Постановление Правительства Архангельской области от 28.03.2011 № 78-пп

ЭНМТ и ОНМТ.
     Отделения  реанимации   новорожденных   в   ГБУЗ   "Архангельская
областная   клиническая   больница",   ГБУЗ   "Архангельская   детская
клиническая  больница",  ГБУЗ   "Архангельский   родильный   дом"   не
справляются с нагрузкой по  выхаживанию  детей,  учитывая  переход  на
критерии регистрации рождения  от  500  граммов.  Дефицит  площадей  и
нового  технологичного  оборудования  не  позволяет  в   полной   мере
реализовать современные технологии выхаживания таких детей.
     Немаловажно, что отсутствие перинатального центра в Архангельской
области является сдерживающим моментом в формировании мотивации женщин
к госпитализации в стационары государственных медицинских организаций,
расположенных на  территории  города  Архангельска,  из-за  чего  роды
высокого риска и  преждевременные  роды  в  ряде  случаев  проходят  в
маломощных  районных  государственных  медицинских   организациях,   а
дальнейший перевод детей и родильниц приводит  к  наращиванию  объемов
неонатальных трансфертов и затратам на санитарную авиацию.
     Акушерский стационар ГБУЗ  "Архангельская  областная  клиническая
больница"  при  нехватке   площадей   фактически   выполняет   функции
перинатального центра со специализацией по  лечению  и  родоразрешению
беременных женщин Архангельской области и Ненецкого автономного округа
с тяжелой экстрагенитальной патологией,  осложнениями  беременности  и
родов, заболеваниями плода. Так, в 2012  году  в  ГБУЗ  "Архангельская
областная  клиническая  больница"  госпитализировано   54,5   процента
пациенток с высоким перинатальным риском. Однако дальнейшая реализация
трехуровневого принципа оказания акушерской  помощи  невозможна  из-за
дефицита площадей, в  том  числе  для  обеспечения  адекватной  помощи
детям, родившимся с ЭНМТ и ОНМТ и женщинам с тяжелой экстрагенитальной
патологией в связи с отсутствием отделения реанимации для женщин.
     Для обеспечения снижения показателей перинатальной,  младенческой
и  материнской  смертности  необходимо  строительство   перинатального
центра  и  модернизация   существующих   государственных   медицинских
организаций родовспоможения, дооснащение  государственных  медицинских
организаций,  оказывающих   медицинскую   помощь   детям,   беременным
женщинам,  роженицам  и  родильницам  современным  диагностическим   и
медицинским оборудованием.
     Последовательная  оптимизация  имеющихся  ресурсов   и   ввод   в
эксплуатацию  современного  перинатального  центра   в   Архангельской
области позволит улучшить условия пребывания женщин  и  новорожденных,
снизит риски госпитальных инфекций и перинатальные потери.
     Сетевой график выполнения работ по проектированию,  строительству
и вводу в эксплуатацию перинатального центра приведен в приложении N 2
к Программе.

                     2. Мероприятия подпрограммы

     Решение основных задач данной подпрограммы направлено на создание
эффективной системы медицинской помощи матерям и новорожденным детям в
Архангельской области.

               Обоснование структуры и коечной мощности
                        перинатального центра

     Строительство перинатального центра на 130  коек  планируется  на
территории многопрофильной государственной медицинской  организации  -
ГБУЗ "Архангельская областная клиническая больница"  как  структурного
подразделения  с  учетом  возможности   подключения   к   существующим
инженерным  сетям  после  реконструкции   существующих   коммуникаций.
Увеличение коечной мощности акушерского стационара 3-А группы с 80  до
130  коек  позволит  обеспечить  высокий  уровень  качества   оказания
медицинской  помощи  женщинам  высокого  риска.   Расширение   коечной
мощности реанимационного отделения и отделений патологии новорожденных
позволит увеличить направление беременных  женщин  высокого  риска  на
родоразрешение в перинатальном центре.

        ---------------------------------------------------
        | Годы |          Архангельская область,          |
        |      |                родившиеся                |
        |      |------------------------------------------|
        |      | прогноз министерства  | прогноз Росстата |
        |      |    здравоохранения    |                  |
        |      | Архангельской области |                  |
        ---------------------------------------------------
                                 
