальных  образований.  Имеет  место  превышение  норматива
выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи,   что   связано   с   их
использованием  не  по   назначению   (подменяют   работу   первичного
амбулаторного звена).
     Дефицит финансового обеспечения ПГГ, в свою  очередь,  определяет
недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи,  поскольку
запланированные объемы  финансирования  не  соответствуют  федеральным
нормативам финансовых затрат на единицу объема.
     В  то  же  время  об  улучшении  качества   медицинской   помощи,
предоставляемой населению указанной  сетью,  свидетельствует  динамика
отдельных показателей  работы  медицинских  учреждений.  Так,  средняя
длительность пребывания на койке уменьшилась с 13,5 дня в 2005 году до
13,1 в 2009 году. Хирургическая активность выросла с 54,2  процента  в
2005 году до 68,6 процента в 2009 году.
     Мощность  амбулаторно-поликлинических   учреждений   области   за
последние пять лет несколько выросла - с 89 831 до 89 940 посещений  в
смену.   Увеличилась   доступность    поликлинического    обслуживания
населения. Количество посещений в расчете на 1 жителя возросло с 7,4 в
2005 году до 8 в 2009 году.  За  это  же  время  увеличилось  значение
врачебной функции: 2005 год - 4 872, 2009 год - 5 163.
     При  реализации  мероприятий  Программы  планируется   дальнейшее
развитие первичного амбулаторно-поликлинического звена  с  увеличением
числа посещений на одного жителя до федерального норматива и снижением
количества случаев ожидания пациентами сроков  проведения  необходимых
лабораторных и  диагностических  исследований,  а  также  консультаций
врачей-специалистов до двух-трех дней.
     (Подраздел  в  редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 28.03.2012 г. N 223)

               2.2. Материально-техническое обеспечение
              системы здравоохранения Ростовской области

     В  соответствии  с  подготовкой  к  реализации   Программы   была
проведена оценка материально-технического  состояния  зданий  лечебных
учреждений  области,  их  оснащенности  медицинским  оборудованием   и
степени его износа.
     Реализация Программы    к    2012   году   увеличить   показатели
"фондооснащенности" до 11 855,37 рубля на квадратный метр (2009 год  -
11  035,13  рубля  на квадратный метр) и "фондовооруженности" до 1 248
979,91 рубля на 1 врача (2009 год - 1 154 868,98 рубля).  При  расчете
данных    показателей    учитывались    основные   средства,   которые
непосредственно        применяются         в         профилактической,
лечебно-диагностической  и  реабилитационной  деятельности  учреждений
здравоохранения.
     Одним из     важных     путей     решения     задач    укрепления
материально-технической  базы  учреждений   здравоохранения   является
своевременное проведение текущих и капитальных ремонтов. Положительное
решение данной  задачи  позволяет  не  только  поддерживать  здания  в
удовлетворительном   санитарно-техническом  состоянии,  но  и  создает
комфортные  и  безопасные  условия  для  пребывания  там  пациентов  и
персонала.
     Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и  объектов  до
постановки на капитальный ремонт составляет 15 - 20 лет.  Значительная
часть   медицинских   учреждений   области,   работающих   в   системе
обязательного медицинского страхования (далее -  ОМС),  размещается  в
зданиях,   построенных    в    60 - 80-х    годах    прошлого    века.
Специализированные службы  в  основном  расположены  в  зданиях  более
ранней  постройки.  Несмотря  на  значительные   средства,   вложенные
областным бюджетом в капитальный ремонт за последние пять лет, сегодня
достаточно большое количество зданий требует капитального ремонта.
     По состоянию на 1 января 2010 года в  области  насчитывается  216
учреждений областной и муниципальной форм собственности.  Общее  число
зданий составляет  2 182,  общая  площадь  помещений  -  1 845,7  тыс.
квадратных  метров.  Нуждается  в  капитальном  ремонте  535   зданий.
Объектов, находящихся в аварийном состоянии, в области 16.
     В  рамках  мероприятий   по   приведению   состояния   учреждений
здравоохранения  области  в  соответствие  с   требованиями   порядков
оказания  медицинской  помощи  будет  осуществляться  реконструкция  и
капитальный ремонт отдельных учреждений.
     Планируется  завершение реконструкции государственного бюджетного
учреждения  Ростовской  области  "Областная клиническая больница N 2",
расположенного  в  г.  Ростове-на-Дону,  за  счет  средств  областного
бюджета. (В редакции Постановления Правительства Ростовской области от
28.03.2012 г. N 223)
     Кроме того, за счет  бюджета  Ростовской  области  предполагается
проведение  капитального  ремонта  в  9  учреждениях   здравоохранения
областного подчинения. Проведение капитального  ремонта  муниципальных
учреждений   здравоохранения   запланировано   в   14    муниципальных
образованиях Ростовской области (в 6 центральных районных больницах  и
в 18 муниципальных учреждениях здравоохранения городских округов).
     На эти цели  из  средств  консолидированного  бюджета  Ростовской
области в 2011-2012 годах планируется выделить 958 436,5 тыс. рублей.
     За счет средств областного бюджета запланировано  приобретение  и
оснащение оборудованием 180 модульных  фельдшерско-акушерских  пунктов
во всех сельских территориях, что позволит не только обновить их фонд,
но и создаст благоприятные условия  для  оказания  медицинской  помощи
жителям сельских территорий.
     Таким образом, ожидаемым  результатом  по  капитальному  ремонту,
помимо уменьшения физического и  морального  износа  зданий,  является
приведение   отдельных   учреждений   (операционные,   реанимационные,
приемные,   хирургические,   педиатрические,   акушерские   и   другие
отделения)  в  соответствие  с   действующими   нормами,   санитарными
правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами оказания
медицинской помощи. В  рамках  капитального  ремонта  будут  выполнены
мероприятия  по  энергосбережению,  ремонту  кровли,  замене   оконных
блоков, утеплению фасадов, приведению в  соответствие  узлов  учета  и
т.д.
     Стоимость  мероприятий  (объектов),  указанная в разделе "Система
мероприятий   по  реализации  программы  модернизации  здравоохранения
Ростовской  области  на  2011  -  2013 годы", и информация по объектам
капитального  строительства  и  капитального  ремонта,  планируемых  к
реализации  в  рамках  Программы,  указанная в таблице "Предложения по
объектам    капитального   строительства   и   капитального   ремонта,
планируемых    к   реализации   в   рамках   Программы   "Модернизация
здравоохранения  Ростовской  области  на  2011  - 2012 годы", является
предельной  и  изменению  в  части  ее  увеличения  в  ходе реализации
Программы  не  подлежит.  Стоимость  1  квадратного метра капитального
строительства и капитального ремонта указана с учетом НДС. (В редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 14.03.2013 г. N 130)
     Мероприятия  Программы   будут   осуществлены   с   учетом   норм
региональной программы Ростовской области в области энергосбережения и
повышения энергетической  эффективности,  соответствующей  требованиям
Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ  "Об энергосбережении  и  о
повышении  энергетической  эффективности  и  о  внесении  изменений  в
отдельные законодательные акты Российской Федерации".
     Укрепление материально-технической базы учреждений, не входящих в
базовую программу ОМС, будет осуществляться за счет средств областного
бюджета.
     Кроме    того,   в   соответствии   с   Программой   министерство
здравоохранения   области   провело   оценку   оснащенности   лечебных
учреждений,  которые будут принимать участие в реализации, необходимым
диагностическим и лечебным оборудованием, степень его износа. Для этих
целей был осуществлен мониторинг материально-технического состояния на
основе  отчетов  лечебно-профилактических  учреждений здравоохранения,
предоставляемых   ежегодно   в  государственное  бюджетное  учреждение
Ростовской  области "Медицинский информационно-аналитический центр", и
запросов  дополнительной  информации.  Учитывая, что в области выбраны
следующие    приоритетные    направления:    кардиология,   онкология,
травматология   и  акушерство,  было  принято  решение  о  дооснащении
оборудованием   учреждений   данного   профиля,  а  также  учреждений,
оказывающих   медицинскую   помощь  детскому  населению.  (В  редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     Анализ  показывает,  что  в   настоящее   время   в   учреждениях
здравоохранения  областного  и  муниципального  уровня   имеется   806
рентгенаппаратов,  128  флюорографов,  1 241  электрокардиограф,   676
аппаратов ультразвуковой диагностики, наркозно-дыхательных аппаратов и
аппаратов  искусственной  вентиляции  легких  -  803,  эндоскопических
аппаратов  -  728.  Следует  отметить,   что   в   рамках   реализации
приоритетного национального проекта "Здоровье" в учреждениях области в
период 2006 - 2007 годов было  заменено  и  дополнительно  установлено
порядка 350  единиц  рентгенодиагностической  техники,  200  аппаратов
ультразвуковой   диагностики,    250    комплектов    эндоскопического
оборудования.
     Кроме того,  за счет средств консолидированного бюджета в  период
2005-2010     годов     приобретено     56    рентгенаппаратов,    294
наркозно-дыхательных аппарата,  26 аппаратов УЗИ экспертного класса  и
другое  оборудование.  Всего  же  за  указанный  период финансирование
приобретения оборудования и автотранспорта из средств бюджета  области
составило 3 271,7 млн. рублей.
     Тем не менее в настоящее время из 934 единиц  рентгенологического
оборудования 231 единица (27,7 процента) имеет 100 процентов  износ  и
требует замены. Примером лечебных учреждений  с  максимальным  износом
рентгеноборудования могут служить следующие учреждения:
     муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ремонтненского
района  "Центральная  районная  больница"  (75  процентов имеющегося в
наличии  рентгеноборудования  имеет  максимальный  процент износа); (В
редакции  Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012
г. N 223)
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная больница" Орловского района Ростовской области (83 процента);
(В    редакции    Постановления   Правительства   Ростовской   области
от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное  бюджетное   учреждение   здравоохранения   "Первая
городская больница" (г. Таганрог) (100 процентов); (В         редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница скорой медицинской помощи" (г. Таганрог) (70 процентов);   (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 7" (г. Таганрог) (75 процентов); (В  редакции Постановления
Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница N 7" (г. Таганрог) (100 процентов) и др. (В          редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     Из 803 наркозно-дыхательных аппаратов и  аппаратов  искусственной
вентиляции легких  58  аппаратов  (7,2  процента)  имеют  максимальный
процент износа. Максимальный процент  износа  указанного  оборудования
отмечается в следующих лечебных учреждениях:
     муниципальное   бюджетное   учреждение   здравоохранения   Первая
городская  больница  г.  Азова  (100 процентов аппаратов); (В редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Ремонтненского
района "Центральная районная больница" (60 процентов аппаратов);    (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное бюджетное учреждение  здравоохранения  "Центральная
районная больница" Песчанокопского района (100 процентов аппаратов);
(В    редакции    Постановления   Правительства   Ростовской   области
от 28.03.2012 г. N 223)
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения   Городская
больница скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина г. Шахты Ростовской
области (60 процентов аппаратов). (В       редакции      Постановления
Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     Более чем в 70 процентах лечебных учреждений области операционные
наборы хирургических инструментов имеют  100-процентный  износ,  в  58
процентах  лечебных  учреждений  области  операционные   столы   имеют
максимальный процент износа. В 72  процентах  лечебно-профилактических
учреждений  максимальный  процент  износа  имеют  сухожаровые   шкафы,
автоклавы.
     Все это сказывается на возможностях лечебных учреждений оказывать
качественную   медицинскую   помощь   населению   в   соответствии   с
утвержденными   федеральными   стандартами   и   порядками    оказания
медицинской помощи пациентам с  различными  заболеваниями.  Определены
штатные нормативы и табели оснащения отделений.
     На основании вышеизложенного, в соответствии с табелем  оснащения
медицинским оборудованием по профилям отделений, было принято  решение
о закупке оборудования.

