Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.10.2015 по делу n А76-7175/2015. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

полис ОМС, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

          В соответствии с пунктом 8 Положения о комиссии Комиссия по разработке территориальной программы на заседаниях по представленным предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории РФ, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Аналогичные критерии распределения объемов предоставления медицинской помощи, в том числе такой критерий как фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту, установлены в пункте 4 Письма Минздрава России от 25.12.2012 №11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».

          Следовательно, основными критериями, являющимися основаниями для распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями в сфере ОМС, действующим законодательством установлены следующие: численность и половозрастная структура застрахованных лиц;  количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь; потребность застрахованных лиц в медицинской помощи; учет профилей отделений (коек), врачебных специальностей; учет показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Постановлением Правительства Челябинской области от 19.12.2012 №681-П утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, в рамках реализации которой впервые было запланировано обеспечение мероприятий по применению ЭКО.

          Постановлением Правительства Челябинской области от 13.11.2013 №440-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее – Территориальная программа), из приложения 4 к которой следует, что МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», Центр Верлинского и ООО «Центр лечения бесплодия» включены в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы ОМС на 2014 год.

Следовательно, указанные медицинские организации отвечают требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, действующим в системе ОМС в рамках Федерального закона №326-ФЗ.

          В соответствии с приложением 3 к Территориальной программе общая потребность в финансировании Территориальной программы в части оказания такой медицинской помощи, как ЭКО, составляет 337, 97 млн. руб., средний федеральный норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи с учетом районного коэффициента – 123288,81 руб.

МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» письмом от 03.07.2013 направило в адрес начальника Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска пояснительную записку к обоснованию планируемых объемов медицинской помощи в 2014 года, согласно которой общее количество пар, нуждающихся и согласных на проведение лечения бесплодия методом ЭКО, составит 1600-1800.

          ООО «Центр лечения бесплодия» письмом от 12.07.2013 в адрес Министерства направило заявку для участия в конкурсе на размещение государственного заказа по оказанию ЭКО за счет средств ОМС, согласно которой плановое количество циклов ЭКО составляет 400.

Центр Верлинского письмами от 26.08.2013 в адрес Министерства, Управления здравоохранения Администрации города Челябинска и Фонда направил информацию для установления задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2014 год. Из указанной информации следует, что число медицинских услуг (ЭКО-случаи) заявлено Центром Верлинского в размере 2 000 случаев.

          Согласно протоколу №12-2014 от 28.08.2013 Комиссией по разработке территориальной программы приняты к рассмотрению предложения медицинских организаций г. Челябинска по формированию объемов предоставления медицинской помощи на 2014 год, а также указано на необходимость предоставления медицинскими организациями в срок до 06.09.2013 пояснительной записки с обоснованием предложений по объемам медицинской помощи на 2014 год.

На указанном заседании Комиссии представители медицинских организаций, в том числе Центра Верлинского, отсутствовали. Доказательств направления протокола Комиссии по разработке территориальной программы №12-2014 от 28.08.2013 в адрес медицинских организаций и размещения его на сайте в сети «Интернет» Фондом не представлено.

Центр Верлинского письмом от 09.12.2013 направил в адрес Министерства на запрос от 05.12.2013 промежуточную информацию по проведению процедуры ЭКО в 2013 году за счет средств ОМС жителям Челябинской области, из которой следует, что число пролеченных составляет 15 (по состоянию на 01.11.2013) и 9 процедур в работе.

          Согласно протоколу №14-2014 от 10.12.2013 Комиссией по разработке территориальной программы распределены объемы медицинской помощи - ЭКО случаи между медицинскими организациями: МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» - 1 600 случаев; ООО «Центр лечения бесплодия» - 130 случаев; Центр Верлинского – 0 случаев.

Соответственно, МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» был определен объем оказания медицинской помощи - ЭКО случаи на 2014 год в соответствии с его заявкой, ООО «Центр лечения бесплодия» был уменьшен предложенный им объем оказания медицинской помощи на 2014 год по ЭКО, а Центру Верлинского – не выделен какой-либо объем, в том числе предложенный им.

Какой-либо объективный расчет, соответствующий установленным критериям, обоснования распределения между указанными медицинскими организациями объемов медицинской помощи на 2014 год в решении Комиссии по разработке территориальной программы (протокол от 10.12.2013 №14-2014) не содержится. При этом действующее законодательство не содержит оснований для отказа в предоставлении объемов медицинской помощи для медицинской организации.

Как указывалось, согласно пункту 8 Положения о комиссии Комиссия по разработке территориальной программы на заседаниях по представленным предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

Так, в соответствии с разделом II, а также подпунктом 4 пункта 7 Положения о Министерстве здравоохранения Челябинской области, утвержденного Постановлением Губернатора Челябинской области от 27.07.2004 №383, основной задачей Министерства является выработка и реализация государственной политики в сфере здравоохранения Челябинской области, направленной на повышение доступности и качества медицинской и лекарственной помощи для населения на основе единого использования всех источников финансирования. Министерство в соответствии с возложенной на него задачей разрабатывает и реализует территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающую в себя территориальную программу ОМС.