          2013           14700                12953                                  
                                                           
          2014           14300                12284        
                                                           
          2015           14030                11752        
                                                           
          2016           13860                11223        
                                                           
          2017           13600                10743        
                                                           
          2018           13200                10305        

     Структура перинатального центра на 130  коек  на  ориентировочное
количество родов 2100 у женщин высокого риска:
     Наименование подразделений:
1.     Входная группа помещений.
2.     Приемное отделение.
3.     Административные, служебные и бытовые помещения.
4.     Отделение катамнестического наблюдения и консультационно-диагностический центр.
5.     Консультативно-диагностическое отделение и отделение восстановительного лечения для женщин на 150 пос/см.
6.     Отделение сохранения и восстановление репродуктивной функции с лабораторией экстракорпорального оплодотворения.
7.     Клинико-диагностическая лаборатория.
8.     Родовое отделение на 10 родовых палат с оперблоком.
9.     Послеродовое отделение на 50 коек.
10.   Отделение патологии беременности на 30 коек.
11.   Отделение патологии беременности ранних сроков (гинекологии) на 20 коек.
12.   Отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 9 коек.
13.   Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 18 мест.
14.   Отделение выхаживания новорожденных 2-го этапа на 30 кроваток, в том числе секция интенсивной терапии 
совместного пребывания матери и ребенка на 6 мест.
15.   Централизованный молочный блок.
16.   Дезинфекционное отделение.
17.   Центральное стерилизационное отделение.
18.   Реанимационно-диагностический центр.
(Абзац  в  редакции Постановления Правительства Архангельской области
от 22.12.2014 № 584-пп).
     Перечень высокотехнологического оборудования в рамках  реализации
Программы в части  мероприятий  по  проектированию,  строительству,  и
вводу в эксплуатацию перинатального центра утверждается  распоряжением
министерства здравоохранения Архангельской области.

