Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Структурные преобразования региональной системы оказания медицинской помощи населению обусловлены необходимостью наиболее полной ежегодной реализации территориальных программ государственных гарантий.

В соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее - федеральная программа госгарантий) сформирована и утверждена территориальная программа госгарантий.

Территориальная программа госгарантий сформирована на основе стандартов медицинской помощи с учетом порядков оказания медицинской помощи, особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Астраханской области, основанных на данных медицинской статистики, а также климатических и географических особенностей Астраханской области и транспортной доступности медицинских учреждений, включает территориальную программу ОМС, установленную в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основным направлением использования средств ОМС и бюджетов всех уровней является финансирование территориальной программы госгарантий, общий объем финансирования которой в 2014 году составил 10 692 млн. руб., в рамках программы ОМС – 7 532,1 млн. рублей.

В соответствии с федеральной программой госгарантий снижен средний норматив объёма стационарной помощи на одного жителя с 2,78 койко-дня в 2012 году до 2,558 койко-дня в 2013 году, в рамках базовой программы ОМС – с 1,894 до 1,74 соответственно (на 16% от уровня 2012 года). В связи с этим было принято решение о приведении территориального норматива обеспечения стационарной помощи к федеральному нормативу поэтапно в течение 2013 года. С 01.09.2013 в рамках базовой программы ОМС объем стационарной медицинской помощи сокращен на 23745 койко-дней, за счет средств бюджета Астраханской области – на 3500 койко-дней, что позволило сократить число коек круглосуточного пребывания на 3,3%.

На начало 2014 года в стационарах федеральных медицинских организациях и медицинских организациях число коек составило 8334 единицы, что на 287 коек меньше 2012 года. В результате обеспеченность койками круглосуточного пребывания в расчете на 10 тыс. населения за 2013 год уменьшилась на 3,5% (с 85,2 до 82,2 койки).

Несмотря на снижение объемов стационарной помощи, доступность и качество оказания медицинской помощи для жителей Астраханской области осуществляется в полном объеме благодаря перераспределению стационарных объемов медицинской помощи в условия дневного стационара. В 2014 году количество мест в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличилось до 551 места (538 в 2012 году), при 13 учреждениях первого уровня открыты стационары на дому. Развитие стационарозамещающих технологий позволяет провести необходимое лечение пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. Помимо стационарозамещающих технологий организовано оказание паллиативной помощи пациентам с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями.

Улучшение процесса отбора пациентов в круглосуточный стационар, развитие стационарозамещающей помощи за 2011-2014 годы привело к оптимальной нагрузке коечных мощностей: высокая среднегодовая занятость койки в 2011 году (352,1 дня) снизилась до рекомендуемой к 2014 году. За 2014 год круглосуточная койка в среднем работала 331 день при средней длительности госпитализации больного 11,8 дня.

Напряженная работа койки в 2011-2013 годах в большей мере была связана с высоким уровнем госпитализации пациентов. С целью сокращения госпитализаций объемы медицинской помощи были перераспределены на дневной стационар и амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. В связи с проведенной работой уровень госпитализации на 1000 населения в 2013 году снизился с 299,9 до 232,2 случая.

Регулярная корректировка видов, объемов и стоимости медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках территориальной программы госгарантий, позволит сбалансировать объемы медпомощи (с учетом половозрастного состава населения, транспортной доступности, уровня заболеваемости) и привести нормативы объема и стоимости медицинской помощи к уровню нормативов федеральной программы госгарантий, создаст условия для оптимизации структуры регионального здравоохранения.

Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт свидетельствует, что частная медицина в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан. Именно частная медицина, обладающая материально-техническими и кадровыми ресурсами, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.

Необходимо активно развивать участие частных медицинских организаций в системе ОМС. Так, в амбулаторном звене необходимо привлекать малый и средний бизнес в систему бесплатного оказания медицинской помощи. Это возможно только при росте тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе ОМС медицинских организаций всех форм собственности.

Государственно-частное партнерство определяет взаимоотношения государства и частного предпринимательства: от относительно простых договоров, по которым частная компания принимает на себя определенные риски, до комплексных, технически сложных проектов, включающих строительство и модернизацию объектов недвижимости в здравоохранении, оснащение их оборудованием с последующей эксплуатацией. Это позволяет привлечь медицинские учреждения иной формы собственности для участия в территориальной программе госгарантий.

