Распоряжение Правительства Республики Карелия от 07.02.2014 № 68р-П

            РАСПОРЯЖЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

        Утратило силу – 
Постановление Правительства 
Республики Карелия
                                                 от 09.04.2015 № 118-П

     Внести в   Программу  модернизации   здравоохранения   Республики
Карелия на  2011-2013 годы,  утвержденную распоряжением  Правительства
Республики  Карелия  от  28   марта  2011  года  N  124р-П   (Собрание
законодательства Республики  Карелия, 2011,  N 4,  ст. 520;  N 9,  ст.
1502; N 11, ст.  1939; 2012, N 3,  ст. 492; N 7,  ст. 1401, N 12,  ст.
2272; 2013, N 5, ст. 864), изменения согласно приложению.

     Глава Республики Карелия          А.П. ХУДИЛАЙНЕН

Петрозаводск
7 февраля 2014 г.
N 68р-П
     
     
     
     
                              Приложение
                            к распоряжению
                   Правительства Республики Карелия
                    от 7 февраля 2014 года N 68р-П
     
                              ИЗМЕНЕНИЯ,
              которые вносятся в Программу модернизации
         здравоохранения Республики Карелия на 2011-2013 годы

     1. В наименовании  Программы цифры  "2011-2013" заменить  цифрами
"2011-2016".
     2. Дополнить Программу приложением следующего содержания:
                             "Приложение
                             к Программе
                     модернизации здравоохранения
                          Республики Карелия
                          на 2011-2016 годы

                             ПОДПРОГРАММА
         "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
     перинатального центра в Республике Карелия, 2014-2016 годы"

                        Паспорт подпрограммы:
         "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
     перинатального центра в Республике Карелия, 2014-2016 годы"

|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Наименование     | Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в      |
| подпрограммы     | Республике Карелия, 2014-2016 годы (далее - подпрограмма)                        |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Наименование     | Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия           |
| уполномоченного  |                                                                                  |
| органа           |                                                                                  |
| исполнительной   |                                                                                  |
| власти субъекта  |                                                                                  |
| Российской       |                                                                                  |
| Федерации        |                                                                                  |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Основание для    | Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском   |
| разработки       | страховании в Российской Федерации", постановление Правительства Российской      |
| подпрограммы     | Федерации от 15 октября 2013 года N 925                                          |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Цель подпрограммы| Повышение доступности, эффективности, качества оказания специализированной       |
|                  | медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период и  |
|                  | новорожденным детям                                                              |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Задачи           | Формирование трехуровневой эффективной системы оказания акушерской помощи,       |
| подпрограммы     | обеспечивающей потребность женского населения в качественной медицинской помощи, |
|                  | в том числе высокотехнологичных видах                                            |
|                  | Обеспечение оказания медицинской помощи в соответствии с отраслевыми стандартами |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
| Срок реализации  | 2014-2016 годы                                                                   |
| подпрограммы     |                                                                                  |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
| Объемы и         |   Наименование задачи   |    ВСЕГО,   |    ФФОМС,   |  Консолидированный бюджет  |
| источники        |                         |  тыс. руб.  |  тыс. руб.  |   субъекта РФ, тыс. руб.   |
| финансирования   |                         |             |             |                            |
| подпрограммы     |                         |             |             |                            |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  |                                     2014 год                                     |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | 1. Проектирование,      |  2287401,9  |  1972834,9  |          314567,0          |
|                  | строительство и ввод в  |             |             |                            |
|                  | эксплуатацию            |             |             |                            |
|                  | перинатального центра в |             |             |                            |
|                  | Республике Карелия,     |             |             |                            |
|                  | 2014-2016 годы          |             |             |                            |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | Итого                   |  2287401,9  |  1972834,9  |          314567,0          |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  |                                     2015 год                                     |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | 1. Проектирование,      |   129320,0  |             |          129320,0          |
|                  | строительство и ввод в  |             |             |                            |
|                  | эксплуатацию            |             |             |                            |
|                  | перинатального центра в |             |             |                            |
|                  | Республике Карелия,     |             |             |                            |
|                  | 2014-2016 годы          |             |             |                            |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | Итого                   |   129320,0  |             |          129320,0          |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  |                                     2016 год                                     |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | 1. Проектирование,      |   49321,7   |             |           49321,7          |
|                  | строительство и ввод в  |             |             |                            |
|                  | эксплуатацию            |             |             |                            |
|                  | перинатального центра в |             |             |                            |
|                  | Республике Карелия,     |             |             |                            |
|                  | 2014-2016 годы          |             |             |                            |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | Итого                   |   49321,7   |             |           49321,7          |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
|                  | Всего по подпрограмме   |  2466043,6  |  1972834,9  |          493208,7          |
|——————————————————|—————————————————————————|—————————————|—————————————|————————————————————————————|
| Целевые          | Материнская смертность                                                           |
| индикаторы       | Младенческая смертность                                                          |
|                  | Ранняя неонатальная смертность                                                   |
|                  | Выживаемость детей, имеющих при рождении очень низкую и экстремально низкую массу|
|                  | тела, в акушерском стационаре                                                    |
|                  | Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах   |
|——————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
     
         Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
      перинатального центра в Республике Карелия, 2014-2016 годы

     В течение последнего десятилетия в Республике Карелия сохранялась
сложная демографическая  ситуация,  характеризующаяся  низким  уровнем
рождаемости, не обеспечивающей воспроизводства населения.
     Численность населения Республики Карелия  составляет на 1  января
2013  года  636,9  тыс.   человек.  Республика  Карелия  относится   к
территориям с  низкой плотностью  населения. Площадь  Карелии -  180,5
тыс. кв.  км  (1,06% территории  Российской Федерации).  Протяженность
территории республики с  севера на  юг достигает 660  км. С запада  на
восток по  широте г.  Кеми протяженность составляет  424 км.  Западная
граница  Карелии  совпадает  с  государственной  границей   Российской
Федерации и Финляндии  и имеет протяженность в  798 км. Расстояние  от
административного центра  республики -  г. Петрозаводска  - до  Москвы
составляет 925 км, до Санкт-Петербурга  - 401 км, до Мурманска -  1050
км. В состав республики входят 16 муниципальных районов и 2  городских
округа, на территории которых расположены 109 поселений (22 городских,
87 сельских), 808 населенных пунктов, в том числе 13 городов.
     В общей численности населения  отмечается уменьшение числа  детей
(117,1 тыс.) и женщин  детородного возраста (158,3 тыс.) по  состоянию
на 1 января 2013 года.
     
     1. Характеристика акушерского коечного фонда
     
     Акушерские койки  -   300,  обеспеченность  на   10  000   женщин
фертильного возраста - 19,0 (РФ за 2012 год - 20,8),
     койки патологии  беременности -  164,  обеспеченность на  10  000
женщин фертильного возраста - 10,4 (РФ за 2012 год - 10,0),
     койки для беременных и  рожениц - 136,  обеспеченность на 10  000
женщин фертильного возраста - 8,6 (РФ за 2012 год - 10,8),
     удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских
коек - 54,7% (РФ за 2012 год - 48,2),
     всего коек реанимации и  интенсивной терапии для новорожденных  -
27 (в 2010 году - 13),
     койки реанимации  и  интенсивной  терапии  для  новорожденных   в
учреждениях родовспоможения - 13 (в 2010 году - 10),
     койки реанимации  и  интенсивной  терапии  для  новорожденных   в
детских больницах - 14 (в 2010 году - 3),
     всего коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II  этап
выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детства - 54 (в 2010 году
- 50),
     койки патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей  (II  этап
выхаживания) в учреждениях родовспоможения - 0 (в 2010 году - 0),
     койки патологии  новорожденных  и  недоношенных  детей  (II  этап
выхаживания) в детских больницах - 54 (в 2010 году - 50).
     