     План подготовки медицинских кадров для перинатального центра

     В соответствии со структурой перинатального центра, рассчитанного
на 130 коек и рекомендуемым штатным нормативам перинатального  центра,
которые  регламентируются  Порядком  оказания  медицинской  помощи  по
профилю "акушерство и гинекология" (в сравнении с  имеющимся  кадровым
ресурсом), дефицит врачебных кадров для нового  перинатального  центра
составляет  80  процентов,   специалистов   со   средним   медицинским
образованием - 76 процентов.
     Наиболее выражен дефицит врачей по  специальности  "Акушерство  и
гинекология"  -   38   человек   (73   процента),   по   специальности
"Анестезиология-реаниматология" -  49  человек  (89  процентов)  и  по
специальности "Неонатология" - 8 человек (47 процентов).
     Дефицит  специалистов   со   средним   медицинским   образованием
составляет: акушерок - 24 человека (40 процентов), медицинских  сестер
- 33 человека (94  процента),  медицинских  сестер  процедурных  -  21
человек (91 процент), медицинских  сестер-анестезистов  -  36  человек
(100  процентов),  медицинских  сестер  палатных  -  65  человек   (70
процентов).   Профессиональное   обучение    врачей    государственных
медицинских  организаций  осуществляется  на   базе   государственного
бюджетного  образовательного  учреждения   высшего   профессионального
образования   "Северный   государственный   медицинский   университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее  -  ГБОУ  ВПО
"Северный государственный медицинский университет").
     В среднем ежегодно заканчивают интернатуру в ГБОУ  ВПО  "Северный
государственный медицинский университет" по специальности  "Акушерство
и гинекология" от 10 до 13 человек, ординатуру - от 4  до  5  человек,
интернатуру по специальности "Анестезиология-реаниматология" - от 3 до
10 человек, ординатуру - от 3 до 9 человек.
     Обеспечение      здравоохранения      Архангельской       области
квалифицированными  кадрами  со   средним   медицинским   образованием
осуществляет     государственное     автономное       профессиональное
образовательное  учреждение   Архангельской   области   “Архангельский
медицинский колледж” (далее   –   ГАПОУ   “Архангельский   медицинский
колледж”),  медицинские   отделения   в   государственных   автономных
образовательных  учреждениях  среднего   профессионального образования
Архангельской   области    "Няндомский    железнодорожный   техникум",
"Вельский индустриальный техникум" и  "Котласский электромеханический
техникум".   (В  редакции  Постановления  Правительства  Архангельской
области от 15.12.2015 № 537-пп).
     Обучающиеся  государственных   профессиональных   образовательных
организаций  Архангельской  области  получают  образование  по   шести
специальностям, в  том  числе:  "Лечебное  дело",  "Акушерское  дело",
"Сестринское  дело",  "Лабораторная   диагностика",   что   восполняет
потребности  государственных  медицинских  организаций  в   подготовке
медицинских кадров  среднего  звена.  Дополнительное  профессиональное
образование    врачей    государственных    медицинских    организаций
осуществляется на базе ГБОУ ВПО "Северный государственный  медицинский
университет"  согласно   учебно-производственному   плану   подготовки
специалистов    здравоохранения    по    программам    дополнительного
профессионального образования, на центральных базах,  в  том  числе  в
обучающих симуляционных центрах. Также обучение врачей проводится и  в
рамках выездных циклов, применяются дистанционные формы обучения.
     Ежегодно в среднем  дополнительное  профессиональное  образование
получают около 2000 специалистов с высшим образованием,  в  том  числе
более  40  врачей  акушеров-гинекологов,  40  врачей   анестезиологов-
реаниматологов, 10 врачей-неонатологов.
     Ежегодно   на   курсах   повышения   квалификации    со    сдачей
сертификационных  экзаменов  обучаются  более  3000  специалистов   со
средним медицинским образованием.
     Данные объемы подготовки  медицинских  работников  по  программам
дополнительного профессионального образования позволяют 1 раз в 5  лет
обновлять знания 100 процентам медицинских работников, в том  числе  и
медицинскому  персоналу,  работающему  в  государственных  медицинских
организациях родовспоможения.
     В  целях  укомплектования  медицинскими  кадрами   перинатального
центра планируется:
     заключение в 2014 и 2015 годах целевых четырехсторонних договоров
о   послевузовском    профессиональном    образовании    (интернатура,
ординатура) с  последующим  трудоустройством  молодых  специалистов  в
перинатальный центр;
     активное  участие  в   ежегодном   форуме   "Ярмарка   вакансий",
проводимых на базе  ГБОУ  ВПО  "Северный  государственный  медицинский
университет" и    ГАПОУ "Архангельский медицинский  колледж"  в  целях
заключения  договоров  о  профессиональном  обучении   с   последующим
трудоустройством на работу в перинатальный центр, в первую очередь, по
наиболее  дефицитным  специальностям   (анестезиология-реаниматология,
акушерство и  гинекология,  по  специальностям  среднего  медицинского
персонала). В 2014  и  2015  годах  в  ГБУЗ  "Архангельская  областная
клиническая  больница"  после  окончания  интернатуры   и   ординатуры
планируются к трудоустройству 3 анестезиолога-реаниматолога для работы
в   перинатальном  центре;  (В  редакции  Постановления  Правительства
Архангельской области от 15.12.2015 № 537-пп);
     взаимодействие с  кафедрами  "Анестезиологии  и  реаниматологии",
"Акушерства и гинекологии", "Неонатологии и  перинатологии"  ГБОУ  ВПО
"Северный государственный медицинский университет" в целях  подготовки
специалистов непосредственно для перинатального центра;
     привлечение на работу специалистов из других субъектов Российской
Федерации;
     частично предполагается  решить  проблему  укомплектованности  за
счет  вторичной  занятости  по   двум   специальностям   на   условиях
внутреннего совместительства;
     повышение заработной платы медицинских работников;
     проведение профориентационной  работы  с  выпускниками      ГАПОУ
"Архангельский  медицинский  колледж"  2014  года   по   специальности
"Акушерское  дело"  с   целью   их   дальнейшего   трудоустройства   в
перинатальный центр. Выпуск 2014 года по данной специальности составит
20  человек;  (В  редакции  Постановления  Правительства Архангельской
области от 15.12.2015 № 537-пп);
     формирование в 2014 учебном году группы целевого обучения (от  20
до 25 человек) по специальностям "Акушерское дело", "Сестринское  дело
в педиатрии" (от 10 до 20 человек) с  дальнейшим  трудоустройством  на
работу в перинатальный центр (приступят к  работе  летом  2017  года).
Студентам  данной  категории  будут  предоставлены   меры   социальной
поддержки в виде доплаты к стипендии;
     дополнительное профессиональное  образование  на  базе      ГАПОУ
"Архангельский медицинский колледж" по специальности "Анестезиология и
реаниматология"   в   2015-2016   годах.   (В  редакции  Постановления
Правительства Архангельской области от 15.12.2015 № 537-пп).
     Перечень  мероприятий  по  укомплектованию  перинатального центра 
медицинскими кадрами, в том числе по обучению и повышению квалификации, 
устанавливается  Программой  подготовки  и переподготовки медицинского 
персонала   для   перинатального   центра,  утверждаемой распоряжением 
министерства   здравоохранения   Архангельской  области.  (Дополнен  -
Постановление        Правительства        Архангельской        области
от 14.04.2015 № 137-пп).
     С целью дополнительного профессионального образования медицинских
работников,  работающих  в  государственных  медицинских  организациях
родовспоможения, планируется:
     обучение  врачей  на  базе  федеральных  обучающих  симуляционных
центров;
     для  повышения  эффективности   оказания   первичной   реанимации
доношенных  и  глубоко  недоношенных  детей  проведение  тематического
усовершенствования "Первичная реанимационная помощь новорожденным"  на
базе ГБОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет".
     В 2014 году планируется обучение врачей и специалистов со средним
медицинским  образованием  в  количестве  35  человек  (для  работы  в
перинатальном центре). В 2015 - 2016 годах обучение будет проведено на
бюджетной  основе.  Внедрение  в  практику  тренинга  по  первичной  и
реанимационной помощи  новорожденным  позволит  довести  у  персонала,
участвующего  в  родовспоможении,  до  автоматизма   навыки   оказания
неотложной помощи младенцам при рождении, в том числе и  недоношенным,
что  позволит  снизить   неонатальную   и   младенческую   смертность,
предотвратить  тяжелые   постгипоксические   заболевания   центральной
нервной  системы  и  инвалидность   с   детства,   повысить   качество
медицинской помощи новорожденным детям;
     проведение на базе    ГАПОУ "Архангельский  медицинский  колледж"
циклов тематического усовершенствования для  специалистов  со  средним
медицинским  образованием:  "Выхаживание  недоношенных  и   маловесных
новорожденных" в 2015 году, "Вскармливание новорожденных" в 2016 году,
"Эпидемиология  и профилактика внутрибольничных инфекций" в 2016 году.
(В   редакции   Постановления   Правительства   Архангельской  области
от 15.12.2015 № 537-пп).
     Одной из мер социальной поддержки работников бюджетной  сферы,  в
том  числе  работников  сферы  здравоохранения,  является  обеспечение
жильем.  С  этой  целью  постановлением  Правительства   Архангельской
области от 11 октября 2013 года  N 475-пп  утверждена  государственная
программа Архангельской области "Обеспечение  качественным,  доступным
жильем и объектами инженерной инфраструктуры  населения  Архангельской
области (2014 - 2020 годы)", одной  из  подпрограмм  которой  является
"Создание  условий  для  обеспечения  доступным  и  комфортным  жильем
жителей Архангельской области". В рамках данной программы  планируется
реализация таких мероприятий,  как  предоставление  социальных  выплат
отдельным категориям граждан  на  оплату  первоначального  взноса  при
получении ипотечного кредита, в том числе на особых льготных условиях.
     С целью привлечения специалистов из других  субъектов  Российской
Федерации планируются следующие мероприятия:
     разовые выплаты в размере  50  тыс.  рублей  средним  медицинским
работникам и 90 тыс. рублей врачам;
     возможность предоставления общежития;
     компенсация найма жилья в размере 6 тыс. рублей  в  течение  трех
лет с даты трудоустройства.
     Таким образом,  организация  вышеуказанных  мероприятий  позволит
восполнить имеющийся дефицит медицинских кадров перинатального  центра
и достичь необходимой укомплектованности квалифицированным персоналом.