Согласно подпунктам 1 и 2 пункта 8 Положения о Фонде, утвержденного Постановлением Правительства Челябинской области от 20.04.2011 №102-П, Фонд участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Челябинской области, аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в Челябинской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом.

Управлением ФАС по Челябинской области установлено, что Комиссией по разработке территориальной программы не разработан и не утвержден порядок ее деятельности, в том числе порядок и сроки направления медицинскими организациями предложений по распределению объемов медицинской помощи, не определены критерии распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями, которым не может быть определен объем медицинской помощи по показателям, установленным законом (например, ЭКО случаи), а также сроки оформления протоколов Комиссии по разработке территориальной программы, порядок и сроки их доведения до заинтересованных лиц.

Из пояснений Министерства и председателя Комиссии по разработке территориальной программы, данных в Управлении ФАС по Челябинской области, следует, что распределение объемов медицинской помощи на 2014 год происходило, в том числе с учетом фактически выполненного государственного задания за 2013 год. Так, Центру Верлинского на 2013 год было утверждено задание на 24 процедуры ЭКО. По состоянию на 10.12.2013 согласно письму Центра Верлинского от 09.12.2013 №169 проведено 15 процедур. Достоверного подтверждения эффективности проведенных указанных случаев ЭКО в адрес Министерства не представлено. При этом на 20.12.2013 по представленным сведениям за 2013 год проведено и представлено на оплату всего 4 процедуры ЭКО.

Указанные доводы Министерства и председателя Комиссии по разработке территориальной программы обоснованно не приняты во внимание в качестве оснований для отказа в предоставлении объемов медицинской помощи, поскольку частичное выполнение Центром Верлинского государственного задания на 2013 год свидетельствует о наличии фактического потребления медицинской помощи в предыдущем периоде, что является основанием для определения ему объемов оказания медицинской помощи.

Письмами от 22.04.2014 №51 Центр Верлинского направил в адрес председателя и заместителя председателя Комиссии по разработке территориальной программы заявления о внесении корректировки в утвержденные объемы медицинской помощи на 2014 год для общества в размере 1/3 от запланированного финансирования на ЭКО, что составляет 914 случаев ЭКО.

Согласно протоколу №4 от 12.05.2014 Комиссией по разработке территориальной программы отклонены предложения определенных медицинских организаций, в том числе Центра Верлинского, по изменению объемов медицинской помощи, требующих проведения финансово-экономического анализа, анализа выполнения объемов медицинской помощи за 6 месяцев 2014 года, анализа фактического использования коечного фонда и доступности оказания медицинской помощи.

Поскольку только в октябре 2014 года на Комиссию Министерства по отбору и направлению пациентов в медицинские организации для проведения процедуры ЭКО поступили документы пациенток, которые выбрали Центр Верлинского для проведения процедуры ЭКО, Комиссией по разработке территориальной программы в октябре 2014 года между медицинскими организациями перераспределены объемы предоставления медицинской помощи – ЭКО случаи, в результате чего Центру Верлинского определен объем медицинской помощи равный 40 случаям.

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно согласился с выводом Управления ФАС по Челябинской области о том, что невыделение Центру Верлинского объемов медицинской помощи препятствовало оказанию им медицинских услуг с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) гражданам за счет средств, выделяемых в рамках соответствующих программ ОМС, на протяжении 9 месяцев 2014 года.

При таких обстоятельствах, антимонопольный орган пришел к верному выводу о наличии в действиях Правительства, как органа, утвердившего состав Комиссии по разработке территориальной программы, а также Комиссии по разработке территориальной программы нарушений пункта 1 статьи 15 Федерального закона №135-ФЗ, в том числе пункта 8 указанной нормы, выразившихся в невыделении объемов медицинской помощи - ЭКО случаи на 2014 год Центру Верлинского и выделении таких объемов МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» и ООО «Центр лечения бесплодия» без учета критериев распределения медицинской помощи, приводят к устранению Центра Верлинского с рынка медицинских услуг в системе ОМС, а также к созданию необоснованных преимуществ осуществления деятельности отдельному хозяйствующему субъекту – МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» на рынке оказания медицинских услуг в системе ОМС и дискриминационных условий осуществления хозяйствующими субъектами деятельности в указанной сфере, что приводит или может привести к недопущению, ограничению, устранению конкуренции.

Также антимонопольный орган пришел к верному выводу о наличии в бездействии Министерства и Фонда нарушений пункта 1 статьи 15 Федерального закона №135-ФЗ, в том числе пункта 8 указанной нормы, выразившихся в непредоставлении Комиссии по разработке территориальной программы предложений по распределению объемов медицинской помощи - ЭКО случаи между медицинскими организациями на 2014 год, что не соответствует пункту 8 Положения о комиссии и могло привести к принятию Комиссией по разработке территориальной программы решения о невыделении объемов медицинской помощи - ЭКО случаи на 2014 год Центру Верлинского и выделении таких объемов МАУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» и ООО «Центр лечения бесплодия» без учета критериев распределения медицинской помощи, что приводит или может привести к ограничению, устранению, недопущению конкуренции на рынке оказания медицинских услуг в системе ОМС.

          Поскольку действующим законодательством предусмотрена возможность перераспределения комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи, в соответствии с протоколом