Постановление Правительства Ленинградской области от 14.11.2013 № 405

         Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы,
     основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

     Организация специализированной, в том  числе  высокотехнологичной
медицинской  помощи  в  Ленинградской  области  находится  в  процессе
реформирования.  Динамичное  и   радикальное   изменение   медицинских
технологий, проведенные исследования  по  доказательной  эффективности
различных  вариантов  организации  медицинской   помощи   предполагают
последовательные  шаги  по  концентрации   указанного   вида   помощи,
формированию   крупных    многопрофильных    стационаров,    способных
реализовать на современном  технологическом  уровне  междисциплинарный
подход к диагностике и лечению заболеваний.
     В  соответствии  с  программой  модернизации  здравоохранения   в
Ленинградской  области   предусмотрено   пяти   медицинских   округов,
численность населения в которых 250-350 тыс. человек.
     На базе трех  медицинских  округов  организованы  три  сосудистых
центра.
     С 1 января 2013 года действует региональный  сосудистый  центр  в
ГБУЗ Ленинградская областная клиническая больница.
     За пять месяцев 2013 года в  сосудистых  центрах  пролечено  4008
человек, в том числе с острым  коронарным  синдромом  -  1968  человек
(2012 год - 1144 человека), острым нарушением мозгового кровообращения
-  2040  человек  (2012  год  -  1263  человека).   Работа   указанных
подразделений позволила существенно снизить  госпитальную  летальность
от острого инфаркта и инсульта, а также смертность от этих заболеваний
в трудоспособном возрасте и общую смертность от мозгового инсульта.
     В рамках совершенствования медицинской  помощи  пострадавшим  при
дорожно-транспортных происшествиях в Ленинградской области работает 25
травматологических центров.
     В  соответствии  долгосрочной   целевой   программой   "Повышение
безопасности дорожного движения в Ленинградской области  на  2013-2016
годы", утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области
от 18 марта 2013 года N 70, на  совершенствование  медицинской  помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2013 году  будет
израсходовано 580,465 млн. рублей, в том числе 243,795 млн. рублей  из
областного бюджета.
     Смертность от дорожно-транспортных происшествий за  пять  месяцев
2013 года составила 10,5 на 100 тыс.  населения,  что  на  20,9  проц.
меньше, чем за аналогичный период 2012 года).
     В четвертом квартале 2013 года завершена разработка  экономически
обоснованных тарифов в системе ОМС на медицинскую  помощь  в  условиях
отделений реанимации и на лабораторные исследования.
     За шесть месяцев 2013 года высокотехнологичную медицинскую помощь
получили 4697 жителей Ленинградской области (на 252  человека  больше,
чем за аналогичный период 2012 года), в том числе 744 ребенка (в  2012
году - 637 детей). По  сравнению  с  аналогичным  периодом  2012  года
обеспеченность высокотехнологичной помощью составляет около 100  проц.
от потребности.
     В 2013 году из высокотехнологичной медицинской  помощи  исключены
некоторые затратные технологии: коронарное  стентирование  при  остром
инфаркте  миокарда  и  нестабильной  стенокардии.  В  связи   с   этим
перераспределены  финансовые   средства   и   обеспечена   возможность
финансирование названной помощи из средств ОМС.
     В  рамках  реализации  Подпрограммы  планируется   финансирование
текущей деятельности медицинских организаций  и  их  развитие  в  виде
проведения капитальных ремонтов и оснащения оборудованием.
     Показатели (целевые индикаторы) реализации программы представлены
в таблице 1:

---------------------------------------------------------------------------------------------
|    Наименование показателя    |    Единица    |            Значение показателя            |
|     (целевого индикатора)     |   измерения   |          (целевого индикаторов)           |
|                               |               |-------------------------------------------|
|                               |               | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год |
|-------------------------------+---------------+----------+----------+----------+----------|
| Объем специализированной,     |  пролеченных  |   2392   |   2439   |   2439   |   2439   |
| включая высокотехнологичную,  |    больных    |          |          |          |          |
| медицинской помощи в          |---------------+----------+----------+----------+----------|
| медицинских организациях      | койко-дней на |  0,037   |  0,037   |  0,036   |  0,035   |
| Ленинградской области         |   1 жителя    |          |          |          |          |
|                               |---------------+----------+----------+----------+----------|
|                               | вызовов на 1  |  0,034   |  0,008   |  0,008   |  0,008   |
|                               |    жителя     |          |          |          |          |
|-------------------------------+---------------+----------+----------+----------+----------|
| Объемы специализированной     |  койко-дней   |   2100   |   2100   |   2100   |   2100   |
| медицинской помощи, не        |               |          |          |          |          |
| входящей в Территориальную    |               |          |          |          |          |
| программу, жителям            |               |          |          |          |          |
| Ленинградской области в       |               |          |          |          |          |
| медицинских организациях      |               |          |          |          |          |
| других субъектов Российской   |               |          |          |          |          |
| Федерации                     |               |          |          |          |          |
|-------------------------------+---------------+----------+----------+----------+----------|
| Объем специализированной      | койко-дней на |  0,009   |  0,007   |  0,007   |  0,007   |
| (высокотехнологичной)         |   1 жителя    |          |          |          |          |
| медицинской помощи по         |               |          |          |          |          |
| профилю "Онкология"           |               |          |          |          |          |
| сверхбазовой программы ОМС    |               |          |          |          |          |
|-------------------------------+---------------+----------+----------+----------+----------|
| Доля пациентов с мозговым     |   процентов   |   13,5   |   13,5   |   13,5   |    15    |
| инсультом,                    |               |          |          |          |          |
| госпитализированных в         |               |          |          |          |          |
| неврологическое отделение для |               |          |          |          |          |
| лечения острого нарушения     |               |          |          |          |          |
| мозгового кровообращения, от  |               |          |          |          |          |
| общего числа больных с        |               |          |          |          |          |
| мозговым инсультом            |               |          |          |          |          |
|-------------------------------+---------------+----------+----------+----------+----------|
| Доля медицинских организаций, |   процентов   |    29    |    35    |    40    |    48    |
| имеющих в своем составе       |               |          |          |          |          |
| отделения, соответствующие    |               |          |          |          |          |
| порядкам оказания медицинской |               |          |          |          |          |
| помощи, от общего числа       |               |          |          |          |          |
| медицинских организаций       |               |          |          |          |          |
---------------------------------------------------------------------------------------------

                          Цели Подпрограммы

     Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
     снижение  смертности  от  заболеваний  и  внешних  причин   путем
повышения  эффективности  системы  организации   медицинской   помощи,
обеспечение доступности для населения эффективных технологий  оказания
медицинской помощи;
     снижение смертности от туберкулеза;
     повышение продолжительности и качества жизни лиц,  инфицированных
вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
     развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации при психических расстройствах;
     снижение смертности от злокачественных новообразований;
     снижение времени ожидания  скорой  медицинской  помощи,  снижение
смертности    пострадавших    в    результате     дорожно-транспортных
происшествий;
     организация оказания  медицинской  помощи  жителям  Ленинградской
области по направлениям:  лечение  тяжелых  инфекционных  заболеваний,
выполнение вмешательств с помощью комплексов "гамма-нож" и "кибер-нож"
(видов  медицинской  помощи,   которые   отсутствуют   в   медицинских
организациях Ленинградской области).

                         Задачи Подпрограммы

     Соответствие деятельности учреждений здравоохранения  порядкам  и
стандартам оказания медицинской помощи;
     увеличение доли абацилированных  больных  туберкулезом  от  числа
больных туберкулезом с бактериовыделением;
     совершенствование оказания специализированной медицинской  помощи
лицам,     инфицированным     вирусом     иммунодефицита     человека,
гепатитами B и C;
     совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
     снижение  больничной  летальности   пострадавших   в   результате
дорожно-транспортных происшествий;
     поддержка развития инфраструктуры  скорой  специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
     повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
     проведение капитальных  ремонтов  в  соответствии  с  Санитарными
правилами  и  нормами,  приобретение   медицинского   оборудования   в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

             Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

     Объем  специализированной,  за  исключением  высокотехнологичной,
медицинской помощи - 0,472 койко-дня на 1 жителя;
     объем    специализированной,     включая     высокотехнологичную,
медицинской помощи - 2439 пролеченных  больных,  0,035 койко-дня на  1
жителя, 0,008 вызова на 1 жителя;
     объемы  специализированной  медицинской  помощи,  не  входящей  в
Территориальную программу, жителям Ленинградской области в медицинских
организациях других субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней;
     объем  скорой  медицинской   помощи   -   0,285   вызова   на   1
застрахованное лицо;
     объем специализированной медицинской помощи - 0,007 койко-дня  на
1 жителя;
     число офтальмологических кабинетов центральных районных  больниц,
оснащенных в соответствии с порядками оказания медицинской  помощи,  -
17 (абсолютное значение);
     доля  пациентов  с  мозговым  инсультом,  госпитализированных   в
неврологическое отделение  для  лечения  острого  нарушения  мозгового
кровообращения, от общего числа больных  с  мозговым  инсультом  -  15
проц.;
     доля медицинских организаций, имеющих в своем составе  отделения,
соответствующие порядкам оказания медицинской помощи, от общего  числа
медицинских организаций - 48 проц.;
     смертность от дорожно-транспортных происшествий  -  17,9  на  100
тыс. населения;
     доля   ВИЧ-инфицированных   лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 18,5 проц.

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие   2.1.   Обеспечение   деятельности   государственных
казенных учреждений

     В Ленинградской области  осуществляют  деятельность  13  казенных
учреждений,  оказывающих  первичную   специализированную   медицинскую
помощь.  Средства  Подпрограммы  направляются  на  текущее  содержание
медицинских учреждений. Плановые объемы медицинской помощи остаются на
уровне 2013 года, при этом потребность в указанной  помощи  выше.  Это
связано с недостаточным финансированием и отсутствием  соответствующей
материально-технической базы.

     Мероприятие   2.2.   Обеспечение   деятельности   государственных
бюджетных и автономных учреждений.

     В Ленинградской области осуществляет деятельность одно автономное
и пять бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Комитету
по  здравоохранению  Ленинградской  области,  оказывающих  медицинскую
помощь. Средства Подпрограммы направляются на финансирование отделений
скорой  специализированной   медицинской   помощи   в   составе   ГБУЗ
"Ленинградская  областная  клиническая  больница"  и  ЛОГБУЗ  "Детская
клиническая больница", оказания скорой медицинской помощи  в  случаях,
не предусмотренных  Территориальной  программы,  оказания  медицинской
помощи  лицам,  не  имеющим  страхового  полиса,  а   также   оказания
высокотехнологичной медицинской помощи  (по  профилям  кардиохирургия,
травматология, комбустиология и др.), оказания медицинской  помощи  по
профилю  "венерология"   в   ГБУЗ   "Ленинградский   областной   Центр
специализированных видов медицинской помощи". Государственные  задания
по объемам медицинской  помощи  формируются  с  учетом  потребности  в
соответствии с федеральными нормативами  и  в  основном  остаются  без
изменения в 2014-2016 годах.

     Мероприятие 2.3. Оказание специализированной  медицинской  помощи
при  ВИЧ-инфекциях,  онкологических  и  сосудистых  заболеваниях,   не
входящей в Территориальную программу, жителям Ленинградской области  в
медицинских организациях других субъектов Российской Федерации.

     Предусматривается  направить  средства  областного   бюджета   на
организацию оказания помощи с  использованием  методов  "гамма-нож"  и
"кибер-нож",  а  также  оказание  медицинской   помощи   в   плановой,
экстренной и неотложной форме  в  стационарных  условиях  пациентам  с
тяжелыми  инфекционными  заболеваниями,  в  частности  ВИЧ.  Указанные
расходы связаны с  отсутствием  в  структуре  медицинских  организаций
Ленинградской области областного  инфекционного  стационара,  а  также
отсутствием в медицинских организациях методов "гамма-нож"  и  "кибер-
нож", позволяющих проводить лечение опухолей, не  поддающихся  лечению
другими методами.

     Мероприятие   2.4.   Предоставление   межбюджетных    трансфертов
Территориальному   фонду   обязательного   медицинского    страхования
Ленинградской области на  финансовое  обеспечение  скорой  медицинской
помощи  (за  исключением  специализированной   (санитарно-авиационной)
скорой медицинской помощи).

     В соответствии со статьей 51 Федерального  закона  от  29  ноября
2010  года  N 326-ФЗ  "Об обязательном   медицинском   страховании   в
Российской  Федерации"  в  2013-2014  годах   за   счет   межбюджетных
трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской Федерации в
бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования,
осуществляется финансовое обеспечение скорой  медицинской  помощи  (за
исключением    специализированной    (санитарно-авиационной)    скорой
медицинской  помощи)  в   объеме   не   менее   фактических   расходов
консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на указанные
цели в предыдущем году. Средства направляются на обеспечение  оказания
скорой медицинской  помощи  в  объемах,  соответствующих  потребностям
населения и федеральным нормативам.

