Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 03.06.2013 по делу n А04-5532/2012. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления им медицинской помощи за пределами территории этого субъекта Российской Федерации. При формировании территориальной программы нормативы объемов медицинской помощи корректируются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и в среднем составляют:

на 1 вызов скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи - 1710,1 рубля;

на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 218,1 рубля, в том числе 169,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров - 478 рублей, в том числе 470,5 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования;

на 1 койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1380,6 рубля, в том числе 1167 рублей - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4 Информационного письма Минздравсоцразвития РФ от 22.12.2011 N 20-2/10/1-8234 установлено, что порядок разработки и финансирования выполнения государственных (муниципальных) заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней (за исключением средств ОМС), а также контроль за их реализацией осуществляются в соответствии с постановлением Правительства РФ от 6.05.2003 № 255 «О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией» (далее – Постановление № 255).

Положением о разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией, утвержденного Постановлением № 255 установлено, что целью разработки заданий является обеспечение соответствия объемов медицинской помощи, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и соответствующими территориальными программами, объемам финансовых средств на оказание этой помощи. Задания разрабатываются на федеральном уровне и на уровне субъектов Российской Федерации и устанавливаются по форме, утверждаемой федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Задания на федеральном уровне разрабатываются и устанавливаются федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения и иными главными распорядителями средств федерального бюджета, имеющими подведомственные организации здравоохранения, участвующие в деятельности по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а на уровне субъекта Российской Федерации - органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения совместно с территориальным фондом обязательного медицинского страхования и органами местного самоуправления в сфере здравоохранения. Организации здравоохранения, подведомственные органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и органам местного самоуправления в сфере здравоохранения, подготавливают предложения по разработке заданий на основании потребности населения в медицинской помощи, а также объемов медицинской помощи и объемов финансовых средств, выделенных на ее оказание в предшествующий период. Организации здравоохранения, подведомственные органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, направляют предложения по разработке заданий в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Организации муниципальной системы здравоохранения направляют предложения по разработке заданий в органы местного самоуправления в сфере здравоохранения, которые рассматривают эти предложения и направляют их в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Иные организации здравоохранения, расположенные на территории субъекта Российской Федерации, также могут направить предложения по разработке заданий в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения и органы местного самоуправления в сфере здравоохранения. Предложения по разработке заданий включают в себя:

а) объемы медицинской помощи, выраженные в следующих показателях:

количество прикрепленного населения и (или) количество посещений - для амбулаторно-поликлинической помощи;

количество пролеченных больных, количество проведенных ими койко-дней по профилям стационарных отделений и средняя длительность пребывания на койке - для стационарной помощи;

количество пролеченных больных, количество дней лечения и средняя длительность лечения - для медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно-поликлинических организаций (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных организаций;

количество вызовов и количество случаев оказания медицинской помощи - для скорой медицинской помощи;

б) объемы финансирования выполнения заданий.

Рассмотрение предложений по разработке заданий осуществляется специально создаваемыми комиссиями по разработке заданий (далее именуются - комиссии). На уровне субъектов Российской Федерации комиссии определяют соответствие планируемых объемов медицинской помощи и расчетных объемов ее финансирования нормативам объемов и стоимости медицинской помощи, предусматриваемым в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, и разрабатывают задания с учетом проектов бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также проектов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на очередной год. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения устанавливают задания после утверждения бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на очередной год и доводят их до подведомственных организаций и иных организаций здравоохранения, участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, одновременно с объемами бюджетных ассигнований и лимитами бюджетных обязательств. Федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения, иные главные распорядители средств федерального бюджета, имеющие подведомственные организации здравоохранения, участвующие в деятельности по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, территориальные фонды обязательного медицинского страхования и органы местного самоуправления в сфере здравоохранения в течение года вправе провести корректировку заданий в порядке, установленном настоящим Положением, в пределах средств, предусмотренных в бюджетах всех уровней на здравоохранение и бюджетах фондов обязательного медицинского страхования.

В силу пунктов 5,8 части 1 статьи 15 Федерального закона № 135-ФЗ федеральным органам исполнительной власти, органам государственной власти субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления, иным осуществляющим функции указанных органов органам или организациям, организациям, участвующим в предоставлении государственных или муниципальных услуг, а также государственным внебюджетным фондам, Центральному банку Российской Федерации запрещается принимать акты и (или) осуществлять действия (бездействие), которые приводят или могут привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции, за исключением предусмотренных федеральными законами случаев принятия актов и (или) осуществления таких действий (бездействия), в частности запрещаются, в том числе, установление для приобретателей товаров ограничений выбора хозяйствующих субъектов, которые предоставляют такие товары и создание дискриминационных условий.

Судом установлено, что, Отделенческой больницей в сводной информации по прогнозируемым объемам оказания медицинской помощи на 2012 год, представленной в Комиссию для согласования задания на 2012 год, указаны объемы услуг, без сведений об объеме медицинской помощи, выраженной в показателях количества прикрепленного населения, без сведений о потребности населения в медицинской помощи, обязательность отражения которых предусмотрена пунктами 6,7 Постановления № 255.

