Распоряжение Правительства Республики Карелия от 07.02.2014 № 68р-П

Карелия  на  2011-2012  годы выполнен  капитальный  ремонт  инженерных
систем  теплоснабжения, водоснабжения,  энергоснабжения  (в том  числе
наружные  сети  электроснабжения), операционного  блока,  отделений  и
палат,  санитарных  комнат  и  кровли,  произведена  замена  лифтового
хозяйства на  общую сумму  36560,0 тыс.  рублей, из  них 29060,0  тыс.
рублей  -  средства  ФФОМС,  7500,0 тыс.  рублей  -  средства  бюджета
Республики Карелия.
     Кроме того,  в  рамках   Программы  для  учреждения   приобретено
современное медицинское оборудование на сумму 37454,3 тыс. рублей.
     Госпитализация женщин  из  районов  Республики  Карелия  в   ГБУЗ
"Республиканский перинатальный центр"  составляет в течение  последних
лет 50-54%, из г.  Петрозаводска 46-50%. Из числа  госпитализированных
до  95%   женщин   имеют  различную   патологию,  осложнения   течения
беременности.
     В 2012 году дородовая и послеродовая помощь оказана 3593 женщинам
в стационаре, родилось 2743 ребенка, амбулаторных посещений - 6758,  с
начала 2013 года - 2382 ребенка.
     В структуру учреждения входят 9 отделений:
     отделение патологии беременных на 50 коек;
     акушерское физиологическое отделение на 40 коек;
     отделение реанимации новорожденных на 10 коек;
     физиологическое отделение новорожденных;
     отделение реанимации для беременных и родильниц на 5 коек;
     родильно-операционное отделение (6  индивидуальных  родзалов и  2
операционных);
     приемное отделение;
     клинико-диагностическая лаборатория;
     отделение пренатальной диагностики.
     В структуре амбулаторной помощи:
     клинико-диагностическое отделение;
     отделение охраны репродуктивного здоровья;
     кабинет кризисного  консультирования  беременных,  находящихся  в
трудной жизненной ситуации.
     Плановая мощность учреждения составляет 90 мест:
     В ГБУЗ  "Республиканский   перинатальный   центр"  работают   238
сотрудников, в том числе:
     48 врачей - 20%,
     103 человека среднего медперсонала - 43%,
     51 человек младшего медицинского персонала - 22%,
     36 прочих специалистов - 15%.
     В 2013 году  укомплектованность врачами  составляет 65%,  средним
медперсоналом - 70%, младшим медперсоналом - 66%.
     Структура и  организация   ГБУЗ  "Республиканский   перинатальный
центр"  не   отвечают   современным  требованиям   по  организации   и
деятельности  перинатальных  центров,  согласно  приказу  Министерства
здравоохранения Российской Федерации  от 1 ноября 2012  года N 572н  и
требованиям санитарного законодательства.
     В структуре учреждения отсутствуют:
     отделение патологии новорожденных и  недоношенных детей (II  этап
выхаживания), из-за чего  невозможно организовать 3-уровневую  систему
оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи,  эффективно
осуществлять   профилактику   отдаленных   последствий   перинатальной
патологии;
     дистанционный консультативный       центр       с       выездными
анестезиолого-реанимационными  акушерскими и  неонатальными  бригадами
скорой медицинской помощи;
     отделения осложнений послеродового периода у женщин (в  настоящее
время женщины переводятся в гинекологические отделения ГБУЗ "Родильный
дом  им.   Гуткина  К.А."   и  ГБУЗ   "Республиканская  больница   им.
В.А.Баранова", в которых  пребывание с новорожденным невозможно),  что
не  позволяет  обеспечить   систему  реабилитационных  мероприятий   и
восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой
помощи женщинам и детям раннего возраста;
     отделение катамнеза.
     В связи с этим существует потребность строительства в  Республике
Карелия перинатального центра  как учреждения  III уровня -  основного
учреждения  родовспоможения  республики,  осуществляющего  наблюдение,
лечение,   родоразрешение  женщин   групп   высокого  материнского   и
перинатального  рисков, как  методического  и консультативного  центра
республиканского значения.
     Строительство подобного  центра  позволит  улучшить   организацию
акушерской  помощи,  обеспечить  трехуровневую  систему  ее  оказания,
упорядочить объемы  помощи в  учреждениях родовспоможения  республики,
будет  способствовать  улучшению  показателей  работы  службы   охраны
материнства и детства Республики Карелия.
     Участок, предоставленный для строительства перинатального центра,
расположен в г. Петрозаводске (кадастровый квартал N 10:01:011 01  42,
градостроительного плана  N RU10301000-0000000000000847), свободен  от
застройки и  представляет собой лесопарковую  зону, разделяющую  жилые
районы г. Петрозаводска.  Вблизи участка имеются подземные  инженерные
сети  водопровода, канализации,  дренажа,  тепло- и  электроснабжения,
кабели связи, имеется воздушная линия ВД-10 кВ.
     В непосредственной близости  к участку находятся  республиканские
многопрофильные   больницы:   ГБУЗ   "Республиканская   больница   им.
В.А.Баранова", ГБУЗ "Детская республиканская больница".
     Строительство перинатального центра в Республике Карелия, а также
дальнейшее развитие   детских   больниц   явится   важнейшей    частью
функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи детям.
     Для решения задачи по улучшению выхаживания детей с низкой, очень
низкой и   экстремально  низкой   массой   тела  и   снижению   уровня
инвалидности   у   этого  контингента   предусматривается   дальнейшее
улучшение  оснащения  и  развития  отделений  реанимации  и  патологии
новорожденных детей неонатального центра ГБУЗ "Детская республиканская
больница",   а   также  дополнительное   оснащение   коек   реанимации
новорожденных межмуниципальных медицинских центров Республики Карелия.
     С учетом  значительной  протяженности Республики  Карелия  важным
фактором, оказывающим  существенное влияние на  уровень материнской  и
младенческой   смертности,  является   совершенствование   медицинской
эвакуации,   т.е.    обеспеченность   специализированным    санитарным
транспортом, развитие санитарной авиации.
     Актуальной задачей    является     выведение    части     объемов
специализированной   медицинской   помощи   женщинам   и   детям    из
стационарного звена в  амбулаторное. В этих  целях в республике  будет
продолжен       процесс        оптимизации       коечного        фонда
акушерско-гинекологического  и  педиатрического  профилей,  дальнейшее
развитие   амбулаторно-поликлинической  службы,   стационарозамещающих
видов  медицинской  помощи  в учреждениях  детства  и  родовспоможения
республики.
     