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
| Количество учреждений          |    | самостоятельные|     в составе    |
| родовспоможения, в том числе:  |    |                |  многопрофильных |
|                                |    |                |      больниц     |
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
| - I группы                     | 14 |                |        14        |
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
| - II группы                    |  2 |        2       |                  |
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
| - III группы                   |  0 |        0       |         0        |
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
| Наличие межрайонных родильных  |  3 |                |         3        |
| домов (отделений),             |    |                |                  |
| перинатальных центров          |    |                |                  |
|————————————————————————————————|————|————————————————|——————————————————|
     
     Акушерские койки
     I группы - для беременных и рожениц 61, патологии беременности  -
89, в акушерских отделениях 14 центральных районных больниц;
     II группы - для беременных и рожениц - 75, патологии беременности
- 75,   в  самостоятельных   родовспомогательных   учреждениях  в   г.
Петрозаводске.
     Акушерские койки III группы в Республике Карелия отсутствуют.
     
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
|    Показатель 2012 год   |     Койки патологии    | Койки для беременных|
|                          |                        |      и рожениц      |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
|                                 I группа                                |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Количество коек          |           89           |          61         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Средняя длительность     |           9,1          |         6,4         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Работа койки             |           355          |         252         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Работа акушерской койки  |                      271                     |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| Количество родов         |                     2839                     |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
|                                II группа                                |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Количество коек          |           75           |          75         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Средняя длительность     |           8,0          |         5,2         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Работа койки             |           289          |         307         |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Работа акушерской койки  |                      302                     |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
| Количество родов         |                     5181                     |
|——————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|
|                                III группа                               |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
| Количество               |            0           |          0          |
|——————————————————————————|————————————————————————|—————————————————————|
     
     2. Система   оказания    акушерско-гинекологической   помощи    в
Республике Карелия
     
     Система оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи
в Республике Карелия  функционирует  с учетом  имеющейся в  республике
ситуации  (протяженность   территории,  низкая  плотность   населения,
транспортные проблемы) в родовспомогательных учреждениях I и II  групп
и   неонатальном  центре   (II   этап  выхаживания)   Государственного
бюджетного  учреждения  здравоохранения  Республики  Карелия  "Детская
республиканская  больница"  (далее  -  ГБУЗ  "Детская  республиканская
больница").
     Акушерский стационар III группы в Республике Карелия отсутствует,
соответствующую функцию выполняет Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Республики   Карелия  "Республиканский   перинатальный
центр" (далее - ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр").
     Распределение медицинских   учреждений,   оказывающих    женщинам
стационарную  медицинскую  помощь  в  период  беременности,  родов   и
послеродовой  период,  по  группам  в  Республике  Карелия  утверждено
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Республики Карелия  от 27  октября 2011  года N  1688 "Об  утверждении
порядка  оказания   акушерско-гинекологической  помощи  в   Республике
Карелия".  Этим  же  приказом  определена  маршрутизация  пациентов  в
зависимости  от  имеющихся  факторов  материнского  и   перинатального
рисков, а также алгоритм действий медицинских работников,  оказывающих
медицинскую помощь,  от  ФАПа до  ГБУЗ "Республиканский  перинатальный
центр", утверждены показания  для направления  беременных и рожениц  в
учреждения родовспоможения различных групп в зависимости от  имеющейся
патологии и соматические стационары.
     Приказами Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Республики Карелия от  6 июня 2012  года N 1104 и  от 21 февраля  2013
года  N  325   во  исполнение  приказа  Министерства   здравоохранения
Российской  Федерации  от  15  ноября  2012  года  N  921н  утверждены
маршрутизация  больных  новорожденных  детей  для  лечения,   алгоритм
организации и объемы оказываемой неонатологической медицинской  помощи
в    учреждениях    здравоохранения   Республики    Карелия,    анкета
консультирования новорожденного специалистами консультационно-выездной
бригады неонатологов-реаниматологов.
     Амбулаторно-поликлиническая акушерская     медицинская     помощь
оказывается  на  территории   Республики  Карелия  в  22   учреждениях
здравоохранения, стационарная -  в 16 учреждениях здравоохранения,  на
136  койках   для   беременных  и   рожениц,   164  койках   патологии
беременности,  169   врачами-акушерами-гинекологами,  291   акушеркой.
Обеспеченность  кадрами   акушеров-гинекологов  находится  на   уровне
показателей Российской Федерации, тем не менее, в учреждениях  первого
уровня увеличивается  число врачей и  среднего медицинского  персонала
пенсионного и предпенсионного возрастов.
     В структуре  учреждений   родовспоможения  -  2   самостоятельных
учреждения родовспоможения:
     государственное бюджетное  учреждение здравоохранения  Республики
Карелия "Родильный дом им. Гуткина К.А." (далее - ГБУЗ "Родильный  дом
им. Гуткина  К.А.") мощностью  60 акушерских коек  (25 коек  патологии
беременности и 35 коек для беременных и рожениц);
     ГБУЗ "Республиканский   перинатальный    центр"   мощностью    90
акушерских  коек (50  -  коек патологии  беременности  и 40  коек  для
беременных и рожениц).
     В указанных    учреждениях,    относящихся    ко    II     группе
родовспомогательных учреждений, ежегодно происходит более 5000 (65,2%)
родов по республике.
     В структуре    ГБУЗ   "Республиканский    перинатальный    центр"
функционирует   отделение  реанимации   и   интенсивной  терапии   для
новорожденных на 10 коек,  в ГБУЗ "Родильный  дом им. Гуткина К.А."  -
пост реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 3 койки.
     Из 16   учреждений  здравоохранения,   оказывающих   стационарную
акушерскую  помощь,  в  8  учреждениях  I  группы  нет  круглосуточной
врачебной акушерской помощи, в 14 отсутствует круглосуточная врачебная
помощь  новорожденным   детям,  в  9   районах  помощь   новорожденным
оказывается врачами-педиатрами, имеющими подготовку по неонатологии.
     В структуре акушерских  коек  койки для  беременных  и рожениц  I
уровня  составляют в  2013  году  61  единицу, находятся  в  структуре
акушерско-гинекологических  отделений   в  14  центральных,   районных
больницах в  количестве от  1 до  10, на  которых ежегодно  происходит
около 2800 родов (34,8%): от 42 до 467.
     