Согласно справке Тындинского филиала ТФОМС Амурской области от 17.05.2011, составленной по результатам проверки организации работы Отделенческой больницы, при обращении застрахованных по ОМС граждан в данную поликлинику предлагается заполнить заготовленный бланк заявления на прикрепление с указанием ФИО, адреса, наименования страховой медицинской организации, номер и серию медицинского полиса, паспортные данные, поставить дату и подпись. За период с 01.12.2008 по 17.05.2011 подано 17860 заявлений, которые в нарушение Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» не зарегистрированы в течение 3-х дней с момента поступления.

Распоряжением ОАО «РЖД» от 24.04.2008 № 872-р утвержден порядок прикрепления граждан для медицинского обеспечения к негосударственным учреждениям здравоохранения ОАО «РЖД», которым право на прикрепление для медицинского обеспечения имеют работники ОАО «РЖД», члены их семей и лица, уволенные по собственному желанию в связи с выходом на пенсию из ОАО «РЖД». Распоряжением также предусмотрена обязанность руководителей негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» осуществить прикрепление для медицинского обеспечения указанных граждан. 

Как установлено судом при рассмотрении комиссией предложений по объемам оказания медицинских услуг учитывались сведения справки Тындинского филиала ТФОМС Амурской области от 17.05.2011, распоряжения ОАО «РЖД» № 872-р, и тот факт, что большая часть прикрепленного населения к Отделенческой больнице работники различных структурных подразделений ОАО «РЖД» имеющие полисы страховых организаций города Хабаровска (за 2011 год оплата 26046 обращений вне рамок территориальной программы ОМС Амурской области).

В силу пункта 10 Постановления № 255 на уровне субъектов Российской Федерации комиссии определяют соответствие планируемых объемов медицинской помощи и расчетных объемов ее финансирования нормативам объемов и стоимости медицинской помощи, предусматриваемым в территориальных программах государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, и разрабатывают задания с учетом проектов бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также проектов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на очередной год.

Статьей 44 Федерального закона № 135-ФЗ предусмотрено, что при рассмотрении заявления или материалов антимонопольный орган, в том числе, определяет, относится ли рассмотрение заявления или материалов к его компетенции; устанавливает наличие признаков нарушения антимонопольного законодательства и определяет нормы, которые подлежат применению.

Комиссия при принятии решения по делу о нарушении антимонопольного законодательства оценивает доказательства и доводы, представленные лицами, участвующими в деле; определяет нормы антимонопольного и иного законодательства Российской Федерации, нарушенные в результате осуществления рассматриваемых комиссией действий (бездействия) (часть 1 статьи 49 Федерального закона 135-ФЗ).

Поскольку УФАС по Амурской области, сведения Отделенческой больницы об объеме медицинской помощи, выраженной в показателях количества прикрепленного населения и сведения о потребности населения в медицинской помощи, справка Тындинского филиала ТФОМС Амурской области от 17.05.2011, факты прикрепления населения к Отделенческой больнице работников с полисами страховых организаций города Хабаровска, не исследовались, а соответствие планируемых и утвержденных постановлением Правительства Амурской области объемов на 2012 год для Отделенческой больницы и Тындинской больницы (в том числе задания с учетом проектов бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, а также проектов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на очередной год) не проверялись, поэтому суд первой инстанции  правомерно указал, что выводы о нарушении заявителями требований статьи 15 Федерального закона № 135-ФЗ являются преждевременными. Положения постановления Правительства № 255 антимонопольным органом не учитывались, ссылки в оспариваемом решении отсутствуют.

Также не исследовался порядок принятия территориальной программы.

Кроме этого антимонопольным органом не исследовались обстоятельства указанные в решении Арбитражного суда Амурской области по делу № А04-3985/2011, вступившем в законную силу 19.01.2012, которым установлен факт нецелевого использования бюджетных средств ОМС.

 Судом первой инстанции, обосновано отклонен довод антимонопольного органа о том, что количество прикрепленного населения было подтверждено Отделенческой больницей в справке о фактических объемах медицинской помощи оказанных и принятых в рамках ОМС, представленной письмом от 06.06.2012 № 176, поскольку такие данные в справке не указаны.

Довод антимонопольного органа о произвольном установлении объемов медицинских услуг для Отделенческой и Тындинской больниц, является несостоятельным, поскольку утвержденные объемы на предмет их соответствия фактическим обстоятельствам, в том числе, объемам услуг за предыдущие периоды Амурским УФАС не проверялись. Выводы произвольности в оспариваемом решении отсутствуют. Тындинская больница к участию в деле антимонопольным органом не привлекалась, сведения у данного лица не запрашивались.

 Соглашаясь с доводами Правительства о том, что область регулирования территориальной программой правоотношений не подпадает под действие Федерального закона № 135-ФЗ, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующего

Целями Федерального закона № 135-ФЗ являются обеспечение единства экономического пространства, свободного перемещения товаров, свободы экономической деятельности в Российской Федерации, защита конкуренции и создание условий для эффективного функционирования товарных рынков