В Астраханской области между частными организациями и Правительством Астраханской области подписаны соглашения о сотрудничестве и взаимодействие на принципах государственно-частного партнерства. Эти организации наряду с платными услугами оказывают медицинскую помощь населению бесплатно. Она осуществляется либо за счет средств бюджета Астраханской области в соответствии с контрактами, заключенными по результатам открытых электронных торгов (ОАО Медицинский центр «ОРИГО», ООО «Центр Диализа Астрахань»), или в рамках выполнения государственного задания, финансирование которого возможно как из средств ОМС, так и из средств бюджета Астраханской области в рамках выполнения территориальной программы госгарантий (ОАО «Новая поликлиника – Астрахань», негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «Российские железные дороги», негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на ст. Верхний Баскунчак ОАО «РЖД», ООО «Стоматология», ООО «Стоматология XXI век», ООО «Специализированное протезно-ортопедическое предприятие «Протезист», ООО «Дент-Арт», ООО «Медиал», ООО «Лечебно-диагностический центр Международного института биологических систем - Астрахань», ООО «Метр-Дент»).

Наиболее яркими примерами реализации принципов государственно-частного партнерства в здравоохранении Астраханской области являются ОАО Медицинский центр «ОРИГО», ООО «Центр Диализа Астрахань», ОАО «Новая поликлиника – Астрахань».

ОАО Медицинский центр «ОРИГО» образовано в 2005 году. В настоящее время это передовая частная медицинская организация, располагающая современным диагностическим оборудованием. В 2010 году руководство центра в целях расширения медицинской деятельности и повышения качества лечения приняло решение открыть центр физиотерапии, восстановительной медицины и лечебной физкультуры. С этой целью было заключено соглашение между Правительством Астраханской области и ОАО Медицинский центр «Ориго» о сотрудничестве в сфере здравоохранения на принципах государственно-частного партнёрства, на основании которого была выделена в безвозмездное пользование часть помещений ГУЗ «ОКБ № 2 им. профессора И.Н. Аламдарова». На средства ОАО Медицинский центр «ОРИГО» дополнительно возведено новое здание для оказания медицинских услуг.

ОАО Медицинский центр «ОРИГО» ориентировано в первую очередь на лечение неврологической и сосудистой патологии. В центре организована нейрофизиологическая лаборатория, располагающая цифровым электроэнцефалографом и миографом. Проводится комплексное исследование сердечно-сосудистой системы, в том числе холтеровское суточное мониторирование. Имеются кабинеты эндоскопических исследований, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Всё диагностическое оборудование объединено в единую информационную систему, позволяющую вести электронный архив исследований на всех аппаратах центра, а также записывать любое исследование на переносные носители для передачи пациентам или направления в любое медицинское учреждение России и зарубежья.

ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань», входящее в состав холдинга ООО «Национальная медицинская компания» (г. Москва), было организовано в 2007 году на базе поликлиники ГУЗ «Областная клиническая больница № 3» при участии Правительства Астраханской области. После реставрации здания, представляющего историческую ценность, капитального ремонта и реконструкции внутренних помещений создано ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань», акционерами которого являются ООО «Национальная медицинская компания» (54% акций) и Астраханская область (46% акций).

В 2011 году между ОАО «Новая Поликлиника-Астрахань» и министерством здравоохранения Астраханской области заключено соглашение о социально-экономическом сотрудничестве.

ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань» является многопрофильной медицинской организацией, в которой используются современные технологии при оказании медицинских услуг в комфортабельных условиях.

В соответствии с лицензией ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань» имеет право на осуществление таких направлений медицинской деятельности, как амбулаторно-поликлиническая помощь по 25 врачебным специальностям, в том числе дневной стационар, неотложная медицинская помощь и помощь на дому, инструментальная и лабораторная диагностика и т.д.

ОАО «Новая Поликлиника – Астрахань», соответствуя всем современным технологиям для оказания медицинской помощи населению, ежегодно участвует в территориальной программе госгарантий.

Организация оказания специфического вида медицинской помощи пациентам с острой и хронической почечной недостаточностью – гемодиализа является важной задачей, стоящей перед здравоохранением Астраханской области. Для ее решения в ноябре 2011 года было заключено соглашение о сотрудничестве в сфере здравоохранения между Правительством Астраханской области и компанией «FreseniusMedicalCare», которое предусматривает реализацию инвестиционных проектов по созданию диализных центров в г. Астрахани и ЗАТО Знаменск, при этом компания «FreseniusMedicalCare» выполняет проектные и строительные работы по ремонту зданий или созданию нового диализного центра. В настоящее время в Астраханской области открыты 2 диализных центра - в г. Астрахани и ЗАТО Знаменск.