     6. Мероприятия подпрограммы:
     
     Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра  в
Республике Карелия:
     
     Обоснование коечной мощности  и  структура перинатального  центра
основаны на расчетах и анализе работы коек акушерского и неонатального
профилей  II  группы,  имеющейся тенденции  к  концентрации  родов  на
территории  Республики  Карелия  в  г.  Петрозаводске  (учреждения  II
группы), увеличению нагрузки на акушерские койки учреждений II  группы
и необходимости совершенствования оказания медицинской помощи женщинам
и детям  в целях  достижения показателей дорожной  карты "Изменения  в
отраслях  социальной сферы,  направленные  на повышение  эффективности
здравоохранения"  и  Программы  развития  здравоохранения   Республики
Карелия, утвержденной  Распоряжением Правительства Республики  Карелия
от 7 ноября 2013 года N 750р-П.
     При расчете  мощности  и  структуры  использованы   рекомендуемые
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября
2012 года N 572н  "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
по профилю  "акушерство  и гинекология  (за исключением  использования
вспомогательных репродуктивных  технологий)" нормативы по  организации
перинатального  центра,  учтено  сохранение в  г.  Петрозаводске  ГБУЗ
"Родильный дом им. Гуткина К.А." как учреждения II группы.
     В непосредственной близости от перинатального центра  расположены
ведущие специализированные учреждения здравоохранения республики  ГБУЗ
"Детская республиканская  больница" и  ГБУЗ "Республиканская  больница
им.  В.А.Баранова",  оснащенные компьютерными  и  магнитно-резонансным
томографами, цифровыми рентгендиагностическими комплексами и другим, в
том числе  высокотехнологичным лечебно-диагностическим  оборудованием,
ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф", ГБУЗ "Республиканская
станция переливания  крови", Клинико-диагностическая лаборатория  ГБУЗ
"Республиканская   больница   им.   В.А.Баранова",   ГБУЗ   "Городская
поликлиника  N 5".  Все  вышеперечисленные учреждения  здравоохранения
находятся на расстоянии от 0,3 до 2,7 км от участка застройки и  время
прибытия автотранспорта до них не превышает 10 минут. Планируется, что
перинатальный  центр будет  являться  структурным подразделением  ГБУЗ
"Детская республиканская больница".
     Имеющаяся демографическая ситуация в Республике Карелия позволяет
с уверенностью прогнозировать до  8000 родов ежегодно,  в том числе  с
учетом  заболеваемости  беременных,  патологии  новорожденных,   число
родов, планируемое в  перинатальном центре,  составит 3000-3500 в  год
(37,5%).  Количество  преждевременных  родов  не  имеет  тенденции   к
снижению и прогнозируется в количестве 400 в год.
     Количество родов в  ГБУЗ  "Родильный дом  им.  Гуткина К.А."  (II
группа)  планируется до  2500  в год  (31,5%).  Суммарная нагрузка  на
учреждения в г. Петрозаводске  составит 67-70%, что явится  основанием
для дальнейшего изменения структуры и сокращения маломощных акушерских
отделений  (ГБУЗ  "Муезерская  центральная  районная  больница",  ГБУЗ
"Питкярантская центральная районная  больница"). Уже сейчас свыше  40%
женщин в качестве учреждений для родоразрешения выбирают находящиеся в
г. Петрозаводске или направляются в них в связи с риском.
     Структура перинатального  центра  на   130  коек.  Застройщик   -
Министерство  здравоохранения   и   социального  развития   Республики
Карелия:
     1. Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника):
     консультативная женская консультация на 100 посещений в смену;
     отделение функциональной диагностики;
     кабинет физиопсихопрофилактической подготовки беременной  женщины
и ее семьи к родам, партнерским родам;
     кабинет медико-психологической   и   социально-правовой    помощи
женщинам;
     дневной стационар на 15 коек;
     кабинет катамнестического наблюдения  за  детьми с  перинатальной
патологией;
     телемедицинский пункт;
     2. Акушерский стационар:
     отделение патологии беременности на 30 коек;
     родовое отделение (10 индивидуальных родовых) с операционными;
     отделение анестезиологии-реаниматологии  для  женщин  с   палатой
пробуждения  для родового  отделения  и операционного  блока  родового
отделения (9 коек);
     акушерское отделение с  совместным пребыванием  матери и  ребенка
(50 коек).
     Коечная мощность  перинатального  центра  будет  представлена  80
акушерскими койками, на которых планируется принимать до 3500 родов  в
год. Родильное отделение будет представлено индивидуальными родильными
залами, в связи с  чем обсервационное отделение не  предусматривается.
Со    строительством    перинатального   центра    увеличится    число
индивидуальных  родильных  залов  в  учреждениях  родовспоможения   г.
Петрозаводска до 15  (в настоящее время  - 11), увеличится  количество
операционных до 5 (в настоящее время - 3) и число реанимационных  коек
