Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.10.2014 по делу n А36-6671/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый судебный акт

статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». То есть, исполнение состоявшегося по делу №А36-1324/2013 судебного акта ответчиком заключается в принятии Комиссией решения о распределении объемов стационарной медицинской помощи на 2013 год с участием в данном распределении НУЗ «Отделенческая больница на ст.Елец ОАО «РЖД» и выделении для  НУЗ «Отделенческая больница на ст.Елец ОАО «РЖД» объемов стационарной медицинской помощи в соответствии с законодательно установленными для такого распределения критериями.

В силу ч. 1 ст. 16 АПК РФ вступившие в законную силу судебные акты арбитражного суда являются обязательными для органов государственной власти, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, должностных лиц и граждан и подлежат исполнению на всей территории Российской Федерации.

Вместе с тем, как усматривается из приведенного выше буквального содержания экономического обоснования к объемам стационарной помощи по НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД»,   являющегося приложением к протоколу заседания Комиссии от 13.08.2013 №30, при принятии оспариваемого заявителем решения Комиссия исходила не из установленных п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ критериев,  применимых к данному лечебному учреждению и направленных на выявление потребности застрахованных лиц в медицинской помощи данного учреждения, а из целесообразности выделения для больницы того объема медицинской помощи, который не был освоен другими   медицинскими организациями, руководствуясь при этом обстоятельствами, сложившимися в результате распределения медицинской помощи без учета НУЗ «Отделенческая больница на ст.Елец ОАО «РЖД», признанного впоследствии незаконным решением суда по делу №А36-1324/2013.

Указанное свидетельствует о том, что принятое Комиссией 13.08.2013 решение о выделении объемов стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в расчете на 15 коек не соответствует положениям действующего законодательства,  в частности требованиям п.10 ст.36 Федерального закона №326-ФЗ, и что одновременно говорит о неисполнении ответчиком в полной мере  решения Арбитражного суда Липецкой области от 17.07.2013 по делу №А36-1324/2013.

Из представленных заявителем доказательств усматривается, что за 2013 год НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в условиях стационара по профилям терапия, неврология, хирургия было пролечено 2566  ( т.1 л.д. 25 – справка) пациента, с общим количеством койко-дней 25334 с работой койки 340 дней в году, что соответствует 74 койкам (без учета оказания стационарной медицинской помощи травматологического профиля, по которому больнице не были согласованы тарифы). Счета на оплату оказанной стационарной медицинской помощи были предъявлены заявителем в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в страховые медицинские организации области (РГС-Медицина-Липецк, Каско-МС, Новолипецкая) и в ТФОМС Липецкой области. При этом страховыми медицинскими организациями приняты к оплате все предъявленные счета в отношении 2566 пациентов, т.е. госпитализация признана обоснованной применительно ко всем страховым случаям, – но оплата произведена с понижающим коэффициентом – исходя из выделенного на 2013 год решением Комиссии объема получения стационарной медицинской помощи (всего 15 коек).

Таким образом, названное решение Комиссии  нарушает право заявителя как медицинского учреждения на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, предусмотренное положениями  Федерального закона № 326-ФЗ, в объемах, определяемых с учетом законодательно закрепленных критериев применительно к данному медицинскому учреждению.

Кроме того, судом учтено, что спорные объемы стационарной медицинской помощи из расчета 15 коек  были положены в основу выделения  объемов стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» на 2014 год, которые также составили 15 коек.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

На основании изложенного, решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Липецкой области от 13.08.2013 (протокол № 30) в части выделения объемов стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в расчете на 15 коек с работой койки 340 дней в году является незаконным.

Исходя из чего, решение Арбитражного суда Липецкой области от 26.06.2014 по делу №А36-6671/2013 подлежит отмене  с принятием нового судебного акта об удовлетворении заявленных учреждением требований об оспаривании указанного решения Комиссии.

Одновременно суд апелляционной инстанции учитывает, что  в силу пункта 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия,  в случае признания оспариваемого акта недействительным или решения незаконным полностью или в части в целях восстановления нарушенных прав заявителя должно быть указано на обязанность соответствующих органов устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

 Решением Арбитражного суда Липецкой области от 17.07.2013 по делу №А36-1324/2013 суд обязал Комиссию по   разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Липецкой области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов НУЗ «Отделенческая больница на ст.Елец ОАО «РЖД» путем принятия решения о распределении объемов стационарной медицинской помощи в городе Ельце Липецкой области с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Как было указано выше, к числу требований п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ относится распределение объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, между медицинскими организациями исходя, в том числе, из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом их права на выбор конкретной медицинской организации.

На момент рассмотрения настоящего дела критерий потребности застрахованных лиц в стационарной медицинской помощи НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в 2013 году по профилям терапия, неврология, хирургия определен исходя из фактического потребления медицинской помощи населением и составлял 74 койки, что подтверждается принятыми к оплате страховыми медицинскими организациями счетами.