Абзац (Утратил  силу  -  Постановление  Правительства  Астраханской области от 29.05.2017 № 201-П).

Кроме того, примером государственно-частного партнерства является реализация инвестиционного проекта «Создание клиники восстановительного лечения ФТИ – ООО «Медиал».

Проект направлен на оказание специализированной медицинской помощи населению с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологическими заболеваниями и послеоперационным больным. Клиника восстановительного лечения ФТИ восстановлена в ходе реализации проекта сотрудничества в сфере здравоохранения ООО «Медиал» и регионального правительства. В учреждении открыты три отделения: неврология, гинекология и травматология, где полностью завершены ремонтно-восстановительные работы, кабинеты и палаты оснащены современным медицинским оборудованием и необходимой для удобства пациентов мебелью. Пациентам предлагается полный комплекс реабилитационных мероприятий, а это, кроме радонолечения, водо- и грязелечение, лечебная физкультура и другие лечебно-профилактические мероприятия, услуги дневного стационара. В клинике можно получить консультации всех узких специалистов (терапевта, педиатра, невролога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога-ортопеда, дерматовенеролога, акушера-гинеколога, уролога, физиотерапевта, офтальмолога, отоларинголога, мануального терапевта, врача рефлексотерапии, диетолога). 

ООО «Медиал» входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Социальная значимость проекта в том, что услуги клиники доступны жителям региона по программе госгарантий. В рамках проекта достигнута договоренность об оказании бесплатной консультативной, восстановительной и диагностической медицинской помощи инвалидам и участникам Великой Отечественной войны – гражданам Российской Федерации, зарегистрированным на территории области.

Также на территории Астраханской области планируется создание нефрологического центра на базе ГБУЗ АО «ГКБ № 3», целью которого является обеспечение нефрологической и гемодиализной помощи населению.

Между Правительством Астраханской области и некоммерческим партнерством «Уральский биомедицинский кластер» подписано соглашение о сотрудничестве с целью установления взаимодействия по созданию на первом этапе одного амбулаторного диализного центра, а в дальнейшем сети лечебно-поликлинических учреждений в г. Астрахани. 

Открытие центра позволит сократить очереди среди жителей Астраханской области, остро нуждающихся в проведении процедур гемодиализа, и улучшить обеспеченность медицинской помощью пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Кроме того, на территории Астраханской области активно начал свое внедрение инвестиционный проект «Создание головного учреждения Юга Российской Федерации по проблемам оториноларингологии и хирургии головы и шеи», который включает в себя ремонт и реконструкцию больничного комплекса российского общества «Красный крест» конец XIX начало XX вв.» (ул. Мечникова, 25/ул. Гилянская, 40, 42/ ул. Лычманова, 41, 43). Инициатором проекта является федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-клинический центр оториноларингологии федерального медико-биологического агентства России».

Основными направлениями деятельности учреждения являются: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «Оториноларингология»; осуществление профессиональной подготовки и переподготовки медицинских работников по специальности «Оториноларингология», в том числе и из близлежащих государств (Казахстан, Азербайджан и т.д.); осуществление аудиологического скрининга и реабилитационных мероприятий пациентам после кохлеарной имплантации; осуществление дистанционной консультации специалистов в плане диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа.

Между Правительством Астраханской области и ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии федерального медико-биологического агентства России» также подписано соглашение о сотрудничестве с целью установления взаимодействия.

Кроме того, в перспективе на 2015-2020 годы предполагается развитие инвестиционного проекта «Создание центра экстракорпорального оплодотворения».

Проект направлен на обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности оказания медицинских услуг; диагностику различных нарушений женской и мужской репродуктивной функции, а также проведение медикаментозного или хирургического лечения с целью устранения патологий, препятствующих зачатию; восстановление репродуктивного здоровья пациента; лечение бесплодия с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе путем экстракорпорального оплодотворения. Инвестором выступает ООО «Медиал».

Планируется реализация инвестиционного проекта «Создание централизованного комбината услуг для медицинских учреждений Астраханской области (утилизация медицинских отходов)», в рамках которого планируется строительство комбината услуг по утилизации медицинских отходов. Совместное выполнение работ с инвестором позволит создать в Астраханской области единую систему сбора, хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов классов «Б» и «В» медицинских организаций с целью максимального соблюдения действующих норм и правил в области обращения с медицинскими отходами. Данная система позволит обеспечить санитарно-гигиеническую, эпидемиологическую и экологическую безопасность в Астраханской области.

