Указ Губернатора Архангельской области от 23.04.2013 № 48-у

     "____" ____________ 20__ г. ______________________
                                      (подпись)

     Копию протокола получил
     "____" ____________ 20__ г. ______________________
                                 (подпись потерпевшего)

     Копия протокола отправлена по почте
     "____" ____________ 20__ г. ________________________________
                                (подпись, фамилия и инициалы лица,
                                    отправившего копию протокола)



                                                
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 5                
                                        к административному регламенту        
                              исполнения министерством здравоохранения   
                                 Архангельской области государственной    
                                функции по осуществлению лицензионного    
                             контроля за медицинской, фармацевтической  
                              деятельностью и деятельностью, связанной   
                                     с оборотом наркотических средств,      
                                психотропных веществ и их прекурсоров,    
                                      культивированием наркосодержащих       
                                                растений на территории            
                                                 Архангельской области            
                                                

                                                            Форма акта

                                 Герб
                    ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

                                                           Экз. N ____


                                А К Т
             проверки соблюдения законодательства в сфере
            _____________________________________________

___________________                                     N ____________
(дата составления)
____________________
(время составления)
                          __________________
                         (место составления)

     1. По адресу/адресам: ___________________________________________
                               (место проведения проверки)

на основании распоряжения министерства  здравоохранения  Архангельской
области  от  ______________________________  N ________________,  была
проведена ________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
     1) юридического лица ____________________________________________
     (наименование юридического лица (полное и сокращенное)
     а) юридический адрес ____________________________________________
     б) почтовый адрес _______________________________________________
     в) ОГРН, ИНН, КПП _______________________________________________
     г) банковские реквизиты _________________________________________
______________________________________________________________________
     д) информация об отнесении юридического лица к  субъектам  малого
предпринимательства (малым предприятиям или микропредприятиям):
     _____________________________________________________________
               (относится/не относится, критерии отнесения)
     е) руководитель ________________________________________________
     ж) номер контактного телефона __________________________________
     2) индивидуального предпринимателя _____________________________
     (фамилия, имя, отчество)
     а) адрес места жительства ______________________________________
_____________________________________________________________________
     б) ОГРН, ИНН ___________________________________________________
     в) банковские реквизиты ________________________________________
_____________________________________________________________________
     г) информация  об  отнесении  индивидуального  предпринимателя  к
субъектам   малого   предпринимательства   (малым   предприятиям   или
микропредприятиям):
______________________________________________________________________
               (относится/не относится, критерии отнесения)

     д) номер контактного телефона _________________________________
     2. Дата и время проведения проверки:

"____" _________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ___

"____" _________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.
Продолжительность ___
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
                             обособленных
  структурных подразделений юридического лица или при осуществлении
                             деятельности
        индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: __________________________________
     (рабочих дней/часов)

     3. Акт  составлен  министерством  здравоохранения   Архангельской
области.
     4. С копией распоряжения  о  проведении  проверки  ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

     5. Дата  и  номер   решения   прокурора   (его   заместителя)   о
согласовании проведения проверки:
______________________________________________________________________
 (заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами
                             прокуратуры)
     6. Лицо(а), проводившее проверку:
______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
  должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в
    случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных
  организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при
     наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных
  организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и
    наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
     7. При проведении проверки присутствовали:
______________________________________________________________________
     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
                   руководителя, иного должностного
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического
                        лица, уполномоченного
    представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного
   представителя саморегулируемой организации (в случае проведения
    проверки члена саморегулируемой организации) присутствовавших
               при проведении мероприятий по проверке)

     8. В ходе проверки установлено:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     9. В ходе проверки выявлены нарушения законодательства в сфере
__________________________________________________________________:

----------------------------------------------------------------
| Выявленные нарушения | Положения нормативных правовых актов, |
|                      |           которые нарушены            |
|----------------------+---------------------------------------|
| 1.                   |                                       |
|                      |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 2.                   |                                       |
|                      |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 3.                   |                                       |
|                      |                                       |
----------------------------------------------------------------

     Акт проверки составлен на ____ листах в 2-х экземплярах.

     Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами   государственного   контроля
(надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется  при
проведении выездной проверки):

--------------------------  -------------------------------------------------------
  (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя юридического  
                                    лица, индивидуального предпринимателя,         
                                      его уполномоченного представителя)           

или

     Журнал  учета   проверок   юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами   государственного   контроля
(надзора), органами муниципального контроля, отсутствует  (заполняется
при проведении выездной проверки):
                                                                                   
--------------------------  -------------------------------------------------------
  (подпись проверяющего)      (подпись уполномоченного представителя юридического  
                                    лица, индивидуального предпринимателя,         
                                      его уполномоченного представителя)           
                                                                                   

Приложение: 1. ____________________________________________________
Приложение: 2. ____________________________________________________

(К акту проверки прилагаются (при наличии) протоколы  отбора  образцов
продукции, проб обследования объектов окружающей среды, протоколы  или
заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения
работников    юридического    лица,     работников     индивидуального
предпринимателя, на которых возлагается ответственность  за  нарушение
обязательных  требований,   предписания   об   устранении   выявленных
нарушений и иные связанные с результатами проверки или их копии).


