Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 № 371-П

В 2011 году был внедрен 21 федеральный стандарт и пролечено 7387 человек, в 2012 году - 24 стандарта, что позволило пролечить 14144 человека.

По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 90% в 2011 году до 93% в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия (94%) зарегистрирован в областных медицинских организациях. Соответствие выполненных медицинских услуг стандартам составило 93%, в районных больницах – 86%.

В 2013 году в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 25.12.2012 № 590-П, внедрено 32 стандарта медицинской помощи в 20 учреждениях здравоохранения по таким нозологическим формам, как:

- БСК (артериальная гипертензия, инсульты) - 2709 человек;

- новообразования (рак молочной железы, рак бронхов, легкого, рак желудка, рак пищевода, рак ободочной кишки, рак прямой кишки, рак ротоглотки, рак шейки матки, рак предстательной железы, рак яичника, рак поджелудочной железы, рак дна полости рта, рак гортани, меланома кожи, рак кожи, рак тела матки, рак мочевого пузыря, рак почки) – 1736 человек;

- нарушения обмена веществ (сахарный диабет) – 1635человек;

- болезни органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронические обструктивные заболевания легких) – 3567 человек;

- травмы (перелом костей голени) – 525 человек;

- другие болезни верхних дыхательных путей (смещение носовой перегородки) – 170 человек;

- болезни органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь) - 2760 человек;

- инфекции кожи и подкожной клетчатки (флегмона, абсцесс кожи, фурункул, карбункул) – 951 человек.

В 2013 году в медицинских организациях внедрено 45 порядков оказания медицинской помощи по различным профилям.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 05.05.2011 № 127-П, для оказания скорой медицинской помощи населению Астраханской области приобретено автомобилей скорой помощи на базе УАЗ класса «В» - 75 единиц, на базе ГАЗ класса «С» - 5 единиц, а также 11 автомобилей неотложной помощи класса «А».

В 2013 году продолжают реализовываться мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Созданные и оборудованные за счет средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области травмацентры позволяют своевременно и качественно оказывать медицинскую помощь пострадавшим. Отработан алгоритм оказания помощи на всех этапах. Поставлено 257 единиц медицинского оборудования на общую сумму 235,0 млн. рублей.

На базе территориального центра медицины катастроф Астраханской области развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских организаций области. Аппаратурой ГЛОНАСС оснащены 155 автомобилей службы скорой медицинской помощи и 25 диспетчерских рабочих мест на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи для мониторинга и управления санитарным транспортом.

Для онкологической службы региона в 2012-2013 годах приобретены и введены в эксплуатацию 173 единицы современного медицинского и технологического оборудования на общую сумму около 419 млн. рублей. Функционирует 38 первичных онкологических кабинетов, в которых ежегодно осматривается около 70,0 тыс. человек. Проводят исследования на онкомаркеры 12 лабораторий. Действуют 18 маммографических аппаратов, 30 флюорографических кабинетов, 6 компьютерных томографов.

Для развития специализированной онкологической помощи осуществлено строительство каньона и установка линейного ускорителя для проведения современного радиологического лечения новообразований. В 2013 году в областном онкологическом диспансере на полную мощность начало работать радиологическое отделение. Запущена комбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой обследовано 798 человек, которым проведено 2 467 диагностических процедур. В радиологическом отделении применяются современные методики лучевого лечения новообразований, за 2014 год проведено более 35,5 тыс. процедур лучевой терапии.

При заболеваниях почек, приводящих к острой или хронической почечной недостаточности, пациентам по жизненным показаниям необходимо применение лечебных методов, позволяющих выводить токсичные для организма продукты метаболизма. К таким методам относится диализ (фильтрация) крови, для которого необходимо использование специального медицинского оборудования и расходных материалов. Данный метод позволяет временно замещать утраченную фильтрационную функцию почек, в ряде случаев – пожизненно.

Для оказания медицинских услуг по проведению заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа планируется строительство нового объекта здравоохранения социально-культурного назначения - гемодиализного центра на 20 мест на земельном участке, расположенном по адресу: город Астрахань, ул. Хибинская, 2.