Одним из планируемых инвестиционных проектов является создание централизованной лаборатории, деятельность которой будет направлена на сокращение сроков обследования больных, увеличение объема и номенклатуры исследований, рациональное использование дорогостоящего оборудования, повышение производительности труда, улучшение обеспечения населения Астраханской области лабораторными исследованиями. Снижение затрат на выполнение лабораторных исследований будет достигнуто за счет применения высокопроизводительного оборудования. Организация централизованных лабораторий за счет средств бюджета Астраханской области или средств юридических лиц планируется на базе ГБУЗ АО АМОКБ и ГБУЗ АО «ГКБ № 3».

В целях дальнейшего развития оказания квалифицированной помощи населению необходимо строительство и оснащение медицинским оборудованием новых поликлиник для обслуживания взрослого и детского населения. Данный проект имеет свою актуальность и требует серьезных капиталовложений. Целью проекта является улучшение качества и доступности оказания медицинской помощи, а также модернизации здравоохранения Астраханской области. Строительство поликлиники обеспечит более высокий уровень медицинского обслуживания населения г. Астрахани. Ожидается социально-экономический эффект за счет обеспечения населения г. Астрахани более высоким качественным уровнем медицинского обслуживания.

Применение механизмов государственно-частного партнерства в здравоохранении Астраханской области позволяет:

- обеспечить снижение нагрузки на бюджет за счет привлечения финансовых средств, управленческих кадров, техники и технологий частных компаний;

- уменьшить инвестиции в строительство зданий и покупку оборудования за счет использования имеющихся ресурсов частного здравоохранения;

- обеспечить возможность осуществления общественнозначимых проектов в короткие сроки.

Таким образом, государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения, привлекая дополнительные ресурсы частной системы здравоохранения, может способствовать достижению целей, поставленных перед региональным здравоохранением: улучшению доступности и качества медицинской помощи, снижению смертности от управляемых причин. Государство, заинтересованное в улучшении качества медицинской помощи, и частные медицинские организации могут на взаимовыгодных условиях выполнять задачи, значимые для развития медицинской помощи населению.

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

                        от 30.05.2016 № 156-П)                       

2.1. Оптимизация структуры и объемов медицинской помощи

в амбулаторных условиях, в том числе оказываемой в неотложной форме

Средние нормативы объёмов медицинской помощи дифференцируются в амбулаторных условиях на основе введения новых показателей – посещения с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также посещения по оказанию паллиативной медицинской помощи), посещения по неотложной медицинской помощи, обращения в связи с заболеванием. Это дало возможность запланировать рост объёмов тех конкретных видов помощи, развитие которых является приоритетным - профилактические мероприятия, паллиативная помощь, медицинская помощь в амбулаторных условиях. Запланированное увеличение числа посещений по неотложной медицинской помощи за 2014-2016 годы на 30% (с 0,46 в 2014 году до 0,60 к 2016 году) проведено при сохранении неизменным норматива объёма скорой медицинской помощи (0,318 вызова на 2014–2016 годы).

Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, в 2014 году по территориальной программе госгарантий составил 2,77 посещения на 1 жителя в год, в рамках территориальной программы ОМС – 2,27 посещения на 1 застрахованного в год. К 2020 году этот норматив будет увеличен.

В 2014 году объем медицинской помощи, оказываемой в связи с заболеваниями, по территориальной программе госгарантий составил 2,12 обращения на 1 жителя в год, в рамках территориальной программы ОМС – 1,92 обращения на 1 застрахованного в год. К 2020 году данный норматив планируется несколько увеличить.

Норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме в рамках территориальной программы ОМС, в 2014 году был запланирован в размере 0,46 посещения, а к 2020 году – его увеличение.

Средние нормативы финансовых затрат в 2014 году по территориальной программе госгарантий составили:

- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета – 360,0 руб., за счет средств ОМС – 319,9 руб.;

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств бюджета – 1044 руб., за счет средств ОМС – 937,4 руб.;

- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 409,6 рубля.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Астраханской области, на территории которой выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи доля расходов на оказание амбулаторной помощи составила в 2013 году 29,8%, что выше показателя по Российской Федерации (25,3%). К 2018 году доля расходов будет соответствовать показателю по Российской Федерации (31,7%).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в неотложной форме по Астраханской области составила в 2013 году 1,6%, что выше показателя по Российской Федерации (1,4%). К 2018 году доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме по Астраханской области будет соответствовать рекомендуемому нормативу (3,9%).