          2.3. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
                          Ростовской области

     Реализация мер по укреплению кадровой обеспеченности  медицинских
учреждений  области  позволила  повысить  укомплектованность   штатных
должностей  врачей  физическими  лицами.  В  целом  по  области   этот
показатель на 1 января 2010 года составил 70,4 процента, что  на  10,1
процента больше показателя за 2004 год (60,3 процента). Обеспеченность
врачами-педиатрами в 2009 году составила  20,0  на  10  тыс.  детского
населения.
     В   соответствии   с  постановлениями  Администрации  области  от
01.06.2005 N 197 "Об организации работы и порядке расходования средств
на     реализацию     мероприятий     по     улучшению     обеспечения
лечебно-профилактических учреждений области врачебными кадрами на 2005
-  2007  годы",  от  24.12.2007  N  513  "Об основных централизованных
мероприятиях  в  сфере  здравоохранения  на  2008  -  2011  годы",  от
06.02.2008  N 38 "Об организации работы и порядке расходования средств
на     реализацию     мероприятий     по     улучшению     обеспечения
лечебно-профилактических  учреждений  области  медицинскими кадрами на
2008  -  2011  годы",  от  29.10.2009 N 560 "Об Областной долгосрочной
целевой  программе  "Развитие  здравоохранения  Ростовской  области на
2010-2014   годы",   а   также   приоритетным   национальным  проектом
"Здоровье",   министерство   здравоохранения   области   с  2005  года
осуществляет  комплекс  мер, направленных на решение проблемы дефицита
квалифицированных   медицинских   кадров   и   создание   условий  для
привлечения   молодежи   в   города  и  районы  области.  (В  редакции
Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012 г. N 223)
     Из средств  областного  бюджета,  предусмотренных  на  реализацию
мероприятий   по   улучшению   обеспечения    лечебно-профилактических
учреждений  медицинским   кадрами,   в   течение   2005 - 2010   годов
подготовлено по новым специальностям свыше 800 врачей, из них по общей
врачебной практике - 100  врачей  участковых  больниц,  амбулаторий  и
поликлиник.
     За  счет  целевых  областных  средств  и  средств   муниципальных
бюджетов усовершенствование прошли более 11 тыс. врачей-специалистов и
около 30 тыс. средних медицинских и фармацевтических работников.
     В рамках  реализации  мероприятий  в  течение  2005 - 2010  годов
последипломную подготовку в интернатуре и ординатуре по узкопрофильным
специальностям прошли 342  выпускника  медицинских  вузов,  из  них  в
интернатуре подготовлено  153  человека,  в  двухгодичной  клинической
ординатуре - 189 человек.
     Для повышения   эффективности   системы    целевой    контрактной
подготовки  заключено  свыше  380  контрактов  со  студентами целевого
набора IV -  VI  курсов  лечебно-профилактического  и  педиатрического
факультетов  государственного  общеобразовательного учреждения высшего
профессионального образования "Ростовский государственный  медицинский
университет"   Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации (далее - ГОУ ВПО РостГМУ) на ежемесячную  доплату
к стипендиям. Единовременное денежное пособие (подъемные) получили 204
выпускника    ординатуры    и    интернатуры,    трудоустроенные     в
лечебно-профилактические     учреждения     области     в     качестве
врачей-специалистов.
     За счет средств, выделенных из  областного  бюджета  на  жилищное
субсидирование,  улучшить  свои  жилищные  условия  смогли  свыше  500
специалистов областных и муниципальных учреждений здравоохранения.
     В  результате  проводимых   мероприятий   наметилась   устойчивая
тенденция к стабилизации  ситуации,  связанной  с  проблемой  дефицита
квалифицированных медицинских кадров.
     С 2007 года в  учреждениях  здравоохранения  области  наблюдается
снижение лиц пенсионного возраста из числа работающих врачей.
     В рамках реализации Программы данные мероприятия будут продолжены
в последующем за счет средств областного бюджета.
     Проводимая  в  течение  последних  пяти  лет  за   счет   средств
областного  бюджета   подготовка   врачебных   кадров   способствовала
увеличению показателя укомплектованности врачами до 70,5 процента  (по
состоянию  на  1  января  2011 г.),  а   запланированная   потребность
физических   лиц   врачей   позволит   увеличить    укомплектованность
амбулаторно-поликлинического  звена  до  83,83  процента   и   снизить
коэффициент совместительства  до  1,25,  увеличить  укомплектованность
врачами  стационаров  до  86,93   процента   и   снизить   коэффициент
совместительства  до  1,4.  Обозначенный  кадровый  ресурс   обеспечит
необходимые объемы оказания медицинской помощи в рамках Программы.