     Мероприятие   2.5.   Предоставление   межбюджетных    трансфертов
Территориальному   фонду   обязательного   медицинского    страхования
Ленинградской области  на  финансовое  обеспечение  специализированной
высокотехнологичной  медицинской  помощи  в   дополнение   к   базовой
программе обязательного медицинского страхования.

     Средства  будут  направлены   на   оказание   высокотехнологичной
медицинской   помощи   на   базе   ГБУЗ    "Ленинградский    областной
онкологический   диспансер"   сверхбазовой   программы   обязательного
медицинского  страхования.   В   указанной   медицинской   организации
проводятся высокотехнологичные вмешательства  при  опухолях  пищевода,
желудка, кишечника, печени в объемах, соответствующих  потребности,  в
результате чего в Ленинградской области  отсутствует  дефицит  данного
вида  медицинской  помощи.  Таким  образом,   реализация   мероприятия
позволяет полностью удовлетворить  потребность  в  высокотехнологичной
помощи при опухолях определенных локализаций.

     Мероприятие   2.6.   Укрепление   материально-технической    базы
медицинских организаций.

     2.6.1. Проведение  капитального  ремонта  для  приведения  зданий
учреждений здравоохранения  Ленинградской  области  в  соответствии  с
Санитарными правилами и нормами.
     2.6.1.1. Проведение    работ    палаты    интенсивной     терапии
неврологического отделения в МБУЗ "Выборгская ЦРБ".
     Северный  медицинский  округ   Ленинградской   области   включает
Выборгский и Приозерский районы. Головным  учреждением  является  МБУЗ
"Выборгская ЦРБ".
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от  15  ноября  2012  года  N 928н  "Об утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи больным с  острыми  нарушениями  мозгового
кровообращения" медицинская помощь в условиях стационара в  экстренной
и неотложной формах оказывается в специализированном  подразделении  -
неврологическом отделении для больных с  острым  нарушением  мозгового
кровообращения.
     Организация такого отделения включает в обязательном порядке блок
интенсивной терапии. В настоящее время неврологическое отделение  МБУЗ
"Выборгская ЦРБ" в своем составе  такой  палаты  не  имеет,  при  этом
кардиологическое   отделение   организации    отвечает    требованиями
соответствующего порядка.
     2.6.1.2. Проведение    ремонтных    работ    здания    Тихвинской
психиатрической больницы.
     Стратегической  целью  реализации  данного  мероприятия  являются
улучшение доступности и качества оказания помощи лицам с  психическими
и поведенческими расстройствами, а также повышение уровня психического
здоровья  населения   Ленинградской   области.   При   этом   оказание
психиатрической помощи лицам, страдающим психическими и поведенческими
расстройствами должно осуществляться на основе  принципов  законности,
гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
     Под  диспансерным  наблюдением  в  психиатрических  кабинетах  на
начало 2013 года состояло 11943 больных, на консультативном наблюдении
- 23164 больных.
     Специализированная медицинская психиатрическая помощь в  условиях
стационара населению Ленинградской области оказывается Дружносельской,
Ульяновской, Свирской  и  Тихвинской  психиатрическими  больницами,  а
также   Рощинским   и   Сланцевским    психиатрическими    отделениями
Ленинградского областного психоневрологического диспансера. Количество
среднегодовых психиатрических коек составляет в настоящее  время  1345
единиц. При этом  обеспеченность  психиатрическими  койками  населения
Ленинградской области составляет 8,4 койки на  10  тыс.  населения  (в
2011  году  -  8,2).  Доля  пациентов,  нуждавшихся   в   стационарной
психиатрической помощи, в 2012 году составила 17,1 проц. (в 2011  году
- 17,3 проц., в 2010 году - 17,7 проц.).
     2.6.1.3. Проведение капитального ремонта Сясьстройской  городской
больницы МБУЗ "Волховская ЦРБ".
     В 2015-2016 годах  планируется  проведение  капитального  ремонта
Сясьстройской городской больницы  МБУЗ  "Волховская  ЦРБ".  Стационару
требуется капитальный ремонт, так как с момента постройки  (1962  год)
ремонтировались  только  помещения  ранее  функционирующих  отделений:
гинекологическое  (2007  год),  операционный   блок   (с   помещениями
реанимации) - (2008 год).
     Учреждение здравоохранения высоко востребовано, так как находится
на трассе Кола, обслуживает 22 тыс.  человек  городского  и  сельского
населения   пяти   муниципальных   образований   района.   В   радиусе
обслуживания находятся 100  населенных  пунктов,  в  том  числе  город
Сясьстрой.
     2.6.1.4. Проведение  капитального  ремонта  Никольской  городской
больницы МБУЗ "Тосненская ЦРБ".
     В связи с запланированным переводом  на  первый  этаж  Никольской
городской   больницы   отделения   паллиативной   медицинской   помощи
(расположено  в  настоящее   время   в   Рябовском   поселении,   дер.
Пельгорское),  в  рамках  реализации   мероприятия   предусматривается
проведение капитального  ремонта  отделения  паллиативной  медицинской
помощи Никольской городской больницы МБУЗ  "Тосненская  ЦРБ"  с  целью
размещения отделения на 30 коек терапевтического профиля для  оказания
медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками  оказания
паллиативной медицинской помощи.
     2.6.1.5. Проведение капитального ремонта  ГКУЗЛО  "Зеленохолмская
туберкулезная больница".
     Для   повышения   эффективности   лечения,   улучшения   качества
предоставления  медицинских  услуг  и  условий  пребывания  больных  в
стационаре,   соблюдения   требований   по   инфекционному   контролю,
санитарно-эпидемиологического режима требуется проведение капитального
ремонта.
     2.6.1.6. Проведение капитального ремонта ГКУЗ  ЛО  "Туберкулезная
больница Дружноселье".
     Для   повышения   эффективности   лечения,   улучшения   качества
предоставления  медицинских  услуг  и  условий  пребывания  больных  в
стационаре,   соблюдения   требований   по   инфекционному   контролю,
санитарно-эпидемиологического режима требуется проведение капитального
ремонта.
     2.6.1.7. Проведение  капитального  ремонта  ГКУЗ  ЛО   "Областная
туберкулезная больница в городе. Тихвине".
     Для   повышения   эффективности   лечения,   улучшения   качества
предоставления  медицинских  услуг  и  условий  пребывания  больных  в
стационаре,   соблюдения   требований   по   инфекционному   контролю,
санитарно-эпидемиологического режима требуется проведение капитального
ремонта.
     2.6.2. Приобретение медицинского оборудования  в  соответствии  с
требованиями порядков оказания медицинской помощи
     2.6.2.1. Приобретение     медицинского      оборудования      для
совершенствования   методов   выявления,   диагностики,   лечения    и
реабилитации больных туберкулезом.
     В эпидемической ситуации заболеваемости активным  туберкулезом  в
Ленинградской  области  как  и  Российской  Федерации  последние  годы
наметились тенденции к снижению заболеваемости и смертности.
     Всего  на  территории   Ленинградской   области   в   2012   году
зарегистрировано 1114 случаев заболевания туберкулезом (в 2008 году  -
1302, в 2009 году - 1430, в 2010 году - 1182, в  2011  году  -  1152),
заболеваемость составила 64,2 на 100 тыс. населения  (в  2008  году  -
79,7, в 2009 году - 87,6, 2010 году - 72,5, в 2011 году -  67,2),  что
на 4,5 проц. меньше по сравнению с 2011 годом и на 26,7  проц.  меньше
по сравнению с 2009 годом, (по Российской Федерации в 2012 году - 68,1
на 100 тыс. населения).
     В Ленинградской области умерло от туберкулеза  в  2012  году  193
человека (в 2008 году - 431, в 2009 году - 355, в 2010 году -  247,  в
2011 году - 257). Показатель смертности - 11,1 на 100  тыс.  населения
(в 2008 году - 26,4, в 2009 году - 21,8, в 2010 году -  15,6,  в  2011
году - 15,0). Среди  состоявших  на  учете  больных  (без  посмертных)
активным туберкулезом в 2012 году умер от туберкулеза 151 человек, что
составило 9,3 проц. на 100 тыс. населения (в 2008 году - 18,3, в  2009
году - 14,4, в 2010 году - 12,3, в 2011 году - 10,1).
     В рамках реализации данного мероприятия предполагается приобрести
ультразвуковое оборудование, фибробронхоскоп и автоматическую  станцию
для  пробоподготовки,  рентгеновское  оборудование   в   туберкулезные
стационары,     УЗИ-аппарат,     лабораторное     оборудование     для
ПЦР-диагностики, аппарат для ускоренной  диагностики   и   определения
чувствительности.
     Оснащение       современным       медицинским       оборудованием
противотуберкулезных стационаров Ленинградской области позволит  выйти
на  качественно  новый   уровень   оказания   медицинской   помощи   в
соответствии  с  порядками   оказания   медицинской   помощи.   Итогом
выполненных  мероприятий  будет   повышение   эффективности   лечения,
уменьшение бациллярного ядра на территории  Ленинградской  области  и,
как следствие, снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза.
     Социальная эффективность  реализации  мероприятия  заключается  в
улучшении качества жизни и увеличении ее продолжительности, сохранении
трудового потенциала  больных,  формировании  здорового  образа  жизни
населения,  снижении  социальной  и  психологической  напряженности  в
обществе вследствие угрозы распространения туберкулеза.
     2.6.2.2. Приобретение  медицинского  оборудования  для  оснащения
палаты интенсивной терапии неврологического отделения МБУЗ "Выборгская
ЦРБ".
     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской
Федерации от  15  ноября  2012  года  N 928н  "Об утверждении  Порядка
оказания медицинской помощи больным с  острыми  нарушениями  мозгового
кровообращения" медицинская помощь в условиях стационара в  экстренной
и неотложной формах оказывается в специализированном  подразделении  -
неврологическом отделении для больных с  острым  нарушением  мозгового
кровообращения.
     Организация   такого    отделения    в    обязательном    порядке
предусматривает  блок   интенсивной   терапии.   В   настоящее   время
неврологическое отделение МБУЗ "Выборгская ЦРБ" в своем составе  такой
палаты не  имеет,  при  этом  кардиологическое  отделение  организации
отвечает требованиями соответствующего  порядка  оказания  медицинской
помощи.
     Предполагается  также  оснащение  палаты  интенсивной  терапии  в
соответствии   со   стандартом   оснащения,   установленным   приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от  15  ноября  2012
года N 928н. В сочетании с проведением ремонтных  работ  это  позволит
открыть  на  базе  МБУЗ  "Выборгская  ЦРБ"   практически   полноценное
первичное сосудистое отделение, соответствующее требованиями  порядков
оказания медицинской помощи.
     2.6.2.3 Приобретение медицинского оборудования в  соответствии  с
порядками  оказания  медицинской  помощи  для  шести  межмуниципальных
хирургических  центров  (в  городах  Выборге,  Гатчине,   Всеволожске,
Кириши, Кингисеппе, Пикалево).
     В рамках реорганизация стационарной службы районов  Ленинградской
области планируется  оснащение  шести  межрайонных  офтальмологических
хирургических центров на  24  койки  каждый  (в  городах  Всеволожске,
Выборге,   Гатчине,   Кингисеппе,   Кириши,   Пикалево)    современным
медицинским оборудованием для бесшовной факоэмульсификации катаракты в
соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
     2.6.2.4 Приобретение медицинского оборудования в  соответствии  с
порядками  оказания   медицинской   помощи   для   офтальмологического
отделения ГБУЗ ЛОКБ.
     Модернизация    офтальмологического    отделения    ГБУЗ     ЛОКБ
осуществлялась в 2002-2004 годах. Изнашивание оборудования в  связи  с
интенсивной эксплуатацией составляет на 60-80 проц.
     Запись на плановую операцию  по  поводу  катаракты  в  ГБУЗ  ЛОКБ
ведется на 2017 год (около 4 тыс. человек). В  ГБУЗ  ЛОКБ  выполняется
около 1300 операций в год по поводу  катаракты  (практически  во  всех
случаях бесшовно) с использованием  новейших  технологий.  В  районных
стационарах   Ленинградской   области   бесшовная   факоэмульсификация
катаракты практически не  производится.  Первые  операции  делаются  в
Киришской ЦРБ.
     Кроме  того,  существуют   проблемы   с   доступностью   оказания
консультативной офтальмологической помощи. Необходимо также  увеличить
объемы  оказания  офтальмологической  помощи   жителям   Ленинградской
области с применением лазера.
     Появились новые  высокоинформативные  методы  диагностики  прежде
всего  оптическая  когерентная  томография,  ретинотомография,  микро-
периметрия и др.,  позволяющие  диагностировать  заболевания  глаз  на
ранних стадиях и успешно их  лечить.  В  настоящее  время  эти  методы
остаются малодоступными для жителей Ленинградской области.
     В   целях   развития   офтальмологической   службы   ГБУЗ    ЛОКБ
предусматривается  реорганизация  офтальмологического   стационара   с
созданием   дополнительного   операционного   зала    и    техническим
переоснащением медицинским оборудованием  в  соответствии  с  порядком
оказания   медицинской    помощи,    а    также    создание    единого
офтальмологического центра на базе ГБУЗ ЛОКБ,  координирующего  работу
всей офтальмологической службы Ленинградской области.
     2.6.2.5. Приобретение    оборудования    для    кардиологического
отделения и неврологического отделения для больных с острым нарушением
мозгового  кровообращения  для  организации   первичного   сосудистого
отделения в Выборгской ЦРБ.
     На сегодняшний день  полностью  соответствуют  порядкам  оказания
Ленинградской помощи по своему оснащению только  первичные  сосудистые
отделения в составе МБУЗ "Всеволожская КЦРБ", МБУЗ  "Тихвинская  ЦРБ",
МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ". Образованное на  базе  МБУЗ  "Выборгская  ЦРБ"
первичное сосудистое отделение функционирует не  в  полном  объеме,  в
связи с отсутствием необходимого оснащения.
     При реализации мероприятий Подпрограммы планируется дооснащение в
соответствии с табелями, установленными порядками оказания медицинской
помощи.
     2.6.2.6. Приобретение медицинского оборудования  для  организации
регионального ревматологического и пульмонологического центров (Санкт-
Петербург, Полюстровский пр., д.12).
     Пульмонологическое и ревматологическое отделения стационара  ГБУЗ
ЛОКБ принимают только плановых больных после консультации  специалиста
в  поликлинике  или  по  переводу  из  центральных  районных   больниц
тяжелобольных в индивидуальном порядке.
     Очередь   ожидания   госпитализации   на   пульмонологическое   и
ревматологическое отделения составляет два месяца и более.
     В   целях   совершенствования    организации    кардиологической,