В рамках мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в 2012-2013 годах освоено более 197 млн. руб. из федерального бюджета на приобретение около 668 единиц медицинского оборудования.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений здравоохранения. Однако необходимо дальнейшее развитие, в том числе на основе программно-целевого планирования, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Астраханской области.

2. Основные мероприятия реализации подпрограммы

2.1. Развитие системы оказания специализированной медицинской

помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, новообразованиями и пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

                        от 30.05.2016 № 156-П)                        

В Астраханской области функционируют все этапы оказания медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичной в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зоны обслуживания первичных сосудистых отделений

и регионального сосудистого центра

Сосудистое подразделение	Наименование учреждения	Мощность отделений	Прикрепленные территории (взрослое население, тыс. чел.)
Региональный сосудистый центр	ГБУЗ АО АМОКБ	Отделение неотложной кардиологии (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (30 коек, в т.ч. 6 блоков интенсивной терапии)	г. Астрахань (Ленинский район) - 156,0; Красноярский район - 26,889; Володарский район - 36,194; Приволжский район - 16,350; Наримановский район - 3,072; Лиманский район - 24,767; Енотаевский район - 20,776; Черноярский район - 16,112 Итого: 300,160
Первичное сосудистое отделение	ГБУЗ АО  «ГКБ № 3»	Отделение неотложной кардиологии (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (60 коек, в т.ч. 12 блоков интенсивной терапии)	г. Астрахань (Кировский, Трусовский, Советский районы) - 271,193; Камызякский район - 38,765; Икрянинский район - 37,736; Приволжский район - 17,618; Наримановский район - 32,433 Итого: 397,745
	ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ»	Отделение неотложной кардиологии (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии), отделение для лечения острой недостаточности мозгового кровообращения (15 коек, в т.ч. 3 блока интенсивной терапии)	Ахтубинский район - 57,509; ЗАТО Знаменск - 23,822; Харабалинский район - 32,118 Итого: 113,449

С 2012 года в Астраханской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и снижение смертности от болезней системы кровообращения. В медицинских организациях были проведены ремонты, получено и введено в эксплуатацию современное оборудование, подготовлены медицинские работники по специальностям: «Неврология», «Нейрохирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Кардиология», «Анестезиология-реаниматология», «Рентгенология» и «Ультразвуковая диагностика».

С 01.07.2013 были открыты региональный сосудистый центр в ГБУЗ АО АМОКБ и первичные сосудистые отделения в ГБУЗ АО «ГКБ № 3», ГБУЗ АО «Ахтубинская РБ», куда в 2014 году госпитализировано 6 985 пациентов с острым инфарктом миокарда и ОНМК, проведено 1 152 коронарографии, 36 церебральных ангиографий.

Система маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями

Больные с сосудистыми заболеваниями получают:

- первичную медико-санитарную терапевтическую и кардиологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара;

- скорую медицинскую помощь;

- специализированную медицинскую помощь (плановую и экстренную) в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и первичных сосудистых отделений;

- высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГБУ «ФЦССХ»;

- медицинскую помощь в федеральном бюджетном учреждении Центра реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки», ГБУЗ АО «ОКД», неврологических отделениях медицинских организаций.

На сегодняшний день все машины скорой помощи оснащены тестовыми системами для верификации некроза миокарда, что позволяет на догоспитальном этапе определить тактику дальнейшего лечения пациента.

На догоспитальном этапе внедрено проведение тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом. Внедрение до госпитального тромболизиса дало возможность проводить в процессе транспортировки раннее лечение острого коронарного синдрома.

Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей высокотехнологичной помощи, переводятся в ФГБУ «ФЦССХ» для проведения кардиохирургических операций. В 2014 году пролечено 1 844 человека.

В нейрохирургическом отделении регионального сосудистого центра ГБУЗ АО АМОКБ осуществляется хирургическая помощь пациентам с геморрагическим инсультом. Для этих целей в 2013 году введено в эксплуатацию нейрохирургическое операционное оборудование для выполнения высокотехнологичных операций на головном и спинном мозге (операционный микроскоп, навигационная станция, ультразвуковой дезинтегратор, эндоскопическая стойка).

