Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 14.07.2015 по делу n А19-690/2015. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В проверяемый период (с 01.01.2013 по 01.10.2014) действовали территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2013 год постановлением Правительства Иркутской области от 28.12.2012 № 726-пп, на 2014 год – постановлением Правительства Иркутской области от 25.12.2013 № 613-пп, в состав которых входят территориальные программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с разделом 3 Программы на 2013 год и разделом 4 Программы на 2014 год направления расходования средств обязательного медицинского страхования, вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Генеральным соглашением о тарифах. При этом все расходы медицинских организаций государственной системы здравоохранения, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, финансируются из соответствующих бюджетов.

28 декабря 2012 года Министерство здравоохранения Иркутской области, учреждение, представители Ассоциации медицинских страховщиков Иркутской области, Иркутской областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Ассоциации онкологов Иркутской области заключили Генеральное соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Иркутской области (далее – Генеральное соглашение).

Где, в частности, Генеральным соглашением уточнена структура тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, включающая в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинской организации, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (пункт 1).

Согласно пункту 13 Генерального соглашения финансовое обеспечение расходов медицинской организации, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС, за счет средств ОМС не осуществляется.

Нецелевым использованием средств ОМС медицинскими организациями является: финансирование видов медицинской помощи, не включенных в Территориальную программу ОМС; оплата расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС; оплата медицинской помощи лицам, не застрахованным в сфере ОМС. В случае использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению медицинская организация несет ответственность в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ (пункт 14 Генерального соглашения).

Как установлено судом первой инстанции и заявителем не оспаривается, что в 2014 году (в период до 01.10.2014) им на средства ОМС в сумме 22 680 рублей были приобретены и выданы продукты питания (молоко) занятым на работах с вредными условиями труда медицинским работникам платного отделения (стоматология ортопедическая), не участвующим в реализации территориальной программы ОМС.

В данном случае за счет средств обязательного медицинского страхования могли быть оплачены расходы на приобретение специального питания (молока) для работников медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

Также поликлиника в 2014 году за счет средств обязательного медицинского страхования в сумме 103 684,60 рублей оплачены услуги по замене оконных блоков (изготовление и монтаж изделий из профиля ПВХ).

Заявитель, не оспаривая установленные в ходе проверки факты нецелевого использования средств ОМС, направленных на приобретение спецпитания работникам платного отделения медицинской организации и на оплату услуг по замене оконных блоков, указал, что средства обязательного медицинского страхования в сумме 22 680 рублей и в сумме 103 684,60 рублей были восстановлены на лицевом счету обязательного медицинского страхования путем уточнения операций по кассовым выплатам и (или) кодам бюджетной классификации, по которым данные операции были отражены на лицевом счете, в связи с чем, фактически данные расходы оплачены в 2014 году с платных услуг поликлиники. При уточнении денежных средств на лицевом счете № 8030309126 (ОМС) поликлиника руководствовалось Приказом Министерства финансов Иркутской области от 31.12.2010 № 13н-мпр «О порядке ведения и открытия лицевых счетов Министерством финансов Иркутской области», так как лицевой счет № 8030309126 (ОМС) и лицевой счет 8030305126 (платных услуг) открыты в Министерстве финансов Иркутской области. Уточнение кассовых операций по источникам расходов в пределах текущего 2014 года произведено путем подачи в министерство финансов Иркутской области уведомления по уточнению вида и принадлежности платежа, на основании пункта 2.5.3 приказа Федерального казначейства от 10.10.2008 № 8н.

Указанный довод заявителя судом первой инстанции правомерно не принят в качестве доказательства незаконности оспариваемого требования в связи со следующим.

Частью 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Денежные средства на приобретение спецпитания и услуг по замене оконных блоков списаны со счета, открытого для учета средств обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о нецелевом расходовании средств обязательного медицинского страхования. Последующее так называемое «восстановление» этих сумм на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации не исключает признание израсходованных сумм – нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая, что средства с указанного счета перечислены учреждением неоднократно различными платежными документами, несостоятельным является довод заявителя об ошибочности перечисления денежных средств.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда, тогда как в рассматриваемом случае денежные средства, израсходованные не по целевому назначению, восстановлены учреждением на лицевом счете обязательного медицинского страхования медицинской организации (выписка из л/с за 16.09.2014, за 19.09.2014, за 18.11.2014, распоряжения на зачисление средств от 16.09.2014, от 19.09.2014, от 18.11.2014 – уточнение операций на сумму 103 684,60 рублей, на сумму 24 525 рублей соответственно), средствами которого распоряжается сама медицинская организация.

Примененный заявителем порядок восстановления средств ОМС не предусмотрен статьей 39 Закона № 326-ФЗ, а также нормативными правовыми актами в сфере ОМС, Генеральным соглашением.

Временное отвлечение средств ОМС на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок использования средств ОМС, нарушает принцип целевого назначения средств ОМС – обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программы ОМС (пункт 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ).

Законодателем мера по возврату в бюджет территориального фонда средств, использованных не по целевому назначению, определена в качестве меры наказания за нецелевое расходование. Возврат спорных сумм заявителем на свой же лицевой счет (путем осуществления уточнений по лицевым счетам) не равнозначен возврату средств в бюджет фонда, и не исключает отнесение средств, отвлеченных на цели, не предусмотренные документами, регламентирующими порядок использования средств ОМС, к нецелевому расходованию средств ОМС.

В части расходования средств обязательного медицинского страхования в сумме 94 095,89 рублей, направленных на оплату государственной экспертизы по проверке достоверности определения сметной стоимости объектов, заявитель считает, что оно осуществлено в соответствии с бюджетной классификацией и структурой тарифа, определенными действующими нормативными правовыми актами.

На основании разъяснений Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическим обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», от 08.11.2013 № 11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов», в расчет нормативов финансирования Программы на 2013 год, Программы на 2014 год, в том числе программ ОМС, не включались расходы медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретение оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, т.п. Согласно указанным разъяснениям данные расходы государственных и муниципальных медицинских организаций осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный Программой. Таким образом, в рамках финансового обеспечения Программы ОМС на 2013 год и 2014 год расходы на капитальный ремонт и проектно-сметную документацию не предусмотрены.

Кроме того, в Программе на 2013 год установлено, что направления расходования средств ОМС, вопросы оплаты медицинской помощи в системе ОМС в Иркутской области определяются Генеральным соглашением о тарифах.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования согласно пункту 9 Генерального соглашения не подлежат расходы на проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению проектно-сметной документации.

В силу приложения № 9 к Положению об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания жилых зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения, утвержденному приказом Госкомархитектуры от 23.11.1988 № 312 (ВСН 58-88(р)) экспертиза проектно-сметной документации включена в перечень дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте здания и объектов.

То есть, оплата экспертизы проектно-сметной документации с целью проведения капитального ремонта, относится к расходам на проведение капитального ремонта, независимо от того по какой статье КОСГУ (классификации операций сектора государственного управления) были учтены расходы. То обстоятельство, что расходы на проведение экспертизы проектно-сметной документации относятся по КОСГУ к прочим расходам, не исключает их признание в рассматриваемом случае нецелевым использованием средств ОМС.

Поликлиника считает неправомерным возврат средств обязательного медицинского страхования в бюджет фонда, поскольку на конец