пульмонологической  и  ревматологической  помощи  взрослому  населению
Ленинградской  области  целесообразно  создать   единую   региональную
кардиологическую     службу     с     территориальным     объединением
кардиологических  и  кардиохирургических   отделений.   Это   возможно
осуществить на базе ГБУЗ ЛОКБ (перемещение кардиологических отделений,
располагающихся  на  базе  ГАУЗ  "ЛОКД"  по  адресу:  Санкт-Петербург,
Полюстровский пр., д. 12, лит. А, на базу ГБУЗ ЛОКБ по адресу:  Санкт-
Петербург, пр. Луначарского, д. 45/49).
     На освободившей площади представляется возможным организовать:
     региональный пульмонологический центр (стационарное отделение  на
60  коек  с  бронхологическим  кабинетом,   кабинетом   функциональной
диагностики; отделение амбулаторного приема):
     стационарное ревматологическое отделение на 60-70 коек  (возможна
организация ревматологического центра с процедурным кабинетом  терапии
генно-инженерными биологическими препаратами), амбулаторное отделение;
     отделение интенсивной терапии для больных двух отделений.
     Открытые по адресу Санкт-Петербург,  Полюстровский  пр.,  д.  12,
лит.  А  пульмонологический  центр   и   ревматологическое   отделение
(ревматологический  центр)  в  целом  будут  соответствовать  порядкам
оказания  медицинской  помощи,  утвержденным  приказами   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 12  ноября  2012  года  N 900н
"Об утверждении  Порядка   оказания   медицинской   помощи   взрослому
населению по профилю и ревматология" и от 15 ноября 2012  года  N 916н
"Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи  населению  по
профилю  "пульмонология"  и  введении  дополнительных  ставок  врачей,
среднего  и  младшего  медицинского  персонала  с  учетом   увеличения
коечного фонда.
     2.6.2.7. Совершенствование    оказания     медицинской     помощи
пострадавшим  при  дорожно-транспортных  происшествиях  на  территории
Ленинградской области.
     Снижение в 2012  году  госпитальной  летальности  пострадавших  в
дорожно-транспортных  происшествиях  с  множественной,  сочетанной   и
изолированной  травмой,  сопровождающейся  шоком,  на  17  проц.,  при
нестабильных переломах таза, с кровотечением  и  травматическим  шоком
обусловлено внедрением в последние два года в лечебно-профилактических
учреждениях  Ленинградской  области  новых  методов  лечения   тяжелой
сочетанной травмы с использованием многоэтапной тактики хирургического
лечения пострадавших, а также связано с закупкой комплектов  аппаратов
внешней фиксации всеми больницами Ленинградской области. Использование
аппаратов внешней фиксации позволяет не только проводить  многоэтапное
лечение,  но  и  использовать  их  в  качестве  основного  метода  для
профилактики жировой эмболии при переломах длинных  трубчатых  костей.
Аппараты внешней фиксации широко используются для лечебно-транспортной
иммобилизации  как   при   транспортировке   пострадавших   санитарной
авиацией, так и автомобильным транспортом в травматологические  центры
первого уровня и федеральные лечебные учреждения.
     В рамках реализации  Подпрограммы  Комитетом  по  здравоохранению
Ленинградской  области  предусматривается  закупка  аппаратов  внешней
фиксации.
     2.6.2.8. Приобретение медицинского оборудования в соответствии  с
порядками   оказания   медицинской   помощи   для    совершенствования
офтальмологической помощи взрослому и детскому населению.
     Показатели  заболеваемости  населения  болезнями  глаза   и   его
придаточного  аппарата  в  Ленинградской  области  остаются  стабильно
высокими.
     Возрастной   состав   населения   Ленинградской   области   имеет
регрессивный характер с преобладанием населения старших  возрастов.  В
этой  связи  среди  всей  глазной  патологии  ведущее  место  занимает
катаракта (за последние три года увеличение до 22 проц.).  Потребность
граждан пожилого возраста в офтальмологической помощи, в том  числе  в
хирургическом лечении катаракты,  постоянно  возрастает.  Кроме  того,
отмечается тенденция к "омоложению" катаракты и увеличению  количества
операций  среди  трудоспособного   населения.   Катаракта   постепенно
становится  проблемой,  затрагивающей  экономически   активную   часть
населения.  В  связи  с  этим  крайне  актуальным  является  повышение
качества и увеличение количества операций, сокращение сроков  ожидания
специализированной офтальмологической помощи  населению  Ленинградской
области.
     Отделение офтальмологии является структурным подразделением  ГБУЗ
ЛОКБ и рассчитано на 60  коек.  Более  90  проц.  пациентов  отделения
являются жителями Ленинградской области.  Хирургическая  активность  в
среднем составляет 86,2 проц.
     Количество  выполненных  операций   в   отделении   офтальмологии
возросло с 2378 в 2010 году до 2746 в 2012  году.  В  год  выполняется
около 1300 операций по поводу катаракты, (практически во всех  случаях
бесшовно) с использованием новейших технологий. В районных стационарах
Ленинградской   области   бесшовная    факоэмульсификация    катаракты
практически не производится.
     Расширение показаний к раннему оперативному лечению  катаракты  в
связи  с  появлением  новых  эффективных  методов  лечения  привело  к
значительным очередям на операцию по поводу катаракты.
     В настоящее время запись на плановую операцию по поводу катаракты
в ГБУЗ ЛОКБ ведется на 2017 год (около 4 тыс.  человек).  Модернизация
офтальмологического отделения ГБУЗ  ЛОКБ  осуществлялась  в  2002-2004
годах. Изнашивание оборудования в связи с  интенсивным  использованием
составляет  на  60-80  проц.  На   сегодняшний   день   имеется   один
операционный стол для хирургического  лечения  катаракты,  на  котором
ежедневно выполняется около 10 операций.
     В настоящее время сложилась ситуация, когда невозможно  увеличить
количество операций в ГБУЗ ЛОКБ на существующих мощностях. Возможности
для направления пациентов с  катарактой  в  другие  офтальмологические
стационары  Санкт-Петербурга  ограничены  из-за  большого   количества
пациентов.
     В  ходе  реализации  Подпрограммы   планируется   создать   шесть
межрайонных   офтальмохирургических   отделений,   в   которых   будут
проводиться операции факоэмульсификации катаракты и  другие,  а  также
шесть межрайонных офтальмологических  диагностических  центров.  Таким
образом,  удастся  уменьшить   время   ожидания   операции,   повысить
доступность  и  качество  офтальмологической   помощи.   Кроме   того,
планируется модернизация  операционного  офтальмологического  блока  в
ГБУЗ  ЛОКБ  с  созданием  дополнительного  зала   для   катарактальной
хирургии, что  при  правильной  организации  труда  (решение  кадровых
вопросов,  дополнительное  оборудование  и  пр.)  позволит   увеличить
количество операций по поводу катаракты в два раза.
     2.6.2.9 Приобретение медицинского оборудования в  соответствии  с
порядками  оказания  медицинской  помощи.  Совершенствование   системы
оказания медицинской помощи больным с  психическими  расстройствами  и
расстройствами поведения
     В круглосуточные психиатрические стационары Ленинградской области
в 2012 году поступило 6016 пациентов, что на 4,4 проц. меньше,  чем  в
2011 году. Показатель госпитализации на 100 тыс. населения в 2012 году
-  367,0  (в  2011  году  -  381,6).  Доля  пациентов,  нуждавшихся  в
стационарной психиатрической помощи, в 2012 году составила 17,1  проц.
(в 2011 году - 17,3 проц., в 2010 году - 17,7 проц.).
     В  соответствии  с  приказом   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года  N 566-н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи  при  психических
расстройствах   и   расстройствах   поведения"   необходимо   провести
структурные   преобразования    в    амбулаторных    и    стационарных
психиатрических учреждениях Ленинградской области с учетом  проведения
необходимых строительных и ремонтных работ, приобретения  медицинского
оборудования и обеспечения кадрового наполнения.
     В   ходе   реализации   мероприятий   Подпрограммы    планируется
приобретение медицинского оборудования. Многие годы парк  медицинского
оборудования  не  обновлялся  и  в  настоящее  время   стационары   не
соответствуют  порядку  оказания  медицинской  помощи   по   оснащению
оборудованием  (физиотерапевтическое,  лабораторное,   диагностическое
оборудование, оборудование для стерилизации,  электрошоковой  терапии,
рентгеновское оборудование и другие виды оборудования).
     Стратегическими целями реализации  данного  мероприятия  является
улучшение доступности и качества оказания помощи лицам с  психическими
и поведенческими расстройствами, а также повышение уровня психического
здоровья населения Ленинградской области.
     2.6.2.10. Совершенствование системы оказания  медицинской  помощи
наркологическим больным.  Оснащение  рабочего  места  для  жидкостного
хроматомасс-спектрометра.     Обеспечение     деятельности     химико-
токсикологической лаборатории.
     Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и  социального
развития  Российской  Федерации  от  15  ноября   2012   года   N 929н
"Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   по   профилю
"наркология" в Ленинградской области  в  2014  году  предусматривается
обеспечение деятельности химико-токсикологической лаборатории на  базе
ГКУЗ Ленинградский областной наркологический диспансер.
     Химико-токсикологическая лаборатория организуется для  проведения
химико-токсикологических    исследований    биологических    жидкостей
организма человека (кровь, моча, слюна)  на  наличие  алкоголя  и  его
суррогатов, наркотических средств, психотропных и  других  токсических
веществ, вызывающих опьянение  (интоксикацию),  и  их  метаболитов,  а
также альтернативных объектов (смывы с поверхности кожи, волосы, ногти
и  пр.)  на  наличие  наркотических  средств,  психотропных  и  других
токсических  веществ,  вызывающих  опьянение  (интоксикацию),   и   их
метаболитов.
     Планируется   оснастить   химико-токсикологическую    лабораторию
современным   высокотехнологичным   аналитическим   оборудованием    в
соответствии с порядками оказания  медицинской  помощи.  В  2014  году
современным   оборудованием   будет   оснащено   рабочее   место   для
тонкослойной хроматографии (ТСХ).
     Значительная часть исследований лаборатории будет выполняться для
структурного  подразделения   -   передвижного   пункта   медицинского
освидетельствования на состояние опьянения, где проводятся медицинские
освидетельствования по направлениям из органов МВД, ФСКН, и др.
     В результате реализации мероприятия увеличится число  проведенных
медицинских наркологических  освидетельствований  лиц,  находящихся  в
состоянии опьянения, в том числе наркотического опьянения.
     2.6.2.11. Приобретение      компьютерных      томографов      для
травматологических центров второго уровня.
     В целях дальнейшего совершенствования оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях  за  счет  средств
областного бюджета Ленинградской области предусматривается  приведение
травматологических центров второго уровня в соответствие  с  порядками
оказания медицинской помощи.
     Запланировано приобретение компьютерных томографов  в  2014  году
для МБУЗ "Рощинская районная больница",  в  2015  году  -  Пикалевская
городская больница МУЗ  "Бокситогорская  ЦРБ",  в  2016  году  -  МБУЗ
"Токсовская районная больница".
     2.6.4. Приобретение  автомобилей  скорой  медицинской  помощи   в
соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
     Ситуация с обеспеченностью автотранспортом  в  целом  улучшилась.
Вместе с тем существуют проблемы в Волховском и Кировском районах. Все
районы должны быть высокопроходимые (полноприводные) автомобили скорой
помощи,  том  числе  оборудованные  в   соответствии   со   стандартом
класса "В".
     Для  улучшения  организации  работы  службы  скорой   медицинской
помощи,  в  рамках  реализации  мероприятия  планируется  приобретение
автомобилей скорой медицинской помощи класса "В" с  полным  комплектом
табельного оборудования, а также  в  целях  дооснащения  подразделений
медицинской  скорой  помощи  -  его  обновление   в   соответствии   с
установленными сроками эксплуатации.
     Социальный  эффект  от  реализации  данного   мероприятия   будет
выражается в  повышении  доступности  скорой  медицинской  помощи  для
населения Ленинградской области, увеличении  продолжительности  жизни,
повышении качества жизни населения,  сохранении  трудового  потенциала
жителей Ленинградской области.
     2.7. Закупка антивирусных препаратов для профилактики  и  лечения
лиц,    инфицированных    вирусами    иммунодефицита    человека     и
гепатитов В и С.
     Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С  является
дорогостоящим. С 2010 года федеральные поставки препаратов для лечения
хронических гепатитов вирусной этиологии  ориентированы  исключительно
на больных, коинфицированных ВИЧ.
     Лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С (без ВИЧ-
инфекции) в Ленинградской области может  быть  частично  обеспечено  в
рамках реализации данного мероприятия. В настоящее время  в  областном
Центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными  заболеваниями
прошли обследование 1422 носителя маркеров гепатитов В  и  С,  из  них
признаны нуждающимися в лечении 1115, получили лечение  -  120.  Более
400 больных ожидают поставок препаратов, из них 92  остро  нуждающихся
(фиброз печени  III  ст.,  предцирроз).  Для  лечения  хотя  бы  остро
нуждающихся пациентов необходимо планировать  закупку  препаратов  для
лечения не менее 100 пациентов с хроническими гепатитами В и С в год.
     Обеспечение   лечением   данной   категории   больных    позволит
предотвратить не менее 70 случаев цирроза печени в год.  Экономический
эффект при этом может составить до 10,5 млн. рублей в год из  расчета,
что предотвращение одного случая цирроза печени позволяет сохранить  в
среднем 150 тыс. рублей в год на лечение.
     По  различным  оценкам  в  случае  отсутствия  современных   схем
противовирусной терапии вирусных  гепатитов  к  2015  году  количество
больных с циррозами печени вирусной  этиологии  может  утроиться,  что
отрицательно отразится на показателях смертности  и  продолжительности
жизни в регионе.
     Социальная эффективность реализации мероприятия будет выражена  в
увеличении продолжительности жизни,  сохранении  трудового  потенциала
больных,  формировании  здорового  образа  жизни  населения,  снижении
социальной  напряженности  в  обществе  вследствие  уменьшения  угрозы
распространения вирусных гепатитов.

             Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

     Формирование       объема       специализированной,       включая
высокотехнологичную, медицинской  помощи  в  объемах,  соответствующих
потребностям населения Ленинградской области, - 937793 койко-дня;
     организация оказания специализированной  медицинской  помощи,  не
входящей  в  Территориальную  программу  ОМС  Ленинградской   области,
жителям  Ленинградской  области  в  медицинских  организациях   других
субъектов Российской Федерации - 2100 койко-дней;
     обеспечение  оказания  скорой  медицинской  помощи   в   объемах,
соответствующих  нормативам  и  потребностям  населения  Ленинградской
области, - 523018 вызовов.

                Сроки и этапы реализации Подпрограммы

     Подпрограмма реализуется в 2014-2016 годах в один этап.


          Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

                         Паспорт Подпрограммы

--------------------------------------------------------------------------
| Ответственный      |   Комитет по здравоохранению Ленинградской        |
| исполнитель        | области                                           |
| Подпрограммы       |                                                   |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Участники          |   Комитет по здравоохранению Ленинградской        |
| Подпрограммы       | области;                                          |
|                    |   медицинские организации государственной         |
|                    | системы здравоохранения в соответствии с          |
|                    | приложением 7 к Программе                         |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Цели Подпрограммы  |   Повышение доступности и качества                |
|                    | медицинской помощи матерям и детям;               |
|                    |   увеличение охвата пренатальной (дородовой)      |
|                    | диагностикой нарушений развития ребенка, охвата   |
|                    | неонатальным и аудиологическим скринингом         |
|                    | новорожденных;                                    |
|                    |   снижение материнской и младенческой             |
|                    | смертности, в том числе ранней неонатальной       |
|                    | смертности;                                       |
|                    |   снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-      |
|                    | инфекции от матери к ребенку;                     |
|                    |   оснащение учреждений родовспоможения и          |
|                    | детства в соответствии с порядками оказания       |
|                    | медицинской помощи                                |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Задачи             |   Совершенствование службы родовспоможения        |
| Подпрограммы       | путем развития трехуровневой системы оказания     |
|                    | медицинской помощи;                               |
|                    |   создание системы раннего выявления и            |
|                    | коррекции нарушений развития ребенка;             |
|                    |   выхаживание детей с экстремально низкой         |
|                    | массой тела;                                      |
|                    |   развитие специализированной медицинской         |
|                    | помощи детям;                                     |
|                    |   совершенствование методов борьбы с вертикальной |
|                    | передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду          |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы |   Оказание высокотехнологичной медицинской        |
| и показатели       | помощи детям Ленинградской области в ЛОГБУЗ       |
| Подпрограммы       | Детская клиническая больница, количество          |
|                    | пролеченных больных ежегодно составит - 621;      |
|                    |   оказание высокотехнологичной медицинской        |
|                    | помощи детям Ленинградской области, количество    |
|                    | пролеченных больных ежегодно составит - 180;      |
|                    |   материнская смертность - 12,5 на 100 тыс.       |
|                    | родившихся живыми;                                |
|                    |   младенческая смертность - 5,82 на 1000          |
|                    | родившихся живыми;                                |
|                    |   ранняя неонатальная смертность - 2,34 на 1000   |
|                    | родившихся живыми;                                |
|                    |   охват пренатальной (дородовой) диагностикой     |
|                    | нарушений развития ребенка от числа поставленных  |
|                    | на учет в первый триместр беременности - 66,5     |
|                    | проц.;                                            |
|                    |   охват неонатальным скринингом - 97,6 проц.;     |
|                    | охват аудиологическим скринингом - 97,1 проц.     |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Этапы и сроки      |   Подпрограмма реализуется в 2014-2016 годах в    |
| реализации         | один этап.                                        |
| Подпрограммы       |                                                   |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Объемы бюджетных   |   Всего - 295108,60 тыс. рублей, в том числе:     |
| ассигнований       |   средства федерального бюджета (по               |
| Подпрограммы       | предварительной оценке) - 28830,00 тыс. рублей,   |
|                    |   средства областного бюджета - 266278,60 тыс.    |
|                    | рублей;                                           |
|                    |   2014 год - 187888,60 тыс. рублей; в том числе:  |
|                    |   федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей;       |
|                    |   областной бюджет - 178278,60 тыс. рублей;       |
|                    |   2015 год - 53610,00 тыс. рублей; в том числе:   |
|                    |   федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей;       |
|                    |   областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей;        |
|                    |   2016 год - 53610,00 тыс. рублей, в том числе:   |
|                    |   федеральный бюджет - 9610,00 тыс. рублей,       |
|                    |   областной бюджет - 44000,00 тыс. рублей         |
|--------------------+---------------------------------------------------|
| Ожидаемые          |   Увеличение доли охвата беременных женщин        |
| результаты         | пренатальной диагностикой нарушений развития      |
| реализации         | ребенка до 66,5 проц.;                            |
| Подпрограммы       |   увеличение доли охвата новорожденных            |
|                    | неонатальным скринингом от общего числа           |
|                    | новорожденных до 97,6 проц.;                      |
|                    |   увеличение доли охвата новорожденных            |
|                    | аудиологическим скринингом от общего числа        |
|                    | новорожденных до 97,1 проц.;                      |
|                    |   снижение младенческой смертности до 5,82        |
|                    | случаяна1000 родившихся живыми;                   |
|                    |   снижение ранней неонатальной смертности до      |
|                    | 2,34 случаяна1000 родившихся живыми;              |
|                    |   снижение материнской смертности до 12,5         |
|                    | случая на 100 тыс. родившихся живыми              |
--------------------------------------------------------------------------

         Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы,
     основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

