|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Астраханской области от 17.06.2013 № 205-ПТаким образом, в целях совершенствования деятельности судебно-медицинской службы Астраханской области, повышения качества экспертиз и экспертных исследований в рамках подпрограммы предусматривается: - улучшение материально-технической базы для внедрения в практику деятельности судебно-медицинских экспертов современных методов работы, в том числе высокотехнологичных, с применением молекулярно-генетической и спектрографической лабораторий; - развитие системы подготовки специалистов судебных медиков и среднего медицинского персонала и повышения их профессионального уровня; - расширение сферы научно-методической деятельности. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Целями подпрограммы являются: - повышение доступности и качества оказания специализированной и скорой медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулеза; - увеличение продолжительности и повышение качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач: - соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; - увеличение доли больных туберкулезом, прекративших бактериовыделение; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - модернизация наркологической службы; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; - снижение случаев смерти больных со злокачественными новообразованиями в течение первого года с момента установления диагноза; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - снижение случаев смерти в стационаре пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - поддержка развития инфраструктуры скорой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, в котором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы; - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего - 55522186,5 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке - 323476,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 16373660,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 24139726,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 2804898,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 11880424,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов данной подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы; - представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации этой подпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производится ежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов). 8.4. Подпрограмма 4 "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" Паспорт подпрограммы "Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области" Наименование - Развитие системы охраны здоровья матери и подпрограммы ребенка в Астраханской области (далее - подпрограмма) Ответственный Министерство исполнитель подпрограммы Цели - создание условий для оказания доступной подпрограммы и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку Задачи - повышение доступности и качества подпрограммы медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции Целевые - доля обследованных беременных женщин по индикаторы и новому алгоритму проведения комплексной показатели пренатальной (дородовой) диагностики подпрограммы нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; - охват неонатальным скринингом; - охват аудиологическим скринингом; - показатель ранней неонатальной смертности; - смертность детей 0-17 лет; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре; - больничная летальность детей; - первичная инвалидность у детей; - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами Сроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам: реализации первый этап: 2013-2015 годы; подпрограммы второй этап: 2016-2020 годы Объемы и Всего - 17363985,7 тыс. руб., из них: источники - средства федерального бюджета по финансирования предварительной оценке - 25441,4 тыс. подпрограммы руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 2512113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 8547629,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 1887609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - дополнительная потребность - 4391192,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Ожидаемые - увеличение доли обследованных беременных конечные женщин по новому алгоритму проведения результаты комплексной пренатальной (дородовой) реализации диагностики нарушений развития ребенка до 70%; подпрограммы - увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 95%; - увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%; - снижение ранней неонатальной смертности до 2,61 случая на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности детей 0-17 лет до 7,7 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста; - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%; - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 76,5%; - снижение больничной летальности детей до 0,19%; - снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности, до 15%; - увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%. 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей. Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. В 2012 году в Астраханской области родилось 15199 новорожденных, показатель рождаемости составил 15,2 на 1000 родившихся живыми (в 2011 году - 14378, показатель рождаемости - 14,4 на 1000 родившихся живыми). Детское население на начало 2013 года составило 200,8 тыс. человек (19,9%), женское население - 536,8 тыс. человек (52,9%), из них женщины фертильного возраста - 256,7 тыс. человек (47,8%). В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2012 году доля детского населения в общей структуре населения составила 19,9% (в 2001 году - 25,5%). Анализируя заболеваемость детского населения области необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году (2652,6 на 1000 детей первого года жизни) на 2,8% в сравнении с 2011 годом (2727,5). В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом (в 2012 году - 1984,3 на 1000 детского населения, в 2010 году - 2074,8). Тем не менее в 2012 году показатели общей заболеваемости на 1000 детей до 14 лет по некоторым классам заболеваний имели тенденцию к росту: врожденные аномалии развития - до 47,8 (в 2011 году - 44,8); болезни глаза и его придаточного аппарата - до 87,2 (в 2011 году - 81,5), болезни уха и сосцевидного отростка - до 61,5 (в 2011 году - 56,7), болезни нервной системы - до 97,4 (в 2011 году - 94,4), болезни мочеполовой системы - до 47,0 (в 2011 году - 42,6). Отмеченный рост заболеваемости связан отчасти с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов. Заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в 2012 году в сравнении с 2011 годом и составила 1787,0 на 1000 подростков (в 2011 году - 1828,9). Однако показатели общей заболеваемости детей подросткового возраста по некоторым классам заболеваний сохраняют тенденцию к росту. Так, болезни нервной системы увеличились до 97,7 (в 2011 году - 91,4), болезни мочеполовой системы - до 169,8 (в 2011 году - 136,7). В 2012 году на учете педиатрической службы состояло 4067 ребенка-инвалида (2011 году - 4043), из них 541 ребенку инвалидность установлена впервые (в 2011 году - 608). Показатель первичной инвалидности составил 26,8 на 10 тыс. детского населения. Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2012 году показатель составил 7,0 на 100 тыс. живорожденных (в 2011 году также 7,0). В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам. По Астраханской области в 2012 году только в 30% случаев беременность закончилась нормальными родами, что свидетельствует о низком уровне здоровья женщин, при этом у каждой беременной женщины регистрируется 1-2 хронических заболевания. Значительное число семей нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях. Увеличивается мужское бесплодие. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из факторов являются аборты. Несмотря на снижение числа абортов в Астраханской области за последние 5 лет на 20%, частота искусственного прерывания в области остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение. В связи с этим необходимо дальнейшее развитие сети кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности. Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В соответствии с Постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование экстракорпорального оплодотворения у женщин с бесплодием, обусловленным изолированным трубно-перитонеальным фактором. В лаборатории ЭКО ГБУЗ АО "Центр планирования семьи и репродукции" проводятся вспомогательные репродуктивные технологии. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости. В Астраханской области предусмотрено внедрение до 2020 года 12 стандартов оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". В соответствии с этим будет увеличена заработная плата медицинским работникам. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.02.2011 N 72н "О порядке расходования средств, перечисленных медицинским организациям на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" обеспечение медикаментами в период беременности осуществляется бесплатно по медицинским показаниям по рецептам врача в размере 20-33% от суммы перечисленных в женскую консультацию средств на оплату услуг за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности. Льготное лекарственное обеспечение детей первого года жизни осуществляется в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Правительства Астраханской области от 16.11.2007 N 498-Пр "Об обеспечении лекарственными средствами отдельных категорий граждан на территории Астраханской области" согласно стандартам оказания медицинской помощи. За счет средств бюджета Астраханской области в 2012 году на льготное обеспечение лекарственными препаратами детей первого года жизни выделено 0,8 млн. рублей. Значимым направлением в педиатрии является совершенствование ранней диагностики и реабилитации детей с редкими (орфанными) заболеваниями и их достаточное медикаментозное сопровождение. Число больных детей по Астраханской области составляет 22 ребенка по 6 видам заболеваний. Остро стоит вопрос дорогостоящего лечения таких пациентов, 4 ребенка с диагнозом "Ревматоидный артрит" требуют обеспечения лекарственными препаратами, не входящими в льготные перечни. Минимальная потребность в финансовых средствах для указанных пациентов составляет 2,3 млн. рублей в год. В рамках реализации Постановления Правительства Астраханской области от 04.05.2006 N 141-П "О Порядке обеспечения полноценным бесплатным питанием беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет" осуществляется выдача бесплатного питания льготным категориям граждан. На исполнение данного Постановления в 2013 году утверждены бюджетные ассигнования в сумме 160167,3 тыс. рублей. В последнее время наметилась тенденция к уменьшению числа негативных обращений со стороны населения по поводу медицинского обслуживания детей. В то же время имеет место неудовлетворенность населения в части оказания медицинской помощи матерям и детям. Причины неудовлетворенности чаще всего связаны с низкой укомплектованностью кадрами педиатрической службы, нарушениями деонтологии, допущенными медицинскими работниками. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, необходимо продолжить модернизацию существующих учреждений родовспоможения, реанимационных отделений для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения. Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии. Переход на критерии регистрации рождений требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий диагностики, лечения и выхаживания (в том числе направленных на профилактику врожденных аномалий развития, заболеваний органов зрения, слуха) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным, родильницам и детям возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции перинатального центра и областной детской клинической больницы. Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. Все это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи как на федеральном уровне, так и на уровне региона. Таким образом, решение вопросов развития системы охраны матери и ребенка является важным разделом деятельности регионального здравоохранения. Накопленный опыт решения вопросов в рамках областных целевых программ, модернизации здравоохранения, результаты анализа реализации их мероприятий, наличие проблем, а также демографическая ситуация в области подтверждают целесообразность и необходимость продолжения этой работы в рамках реализации подпрограммы. На первом этапе будут решены задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности. По результатам реализации подпрограммы: - доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до 70%; - доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95%; - доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных, составит не менее 95%; - показатель ранней неонатальной смертности снизится до 2,61 случая на 1000 родившихся живыми; - смертность детей 0-17 лет снизится до 7,7 случая на 10 000 населения соответствующего возраста; - доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет до 85%; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 76,5% от выживших в числе новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре; - больничная летальность детей уменьшится до 0,19% от числа поступивших в стационар; - первичная инвалидность у детей снизится до 23,5 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста); - результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские учреждения по поводу прерывания беременности; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами увеличится до 99%. В рамках подпрограммы планируется осуществить следующие мероприятия: 1.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров Младенческая смертность является интегрированным демографическим показателем, отражающим социально-экономическое благополучие общества. За последнее десятилетие в Астраханской области произошло снижение показателя младенческой смертности с 16,3 в 2001 году до 7,7 на 1000 родившихся живыми в 2011 году, что обусловлено как стабилизацией социально-экономических условий жизни населения, так и внедрением новых технологий в области антенатальной охраны плода, улучшением перинатальной диагностики врожденных повреждений плода, совершенствованием организации реанимации и интенсивной терапии новорожденных, методов выхаживания недоношенных детей. Однако в 2012 году в связи с переходом Российской Федерации на международные критерии рождения показатель младенческой смертности увеличился до 9,4 на 1000 родившихся живыми. Следует отметить, что из числа детей, умерших в младенческом возрасте, около 22% имели экстремально низкую массу тела, из них 10% умерли в раннем неонатальном периоде. В Астраханской области в результате организации областного перинатального центра, внедрения современных методов обследования и лечения, этапности в оказании медицинской помощи беременным женщинам и детям, расширения выездных форм реанимационно-консультативной помощи, оснащения родовспомогательных и детских стационаров аппаратурой для выхаживания новорожденных, повышения квалификации педиатров и врачей акушеров-гинекологов регистрируется снижение показателя ранней неонатальной смертности с 4,9% в 2006 году до 2,7% в 2012 году. Показатель перинатальной смертности в 2012 году составил в Астраханской области 10,5 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Астраханской области обеспеченность женского населения акушерами-гинекологами составляет 6,4 на 10 тыс. женского населения, среди них 64% врачей имеют квалификационную категорию: высшую (21,8%), первую (30,5%), вторую (11,3%). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 23,9 на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них неонатологами - 4,6 на 10 тыс. детей. В Астраханской области внедрена этапность оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Все родовспомогательные стационары разделены на 3 группы в зависимости от тяжести акушерской и перинатальной патологии: - I группа - для беременных с низкой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде (23% коечного фонда (8 отделений в составе ЦРБ - 102 койки); - II группа - для беременных со средней степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде в Ахтубинской и Харабалинской ЦРБ, в центральной городской больнице г. Знаменска и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Клинический родильный дом" в г. Астрахани (51% коечного фонда (261 койка); - III группа - для беременных с высокой степенью риска развития осложнений в родах и в послеродовом периоде в областном перинатальном центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинской областной клинической больнице (26% коечного фонда - 140 коек). Данная структура позволяет принимать роды у 72% беременных в родовспомогательных стационарах Астраханской области. Маршрутизация беременных Астраханской области |———————————————| |————————————————| |————————————————| | Беременные | | Беременные | | Беременные | | низкого риска | | среднего риска | | высокого риска | |——————|————————| |————————|———————| |——————————|—————| | | | | | | | | | |————————|———————————| |———————|————————————| |———————|—————————————————| |ГБУЗ АО "Клинический| |ГБУЗ АО "Клинический| |Перинатальный центр ГБУЗ | | родильный дом", | | родильный дом", | |АО "Александро-Мариинская| | родильные отделения| | родильные отделения| | областная клиническая | | ЦРБ | | ЦРБ | | больница" | |————————————————————| |————————————————————| |—————————————————————————| За 2012 год в учреждениях родовспоможения Астраханской области принято 15426 родов, что на 1026 родов больше, в сравнении с 2011 годом, из них 30% нормальных родов. В 2012 году часть коек патологии беременных в родильных отделениях ЦРБ перепрофилирована в койки сестринского ухода. В настоящее время развернуто 17 коек сестринского ухода за беременными. Стационарозамещающая медицинская помощь по профилю "акушерство и гинекология" оказывается на 180 койках в акушерско-гинекологических учреждениях. Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающей медицинской помощи. В Астраханской области существуют объективные критерии для строительства нового перинатального центра. На фоне ежегодного роста рождаемости увеличивается количество беременных с высокой группой риска, родоразрешение которым показано в условиях специализированных центров, растет число глубоко недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологичной помощи. В Астраханской области отсутствует перинатальный центр, соответствующий современным требованиям, что диктует острую потребность в его строительстве. ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" г. Астрахани был открыт в 1963 году. В 1978 году введен в строй дополнительный корпус. Это один из самых крупных родильных домов не только в Астраханской области, но и Южном федеральном округе. Развернут на 225 коек. В состав родильного дома входит 14 структурных подразделений. Здесь оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, а также гинекологическим больным. В послеродовом отделении работа осуществляется по системе "Мать и дитя". В 2001 году родильный дом приобрел международный статус и звание ВОЗ/ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку". Неукоснительно выполняется программа поддержки грудного вскармливания. Число новорожденных в ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" возросло с 6010 в 2008 году до 7631 в 2012 году. Родильный дом является клинической базой для кафедр "Акушерство и гинекология" и "Сестринский уход" ГБОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Все это позволяет оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь матери и новорожденному и является учебной базой для всей Астраханской области. Реконструкция ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" под перинатальный центр, оснащение его современным оборудованием и внедрение новых технологий позволит улучшить выявляемость заболеваний у беременных, рожениц и новорожденных. Открытие перинатальных центров позволит создать совершенно новый уровень организации потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрированы материальные и интеллектуальные ресурсы. В настоящее время разрабатываются мероприятия по внедрению системы мониторинга деятельности учреждений родовспоможения на всех уровнях, контроля качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатального центра, эффективность организационно-методических мероприятий. 1.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование). С 2013 года Астраханская область будет осуществлять комплексную пренатальную диагностику. В рамках Соглашения между Правительством Астраханской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации области будет выделено финансирование в размере 21,6 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 20,5 млн. рублей, из бюджета области - 1,08 млн. рублей. Будут приобретены 1 аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и реактивы для проведения биохимического скрининга. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. Специализированная хирургическая помощь новорожденным в Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ"). На койках хирургического отделения ГБУЗ АО "ОДКБ" в 2012 году проведено 62 операции у новорожденных с врожденными аномалиями мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания (атрезия ануса, атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, некротически-язвенный энтероколит, кишечная непроходимость, флегмона новорожденных, гнойно- септические заболевания, образования брюшной полости). Операции при врожденных пороках сердца у детей выполняются в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) (2012 год - 91 ребенок, 2011 год - 72). Будет продолжено оснащение современным оборудование и внедрение новых технологий в хирургическом лечении детей раннего возраста. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов. В области продолжается проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания (фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) в соответствии с Приказом министерства от 08.08.2012 N 100 П "О проведении неонатального скрининга на территории Астраханской области". За период 2010-2012 годов обследовано 41020 новорожденных, выявлено 17 детей с врожденным гипотиреозом, 9 детей с адреногенитальным синдромом, 2 ребенка с муковисцидозом и 4 с фенилкетонурией. При всех выявленных случаях заболеваний проводилась уточняющая диагностика. Дети с наследственными заболеваниями находятся на диспансерном наблюдении, получают лечение и специализированное питание. Ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Общепризнанно, что аудиологический скрининг новорожденных с применением объективных методов диагностики крайне важен для своевременного выявления детей с различными нарушениями слуха. В рамках федеральной целевой программы "Дети России" на 2007-2010 годы (подпрограмма "Здоровое поколение") с 2007 года в Астраханской области осуществляется реализация мероприятий по внедрению новых методик аудиологического скрининга новорожденных в целях раннего выявления нарушений слуха с последующим их лечением и реабилитацией. С 2007 года ведущими специалистами ФГУ "Научноклинический центр отоларингологии" г. Москвы проводится обучение организаторов здравоохранения, врачей и средних медицинских работников Астраханской области по вопросам аудиологического скрининга. Аудиологический скрининг на территории осуществляется в соответствии с Приказом министерства от 11.05.2011 N 232-Пр "Об утверждении порядка проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни на территории Астраханской области". За период 2010-2012 годов обследовано на первом этапе 40035 детей, из них у 3336 детей выявлены нарушения слуха. Дети с нарушением слуха состоят на динамическом наблюдении в отделении сурдологопедии и слухопротезирования ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой". За период с 2007 года 35 детям Астраханской области была проведена кохлеарная имплантация. В рамках реализации вышеизложенных мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидности на 30%, снижению смертности от излечимых пороков развития на 50%. 1.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства, современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты). Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально. В условиях работы новых критериев по итогам 2012 года в регионе, как и в целом в России произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,4 промилле (2011 г. - 7,0). В 2012 году родилось в Астраханской области 52 ребенка с экстремально низкой массой тела (в 2011 году - 50). В Астраханской области помощь женщинам и новорожденным организована в соответствии с порядками оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С целью обеспечения новорожденных интенсивным лечением и реанимационной помощью в Астраханской области количество коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличено с 36 до 56 (четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов). В 2012 году количество коек II этапа выхаживания новорожденных и недоношенных увеличено с 130 до 160 коек, из них 130 коек располагается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Детская городская клиническая больница N 1", в структуре которой имеются такие отделения, как отделение патологии новорожденных инфекционного профиля, отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации недоношенных детей. В Астраханской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы с 2011 года открыт акушерский дистанционный консультативный центр с выездной реанимационно-акушерской бригадой. Отмечается уменьшение числа экстренных выездов для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам в отдаленные районы области за счет соблюдения этапности оказания медицинской помощи и своевременной госпитализации в акушерский стационар высокой группы риска. Планируется организация в структуре областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела при невозможности их транспортировки в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" по соматическому состоянию. Основой качественного прорыва в выхаживании детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам. Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить учреждения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенного с низкой массой. На базе областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы работает отделение экстренной и планово-консультативной помощи новорожденным. Основной задачей данного подразделения является оказание круглосуточной экстренной лечебно-консультативной помощи новорожденным в стационарах родовспоможения, транспортировка новорожденных на II выхаживания. Транспортировка новорожденных из родильных домов на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повышает доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным. В Астраханской области планируется ведение регистра по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Создание службы катамнеза с последующим наблюдением до 3-летнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации. Маршрутизация оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела |——————————————————————| | Женская консультация | |——————————|———————————| | |———————————————————————| |——————————|————————————| |———————————————————————| |Направление на оказание| |Областной перинатальный| |Хирургическое отделение| | высокотехнологической |—| центр ГБУЗ АО АМОКБ |—|ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. | | медицинской помощи | |———————————|———————————| | Силищевой" | |———————————————————————| | |———————————————————————| | |———————————————————————| |———————————|—————————————| |———————————————————————| |Направление на оказание| |II этап выхаживания детей| |Хирургическое отделение| | высокотехнологической |—|в областном перинатальном|—|ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. | | медицинской помощи | | центре ГБУЗ АО АМОКБ | | Силищевой" | |———————————————————————| | и ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" | |———————————————————————| |———————————|—————————————| | |———————————|————————————| | Реабилитация детей, | |рожденных с экстремально| | низкой массой тела | | в ГБУЗ АО "ДГКБ N 1" | |———|—————————————————|——| | | |——————————————————————————|————| |—————|——————————————| | Наблюдение детей |——————| Реабилитация детей | |в амбулаторно-поликлинических |——————| в ГБУЗ АО "ДГКБ 2" | | условиях |————| |————————————————————| |———|——|—————————————————————|——| | | | | | |————|——|———————————————————| | | |———————————————————————————| |Оказание специализированной| | |—|Оказание специализированной| | помощи в ГБУЗ АО "ОДКБ | |—————————|помощи в ГБУЗ АО "ДГКБ N 2"| | им. Н.Н. Силищевой" | |———————————————————————————| |———————————————————————————| Развитие недоношенного ребенка напрямую зависит от правильно и своевременно проведенной не только медикаментозной, но и физической реабилитации. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается реабилитационное сопровождение пациентов непосредственно во время лечения на круглосуточной койке профильного отделения с использованием современного медицинского оборудования. Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей нервнопсихического развития и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы. 1.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Астраханской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. В 2012 году общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет снизилась на 4,4% в сравнении с 2011 годом, а заболеваемость детей подросткового возраста (15-17 лет) снизилась в 2012 году на 2,3%. Педиатрическая служба Астраханской области представлена следующими медицинскими учреждениями: ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (401 койка), ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (8 детских отделений на 330 коек), ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" (детское отделение на 50 коек), ГБУЗ АО "Областной кожно-венерологический диспансер" (детское отделение на 40 коек), ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек), ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" (124 койки), ГБУЗ АО "Детская стоматологическая поликлиника", три государственных казенных учреждения здравоохранения Астраханской области "Специализированный дом ребенка", 8 детских поликлиник г. Астрахани. В районах области медицинская помощь детям оказывается в детских отделениях ЦРБ (132 койки педиатрического профиля, 116 коек инфекционного профиля и 4 койки хирургического профиля). Кардиохирургическая помощь детям оказывается в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань). На базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" размещен филиал федерального государственного бюджетного учреждения "Научно-клинический центр оториноларингологии федерального медикобиологического агентства России" - клиническое отделение детской ЛОРпатологии, в котором проводятся и операции кохлеарной имплантации. Коечная сеть педиатрической службы представлена 1438 койками различных профилей (педиатрических коек - 371, из них 160 коек патологии недоношенных и новорожденных детей; инфекционных детских коек - 432; специализированных детских - 605, в т. ч. 209 хирургического профиля). Организационно-методическим центром и головной лечебнодиагностической базой оказания педиатрической помощи в регионе является ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой". В больнице развернуто 16 стационарных отделений: приемное отделение, отделение педиатрии, нефрологическое отделение, хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии, нейрохирургическое отделение, отделение сочетанной травмы, травматологическое отделение, два отделения анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии, аллергологическое отделение, оториноларингологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, гематологическое отделение, кардиологическое отделение, офтальмологическое отделение, эндокринологическое отделение. Также в состав ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" входит консультативная поликлиника, параклинические отделения и другие службы. Консультативная поликлиника рассчитана на 500 посещений в смену, специалистами поликлиники больницы оказывается помощь детскому населению области по 23 специальностям. В 2011 году в больнице организован травматологический центр I уровня для оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях. Больница имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Травматология и ортопедия". Планируется дальнейшее развитие оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению Астраханской области, в том числе внедрение новых видов по следующим профилям: "Эндокринология", "Абдоминальная хирургия", "Педиатрия", "Офтальмология" и "Комбустиология". В рамках программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" проведен капитальный ремонт на сумму 122169,8 тыс. руб., приобретено медицинское оборудование на сумму 31311,0 тыс. руб. Были капитально отремонтированы лечебные корпуса, введено в эксплуатацию 335 единиц новейшего медицинского оборудования и техники. Внедрение в больнице информационных технологий позволило организовать электронную запись на консультацию и лечение жителям из всех сельских районов области. Внедрение стандартов и порядка оказания экстренной и неотложной медицинской помощи позволило увеличить пропускную способность ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой", внедрить современные методы хирургической коррекции, освоить сложные оперативные вмешательства, которые ранее выполнялись в федеральных центрах. В дальнейшем планируется развертывание дополнительных площадей в составе ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" за счет строительства соматического корпуса. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи детям в районах области, повышения доступности специализированной помощи совершенствуются выездные формы работы. ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" осуществляет консультативные и профилактические осмотры детей в районах области. В 2012 году осуществлен 51 выезд бригад специалистов ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" в районы области (2011 г. - 47). В 2012 году осмотрено 15784 человека, из них детей первого года жизни - 5173 человека. Регулярное наблюдение медицинских работников за детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий в декретированные сроки, раннее выявление заболеваний и их терапия способствуют улучшению состояния здоровья детей, снижению уровня детской смертности. Также модернизацией были охвачены детские поликлиники. Доступность медицинской помощи для детей связана и с развитием электронных ресурсов здравоохранения, что позволяет выстроить новую логистику взаимодействия между ребенком и поликлиникой: возможность записаться на прием через сеть "Интернет", специальные терминалы - инфоматы. Наличие электронной амбулаторной карты оптимизирует диспансеризацию детей с хронической патологией, расширяет доступ ребенка к диагностическим процедурам и узким специалистам. В 2013 году на базе ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" открыты 4 койки паллиативного ухода в соответствии с Приказом министерства от 26.11.2012 N 641 р "Об улучшении организации медицинской помощи детям". На койках паллиативного ухода оказывается медицинская, психологическая и социальная помощь детям с тяжелыми поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями. Осуществляется уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам. Организована выездная работа в районы Астраханской области медицинской бригады по оказанию медицинской помощи на дому. В состав бригады входят врач, медицинская сестра, психолог и водитель. За I квартал 2013 года осмотрено в районах области 5 детей, 1 госпитализирован. ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1" (130 коек) обладает широкими возможностями оказания специализированной высокотехнологичной лечебно-диагностической и реабилитационной помощи новорожденным. Больница в составе имеет отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на 18 коек; отделение патологии новорожденных инфекционного профиля - 45 коек; отделение II этапа выхаживания недоношенных детей и реабилитации недоношенных детей - 40 коек; отделение патологии новорожденных психоневрологического профиля - 45 коек; отделение восстановительного лечения - физиотерапевтический кабинет, кабинеты массажа и ЛФК, лазерной акупунктуры (рефлексотерапии); отделение функциональной диагностики: УЗИ-кабинет, кабинет ЭКГ, кабинет ЭЭГ, кабинет нейрофизиологических исследований, офтальмологический кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей. Работа больницы позволяет ежегодно сохранить около 1,5 тысячи жизней новорожденных детей. Также медицинская помощи детям оказывается на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" (124 койки), в структуру которой входят педиатрическое отделение, пульмонологическое и неврологическое отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю "неврология". Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза. Медицинская помощь детям в больнице осуществляется опытным медицинским персоналом. В тесной связи с сотрудниками кафедр АГМА внедряются новые методики неврологической помощи детям младшего возраста и подросткам с нервно-психическими заболеваниями, являющимися основными причинами социальной дезадаптации. Модернизация оборудования больницы позволит улучшить качество медицинской помощи детям, в том числе специализированной, развить новые направления педиатрической службы. Катамнестическое, динамическое наблюдение детей с неврологической патологией способствует возможности снижения младенческой смертности в регионе и уменьшению инвалидности детей в целом. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы в деятельность детских учреждений здравоохранения было внедрено 9 федеральных стандартов оказания медицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 594 ребенка в соответствии со стандартами. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным инсулинозависимым сахарным диабетом, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 60 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 147 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой, реализован в 2 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 100 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым лимфобластным лейкозом, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 48 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с очаговой травмой головного мозга, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 35 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с переломом черепа и лицевых костей, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 80 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным язвой желудка, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 35 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным мочекаменной болезнью, реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 7 детей. Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным с синдромом дыхательных расстройств (болезнь гиалиновых мембран), реализован в 1 детском учреждении здравоохранения, в 2012 году получило медицинскую помощь в соответствии со стандартом 82 ребенка. Постановлением министерства от 29.01.2013 N 5П "О внедрении стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи" определен перечень внедряемых стандартов медицинской помощи при оказании стационарной медицинской помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Астраханской области в 2013 году. В детских и родовспомогательных учреждениях в 2013 году планируется внедрение стандартов по 10 нозологиям 1120 пациентам. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в круглосуточных стационарах в рамках выполнения территориальной программы ОМС, в части внедрения стандартов медицинской помощи определены дополнением N 2 к тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию граждан в Астраханской области от 26.02.2013. В дальнейшем планируется увеличить количество внедряемых стандартов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Астраханской области. Анализ соответствия табелю оснащенности показывает, что в структуре медицинского оборудования необходимо дооснащение в ближайшие два года ряда учреждений здравоохранения Астраханской области. В 2012 году 538 детей были пролечены в федеральных и государственных медицинских учреждениях по направлению министерства (в 2011 году - 617 человек). Кроме того, оказана специализированная медицинская помощь 144 детям в федеральных медицинских учреждениях в 2012 году (2011 год - 127 пациентов). С 2008 года высокотехнологичная медицинская помощь женщинам и детям на территории Астраханской области оказывается по профилям: "Неонатология и детская хирургия в период новорожденности", "Травматология и ортопедия", "Акушерство и гинекология". В 2012 году в рамках софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации", проживающим на территории Астраханской области оказывалась высокотехнологичная медицинская помощь: - по профилю: "Неонатология и детская хирургия в период новорожденности" в ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больнице и ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" - 85 детям на сумму 17524,5 тыс. рублей; - по профилю "Акушерство и гинекология" в ГБУЗ АО АлександроМариинской областной клинической больнице и в ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" - 50 женщинам на сумму 3015,0 тысяч рублей; - по профилю "Травматология и ортопедия" в ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" - 6 детям на сумму 3784,8 тысяч рублей. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы проведена большая работа по оптимизации технологического процесса медицинской помощи. Осуществляется оказание медицинской помощи детям в соответствии с порядками и разработаны маршруты движения пациентов. Проведена большая работа по организации суицидологической помощи детскому населению области и рационализации неотложной помощи детям с учетом временной доступности. В целях максимальной доступности и оперативной помощи специалистами в поликлиническом отделении ГБУЗ АО "Областная клиническая психиатрическая больница" с 2005 года функционирует служба "Телефон доверия". В 2012 году в структуре данного учреждения организованы кабинеты социально-психологической помощи для населения Астраханской области с целью оказания помощи лицам в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Детская городская поликлиника N 1" организована социально-психологическая помощь несовершеннолетним, проживающим в районах города Астрахани. С 2007 года проводится диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В результате проведенной диспансеризации осмотрено 2300 детей, что составило 100% от запланированного. Из зарегистрированных заболеваний по классам и отдельным нозологиям: болезни органов пищеварения - 20,8%; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 19,5% (среди болезней эндокринной системы более 1/3 занимает недостаточность питания - 36,1%, ожирение - 22,3%, задержка полового развития - 3,5%); болезни глаза и его придаточного аппарата - 16,5%; болезни костно-мышечной системы - 16,4%; болезни нервной системы 7,7%; болезни органов дыхания 5,5%. По итогам диспансеризации к I группе здоровья отнесены 38 детей (1,6%), ко II группе - 753 ребенка (32,7%), к III группе - 1078 детей (46,9%), к IV группе здоровья - 15 детей (0,7%). По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 9724 заболевания, из них 3716 - впервые, что составило 38,2%. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и Постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 N 590-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (далее - постановление N 590-П) министерством будет продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях Астраханской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы проведена углубленная диспансеризация 14-летних подростков, целью которой стало раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе тех, которые в дальнейшем могут привести к ограничению репродуктивной функции. В 2012 году подлежал диспансеризации 8101 ребенок, из них 4076 юношей. По итогам диспансеризации I группа здоровья определена у 16,2% детей, II группа - 50,5%, III группа - 31,5%, IV группа - 0,6%, V группа - 1,2%. По результатам проведенной диспансеризации зарегистрировано 10617 заболеваний у детей, из них 4935 заболеваний зарегистрировано впервые, что составило 46,5%. Из общего числа зарегистрированных заболеваний 45,2% (4796 случаев) зарегистрировано у юношей, в том числе 2296 случаев впервые. С 2013 года запланирована диспансеризация детей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. В ряде учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям в Астраханской области подразумевает реконструкцию детских больниц, совершенствование онкологической, травматологической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений. Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей, а также улучшения качества оказания медицинской помощи детям. 1.5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду На фоне интенсивного развития эпидемиологического процесса в стране Астраханская область остается территорией с низким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции. Вместе с тем анализ эпидемиологической обстановки в 2012 году установил увеличение уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения с 8,6 в 2011 году до 9,2 в 2012 году, повышение темпов прироста новых случаев заражения, увеличение общего числа ВИЧ-инфицированных и активизацию выхода эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В области на 31.12.2012 нарастающим итогом зарегистрирован 621 ВИЧ-инфицированный гражданин Российской Федерации, что составляет 0.06% от всего населения, из них 8 детей в возрасте до 15 лет. Ситуация имеет стойкую тенденцию к ухудшению, распространенность ВИЧ-инфекции увеличивается. Так, на конец 2010 года постоянные жители Астраханской области с установленным диагнозом ВИЧ составляли 0,04%, на конец 2011 года - 0,052%, а на тот же период 2012 года - 0,061% от числа всего населения области. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. За последние 6 лет ускорились темпы феминизации эпидемии ВИЧ- инфекции в Российской Федерации и увеличение кумулятивного числа инфицированных ВИЧ женщин в 2 раза. Наибольшее распространение вирус иммунодефицита человека получил среди женщин 25-29 лет, удельный вес инфицированных ВИЧ от общего числа населения в этой группе составил 0,04%. В 2012 году доля ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин сравнялась (48 мужчин и 45 женщин). При этом женщины инфицировались ВИЧ половым путем намного чаще (в 79,2% случаев). Всего в 2012 году на учете состояло 233 женщины, инфицированные ВИЧ. По беременности наблюдалась 31, из них в 18 случаях беременность завершилась родами. В 2012 году родилось 16 живых детей. В целях предотвращения ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов 13 пар "мать - дитя" получили полный курс химиопрофилактики тремя препаратами, что составило 81,3%. Охват каким-либо видом химиопрофилактики составил 100%. За весь период наблюдения с 1987 года от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 104 ребенка, из них 5 инфицированы ВИЧ. В целях повышения эффективности мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери плоду и новорожденному планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: - обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами; - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период; - индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин уже получающих антиретровирусную терапию; - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период (отказ от грудного вскармливания и обеспечение смесями для искусственного вскармливания); - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения; - обследование беременных женщин на ВИЧ-инфекцию на ранних этапах беременности (в первом триместре) с добровольного согласия беременных и с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ; - обследование беременных на ВИЧ-инфекцию (забор крови в амбулаторных и стационарных условиях) строго по предъявлении документа, удостоверяющего личность обследуемой женщины (идентификация обследуемого лица); - оценка готовности лечебно-профилактических учреждений к работе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, организации патронажа новорожденных в семьях ВИЧ-инфицированных; - привлечение половых партнеров/супругов беременных при их постановке на учет по беременности к прохождению тестирования на ВИЧ-инфекцию с проведением до и послетестового консультирования по вопросам риска инфицирования ВИЧ; - обеспечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, молочными смесями для искусственного вскармливания в необходимых объемах. В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов (начиная с 95% в 2013 году и рост охвата до 99% к 2020 году) что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 4,5%. 1.6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации В Астраханской области, как и в Российской Федерации, в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 20%, показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 23%. Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости. Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Астраханской области, является открытие кабинетов "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования женщин. В штат кабинета входит врач акушер-гинеколог, психолог, юрист. Кроме того, в Российской Федерации приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинское учреждение по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней. Создание и функционирование кабинетов "кризисной беременности" осуществляется в рамках программы модернизации. С мая 2011 года кабинет функционирует в клинико-диагностическом отделении областного перинатального центра ГБУЗ АО Александро- Мариинской областной клинической больницы. Со II полугодия 2011 года также организован кабинет "кризисной беременности" при женской консультации ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", с июля 2012 года кабинет "кризисной беременности" открыт в женской консультации ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" г. Астрахани. Для обращения в указанный центр не требуются какие-либо документы (паспорт, полис и др.). Из всех обратившихся женщин с нежеланной беременностью 70% ее сохранили. Продолжится работа по организации оказания экстренной социальной, реабилитационной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, включая постоянный патронаж и предоставление временного приюта в "кризисных" отделениях учреждений социальной защиты. Таким образом, мероприятиями, направленными на развитие медико- социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предусматривается: - медицинская, социальная и психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту; - оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты; - организация патронажа женщин, нуждающихся в медицинской и социальной помощи, реабилитации; - организация кабинетов "кризисной беременности" в ЦРБ и других женских консультациях г. Астрахани. Ожидаемыми результатами будет дальнейшее снижение числа абортов, отказов от новорожденных, увеличение рождаемости, снижение гинекологической заболеваемости. 2. Основные цели и задачи подпрограммы Целями подпрограммы являются: - создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; - улучшение состояния здоровья детей и матерей; - снижение материнской, младенческой и детской смертности; - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку. Для реализации поставленных целей в рамках подпрограммы необходимо комплексное и эффективное решение следующих задач: - повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; - развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; - совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; - снижение уровня первичной инвалидности детей; - профилактика и снижение количества абортов; - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. 