Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.02.2008 по делу n А47-8353/2007. Отменить решение полностью и принять новый с/а

принято 21.03.2006, таким образом, на январь-февраль 2006 года действовал фонд заработной платы, определенный в 2005 году в соответствии с которым больницей и производилось начисление заработной платы работником без каких-либо ограничений. Перерасчет и удержание произведенной в январе-феврале 2006 году выплаты заработной платы на основании фонда заработной платы на 2005 год также недопустимы согласно действующему трудовому законодательству.  

Больница считает, что средства ФОМС предназначены для оплаты труда и выплачены ГУЗ «ОДБК» на оплату труда своих работников, что соответствует цели и условиям получения указанных средств, то есть денежные средства использованы по целевому назначению.

В части обязания возвратить сумму задолженности по средствам обязательного медицинского страхования, использованным не по целевому назначению в ранее проверяемых периодах в размере 1 953 553 рубля больница также считает предписание незаконным. Заявитель полагает, что поскольку названная задолженность по средствам ОМС  была выявлена и обнаружена фондом в 2001-2003 годах по проверяемым периодам за 1999-2003 годы, то соответственно срок ее взыскания истек в 2006 году, в связи с чем, взыскание задолженности учреждения по средствам ОМС, использованных, по мнению фонда, не  по целевому назначению в ранее проверяемых периодах в 2007 году является незаконным в связи с истечением срока исковой давности.  

В судебном заседании 06.02.2008 представители сторон поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе и отзыве на нее.

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 06.02.2008 объявлялся перерыв до 14 час. 30 мин. 13.02.2008.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в судебное заседание после перерыва представители сторон не явились.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в отсутствие неявившихся лиц.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в  деле доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав доводы представителей сторон, приходит к выводу о наличии оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, 29.04.2002 Оренбургским областным Фондом обязательного медицинского страхования заключен договор №20 с ГУЗ «ОДКБ» на преставление больницей лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и оплате оказанных услуг фондом (том 3, л.д. 12-13), к которому 21.03.2006 между сторонами подписаны дополнения, изменения к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 21.03.2006 (том 3, л.д. 14-15). 

19.04.2007 ревизором Оренбургского областного Фонда обязательного медицинского страхования была проведена документальная проверка  рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Областная клиническая больница».

Результаты проверки отражены в акте документальной проверки рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ «Областная клиническая больница»  от 19.04.2007 (том 1, л.д. 11-21).

Оренбургский областной Фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев акт от 19.04.2007, вынес предписание №1558/07 с указанием, что государственным учреждением допущено расходование денежных средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению, в том числе превышение норматива  на оплату труда с начислениями, определенного генеральным тарифным соглашением  (с изменениями) на 2006 год в сумме 4 531 919 рублей 52 копейки, кроме того, установлена задолженность учреждения по средствам обязательного медицинского страхования, использованным не по целевому назначению в ранее проверяемых периодах, составляющая 1 953 553 рубля (том 1, л.д. 9-10).

Названным предписанием предложено осуществлять использование денежных средств обязательного медицинского страхования в соответствии с документами законодательных и исполнительных органов Оренбургской области, определяющими их целевое и рациональное использование, незамедлительно провести организационные мероприятия по восстановлению задолженности по средствам обязательного медицинского страхования, использованным не по целевому назначению, в сумме 6 661 733 рубля 38 копеек перечислением на текущий банковский счет учреждения по оплате медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию. Указано, что в противном случае задолженность по данному акту в сумме 4 708 180 рублей 38 копеек будет удержана фондом в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами при финансировании учреждения средствами обязательного медицинского страхования. Предложено представить в адрес фонда план мероприятий по погашению задолженности по средствам обязательного медицинского страхования, использованным не по целевому назначению (том 1, л.д.  9-10).

В связи с неисполнением учреждением требований предписания Оренбургского областного фонда обязательного медицинского страхования от 05.06.2007 №1558/07 фондом при финансировании учреждения за май 2007 года удержана задолженность по средствам обязательного медицинского страхования, использованным ранее не по целевому назначению, в сумме 416 515 рублей 38 копеек, за июнь 2007 года - в сумме 461 665 рублей, за июль 2007 года – 485 720 рублей, о чем доведено до сведения учреждения письмами от 27.06.2007 №1729/07, от 29.08.2007 №2306/07, от 27.07.2007 №1952/07 (том 1, л.д. 22, 31-32).  Всего удержано денежных средств на сумму 1 363 900 рублей 38 копеек.

Не согласившись с предписанием фонда и  удержанием фондом денежных средств в указанном размере, лечебное учреждение обратилось в арбитражный суд с соответствующим заявлением.

Удовлетворяя требования заявителя, суд первой инстанции исходил из отсутствия оснований у заинтересованного лица для вынесения оспариваемого предписания.

Между тем, суд апелляционной инстанции считает выводы суда неверными.

Согласно статье 1 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1 медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования (часть  4 статьи 1 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1).

Статьей 12 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1 установлено, что финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами республик в составе Российской Федерации и правительствами республик в составе Российской Федерации, Советами народных депутатов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга и соответствующими органами исполнительной власти и осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, нормативными правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение (абзац 4, 5 статьи 12 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1).

Согласно статье 20 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1 медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации. На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе (статья 22 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1).

В соответствии со статьей 23 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1 договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) - это соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи (статья 24 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1).

В соответствии со статьей 3 Закона об Оренбургском областном Фонде обязательного медицинского страхования от 19.11.2007 №357/355-II-ОЗ, фонд выполняет функции страховщика в системе обязательного медицинского страхования, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого, в том числе, страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договоры обязательного медицинского страхования, осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

Согласно подпункту 9 пункта 3 Положения «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 территориальный фонд наделен полномочиями по осуществлению контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

В соответствии с Инструкцией о порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования  контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 17 декабря 1998 №100, основной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом является осуществление контроля за соблюдением Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности. Данной инструкцией установлено, что при проверке деятельности медицинского учреждения следует проверять целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования (с учетом состава тарифа на медицинские услуги) в соответствии с тарифным соглашением и порядком оплаты медицинской помощи, принятыми на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации  расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 установлено, что финансовые средства территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат, конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением территориального фонда.

Исследовав материалы дела на основании вышеизложенного суд апелляционной инстанции  приходит к выводу о том, что проверка целевого характера использования средств обязательного медицинского страхования проведена фондом в пределах представленных ему Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.1991 №1499-1, Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1, Законом об Оренбургском областном Фонде обязательного медицинского страхования от 19.11.2007 №357/355-II-ОЗ.

Материалами дела подтверждается, что проверка проведена в соответствии с требованиями, установленными Инструкцией о порядке проведения территориальными