                  2.4. Финансовое обеспечение системы
                  здравоохранения Ростовской области

     Общий  объем  финансовых  средств,  направленных  на   реализацию
Территориальной программы государственных гарантий оказания  гражданам
РФ бесплатной медицинской помощи в Ростовской области (далее -  ТПГГ),
увеличился с 14,9 млрд. рублей в 2007 году до 24,9 млрд. рублей в 2011
году (с расходами на содержание обязательного медицинского страхования
(далее - ОМС).

                                                           Таблица N 3

                          СТРУКТУРА РАСХОДОВ
        по Территориальной программе государственных гарантий
     оказания бесплатной медицинской помощи населению Ростовской
      области в 2007-2012 годах на одного жителя в год (рублей)

-----T--------------T-----------T----------------------------------------¬
¦Годы¦  Расходы по  ¦  Расходы  ¦              В том числе               ¦
¦    ¦Территориаль- ¦на 1 жителя+-------------------------------T--------+
¦    ¦ной программе,¦   в год   ¦              ОМС              ¦средства¦
¦    ¦ всего (млрд. ¦           +--------T----------------------+бюджета ¦
¦    ¦   рублей)    ¦           ¦ всего  ¦из них на неработающее¦        ¦
¦    ¦              ¦           ¦        ¦      население       ¦        ¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦ 1  ¦      2       ¦     3     ¦   4    ¦          5           ¦   6    ¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2007¦    14,90     ¦ 3 483,40  ¦2 011,55¦       1 080,43       ¦1 471,85¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2008¦    18,80     ¦ 4 406,69  ¦2 513,24¦       1 443,45       ¦1 893,45¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2009¦    21,20     ¦ 4 991,18  ¦2 735,80¦       1 549,40       ¦2 255,38¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2010¦    22,20     ¦ 5 583,00  ¦3 141,00¦       1 660,20       ¦2 442,00¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2011¦     24,9     ¦ 6 254,23  ¦3 594,19¦       1 932,31       ¦2 660,04¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦2012¦     25,7     ¦ 6 240,65  ¦3 576,53¦       1 970,84       ¦2 664,12¦
+----+--------------+-----------+--------+----------------------+--------+
¦Дефицит Программы в 2009 году - 33,8 процента,                          ¦
¦в 2012 году (план) - 21,3 процента                                      ¦
L-------------------------------------------------------------------------

     В 2010 году объем ассигнований на указанные  цели  составил  22,2
млрд. рублей (с расходами на содержание системы ОМС), в том числе 12,5
млрд. рублей - средства областного бюджета (с учетом платежей  на  ОМС
неработающего населения).
     Подушевой  норматив  финансирования   Территориальной   программы
государственных гарантий в целом увеличился с 4 991,18  рубля  в  2009
году до 5 583 рублей в 2010 году. В 2011 году  планируется  увеличение
подушевого норматива на 12 процентов (до 6 254,23 рубля).
     Стоимость единиц объема оказанной медицинской помощи в 2010  году
в целом по ТПГГ составила:
     стационар (1 койкодень) - 1 070,06 рубля (в 2009  году  -  996,35
рубля);
     амбулаторно-поликлиническая (1 посещение) - 158,38 рубля (в  2009
году - 139,67 рубля);
     дневной стационар (1 пациентодень) - 196,22 рубля (в 2009 году  -
204,5 рубля);
     скорая медицинская помощь - 771,19 рубля (в 2009  году  -  709,55
рубля).
     В связи с неэффективными расходами на управление объемами  скорой
медицинской помощи в 2010 году занижена  стоимость  1  вызова  "Скорой
медицинской помощи" по  сравнению  с  федеральным  нормативом  (в  2,2
раза).  В  связи  с  предпринимаемыми  министерством   здравоохранения
Ростовской области мерами по снижению неэффективных расходов по скорой
медицинской помощи стоимость  1  вызова  "Скорой  медицинской  помощи"
будет планомерно расти и  к  2012  году  стоимость  1  вызова  "Скорой
медицинской  помощи"  составит  1 036,56   рубля   (по   сравнению   с
федеральным нормативом - менее в 1,6 раза).

                                                           Таблица N 4

                              НОРМАТИВЫ
           финансовых затрат на единицу объема медицинской
            помощи в Ростовской области в 2006-2012 годах

--------------T-----T---------------------------------------------T-----------------¬
¦Вид медицин- ¦     ¦                    Годы                     ¦     Прогноз     ¦
¦ ской помощи ¦     +------T------T------T------T--------T--------+--------T--------+
¦             ¦     ¦ 2006 ¦ 2007 ¦ 2008 ¦ 2009 ¦  2009  ¦  2010  ¦  2011  ¦  2012  ¦
¦             ¦     ¦ Рос- ¦ Рос- ¦ Рос- ¦ Рос- ¦Россий- ¦  Рос-  ¦  Рос-  ¦  Рос-  ¦
¦             ¦     ¦ тов- ¦ тов- ¦ тов- ¦ тов- ¦  ская  ¦  тов-  ¦  тов-  ¦  тов-  ¦
¦             ¦     ¦ ская ¦ ская ¦ ская ¦ ская ¦ Феде-  ¦  ская  ¦  ская  ¦  ская  ¦
¦             ¦     ¦ об-  ¦ об-  ¦ об-  ¦ об-  ¦ рация  ¦  об-   ¦  об-   ¦  об-   ¦
¦             ¦     ¦ласть ¦ласть ¦ласть ¦ласть ¦        ¦ ласть  ¦ ласть  ¦ ласть  ¦
+-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦      1      ¦  2  ¦  3   ¦  4   ¦  5   ¦  6   ¦   7    ¦   8    ¦   9    ¦   10   ¦
+-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Стационарная ¦Всего¦506,18¦610,82¦863,00¦996,35¦1 380,6 ¦1 070,06¦1 176,82¦1 189,43¦
¦помощь (кой- +-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦кодень)      ¦в том¦502,69¦600,71¦785,46¦843,70¦1 167,00¦ 911,57 ¦ 843,83 ¦ 942,71 ¦
¦             ¦числе¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦             ¦по   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦             ¦ОМС  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Дневные ста- ¦Всего¦145,65¦169,96¦243,1 ¦204,50¦ 478,00 ¦ 196,22 ¦ 266,97 ¦ 404,13 ¦
¦ционары (па- +-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦циенто-день) ¦в том¦126,74¦157,43¦179,35¦163,13¦ 470,50 ¦ 156,17 ¦ 384,33 ¦ 392,40 ¦
¦             ¦числе¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦             ¦по   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦             ¦ОМС  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Амбулаторно- ¦Всего¦88,09 ¦90,56 ¦130,10¦139,67¦ 218,10 ¦ 158,38 ¦ 168,48 ¦ 173,57 ¦
¦поликлини-   +-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦ческая по-   ¦в том¦83,66 ¦84,66 ¦110,33¦113,98¦ 168,40 ¦ 133,86 ¦ 165,95 ¦ 167,96 ¦
¦мощь (посе-  ¦числе¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦щения)       ¦по   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
¦             ¦ОМС  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
+-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+--------+
¦Скорая по-   ¦Всего¦385,14¦479,46¦576,97¦709,55¦1 710,10¦ 771,19 ¦ 939,71 ¦1 084,67¦
¦мощь (вызов) ¦     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦        ¦
L-------------+-----+------+------+------+------+--------+--------+--------+---------