      Повышение квалификации медицинских работников, работающих
      в государственных медицинских организациях родовспоможения

     С  2011  года  в  рамках  повышения   квалификации   медицинского
персонала по оказанию  неонатологической  медицинской  помощи,  в  том
числе  детям  с  ЭНМТ  и  ОНМТ  при  рождении,  23   врача-неонатолога
государственных   медицинских   организаций   родовспоможения   прошли
обучение  на  циклах  тематического  усовершенствования   "Интенсивная
терапия новорожденных, в том числе включая недоношенных с экстремально
низкой массой тела" на кафедре неонатологии и перинатологии  ГБОУ  ВПО
"Северный государственный медицинский университет".
     В   целях   повышения   квалификации    медицинских    работников
планируется:
     продолжить  обучение  врачей  на   базе   федеральных   обучающих
симуляционных центров;
     для  повышения  эффективности   оказания   первичной   реанимации
доношенных  и  глубоко  недоношенных  детей  проведение  тематического
усовершенствования "Первичная реанимационная помощь новорожденным"  на
базе ГБОУ ВПО "Северный  государственный  медицинский  университет"  в
2015-2016 годах;
     проведение на базе    ГАПОУ "Архангельский  медицинский  колледж"
циклов тематического усовершенствования для  специалистов  со  средним
медицинским  образованием:  "Выхаживание  недоношенных  и   маловесных
новорожденных",  "Вскармливание  новорожденных  в 2015-2016 годах". (В
редакции    Постановления    Правительства    Архангельской    области
от 15.12.2015 № 537-пп).
     Также   дополнительное   профессиональное   образование    врачей
государственных медицинских организаций осуществляется  на  базе  ГБОУ
ВПО  "Северный  государственный  медицинский   университет"   согласно
учебно-производственному плану подготовки медицинских работников.

    Реструктуризация сети государственных медицинских организаций
родовспоможения и мероприятия по рационализации использования коечного
  фонда с учетом строительства перинатального центра, маршрутизации
              беременных женщин, рожениц и новорожденных
           после ввода в эксплуатацию перинатального центра