для женщин до 11 (в настоящее время - 7).
     Функция акушерского дистанционного консультативного центра  будет
закреплена   за   акушерским   стационаром   перинатального    центра,
формирование выездной анестезиолого-реанимационной акушерской  бригады
для  оказания  экстренной   и  неотложной  медицинской  помощи   будет
осуществляться  из  числа  специалистов  перинатального  центра,  ГБУЗ
"Республиканская больница  им. В.А.Баранова"  и ГБУЗ  "Территориальный
центр медицины катастроф";
     3. Неонатологический стационар:
     отделения новорожденных акушерского отделения (50 коек);
     отделение реанимации и  интенсивной терапии  для новорожденных  с
экспресс-лабораторией  (18   реанимационных   коек).  Расчет   коечной
мощности произведен с учетом недостаточной обеспеченности данного вида
помощи  в  целом   по  республике.   В  отделении  будет   оказываться
реанимационная  и  интенсивная  помощь  новорожденным,  не   требующим
хирургического  вмешательства,  включая недоношенных  новорожденных  с
ЭНМТ от  500  граммов. Новорожденные  с  хирургической патологией  или
подозрением на  нее будут  в  экстренном порядке  переводиться в  ГБУЗ
"Детская республиканская больница";
     отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (50 коек);
Отделение будет функционировать  по системе  "мать-дитя". В  отделении
будет оказываться  помощь новорожденным,  не требующим  хирургического
вмешательства, включая недоношенных  новорожденных с ЭНМТ. Пациенты  с
хирургической патологией  будут  получать помощь  на койках  отделения
патологии новорожденных  ГБУЗ "Детская  республиканская больница"  (50
коек).  Расчет  коечной  мощности  представлен  с  учетом   имеющегося
коечного  фонда  в  детских  учреждениях  здравоохранения  области   и
приближения к нормативу в целом по республике.
     На базе          отделения         будет          функционировать
консультативно-реанимационный     центр     (КРЦ),      осуществляющий
дистанционную  консультативную  помощь  медицинским  организациям   по
ведению  новорожденных,  родившихся  или находящихся  в  них,  решению
вопросов по необходимости, подготовки и осуществлению  транспортировки
по медицинским показаниям в учреждения соответствующего уровня.
     В перинатальном  центре   выделяется  кабинет   катамнестического
наблюдения детей раннего возраста, где будет организовано динамическое
наблюдение и мониторинг  за недоношенными детьми, в  том числе с  ЭНМТ
при рождении, а  также детьми,  рожденными в результате  использования
вспомогательных   репродуктивных   технологий   до   3   лет    жизни.
Консультативная и диагностическая помощь новорожденным из групп  риска
и недоношенным  детям  будет проводиться  специалистами ГБУЗ  "Детская
республиканская больница".
     Дистанционный консультативный       центр       с       выездными
анестезиолого-реанимационными  неонатальными  бригадами,  формируемыми
совместно со  специалистами ГБУЗ  "Детская республиканская  больница",
где  в  структуре  сохраняются  50  коек  патологии  новорожденных   и
недоношенных детей;
     4. Гинекологическое отделение с операционными (20 коек);
     5. Клинико-диагностическое     отделение,     в     том     числе
клинико-диагностическая лаборатория;
     6. Отделение пренатальной диагностики, которое позволит полностью
обеспечить выполнение алгоритма пренатальной диагностики в сроке 10-14
и 18-21 неделя для женщин республики;
     7. Организационно-методический отдел;
     8. Помещения  для   организации  учебного   процесса  ФГБОУ   ВПО
"Петрозаводский государственный  университет"  и АОУ  СПО РК  "Базовый
медицинский колледж".
     Перечень закупаемого  оборудования для  оснащения  перинатального
центра  будет  утверждаться Приказом  Министерства  здравоохранения  и
социального развития Республики Карелия.
     В структуре перинатального центра решено отказаться от  отделения
вспомогательных репродуктивных технологий в связи с небольшим  объемом
собственной потребности в этом виде медицинской помощи.
     Порядок госпитализации  будет  утвержден  приказами  Министерства
здравоохранения   и   социального  развития   Республики   Карелия   в
соответствии   с   порядком  оказания   акушерско-гинекологической   и
неонатальной помощи, утвержденными приказами Минздрава России.
     Медицинская помощь  в перинатальном  центре  будет оказываться  в
соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
     Вспомогательные подразделения    перинатального   центра    будут
развернуты  с  учетом  имеющейся  мощности  рядом  стоящих  учреждений
здравоохранения ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А.Баранова", ГБУЗ
"Детская  республиканская   больница",  ГБУЗ  "Территориальный   центр
медицины катастроф" для исключения  дублирования. В их состав  войдут:
централизованный молочный  блок;  централизованные стерилизационное  и
дезинфекционное отделения, утилизация.
     