В регионе функционирует система медицинской реабилитации. После курса интенсивного лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями реабилитационные мероприятия проводятся в условиях федерального бюджетного учреждения Центра реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Тинаки», где за 2014 год пролечено 428 пациентов или 100% от годового плана.

В результате проведенных мероприятий показатель смертности от БСК за 2014 год в сравнении с прошлым годом снизился на 10,6% (с 707,2 до 632,3 на 100 тыс. населения), что ниже на 3,3% показателя смертности от БСК по РФ (653,7) и на 9,4% - целевого показателя (698,2), но на 2,4% превысил показатель смертности по ЮФО (617,5).

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н, плановая медицинская помощь населению Астраханской области с онкологическими заболеваниями начинается с первичной медико-санитарной помощи на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-хирургов и врачей-онкологов. В настоящее время в Астраханской области организована работа 25 первичных онкологических кабинетов в районных больницах, поликлиниках г. Астрахани и областной детской клинической больнице.

В условиях кадрового дефицита, характерного в России для многих служб медицины, недостаток врачебных кадров ощущается и в первичном онкологическом звене. Обеспеченность онкологами в 2014 году в Астраханской области составила 0,6 на 10 тыс. населения при нормативном значении 0,7 на 10 тыс. населения.

С целью повышения раннего выявления онкологических заболеваний, активного скрининга онкопатологии организована работа 30 смотровых кабинетов, из которых - 3 мужских. В области функционирует 75 кабинетов, выполняющих функции смотрового кабинета, организованы осмотры по выявлению новообразований медработниками ФАПов и врачебных амбулаторий. Дополнительно обучены на предмет раннего выявления опухолевых и предопухолевых процессов акушерки роддомов и женских консультаций (24), ФАПов и смотровых кабинетов (28), средний медперсонал гинекологических отделений (11) и гинекологических кабинетов (20).

В области функционирует 12 лабораторий, которые проводят исследование на онкомаркеры. Действуют 19 маммографических аппаратов и передвижной маммографический комплекс, 30 флюорографических кабинетов.

Специализированная онкологическая помощь взрослому населению Астраханской области оказывается в ГБУЗ АО «ООД», а также в ГБУЗ АО АМОКБ (для пациентов офтальмологического, гематологического и нейрохирургического профилей).

Специализированная онкологическая помощь детскому населению Астраханской области оказывается на базе ГБУЗ АО «ОДКБ».

Обеспеченность онкологическими койками в Астраханской области составляет 2,6 на 10 тыс. населения, радиологическими койками - 0,5 на 10 тыс. населения.

В структуре ГБУЗ АО «ООД» функционируют стационар на 265 круглосуточных коек и поликлиническое отделение на 200 посещений в смену, паллиативное отделение на 30 коек, в условиях которого за 2014 год было пролечено 524 пациента. Ежегодно через стационар ГБУЗ АО «ООД» проходит свыше 10 тыс. пациентов, которым проводится до 4 тыс. оперативных вмешательств, к врачам поликлиники осуществляется более 80 тыс. посещений. В 2014 году в ГБУЗ АО «ООД» проведено более 4,5 тыс. операций в стационарных условиях и 7,8 тыс. операций в амбулаторных условиях.

С 2013 года в радиологическом отделении ГБУЗ АО «ООД» начали применять методики лучевого лечения с использованием введенного в строй линейного ускорителя. Запущена комбинированная система компьютерной томографии, с помощью которой уже в 2014 году было обследовано 798 человек.

Для работы на современном медицинском оборудовании специалисты ГБУЗ АО «ООД» (врачи, медицинские физики, инженеры и средний медицинский персонал) прошли обучение в ведущих клиниках Москвы, г. Казани. При поддержке Губернатора Астраханской области специалисты ГБУЗ АО «ООД» проходили стажировку в Японии, Германии.

Маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями

В течение последних лет проведена большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных заболеваний, разработаны схема маршрутизации пациентов с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, схема взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и т.д.

Для снижения смертности населения Астраханской области от злокачественных новообразований в рамках подпрограммы запланировано проведение наиболее перспективного комплекса мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики и улучшение выявления онкологической патологии (в первую очередь - визуально определяемых локализаций) на ранних стадиях.