     В финансовом  обеспечении  и  предоставлении  медицинской  помощи
населению  области  в   рамках   системы   ОМС   участвуют   следующие
организации:
     Территориальный фонд   обязательного   медицинского   страхования
Ростовской     области      (ТФОМС),      являющийся      одновременно
административно-управленческим      органом      системы     ОМС     и
финансово-кредитным  учреждением,  аккумулирующим   средства   ОМС   и
финансирующим       страховые      медицинские      организации      и
лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС области;
     7 страховых медицинских организаций,  6 из которых по результатам
проведенного  в  мае  2010  года   открытого   конкурса   обеспечивают
осуществление   ОМС   неработающего   населения   области  ("Айболит",
"Макс-М",  "Согаз-Мед",  "Панацея",  "АсСтра",  "Адмирал-Мед"  (филиал
"Аск-Мед");
     175 лечебно-профилактических    учреждений,     через     которые
оказывается до 95 процентов всех медицинских услуг населению области.
     На    выполнение    Территориальной    программы    обязательного
медицинского страхования в 2009 году направлено 11,6 млрд.  рублей  (с
учетом расходов на содержание системы ОМС). На указанные цели  в  2010
году направлено 11,9 млрд. рублей.
     Подушевой  норматив  финансирования   Территориальной   программы
обязательного медицинского страхования увеличился с  2 735,8  рубля  в
2009  году  до  3 141  рубля  в  2010  году.  Дефицит   финансирования
Территориальной программы обязательного  медицинского  страхования  на
2010 год - 3 580,7 млн. рублей, или 23 процента.
     Стоимость единиц объема оказанной медицинской помощи в 2010  году
по программе ОМС (рассчитана на застрахованное население) составила:
     стационар (1 койкодень) - 911,57  рубля  (в  2009  году  -  843,7
рубля);
     амбулаторно-поликлиническая (1 посещение) - 133,86 рубля (в  2009
году - 113,98 рубля);
     в том числе по неотложной медицинской помощи -  215,38  рубля  (в
2009 году - 162,19 рубля);
     дневной стационар (1 пациентодень) - 156,17 рубля (в 2009 году  -
163,13 рубля).
     Осуществляются меры по  укреплению  материально-технической  базы
системы здравоохранения. Всего  за  последние  пять  лет  выделено  на
приобретение  оборудования  и  автотранспорта  2,4  млрд.  рублей,  на
капитальный  ремонт  учреждений  здравоохранения  2,4   млрд.   рублей
(средства  областного   бюджета).   В   2010   году   на   эти   цели,
соответственно, израсходовано 586,8 млн. рублей и 213,1 млн. рублей.
     С 2006 года по настоящее время в области реализуются  мероприятия
приоритетного национального проекта "Здоровье". За  указанный  период,
включая 9 месяцев 2010 года,  реализовано  мероприятий  на  сумму  9,3
млрд. рублей из бюджета Российской  Федерации,  4,1  млрд.  рублей  из
средств бюджета области.
     В рамках указанных  мероприятий  медицинские  учреждения  области
получили почти 1800 единиц лечебно-диагностического оборудования,  383
единицы автотранспорта. Кроме того, женщинам и  детям  предоставлялась
медицинская  помощь  по  системе  родового  сертификата.   Проводилась
диспансеризация бюджетников и работающего населения, в  том  числе  во
вредных   условиях.   Также    проводилась    вакцинация    населения.
Осуществлялись   доплаты   персоналу,   работающему   в    учреждениях
здравоохранения  первичного   звена.   Проводились   обследования   на
туберкулез, ВИЧ-инфекцию.
     В 2008-2010      годах     реализовывались     мероприятия     по
совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми  и
онкологическими      заболеваниями,      пострадавшим      в      ходе
дорожно-транспортных происшествий,  а также по развитию службы крови и
формированию здорового образа жизни.
     Постановлением Администрации  Ростовской  области  от  29.10.2009
N 560 утверждена Областная долгосрочная  целевая  программа  "Развитие
здравоохранения Ростовской области на  2010 - 2014  годы".  Реализация
указанной программы направлена  на  совершенствование  и  модернизацию
системы оказания медицинской помощи жителям области и  состоит  из  12
подпрограмм, нацеленных на решение следующих основных задач:
     выполнение  функций  областными   государственными   учреждениями
здравоохранения  и  образования  в  соответствии   с   государственным
заданием;
     укрепление материально-технической базы областных государственных
учреждений здравоохранения и образования;
     развитие службы детства и родовспоможения;
     межбюджетные трансферты по финансированию  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения;
     предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями;
     оказание высокозатратных видов  медицинской  помощи,  которые  не
покрывает тариф по ОМС;
     оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
     лекарственное обеспечение льготных категорий граждан;
     совершенствование подготовки медицинских кадров;
     повышение уровня заработной платы некоторых категорий  работников
здравоохранения (фельдшеры, медицинские сестры, санитарки);
     софинансирование   расходных   обязательств,   возникающих    при
выполнении  полномочий  органов  местного   самоуправления   в   сфере
здравоохранения, по вопросам  местного  значения  с  целью  укрепления
муниципальной системы здравоохранения.
     Общее   финансирование   реализации    программных    мероприятий
составляет 60,2 млрд. рублей, в том числе:
     за счет средств федерального бюджета - 3,9 млрд. рублей, из  них:
2010 год - 1,9 млрд. рублей; 2011 год - 678,5 млн. рублей, 2012 год  -
680,4 млн. рублей, 2013 год - 680,4 млн. рублей;
     за счет средств областного бюджета - 56,3 млрд. рублей,  из  них:
2010 год - 12,6 млрд. рублей; 2011 год - 14,1 млрд. рублей; 2012 год -
14,7 млрд. рублей; 2013 год - 15,0 млрд. рублей.
     Объемы финансирования Областной  долгосрочной  целевой  программы
"Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010-2014 годы"  носят
прогнозный характер и подлежат уточнению в установленном порядке.
     В перспективах  развития  указанной  программы  предусматривается
дополнительное          финансирование           на           развитие
восстановительно-реабилитационного   лечения  неврологических  больных
(спинальные больные,  пациенты,  перенесшие острое нарушение мозгового
кровообращения),   а   также   развитие   нефрологической   службы  по
направлению хронического гемодиализа.
     (Подраздел  в  редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 28.03.2012 г. N 223)

  2.5. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи
                     населению Ростовской области