3. Срок и этапы реализации подпрограммы Срок реализации подпрограммы рассчитан на 2013-2020 годы, в котором выделены 2 этапа: - первый этап - 2013-2015 годы - второй этап - 2016-2020 годы. 4. Ресурсное обеспечение подпрограммы Затраты на реализацию подпрограммы за счет всех источников финансирования составляют всего 17363985,7 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета по предварительной оценке - 25441,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства консолидированного бюджета Астраханской области по предварительной оценке - 2512113,3 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 8547629,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 1887609,1 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 4391192,4 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). Привлечение средств федерального бюджета на реализацию подпрограммы будет проводиться путем участия в конкурсах. Финансирование за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период. Финансирование программных мероприятий за счет средств обязательного медицинского страхования будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования на соответствующий год. 5. Механизм реализации подпрограммы и контроль за ходом ее реализации Реализация подпрограммы осуществляется на основе государственных контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". В ходе реализации подпрограммы министерство: - осуществляет руководство, управление, координацию реализации подпрограммы и анализ эффективности использования финансовых средств при реализации подпрограммы; - разрабатывает в пределах своей компетенции нормативные правовые акты, необходимые для реализации подпрограммы; - проводит анализ и формирует предложения по рациональному использованию финансовых ресурсов подпрограммы; - принимает меры для достижения поставленной цели подпрограммы. - представляет при необходимости сведения о реализации подпрограммы в Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие министерства и ведомства, заинтересованные в реализации данной подпрограммы. 6. Методика оценки эффективности подпрограммы Оценка эффективности реализации подпрограммы производится ежегодно. Комплексный и взаимосвязанный характер мероприятий не позволяет установить показатель (индикатор), который бы непосредственно отражал результативность конкретного мероприятия подпрограммы. Однако для возможности оценки эффективности реализации подпрограммы используются показатели (индикаторы), отражающие выполнение ее задач. Оценка эффективности реализации подпрограммы производится по итогам календарного года по показателям (индикаторам), установленным для этой подпрограммы в разделе 9 "Перечень показателей (индикаторов) реализации Программы", путем сопоставления фактически достигнутых за прошедший год значений с прогнозным значением показателей (индикаторов). 8.5. Подпрограмма 5 "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Паспорт подпрограммы "Развитие в Астраханской области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" Наименование Развитие в Астраханской области медицинской подпрограммы реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей (далее - подпрограмма) Ответственный Министерство исполнитель подпрограммы Цели подпрограммы - увеличение продолжительности жизни населения; - увеличение активного периода жизни населения Задачи - развитие инфраструктуры системы подпрограммы медицинской реабилитации; - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно- курортного лечения Целевые - охват санаторно-курортным лечением индикаторы и пациентов; показатели - охват реабилитационной медицинской подпрограммы помощью пациентов; - охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся Сроки и этапы 2013-2020 годы, в том числе по этапам: реализации первый этап: 2013-2015 годы; подпрограммы второй этап: 2016-2020 годы Объемы и Всего - 836563,8 тыс. руб., из них: источники - средства консолидированного бюджета финансирования Астраханской области по предварительной подпрограммы оценке - 197875,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 498362,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.); - средства из иных источников по предварительной оценке - 37195,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.). - дополнительная потребность - 103129,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.) Ожидаемые конечные - увеличение доступности санаторно- результаты реализации курортного лечения для пациентов до 2%; подпрограммы - увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 25%; - увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85% 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития Впервые Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализации потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности населения, увеличение средней продолжительности жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране. Современная ситуация в здравоохранении характеризуется низкой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей как на федеральном уровне, так и на уровне Астраханской области, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах. Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда, в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Анализ возможностей медицинской реабилитации показал, что она крайне слабо развита и требует приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой учреждений для возможности проведения полноценной медицинской реабилитации. Болезни системы кровообращения многие годы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности населения Астраханской области. Несмотря на проводимые лечебные и профилактические мероприятия, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний. Так, в стационарах Астраханской области за 2012 год пролечено свыше 45 тысяч пациентов с болезнями системы кровообращения. Летальность пациентов в стационаре от острого инфаркта миокарда составляет 17,3%. В связи с этим остается острой проблема обеспечения комплексной реабилитацией лиц, перенесших инфаркт миокарда. Основу реабилитации на стационарном этапе составляет комплексное лечение, включающее наряду с введением лекарственных препаратов, физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, направленное на коррекцию имеющихся физических и психических нарушений у пациента. На амбулаторно-поликлиническом этапе возрастает роль физических лечебных факторов, что увеличивает потребность использования реабилитационного оборудования, которого в учреждениях здравоохранения в настоящее время недостаточно для создания полноценной медицинской реабилитации. До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации, с 2012 г. - за счет бюджетных средств Астраханской области. С целью развития медицинской реабилитации больных после стационарного лечения Правительством Астраханской области принято решение о приоритетном использовании средств для долечивания (реабилитации) работающих граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, заболеваний беременных женщин групп риска. В программе долечивания работающих граждан участвует ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Тинаки", который имеет хорошую лечебную и материально-техническую базу, успешный опыт работы. На программу долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения из бюджета Астраханской области в 2013 году выделено 20,0 млн. рублей, планируется пролечить 527 человек. Плановое задание и нормативы финансовых затрат утверждаются ежегодно постановлениями министерства. В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается увеличение финансирования и расширение перечня заболеваний, подлежащих направлению на долечивание в санатории: острый инфаркт миокарда, заболевания беременных женщин групп риска, острое нарушения мозгового кровообращения, нестабильная стенокардия. В настоящее время восстановительное лечение и реабилитация кардиологических больных амбулаторно осуществляются в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер", с 2013 года планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" медицинскую реабилитацию кардиологических больных в стационарных условиях. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, проводится стационарно пациентам с двигательными, речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, на базе неврологического отделения ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 5" и амбулаторно в центре восстановительного лечения ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5". Маршрутизация при реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях функций центральной нервной | | системы и органов чувств | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————| |—————————————————————| |—————————————————————| |———————————————————————| |Отделения реанимации | | Отделения | |Отделения реабилитации | |и интенсивной терапии| | реабилитации | |в поликлиниках | | ЦРБ, городских, | | (30 коек) на базе |—|ГП N 1 | | областных больниц, | | многопрофильной | |ГП N 5 | | ФГУ и НУЗ | | больницы ГБУЗ АО | |ГП N 8 | |—————————|———————————| |Александро-Мариинской| |Кабинеты реабилитации | | |областной клинической| |на базе поликлинических| | | больницы | | подразделений | | | | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | | |Центры реабилитации | | ФГУ, НУЗ | | | ФБУ ЦР ФСС РФ | | | |—————————|——————————| | "Тинаки" | | | |Профильные отделения| | СРЦ АО "Русь" | |Санаторно-курортные | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, |——| (28 коек) | | учреждения | | ГКБ N 2, ГКБ N 3, | |—————————————————————| |——————————|————————————| | ГКБ N 4, ГКБ N 5, |—————————————————————————————————————| | АМОКБ, ФГУ, НУЗ | |———————————————————| |————————————————————| |Паллиативная помощь| | (254 койки) | |———————————————————| Выделяют стационарный, амбулаторный и санаторный этапы нейрореабилитации. Стационарный этап предусматривает различные варианты проведения реабилитационных мероприятий. Наиболее эффективно начало реабилитации в остром периоде инсульта (первые 3-4 недели), даже при нахождении пациента в палатах интенсивной терапии сосудистых неврологических отделений. В 2012 году на базе ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" планируется открытие кабинета реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение, открытие кабинетов психолога, отдельных видов восстановительной терапии. Маршрутизация при реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при соматических заболеваниях | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————| |—————————————————————| |——————————————————| |———————————————————————| |Отделения реанимации | | Отделения | |Отделения реабилитации | |и интенсивной терапии| | реабилитации | |в поликлиниках | | ЦРБ, городских, | | (30 коек) на базе| |ГП N 1, ГП N 5, ГП N 8 | | областных больниц, | | многопрофильной | |ГБУЗ АО "Областной | | ФГУ и НУЗ | | больницы ГБУЗ АО | |кардиологический | |—————————|———————————| | "Городская |—|диспансер" | | | клиническая | |Кабинеты реабилитации | | |больница N 3" | |на базе поликлинических| | | | | подразделений | | |Центр реабилитации| | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | |—————————|——————————| | ФБУ ЦР ФСС РФ | | ФГУ, НУЗ | |Профильные отделения|——| "Тинаки" | | | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | |——————————————————| | Санаторно-курортные | | ГКБ N 2, ГКБ N 3, |———————————————————————| учреждения | | ГКБ N 4, ГКБ N 5, | |———————————————————————| | АМОКБ, ФГУ, НУЗ | |————————————————————| |———————————————————| |Паллиативная помощь| | (254 койки) | |———————————————————| Восстановительное лечение пациентов, перенесших травмы, планируется организовать на базе ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2". 1.1. Медицинская реабилитация детей Медицинская реабилитация пациентов детского возраста будет развиваться в круглосуточных детских стационарах и медицинских организациях амбулаторного типа по следующим направлениям: 1. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. 2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. 3. Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями. 1.2. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитации детского населения при нарушениях функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата планируется организовать: I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильные стационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); II этап - отделение реабилитации (20 коек) на базе детской многопрофильной больницы (ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"); III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ГБУЗ АО "Детская городская поликлиника N 1", кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 центральной городской больницы. Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата |——————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации взрослому населению | |——————————————————————————————————————————————————————————| |——————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях периферической нервной системы и | | опорно-двигательного аппарата | |——————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————| |—————————————————————| |Отделения реанимации | |и интенсивной терапии| | ЦРБ, ГБУЗ АО "ДГКБ | |——————————————————| | N 2", ГБУЗ АО "ОДКБ | | Отделения | | им. Н.Н. Силищевой" | | реабилитации | |——————————————————————| |—————————|———————————| | (20 коек) на базе| |Отделения реабилитации| | | многопрофильной | |в ГБУЗ АО "ДГП N 1" | |————————|———————————| | больницы ГБУЗ АО |—| | |Профильные отделения|—————| "ОДКБ им. Н.Н. | |Кабинеты реабилитации | | 9 ЦРБ, 1 ЦГБ, | | Силищевой" | |на базе ДГП (7) и | | ГБУЗ АО "ДГКБ N 2",| |——————————————————| |поликлинических | | ГБУЗ АО "ОДКБ | | подразделений | | им. Н.Н. Силищевой"|——————————————————————————| 11 ЦРБ, 1 ЦГБ | |————————————————————| |——————————————————————| В ходе проведения медицинской реабилитации в ОДКБ будет использован потенциал учреждения, включая отделения анестезиологии-реанимации, лучевой диагностики, функциональной диагностики, лабораторной диагностики, травматологии-ортопедии, нейрохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, детской хирургии, неврологии, физиотерапии и др. В отделения будут госпитализироваться пациенты из числа детского населения как в острый период заболевания или травмы, так и по завершении острого периода заболевания или травмы, имеющие реабилитационный потенциал, не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной высокотехнологичной реабилитации. Выбор данного учреждения здравоохранения для организации отделения реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата обусловлен рядом факторов. С 2011 года в составе многопрофильной больницы функционирует травмоцентр первого уровня. В стационарных отделениях, входящих в состав травмоцентра, получают медицинскую помощь пациенты детского возраста, пострадавшие в результате дорожно-транспортных происшествий с наиболее тяжелыми повреждениями, затрагивающими в том числе костно-мышечную систему, лицевой скелет, головной и спинной мозг. 1.3. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы Для обеспечения 3-этапной системы медицинской реабилитации детского населения при нарушениях функции центральной нервной системы планируется организовать: I этап - отделения реанимации, интенсивной терапии и профильные стационарные отделения ЦРБ, детских больниц (ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1", ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" и ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой"), ГБУЗ АО "Клинический родильный дом", областной перинатальный центр ГБУЗ АО Александро-Мариинской областной клинической больницы; II этап - отделение реабилитации (30 коек) на базе ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 1", отделение реабилитации (20 коек) на базе детской многопрофильной больницы ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2"; III этап - отделения реабилитации в детской поликлинике (ДГП N 1), кабинеты реабилитации на базе детских поликлиник г. Астрахани (7) и поликлинических подразделений 11 ЦРБ, 1 ЦГБ. Схема маршрутизации при реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы |—————————————————————————————————————————————————————————| | Организация медицинской реабилитации детскому населению | |—————————————————————————————————————————————————————————| |—————————————————————————————————————————————————————————| | при нарушениях функций центральной нервной системы | |—————————————————————————————————————————————————————————| |————————| |—————————| |——————————| | I этап | | II этап | | III этап | |————————| |—————————| |——————————| |—————————————————————| |—————————————————| |Отделения реанимации | | Отделения | |и интенсивной терапии| | реабилитации | | ЦРБ, ОДКБ, ДГКБ N 1,| | (10 коек) | |——————————————————————| | ДГКБ N 2, КРД, | | на базе ДГКБ N 1| |Отделения реабилитации| | ОПЦ АМОКБ | | | | в ДГКБ N 1 | |—————————|———————————| | Отделение | | | | | реабилитации | | Кабинеты реабилитации| |—————————|——————————| | (10 коек) |—| на базе ДГП | |Профильные отделения|——| на базе ДГКБ N 2| | г. Астрахани (7) и | | ЦРБ, ОДКБ, | |—————————————————| | поликлинических | | ДГКБ N 1, ДГКБ N 2,|——————————————————————| подразделений | | КРД, ОПЦ АМОКБ | | 11 ЦРБ, 1 ЦГБ | |————————————————————| |——————————————————————| Медицинская реабилитация детей с нарушениями функции центральной нервной системы будет осуществляться на базе многопрофильного стационарного учреждения здравоохранения ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" в отделении на 20 коек. В структуру ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница N 2" входят неврологические отделения, сконцентрировавшие в себе все необходимые специализированные службы для оказания плановой и экстренной медицинской помощи детям по профилю неврология. Имеются два консультативно-диагностических кабинета: эпилептологический с психиатрическим консультированием и катамнеза. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