2.2. Оптимизация структуры и объемов медицинской помощи

в условиях стационара

В целях унификации подходов к планированию и оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, ориентированных на результаты деятельности медицинской организации, вместо койко-дня введена новая единица норматива объема медицинской помощи в стационарных условиях – случай госпитализации (кроме медицинской реабилитации и паллиативной помощи). Норматив объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в 2014 году, составил 0,197 случая госпитализации на 1 жителя, в том числе в рамках базовой программы ОМС – 0,176 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо. Объем медицинской реабилитации в стационарных условиях в рамках базовой программы ОМС составит за 2014 год 0,03 койко-дня на 1 застрахованное лицо.

Норматив объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях составляет 0,092 койко-дня на 1 жителя в год.

Средние нормативы финансовых затрат в 2014 году по территориальной программе госгарантий составляют:

- на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Астраханской области – 61732,8 руб., за счет средств ОМС – 19279,9 руб.;

- на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств ОМС– 1293,8 руб.;

- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Астраханской области – 1654,3 рубля.

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях стационара по Астраханской области составила в 2013 году 58,7%. К 2018 году доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях стационара по Астраханской области составит 50,3%, что будет соответствовать показателю по Российской Федерации.

2.3. Оптимизация структуры и объемов медицинской помощи

в условиях дневного стационара

Медицинская помощь в условиях дневного стационара на 2014 год по территориальной программе госгарантий запланирована в объеме 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы ОМС на 1 застрахованного - 0,55 пациенто-дня, что соответствует федеральному нормативу, а к 2020 году этот объем планируется довести до федерального норматива.

Средние нормативы финансовых затрат в 2014 году по территориальной программе госгарантий составляют:

- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Астраханской области – 559,4 руб., за счет средств ОМС – 1233,9 руб.;

- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) за счет средств ОМС – 113109,0 рубля.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара по Астраханской области составила в 2013 году 4,1%, что ниже показателя по Российской Федерации (7,0%). К 2018 году доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара по Астраханской области составит 9,0%, что будет соответствовать показателю по Российской Федерации.

2.4. Оптимизация структуры и объемов скорой медицинской помощи

Норматив объема скорой медицинской помощи по территориальной программе госгарантий составляет 0,318 вызова на 1 жителя в год, включая объемы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы ОМС - 0,318 вызова на 1 застрахованного в год.

Средний норматив финансовых затрат в 2014 году по территориальной программе госгарантий на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета составляет 5026,4 руб., за счет средств ОМС – 1711,6 рубля.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи по Астраханской области составила в 2013 году 5,8%, что ниже показателя по Российской Федерации (6,0%). К 2018 году доля расходов на оказание скорой медицинской помощи по Астраханской области незначительно уменьшится до 5,1%.

2.5. Развитие государственно-частного партнерства

в сфере регионального здравоохранения

Эффективная реализация принципов государственно-частного партнерства позволяет осуществлять значительное число инвестиционных проектов, сохраняя при этом гарантии в получении бесплатной медицинской помощи для населения Астраханской области. Таким образом, в Астраханской области необходимо продолжить развитие государственно-частного партнерства на основе формирования конкурентной среды в здравоохранении с целью повышения доступности и качества оказания медицинских услуг, наиболее полно осуществлять реализацию территориальной программы госгарантий.

Оплата медицинской помощи по ОМС производится по тарифам, сформированным с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинском учреждении), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских учреждений, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

В 2014 году в рамках территориальной программы ОМС осуществляются вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение), не включенные в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи. Также за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение проведения:

- компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной и специализированной помощи;

- заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи.

Внесены изменения в части финансового обеспечения проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить) детей, оставшихся без попечения родителей.

Использование модели государственно-частного партнерства позволяет улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для технологического развития и стабильного роста отрасли. Проекты государственно-частного партнерства являются одними их наиболее часто используемых в мире форм привлечения частной инициативы, предпринимательского опыта и частных инвестиций в социальную сферу.

3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты

реализации подпрограммы

Цель подпрограммы является обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи в соответствии с региональными особенностями и федеральными нормативами обеспечения медицинской помощи в условиях взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения Астраханской области.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующих задач:

- создание оптимальной структуры медицинских организаций;

- создание условий для развития государственно-частного партнерства на территории Астраханской области.

Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2, 4 к государственной программе.

Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться:

- увеличение коэффициента соотношения долей расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях от 0,51 до 0,63;

- соотношение бюджетных медицинских организаций к медицинским организациям иных форм собственности, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи;

- доля медицинских организаций иных форм собственности, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, в общем числе участвующих медицинских организаций (%).

4. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

     от 30.05.2016 № 156-П;  от 29.05.2017 № 201-П)

Всего на подпрограмму предусмотрено 1130980,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 168150,0 тыс. руб., 2016 год – 10075,6 тыс. руб., 2017 год – 359070,0 тыс. руб., 2018 год – 359070,0 тыс. руб., 2019 год – 209070,0 тыс. руб., 2020 год – 25545,0 тыс. руб., из них:

- средства территориального фонда ОМС – 145000,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 145000,0 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 985980,6 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 23150,0 тыс. руб., 2016 год – 10075,6 тыс. руб., 2017 год – 359070,0 тыс. руб., 2018 год – 359070,0 тыс. руб., 2019 год – 209070,0 тыс. руб., 2020 год – 25545,0 тыс. руб.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год с корректировкой подпрограммных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

      от 29.05.2017 № 201-П)                       

тыс. руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Подпрограмма «Совершенствование системы территориального планирования и развитие государственно-частного партнерства в области здравоохранения на территории Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	145000,0	145000,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	985980,6	23150,0	10075,6	359070,0	359070,0	209070,0	25545,0
Итого:	1130980,6	168150,0	10075,6	359070,0	359070,0	209070,0	25545,0

Ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области

Паспорт ведомственной целевой программы «Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области»

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

    от 15.12.2015 № 622-П; от 30.05.2016 № 156-П;

 от 29.05.2017 № 201-П;         

Наименование ведомственной целевой программы государственной программы	«Совершенствование оказания медицинской помощи в Астраханской области» (далее - ведомственная целевая программа)
Государственный заказчик (государственные заказчики) ведомственной целевой программы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители ведомственной целевой программы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цели ведомственной целевой программы государственной программы	- снижение заболеваемости, в том числе социально значимыми болезнями, населения Астраханской области; - развитие первичной медико-санитарной, медико-социальной и лекарственной помощи, в том числе женщинам, детям и отдельным категориям граждан Астраханской области; - совершенствование кадрового потенциала и системы управления в здравоохранении Астраханской области
Задачи ведомственной целевой программы государственной программы	- создание условий для совершенствования специализированной и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению Астраханской области; - создание условий для совершенствования оказания медицинской помощи лицам с социально значимыми заболеваниями; - создание условий для совершенствования оказания первичной медико-санитарной, медико-социальной помощи, в том числе детям; - создание условий для совершенствования системы лекарственного обеспечения населения, в том числе особых контингентов; - создание условий для совершенствования системы кадрового обеспечения отрасли здравоохранения; - обеспечение эффективного управления и использования ресурсов системы здравоохранения
Целевые индикаторы и показатели ведомственной целевой программы государственной программы	- уровень заболеваемости социально значимыми болезнями (туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, сифилис, психические и наркологические расстройства)  с 1010,0 до 998,0 на 100 тыс. населения; - снижение индекса контингентов с социальнозначимыми заболеваниями (БСК, новообразования, туберкулез, сахарный диабет) с 3,8 до 3,4; - увеличение доли пациентов, проживших пять лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в общем числе лиц, состоящих на учете, с 44,4 до 45,0%; - снижение частоты обоснованных жалоб от населения на качество оказания первичной медико-санитарной помощи и лекарственное обеспечение с 15,2 до 7,0 на 100 тыс. населения; - увеличение доли населения, охваченного обучением основам здорового образа жизни, с 2,5 до 3,1%; - удовлетворение потребности льготных категорий граждан в лекарственном обеспечении за счет средств бюджета Астраханской области  до 99%; - обеспечение повышения уровня укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения до 96,0; - увеличение отношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации с 143,7 до 200%; - увеличение отношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации  с 77,5 до 100%; - увеличение отношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации с 43,2 до 100%; - повышение комплексной оценки деятельности руководителей учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, с 68,0 до 71,5%
Сроки и этапы реализации ведомственной целевой программы государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования ведомственной целевой программы государственной программы	всего – 40620288,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 7437948,8 тыс. руб., 2016 год – 6958641,1 тыс. руб., 2017 год – 6603942,8 тыс. руб., 2018 год – 6238703,2 тыс. руб., 2019 год – 6245999,3 тыс. руб., прогнозно 2020 год – 7135053,5 тыс. руб., из них: - средства федерального бюджета – 1872531,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 574772,1 тыс. руб., 2016 год – 324527,1 тыс. руб., 2017 год – 245294,9 тыс. руб., 2018 год – 266884,8 тыс. руб., 2019 год – 274180,9 тыс. руб., прогнозно 2020 год – 186871,2 тыс. руб.; - средства бюджета Астраханской области- 38747757,7 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 6863176,7 тыс. руб., 2016 год – 6634114 тыс. руб., 2017 год – 6358647,9 тыс. руб., 2018 год – 5971818,4 тыс. руб., 2019 год – 5971818,4 тыс. руб., прогнозно 2020 год – 6948182,3 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации ведомственной целевой программы государственной программы	- снижение уровня заболеваемости социально значимыми болезнями (туберкулез, ВИЧ/СПИД, гепатиты В и С, сифилис, психические и наркологические расстройства) от 1010,0 до 998,0 на 100 тыс. населения; - снижение смертности от всех причин от 12,2 до 11,5 на 1000 населения; - увеличение доли пациентов, проживших пять лет и более с момента установления диагноза злокачественного новообразования, в общем числе лиц, состоящих на учете, от 44,4 до 45,0%; - снижение частоты обоснованных жалоб от населения на качество оказания первичной медико-санитарной помощи и лекарственное обеспечение от 15,2 до 7,0 на 100 тыс. населения; - увеличение доли населения, охваченного обучением основам здорового образа жизни, от 2,5 до 3,1%; - удовлетворение потребности льготных категорий граждан в лекарственном обеспечении за счет средств бюджета Астраханской области  до 99%; - повышение уровня укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения до 96%; - увеличение отношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации от 143,7 до 200%; - увеличение отношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации  от 77,5 до 100%; - увеличение отношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по субъекту Российской Федерации от 43,2 до 100%; - повышение комплексной оценки деятельности руководителей учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области, от 68,0 до 71,5%