     Реализация  мероприятий  в  рамках  приоритетного   национального
проекта  "Здоровье",  Концепции  демографической  политики  Российской
Федерации до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической
ситуации в Ленинградской области, улучшению состояния здоровья  детей,
беременных женщин. Сократились темпы уменьшения  численности  детского
населения.
     В последние годы в  Ленинградской  области  отмечается  улучшение
качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности  и
родов и новорожденным, о чем свидетельствуют  положительные  изменения
состояния здоровья  женщин  и  детей:  частота  досрочного  прерывания
беременности в группе женщин, находящихся на диспансерном наблюдении в
связи с беременностью, снизилась с 7 проц. в 2008 году до 6,1 проц.  в
2012 году. Показатель прерывания беременности до 28 недель в 2012 году
составил 2,6 проц., что ниже среднероссийского показателя (4,1 проц. в
2011 году). С 2008 года наблюдается положительная  динамика  удельного
веса  родов  и   снижение   удельного   веса   абортов   в   структуре
репродуктивного поведения женщин.  Если  в  2008  году  на  одни  роды
приходилось 1,2 аборта, то в 2012 году на  одни  роды  приходится  0,7
аборта.  Отмечается  снижение  показателя  абортов  на   1000   женщин
фертильного возраста, который в 2012 году составил 21,4 (в 2008 году -
29,6).
     Показатели заболеваемости новорожденных в акушерских  стационарах
также имеют  тенденцию  к  снижению.  В  течение  последних  пяти  лет
происходит снижение общей заболеваемости новорожденных -  с  356,3  на
1000 живорожденных в 2008 году до 273,7 на 1000 в 2012 году.
     За  период  2008-2012  годов  снизились  показатели   материнской
смертности в 2,7 раза (с 34,9 до 12,8 на 100 тыс. родившихся живыми) и
младенческой смертности - на  22,1  проц.  (с  7,9  до  6,15  на  1000
родившихся живыми).
     Вместе с тем, показатели материнской и младенческой смертности  в
Ленинградской области не  имеют  устойчивой  тенденции  к  снижению  и
превышают аналогичные показатели развитых стран.  Сохраняется  высокая
дифференциация  указанных  показателей  в  разных   районах   области,
превышение среди сельских жителей. Потери  детей  до  года  составляют
более  половины  всех  случаев  смерти  детского  населения.  Остается
высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит
к рождению  недоношенных  и  маловесных  детей,  которые  нуждаются  в
продолжительном лечении и реабилитации.
     В 2012 году в Ленинградской области наблюдалось снижение общей  и
первичной заболеваемости среди детей в возрасте  до  14  лет  и  среди
подростков 15-17 лет. Общая заболеваемость детей до 14 лет уменьшилась
с 210785,4 в 2008 году до 177386,8 в 2012 году на  100  тыс.  детского
населения. Первичная заболеваемость снизилась с 172382,5 в  2008  году
до 153532,4 в 2012 году.
     В  структуре  заболеваемости  детей  старших   возрастных   групп
превалируют  болезни  органов  дыхания,  инфекционные  и  паразитарные
заболевания, травмы, отравления и другие внешние причины, болезни кожи
и органов пищеварения.
     Снижение заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается
значимым снижением смертности детей всех возрастных групп.
     В Ленинградской области  внедрены  порядок  оказания  медицинской
помощи детям по профилю "неонатология и  порядок  оказания  акушерско-
гинекологической помощи". Приказы изданы Комитетом по  здравоохранению
Ленинградской  области  от  29  мая  2013   году   N 17   "Об оказании
неонатологической медицинской помощи в Ленинградской области" и от  29
мая 2013  года  N 18  "Об оказании  акушерско-гинекологической  помощи
женщинам  в  период  беременности,  родов  и  послеродовый  период   в
Ленинградской области".
     Требует совершенствования и  дальнейшего  развития  трехуровневая
система оказания медицинской помощи,  обеспечивающая  своевременную  и
адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной
медико-санитарной  помощи,  так  и   на   уровне   высокотехнологичной
специализированной медицинской  помощи.  Эффективное  функционирование
такой системы в настоящее время невозможно из-за неудовлетворительного
состояния   материально-технической    базы    отдельных    учреждений
здравоохранения, недостаточного количества  современного  медицинского
оборудования, дефицита медицинских кадров.
     Препятствует полноценному функционированию трехуровневой  системы
перинатальной  помощи  дефицит  выездных  акушерских  и   неонатальных
бригад, коек  реанимации  и  интенсивной  терапии  для  новорожденных,
располагающих    современным    высокотехнологичным     оборудованием,
недостаточное  количество  коек  патологии  новорожденных   (II   этап
выхаживания),   отсутствие   коек   восстановительного    лечения    и
реабилитации новорожденных, родившихся с очень низкой  и  экстремально
низкой массой тела.
     В настоящее время  в  Ленинградской  области  функционирует  один
родильный дом в статусе юридического лица и 16 родильных  отделений  в
составе  центральных  районных  больниц.  Все   родильные   стационары
мощностью до 30 коек находятся в структуре многопрофильных центральных
районных больниц, относятся к учреждениям первой и второй групп  и  не
имеют возможности организовать высокотехнологичную медицинскую  помощь
новорожденным, в том числе обеспечить условия для выхаживания  глубоко
недоношенных детей. Обеспеченность акушерскими койками составляет 16,5
на  10000  женщин  детородного  возраста,  в  том  числе  койками  для
беременных и рожениц - 6,1.
     В  Ленинградской  области  отсутствуют  областной   перинатальный
центр, областной родильный дом и  учреждения  родовспоможения  третьей
группы, тем самым затрудняется оказание медицинской помощи беременным,
роженицам, родильницам и новорожденным  по  трехуровневой  системе,  в
соответствии с порядками и стандартами медицинской  помощи,  с  учетом
перехода  с  1  января  2012  года  на  новые   критерии   регистрации
живорождения.
     Единственный на  территории  Выборгского  района  родильный  дом,
построенный в 40 годах прошлого века, рассчитан на 130 коек вместо 200
и не соответствует  по  занимаемым  площадям  требованиям  санитарного
законодательства.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, с учетом перехода  на  критерии
регистрации   рождений,    рекомендованные    Всемирной    организации
здравоохранения, необходимо дооснащение учреждений  родовспоможения  и
детства  современным   диагностическим   и   лечебным   оборудованием,
обеспечение    лекарственными    препаратами,    создание    отделений
анестезиологии и реанимации  для  женщин,  организация  дополнительных
реанимационных   коек   для   новорожденных,    отделений    патологии
новорожденных и недоношенных детей, а  также  обеспечение  выхаживания
младенцев с отклонениями в состоянии здоровья  в  условиях  первичного
звена здравоохранения.
     Для создания эффективной трехуровневой  системы  оказания  помощи
беременным  и  новорожденным   необходимо   строительство   областного
перинатального центра.
     Врожденные пороки развития  являются  одной  из  основных  причин
младенческой и детской смертности, а  также  детской  инвалидности.  В
2012  году  врожденные  аномалии  развития  занимали  второе  место  в
структуре  младенческой  смертности  и  третье  место   среди   причин
первичной детской инвалидности (26 проц. и 20 проц., соответственно).
     Для снижения детской инвалидности и смертности  важна  эффективно
функционирующая  система  раннего  выявления  и  коррекции   нарушений
развития ребенка.
     Наиболее  значимым   инструментом   профилактики   врожденных   и
наследственных   заболеваний   является    пренатальная    (дородовая)
диагностика нарушений развития плода. Несмотря  на  увеличение  охвата
беременных пренатальной (дородовой)  диагностикой  нарушений  развития
плода,  ее  доступность  и  качество  не   соответствуют   действующим
стандартам.
     Не  менее  важным  является  раннее  выявление  наследственных  и
врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка.
     За  период  2008-2012  годов   неонатальным   и   аудиологическим
скринингом охвачено  около  60,0  тысячи  новорожденных,  выявлено  39
случаев наследственных  и  врожденных  заболеваний.  Во  всех  случаях
выявления заболевания проводится уточняющая диагностика, корригирующее
лечение  и  реабилитация.  Неонатальный  и  аудиологический  скрининги
позволяют в будущем создать больному ребенку возможности и условия для
нормального   развития,   получения   образования,    профессиональной
подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
     Дефицит   коечного   фонда   для   оказания    специализированной
медицинской помощи,  в  том  числе  кардиохирургической,  неонатальной
хирургии,  медицинской  реабилитации,  восстановительного  лечения,  а
также недостаток подготовленных  медицинских  кадров  не  позволяют  в
полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.
     Внедрение  современных  технологий  выхаживания  и   реабилитации
недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально  низкой  массой
тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и
подготовке     достаточного     количества     высококвалифицированных
специалистов  в  области  акушерства  и  гинекологии,  неонатологии  и
педиатрии.
     Одним  из  приоритетных  направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
доступность и качество специализированной, включая высокотехнологичную
медицинскую помощь детскому  населению,  в  том  числе  в  медицинских
организациях других субъектов Российской Федерации. Изложенное диктует
необходимость  разработки  и  осуществления   комплекса   мероприятий,
направленных на решение данной задачи.
     В бюджете Ленинградской области запланировано на 2014 год 46000,0
тыс.   рублей   для   оплаты   специализированной,   в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи  детям  Ленинградской  области,
оказываемой в соответствии  государственными  контрактами  на  каждого
пролеченного ребенка. Контракты заключаются на виды медицинских услуг,
которые  не  оказываются  в  медицинских   учреждениях   Ленинградской
области.
     Специализированная, в том числе  высокотехнологичная  медицинская
помощь, оказываемая детям:
     оперативное вмешательство при  пороках  развития  сердца,  в  том
числе с проведением ангиографии;
     при лейкозах;
     при ожогах;
     оперативное вмешательство при других пороках развития;
     реанимационные мероприятия при заболеваниях новорожденных, в  том
числе детям с экстремально низкой массой тела.
     Стационарная   медицинская   помощь   детям,    в    том    числе
специализированная, оказывается в ЛОГБУЗ, в  Санкт-Петербургском  ГБУЗ
"Детская городская больница N 1, в 15 центральных районных  больницах,
в  дневных  стационарах  на  койках  при  больничных  и   амбулаторно-
поликлинических учреждениях.
     ЛОГБУЗ "Детская клиническая больница" на 400 коек располагается в
приспособленном здании  1870  года  постройки,  являющимся  памятником
архитектуры. По отдельным  элементам  здания  (межэтажные  перекрытия,
кровля, элементы фундамента) износ корпусов больницы составляет  более
75  проц.  Из-за  дефицита  площадей  не  могут  быть   развернуты   в
необходимой  коечной  мощности  отделение   патологии   новорожденных,
отделение  реанимации  и  интенсивной   терапии   для   новорожденных,
отделение реабилитации для детей,  родившихся  с  экстремально  низкой
массой  тела,  отделение  кардиохирургии.  Недостаточно  площадей  для
развертывания  операционного  блока,  соответствующего   всем   нормам
организации   данного   подразделения.    Имеется    острый    дефицит
энергомощностей. В замене нуждаются все  сантехнические  коммуникации,
что невозможно осуществить в условиях функционирования больницы.
     Отделение восстановительного лечения ЛОГБУЗ "Детская  клиническая
больница", расположенное  в  пос.  Парголово  Санкт-Петербурга,  имеет
низкий  уровень  материально-технической  базы,   не   соответствующий
санитарно-эпидемиологическим и  противопожарным  требованиям,  что  не
позволяет оснастить отделение современным медицинским оборудованием  и
проводить   диагностические   и   реабилитационные   мероприятия    на
современном уровне.
     Для   создания   эффективной   трехуровневой   системы   оказания
медицинской  помощи  детям  необходимо  строительство  новой   детской
областной больницы с организацией в ее составе отделений  неонатальной
хирургии, кардиохирургии, восстановительного лечения и реабилитации.
     В настоящее время дети,  страдающие  неизлечимыми  заболеваниями,
получают паллиативную помощь в СПб ГАУЗ "Детский хоспис", в основном в
виде выездной формы оказания  паллиативных  услуг.  Открытие  на  базе
новой областной детской больницы  коек  паллиативной  помощи  позволит
снизить  нагрузку  на  дорогостоящие  койки,  на  которых  оказывается
реанимационно-интенсивная помощь.

                          Цели подпрограммы

     Повышение доступности и качества  медицинской  помощи  матерям  и
детям;
     увеличение охвата пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений
развития ребенка, охвата  неонатальным  и  аудиологическим  скринингом
новорожденных;
     снижение материнской  и  младенческой  смертности,  в  том  числе
ранней неонатальной;
     снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к
ребенку;
     оснащение учреждений родовспоможения и детства в  соответствии  с
порядками оказания медицинской помощи.

                         Задачи Подпрограммы

     Совершенствование   службы   родовспоможения    путем    развития
трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
     создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития
ребенка;
     выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;
     развитие специализированной медицинской помощи детям;
     совершенствование методов борьбы с  вертикальной  передачей  ВИЧ-
инфекции от матери к плоду.

             Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

     Оказание    высокотехнологичной    медицинской    помощи    детям
Ленинградской  области  в  ЛОГБУЗ  "Детская   клиническая   больница",
количество пролеченных больных ежегодно составит 621;
     оказание    высокотехнологичной    медицинской    помощи    детям
Ленинградской  области,  количество   пролеченных   больных   ежегодно
составит - 180;
     материнская смертность - 12,5 на 100 тыс. родившихся живыми;
     младенческая смертность - 5,82 на 1000 родившихся живыми;
     ранняя неонатальная смертность - 2,34 на 1000 родившихся живыми;
     охват пренатальной (дородовой)  диагностикой  нарушений  развития
ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности -
66,5 проц.
     охват неонатальным скринингом - 97,6 проц.;
     охват аудиологическим скринингом - 97 проц.

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Для решения поставленных целей и задач  Подпрограммы  планируется
выполнение мероприятий, направленных на совершенствование  медицинской
помощи новорожденным, детям и беременным женщинам.

     Мероприятие   4.1.   Обеспечение   деятельности   государственных
бюджетных и автономных учреждений.

     Субсидии из областного бюджета  предоставляются  ЛОГБУЗ  "Детская
клиническая  больница"  на  оказание   детям   Ленинградской   области
специализированной высокотехнологичной медицинской помощи по следующим
профилям: урология, травматология-ортопедия, нейрохирургия,  педиатрия
(пульмонология), офтальмология, неонатология,  педиатрия.  Планируется
пролечить в течение года 621 ребенка.

     Мероприятие 4.2. Оказание высокотехнологичной медицинской  помощи
детям  в  медицинских   организациях   других   субъектов   Российской
Федерации.

     В рамках реализации мероприятия предусмотрено финансирование, для
оплаты   специализированной,   в   том   числе    высокотехнологичной,
медицинской помощи детям Ленинградской области, оказываемой  в  Санкт-
Петербургском ГБУЗ "Детская городская  больница  N 1"  в  соответствии
государственными  контрактами   на   каждого   пролеченного   ребенка.
Контракты  заключаются  на  виды   медицинских   услуг,   которые   не
оказываются в медицинских учреждениях Ленинградской области.
     Медицинская  помощь,  оказываемая  детям  в  СПб  ГБУЗ   "Детская
городская больница N 1":
     оперативное вмешательство при  пороках  развития  сердца,  в  том
числе с проведением ангиографии;
     при лейкозах;
     при ожогах;
     оперативное вмешательство при других пороках развития;
     реанимационные мероприятия при заболеваниях новорожденных, в  том
числе детям с экстремально низкой массой тела.

     Мероприятие   4.3.   Укрепление   материально-технической    базы
акушерства, педиатрии, гинекологии.

     Мероприятие  4.3.1.   Развитие   трехуровневой   системы   службы
родовспоможения.