     Анализ показателей заболеваемости  населения  Ростовской  области
выявил  ряд проблем в деятельности амбулаторно-поликлинического звена.
При   общей   заболеваемости   ниже   среднероссийской    выявляемость
заболеваний   во  время  дополнительной  диспансенризции  выше  на  30
процентов,  это позволяет делать вывод,  что первичное звено несколько
недорабатывает.        Исходя       из       этого,       деятельность
амбулаторно-поликлинического звена следует усилить в  части  повышения
эффективности профилактической направленности.
     В процессе модернизации будет  усилена  работа  по  диспансерному
наблюдению  за  пациентами  с  хроническими  заболеваниями   с   целью
предотвращения   обострения   заболеваний   в   период   экстримальных
климатических явлений, снижению  уровня  инвалидизации  населения.  По
состоянию  на  1  января  2011  года   процент   охвата   диспансерным
наблюдением  составил  96  процентов,  в   2012   году   запланировано
увеличение данного показателя до 98,9 процента.
     В 2011-20012 годы планируется:
     увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с  7,9  до
8,4, при этом увеличив профилактическую составляющую до 30 процентов;
     улучшить работу  участковой  службы  в  соответствии  с  порядком
оказания   первичной   медико-санитарной   помощи   и    требованиями,
изложенными в паспорте участка, утвержденными соответствующим приказом
Минздравсоцразвития РФ;
     активизировать работу участковой службы с целью увеличения  числа
активных посещений на  дому  до  27  процентов,  патронажей  -  на  15
процентов;
     увеличить число мест в дневных стационарах  при  поликлиниках  на
125 койко-мест;
     организовать  кабинеты  и   отделения   неотложной   помощи   при
поликлиниках,  обеспечить  их   взаимодействие   со   службой   скорой
медицинской  помощи   (далее   -   СМП)   через   организацию   единой
диспетчерской.
     Указанные мероприятия позволят обеспечить  выявление  заболеваний
на ранних  стадиях,  включая  социально  значимые,  что  отразится  на
динамике общей заболеваемости (см. таблицу 2). Своевременное выявление
заболеваний  на  ранних  стадиях  позволит  снизить  инвалидизацию   и
смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте (это нашло
отражение в таблице N 4 "Показатели смертности населения  по  основным
классам болезней", приложение N 1).
     Кроме того,  в  целях  снижения  напряженности  медико-социальной
ситуации,  в  муниципальных  амбулаторно-поликлинических   учреждениях
будут дополнительно развернуты  9  кабинетов  доверия  и  7  кабинетов
медико-психологической   разгрузки,   которые   будут   работать    во
взаимодействии со  специализированными  учреждениями  здравоохранения.
Также в процессе модернизации планируется создание кабинетов кризисных
состояний.
     В результате вышеизложенного  область  выйдет  на  выполнение  не
только установленных целевых  показатей  (индикаторов),  но  и  сможет
сохранить трудовой потенциал, снизив общую смертность населения, в том
числе в  трудоспособном  возрасте,  с  583,0  до  548,0  на  100  тыс.
населения к 2013 году.

                    2.6. Оказание скорой медицинской
                  помощи населению Ростовской области

     Система скорой    медицинской   помощи   в   Ростовской   области
представлена  фельдшерскими   бригадами   в   сельской   местности   и
врачебно-фельдшерскими   -   в   городах.   Выезды  осуществляются  на
санитарном  автотранспорте,   таком   как   "Газель",   "Фиат-Дукато",
"Фольксваген",  которые  укомплектованы оборудованием в соответствии с
табелем оснащения машин скорой медицинской  помощи.  Всего  в  области
насчитывается  850  единиц санитарного автотранспорта (в том числе 495
машин    скорой    медицинской    помощи),    закрепленных    за    57
дежурно-диспетчерскими службами станций (отделений) скорой медицинской
помощи.  Скорую  медицинскую  помощь  оказывают  1300  бригад   скорой
медицинской  помощи,  из них 360 - общеврачебные,  940 - фельдшерские.
Для обеспечения бесперебойной работы службы скорой медицинской  помощи
в  современных  условиях  необходимо обеспечение полноценного контроля
обработки   вызовов   и   управления   бригадами   скорой   помощи   с
использованием  аппаратуры  спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS.  С этой
целью  нами  запланировано  в  2012  году  на  оснащение   санитарного
автотранспорта  и  дежурно-диспетчерских служб на общую сумму 15 577,9
тыс. рублей.
     Оснащение санитарного автотранспорта будет произведено из расчета
12  985,7  рубля  на  один  автомобиль  и  79  597,0  рубля  на   одну
дежурно-диспетчерскую службу с учетом программного обеспечения.
     Данное мероприятие вносится  в  рамках  исполнения  постановления
Правительства Российской Федерации  от  06.04.2012  N 286  "О внесении
изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах
региональных   программ   модернизации    здравоохранения    субъектов
Российской Федерации  за  счет  средств,  предоставляемых  из  бюджета
Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

                                                           Таблица N 4

                              МЕРОПРИЯТИЯ
                   программы по обеспечению функций
               диспетчеризации скорой медицинской помощи

-----------------T---------------------------------T-------------------¬
¦  Наименование  ¦     Наименование показателя     ¦Значение показателя¦
¦  мероприятия   ¦       (единиц измерения)        ¦по состоянию на:   ¦
¦   Программы    ¦                                 +---------T---------+
¦                ¦                                 ¦1 января ¦1 января ¦
¦                ¦                                 ¦ 2012 г. ¦ 2013 г. ¦
+----------------+---------------------------------+---------+---------+
¦       1        ¦                2                ¦    3    ¦    4    ¦
+----------------+---------------------------------+---------+---------+
¦1. Оснащение    ¦количество дежурно-диспетчерских ¦   57    ¦   57    ¦
¦дежурно-диспет- ¦служб (единиц)                   ¦         ¦         ¦
¦черских служб   ¦                                 ¦         ¦         ¦
¦компьютерным    ¦                                 ¦         ¦         ¦
¦оборудованием   +---------------------------------+---------+---------+
¦и программным   ¦в том числе оснащенных навигаци- ¦    0    ¦   57    ¦
¦обеспечением    ¦онно-информационным              ¦         ¦         ¦
¦для обеспечения ¦оборудованием                    ¦         ¦         ¦
¦функций         ¦для мониторинга и управления     ¦         ¦         ¦
¦диспетчеризации ¦санитарным транспортом,          ¦         ¦         ¦
¦с использованием¦функционирующим с                ¦         ¦         ¦
¦спутниковых     ¦использованием систем            ¦         ¦         ¦
¦навигационных   ¦ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS          ¦         ¦         ¦
¦технологий      ¦                                 ¦         ¦         ¦
¦ГЛОНАСС         ¦                                 ¦         ¦         ¦
+----------------+---------------------------------+---------+---------+
¦2. Оснащение    ¦количество санитарного           ¦   850   ¦   850   ¦
¦санитарного     ¦автотранспорта, в том числе:     ¦         ¦         ¦
¦транспорта,     +---------------------------------+---------+---------+
¦в том числе     ¦количество машин скорой медицин- ¦   495   ¦   495   ¦
¦машин скорой    ¦ской помощи (единиц)             ¦         ¦         ¦
¦медицинской     +---------------------------------+---------+---------+
¦помощи,         ¦количество оснащенных            ¦    0    ¦   495   ¦
¦комплектами     ¦комплектами                      ¦         ¦         ¦
¦оборудования на ¦машин скорой медицинской         ¦         ¦         ¦
¦базе технологии ¦помощи,                          ¦         ¦         ¦
¦ГЛОНАСС или     ¦всего (единиц)                   ¦         ¦         ¦
¦ГЛОНАСС/GPS     +---------------------------------+---------+---------+
¦                ¦в том числе количество оснащенных¦    0    ¦   495   ¦
¦                ¦комплектами бортового оборудова- ¦         ¦         ¦
¦                ¦ния машин скорой медицинской     ¦         ¦         ¦
¦                ¦помощи (единиц)                  ¦         ¦         ¦
¦                +---------------------------------+---------+---------+
¦                ¦количество оснащенных            ¦    0    ¦   495   ¦
¦                ¦комплектами                      ¦         ¦         ¦
¦                ¦навигационно-информационной      ¦         ¦         ¦
¦                ¦системы машин скорой             ¦         ¦         ¦
¦                ¦медицинской                      ¦         ¦         ¦
¦                ¦помощи (единиц)                  ¦         ¦         ¦
L----------------+---------------------------------+---------+----------