     План подготовки кадров для перинатального центра:
     
     С целью   укомплектования  перинатального   центра   медицинскими
кадрами,  учитывая  острую   потребность  в  подготовке   специалистов
неонатологов,  анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов,  в
период с 2014 по 2016 года, планируется:
     профессиональная переподготовка врачей-неонатологов для получения
специальности "анестезиология    и     реаниматология"    и     врачей
анестезиологов-реаниматологов     для     получения      специальности
"неонатология";
     направление врачей   в    интернатуру   для   получения    второй
специальности "акушерство и гинекология";
     целевая подготовка     выпускников    медицинского     факультета
Петрозаводского     государственного    университета     по     данным
специальностям,  на условиях  предоставления  ежемесячной стипендии  в
размере  10,0  тыс.  рублей,   в  период  обучения  врача-интерна,   с
последующим  трудоустройством  специалиста  в  перинатальный  центр  и
обязательной   работы    в   учреждении    на   условиях    нормальной
продолжительности  рабочего  времени   в  соответствии  с   полученной
специальностью;
     направление врачей   на    тематическое   усовершенствование    в
симуляционные центры.
     
|——————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————|———————————————————-|———————————————————————|
| Специальность                |     Профессиональная    |     Профессиональная    | Целевое обучение в | Затраты на обучение,  |
|                              |      переподготовка     |     переподготовка,     |    интернатуре     |       тыс. руб.       |
|                              |                         |       интернатура       |                    |                       |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|—————-|————————|———————|——————|
|                              |    2014    | 2015 | 2016|    2014    | 2015 | 2016| 2014 | 2015 | 2016 |  2014  |  2015 | 2016 |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Врачи                        |            |      |     |            |      |     |      |      |      |        |       |      |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Акушерство и гинекология     |      -     |   -  |  -  |      1     |   1  |  -  |   -  |   2  |      |  170,0 |   -   |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Анестезиология-реаниматология|      1     |   1  |  -  |      1     |   1  |  -  |   2  |      |      |  310,0 | 380,0 | 70,0 |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Неонатология                 |      1     |   1  |     |      1     |   1  |  -  |   2  |      |      |  310,0 | 380,0 | 70,0 |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Ультразвуковая диагностика   |      1     |   -  |  -  |      -     |   1  |  -  |   -  |      |      |  60,0  |  60,0 |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| КЛД                          |      1     |   1  |  -  |      -     |   -  |  -  |   -  |      |      |  60,0  |  60,0 |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Средний медицинский персонал |            |      |     |            |      |     |   -  |      |      |        |       |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Сестринское дело в педиатрии |      4     |   2  |  -  |      -     |   -  |  -  |   -  |      |      |  120,0 |  60,0 |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Лабораторная диагностика     |      1     |   1  |  -  |      -     |   -  |  -  |   -  |      |      |  30,0  |  30,0 |   -  |
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
| Итого                        |            |      |     |            |      |     |   -  |      |      | 1060,0 | 830,0 | 140,0|
|——————————————————————————————|————————————|——————|—————|————————————|——————|—————|——————|——————|——————|————————|———————|——————|
     
     С целью   укомплектования  перинатального   центра   медицинскими
кадрами,  учитывая  острую   потребность  в  подготовке   специалистов
неонатологов,   анестезиологов-реаниматологов,   планируется   целевая
подготовка   выпускников   медицинского   факультета   Петрозаводского
государственного  университета по  данным  специальностям на  условиях
предоставления ежемесячной  стипендии  в размере  10,0  тыс. рублей  в
период   обучения   врача-интерна   с   последующим   трудоустройством
специалиста в перинатальный центр  и обязательной работы в  учреждении
на   условиях   нормальной  продолжительности   рабочего   времени   в
соответствии с полученной специальностью.
     
                Тематическое усовершенствование врачей
                       в симуляционных центрах

|——————————————————————————————|————————————————|————————————————|————————————————|——————————————|
|         Специальность        |      2014      |      2015      |      2016      |  Затраты на  |
|                              |                |                |                |   обучение   |
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
|                              |  ед. |   тыс.  |  ед. |   тыс.  |  ед. |   тыс.  |  ед. |  тыс. |
|                              |      |  рублей |      |  рублей |      |  рублей |      | рублей|
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
| Анестезиология-реаниматология|  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  30  | 600,0 |
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
| Неонатология                 |  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  30  | 600,0 |
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
| Акушерство и гинекология     |  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  10  |  200,0  |  30  | 600,0 |
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
| Итого:                       |  30  |  600,0  |  30  |  600,0  |  30  |  600,0  |  90  | 1800,0|
|——————————————————————————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|—————————|——————|———————|
     
     Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по
рациональному использованию  коечного  фонда  с  учетом  строительства
перинатального центра
     
     В настоящее  время работа  акушерских  коек II  группы  превышает
заданную Территориальной программой государственных гарантий  оказания
гражданам  Российской  Федерации   бесплатной  медицинской  помощи   в
Республике  Карелия,  что  в отсутствии  акушерских  коек  III  группы
требует увеличения количества акушерских коек, оказывающих медицинскую
помощь  женщинам  высокого  и  среднего  перинатальных  и  материнских
рисков.
     Открытие перинатального центра увеличит количество коек указанной
группы для беременных и рожениц на 10 (на 12,5%), в том числе появятся
акушерские койки III "А" группы.
     Количество коек   патологии   беременности   уменьшится   в    г.
Петрозаводске на 20 коек, до 55  (на 25%), в районах республики на  12
коек до 77 коек.
     В настоящее  время  количество  коек  патологии  беременности   в
Республике   Карелия   превышает  установленный   норматив   на   68%,
реструктуризация коек и их оптимизация позволит приблизить  количество
коек патологии к нормативному - 133 (+37%).
     