В рамках совершенствования специализированной онкологической помощи предусмотрены централизация на базе ГБУЗ АО «ООД» отделений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля, а также открытие отделений гематологии (взрослого и детского), нейрохирургии (взрослого и детского), детской онкологии хирургического профиля, центра профилактики злокачественных новообразований. С 2016 года в рамках диспансеризации взрослого населения планируется поэтапное внедрение новой технологии диагностики заболеваний шейки матки с проведением централизованного исследования на базе областного онкологического диспансера методом жидкостной цитологии.

Предусматривается обеспечение и увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой пациентам онкологического профиля в ГБУЗ АО «ООД», ГБУЗ АО АМОКБ, освоение и внедрение новых медицинских технологий, в том числе современных хирургических, органосохраняющих и нехирургических методов лечения онкологических заболеваний, развитие системы реабилитации пациентов после проведенного радикального лечения, современной эффективной диспансеризации онкологических больных.

На территории Астраханской области планируется внедрять современный и высокоэффективный метод диагностики онкологических заболеваний с применением сочетания позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии. Этот метод является универсальным и позволяет проводить исследование всех структур организма (внутренних органов, костной и мышечной тканей и др.) не только при новообразованиях, но и при других заболеваниях: кардиологического, неврологического и нейрохирургического профилей.

Для оказания медицинских услуг по проведению позитронно-эмиссионной томографии планируется строительство нового объекта здравоохранения социально-культурного назначения – центра позитронно-эмиссионной томографии на земельном участке, расположенном по адресу: город Астрахань, ул. Б. Алексеева/Куликова/11-й Красной Армии, 57/65/2.

Отсутствие в соседних регионах соответствующих современных методов диагностики (Республики Калмыкия и Северо-Кавказского федерального округа, Волгоградская и Ростовская области) позволяет прогнозировать переориентирование пациентов с иных высокотехнологичных медицинских центров центральной России на географически более выгодный – Астраханскую область.

Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин являются третьей лидирующей причиной смерти населения Астраханской области после болезней системы кровообращения и новообразований.

Высокую долю среди причин смерти вследствие травм занимают случаи гибели пострадавших в ДТП. В результате ДТП за 2014 год в Астраханской области погибло 92 человека.

Проблема дорожно-транспортного травматизма уже длительное время является одной из острейших социальных и медицинских проблем в Российской Федерации, актуальна проблема и для Астраханской области.

Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой специализированной анестезиолого-реанимационной помощи ГБУЗ «ТЦМК АО» и линейными бригадами станции (отделения) скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными зонами ответственности.

Доставка пострадавших проводится в медицинские учреждения (травмацентры I, II, III, уровней, расположенные вдоль федеральной трассы М-6 «Каспий») в соответствии с зонами ответственности, тяжестью травмы и состоянием пострадавшего:

- травмацентры III уровня (ГБУЗ АО «Черноярская РБ», ГБУЗ АО «Енотаевская РБ» и ГБУЗ АО «Наримановская РБ»);

- травмацентр II уровня (ГБУЗ АО «ГКБ № 3»);

- травмацентрыI уровня для оказания медицинской помощи детям (ГБУЗ АО «ОДКБ») и взрослым (ГБУЗ АО АМОКБ).

Схема маршрутизации пострадавших при ДТП

Заключено соглашение о порядке взаимодействия между министерством здравоохранения Астраханской области и Минздравсоцразвития Республики Калмыкия при организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

Заключено соглашение о порядке взаимодействия главного управления МЧС России по Астраханской области, управления ГИБДД УМВД России по Астраханской области и министерства здравоохранения Астраханской области по организации ликвидации последствий ДТП.

Заключено соглашение о взаимодействии министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению администрации Волгоградской области и департамента здравоохранения администрации Волгограда при организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральной автомобильной дороге М-6 «Каспий».

В рамках мероприятий по снижению смертности в результате ДТП территориальным центром медицины катастроф Астраханской области осуществляется обучение сотрудников служб ГИБДД и МЧС, участвующих в ликвидации последствий ДТП, водителей транспортных средств и других категорий вопросам оказания первой помощи.