     Примечание.
     Список используемых сокращений:
     ГЛОНАСС - глобальная навигационная спутниковая система;
     GPS   -   Global   Positioning   System   (система    глобального
позиционирования).
     (Подраздел  в  редакции  Постановления  Правительства  Ростовской
области от 04.12.2012 г. N 1044)

        2.7. Оказание медицинской помощи в условиях стационара

     В Ростовской области стационарная медицинская помощь  оказывается
в  114  учреждениях  здравоохранения.  Это  муниципальные  районные  и
городские больницы, городские  консультативно-диагностические  центры.
Количество коек в муниципальных учреждениях здравоохранения составляет
22 379.
     Медицинская  помощь  в  указанных  учреждениях   оказывается   по
следующим профилям:  терапевтический,  с  выделением  узко  профильных
отделений и(или) коек в городских и  центральных  районных  больницах,
кардиологический,         неврологический,         пульмонологический,
гастроэнтерологический,      ревматологический,       нефрологический,
эндокронологический, гематологический, инфекционный; хирургический,  с
выделением узкопрофильных отделений  и(или)  коек  сердечно-сосудистой
хирургии, абдоминальной хирургии,  травматологии-ортопедии,  урологии,
офтальмологии,  нейрохирургии,  оториноларингологии,  челюстно-лицевой
хирургии. Во всех  стационарах  выделены  отделения  анестезиологии  и
реанимации.
     Также   стационарная    медицинская    помощь    оказывается    в
государственных учреждениях здравоохранения.  В  двух  многопрофильных
областных  больницах,   в   областном   консультативно-диагностическом
центре, в госпитале ветеранов войн, в областном центре  по  борьбе  со
СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями,  в  стационарных   отделениях
специализированных            диспансеров:             онкологическом,
дерматовенерологическом,       психиатрическом,       наркологическом,
фтизиатрическом, в  двух  центрах  реабилитации  и  восстановительного
лечения,   в   двух   больницах    восстановительного    лечения,    в
специализированной  противотуберкулезной  больнице.  Количество   коек
круглосуточно стационара составляет 11 244.
     Областные больницы имеют в  своем  составе  следующие  отделения:
кардиологии,    ревматологии,    гастроэнтерологии,    эндокринологии,
неврологии,   нефрологии,   гематологии,   пульмонологии-аллергологии,
травматологии-ортопедии,   нейрохирургии,   урологии,   офтальмологии,
оториноларингологии,    абдоминальной    хирургии,    колопроктологии,
торакальной хирургии, челюстно-лицевой  хирургии,  сердечно-сосудистой
хирургии,  хронического  гемодиализа,  камбустиологии.   В   областных
больницах выделены отделения анестезиологии и реанимации.
     Практически все стационары области осуществляют прием больных как
в  экстренном,  так  и   в   плановом   режиме.   Процент   экстренных
госпитализаций составил за 2010 год - 39,8 процента.
     7  центральных  районных  и  две  городские  больницы работают по
межтерриториальному  принципу, являясь межрайонными центрами. В данные
учреждения  осуществляется  госпитализация  больных  из  прикрепленных
районов.  На  базе межрайонных центров организована работа по принципу
смешанных  бригад. На базах центральных районных больниц с 2005 года в
соответствии с приказом министерства здравоохранения области областные
лечебно-профилактические    учреждения    (государственное   бюджетное
учреждение   Ростовской   области  "Ростовская  областная  клиническая
больница",  государственное  бюджетное  учреждение  Ростовской области
"Областная   клиническая  больница  N  2",  государственное  бюджетное
учреждение    Ростовской   области   "Областная   детская   больница",
государственное  бюджетное  учреждение  Ростовской  области "Областной
консультативно-диагностический    центр")    по   заявкам   территорий
осуществляют  выездные  консультации  жителей.  Следует  отметить, что
муниципальное лечебно-профилактическое учреждение заявляет необходимых
специалистов    и   проводит   подготовку   пациентов   (лабораторные,
функциональные   и   рентгенодиагностические   исследования,   которые
возможно  провести  в  соответствии  с  оснащенностью  учреждения).  В
последние   годы   осуществляется  порядка  1  300  выездов  областных
специалистов  и  850  выездов  специалистов  межрайцентров, которыми в
течение  года осматривается порядка 30 - 35 тыс. жителей муниципальных
образований.  В  процессе  модернизации количество межрайонных центров
будет  увеличено до 30. Количество коек в межрайонных центрах составит
7  806.  Работа  по  принципу выездных бригад будет активизирована. (В
редакции  Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012
г. N 223)
     Общее количество  круглосуточных  коек  в  области  в  2010  году
составляет  33 623,  обеспеченность койками круглосуточного стационара
составляет 79,5 на 100 тыс. населения, при среднероссийском показателе
-  90,1 на 100 тыс.  населения.  Дефицит коек в области покрывается за
счет круглосуточных коек 4 федеральных учреждений здравоохранения (ГОУ
ВПО   РостГМУ,   федеральное  государственное  учреждение  "Ростовский
научно-исследовательский    институт    акушерства    и     педиатрии"
Минздравсоцразвития  Российской  Федерации  (далее  по  тексту  -  ФГУ
"РНИИАП"),   федеральное   государственное    учреждение    Ростовский
научно-исследовательский  онкологический  институт Минздравсоцразвития
России (далее по тексте  -  ФГУ  РНИИО),  федеральное  государственное
учреждение    "Южный    окружной    медицинский   центр   Федерального
медико-биологического агентства" (далее по тексту - ФГУ ЮОМЦ ФМБА), 70
процентов  которых используются для оказания помощи жителям Ростовской
области.
     Количество  дней  работы  койки  в  году  в  среднем  по  области
составляет  320  койко-дней,   в   ходе   модернизации   запланировано
увеличение   данного   показателя   до   337    койко-дней.    Средняя
длитетельность пребывания на круглосуточной койке составляет 13,0, к 1
января  2013  года  будет  составлять  12,0.  С  наибольшей  нагрузкой
работают   кардиологические,    травматологические,    онкологические,
неврологические, ревматологические  койки.  В  связи  с  этим  и  были
выбраны    приоритетные     направления     Программы     модернизации
здравоохранения области.
     В настоящее время министерством здравоохранения области совместно
с   ТФОМС   Ростовской   области  внесены  изменения  в  классификатор
клинико-статистических  групп  (КСГ) заболеваний, подлежащих лечению в
стационаре. Ныне действующие КСГ составлены с учетом порядков оказания
медицинской   помощи   больным.   Большое  внимание  уделено  развитию
стационарзамещающих   видов  помощи.  Уровень  обеспеченности  койками
дневного  стационара  в  области  выше  среднероссийского. С 2007 года
министерством   здравоохранения  области  определен  порядок  перевода
больных  с  круглосуточной  койки  на  койку  дневного  стационара.  В
соответствии   с   принятыми  порядками  оказания  медицинской  помощи
значительно  расширен  круг заболеваний, подлежащих лечению в условиях
дневного   стационара,   учтен   принцип   приемственности   в  работе
поликлиники,  дневного  стационара  и  круглосуточного  стационара. (В
редакции  Постановления Правительства Ростовской области от 28.03.2012
г. N 223)
     Работа,  проводимая  в  2011 - 2012  годах  в  рамках  реализации
Программы   модернизации    с    целью    усиления    профилактической
направленности    и    максимально     рационального     использования
стационарзамещающих видов медицинской помощи,  позволит  к  2013  году
достигнуть  соответствия   федеральному   нормативу   по   процентному
соотношению плановых и  экстренных  госпитализаций  на  круглосуточную
койку и снизить до 28 процентов экстренные госпитализации.
     В процессе модернизации запланировано  перепрофилизация  коек  по
кардиологии и травматологии-ортопедии, создание отделений по указанным
профилям. По кардиологии к 2013 году количество коек  составит  1 155,
по травматологии-ортопедии - 1 361.  Общее  количество  круглосуточных
коек не изменится,  будет  проведена  перепрофилизация  коек,  и,  как
следствие,  достигнуто  снижение  профицита  по   одним   профилям   и
восполнение дефицита по другим.
     В процессе модернизации запланировано  дооснащение  оборудованием
стационаров  в  соответствии  с   утвержденными   порядками   оказания
медицинской  помощи,  обеспечение   выполнения   стандартов   оказания
медицинской помощи стационарным больным.