Подписи лиц, проводивших проверку:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми  приложениями
получил(а):
_____________________________ ____________    _________________
(должность руководителя, иного  (подпись)       (расшифровка подписи)
должностного лица или уполномоченного
представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя,
 его уполномоченного представителя)

     Отметка об отказе ознакомления с актом проверки:

                                           (подпись уполномоченного
                                           должностного лица (лиц),
                                            проводившего проверку)



                                                
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 6                
                                        к административному регламенту        
                              исполнения министерством здравоохранения   
                                 Архангельской области государственной    
                                функции по осуществлению лицензионного    
                             контроля за медицинской, фармацевтической  
                              деятельностью и деятельностью, связанной   
                                     с оборотом наркотических средств,      
                                психотропных веществ и их прекурсоров,    
                                      культивированием наркосодержащих       
                                                растений на территории            
                                                 Архангельской области            
                                                

                                                     Форма определения

                                 Герб
                 ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                             ОПРЕДЕЛЕНИЕ
        о возбуждении дела об административном правонарушении
             и проведении административного расследования


"____" __________ 20____ г.                           N ______________

                   _______________________________
                   (место составления определения)

     Я, ______________________________________________________________
______________________________________________________________________
     (фамилия, инициалы и должность должностного лица, вынесшего
                             определение)

(служебное удостоверение N _____ выдано "___" _________ 20_____ года)
установил:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (краткое описание обстоятельств, являющиеся поводом для возбуждения
   дела об административном правонарушении, данные, указывающие на
           наличие события административного правонарушения
 с указанием статьи Кодекса Российской Федерации об административных
 правонарушениях, областного закона от 03 июня 2003 года N 172-22-ОЗ
       "Об административных правонарушениях", предусматривающей
                  административную ответственность)

     На основании изложенного,  руководствуясь  статьей  28.7  Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях, определил:

     1.   Возбудить   дело   об    административном    правонарушении,
предусмотренном статьей ___________ Кодекса  Российской  Федерации  об
административных правонарушениях, областного закона от  03  июня  2003
года   N 172-22-ОЗ   "Об административных   правонарушениях"   (нужное
подчеркнуть) _________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
       (формулировка состава административного правонарушения)
в отношении:
     1) физического   лица,   должностного    лица,    индивидуального
предпринимателя (нужное подчеркнуть) _________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
     адрес места жительства __________________________________________
______________________________________________________________________
     место работы, должность _________________________________________
_____________________________________________________________________
        (для индивидуальных предпринимателей - номер и дата выдачи
            свидетельства о государственной регистрации)

     документ, удостоверяющий личность
______________________________________________________________________
__________________________________________________________________
             (название, серия, номер, когда и кем выдан)

     2) юридического лица: ___________________________________________
                    (наименование полное и сокращенное)
______________________________________________________________________
     юридический адрес ____________________________________________
__________________________________________________________________
     ИНН/КПП ___________________________________________________

     2. В порядке проведения административного расследования  в  целях
полного  и  всестороннего  выяснения  всех   обстоятельств   дела   об
административном правонарушении истребовать следующие сведения:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Истребуемые сведения в  соответствии  со  статьей  26.10  Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях  направить  в
трехдневный срок  со  дня  получения  определения.  При  невозможности
представления указанных сведений прошу в трехдневный срок уведомить об
этом в письменной форме.
     Непредставление    или    несвоевременное     представление     в
государственный  орган  (должностному  лицу)  сведений   (информации),
представление  которых  предусмотрено   законом   и   необходимо   для
осуществления  этим   органом   (должностным   лицом)   его   законной
деятельности,  а   равно   представление   в   государственный   орган
(должностному лицу) таких сведений (информации) в неполном объеме  или
в  искаженном   виде   влечет   административную   ответственность   в
соответствии  со  статьей  19.7  Кодекса   Российской   Федерации   об
административных правонарушениях.

     3. Вызвать для дачи объяснений:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица,
    должностного лица, индивидуального предпринимателя, законного
                   представителя юридического лица)

     4. Физическому   лицу,   должностному    лицу,    индивидуальному
предпринимателю, законному  представителю  юридического  лица  (нужное
подчеркнуть) _________________________________________________________
разъяснено, что в соответствии:
     со статьей 25.1 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях лицо, в отношении  которого  ведется  производство  по
делу об административном правонарушении, вправе знакомиться  со  всеми
материалами  дела,  давать  объяснения,  представлять  доказательства,
заявлять  ходатайства  и  отводы,  пользоваться  юридической   помощью
защитника, а также иными  процессуальными  правами  в  соответствии  с
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;
     со статьей 24.2 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях  лицу,  не  владеющему  языком,  на  котором   ведется
производство  по  делу,  обеспечивается  право  выступать   и   давать
объяснения, заявлять ходатайства и отводы, приносить жалобы на  родном
языке либо на другом свободно избранном  им  самим  языке  общения,  а
также пользоваться услугами переводчика;
     со статьей 24.3 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях  лицо,  участвующее  в   производстве   по   делу   об
административном правонарушении, имеет право  в  письменной  форме,  а
также с помощью средств аудиозаписи фиксировать ход рассмотрения  дела
об административном правонарушении;
     со статьей 30.1 Кодекса Российской Федерации об  административных
правонарушениях обжаловать постановление по делу  об  административном
правонарушении.
     Разъяснены  и   понятны   права,   предусмотренные   статьей   51
Конституции Российской Федерации, согласно  которой  никто  не  обязан
свидетельствовать  против  себя  самого,  своего  супруга  и   близких
родственников, круг которых определяется федеральным законом.
                                        ______________________________
                                             (дата, подпись)