|—————————————————————|—————————————|———————————————|————————————————--|
| Количество          |             |Самостоятельные|    В составе     |
| учреждений          |             |               | многопрофильных  |
| родовспоможения,    |             |               |      больниц     |
| в том числе:        |             |               |                  |
|—————————————————————|———————|—————|———-———|———————|—-—————|——————————|
|                     |  2013 | 2016|  2013 |  2016 |  2013 |   2016   |
|—————————————————————|———————|—————|———————|———————|———————|——————————|
| - I группы          |   14  |  14 |   0   |   0   |   14  |    14    |
|—————————————————————|———————|—————|———————|———————|———————|——————————|
| - II группы         |   2   |  1  |   2   |   1   |   0   |     0    |
|—————————————————————|———————|—————|———————|———————|———————|——————————|
| - III группы        |   0   |  1  |   0   |   1   |   0   |     0    |
|—————————————————————|———————|—————|———————|———————|———————|——————————|
| Наличие межрайонных |   3   |  3  |       |       |   3   |     3    |
| родильных домов     |       |     |       |       |       |          |
| (отделений),        |       |     |       |       |       |          |
| перинатальных       |       |     |       |       |       |          |
| центров             |       |     |       |       |       |          |
|—————————————————————|———————|—————|———————|———————|———————|——————————|
     
     Количество акушерских  коек  для   беременных  и  рожениц   после
введения   в   эксплуатацию   перинатального   центра   в   результате
реструктуризации коечного фонда и  в Республике Карелия составит  133,
из них 48 коек - I группы, 35 коек - II группы, 50 коек - III группы.
     
|————————————————————————————|————————————————————|—————————————————————|
| Учреждения родовспоможения,|   Койки патологии  | Койки для беременных|
| в том числе:               |    беременности    |      и рожениц      |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
|                            |   2013   |   2016  |    2013   |   2016  |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
| - I группы                 |    89    |    77   |     61    |    48   |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
| в том числе межрайонные    |    41    |    31   |     27    |    23   |
| центры                     |          |         |           |         |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
| - II группы                |    75    |    25   |     75    |    35   |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
| - III группы               |     0    |    30   |     0     |    50   |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
| Итого                      |    164   |   133   |    136    |   133   |
|————————————————————————————|——————————|—————————|———————————|—————————|
     
     В перинатальном  центре   (учреждение  III   "А"  группы)   будут
концентрироваться  женщины   группы  высокого  перинатального   риска.
Госпитализация  беременных  женщин  с  экстрагенитальной   патологией,
нуждающихся  в  специализированной  помощи,  осуществляется  и   будет
продолжена в профильные  отделения ГБУЗ "Республиканская больница  им.
В.А.Баранова"  и   ГБУЗ  "Больница  скорой   медицинской  помощи"   г.
Петрозаводска.
     Планируется, что  в  учреждениях   I  группы  после  введения   в
эксплуатацию  перинатального  центра  будет  происходить  2000  родов.
Длительность пребывания в учреждениях I уровня уменьшится до 5,3 дня и
в  связи  с  родоразрешением  в  учреждениях  этого  уровня  женщин  с
отсутствием   перинатального   риска   связана,   преимущественно,   с
транспортной    доступностью     отдаленных    населенных     пунктов,
территориальной  протяженностью  муниципальных  районов.  Длительность
лечения на койках патологии беременности составит 7,5 дня.
     Среднегодовая занятость    акушерской   койки    в    учреждениях
родовспоможения II  группы  (ГБУЗ "Родильный  дом  им. Гуткина  К.А.")
будет составлять  304  дня с  учетом  средней длительности  пребывания
больного  на  койке  патологии  беременности  8  дней,  на  койке  для
беременных и рожениц - 5,6  дня. Для беременных женщин, проживающих  в
городе Петрозаводске, предусмотрено широкое использование  стационаров
дневного   пребывания.  В   учреждениях   родовспоможения  II   группы
планируется  принять  2500  родов. В  перинатальном  центре  (III  "А"
группа) планируется  принимать  3500 родов,  число  дней работы  койки
составит  310,  средняя  длительность пребывания  на  койке  патологии
беременности составит 9,5 дня. На  койке для беременных и рожениц -  6
дней.
     В настоящее  время  в  Республике Карелия  имеется  дефицит  коек
патологии новорожденных  и недоношенных детей  (II этап  выхаживания),
количество  коек составляет  54,  что  составляет 58%  потребности.  С
введением в эксплуатацию перинатального центра дополнительно создаются
30  коек  II  этапа  и общее  число  коек  патологии  новорожденных  и
недоношенных детей составит 86 или 91,5% от потребности:
     
|——————————————————————————————|———————————————————————————————————————|
| Учреждения родовспоможения и |   Койки патологии новорожденных (II   |
| детства,                     |                 этап)                 |
| в том числе:                 |                                       |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
|                              |        2013       |        2016       |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| I группы (педиатрический     |         4         |         6         |
| стационар)                   |                   |                   |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| в том числе межрайонные      |         4         |         6         |
| центры                       |                   |                   |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| II группы (акушерский        |         0         |         0         |
| стационар)                   |                   |                   |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| III группы                   |         50        |         80        |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| в том числе                  |                   |                   |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| педиатрический стационар     |         50        |         50        |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| акушерский стационар         |         0         |         30        |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
| Итого                        |         54        |         86        |
|——————————————————————————————|———————————————————|———————————————————|
     
     После введения в эксплуатацию перинатального центра  существующий
перинатальный  центр  в  полном объеме  со  всем  оборудованием  будет
переведен в помещения нового центра.
     Освободившееся здание  будет  использовано для  перевода  в  него
учреждений здравоохранения.  Рассматривается перевод в  освободившееся
здание ГБУЗ "Родильный  дом им. Гуткина  К.А.", что позволит  улучшить
условия оказания  медицинской помощи  в этом  учреждении (в  настоящее
время ГБУЗ "Родильный дом им.  Гуткина К.А." расположен в 3 зданиях  в
разных районах города, постройки 1937, 1938, 1917 года, два из которых
нуждаются в капитальном ремонте (гинекологический стационар и  женская
консультация).
     