      2.8. Оказание медицинской помощи сельскому населению
                      Ростовской области.

     В Ростовской  области   сельское   население   проживает   в   43
муниципальных  образованиях.  Численность  населения  в  муниципальных
образованиях  колеблется  от  6,8  до   108,8   тыс.   человек,   что,
соответственно,      влияет      на      структуру      и     мощность
лечебно-профилактических учреждений.
     Всего в области работают 43 центральных районных больницы  (далее
-  ЦРБ),  29  участковых  больниц,  входящих  в   состав   ЦРБ,   1038
фельдшерско-акушерских  пунктов   (далее   -   ФАП),   186   врачебных
амбулаторий,  входящих  в  состав  ЦРБ,  2  самостоятельные   районные
больницы. В 32 ЦРБ организовано 152 участка общеврачебной практики.  В
приведенных   ниже   данных   показаны   анализ    службы    сельского
здравоохранения  в  Ростовской  области  и   данные   по   планируемым
изменениям, связанным с реализацией Программы:

-----------------T-----------T-------------T-------------T--------------¬
¦  Структурные   ¦  Норма-   ¦на 01.01.2011¦на 01.01.2012¦ Планируется  ¦
¦ подразделения  ¦тивное зна-¦             ¦             ¦на 01.01.2013 ¦
¦      ЦРБ       ¦   чение   ¦             ¦             ¦(дополнительно¦
¦                ¦           ¦             ¦             ¦   открыть)   ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦       1        ¦     2     ¦      3      ¦      4      ¦      5       ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦ФАП             ¦   1 038   ¦    1 039    ¦    1 038    ¦      -       ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦Кабинет обще-   ¦    152    ¦     76      ¦     152     ¦      -       ¦
¦врачебной прак- ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
¦тики            ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦Врачебная амбу- ¦    166    ¦     184     ¦     186     ¦      -       ¦
¦латория         ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦Участковая боль-¦    29     ¦     33      ¦     29      ¦      -       ¦
¦ница            ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
+----------------+-----------+-------------+-------------+--------------+
¦Дворовое хозяй- ¦    223    ¦      -      ¦     30      ¦     156      ¦
¦ство первичной  ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
¦помощи          ¦           ¦             ¦             ¦              ¦
L----------------+-----------+-------------+-------------+---------------

     На 1 января 2012 г. было реорганизованы  4  участковые  больницы,
три из которых переведены во врачебные амбулатории, одна в ФАП.  Таким
образом, по состоянию на 1 января 2012 г. в области  функционируют  29
участковых  больниц.  В  2011  году  в  области  закрыто  3   ФАПа   в
Мартыновском районе в  связи  с  длительным  отсутствием  медицинского
работника. В Семикаракорском районе Кочетовская врачебная  амбулатория
реорганизована в ФАП, таким  образом,  в  настоящее  время  в  области
количество ФАПов приведено в соответствие с нормативными и  составляет
1038.
     В   районном   центре    каждого    муниципального    образования
функционирует  ЦРБ,  в  крупных  населенных  пунктах  -  районные  или
участковые больницы, в отдаленных поселках - врачебные амбулатории,  а
ФАПы - в селах и хуторах  (из  расчета:  1  ФАП  на  300-700  человек,
отдаленность от районного центра - 10 км  и  более),  что  отражено  в
нижеприведенных данных:

-----------------------------------T-----------------T--------------¬
¦     Наименование показателя      ¦      Всего      ¦ В том числе  ¦
¦                                  ¦                 ¦ сельское на- ¦
¦                                  ¦                 ¦селение (абсо-¦
¦                                  ¦                 ¦ лютное число ¦
¦                                  ¦                 ¦человек/проце-¦
¦                                  ¦                 ¦    нтов      ¦
¦                                  ¦                 ¦к общему чис- ¦
¦                                  ¦                 ¦  лу жителей  ¦
¦                                  ¦                 ¦   области)   ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦                1                 ¦        2        ¦      3       ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦Количество населения              ¦4 276 430 человек¦  1 412 400   ¦
¦на 1 января 2011 г.               ¦                 ¦              ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦Сельские населенные пункты, всего,¦      1 628      ¦              ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦В том числе:                      ¦       223       ¦  22 004/1,7  ¦
¦с проживанием меньше 100          ¦                 ¦              ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦от 100 до 300                     ¦       418       ¦ 107 844/7,6  ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦от 300 до 700                     ¦       404       ¦ 129 340/9,4  ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦от 700 до 1500                    ¦       289       ¦ 274 433/19,7 ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦от 1500 до 3000                   ¦       119       ¦ 319 552/22,7 ¦
+----------------------------------+-----------------+--------------+
¦свыше 3000                        ¦       175       ¦ 550 227/38,9 ¦
L----------------------------------+-----------------+---------------