Подпрограмма

«Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области»

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

от 30.05.2016 № 156-П;  от 29.05.2017 № 201-П;   

Паспорт подпрограммы

«Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области»

Наименование подпрограммы государственной программы	Организация обеспечения обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Астраханской области (далее - подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, территориальный фонд ОМС, медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере ОМС
Цель подпрограммы государственной программы	реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств территориального фонда ОМС
Задачи подпрограммы государственной программы	- обеспечение сбалансированности обязательств государства по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области и выделяемых для этого финансовых средств; - координация деятельности медицинских организаций при реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств территориального фонда ОМС
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	выполнение объемов предоставления медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в рамках базовой программы ОМС (100%)
Сроки и этапы реализации подпрограммы государственной программы	2016 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	всего – 49279820,6 тыс. руб., в том числе на 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8941040,4 тыс. руб., 2018 год – 10431850,4 тыс. руб., 2019 год – 10972373,3 тыс. руб., 2020 год – 10384306,3 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 0,0 тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС - 49279820,6 тыс. руб., в том числе на 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8941040,4 тыс. руб., 2018 год – 10431850,4 тыс. руб., 2019 год – 10972373,3 тыс. руб., 2020 год – 10384306,3 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 0,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы   государственной программы	- выполнение объемов предоставления медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС в пределах объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в рамках базовой программы ОМС в размере 100%; - снижение количества замечаний Министерства здравоохранения Российской Федерации по итогам мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС с 1 до 0; - увеличение доли медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС среди медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области, с 87,8 до 88,3%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание

основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

В рамках перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи с 2013 года на финансовое обеспечение деятельности за счет средств ОМС переведены медицинские организации государственной системы здравоохранения Астраханской области и иной формы собственности, осуществляющие деятельность в сфере ОМС, в том числе оказывающие скорую медицинскую помощь, проводящие сеансы гемодиализа, профилактические осмотры детей и взрослых; с 2014 года – оказывающие отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи по утвержденному перечню, проводящие курсы химиогормонотерапии, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию, с 2015 года – оказывающие отдельные виды высокотехнологичной медицинской помощи по расширенному по сравнению с предыдущим годом перечню высокотехнологичных методов лечения.

