Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2013 по делу n А04-5532/2012. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

(часть 2 статьи 1 Федерального закона № 135-ФЗ).

Одним из обязательных условий отнесения соответствующих отношений к подлежащим регулированию Федеральным законом № 135-ФЗ является влияние этих отношений на конкуренцию, в ее легальном понимании (пункт 7 статьи 4 Федерального закона № 135-ФЗ), как соперничества хозяйствующих субъектов, при котором самостоятельными действиями каждого из них исключается или ограничивается возможность каждого из них в одностороннем порядке воздействовать на общие условия обращения товаров на соответствующем товарном рынке.

Вместе с тем для целей антимонопольного регулирования под хозяйствующим субъектом понимается коммерческая организация, некоммерческая организация, осуществляющая деятельность, приносящую ей доход, индивидуальный предприниматель, иное физическое лицо, не зарегистрированное в качестве индивидуального предпринимателя, но осуществляющее профессиональную деятельность, приносящую доход, в соответствии с федеральными законами на основании государственной регистрации и (или) лицензии, а также в силу членства в саморегулируемой организации (пункт 5 статьи 4 Федерального закона № 153-ФЗ).

Согласно статье 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции РФ и состоит из Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, в том числе, что застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации; выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой. Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Разделом 5 постановлением Правительства Амурской области от 28.12.2011 № 958 установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации). Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между министерством здравоохранения Амурской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Таким образом, предоставление медицинских услуг в рамках ОМС, прежде всего, обеспечивает реализацию гарантированного государством права граждан Российской Федерации на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором обязательного медицинского страхования; по своему экономическому содержанию получаемые организациями в этом случае денежные средства за оказание медицинских услуг представляют собой целевые поступления. В системе ОМС отсутствует возмездный характер предоставляемых услуг со стороны лиц, их получающих, а вступление медицинских учреждений в соответствующие правоотношения обусловлено императивными нормативными предписаниями, а не собственным усмотрением и свободным волеизъявлением этих организаций.

Как разъяснено в пункте 8 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.06.2008 № 30 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с применением арбитражными судами антимонопольного законодательства», частью 1 статьи 15 Закона о защите конкуренции федеральным органам исполнительной власти, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органам или организациям, а также государственным внебюджетным фондам, Центральному банку Российской Федерации запрещается принимать акты и (или) осуществлять действия (бездействие), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением предусмотренных федеральными законами случаев принятия актов и (или) осуществления таких действий (бездействия). При рассмотрении дел о признании недействующими или недействительными актов названных органов, о признании незаконными их действий (бездействия) по заявлениям антимонопольного органа, поданным в связи с нарушением части 1 статьи 15 Закона о защите конкуренции, арбитражные суды должны учитывать следующее: если антимонопольным органом доказано, что акты, действия (бездействие) приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, а соответствующим органом не указана конкретная норма федерального закона, разрешившая данному органу принять оспариваемый акт, осуществить действия (бездействие), заявленные требования подлежат удовлетворению.

Разработка заданий осуществляется комиссией на основании предложений медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы. С учетом положений постановления Правительства № 856 порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой.

Постановления Правительства № 856, 255 определяют виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок формирования и структуру тарифов на медицинскую помощь, предусматривают критерии качества и доступности медицинской помощи, полномочия комиссии по определению соответствия планируемых объемов медицинской помощи и расчетных объемов ее финансирования нормативам объемов и стоимости медицинской помощи, предусматриваемым в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, порядок разработки задания с учетом проектов бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также проектов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на очередной год.

Объемы медицинской помощи указанные в постановлении об утверждении территориальной программы, являясь результатом соблюдения обязанными лицами требований нормативного характера, не может рассматриваться в качестве акта, подпадающего под регулирование части 1 статьи 15 Закона № 135-ФЗ, как по своей правовой природе, так и по субъектному составу лиц, его принимающих, не является предметом дохода хозяйствующих субъектов. Одновременно такое соглашение не может повлечь недопущение, ограничение или устранение конкуренции в сфере ОМС ввиду отсутствия значимого для антимонопольного регулирования соперничества (состязательности) в этой области.

Судом отклонен довод антимонопольного органа о том, что конкуренция заключается в возникновении гражданско-правовых отношений, поскольку право у медицинской организации, участвующей в территориальной программе, отказать в предоставлении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи отсутствует. Гражданин имеет право обращения за оказанием бесплатной медицинской помощи в любой участвующей в программе организации, и за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС. Возмещение при возникновении страхового случая осуществляется страховой компанией, договор с которой заключается медицинской организацией, как участником  территориальной программы вне зависимости от утвержденных программой объемов медицинской помощи.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к правомерному выводу о том, что с учетом недоказанности нарушений и в силу статьи 50 Федерального закона предписания № 17,18 по делу о нарушении антимонопольного законодательства являются недействительными.

Обоснованно судом первой инстанции отклонены ссылки на преюдициальное значение принятых по делу № А40-86554/2011 судебных актов, поскольку предметом рассмотрения по данному делу явилось решение и предписание Федеральной антимонопольной службы по признанию действий Правительства и Министерства при утверждении территориальной программы на 2010 год. Данные судебные акты учтены при рассмотрении настоящего дела в качестве судебной практики.

Представленные представителями Правительства и Отделенческой больницы сведения об объемах и финансовых показателях по выполнению территориальной программы Отделенческой больницей за 2012 год в данном случае не имеют правового значения.

Оценив в совокупности и взаимосвязи, представленные в материалы дела доказательства, суд первой инстанции обоснованно признал незаконными решение антимонопольного органа и выданные на его основании предписания.

          Принимая во внимание положения норм материального и процессуального права, а также учитывая конкретные обстоятельства по делу, арбитражный апелляционный суд считает, что доводы заявителя апелляционной жалобы не содержат фактов, которые бы повлияли на обоснованность и законность решения суда, либо опровергли выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

          решение Арбитражного суда Амурской области от  28.02.2013 по делу № А04-5384/2012оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

        Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции в установленном законом порядке.

Председательствующий

     Е.А. Швец

Судьи

Е.В. Гричановская

     Т.Д. Пескова