     Каждая центральная   районная  больница  имеет  в  своем  составе
стационар,   поликлинику   (амбулаторно-поликлиническое    отделение),
диагностическое               подразделение,              лабораторию,
административно-хозяйственную часть, вспомогательные подразделения. Во
врачебных   амбулаториях   выделены   отделения  дневного  стационара,
амбулаторно-поликлинические отделения, вспомогательные подразделения и
др.
     Отделения стационара в большинстве центральных  районных  больниц
представлены следующими отделениями:  хирургическим,  терапевтическим,
неврологическим,   педиатрическим,    акушерским,    гинекологическим,
инфекционным. В муниципальных образованиях с численностью населения до
35 тыс. человек и мощностью ЦРБ менее 180 круглосуточных коек, где нет
возможности  создания   полноценных   отделений,   в   терапевтических
отделениях выделены койки неврологического профиля, в хирургическом  -
койки травматологии, урологии, оториноларингологии.  В  некоторых  ЦРБ
гинекологические  койки  входят  также  в   структуру   хирургического
отделения.   Отдельно   выделен   общий    блок    анестезиологии    с
реанимационными койками.
     Так же отделения скорой медицинской помощи расположены  в  ЦРБ  и
отдельные бригады скорой  медицинской  помощи  -  на  базе  участковых
больниц или врачебных амбулаторий.
     В большинстве муниципальных образованиях (в 40 сельских  районах)
по  инициативе  министерства  здравоохранения  Ростовской  области  за
последние годы созданы отделения  сестринского  ухода  (общей  коечной
мощностью 910 коек), финансирование  которых  осуществляется  за  счет
средств муниципального бюджета.  Это  позволило  осуществлять  лечение
пациентов с хронической патологией в  период  обострения  заболеваний,
снять финансовую нагрузку  со  стационарной  высокозатратной  койки  в
системе ОМС, проводить лечение лиц без определенного места жительства,
социальных больных.
     В амбулаторно-поликлинических подразделениях  ЦРБ  осуществляется
прием терапевтов по участковому  принципу.  Кроме  того,  ведут  прием
специалисты  узкого  профиля:  офтальмолог,  отоларинголог,  невролог,
травматолог, эндокринолог, уролог, хирург, гинеколог и другие.
     Отдельно   выделены   детские   поликлинические   отделения   или
консультации, женские консультации, работа которых также  строится  по
участковому принципу.
     Поликлиники    располагают     необходимой     лабораторной     и
диагностической базой,  имеют  в  своем  составе  физиотерапевтические
отделения или кабинеты.
     Количество сельских врачебных амбулаторий в области по  состоянию
на  1  января  2012 г.  составляет  186.  Профицит,  в  количестве  20
врачебных амбулаторий от нормативного значения, связан с отдаленностью
некоторых из них от районных центров. В процессе реализации  программы
модернизации  здравоохранения  не  планируется  сокращение   врачебных
амбулаторий. Для работы в них в 2011 году было обучено  19  врачей  по
специальности  "Общая  врачебная  практика".  На  сегодняшний  день  в
Ростовской  области  функционирует  152   кабинета   общей   врачебной
практики. Таким  образом,  будет  восполнен  недостаток  врачей  общей
практики. По нашему мнению, наличие врачебных амбулаторий,  имеющих  в
своем составе врача-терапевта  или  врача  общей  практики,  педиатра,
врача-стоматолога или зубного врача,  наиболее  оптимально  приближают
квалифицированную медицинскую помощь к  жителям  в  условиях  сельской
местности.
     Важным вопросом в оказании медицинской помощи сельскому населению
является  деятельность  фельдшерско-акушерских  пунктов,   которые   в
большей мере определяют доступность медицинской помощи  для  населения
отдаленных населенных пунктов. Количество ФАПов в  Ростовской  области
составляет, по состоянию на 1 января 2012 г., 1038 единиц, из  расчета
1 ФАП на  300 - 700  сельских  жителей.  Их  транспортная  доступность
находится в пределах 1 - 3 км от обслуживаемых населенных  пунктов.  В
ФАПах осуществляется  фельдшерский  и  акушерский  амбулаторный  прием
жителей. Основными функциями ФАПов  являются  осуществление  первичной
доврачебной  медицинской  помощи,  оказание  экстренной  и  неотложной
помощи, патронаж беременных и детей первого года жизни,  вакцинации  и
медицинской профилактики. Кроме того, важным разделом работы  является
диспансерное наблюдение больных с  социально  значимыми  заболеваниями
(туберкулез, сахарный диабет), а также контроль  приема  лекарственной
терапии больными легочными формами туберкулеза.
     Так же на ФАПах, в соответствии с приказом главного врача ЦРБ, по
графику осуществляется прием врачей-специалистов центральной  районной
больницы с целью приближения квалифицированной  медицинской  помощи  к
сельскому населению.
     Внесенные изменения в федеральное законодательство  в  2010  году
позволили осуществлять на  ФАПах  фармацевтическую  деятельность,  что
сняло напряженность в вопросах  лекарственного  обеспечения  населения
отдаленных сел и хуторов. По состоянию на 1 января  2012 г.  процедура
лицензирования  по  данному  виду   деятельности   проведена   в   916
структурных подразделениях, оставшиеся подразделения в настоящее время
находятся на стадии лицензирования.
     Поскольку в регионе насчитывается большое  количество  населенных
пунктов, расположенных в пределах 2 -  3  км  от  районного  центра  и
имеющих численность населения 100 - 250 человек, жители  этих  пунктов
пользуются услугами ЦРБ и врачебных  амбулаторий,  и  открытие  в  них
фельдшерско-акушерских пунктов нецелесообразно.  На  сегодняшний  день
количество   ФАПов   в   области   наиболее   оптимальное.    Создание
дополнительных ФАПов, а также их закрытие не планируется.
     Кроме  того,  министерством  здравоохранения  Ростовской  области
рассматривается возможность создания  домовых  хозяйств  в  населенных
пунктах, количество жителей в которых не превышает 100  и  отсутствуют
ФАПы. Территория Ростовской области насчитывает 223  таких  населенных
пункта.  Эта  форма  предполагает  привлечение   к   оказанию   первой
медицинской помощи  жителей  данных  населенных  пунктов.  Произведено
обучение заинтересованных  лиц  приемам  оказания  первой  помощи  при
неотложных состояниях, возникающих в результате заболеваний,  травм  и
отравлений. В 2011 году на территории области было создано 30  домовых
хозяйств,  оснащенных  укладками  для  оказания  медицинской   помощи,
утвержденных  приказом  Министерства  здравоохранения  и   социального
развития Российской Федерации  от  11.08.2011  N 907н  "Об утверждении
требований к комплектации изделиями  медицинского  назначения  укладки
для оказания первой помощи  в  сельских  поселениях  лицами,  имеющими
соответствующую подготовку". В 2012 году планируется создание еще  156
подразделений первой помощи  в  населенных  пунктах,  где  отсутствуют
медицинские работники. 9 населенных  пунктов,  численность  жителей  в
которых не превышает 100 человек, располагаются в зоне шаговой  (до  2
км) доступности к ЦРБ, 28 - расположены в 1 - 1,5  км  доступности  от
структурных подразделений ЦРБ. Учитывая вышеизложенное и  принимая  во
внимание, что средний возраст жителей (старше 65 лет),  проживающих  в
указанных населенных пунктах, определение дворовых хозяйств  первичной
помощи в данных населенных пунктах является весьма проблематичным.
     Министерством здравоохранения Ростовской области в 2012  году  не
планируется сокращение лечебных подразделений на селе.
     На базе   ЦРБ  с  2005  года  областные  лечебно-профилактические
учреждения (ЛПУ) (ГБУ РО "РОКБ",  ГБУ РО "ОКБ N 2",  ГБУ РО "ОДБ", ГБУ
РО  "ОКДЦ")  по  заявкам территорий осуществляют выездные консультации
жителей.  Следует отметить, что муниципальное ЛПУ заявляет необходимых
специалистов    и   проводит   подготовку   пациентов   (лабораторные,
функциональные   и   рентгенодиагностические   исследования,   которые
возможно   провести   в   соответствии  с  оснащенностью  учреждения).
Непременным   условием   является   обеспечение    дневной    нагрузки
врача-консультанта.
     Министерством  здравоохранения  Ростовской   области   проводится
ежегодный мониторинг  выездной  деятельности  областных  учреждений  в
территориях области. В  последние  годы  осуществляется  порядка  1300
выездов   областных   специалистов   и   850   выездов    специалистов
межрайцентров, которыми в течение года осматривается  порядка  30 - 35
тыс.   жителей   сельских    муниципальных    образований.    Наиболее
востребованными   являются   следующие   специалисты   -   кардиологи,
эндокринологи, кардиохирурги, пульмонологи,  нефрологи,  офтальмологи,
гастроэнтерологи, урологи. По результатам проведенных  консультативных
выездов  жители  сельских  территорий  в  соответствии  с  выделенными
квотами  направляются  в  государственные  учреждения  здравоохранения
областного центра, что позволяет оптимизировать работу параклинических
служб, минимизировать сроки ожидания дополнительных исследований.  Для
этих  целей  главами  некоторых  территорий  выделяются  средства   на
содержание "социального такси",  которое  занимается  транспортировкой
пациентов.
     Оказание  помощи  сельскому  населению  области  в  полной   мере
отражает трехуровневую систему  оказания  медицинской  помощи:  ЦРБ  -
межтерриториальный центр - областное ЛПУ. Эвакуация пациентов на более
высокий уровень осуществляется  в  зависимости  от  тяжести  состояния
транспортом направившего ЛПУ или  бригадой  областного  учреждения  по
принципу "на себя".
     При наличии показаний  жителям  сельских  территорий  оказывается
экстренная медицинская помощь с привлечением областных специалистов по
линии "санитарной авиации" непосредственно  в  муниципальном  ЛПУ  или
заочно, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Выезд
специалистов осуществляется в любое время суток.
     При   необходимости,   с   проведением   на   месте   оперативных
вмешательств, динамического наблюдения состояния больного,  эвакуацией
в  профильное  лечебное  учреждение  областного  уровня.  Кроме  того,
учитывая время прибытия бригады врачей областных  учреждений,  главные
штатные   специалисты   минздрава   РО   могут   принять   решение   о
дополнительном    привлечении     к     оказанию     помощи     врачей
межтерриториального центра.