Постановление Правительства Вологодской области от 30.01.2012 № 51

|Персональные данные, в отношении которых дается        |Нужное     |
|согласие                                               |отметить   |
|                                                       |знаком "V" |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|моих персональных данных (дается заявителем, если за   |           |
|получением удостоверения обращается представитель      |           |
|заявителя)                                             |           |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|персональных данных моего подопечного (дается законным |           |
|представителем недееспособного гражданина)             |           |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|

в целях получения удостоверения "дети войны" (дубликата удостоверения)
в соответствии с действующим законодательством
_____________________________________________________________________.
           (фамилия, имя, отчество  лица, которому выдается
         удостоверение (дубликат удостоверения) "дети войны")

     Персональные  данные,  в  отношении  которых   дается   настоящее
согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и
представленных документах.
     Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор,
запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение),  извлечение,  использование,  передачу   (распространение,
предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,  удаление,
уничтожение).
     Обработка    персональных    данных:     автоматизированная     с
использованием   средств  вычислительной  техники;  без  использования
средств автоматизации.
     Согласие действует с момента  его  подачи  до  моего  письменного
отзыва данного согласия.
     Уполномочиваю ___________________________________________________
                            (фамилия, имя, отчество заявителя
                                (представителя заявителя)

на передачу  настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных
вышеуказанным операторам персональных данных.


_____________                                         _______________"
   (дата)                                                (подпись)


Приложение 23
к постановлению
Правительства области
от 30.01.2012 N 51

"Приложение 1
к Правилам

Образец

                            В ________________________________________
                                       (уполномоченный орган 
                                в сфере социальной защиты населения)      
                                                                      
                            __________________________________________
                                            (адрес)                                

                            от _______________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)                  
                                                                      
                            паспорт: ___________ N ___________________
                                       (серия)
                                                                      
                            _________________________________________,
                               (кем выдан)          (дата выдачи)       
                                                                                 
                            домашний адрес: __________________________              
                                                                      
                            _________________________________________,
                            телефон: _________________________________              


                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

      Прошу  предоставить  мне/мне   на    моего     ребенка (ненужное      
зачеркнуть)___________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество, дата рождения
                         подопечного или ребенка-инвалида)                

компенсацию в размере 50% от уплаченной страховой премии ________ руб.       
по договору обязательного страхования ________________________________
                                            (номер, дата выдачи 
                                             страхового полиса)                

______________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество собственника транспортного средства)     

в соответствии со статьей  17 Федерального закона от  25  апреля  2002
года  N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности
владельцев  транспортных  средств",  так  как  транспортное   средство
______________________________________________________________________
                          (вид транспорта)                           

приобретено в соответствии с медицинскими показаниями.
     Выплату прошу производить через:
     1) организацию почтовой связи ___________________________________
     2) кредитную организацию ________________________________________
                                            (наименование)
     счет N__________________________________________________________.
     Сверено по электронной базе данных "Транспорт":
     получил транспортное  средство  через  органы  социальной  защиты
населения;
     состоял   на   учете  в  органах  социальной защиты населения для
получения транспорта (ненужное зачеркнуть).


________________________                        ______________________
       (дата)                                     (подпись заявителя)

____________ N _________                        _____________________"
(дата и номер регистрации заявления)            (подпись специалиста)


Приложение 24
к постановлению
Правительства области
от 30.01.2012 N 51
                                                                      
"Приложение 3
к Правилам

Образец

                               СОГЛАСИЕ                               
                   на обработку персональных данных                   

     Я,_____________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)                       

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________
                                    (адрес места жительства)                       
___________________________________________________________________,
паспорт ____________________, выданный _____________________________
              (номер)                         (дата выдачи)

___________________________________________________________________,
                       (место выдачи паспорта)                     
   
даю согласие операторам персональных данных: _______________________
___________________________________________________________________,
    (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)     

___________________________________________________________________,
        (наименование многофункционального центра и его адрес)        

Департаменту социальной защиты населения  области,  расположенному  по
адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|Персональные данные, в отношении которых дается        |Нужное     |
|согласие                                               |отметить   |
|                                                       |знаком "V" |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|моих персональных данных (дается заявителем - если за  |           |
|предоставлением компенсации обращается представитель   |           |
|заявителя; дается лицом (лицами), указанным(и) в       |           |
|заявлении и представленных документах)                 |           |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|персональных данных моего ребенка (дается заявителем)  |           |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|
|персональных данных моего подопечного (дается законным |           |
|представителем недееспособного гражданина)             |           |
|———————————————————————————————————————————————————————|———————————|

в целях предоставления  компенсации  уплаченной  страховой  премии  по
договору   обязательного   страхования   гражданской   ответственности
владельцев  транспортных  средств   в   соответствии   с   действующим
законодательством
_____________________________________________________________________.
 (фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется компенсация)  

     Персональные  данные,  в  отношении  которых   дается   настоящее
согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и
представленных документах.
     Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор,
запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение),  извлечение,  использование,  передачу   (распространение,
предоставление,   доступ),   обезличивание,   блокирование,  удаление,
уничтожение).
     Обработка    персональных    данных:     автоматизированная     с
использованием   средств  вычислительной  техники;  без  использования
средств автоматизации.
     Согласие действует с момента  его  подачи  до  моего  письменного
отзыва данного согласия.
     Уполномочиваю ___________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество заявителя 
                                 (представителя заявителя)

на передачу  настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных
вышеуказанным операторам персональных данных.


_____________                                         _______________"
   (дата)                                                 (подпись)


Приложение 25
к постановлению
Правительства области
от 30.01.2012 N 51

"Приложение 4
к Правилам

Образец
                               В _____________________________________
                                         (уполномоченный орган 
                                  в сфере социальной защиты населения)      
                                                                      
                               _______________________________________
                                               (адрес)

                               от ____________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество 
                                             представителя)                
                                                                    
                               _______________________________________
                                        (реквизиты документа,   
                                     подтверждающего полномочия)        


                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

      Прошу предоставить _____________________________________________
______________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя, подопечного)

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка-инвалида)                    

компенсацию в размере 50% от уплаченной страховой премии ________ руб.        
по договору обязательного страхования ________________________________
______________________________________________________________________
                (номер, дата выдачи страхового полиса)                
______________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество собственника транспортного средства)     

в соответствии со статьей  17 Федерального закона от  25  апреля  2002
года  N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности
владельцев  транспортных  средств",  так  как  транспортное   средство
______________________________________________________________________
                             (вид транспорта)                              
приобретено в соответствии с медицинскими показаниями.
     Выплату прошу производить через:
     1) организацию почтовой связи ___________________________________
     2) кредитную организацию ________________________________________
                                          (наименование)
     счет N _________________________________________________________.
     Сверено по электронной базе данных "Транспорт":
     получил  транспортное  средство  через  органы  социальной защиты
населения;
     состоял   на   учете  в  органах  социальной защиты населения для
получения транспорта (ненужное зачеркнуть).


________________________                       _______________________
       (дата)                                  (подпись представителя)

____________ N _________                       ______________________"
(дата и номер регистрации заявления)            (подпись специалиста)