     Совершенствование  службы  родовспоможения   путем   формирования
трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи  невозможно  без
укрепления материально-технической базы учреждений  родовспоможения  и
детства.
     Для реализации мероприятий по укреплению  материально-технической
базы  учреждений  родовспоможения  и  детства  в  2012   году   начато
строительство нового родильного дома в городе  Выборге,  рассчитанного
на 200 коек и 2000  родов  в  год,  с  женской  консультацией  на  150
посещений  в  смену.  В  составе  родильного  дома  будет   развернуто
отделение  патологии  новорожденных  и   недоношенных   (второй   этап
выхаживания)  на  30  коек,  в   котором   будут   открыты   15   коек
восстановительного лечения для  новорожденных  с  экстремально  низкой
массой тела  (свыше  500 г.)  и  отделение  реанимации  и  интенсивной
терапии новорожденных (12 коек). В новом  родильном  доме  планируется
ежегодно  принимать  более  200  беременных  женщин  из  соседнего,  -
Приозерского и  других  близлежащих  районов,  а  также  роды  у  ВИЧ-
инфицированных женщин Ленинградской области.
     Строительство нового родильного дома в городе Выборге с функциями
межрайонного  перинатального  центра  позволит  качественно   улучшить
организацию оказания медицинской  помощи  беременным  и  новорожденным
Выборгского и других  близлежащих  районов,  использовать  современные
профилактические и лечебно-диагностические технологии в  акушерстве  и
неонатологии за счет сосредоточения высоко квалифицированных кадров  и
современного медицинского оборудования в одном учреждении и тем  самым
повлияет на снижение материнской, младенческой смертности и  улучшение
демографической ситуации в Ленинградской области в целом.
     Для совершенствования организации и повышения  качества  оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным,
снижения  перинатальной,  младенческой   и   материнской   смертности,
функционирования  координированной  трех  уровневой  системы  оказания
медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и  новорожденным
в  соответствии  с  порядками   и   стандартами   медицинской   помощи
запланировано начало строительства в Ленинградской области в 2014 году
межрайонного перинатального центра на 200 коек с женской консультацией
на 150 посещений.
     В  составе  межрайонного  перинатального  центра  будут   открыты
медико-генетическая консультация и центр  медико-социальной  поддержки
беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной   ситуации.   Создание
межрайонного   перинатального   центра   включает   не   только    его
строительство, но  и  совершенно  новый  уровень  организации  работы,
направление потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в
котором  сконцентрирован  материальный  и   интеллектуальный   ресурс,
взаимосвязь  со  всеми  акушерскими  и  педиатрическими   учреждениями
области, организацию повышения  квалификации  сотрудников,  работы  по
единым протоколам.
     Межрайонный перинатальный центр  будет  осуществлять  координацию
деятельности   учреждений   родовспоможения   области    и    являться
диспетчерским пунктом региональной информационной системы  мониторинга
родовспоможения (беременных женщин групп риска). Затем  будет  создана
единая  система  регионализации  акушерской   медицинской   помощи   с
маршрутизацией беременных и рожениц.
     На  базе  МБУЗ  "Всеволожская  КЦРБ"  предусматривается  создание
акушерского дистанционного консультативного центра с  двумя  выездными
анестезиолого-реанимационными   акушерскими   бригадами,   оснащенного
современным     медицинским     оборудованием     и     реанимобилями,
укомплектованного подготовленным медицинским персоналом.
     Планируется открыть и обеспечить медицинским оборудованием  шести
отделений (палат) реанимации и  интенсивной  терапии  для  беременных,
рожениц   и   родильниц   в    акушерских    стационарах    учреждений
родовспоможения второй группы.

     Мероприятие 4.3.2. Выхаживание детей с экстремально низкой массой
тела.

     С учетом перехода с 2012 года на  международные  критерии  оценки
живорождения будет  продолжена  работа  по  модернизации  неонатальной
службы,  перепрофилированию  и  организации  дополнительных  коек  для
лечения патологии новорожденных, коек реанимации  новорожденных,  коек
восстановительного лечения и реабилитации недоношенных,  родившихся  с
низкой  массой  тела.  С  этой  целью  дополнительно  будет  закуплено
необходимое неонатальное оборудование и расходные материалы.
     Предполагается  оснастить   отделения   (палаты)   реанимации   и
интенсивной  терапии  новорожденных  родильных  отделений,   а   также
отделения (палаты) патологи  новорожденных  (II  этап  выхаживания)  в
соответствии  с  порядком  оказания  медицинской  помощи  по   профилю
"неонатология". Будет приобретено следующее  медицинское  оборудование
для реанимации, интенсивной терапии и выхаживания новорожденных, в том
числе недоношенных с  низкой  и  экстремально  низкой  массой  тела  в
отделения и палаты реанимации  и  интенсивной  терапии  новорожденных:
неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты  искусственной  вентиляции
легких, переносные ультразвуковые и рентгеновские установки,  открытые
реанимационные комплексы и др.
     Осуществление мероприятий по  выхаживанию  детей  с  экстремально
низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой
категории   детей,   но   и   всех   недоношенных   и   новорожденных,
следовательно,  будет  иметь  значение   для   снижения   неонатальной
смертности и профилактики детской инвалидности.

     Мероприятие 4.4. Закупка медицинского  оборудования  и  расходных
материалов  для  проведения   пренатальной   (дородовой)   диагностики
нарушений развития ребенка.

     С целью предупреждения  рождения  детей  с  аномалиями  развития,
подбора  оптимального  учреждения  для  родоразрешения  беременной   и
оказания неотложной  помощи  ребенку  необходимо  обеспечить  создание
системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.
     Для проведения  пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений
развития   ребенка   будет   приобретено    для    медико-генетической
консультации  ГБУЗ  ЛОКБ  дополнительное  медицинское  оборудование  и
расходные материалы для проведения лабораторных исследований  с  целью
выявления аномалий развития у плода.
     В рамках  реализации  данного  мероприятия  планируется  повысить
выявляемость врожденных пороков развития и хромосомных  аномалий,  что
приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми  пороками,  снижению
их инвалидизации и смертности.

     Мероприятие 4.5. Закупка медицинского  оборудования  и  расходных
материалов для неонатального и аудиологического скрининга.

     Важным   направлением   в   снижении   младенческой   смертности,
заболеваемости и  инвалидности  является  проведение  неонатального  и
аудиологического  скринингов  у  новорожденных  как   основы   раннего
выявления и профилактики наследственной и врожденной патологии.
     В рамках  мероприятия  планируется  продолжение  начатых  в  ходе
реализации  приоритетного  национального  проекта   "Здоровье"   новых
алгоритмов неонатального и аудиологического скринингов.  В  результате
проведения   скринингов   создается    регистр    детей,    подлежащих
диспансерному  наблюдению,  уточняющей   диагностике,   корригирующему
лечению, обеспечению специализированными продуктами лечебного питания,
а также отбору  на  оказание  высокотехнологичной  медицинской  помощи
(операции кохлеарной имплантации) и последующей реабилитации.
     Для лечебно-профилактических учреждений  акушерского  и  детского
профилей  будет  осуществляться  закупка   современного   медицинского
оборудования,  реактивов  и  расходных   материалов   для   проведения
неонатального и аудиологического скринингов.

             Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

     - доля  охвата  беременных   женщин   пренатальной   диагностикой
нарушений развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый
триместр беременности вырастет с 64,7 проц. в 2012 году до 66,5  проц.
в 2016 году;
     - доля охвата новорожденных  неонатальным  скринингом  от  общего
числа новорожденных увеличится с 97,3 проц. в 2012 году до 97,6  проц.
в 2016 году;
     Доля охвата новорожденных аудиологическим  скринингом  от  общего
числа новорожденных увеличится с 96,9 проц. в 2012 году до 97,1  проц.
в 2016 году;
     показатель младенческой смертности снизится с 6,15 случая на 1000
родившихся живыми в 2012 году до 5,82 случая на 1000 родившихся живыми
в 2016 году;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,37  случая
на 1000  родившихся  живыми  в  2012  году  до  2,34  случая  на  1000
родившихся живыми в 2016 году;
     показатель материнской смертности снизится с 12,8 случая  на  100
тыс. родившихся живыми в 2012 году до 12,5 случая в 2016 году;
     снижение показателя вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от  матери
к ребенку с 8,7 проц. в 2012 году до 4,0 проц. в 2016 году.
     Осуществление  мероприятий  Подпрограммы  предполагает   создание
эффективной  трехуровневой  системы  организации  медицинской   помощи
женщинам и детям в Ленинградской области.
     С целью  повышения  доступности  и  качества  медицинской  помощи
беременным женщинам  и  детям,  снижения  материнской  и  младенческой
смертности планируется реализация следующих стратегий:
     развитие трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи  в
службе родовспоможения;
     создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития
ребенка;
     выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела;
     развитие специализированной медицинской помощи детям;
     совершенствование методов борьбы с  вертикальной  передачей  ВИЧ-
инфекции от матери к плоду.

                Сроки и этапы реализации Подпрограммы

     Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 годы.


   Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-
                курортного лечения, в том числе детей"

                         Паспорт Подпрограммы

-------------------------------------------------------------------
| Ответственный |   Комитет по здравоохранению Ленинградской      |
| исполнитель   | области                                         |
| Подпрограммы  |                                                 |
|---------------+-------------------------------------------------|
|    Участники  |   Комитет по здравоохранению Ленинградской      |
| Подпрограммы: | области;                                        |
|               |   Ленинградский областной комитет по            |
|               | управлению государственным имуществом;          |
|               |   медицинские организации государственной       |
|               | системы здравоохранения в соответствии с        |
|               | приложением 7 к Программе                       |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Цели          |   Обеспечение санаторного этапа                 |
| Подпрограммы  | реабилитации при болезнях системы               |
|               | кровообращения и других заболеваниях;           |
|               |   повышение качества и уровня доступности       |
|               | санаторно-курортного лечения для детей, с       |
|               | больных туберкулезом                            |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Задачи        |   Обеспечение текущего содержания ГБУЗ          |
| Подпрограммы  | "Детский областной противотуберкулезный         |
|               | санаторий "Сосновый мыс"                        |
|               |   организация долечивания в условиях            |
|               | санатория пациентов, перенесших острый          |
|               | инфаркт миокарда, мозговой инсульт,             |
|               | хирургические вмешательства                     |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Целевые       |   Количество пролеченных детей составит 450     |
| индикаторы и  | человек ежегодно;                               |
| показатели    |   количество путевок составит ежегодно 1280     |
| Подпрограммы  | путевок;                                        |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Этапы и сроки |   Подпрограмма реализуется в один этап с 2014   |
| реализации    | по 2016 год                                     |
| Подпрограммы  |                                                 |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Объемы        |   Всего - 605198,30 тыс. рублей, за счет        |
| бюджетных     | средств областного бюджета Ленинградской        |
| ассигнований  | области, в том числе:                           |
| Подпрограммы  |   2014 год - 192262,70 тыс. рублей;             |
|               |   2015 год - 201606,50 тыс. рублей;             |
|               |   2016 год - 211329,10 тыс. рублей              |
|---------------+-------------------------------------------------|
| Ожидаемые     |   Обеспечение санаторно-курортным лечением      |
| результаты    | детей, больных туберкулезом, - 29750 койко-     |
| реализации    | дней;                                           |
| Подпрограммы  |   обеспечение санаторного этапа реабилитации    |
|               | для пациентов, имеющих медицинские              |
|               | показания, - 1300 путевок                       |
-------------------------------------------------------------------

         Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы,
     основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