В 2014 году на территории Астраханской области продолжается реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, а также в целом пострадавшим от внешних причин. Так, в 2014 году умерло 1168 человек, что на 46 человек больше, чем в прошлом году (2013 год -1122 человека). Показатель увеличился на 3,9% (с 110,5 до 114,8 на 100 тыс. населения) По ЮФО аналогичный показатель составил 99,8, по Российской Федерации – 118,8. Смертность от ДТП увеличилась на 8,4% и составила 9,0 случая на 100 тыс. населения.

В течение 2014 года бригадами скорой медицинской помощи выполнено 2159 выездов на место ДТП, где оказана медицинская помощь 2376 пострадавшим, из которых 1859 госпитализировано в стационар. В 2014 году количество пострадавших при ДТП уменьшилось на 10% (с 2648 до 2376), что привело к снижению на 7,6% числа выездов на место ДТП бригад скорой помощи.

2.2. Совершенствование специализированной,

в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему ОМС, поэтому развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских организациях является важным направлением деятельности регионального здравоохранения.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается, как в федеральных государственных бюджетных учреждениях, так и в медицинских организациях, находящихся введении министерства здравоохранения Астраханской области. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь на территории Астраханской области, ежегодно пересматривается и утверждается комиссией министерства здравоохранения Астраханской области по отбору медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств, предусмотренных в бюджете Астраханской области на текущий финансовый год, утвержденной постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 17.09.2012 №133П.

Одним из критериев развития здравоохранения Астраханской области в настоящее время является уровень доступности высокотехнологичной медицинской помощи. До 2008 года жители Астраханской области получали высокотехнологичную медицинскую помощь только за пределами региона, в среднем около 600 человек в год.

С 2011 года увеличивается количество пациентов, получивших ВМП в региональных медицинских учреждениях в основном за счет профилей «Неонатология и детская хирургия в период новорожденности» в ГБУЗ АО «ОДКБ», «Педиатрия» в ГБУЗ АО «КРД» и «Травматология и ортопедия» в ГБУЗ АО АМОКБ. Благодаря модернизации к началу 2014 года укрепление ресурсной базы областных лечебно–профилактических учреждений позволило успешно оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, которая ранее оказывалась только в крупных федеральных центрах. Теперь высокотехнологичную медицинскую помощь пациенты получают еще и в ГБУЗ АО «ГКБ № 3», ГБУЗ АО «ООД». В результате высокотехнологичная  медицинская помощь осуществляется уже по 10 направлениям («Неонатология и детская хирургия в период новорожденности», «Акушерство и гинекология», «Травматология и ортопедия», «Онкология», «Гематология», «Комбустиология», «Челюстно-лицевая хирургия», «Нейрохирургия», «Офтальмология», «Сердечно-сосудистая хирургия»).

Из числа медицинских организаций наибольший объем по нескольким направлениям высокотехнологичной медицинской помощи оказывает ГБУЗ АО АМОКБ (кардиохирургия - установка и замена электрокардиостимулятора, эндопротезирование крупных суставов, комплексное лечение новообразований, включая полихимиотерапию и иммунодепрессивные средства, методы экстракорпорального воздействия на кровь, дистанционная лучевая терапия и т.д.).

Количество квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению, проживающему на территории Астраханской области, за счёт средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области, а также средств обязательного медицинского страхования увеличилось в сравнении с 2013 годом на 1,2% (с 1702 человека в 2013 году до 2044 в 2014 году).

В соответствии с постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 25.12.2013 № 120П «Об организации оказания в 2014 году высокотехнологичной медицинской помощи населению Астраханской области медицинскими организациями Астраханской области» высокотехнологичная медицинская помощь в 2014 году осуществлялась по 10 направлениям: «Акушерство и гинекология», «Гематология», «Комбустиология», «Нейрохирургия», «Офтальмология», «Онкология», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Травматология и ортопедия», «Челюстно-лицевая хирургия», «Детская хирургия в период новорожденности». Планируемый объем высокотехнологичной медицинской помощи за счёт средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на 2014 год составил 1113 человек. Количество направленных на высокотехнологичную медицинскую помощь пациентов в медицинские организации увеличилось на 1,2% (с 833 в 2013 году до 930 в 2014 году).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи» с начала 2014 года некоторые виды (методы) лечения, получившие широкое распространение, такие как стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца, эндопротезирование тазобедренного сустава оказываются за счет средств ОМС. В 2014 году за счет средств ОМС запланированный объем медицинской помощи по высокотехнологичной медицинской помощи составляет 931 случай для жителей Астраханской области.