Существенно изменились способы оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках выполнения территориальной программы ОМС. С 2014 года оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний). При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, впервые введена система оплаты по дифференцированному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся (по участковому признаку) лиц с учетом половозрастных коэффициентов. С 2015 года введена дифференцированная оплата за законченный случай лечения заболевания по профилю «стоматология», оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации производится по дифференцированному подушевому нормативу финансирования с учетом пола и возраста пациента, а также за вызов скорой медицинской помощи с применением тромболизиса.

Разнообразие видов медицинской помощи и способов оплаты в системе ОМС требует достижения сбалансированности обязательств по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Астраханской области и выделяемых для этого финансовых средств, а также координации деятельности медицинских организаций в рамках реализации территориальной программы ОМС.

Для решения проблем необходимо внедрять эффективные способы оплаты медицинской помощи, создавать системы управления качеством медицинской помощи, конкурентные условия для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществлять реорганизацию сети медицинских организаций Астраханской области в части сокращения сверхнормативных коек круглосуточного стационара.

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

2.1. Формирование доходной части территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению на территории Астраханской области за счет средств обязательного медицинского страхования

Обеспечение осуществления межбюджетных трансфертов Федеральному фонду ОМС производится в соответствии с едиными требованиями к определению размера взносов субъектов Российской Федерации на ОМС неработающего населения Астраханской области и территориальному фонду ОМС - в соответствии с системой обеспечения полномочий и выравнивания финансового обеспечения.

2.2. Финансовое обеспечение объемов предоставления медицинской помощи, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в рамках базовой программы ОМС

Оплата медицинской помощи производится в соответствии с рассчитанными объемами медицинской помощи, нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевыми нормативами финансирования территориальной программы ОМС, на основании договоров, заключенных между территориальным фондом ОМС и страховыми медицинскими организациями, о финансовом обеспечении ОМС, а также между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Финансовое обеспечение медицинских организаций, оказывающих медицинские услуги в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств ОМС, в зависимости от вида медицинской помощи производится по тарифам, рассчитанным в соответствии с показателями доходной части бюджета территориального фонда ОМС, численностью застрахованного населения, объемами медицинской помощи, утвержденными комиссией по разработке территориальной программы ОМС (далее – комиссия), коэффициентами относительной затратоемкости лечения по группам заболеваний, поправочными коэффициентами оплаты, устанавливаемыми на территориальном уровне.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленного населения к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую и скорую медицинскую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи. Объемы медицинской помощи утверждаются комиссией по профильным отделениям круглосуточного и дневного стационаров, клинико-статистическим группам заболеваний, высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов с учетом врачебных специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях).

Сбалансированность обязательств по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Астраханской области и выделяемых для этого финансовых средств осуществляется путем координации объемов медицинской помощи и использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС.

3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения

цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные

результаты реализации подпрограммы

Целью подпрограммы является реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств ОМС.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение задач:

- обеспечение сбалансированности обязательств государства по оказанию гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области и выделяемых для этого финансовых средств;

- координация деятельности медицинских организаций при реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области за счет средств территориального фонда ОМС.

Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2, 4 к государственной программе.

Ожидаемым конечным результатом реализации подпрограммы будут являться:

- выполнение объемов предоставления медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС в пределах объемов, установленных комиссией по разработке территориальной программы ОМС, в рамках базовой программы ОМС (100,0%);

- снижение количества замечаний Министерства здравоохранения Российской Федерации по итогам мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств ОМС с 1 до 0;

- увеличение доли медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС среди медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области, с 87,8 до 88,3%.

4. Ресурсное обеспечение

реализации подпрограммы государственной программы

Всего на подпрограмму предусмотрено 49279820,6 тыс. руб., в том числе на 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8941040,4 тыс. руб., 2018 год – 10431850,4 тыс. руб., 2019 год – 10972373,3 тыс. руб., 2020 год – 10384306,3 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области – 0,0 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС - 49279820,6 тыс. руб., в том числе на 2016 год – 8550250,2 тыс. руб., 2017 год – 8941040,4 тыс. руб., 2018 год – 10431850,4 тыс. руб., 2019 год – 10972373,3 тыс. руб., 2020 год – 10384306,3 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 0,0 тыс. руб.

Финансирование программных мероприятий за счет средств ОМС осуществляется в пределах средств бюджета территориального фонда ОМС, предусмотренных на реализацию подпрограммы на соответствующий год.