Постановление Губернатора Астраханской области от 22.05.2015 № 44

п/п	Образовательные программы профессиональной подготовки
	Код	Наименование профессии
1	2	3
1
2
3

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала 

(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

№п/п	Основные и дополнительные общеобразовательные программы
	Вид образовательной программы (основная, дополнительная)	Уровень (ступень) образовательной программы	Наименование (направленность) образовательной программы	Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5
1
2
3

№№ п/п	Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы
	Наименование образовательной программы		Уровень (ступень) образова­тельной программы	Профессия, квалификация (степень, разряды), присваиваемая по завершении образования		Вид образова­тельной программы (основная, дополни­тельная)	Норма­тивный срок освоения
				Код	Наименование
	Код	Направления подготовки, специальности, профессии
1	2	3	4	5	6	7	8
1
2
3

№ п/п	Образовательные программы профессиональной подготовки
	Код	Наименование профессии
1	2	3
1
2
3

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности

Номер телефона (факса) соискателя лицензии 

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии 

Адрес электронной почты соискателя лицензии 

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии 

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет 

Дата заполнения

“

”

220

гг.

(наименование должности руководителя организации)		(подпись руководителя организации)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)

М.П.

Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение № 2

к административному

регламенту

Форма

Министерство образования и науки

Астраханской области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

для индивидуального предпринимателя

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

.

(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии 

Адрес места жительства соискателя лицензии:  

                                        (указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии:

4

Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя: _____________________________________________________________________________

Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя __________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей:

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика: 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

(дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

по следующим образовательным программам:

№ п/п	Основные и дополнительные общеобразовательные программы
	Вид образовательной программы (основная, дополнительная)	Уровень (ступень) образовательной программы	Наименование (направленность) образовательной программы	Нормативный срок освоения
1	2	3	4	5
2
3

№ п/п	Образовательные программы профессиональной подготовки
	Код	Наименование профессии
1	2	3

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности

Номер телефона (факса) соискателя лицензии 

Адрес электронной почты соискателя лицензии 

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет                                                                                                                                                     .

Дата заполнения

“

”

20

г.

(наименование должности индивидуального предпринимателя)

(подпись индивидуального предпринимателя)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

М.П.

Приложение № 3

к административному

регламенту

Форма

Министерство образования и науки

Астраханской области

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении временной лицензии

на осуществление образовательной деятельности

Прошу предоставить временную лицензию на осуществление образовательной деятельности                                                                                                                                       ,

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии в соответствии с его уставом

возникшему (ей) в результате реорганизации в форме 

(разделения, выделения (нужное вписать)

(указывается наименование реорганизованного лицензиата)

(указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности, выданной реорганизованному лицензиату)

                                                                                                                                                   .

(указывается наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию на осуществление образовательной деятельности реорганизованному лицензиату)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии 

Место нахождения соискателя лицензии 

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии в соответствии с его уставом)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности реорганизованного лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по дополнительным профессиональным программам, основным программам профессионального обучения)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц

(указываются реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в действующую редакцию устава указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

__________________________________________________________________________

Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками) организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным программам руководителей частных охранных организаций

(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям, предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта 1992 г. № 2487-1 “О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации”)

по следующим образовательным программам, реализация которых осуществлялась реорганизованным лицензиатом:

Общее образование
№ п/п	Уровень образования
1	2
1

Профессиональное образование
№ п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
№ п/п	Подвиды
1	2
1
2