Кроме того, граждане, проживающие на территории Астраханской области, для получения высокотехнологичной медицинской помощи направляются в федеральные медицинские организации. В 2014 году в федеральных медицинских организациях было пролечено 3440 пациентов. В медицинских организациях Астраханской области в 2014 году было пролечено 1113 человек, из них 63 ребенка.

Региональным здравоохранением планируется дальнейшее развитие спектра применения высоких технологий в подведомственных медицинских организациях.

2.3. Развитие деятельности медицинских организаций в соответствии

с порядками оказания и стандартами медицинской помощи,

оказываемой в экстренной форме

Скорая медицинская помощь населению Астраханской области оказывается в г. Астрахани ГБУЗ АО «ССМП» и отделениями и пунктами скорой медицинской помощи при районных больницах. Скорая специализированная медицинская помощь оказывается бригадами ГБУЗ АО «ТЦМК АО».

Для повышения доступности скорой медицинской помощи с 2012 года в Астраханской области на базе ГБУЗ АО «ТЦМК АО» развернут центр спутникового мониторинга ГЛОНАСС, который позволяет осуществлять слежение за передвижением санитарного автотранспорта медицинских учреждений области, созданы диспетчерские службы мониторинга и оперативного управления транспортными средствами в системе ГЛОНАСС/GPS с визуализацией (оснащены 25 рабочих мест диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи). В настоящее время модулями ГЛОНАСС/GPS оборудованы 199 автомобилей службы скорой медицинской помощи. Результатом внедрения вышеуказанной системы явилось сокращение времени прибытия бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

Для дальнейшего совершенствования оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется централизация службы скорой медицинской помощи и территориального центра медицины катастроф и оснащение службы транспортными средствами для обеспечения водного и воздушного пути эвакуации пострадавших.

3. Цель, задачи, показатели (индикаторы) достижения цели и решения задач подпрограммы и ожидаемые конечные результаты

реализации подпрограммы

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

     от 30.05.2016 № 156-П)                       

Целью подпрограммы является повышение уровня оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара.

Для реализации поставленной цели в рамках подпрограммы необходимо комплексное решение следующих задач:

- повышение доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара;

- повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Сведения об индикаторах и показателях результативности и эффективности реализации подпрограммы и их значениях указаны в приложениях № 2, 4 к государственной программе.

Ожидаемыми конечными результатами реализации подпрограммы будут являться:

- снижение смертности от болезней системы кровообращения от 683,2 до 629,9 случая на 100 тыс. населения;

- удовлетворение 100% потребности пациентов в высокотехнологичной медицинской помощи;

- сдерживание уровня смертности пострадавших в результате ДТП не более 8,7 случая на 100 тыс. населения;

- оптимизация численности врачей до 37,5 на 10 тыс. населения.

4. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области

               от 27.08.2015 № 448-П;  от 15.12.2015 № 622-П;

               от 30.05.2016 № 156-П;  от 29.05.2017 № 201-П; 

Всего на подпрограмму предусмотрено 14846504,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 4640499,4 тыс. руб., 2016 год – 779463,9 тыс. руб., 2017 год – 1163942,9 тыс. руб., 2018 год – 1320690,0 тыс. руб., 2019 год – 843843,6 тыс. руб., 2020 год – 6098064,7 тыс. руб., из них:

- средства бюджета Астраханской области – 5488119,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 68490,0 тыс. руб.; 2016 год - 25000,0 тыс. руб., 2017 год - 20000,0 тыс. руб., 2018 год – 4500,0 тыс. руб., 2019 год – 4500,0 тыс. руб., 2020 год – 5365629,8 тыс. руб.;

- средства территориального фонда ОМС – 3908192,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 3908192,5 тыс. руб., 2016 год – 0,0 тыс. руб., 2017 год – 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год – 0,0 тыс. руб., 2020 год – 0,0 тыс. руб.;