|————|———————————————————————————|———————————————————|——————————————————|—————————————————|——————————————————|——————————————————|
|  N |         Учреждение        |  Расстояние до г. |     Койки для    | Койки патологии | Койки реанимации |  Койки патологии |
| п/п|                           | Петрозаводска (II |   беременных и   |   беременности  |   новорожденных  |   новорожденных  |
|    |                           |      группа)      |      рожениц     |                 |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
|    |                           |                   |    2013   | 2014 |    2013   | 2014|                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 1. | ГБУЗ "Беломорская         |       376 км      |     4     |   3  |     5     |  5  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 2. | ГБУЗ "Кондопожская        |       54 км       |     5     |   4  |     10    |  10 |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 3. | ГБУЗ "Кемская центральная |       434 км      |     2     |   2  |     2     |  3  |                  |                  |
|    | районная больница"        |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 4. | ГБУЗ "Костомукшская       |       567 км      |     10    |   8  |     14    |  12 |         1        |         2        |
|    | центральная городская     |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 5. | ГБУЗ "Лоухская центральная|       600 км      |     3     |   2  |     3     |  3  |                  |                  |
|    | районная больница"        |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 6. | ГБУЗ "Муезерская          |       375 км      |     1     |   1  |     2     |  2  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 7. | ГБУЗ "Сегежская           |       267 км      |     10    |   8  |     17    |  10 |         1        |         2        |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 8. | ГБУЗ "Сортавальская       |       284 км      |     7     |   7  |     10    |  9  |         1        |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 9. | ГБУЗ РК                   |       281 км      |     3     |   2  |     5     |  3  |                  |                  |
|    | "Питкярантская ЦРБ"       |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 10.| ГБУЗ "Пудожская           |       352 км      |     5     |   3  |     6     |  5  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 11.| ГБУЗ "Суоярвская          |       139 км      |     3     |   2  |     3     |  3  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 12.| ГБУЗ                      |       155 км      |     4     |   3  |     6     |  5  |                  |                  |
|    | "Медвежьегорская          |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 13.| ГБУЗ "Олонецкая           |       158 км      |     3     |   2  |     5     |  5  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
| 14.| ГБУЗ "Калевальская        |       610 км      |     1     |   1  |     4     |  2  |                  |                  |
|    | центральная районная      |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|    | больница"                 |                   |           |      |           |     |                  |                  |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
|    | Итого                     |                   |     61    |  48  |     89    |  77 |         3        |         4        |
|————|———————————————————————————|———————————————————|———————————|——————|———————————|—————|——————————————————|——————————————————|
     