Учитывая, что действующее законодательство гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, получение бесплатной медицинской помощи, которое реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования, распределение данных средств должно обеспечивать, в том числе, право пациентов на выбор конкретного медицинского учреждения, что делает обязательным применение указанного выше критерия при определении объема выделяемой медицинской организации медицинской помощи за счет средств ОМС.  

Применительно к порядку оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию пунктом 110 Правил обязательного медицинского страхования установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным указанными Правилами.

При этом в пункте  123 Правил обязательного медицинского страхования указано, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, действующим в сфере обязательного медицинского страхования законодательством допускается корректировка установленных решением Комиссии в порядке п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ на год объемов выделенной медицинской организации  медицинской помощи.

Апелляционный суд не может согласиться с доводами ответчика и третьих лиц, поддержанных судом первой инстанции, о  невозможности выделения дополнительного объема бюджетных средств (применительно к заявленным учреждением требованиям о внесении корректирующих изменений в решение от 13.08.2013 года (протокол № 30) о распределении объемов стационарной медицинской помощи с учётом фактического потребления медицинской помощи населением в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД»)  в связи с окончанием финансового года и утверждением отчета об исполнении бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области Законом Липецкой области от 05.06.2014 №286-ОЗ.

В частности, апелляционный суд учитывает, что одновременно в пункте 110 Правил, утвержденных  Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, указано на возможность при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, предоставления средств для  оплаты медицинской помощи из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Таким образом, исполнение на момент рассмотрения спора  бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области на 2013 год не может являться безусловным обстоятельством, означающим невозможность исполнения обязательств по выделению медицинскому учреждению средств обязательного медицинского страхования.

В силу п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ  определение конкретного объема выделяемой медицинской организации медицинской помощи за счет средств ОМС находится в компетенции Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.  При этом распределение объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями  должно быть произведено комиссией до 1 января года, на который осуществляется распределение (п. 4 Положения о деятельности Комиссии, приложение №1 к Приказу №158н), то есть такое распределение осуществляется на будущий период и  носит планируемый характер.

Вместе с тем, учитывая, что принятые Комиссией в рамках реализации предоставленных ей полномочий по распределению объемов предоставления медицинской помощи в г. Ельце Липецкой области решения в части  согласования объемов медицинской помощи для стационара НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» от 28.12.2012 и от 13.08.2013  не соответствуют требованиям п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ, что явилось основанием для признания данных решений в судебном порядке незаконными, а также принимая во внимание, что ответственность за недостатки планирования территориальной программы обязательного медицинского страхования не может быть возложена на участвующее в реализации данной программы медицинское учреждение, надлежащим образом оказывающее медицинские услуги обращающимся в данное учреждение застрахованным в системе ОМС гражданам, суд апелляционной инстанции полагает необходимым в целях восстановления нарушенных прав заявителя применительно к предмету настоящего спора обязать Комиссию внести корректирующие изменения в решение от 13.08.2013 года (протокол № 30) о распределении объемов стационарной медицинской помощи с учётом фактического потребления медицинской помощи населением в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в 2013 году.

Одновременно, суд исходит из того,  что приводимые Фондом доводы о планомерном снижении федерального норматива объемов стационарной медицинской помощи, которое повлекло необходимость сокращения коечного фонда на 25% по всему стационарному звену Липецкой области, не могут быть приняты в качестве объяснения снижения объемов выделенной больнице стационарной помощи со 160 коек в 2012 году до 15 коек в 2013 году.  В этой связи, учитывая доводы заявителя о том, что с учетом сокращения размера коечного фонда на 2013 в связи с принимаемыми Комиссией решениями  мощность больницы составляла около 100 коек (применительно к сведениям, представленным больницей  при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования), указанное сокращение могло отразиться на объеме выделения стационарной помощи учреждению лишь в части снижения выделяемого объема до 75 коек. 

При этом каких-либо иных доводов, свидетельствующих о необходимости учета наряду с критерием потребности застрахованных лиц в стационарной медицинской помощи НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» в 2013 году иных обстоятельств, вследствие которых финансовое обеспечение задания на 2013 год для стационара НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» должно быть снижено, несмотря на то, что фактическое потребление медицинской помощи населением составило 74 койки, либо свидетельствующих о необоснованности оплаты медицинской помощи  в указанных случаях за счет средств ОМС, ответчиком и третьими лицами не приведено, соответствующих доказательств не представлено.

При указанных обстоятельствах, суд апелляционной инстанции приходит к выводу, что в рамках восстановления нарушенных прав заявителя надлежит обязать Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Липецкой области внести корректирующие изменения в решение от 13.08.2013 года (протокол № 30) о распределении объемов стационарной медицинской помощи с учётом фактического потребления медицинской помощи населением в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД».

С учетом изложенного, апелляционная коллегия  считает, что решение Арбитражного суда Липецкой области от 26.06.2014 по делу №А36-6671/2013 подлежит отмене с принятием нового судебного акта об удовлетворении заявленных НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» требований.

Излишне уплаченная на основании платежного поручения №1729  от 21.07.2014 государственная