     В последние годы в Ленинградской области активизирована работа по
раннему выявлению у населения заболеваний сердечно-сосудистой, нервной
систем  болезней  органов  пищеварения,  онкологических   заболеваний,
заболеваний алкоголизмом и наркоманией.  Болезни  сердечно-сосудистой,
пищеварительной, нервной и опорно-двигательной систем организма  имеют
серьезные экономические последствия.  Возникающие  в  результате  этих
заболеваний  осложнения  приводят  к  временной  или  стойкой   утрате
трудоспособности и инвалидизации  работающего  населения.  Мероприятия
медицинской реабилитации направлены на предотвращение  осложнений  или
снижение  их  степени   тяжести   и   чем   раньше   больному   начаты
реабилитационные мероприятия, тем лучше прогноз течения заболевания.
     Система  медицинской  реабилитации   -   одно   из   приоритетных
направлений  деятельности  службы  здравоохранения,  необходимых   для
снижения  уровня  смертности  населения  от  предотвратимых  причин  и
показателей распространенности социально значимых заболеваний.
     Медицинская реабилитация - это комплекс мероприятий  медицинского
и психологического характера, направленных  на  полное  или  частичное
восстановление  нарушенных  и  (или)  компенсацию  утраченных  функций
пораженного  органа  либо  системы  организма,   поддержание   функций
организма в процессе  завершения  остро  развившегося  патологического
процесса  или  обострения  хронического  патологического  процесса   в
организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику  и  коррекцию
возможных  нарушений  функций   поврежденных   органов   либо   систем
организма, предупреждение и снижение степени  возможной  инвалидности,
улучшение качества жизни, сохранение работоспособности  пациента,  его
социальную интеграцию.
     Медицинская    реабилитация    осуществляется    в    медицинских
организациях и  включает  комплексное  применение  природных  лечебных
факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.
     В  настоящее  время  в   Ленинградской   области   осуществляется
следующая схема восстановительного лечения:
     в  амбулаторно-поликлинических  условиях   реабилитация   больных
осуществляется по назначению врачей общей практики и  врачей,  ведущих
амбулаторный прием соответствующего профиля, и в  дневных  стационарах
поликлиники;
     ранняя реабилитация в остром  периоде  заболеваний  проводится  в
стационарах государственных и муниципальных  медицинских  организаций,
включая  реанимации,  травматологические  центры  второго   уровня   и
региональный, первичные сосудистые отделения и региональный сосудистый
центр.
     Сформирована схема  маршрутизации  больных,  госпитализируемых  в
сосудистые и травматологические центры.
     Восстановительное лечение в стационарных условиях за счет средств
обязательного медицинского  страхования  в  муниципальных  учреждениях
здравоохранения   Ленинградской   области   осуществляется   на   базе
развернутых в семи районах 235 коек восстановительного  лечения  (МБУЗ
"Волховская ЦРБ", МБУЗ "Всеволожская ЦРКБ", МБУЗ "Киришская ЦРБ", МБУЗ
"Тосненская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МБУЗ "Кировская ЦРБ",  "МБУЗ
"Ивангородская ГБ") и 15 коек ГБУЗ  "Ленинградская  областная  детская
клиническая  больница".  На   базе   ГКУЗ   "Ленинградский   областной
наркологический диспансер"  функционирует  20  коек  для  реабилитации
больных алкоголизмом, наркоманией и  токсикоманией.  Однако  указанные
учреждения  не  соответствуют   требованиям   утвержденного   приказом
Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации   порядка   по
организации  медицинской   реабилитации.   В   Ленинградской   области
отсутствуют учреждения санаторного типа  для  долечивания  больных  на
третьем этапе реабилитации.
     В связи с изложенным, в регионе существует потребность в  закупке
санаторно-курортных    путевок    для    долечивания     больных     в
специализированных санаториях,  расположенных  в  других  регионах,  в
частности в Санкт-Петербурге.
     Первичная заболеваемость туберкулезом на территории Ленинградской
области составила в 2012 году 63,9, что на 4,7 проц. меньше показателя
2011 года (67,1 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза
в 2012 году составила 123,9 на 100  тыс.  населения  (в  2011  году  -
121,4).
     В  2012  году  показатель   заболеваемости   детского   населения
туберкулезом вырос в сравнении с 2008 годом и уменьшился по  сравнению
с 2011 годом. В 2008 году показатель заболеваемости детей туберкулезом
составлял 13,7 на 100 тыс. детского населения, в 2011 году -  17,0,  в
2012  году  -  15,4.  Взрослые  больные  туберкулезом  направляются  в
туберкулезные  санатории   федерального   подчинения.   Дети   больные
туберкулезом   получают   санаторное   лечение,    кроме    санаториев
федерального     подчинения,     в     ГБУЗ     "Детский     областной
противотуберкулезный санаторий "Сосновый мыс".

                          Цели подпрограммы

     Обеспечение санаторного этапа реабилитации при  болезнях  системы
кровообращения и других заболеваниях;
     повышение  качества  и  уровня  доступности  санаторно-курортного
лечения для детей, больных туберкулезом.

                         Задачи подпрограммы

     Обеспечение   текущего   содержания   ГБУЗ   "Детский   областной
противотуберкулезный санаторий "Сосновый Мыс";
     организация   долечивания   в   условиях   санатория   пациентов,
перенесших острый инфаркт миокарда,  мозговой  инсульт,  хирургические
вмешательства.

             Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

     Количество пролеченных детей составит 450 человек ежегодно;
     число  путевок  (абсолютное  значение)  составляет  1280  путевок
ежегодно;

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие   5.1.   Обеспечение   деятельности   государственных
казенных учреждений.

     Средства Подпрограммы направляются  на  текущее  содержание  ГКУЗ
"Детский специализированный санаторий "Зорька".

     Мероприятие   5.2.   Обеспечение   деятельности   государственных
бюджетных учреждений.

     Ежегодное содержание ГБУЗ "Детский областной санаторий  "Сосновый
мыс" обеспечит доступность  санаторно-курортного  лечения  для  детей,
страдающих различными формами туберкулеза.

     Мероприятие 5.3. Организация  долечивания  граждан  Ленинградской
области в условиях санатория.

     Предусматривается ежегодное приобретение путевок для  долечивания
в специализированных санаториях после стационарного лечения больных  с
определенными нозологическими формами заболеваний из числа работающего
населения Ленинградской области в 2014-2016 годах.

     Мероприятие  5.4.  Предоставление  средств  в  целях   увеличения
уставного капитала открытого акционерного общества "Отель "Звездный".

             Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

     Обеспечение   санаторно-курортным   лечением    детей,    больных
туберкулезом, - 29750 койко-дней;
     обеспечение санаторного этапа реабилитации для пациентов, имеющих
медицинские показания, - 1280 путевок ежегодно.

                Сроки и этапы реализации Подпрограммы

     Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.


  Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детей"

                         Паспорт Подпрограммы

--------------------------------------------------------------------
| Ответственный |   Комитет по здравоохранению Ленинградской       |
| исполнитель   | области                                          |
| Подпрограммы  |                                                  |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Участники     |   Комитет по здравоохранению Ленинградской       |
| Подпрограммы  | области;                                         |
|               |   медицинские организации государственной        |
|               | системы здравоохранения в соответствии с         |
|               | приложением 7 к Программе                        |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Цель          |   Повышение качества жизни неизлечимых           |
| Подпрограммы  | больных за счет решения физических,              |
|               | психологических и духовных проблем,              |
|               | возникающих при развитии неизлечимого            |
|               | заболевания                                      |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Задачи        |   Создание эффективной службы паллиативной       |
| Подпрограммы: | помощи неизлечимым пациентам;                    |
|               |   повышение качества жизни неизлечимых           |
|               | пациентов и их родственников;                    |
|               |   осуществление адекватного контроля             |
|               | хронической боли и других тягостных              |
|               | симптомов;                                       |
|               |   повышение удовлетворенности пациентов и        |
|               | их родственников качеством паллиативной          |
|               | помощи                                           |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Целевые       |   Объем паллиативной помощи - 0,092 койко-       |
| индикаторы и  | дня на одного жителя ежегодно                    |
| показатели    |                                                  |
| Подпрограммы  |                                                  |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Этапы и сроки |   Программа реализуется в один этап с 2014 по    |
| реализации    | 2016 год                                         |
| Подпрограммы: |                                                  |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Объемы        |   Всего - 997778,40 тыс. рублей, за счет средств |
| бюджетных     | областного бюджета Ленинградской области, в      |
| ассигнований  | том числе:                                       |
| Подпрограммы: |   2014 год - 269447,30 тыс. рублей;              |
|               |   2015 год - 352019,50 тыс. рублей;              |
|               |   2016 год - 376311,60 тыс. рублей.              |
|---------------+--------------------------------------------------|
| Ожидаемые     |   Сохранение объемов паллиативной помощи         |
| результаты    | на уровне 2014 года - 0,092 койко-дня на одного  |
| реализации    | жителя                                           |
| Подпрограммы  |                                                  |
--------------------------------------------------------------------

         Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы,
     основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

     В настоящее  время  в  Ленинградской  области  специализированные
учреждения   здравоохранения,   оказывающие    паллиативную    помощь,
отсутствуют. Организация оказания паллиативной  помощи  осуществляется
на койках стационарных отделений  соответствующего  профиля,  а  также
койках сестринского ухода. На 1 января 2013 года развернуто  486  коек
сестринского ухода. Федеральный норматив обеспеченности коечным фондом
по паллиативной медицинской помощи (в  том  числе  койки  сестринского
ухода) составляет: на 2013 год - 408 коек (0,077 койко-дня  на  одного
жителя), 2014 год - 490 коек (0,092 койко-дня на одного жителя),  2015
год - 604  койки  (0,112  койко-дня  на  одного  жителя).  В  связи  с
отсутствием  специализированных  медицинских  учреждений,  оказывающих
паллиативную медицинскую помощь, на территории  Ленинградской  области
доступность данного  вида  помощи  низкая  (в  основном  такая  помощь
оказывается  на  профильных  койках  центральных  районных  больниц  в
неприспособленных для указанной деятельности условиях). Срок  ожидания
госпитализаций на койки сестринского ухода составляет в  среднем  один
месяц.

                          Цель Подпрограммы

     Повышение качества жизни  неизлечимых  больных  за  счет  решения
физических,  психологических  и  духовных  проблем,  возникающих   при
развитии неизлечимого заболевания.

                         Задачи подпрограммы

     Создание  эффективной  службы  паллиативной  помощи   неизлечимым
пациентам;
     повышение   качества   жизни   неизлечимых   пациентов    и    их
родственников;
     осуществление адекватного  контроля  хронической  боли  и  других
тягостных симптомов;
     повышение  удовлетворенности   пациентов   и   их   родственников
качеством паллиативной помощи.

             Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы

     Объем паллиативной помощи -  0,092  койко-дня  на  одного  жителя
ежегодно.

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

     Мероприятие   6.1.   Обеспечение   деятельности   государственных
бюджетных и автономных учреждений.

     Оказание паллиативной медицинской  помощи  обычно  осуществляется
при   онкологической   патологии,    острых    нарушениях    мозгового
кровообращения.
     Онкологические заболевания в Ленинградской  области  в  структуре
смертности населения занимают  второе  место  после  болезней  системы
кровообращения.  В  последние  три  года   в   Ленинградской   области
наблюдается определенная стабилизация онкологической заболеваемости. В
2010 году заболеваемость составила 329 на 100 тыс. населения,  в  2011
году - 327 на 100 тыс. населения, в  2012  году  -  324  на  100  тыс.
населения. Смертность от онкологических заболеваний составила: в  2010
году - 234 на 100 тыс. населения, в  2011  году  -  215  на  100  тыс.
населения, в 2012 году - 221 на  100  тыс.  населения.  Предполагается
также  оказание  паллиативной  медицинской  помощи  людям,  перенесшим
острое  нарушение  мозгового  кровообращения.  Уровень  заболеваемости
острым нарушением мозгового  кровообращения  в  Ленинградской  области
составляет 621 на 100 тыс. взрослого населения.

             Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы

     Сохранение объемов паллиативной помощи  на  уровне  2014  года  -
0,092 койко-дня на одного жителя.

                Сроки и этапы реализации Подпрограммы

     Подпрограмма реализуется в один этап с 2014 по 2016 год.


    Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------
| Ответственный |   Комитет по здравоохранению Ленинградской         |
| исполнитель   | области                                            |
| Подпрограммы  |                                                    |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Участники     |   Комитет по здравоохранению Ленинградской         |
| Подпрограммы  | области;                                           |
|               |   медицинские организации государственной          |
|               | системы здравоохранения в соответствии с           |
|               | приложением 7 к Программе                          |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Программно-   |   Ведомственная целевая программа "Поэтапное       |
| целевые       | устранение дефицита медицинских кадров в           |
| инструменты   | медицинских организациях, входящих в               |
| Подпрограммы  | муниципальную и государственную системы            |
|               | здравоохранения Ленинградской области, в 2013-2015 |
|               | годах"                                             |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Цель          |   Обеспечение системы здравоохранения              |
| Подпрограммы  | высококвалифицированными специалистами             |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Задачи        |   Снижение дефицита медицинских кадров, в          |
| Подпрограммы  | том числе за счет снижения оттока кадров из        |
|               | государственной и муниципальной систем             |
|               | здравоохранения;                                   |
|               |   повышение престижа профессии, в том числе        |
|               | за счет создания позитивного образа                |
|               | медицинского и фармацевтического работника в       |
|               | общественном сознании, создания системы            |
|               | моральной мотивации медицинских работников;        |
|               |   повышение качества жизни медицинских             |
|               | работников на основе приведения оплаты труда в     |
|               | соответствие с объемами, сложностью и              |
|               | эффективностью оказания медицинской помощи,        |
|               | развития мер социальной поддержки                  |
|               | медицинских и фармацевтических работников          |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Целевые       |   Обеспеченность врачами - 31,8 на 10 тыс.         |
| индикаторы и  | населения;                                         |
| показатели    |   количество организованных профессиональных       |
| Подпрограммы  | праздников "День медицинского работника" - 1       |
|               | ежегодно;                                          |
|               |   соотношение средней заработной платы врачей к    |
|               | средней заработной плате по Ленинградской области  |
|               | - 159,8 проц.;                                     |
|               |   соотношение средней заработной платы среднего    |
|               | медицинского персонала к средней заработной плате  |
|               | по Ленинградской области - 93,6 проц.;             |
|               |   соотношение средней заработной платы младшего    |
|               | медицинского персонала к средней заработной плате  |
|               | по Ленинградской области - 70 проц.                |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Этапы и сроки |   Программа реализуется в один этап с 2014 по      |
| реализации    | 2016 год                                           |
| Подпрограммы  |                                                    |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Объемы        |   Всего - 9400870,60 тыс. рублей, за счет средств  |
| бюджетных     | областного бюджета Ленинградской области, в        |
| ассигнований  | том числе:                                         |
| Подпрограммы: |   2014 год - 2263300,60 тыс. рублей;               |
|               |   2015 год - 3567790,00 тыс. рублей;               |
|               |   2016 год - 3569780,00 тыс. рублей                |
|---------------+----------------------------------------------------|
| Ожидаемые     |   Сохранение и развитие кадрового потенциала       |
| результаты    | здравоохранения Ленинградской области,             |
| реализации    | преодоление негативной тенденции оттока            |
| Подпрограммы: | медицинских кадров, формирование реально           |
|               | обеспеченной системы моральных и                   |
|               | материальных стимулов для привлечения и            |
|               | закрепления специалистов, повышение                |
|               | доступности и качества медицинской помощи,         |
|               | позволяющие достичь следующих показателей:         |
|               |   обеспеченность врачами: 2014 год - 29,9 на 10    |
|               | тыс. населения, 2015 год - 30,7 на 10 тыс.         |
|               | населения, 2016 год - 31,8 на 10 тыс. населения;   |
|               |   темпы роста средней заработной платы             |
|               | медицинских работников в системе ОМС: 2014 год -   |
|               | 15 проц., 2015 год - 20 проц., 2016 год - 16 проц. |
----------------------------------------------------------------------