     Улучшение организации         и         качества         оказания
акушерско-гинекологической помощи
     
     При оказании медицинской помощи  женщинам в период  беременности,
родов, послеродовый период ГБУЗ "Республиканский перинатальный  центр"
будет  продолжено  обеспечение мониторинга  беременных,  состоящих  на
учете в женских консультациях, дистанционный мониторинг родов, курация
районов специалистами центра,  выездная работа, проведение обучения  с
использованием симуляции, в том числе при выездах в районы  республики
специалистов перинатального центра.
     Маршрутизация беременных   женщин,   рожениц   после   ввода    в
эксплуатацию   перинатального    центра   на   родоразрешение    будет
представлена следующим образом:
     в учреждения  I  группы  будут  приниматься  роженицы  с   низким
перинатальным  риском при  отсутствии  экстрагенитальной патологии  по
месту жительства или в межрайонные отделения;
     в учреждения II группы  (ГБУЗ "Родильный  дом им. Гуткина  К.А.")
будут направляться роженицы с низким и средним перинатальным риском из
всех районов республики и г. Петрозаводска;
     учреждение III   "А"    группы   (перинатальный   центр)    будет
концентрировать  всех беременных  и  рожениц с  высоким  перинатальным
риском, в том числе роженицы с преждевременными родами (65% и более) в
сроки  беременности  22   недели  с   определением  группы  риска   по
результатам мониторинга беременных.
     В случае  преждевременных родов,  развития  тяжелой акушерской  и
экстрагенитальной патологии у  женщин в  учреждениях I группы  тактика
оказания   акушерской  и   неонатальной   помощи  будет   определяться
конкретной клинической ситуацией с участием с выездных акушерской  или
неонатальной   бригад.   В   случае   необходимости   для   проведения
диагностических исследований, оказания специализированной  медицинской
помощи беременным родильницам, новорожденным детям перинатальный центр
будет использовать диагностическую базу ГБУЗ "Республиканская больница
им. В.А.Баранова", ГБУЗ "Детская республиканская больница": МРТ,  СКТ,
ЭЭГ, эндоскопические и  функциональные виды диагностики,  консультации
врачей-специалистов.
     Формирование выездной  бригады  для оказания  медицинской  помощи
беременным, роженицам,  родильницам осуществляется специалистами  ГБУЗ
"Республиканский перинатальный центр", ГБУЗ "Республиканская  больница
им. В.А.Баранова", ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф". Из
районов  Республики  Карелия  санитарно-авиационным  транспортом   для
оказания  специализированной   медицинской   помощи  пациентки   будут
доставляться  либо  в  перинатальный  центр,  либо  в  многопрофильную
больницу, где им будет оказана необходимая медицинская помощь, включая
родоразрешение бригадой перинатального центра.
     В составе   консультативно-диагностического   блока   планируется
создать  поликлинику  на  100  посещений  в  смену,  в  которой  будут
представлены кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, кабинеты профильных
специалистов,      процедурный       кабинет;      кабинет       (зал)
физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи  к
родам,   партнерским   родам;   кабинеты   медико-психологической    и
социально-правовой    помощи   женщинам,    кабинеты    функциональной
диагностики  (УЗИ,   КТГ,  ЭКГ),   дневной  стационар   краткосрочного
пребывания на  15  коек, что  позволит  обеспечить выполнение  порядка
оказания акушерско-гинекологической помощи и направление пациенток  по
профилю заболевания или осложнения и группе риска.
     
     Мероприятия по    организации   оказания    медицинской    помощи
новорожденным с  перинатальной патологией,  в том  числе родившимся  с
низкой и экстремально низкой массой тела
     