- внебюджетные средства – 5450192,2 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 663816,9 тыс. руб., 2016 год – 754463,9 тыс. руб., 2017 год – 1143942,9 тыс. руб., 2018 год – 1316190,0 тыс. руб., 2019 год – 839343,6 тыс. руб., 2020 год – 732434,0 тыс. руб.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств федерального бюджета будет осуществляться в рамках исполнения заключенных соглашений между Астраханской областью и Министерством здравоохранения Российской Федерации, исходя из возможностей федерального бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств бюджета Астраханской области осуществляется исходя из возможностей бюджета Астраханской области на очередной финансовый год и плановый период с корректировкой подпрограммных мероприятий и показателей результативности выполнения государственной программы.

Финансирование подпрограммных мероприятий за счет средств ОМС будет производиться в рамках средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области, предусмотренных на реализацию территориальной программы ОМС на соответствующий год.

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы государственной программы

                              (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

                                               от 29.05.2017 № 201-П)                       

тыс. руб.

Источники финансирования государственной программы	Всего	в том числе по годам реализации государственной программы
		2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, и скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, а также медицинской эвакуации в Астраханской области»
Бюджет Астраханской области	5488119,8	68490,0	25000,0	20000,0	4500,0	4500,0	5365629,8
Федеральный бюджет	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Средства территориального фонда ОМС	3908192,5	3908192,5	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Внебюджетные источники	5450192,2	663816,9	754463,9	1143942,9	1316190,0	839343,6	732434,9
Итого:	14846504,5	4640499,4	779463,9	1163942,9	1320960,0	843843,6	6098064,7

Подпрограмма

«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

Паспорт подпрограммы

«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка

в Астраханской области»

     (В редакции Постановления Правительства Астраханской области    

     от 30.05.2016 № 156-П;  от 29.05.2017 № 201-П;

Наименование подпрограммы государственной программы	«Развитие системы охраны здоровья матери и ребенка в Астраханской области» (далее – подпрограмма)
Государственный заказчик (государственные заказчики) подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области
Исполнители подпрограммы государственной программы	министерство здравоохранения Астраханской области, государственные учреждения здравоохранения Астраханской области
Цель подпрограммы государственной программы	улучшение состояния здоровья детей и матерей на территории Астраханской области
Задачи подпрограммы государственной программы	- совершенствование службы родовспоможения; - повышение доступности и качества медицинской помощи детям
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы государственной программы	- снижение младенческой смертности с 8,7 до 7,0 на 1000 родившихся живыми
Сроки и этапы реализации подпрограммы   государственной программы	2015 - 2020 годы
Объемы и источники финансирования подпрограммы государственной программы	всего – 2905764,3 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1699357,5 тыс. руб., 2016 год – 154743,4 тыс. руб., 2017 год – 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 170965,1 тыс. руб., 2019 год – 175337,5 тыс. руб., 2020 год – 537945,9 тыс. руб., из них: - средства бюджета Астраханской области – 388573,8 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 360,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год – 0,0 тыс. руб., 2019 год –0,0 тыс. руб., 2020 год – 388213,8 тыс. руб.; - средства территориального фонда ОМС – 1563293,0 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 1563293,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб.; - внебюджетные средства – 953897,5 тыс. руб., в том числе на 2015 год – 135704,5 тыс. руб.; 2016 год – 154743,4 тыс. руб., 2017 год – 167414,9 тыс. руб., 2018 год – 170965,1 тыс. руб., 2019 год – 175337,5 тыс. руб., 2020 год – 149732,1 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы государственной программы	- снижение смертности детей в возрасте 0-17 лет от 9,3 до 7,9 случая на 10 тыс. соответствующего населения;  - увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, от 31,7 до 85,0%; - снижение больничной летальности детей в возрасте 0-17 лет от 0,29 до 0,20%

1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,

описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Одним из важнейших направлений государственной политики, определенных посланиями Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, является улучшение демографической ситуации в стране, повышение рождаемости и создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей.