         Общая характеристика сферы реализации Подпрограммы,
     основные проблемы в сфере здравоохранения и прогноз развития

     Необходимым  условием  достижения  главной  цели  -   обеспечения
доступности  качественной  медицинской  помощи   является   проведение
эффективной кадровой политики  в  отрасли,  в  том  числе  обеспечение
оптимального  распределения  трудовых  ресурсов,  их   восполнение   и
развитие,     построение     современной     системы      непрерывного
профессионального образования.
     В настоящее время осуществляются меры  по  формированию  будущего
кадрового потенциала системы  здравоохранения  Ленинградской  области.
Так,  существенное  развитие  получила  система   целевой   подготовки
медицинских  и  фармацевтических  работников.  Одновременно  с   целью
стимулирования  притока  молодых  специалистов  в  государственную   и
муниципальную системы здравоохранения приняты меры по повышению уровня
заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат  медицинским
и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на  селе,
усилены меры социальной поддержки.
     Вместе с тем для обеспечения достижения максимального эффекта  от
уже  предпринятых  действий  в  сфере  кадрового  обеспечения  отрасли
необходима  концентрация  государственного  участия  в  решении  таких
проблем здравоохранения, как дефицит специалистов со средним и  высшим
медицинским образованием, кадровый  дисбаланс,  недостаточный  уровень
соотношения врачей и средних медицинских  работников,  низкий  уровень
эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых
специалистов,   в   медицинских   организациях    государственной    и
муниципальной систем здравоохранения
     Обеспеченность населения Российской Федерации врачами  составляет
почти 44,0 (43,99), средним медицинским персоналом - 92,4 на  10  тыс.
населения. При достаточно  высоком  показателе  обеспечения  населения
профильными,   преимущественно    врачебными    кадрами,    отмечается
неравномерность их  распределения,  проявляющаяся  на  уровне  крупных
регионов и отдельных административных территорий Российской Федерации.
     В   Северо-Западном   федеральном   округе   (далее    -    СЗФО)
обеспеченность врачами составляет 50,7 на 10 тыс. населения, это выше,
чем в  среднем  по  Российской  Федерации.  Показатель  обеспеченности
врачами в Ленинградской области 28,2 на  10  тыс.  населения  -  самый
низкий  среди  субъектов  Российской  Федерации,  входящих   в   СЗФО.
Обеспеченность средним медицинским персоналом по СЗФО составила  89,6,
по Ленинградской области этот показатель равен 66,2 специалиста на  10
тыс. населения. Это также самый низкий показатель по СЗФО (почти в два
раза  ниже  показателя  лидера  регионов  округа  -  республики  Коми,
имеющего обеспеченность 123,7 на 10 тыс. населения).

                                                             Таблица 1

----------------------------------------------------------------------------
|                       | Обеспеченность | Обеспеченность | Обеспеченность |
|                       |    врачами     |    врачами     |    средним     |
|                       |                |  клинических   |  медицинским   |
|                       |                | специальностей |   персоналом   |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Российская Федерация  |      44,7      |      25,9      |      90,8      |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Северо-Западный       |      50,7      |       29       |      89,6      |
| федеральный округ     |                |                |                |
| (далее - СЗФО)        |                |                |                |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Ленинградская область |      28,2      |      18,3      |      66,2      |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Санкт-Петербург       |      75,9      |      41,6      |      83,4      |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Республика Коми       |      39,9      |      23,8      |     123,7      |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Новгородская область  |      34,8      |       22       |       95       |
|-----------------------+----------------+----------------+----------------|
| Псковская область     |      31,1      |      18,5      |      90,9      |
----------------------------------------------------------------------------

     Однако на территориях,  где  имеется  больше  городских  районов,
отмечается более высокая обеспеченность  врачами,  и  наоборот,  -  на
сельских территориях показатель значительно ниже.  Очень  красноречиво
это  подтверждается  на  примере  Санкт-Петербурга   и   Ленинградской
области: показатели обеспеченности врачами 73,9  и  28,2  на  10  тыс.
населения соответственно.
     Ситуация, сложившаяся в регионе, диктует необходимость принятия в
Ленинградской  области  комплекса  мер,  направленных   на   повышение
квалификации  медицинских  кадров,   проведение   оценки   уровня   их
квалификации, поэтапное  устранение  дефицита  медицинских  кадров,  а
также  дифференцированных   мер   социальной   поддержки   медицинских
работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.
     В государственных  и  муниципальных  учреждениях  здравоохранения
Ленинградской области на конец 2012 года работали 4918 врачей и  11540
средних медицинских работников,  что  на  81  врача  и  85  работников
среднего звена больше, чем в 2011 году. Соотношение врачей к  среднему
персоналу составило 1:2,35 (в 2007 году - 1:2,37, в 2008 году -  2,36,
в 2009 году - 1:2,36, в 2010 году - 1:2,43, в 2011 году - 1:2,37).
     Укомплектованность врачами в муниципальном звене  на  конец  2012
года составила  64,2  проц.,  что  на  1,9  проц.  ниже  прошлогоднего
показателя.  Снижение  показателя  при  увеличении  количества  врачей
связано с увеличением штатных должностей (переход на расчет штатов  по
порядкам оказания медицинской помощи).
     По среднему медицинскому персоналу укомплектованность практически
на прежнем уровне и составила  76,9  проц.,  что  на  0,1  проц.  ниже
прошлогоднего показателя.
     Традиционно низкой остается укомплектованность осталась врачами в
Бокситогорском (57,5 проц.), Волховском (62,1 проц.),  Лодейнопольском
(64,0  проц.),  Тосненском  (58,4  проц.)   районах.   Самый   высокий
показатель в Киришском районе (72,2 проц.). Выше среднего показатели в
Приозерском (69,2 проц.),  Ломоносовском  (71,5  проц.),  Подпорожском
(68,3 проц.) районах.
     По укомплектованности средними медицинскими работниками  лидируют
Тихвинский (93,7 проц.), Подпорожский (93,2 проц.), Приозерский  (85,5
проц.), Киришский (85,2 проц.).  Отстают  Всеволожский  (64,9  проц.),
Волховский (67,1 проц.), Ломоносовский (69,7 проц.), Тосненский  (70,8
проц.) районы, что говорит об оттоке среднего  медицинского  персонала
из близлежащих районов к Санкт-Петербургу.
     Укомплектованность по врачам выше среднего  по  области  имеют  9
районов (2011 год - 8 районов), по среднему медицинскому  персоналу  -
11 районов (в 2011 году - 10 районов).
     Текучесть медицинских кадров составила: по врачам - 11,6 проц. (в
2011 году - 9,8 проц., в 2010 году - 12,3 проц., в  2009  году  -  9,3
проц., в 2008 году - 9,4 проц., в 2007 году - 10,1 проц.), по среднему
медперсоналу - 10,1 проц. (в 2011 году - 11,4 проц.,  в  2010  году  -
10,6 проц., в 2009 году - 10,3 проц., в 2008 году - 10 проц.,  в  2007
году - 11,6 проц.).
     Высокая  текучесть  по   врачам   отмечается   в   Ломоносовском,
Всеволожском,  Киришском,  Подпорожском,   Приозерском   районах;   по
среднему  персоналу  -  в  Всеволожском,   Гатчинском,   Ломоносовском
районах.
     В муниципальных  учреждениях  здравоохранения  среди  уволившихся
врачей наибольшую часть - 40,9 проц. составили специалисты  со  стажем
работы в отрасли более 10 лет (в 2007 году - 26,4 проц., а в 2008 году
- 29,7 проц., в 2009 году - 28,8 проц., в 2010 году -  36,4  проц.,  в
2011 году - 41,4 проц.), 33,8 проц. уволившихся средних  медработников
также имели стаж работы более 10 лет (в 2007 году - 27,0  проц.,  а  в
2008 году - 30,2 проц., в 2009 году - 29,9 проц., в 2010 году  -  35,5
проц., в 2011 году - 26,3 проц.).
     В  государственных  учреждениях   наибольшая   текучесть   врачей
наблюдалась среди специалистов со стажем работы от 3 до 10 лет -  26,7
проц., из числа уволенного  среднего  медицинского  персонала  большую
часть, а именно 32,5 проц. составили специалисты со стажем  1-3  года,
что свидетельствует об  оттоке  молодых,  но  уже  достаточно  опытных
специалистов.
     В результате оттока молодых медицинских кадров уменьшается  число
специалистов наиболее работоспособного возраста. Это  говорит  о  том,
что  существуют  проблемы  с  закреплением   в   учреждениях   кадров,
завершивших подготовку в интернатуре, в том числе за счет целевых мест
в интернатуре и ординатуре. Также специалисты, получившие  достаточный
профессиональный  опыт,   находящиеся   в   наиболее   работоспособном
возрасте, востребованы в учреждениях Санкт-Петербурга.
     При  сохранении  существующего  положения  возможно  значительное
ухудшение кадровой ситуации в Бокситогорском, Волховском,  Тихвинском,
Подпорожском районах, так как  именно  в  этих  районах  крайне  низок
процент молодежи.
     Главным фактором,  оказывающим  влияние  на  отток  специалистов,
является близость Санкт-Петербурга. Аналогичная проблема существует  у
Московской  области,  имеющей  обеспеченность  медицинским  персоналом
значительно ниже, чем в Москве.
     Медицинские работники, проживающие в ближайших к Санкт-Петербургу
районах  Ленинградской  области,   только   работают   в   медицинских
организациях Санкт-Петербурга, жители удаленных районов  часто  меняют
место жительства. Это происходит по следующим причинам:
     более  высокий  уровень  заработной  платы  врачей   и   среднего
медицинского персонала;
     укомплектованность учреждений медицинским персоналом, позволяющая
медицинским  работникам  работать  с  нормативной  нагрузкой   или   с
небольшим коэффициентом совместительства;
     хорошая транспортная доступность близлежащих  к  Санкт-Петербургу
районов Ленинградской области;
     отсутствие собственного жилья на территории Ленинградской области
и перспективы его  приобретения  как  важнейших  факторов  закрепления
медицинских кадров;
     отсутствие   возможности   трудоустройства   для   членов   семьи
медицинского работника;
     неудовлетворенность   инфраструктурой   и   качеством   жизни   в
населенных пунктах Ленинградской области, в том числе сельских.
     В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские
организации  квалифицированных  специалистов  и   прекращения   оттока
медицинских кадров в  учреждения  здравоохранения  Санкт-Петербурга  и
частные  медицинские  организации  необходимо  сформировать   условия,
позволяющие медицинским  работникам  государственных  и  муниципальных
медицинских организаций получить  конкурентный  уровень  материального
обеспечения.
     По  итогам  2012  года  средняя   заработная   плата   врачей   в
Ленинградской  области  с  учетом   всех   источников   финансирования
составила 34491 рубль, среднего медицинского персонала - 21799 рублей,
в Санкт-Петербурге средняя заработная  плата  врачей  -  37373  рубля,
средних медицинских работников - 27080 рублей.
     При подготовке анализа ситуации  использованы  данные  ежегодного
мониторинга    кадровой    ситуации,    проводимого    Комитетом    по
здравоохранению  Ленинградской  области,   и   данные   информационно-
аналитического сборника "Кадровые ресурсы учреждений здравоохранения",
подготовленного ФГБУ  "Центральный  научно-исследовательский  институт
организации    и    информатизации    здравоохранения"    Министерства
здравоохранения Российской Федерации за 2012 год.