     Исключение этапа  транспортировки  новорожденного  в   акушерском
стационаре, появление отделения II этапа выхаживания позволит внедрить
и  совершенствовать  новые  технологии  лечения  детей,  некоторые  из
которых уже применяются в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" и
ГБУЗ "Детская республиканская больница".
     Планируется ежегодно оказывать помощь детям:
     с низкой, очень  низкой  и экстремально  низкой  массой тела  при
рождении - до 400/год,
     с диагнозом бактериальный сепсис новорожденного - 15/год,
     с диагнозом  гемолитическая  болезнь  плода  и  новорожденного  -
40/год,
     с синдромом  новорожденного  от матери,  страдающей  диабетом,  -
15/год,
     с синдромом дыхательных расстройств новорожденного - 200/год,
     с родовой    травмой,   травматическими    и    нетравматическими
кровоизлияниями  ЦНС, судорогами,  тяжелой  асфиксией, ишемией  мозга,
церебральной лейкомаляцией, неонатальной комой до - 280 детей/год,
     с диагнозом врожденная пневмония - 30/год,
     с врожденными   пороками  развития,   требующими   хирургического
лечения, - до 30/год,
     с нейрохирургической патологией, требующей хирургической  помощи,
- до 7/год,
     с ретинопатией недоношенных детей, включая лазерокоррекцию, -  до
60/год.
     Будут внедрены   и   получат  дальнейшее   развитие   современные
медицинские технологии:
     неинвазивная ИВЛ  при реанимации  в  родильном зале  с  созданием
положительного  давления  в   дыхательных  путях  или   положительного
давления в конце выдоха,
     широкое использование    неинвазивных    методов    респираторной
поддержки детям с дыхательными нарушениями,
     метод NCPAP с высокочастотным режимом,
     высокочастотная осцилляторная ИВЛ  детям с тяжелыми  дыхательными
расстройствами, персистирующей легочной гипертензией, синдромом утечки
воздуха,  врожденными  пневмониями,  тяжелым  течением  аспирационного
синдрома,
     неинвазивное введение сурфактанта,
     ингаляционное введение  сурфактанта  при  затяжных  респираторных
нарушениях у новорожденных,
     метод терапевтической   гипотермии   при   тяжелой   асфиксии   у
доношенных и близких к доношенному сроку новорожденных детей,
     метод амплитудно-интегрированной  ЭЭГ   в   ОРИТН  для   контроля
судорожного синдрома и биоэлектрической активности мозга,
     МРТ мозга у новорожденных детей,
     применение фортификаторов грудного молока в питании  недоношенных
детей,
     применение аппарата для точного  определения соотношения тощей  и
жировой  массы  тела  и  индивидуального  подбора  программы   питания
ребенка,
     применении новых    современных   технологий    лечения    желтух
новорожденных,
     применение новых модулей: инкубатор - реанимационное место,
     улучшение качества   выхаживания  новорожденных,   прежде   всего
недоношенных  детей,  при  дальнейшем  развитии  современных  программ
охранительного режима и развивающего ухода,
     внедрение современных     методов     инфекционного     контроля,
качественного  подбора   антибактериальной  терапии,  профилактики   и
лечения кандидоза,
     профилактика РСВ инфекции  у детей  с бронхолегочной  дисплазией,
ЭНМТ   при  рождении,   критическими   врожденными  пороками   сердца,
оперированными в период новорожденности,
     внедрение методов малоинвазивной  (эндоскопической) хирургии  при
врожденных   пороках   развития  и   нейрохирургических   болезней   у
новорожденных.
     
     Совершенствование пренатальной  диагностики  врожденных  аномалий
развития
     
     Создание отделения  пренатальной диагностики  позволит  полностью
обеспечить  выполнение алгоритма  пренатальной  диагностики на  сроках
беременности 10-14  и 18-21  неделя для  женщин республики.  Женщинам,
наблюдающимся в женских консультациях ГБУЗ "Городская поликлиника N 4"
(500)  и перинатальном  центре  (550),  в районах  Республики  Карелия
(2000) и ГБУЗ "Городская поликлиника N 5" (500), первый ультразвуковой
скрининг  будет проводиться  в  Медико-генетической консультации  ГБУЗ
"Республиканская больница им. В.А.Баранова". Женщинам, наблюдающимся в
ГБУЗ "Родильный дом им. Гуткина  К.А." (1000) - в ГБУЗ "Родильный  дом
им. Гуткина  К.А.".  Второй ультразвуковой  скрининг  на 18-21  неделе
будет проводиться  в  перинатальном центре  всем  женщинам из  районов
Республики  Карелия  и   г.  Петрозаводска,  за  исключением   женщин,
наблюдающимся  в  ГБУЗ  "Родильный  дом  им.  Гуткина  К.А.".  Порядок
проведения утвержден  постановлением Правительства Республики  Карелия
от 13 мая 2013 года N 153-П "О реализации постановления  Правительства
Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 1141".
     
     Совершенствование организационно-методической                   и
клинико-экспертной работы
     
     Организация работы      организационно-методического       отдела
перинатального  центра   укрепит  единое   организационно-методическое
руководство  всеми  специалистами,  оказывающими  медицинскую   помощь
беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в республике, будет
способствовать   формированию   полной   статистической    отчетности,
мониторингу  показателей   текущего  состояния  здоровья   беременных,
рожениц, родильниц, новорожденных, что позволит улучшить маршрутизацию
беременных,  рожениц  и  новорожденных высокого  риска  в  республике.
Функцией  организационно-методического   отдела  является   проведение
внутреннего и  участие в проведении  ведомственного контроля  качества
оказания медицинский  помощи. Перинатальный  центр будет  методическим
органом  по внедрению  в  республике технологий  оказания  медицинской
помощи женщинам и детям, в том числе обучению медицинского персонала.
     На базе  отдела  будут  функционировать  врачебные  комиссии   по
разбору  случаев  младенческой,  детской  и  материнской   смертности.
Перинатальный   центр   будет  проводить   клинико-экспертную   оценку
деятельности  акушерско-гинекологической  и  педиатрической  службы  в
республике,    организационно-методическую   работу    по    повышению
профессиональной  подготовки   медицинских   работников  по   вопросам
перинатальной помощи,  конференции, совещания  по актуальным  вопросам
охраны здоровья матери и ребенка.
     На базе   центра   будут    созданы   условия   для    проведения
дистанционного  обучения  врачей и  среднего  медицинского  персонала,
проведения    дистанционного   консультирования    с    использованием
телемедицинских технологий.
     