     Анализ состояния  сферы  родовспоможения  и  детской  медицины  в
Архангельской области выявил  ряд  существенных  проблем,  формирующих
недостаточную динамику в состоянии  здоровья  населения  Архангельской
области, при этом выстраивание  единой  современной  системы  оказания
первичной   медико-санитарной,   специализированной,   в   том   числе
высокотехнологичной, медицинской помощи женскому и детскому  населению
Архангельской области, не может не учитывать крайне  низкую  плотность
населения таких субъектов, как Архангельская область (2,9 человека  на
1 квадратный километр), в  ряде  муниципальных  образований  -менее  1
человека   (в   Мезенском   и   Лешуконском   муниципальных    районах
Архангельской области - 0,3).
     Учитывая высокий уровень перинатальных  потерь  при  неэффективно
работающей койке и  прогнозируемом  снижении  рождаемости  в  сельских
территориях  Архангельской  области,  за  счет  уменьшения  маломощных
акушерских отделений  в  государственных  медицинских  организациях  1
группы  будут  сохранены  палаты,  оборудованные  под   индивидуальные
родильные    залы,    в    государственных    бюджетных    учреждениях
здравоохранения Архангельской области "Ильинская центральная  районная
больница", "Красноборская центральная районная больница",  "Шенкурская
центральная районная  больница",  "Холмогорская  центральная  районная
больница", то есть из 15  государственных  медицинских  организаций  1
группы в 4 будут сохранены только койки патологии беременности.
     В связи  с  климато-географическими  особенностями  Архангельской
области  и   плечом   доставки   более   трех   часов   до   ближайшей
многопрофильной государственной медицинской организации  целесообразно
на данном этапе реформирования службы родовспоможения сохранение  коек
акушерского профиля 1 группы, в том числе с числом родов менее  100  в
год,   в   Верхнетоемском,   Виноградовском,   Ленском,   Лешуконском,
Мезенском, Пинежском муниципальных районах Архангельской области.
     В  целях  сохранения  доступности  акушерской  помощи  маломощные
акушерские стационары с числом родов от 100 до 300 в год сохранятся  в
государственных бюджетных  учреждениях  здравоохранения  Архангельской
области  "Каргопольская  центральная  районная  больница",  "Коношская
центральная  районная  больница",   "Онежская   центральная   районная
больница",  "Плесецкая  центральная  районная  больница",  "Устьянская
центральная районная больница".
     К   2016   году   планируется   повысить   эффективность   работы
государственных  медицинских  организаций  родовспоможения  2  группы,
работающих как межрайонные центры родовспоможения. В  связи  с  низким
индексом здоровья беременных (не более 25 процентов), высоким  уровнем
неонатальных трансфертов (более 10 процентов от числа  родов  в  год),
невозможностью обеспечить круглосуточные посты кадрами неонатологов  и
акушеров-гинекологов 4 государственные медицинские  организации  будут
работать по плановому приему физиологических родов у беременных женщин
низкого риска (государственные  бюджетные  учреждения  здравоохранения
Архангельской  области  "Вельская  центральная  городская   больница",
"Коряжемская городская больница",  "Мирнинская  центральная  городская
больница",   "Няндомская   центральная   городская   больница").   Две
государственные  медицинские  организации   родовспоможения   сохранят
возможность   приема   родов   у   женщин   средней    группы    риска
(государственные бюджетные  учреждения  здравоохранения  Архангельской
области "Северодвинский родильный дом" (далее -  ГБУЗ  "Северодвинский
родильный дом") и "Новодвинская центральная городская больница").
     Один акушерский стационар в составе  государственного  бюджетного
учреждения  здравоохранения   Архангельской   области   "Архангельская
городская  клиническая  больница  N 7"  в  связи   с   выведением   из
эксплуатации из-за аварийного состояния  здания  передислоцируется  на
площади родильного отделения ГБУЗ "Архангельская областная клиническая
больница".
     Акушерско-гинекологический  стационар  с  женской   консультацией
планируется  ввести  в  эксплуатацию  с  2014  года  в  составе   ГБУЗ
"Котласская   центральная   городская   больница",    что    обеспечит
госпитализацию и  качественный  уровень  оказания  медицинской  помощи
беременным женщинам  с  низкой  и  средней  степенью  риска  из  южных
территорий Архангельской области за счет наличия отделений  реанимации
и интенсивной терапии для женщин (6 коек)  и  новорожденных  детей  (6
коек), а также наличия коек  патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей  (10  коек),  межрайонного  кабинета  пренатальной  диагностики,
консультативно-диагностического центра с выездной бригадой  акушерско-
неонатального  профиля.   ГБУЗ   "Котласская   центральная   городская
больница", рассчитанная на 70 акушерских коек,  будет  соответствовать
уровню  межрайонного  (перинатального)  центра  2  группы.  2   группа
акушерских   стационаров   будет   представлена   7   государственными
медицинскими   организациями    родовспоможения,    работающими    как
межрайонные  центры  (6  многопрофильных  государственных  медицинских
организаций и один родильный дом).  Сохранит  функции  государственной
медицинской организации родовспоможения 3-А группы ГБУЗ "Архангельский
родильный дом" для приема родов у женщин, в том числе высокого  риска,
и угрозой преждевременных родов, проживающих в городе Архангельске.
     Количество  маломощных  государственных  медицинских  организаций
родовспоможения, где будут функционировать койки для беременных женщин
и родильниц, уменьшится, а доля  акушерских  коек  в  стационарах  3-А
группы увеличится.
     До настоящего времени в Архангельской области нет и к  2016  году
не планируется включение частных  медицинских  организаций  в  систему
обязательного медицинского страхования для оказания специализированной
медицинской помощи женщинам и новорожденным детям.
     Кроме того, планируется наращивать  объемы  маршрутизации  женщин
высокого перинатального риска в  федеральные  медицинские  организации
Северо-Западного  федерального  округа  и  Центрального   федерального
округа,   оптимизировать   занятость   акушерских   коек    за    счет
дифференцированного  сокращения  средней  длительности  пребывания   в
зависимости от группы акушерского стационара.

