Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 01.06.2014 по делу n А69-2383/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам, осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее также - программы) и мероприятий по модернизации государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь, государственных учреждений, реализующих мероприятия, предусмотренные пунктом 2 части 3 настоящей статьи (далее также - мероприятия по модернизации здравоохранения). В 2013 году осуществляется реализация программ и мероприятий по модернизации здравоохранения в целях, установленных пунктами 1 и 2 части 3 настоящей статьи (часть 1). Финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 и 2012 годах осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размере два процентных пункта в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», средств бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов. Финансовое обеспечение программ и мероприятий по модернизации здравоохранения в целях, установленных пунктами 1 и 2 части 3 настоящей статьи, в 2013 году осуществляется за счет средств бюджета Федерального фонда, предусмотренных федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение указанных в настоящей части программ может осуществляться за счет средств местных бюджетов (часть 2).

Постановлением Правительства Республики Тыва от 22.03.2011 № 167 утверждена программа «Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011-2012 годы». Учреждение включено в перечень учреждений, планируемых к участию в данной программе, в том числе в части повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. Данной программой предусмотрено финансирование учреждения в 2012 году из средств ФФОМС в сумме 758,01 тысяч рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 утверждены Правила финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 85), которые устанавливают порядок предоставления и расходования в 2011 - 2016 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации. Субсидии предоставляются из бюджета Фонда бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее - субсидии) (пункт 2).

Средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи предоставляются страховым медицинским организациям (при их отсутствии на территории субъекта Российской Федерации - непосредственно медицинским организациям) при наличии заключенных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальным фондом) и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в которых предусматриваются условия, предусмотренные в данном пункте Правил № 85 (пункт 10).

Страховые медицинские организации (при их отсутствии - территориальные фонды) и медицинские организации отражают обособленно в бухгалтерском учете поступление и расходование средств в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и ежемесячно представляют соответственно в территориальные фонды и страховые медицинские организации отчеты о поступлении и расходовании средств в порядке и по форме, которые устанавливаются Фондом (пункт 14).

В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и в целях реализации мероприятий программы «Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы», утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 22.03.2011 № 167, постановлением Правительства Республики Тыва от 16.05.2011 № 317 утвержден Порядок финансового обеспечения реализации программы «Модернизация здравоохранения Республики Тыва на 2011 - 2012 годы» (далее – Порядок № 317).

Средства из бюджета Фонда на внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи перечисляются страховым медицинским организациям ежемесячно на основании заявок на получение средств. Средства могут передаваться на условиях авансирования. Авансирование страховых медицинских организаций (первый платеж и далее - при наличии средств, оставшихся на счете Фонда после направления последних по заявкам страховых медицинских организаций) осуществляется Фондом без предварительных заявок на основе расчета дополнительной оплаты выполненных посещений за предыдущий месяц. Форма заявки утверждается Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Сроки предоставления заявки устанавливаются дополнительными соглашениями к договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 17).

Страховые медицинские организации направляют полученные средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в соответствии с дополнительными соглашениями к договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании реестров, счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от оказанных объемов медицинской помощи (пункт 18).

Страховые медицинские организации в срок не позднее двух рабочих дней со дня получения средств осуществляют их перечисление медицинским организациям (пункт 19).

Средства на внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи носят целевой характер и не подлежат направлению на иные цели. В случае использования средств не по целевому назначению соответствующие средства должны быть восстановлены в бюджет Фонда в установленном порядке (пункт 23).

Статьей 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1                   части 1). Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом; использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункты 1, 4, 5 части 2).

Статья 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1). По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2).

В договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации и медицинской организации (части 3 и 4), в том числе следующие обязанности медицинской организации: представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь; представление отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иной отчетности в порядке, установленном Федеральным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9).

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусматривает порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2). Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи (часть 11). По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 12).

В соответствии с требованиями статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» между учреждением и Филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 07.02.2011 № 19, в соответствии с условиями которого учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» оплачивает медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т. 1 л.д. 97-102, л.д. 109).

Между учреждением и Филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» заключено дополнительное соглашение от 31.01.2012 (т. 1 л.д. 105-108) к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 07.02.2011 № 19, в соответствии с которым учреждение обязуется обеспечить застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва и Программы модернизации здравоохранения Республики Тыва, а Филиал ЗАО «Капитал Медицинское страхование» перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной помощи; осуществляет дополнительное финансирование медицинской организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов в рамках средств, полученных от ТФОМС на финансирование мероприятий по внедрению стандартов медицинской