____________________________ _____________ ___________________________
     (должность лица, вынесшего определение) (подпись) (фамилия,
инициалы)

МП
     Копию определения получил
     "____" ____________ 20__ г. ___________________
                                 (подпись)

     Копия определения отправлена по почте
     "____" ____________ 20__ г. _________________________________
                                 (подпись, фамилия и инициалы лица,
                                   вынесшего определение)



                                                
                                                        ПРИЛОЖЕНИЕ N 7                
                                        к административному регламенту        
                              исполнения министерством здравоохранения   
                                 Архангельской области государственной    
                                функции по осуществлению лицензионного    
                             контроля за медицинской, фармацевтической  
                              деятельностью и деятельностью, связанной   
                                     с оборотом наркотических средств,      
                                психотропных веществ и их прекурсоров,    
                                      культивированием наркосодержащих       
                                                растений на территории            
                                                 Архангельской области            
                                                

                                                     Форма предписания

                                 Герб
                 ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

          МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ


                             ПРЕДПИСАНИЕ
                  об устранении выявленных нарушений

"____" __________ 20____ г.                           N ______________

                   ________________________________
                   (место составления определения)

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
     (фамилия, инициалы и должность должностного лица, вынесшего
                             предписание)

рассмотрев ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(реквизиты акта проверки, протокола об административном правонарушении
    или постановления по делу об административном правонарушении)

в отношении __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (для физического лица, должностного лица - фамилия, имя, отчество
 (последнее - при наличии), паспортные данные, год и место рождения,
адрес места жительства; для индивидуального предпринимателя - фамилия,
имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные, год и место
рождения, адрес места жительства, реквизиты свидетельства о постановке
 на учет в налоговом органе, реквизиты свидетельства о регистрации в
  качестве индивидуального предпринимателя; для юридического лица -
 наименование, ОГРН, ИНН,адрес места нахождения, сведения о законном
                            представителе)

установил:
     В  ходе  проверки/производства  по   делу   об   административном
правонарушении (нужное подчеркнуть) были выявлены следующие  нарушения
законодательства в сфере __________________________________

----------------------------------------------------------------
| Выявленные нарушения | Положения нормативных правовых актов, |
|                      |           которые нарушены            |
|----------------------+---------------------------------------|
| 1.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 2.                   |                                       |
|----------------------+---------------------------------------|
| 3.                   |                                       |
----------------------------------------------------------------

     На основании изложенного, руководствуясь статьей 17  Федерального
закона от 16 декабря 2008 года N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц
и индивидуальных предпринимателей при  осуществлении  государственного
контроля (надзора) и муниципального контроля", предписываю:

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
 (данные об адресате предписания: для физического лица, должностного
 лица - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные
      данные, год и место рождения, адрес места жительства; для
индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (последнее -
  при наличии), паспортные данные, год и место рождения, адрес места
 жительства, реквизиты свидетельства о постановке на учет в налоговом
       органе, реквизиты свидетельства о регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя; для юридического лица - наименование,
ОГРН, ИНН, адрес места нахождения, сведения о законном представителе)

     1. Устранить перечисленные выше  нарушения  нормативных  правовых
актов:
----------------------------------------------------
| Содержание пунктов предписания | Срок исполнения |
|--------------------------------+-----------------|
| 1.                             |                 |
|                                |                 |
|--------------------------------+-----------------|
| 2.                             |                 |
|                                |                 |
|--------------------------------+-----------------|
| 3.                             |                 |
----------------------------------------------------

     2. Представить в срок до "___" ___________  20__  года  отчет  об
исполнении настоящего предписания с приложением  копий  подтверждающих
документов.
     3. Невыполнение в установленный срок законного предписания органа
(должностного   лица),   осуществляющего   государственный    контроль
(надзор),   об   устранении   нарушений   законодательства    является
административным правонарушением, предусмотренным частью 1 статьи 19.5
Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

__________________________________ ______________________
(подпись  должностного  лица,  вынесшего   предписание)   (расшифровка
подписи)

     Копию предписания получил ____________________________________
__________________________________________________________________
 (подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) законного
 представителя юридического лица либо физического лица, должностного
 лица, индивидуального предпринимателя, в отношении которых вынесено
предписание, дата получения копии предписания или отметка об отказе от
                               подписи)

     Копия предписания направлена  заказным  почтовым  отправлением  с
уведомлением о вручении __________________________________________
        (кому, когда, номер почтовой квитанции, подпись, фамилия и
                    инициалы должностного лица)".

                            ______________