              Улучшение организации и качества оказания
        акушерско-гинекологической и неонатологической помощи

     Перинатальный центр будет принимать  беременных  и  родильниц  из
всех муниципальных районов  Архангельской  области  в  соответствии  с
показаниями (высокий перинатальный риск).
     Основные направления:
     1) совершенствование    взаимодействия     с     государственными
медицинскими  организациями  по  направлению   беременных   женщин   и
новорожденных детей  для  оказания  специализированной,  в  том  числе
высокотехнологичной, медицинской помощи;
     2) наращивание объемов оказания  специализированной,  медицинской
помощи в перинатальном центре;
     3) совершенствование работы перинатального консилиума;
     4) совершенствование и развитие пренатальной диагностики,  в  том
числе освоение, диагностика и лечение изоиммунизации и  гемолитической
болезни плода и новорожденного;
     5) организация работы во  взаимодействии  со  специалистами  ГБУЗ
"Архангельская детская клиническая больница" (неонатальная хирургия, в
том числе нейрохирургия неотложных критических состояний, по коррекции
врожденных пороков развития новорожденных  детей)  и  государственного
бюджетного учреждения здравоохранения  Архангельской  области  "Первая
городская клиническая больница им.  Е.  Е. Волосевич"  (кардиохирургия
неотложных критических состояний);
     6) усовершенствование оказания  реанимационно-интенсивной  помощи
новорожденным и недоношенным детям с  ЭНМТ  и  ОНМТ  с  использованием
современных малоинвазивных технологий;
     7) подготовка квалифицированных кадров;
     8) совершенствование дистанционных методов работы,  в  том  числе
оптимизация и повышение эффективности  работы  областного  акушерского
дистанционного консультативного центра.

        Совершенствование дистанционных и выездных форм работы

     В плановом порядке осуществляется проведение консультаций на базе
Центра  телемедицины   ГБУЗ   "Архангельская   областная   клиническая
больница" (обеспечивается выработка  оптимальной  тактики  по  ведению
беременности,  рекомендации  по  проведению  родоразрешения  и  выбору
лечебного   стационара    для    родоразрешения,    рекомендации    по
дополнительному обследованию женщин с тяжелыми заболеваниями).
     Число телемедицинских консультаций ежегодно растет,  так  в  2012
году их количество составляло 1790, за 9 месяцев 2013 года -  1655.  К
2016 году планируется обеспечить консультативной помощью не  менее  60
процентов беременных женщин.
     Кроме того, за 2012 год  сотрудниками  Центра  телемедицины  ГБУЗ
"Архангельская  областная  клиническая   больница"   осуществлено   42
видеотрансляции с конгрессов,  семинаров,  интерактивных  конференций,
проводимых медицинскими центрами городов  Москвы,  Санкт-Петербурга  и
Волгограда. Организовано и проведено  11  телемостов  с  двухсторонней
связью по актуальным вопросам неонатологии и акушерства-гинекологии.
     Данное  направление  работы   будет   продолжено.   Целесообразно
рассмотреть вопрос о включении телемедицинских консультаций  в  оплату
за счет средств обязательного медицинского страхования, а также  путем
привлечения консультативной помощи  специалистов  частных  медицинских
организаций  или  ГБОУ  ВПО  "Северный   государственный   медицинский
университет", а также федеральных  медицинских  организаций  в  рамках
государственно-частного партнерства.
     Плановая работа  осуществляется  с  помощью  мобильных  врачебных
бригад  в  рамках  ежемесячного  графика  работы  ГБУЗ  "Архангельская
областная  клиническая  больница"  и   ГБУЗ   "Архангельская   детская
клиническая больница" по предварительным  заявкам  от  государственных
медицинских организаций в форме выездов врачей акушеров - гинекологов,
неонатологов, педиатров.
     Экстренная  работа  обеспечивается  силами  и  средствами  службы
санитарной   авиации   с   выездными    акушерскими,    неонатальными,
педиатрическими  и  другими  профильными  бригадами   специалистов   с
использованием средств наземного и воздушного санитарного транспорта.
     В 2012 году из муниципальных районов Архангельской  области  было
транспортировано  136  новорожденных  из  государственных  медицинских
организаций 1 и 2 групп и экстренная эвакуация санитарной авиацией  88
беременных женщин. За 9 месяцев 2013 года эвакуировано 66 женщин и  66
новорожденных:

---------------------------------------------------------------------------
|                    Контингент                    | 2012 год |  9 мес.   |
|                                                  |          | 2013 года |
---------------------------------------------------------------------------
  1. Женщины:                                                              
                                                                           
  патология беременности                                88         66      
                                                                           
  патологические роды                                   15         20      
                                                                           
  физиологические роды                                  5           4      
                                                                           
  острые гинекологические заболевания                   11          2      
                                                                           
  2. Новорожденные дети:                               136         66      
                                                                           
  государственные медицинские организации 1 группы      39         31      
                                                                           
  государственные медицинские организации 2 группы      97         35      
                                                                           
  федеральные медицинские организации                   9           4      
                                                                           
     Взаимодействие с государственными медицинскими организациями:
     1) служба крови:
     государственное     бюджетное     учреждение      здравоохранения
Архангельской области "Архангельская станция переливании крови" (далее
- ГБУЗ  "Архангельская  станция  переливании  крови")  расположено  на
территории ГБУЗ  "Архангельская  областная  клиническая  больница",  в
связи с  чем  структурным  подразделениям  перинатального  центра  нет
необходимости в организации отделения переливания крови.
     Между  государственными  медицинскими  организациями  налажены  и
четко отработаны все этапы, касающиеся системы организации переливания
крови для беременных, рожениц, родильниц и  новорожденных  детей.  Всю
работу   по   хранению   и    пополнению    консервированной    крови,
кровезаменителей,    препаратов,    применяющихся    при    проведении
гемотрансфузионной  терапии,  выполняет  ГБУЗ  "Архангельская  станция
переливании  крови",  в  структуре  перинатального  центра  за   этапы
транспортировки, хранения, подготовки компонентов крови для проведения
гемотрансфузии отвечает врач-трансфузиолог. На  сегодняшний  день  при
плановой госпитализации беременным, роженицам и  детям  гемотрансфузия
проводится   по   индивидуальному   подбору,   который    осуществляют
специалисты  ГБУЗ  "Архангельская  станция   переливании   крови".   В
экстренном порядке подбор гемотрансфузионных средств, проведение  проб
на   совместимость   перед   проведением    гемотрансфузии    проводят
непосредственно врачи отделений.
     В 2014 году планируется организация трансфузиологической  службы,
как   структурного   подразделения   ГБУЗ   "Архангельская   областная
клиническая больница". В функции данного подразделения  будут  входить
подбор,   заказ,   транспортировка   компонентов   крови,   проведение
предтрансфузиологического          тестирования           современными
высокотехнологичными  методами.   Также   планируется   круглосуточное
дежурство специалистов трансфузиологической службы;
     2) медицинская эвакуация:
     оказание  неотложной  медицинской  помощи   женщинам   в   период
беременности, родов и послеродовой период, а также  транспортировка  в
акушерские   стационары   государственных   медицинских    организаций
осуществляется силами  станции  скорой  медицинской  помощи.  Выездная
бригада доставляет  женщин  при  наступлении  родовой  деятельности  в
акушерские стационары, в которых  обеспечено  круглосуточное  оказание
специализированной медицинской помощи данной  категории  пациентов.  В
связи с наличием  на  территории  Архангельской  области  удаленных  и
транспортно-недоступных населенных пунктов  транспортировка  пациентов
осуществляется с использованием специализированной  службы  санитарной
авиации, входящей в состав ГБУЗ "Архангельская  областная  клиническая
больница".
     Взаимосвязь  перинатального  центра  с  Архангельской   областной
службой   медицины   катастроф   осуществляется   на   уровне   обмена
информацией.  Центром  управления   Архангельской   областной   службы
медицины   катастроф    является    дежурно-диспетчерское    отделение
территориального центра медицины катастроф - структурное подразделение
ГБУЗ  "Архангельская  областная   клиническая   больница",   основными
функциями которого являются обеспечение оперативного управления силами
и средствами Архангельской областной  службой  медицины  катастроф,  а
также оптимизация системы учета чрезвычайных (нештатных)  ситуаций  на
территории Архангельской области.
     Кроме того, Архангельская  областная  служба  медицины  катастроф
обеспечивает взаимосвязь:
     с центром управления кризисными  ситуациями  Главного  управления
Министерства чрезвычайных ситуаций России по Архангельской области;
     с единой дежурно-диспетчерской службой Архангельской области;
     с дежурно-диспетчерскими службами администраций 25  муниципальных
образований;
     с диспетчерскими службами  оперативных  служб  силовых  ведомств,
аварийно-спасательных  служб,  аварийно-технических  служб  и  другими
организациями и ведомствами.
     В режиме чрезвычайной  ситуации  Архангельская  областная  служба
медицины катастроф обеспечивает координацию  действий  государственных
медицинских   организаций,   устойчивое   функционирование    объектов
государственных    медицинских    организаций     и     первоочередное
жизнеобеспечение  населения  Архангельский  области,  пострадавшего  в
чрезвычайных ситуациях.