     7. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
     
     Показатель материнской смертности в  2016 году составит не  более
12,8 случая на 100000 детей, родившихся живыми, в 2018 году - не более
12,8 случая на 100000 детей, родившихся живыми (1 случай в год).
     Показатель младенческой смертности снизится с 7,5 на 1000  детей,
родившихся живыми в 2012 году, до 7 случаев на 1000 детей,  родившихся
живыми в 2016 году, и до 6,8 случая на 1000 детей, родившихся живыми в
2018 году.
     Показатель ранней неонатальной смертности  снизится с 3,9  случая
на 1000 детей, родившихся живыми в  2012 году, до 3,15 случая на  1000
детей, родившихся живыми в 2016 году,  и до 2,9 случая на 1000  детей,
родившихся живыми в 2018 году.
     Доля женщин   с   преждевременными  родами,   родоразрешенных   в
перинатальном центре,  в  общем количестве  женщин с  преждевременными
родами возрастет с 50  процентов в 2012 году,  до 65 процентов в  2016
году и до 75 процентов в 2018 году.
     Выживаемость детей,   имевших  при   рождении   очень  низкую   и
экстремально низкую массу  тела, в  акушерском стационаре возрастет  с
71,4 процента  выживших детей  от числа  родившихся с  очень низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2012 году до
74,5 процента  выживших детей  от числа  родившихся с  очень низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2016 году, и
до 75,5 процента выживших детей  от числа родившихся с очень низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре в 2018 году.
     
     8. Финансовое обеспечение реализации подпрограммы
     
     Источниками финансового    обеспечения   подпрограммы    являются
средства Федерального фонда  обязательного медицинского страхования  и
средства консолидированного бюджета Республики Карелия. Объем субсидий
из Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен
распоряжением Правительства  Российской Федерации от  15 октября  2013
года N 1873-р.
     Общий объем  финансового  обеспечения  подпрограммы  в  2014-2016
годах составит 2466043,6 тыс. рублей, в том числе:
     средства Федерального     фонда    обязательного     медицинского
страхования - 1972834,9 тыс. рублей, из них:
     - в 2014 году - 1972834,9 тыс. рублей;
     средства консолидированного бюджета Республики Карелия - 493208,7
тыс. рублей, из них:
     - в 2014 году - 314567,0 тыс. рублей, в 2015 году - 129320,0 тыс.
рублей, в 2016 году - 49321,7 тыс. рублей.
     В 2014 году объем  финансового обеспечения подпрограммы  составит
2287401,9 тыс. рублей, в 2015 году - 129320,0 тыс. рублей, в 2016 году
- 49321,7 тыс. рублей.
     Предоставляемая субсидия    из   бюджета    Федерального    фонда
обязательного медицинского страхования  имеет целевое назначение и  не
может быть использована на другие цели.
     
     Финансовое обеспечение реализации подпрограммы
     
|————|————————————————————|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|————————————————|
|  N |    Наименование    |                2014 год                |             2015 год            |                       2016 год                      |     Сроки    |  Ответственный |
| п/п|     учреждения     |                                        |                                 |                                                     |  исполнения  |   исполнитель  |
|    |   здравоохранения  |                                        |                                 |                                                     |              |                |
|————|————————————————————|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————|————————————————————————————————|————————————————————|——————————————|————————————————|
|    |                    |   предусмотрено средств (тыс. рублей)  |   предусмотрено средств (тыс.   |   предусмотрено средств (тыс.  |      ожидаемые     |              |                |
|    |                    |                                        |             рублей)             |             рублей)            |     результаты     |              |                |
|————|————————————————————|—————————————|——————————————————————————|————————————|————————————————————|———————————|————————————————————|————————————————————|——————————————|————————————————|
|    |                    |    всего    |   в том числе средства   |    всего   |     в том числе    |   всего   |     в том числе    |                    |              |                |
|    |                    |             |                          |            |      средства      |           |      средства      |                    |              |                |
|————|————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|——————|—————————————|———————————|——————|—————————————|————————————————————|——————————————|————————————————|
|    |                    |             |    ФФОМС   |   бюджета   |            | ФФОМС|   бюджета   |           | ФФОМС|   бюджета   |                    |              |                |
|    |                    |             |            |  Республики |            |      |  Республики |           |      |  Республики |                    |              |                |
|    |                    |             |            |   Карелия   |            |      |   Карелия   |           |      |   Карелия   |                    |              |                |
|————|————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|——————|—————————————|———————————|——————|—————————————|————————————————————|——————————————|————————————————|
| Мероприятие Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в Республике Карелия                                                                               |
|————|————————————————————|—————————————|————————————|—————————————|————————————|——————|—————————————|———————————|——————|—————————————|————————————————————|——————————————|————————————————|
| 1. | ГБУЗ "Детская      |  2287401,90 |  1972834,9 |  314567,00  |  129320,00 | 0,00 |  129320,00  |  49321,70 | 0,00 |   49321,70  | 1. Показатель      | декабрь 2016 | МЗСР РК МСЖКХиЭ|
|    | республиканская    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | материнской        | года         |       РК       |
|    | больница"          |             |            |             |            |      |             |           |      |             | смертности составит|              |                |
|    | (ул. Парковая, д.  |             |            |             |            |      |             |           |      |             | не более 12,8      |              |                |
|    | 58)                |             |            |             |            |      |             |           |      |             | случая на 100000   |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | детей, родившихся  |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | живыми (1 случай в |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | год);              |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | 2. Показатель      |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | младенческой       |              |                |
|    |                    |             |            |             |            |      |             |           |      |             | смертности снизится|              |                |