Постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.10.2014 по делу n А36-6671/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый судебный акт

нарушенных прав участников правоотношений и недопустимость отказа в этом исключительно по формальным основаниям вопреки требованиям Конституции Российской Федерации (Определение Конституционного Суда Российской Федерации 02.12.2013 N 1908-О),  а также принимая во внимание, что заявленные требования направлены на реализацию ранее принятого в пользу учреждения судебного акта, апелляционный суд считает возможным восстановить пропущенный процессуальный срок на обращение в суд с настоящим заявлением. Кроме того, апелляционным судом учтено, что допущенная заявителем просрочка является незначительной  и составляет всего 1 месяц с момента получения больницей выписки из протокола заседания Комиссии от 13.08.2013, при этом в материалах дела отсутствуют доказательства того, что несвоевременное обращение заявителя в суд стало следствием намеренного бездействия или иных неуважительных причин со стороны заявителя. На основании изложенного, апелляционная коллегия исходя из полномочий, установленных частью 1 статьи 268 АПК РФ, полагает необходимым дать оценку правомерности заявленных учреждением требованиям по существу.

В соответствии с требованием части 4 ст. 200 АПК РФ, при рассмотрении дел об оспаривании  ненормативных правовых актов  органов, осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Оценивая законность оспариваемого заявителем решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Липецкой области от 13.08.2013 (протокол заседания Комиссии № 30) в части выделения объемов стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» на 2013 год в расчете на 15 коек с работой койки 340 дней в году, апелляционный суд руководствуется   следующим.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее также – Федеральный закон №326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 15 указанного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы.

В силу пункта 5 указанной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 20 Федерального закона №326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Таким образом, медицинская организация как участник обязательного медицинского страхования участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона  "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Положение).

Пунктом 8 Положения установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В соответствии с п.15 Положения решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Кроме того, критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", где, в частности указано, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

При распределении объемов медицинской помощи учитываются:

- сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;

- сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;

- сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:

а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;

б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лиц, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;

в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;

г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.

При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.

Таким образом,  из приведенных нормативных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению.

В числе последних п. 10 ст. 36 Федерального закона №326-ФЗ называет, в том числе,  потребность застрахованных лиц в медицинской помощи с учетом их права на выбор медицинской организации. Развитие указанного критерия прослеживается также в Положении о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, в котором, в числе прочего, указано на необходимость учета при распределении медицинской помощи между медицинскими организациями показателей потребления медицинской помощи. Из письма Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 следует, что при этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи.

Из представленных заявителем сведений, и что не оспорено в ходе судебного разбирательства, следует , что объемы стационарной медицинской помощи, установленные для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» и оплаченные за  счет средств ОМС,  составляли в 2011 году - 160 коек, в 2012 году - 160 коек. При этом в 2012 году было пролечено 4505 пациентов, которыми было проведено в стационаре 49680 койко-дней.

Также, как пояснил заявитель, усматривается, что по состоянию на 01.02.2013 мощность больницы составляла 150 коек, однако уже с февраля 2013 года количество коечного фонда больницей было сокращено до 100 в связи с тем, что объемы стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» не были согласованы Комиссией на 2013 год. И только после обращения учреждения в арбитражный суд (дело №А36-1324/2013) оспариваемым решением Комиссии для больницы были выделены средства ОМС на 2013 год  всего из расчета 15 коек.

 Как видно из экономического обоснования к объемам стационарной помощи по НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД»,   являющегося приложением к протоколу заседания Комиссии от 13.08.2013 №30, в соответствии с решением Арбитражного суда Липецкой области от 17.07.2013 о наделении объемами стационарной медицинской помощи НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» был проведен анализ выполнения утвержденных территориальной программой показателей по стационарной помощи в целом по Липецкой области за 1 полугодие 2013 г., который показал, что объемы стационарной медицинской помощи, установленные государственными заданиями (без учета  данной больницы), выполнены на 101,4%, в связи с чем, дополнительное выделение объема стационарной помощи для  НУЗ «Отделенческая больница на ст. Елец ОАО «РЖД» приведет ещё к более значительному превышению планового значения и, соответственно, федерального норматива. Поэтому Комиссия пришла к выводу о целесообразности  перераспределения больнице объема стационарной медицинской помощи от тех медицинских организаций, которые не выполняют плановые значения объемов по стационару, в связи с чем, заявителю был перераспределен объем стационарной медицинской помощи из ГУЗ «Тербунская ЦРБ» в размере 5100 койко-дней с финансовым обеспечением 4987,8 тыс. руб. или 15 коек .

 Оценивая приведенные в экономическом обосновании доводы, суд апелляционной инстанции учитывает, что, признавая незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС на 2013 год от 28.12.2012 (протокол № 17) в части невыделения объемов стационарной медицинской помощи для НУЗ «Отделенческая больница на ст.Елец ОАО «РЖД»,  Арбитражный суд Липецкой области решением от 17.07.2013 по делу №А36-1324/2013 обязал Комиссию по   разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Липецкой области в рамках устранения  допущенных нарушений прав и законных интересов больницы принять решение о распределении объемов стационарной медицинской помощи в городе Ельце Липецкой области с учетом требований пункта 10