     Мероприятия по организации медицинской помощи новорожденным
   с перинатальной патологией, в том числе родившимся с ЭНМТ и ОНМТ

     Организация  оказания  медицинской  помощи  женщинам   в   период
беременности, в родах и послеродовом периоде, в том числе при  поздних
выкидышах, а также новорожденным с ЭНМТ и ОНМТ в Архангельской области
организована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи  по
профилю "акушерство и гинекология"  и  Порядком  оказания  медицинской
помощи по профилю "неонатология", утвержденным  приказом  Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н,  а
также  в  соответствии  с  методическими  рекомендациями  и   письмами
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации от 29 декабря 2011 года N 15-4/4240-07 "Медицинские критерии
рождения",  "Интенсивная  терапия  и  принципы  выхаживания  детей   с
экстремально  низкой  и  очень  низкой  массой  тела  при   рождении",
"Преждевременные роды".
     Для повышения уровня выживаемости  детей,  родившихся  с  ЭНМТ  и
ОНМТ, маршрутизация пациенток с угрозой преждевременных родов от 22 до
32 недель будет осуществляться в  перинатальном  центре,  в  остальных
случаях - в ГБУЗ "Архангельский родильный дом",  где  будет  сохранено
отделение реанимации новорожденных и недоношенных детей, что  позволит
на фоне увеличения концентрации преждевременных родов от 43  процентов
до 70 процентов в городе Архангельске обеспечить  адекватное  качество
оказания медицинской помощи, снизить уровень неонатальных трансфертов,
уменьшить занятость коек реанимации новорожденных, в том числе в  ГБУЗ
"Архангельская детская клиническая больница".
     В рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи  в
течение 2012 года выхаживание новорожденных детей  с  массой  тела  до
1500  граммов,  включая  детей,  родившихся  с   ЭНМТ,   с   созданием
оптимальных контролируемых параметров  поддержки  витальных  функций и
щадяще-развивающих условий внешней среды под  контролем  динамического
инструментального   мониторинга   основных   параметров    газообмена,
гемодинамики,  а  также  лучевых,  биохимических,  иммунологических  и
молекулярно-генетических   исследований    обеспечивалось    в    ГБУЗ
"Архангельская детская клиническая больница", где в течение 2011  года
был проведен капитальный  ремонт  помещений,  закуплено  и  введено  в
эксплуатацию необходимое медицинское оборудование.
     Реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у
новорожденных, в том числе  лапароскопические,  хирургическое  лечение
диафрагмальных грыж, гастрошизиса и омфалоцеле у новорожденных, в  том
числе  торако-и  лапароскопические,  на  грудной  клетке  при  пороках
развития у новорожденных (пороки легких,  бронхов,  пищевода),  в  том
числе  торакоскопические,  при  опухолевидных образованиях   различной
локализации у новорожденных, на почках, мочеточниках и мочевом  пузыре
у новорожденных, в том числе лапароскопические, выполняются в условиях
операционного зала в отделении анестезиологии реанимации и интенсивной
терапии новорожденных и хирургических операционных ГБУЗ "Архангельская
детская клиническая больница".

                        Неонатальная хирургия

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|                             Нозология                              |                | Количество | Количество |
|                                                                    |                |  больных   |  операций  |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Атрезия пищевода                                                   | 2013 (10 мес.) |     3      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     6      |     12     |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     1      |     1      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Гастрошизис, омфалоцеле                                            | 2013 (10 мес.) |     3      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     2      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |            |            |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Высокая кишечная непроходимость                                    | 2013 (10 мес.) |     5      |     5      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     8      |     15     |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     4      |     4      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Низкая кишечная непроходимость                                     | 2013 (10 мес.) |     2      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     3      |     5      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     3      |     7      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Перитонит, в т. ч. язвенно-некротический энтероколит с перфорацией | 2013 (10 мес.) |     5      |     12     |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     4      |     7      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     3      |     4      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Язвенно-некротический энтероколит                                  | 2013 (10 мес.) |     -      |     -      |
| без перфорации                                                     |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     -      |     -      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     5      |     6      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Атрезия ануса и прямой кишки                                       | 2013 (10 мес.) |     2      |            |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     2      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     1      |     1      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Диафрагмальные грыжи                                               | 2013 (10 мес.) |     2      |     2      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     2      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     1      |     1      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Доброкачественные опухоли                                          | 2013 (10 мес.) |     1      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     3      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     3      |     3      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Острое заболевание яичка                                           | 2013 (10 мес.) |     1      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     1      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     -      |     -      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Ущемленная грыжа                                                   | 2013 (10 мес.) |     1      |     1      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     2      |     2      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2011      |     -      |     -      |
|--------------------------------------------------------------------+----------------+------------+------------|
| Перитонеальный диализ                                              | 2013 (10 мес.) |     3      |     3      |
|                                                                    |----------------+------------+------------|
|                                                                    |      2012      |     -      |     -      |