Астраханская область относится к регионам с относительно высокой рождаемостью. В 2014 году в Астраханской области родилось 15216 новорожденных, показатель рождаемости составил 15,0 на 1000 родившихся живыми, что на 174 ребенка больше, чем в прошлом году. Детское население в 2014 году составило 209,6 тыс. человек (20,6%), женское население – 537,7 тыс. человек (53,0%), из них женщины фертильного возраста – 248,7 тыс. человек (46,2%).

В Российской Федерации в целом и по Астраханской области в частности продолжает снижаться численность и доля детского населения в общей структуре населения. В Астраханской области в 2014 году доля детского населения в общей структуре населения составила 20,6% (в 2001 году - 25,5%).

Анализируя заболеваемость детского населения области, необходимо отметить снижение заболеваемости детей первого года жизни в 2013 году (2479,4 на 1000 детей первого года жизни) на 10,4% в сравнении с 2012 годом (2768,8).

Общая заболеваемость детского населения (в возрасте 0-17 лет) за 2014 год составила 176372,3 на 100 тыс. населения. Уровень ее за 2012-2014 годы уменьшился на 10,7%.

Среди всех классов заболеваний наибольшее количество (50,7%) приходится на класс «Болезни органов дыхания », уровень заболеваемости которыми в 2014 году составил 89462 на 1000 населения. Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012-2014 годы уменьшился (на 14,9%).

Среди других заболеваний с наибольшей частотой лидируют такие классы, как «Болезни органов пищеварения » - 11266,9 на 100 тыс. населения или 6,4% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на 1,3%), «Болезни глаза и его придаточного аппарата » - 9952,7 на 100 тыс. населения или 5,6% от всех заболеваний, уровень которых изменился незначительно (на 0,1%), «Болезни нервной системы» - 9010,6 на 100 тыс. населения или 5,1% всех зарегистрированных заболеваний, который в динамике уменьшился (на 7,5%), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни » - 7155,8 на 100 тыс. населения или 4,1% всех заболеваний, показатель по которым за 2014 год уменьшился (на 10,7%).

Меньше всего зарегистрировано в 2014 году болезней класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» - (861,2 на 1000 населения или 0,5% от общего числа заболеваний). Уровень заболеваемости по данной нозологии за 2012-2014 годы повысился (на 47,4%).

К другим классам с наименьшей частотой зарегистрированных заболеваний можно также отнести «Новообразования » - 935,4 на 100 тыс. населения или 0,5% от общего числа заболеваний, показатель по которым за 2014 год изменился незначительно (на 1,4%), «Болезни системы кровообращения » - 1327,6 на 100 тыс. населения или 0,8% от всех зарегистрированных заболеваний, уровень которых изменился незначительно (на 3,2%), «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» - 1696,8 на 100 тыс. населения или 1% всех заболеваний, который в динамике  уменьшился (на 10,6%), «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ» - 3954 на 100 тыс. населения или 2,2% всех заболеваний, показатель по которым за 2014 год  повысился (на 5,4%).

Анализ динамики заболеваемости показал, что наибольшее изменение количества заболеваний зарегистрировано по таким классам, как «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», уровень которого  повысился (на 47,4%), «Психические расстройства и расстройства поведения » - их уровень повысился (на 11%), «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» - их уровень повысился (на 7,1%), а также классов «Болезни кожи и подкожной клетчатки», уровень которого уменьшился (на 29,7%), «Болезни органов дыхания» - их уровень уменьшился (на 14,9%), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» - их уровень  уменьшился (на 10,7%).

Астраханская область относится к территориям со средним уровнем материнской смертности, в 2013 году случаев материнской смертности не зарегистрировано. За 2014 г. в Астраханской области показатель материнской смертности составил 6,6 на 100 000 родившихся живыми и мертвыми (1 сл.).

В целях улучшения охраны материнства и детства в регионе разработан план мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности на 2011-2015 годы, который утвержден министерством здравоохранения Астраханской области.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость.

Гинекологическая заболеваемость женского населения

(в возрасте от 18 лет и старше) на 1 000 человек женского населения соответствующего возраста

	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Сальпингит и оофорит	7,4	8,2	7,4	10,7
Эндометриоз	0,4	0,7	0,5	0,5
Эрозия и эктропион шейки матки	6,0	7,1	6,4	8,2
Расстройства менструации	7,8	7,6	6,4	8,4