     В трех   центральных   районных   больницах   (ГБУЗ    "Сегежская
центральная  районная   больница",  ГБУЗ  "Сортавальская   центральная
районная   больница",   ГБУЗ  "Костомукшская   центральная   городская
больница"), расположенных на расстоянии 267  км, 284 км, 567 км от  г.
Петрозаводска  соответственно,  созданы  межмуниципальные  медицинские
центры,  оказывающие в  том  числе  акушерскую и  неонатальную  помощь
населению территориально близко расположенных муниципальных районов  и
городских округов, в которых  ежегодно происходит около 1300 родов.  В
центрах организованы 3 койки реанимации для новорожденных, в 2 центрах
- койки патологии новорожденных.
     Протяженность территории республики, состояние дорожного покрытия
и транспортные  проблемы  не  позволяют  закрыть  акушерские  койки  в
подразделениях, где происходит  менее 50-100  родов в год,  количество
родов в маломощных подразделениях родовспоможения центральных районных
больниц составляет около 1500 родов в год. В связи с этим  фактическая
среднегодовая занятость коек в 2013 году I группы составляет менее 200
дней,  что  требует  изменения коечного  фонда  учреждений.  Изменение
структуры коечного фонда в  учреждениях I уровня происходит в  сторону
сокращения  акушерских  коек  до минимально  возможного  количества  и
перепрофилирования их в койки патологии беременности.
     В течение последних  лет отмечено увеличение  количества родов  в
учреждениях  II уровня,  устойчивая  тенденция  к увеличению  родов  в
учреждениях здравоохранения сформировалась к 2010 году и составляет:
     
|———————————————————|————————————————————————————————————————————————————|
|     Учреждения    |                  Количество родов                  |
|———————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————|
|                   |       2010      |       2011      |      2012      |
|———————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————|
| I группа          |       2994      |       2870      |      2839      |
|———————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————|
| II группа         |       4742      |       4801      |      5181      |
|———————————————————|—————————————————|—————————————————|————————————————|
     
     Достаточно высоким остается уровень экстрагенитальной патологии и
осложнений беременности  у  женщин.  С  учетом  перехода  на  критерии
живорождения в  соответствии с рекомендациями  ВОЗ увеличился  процент
преждевременных родов с 3,9% в 2010 году до 4,4% в 2012 году, около 4%
новорожденных нуждаются в оказании реанимационной помощи и интенсивной
терапии,  до  3-4%  детей  рождаются  с  наследственной  и  врожденной
патологией.
     Важным моментом в достижении стратегической цели по  формированию
системы,  обеспечивающей доступность  и  качество медицинской  помощи,
повышение   эффективности   медицинских  услуг   является   соблюдение
маршрутизации пациентов  в  зависимости от  факторов риска,  имеющейся
патологии и осложнения  беременности. Следование маршруту и  алгоритму
обеспечивает наилучшие условия и возможности для оказания  медицинской
помощи в зависимости от ее потребности.
     Так, в  Республике  Карелия  по  итогам  2012  года  81,6%   всех
преждевременных родов произошли  в учреждениях 2  группы, в том  числе
62,2% из них в ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" (в 2012 году
ГБУЗ  "Республиканский  перинатальный  центр"  планово  закрывался  на
капитальный ремонт на 2 месяца). Процент преждевременных родов в общем
количестве  рождений  в  ГБУЗ  "Республиканский  перинатальный   центр
составляет 7,4%. Из  28 родившихся с  экстремально низкой массой  тела
детей 23 родились в учреждениях 2 уровня: 22 - в ГБУЗ "Республиканский
перинатальный центр",  1 - в  ГБУЗ "Родильный  дом им. Гуткина  К.А.".
Среди этой группы детей в родовспомогательных учреждениях умерли 8 (до
суток 5), в том числе в учреждениях 1 уровня - 4 ребенка.
     Приказом Министерства  здравоохранения  и  социального   развития
Республики Карелия  сформирован пренатальный  консилиум, состоящий  из
специалистов   ГБУЗ   "Республиканский  перинатальный   центр",   ГБУЗ
"Республиканская больница им.  В.А.Баранова" (генетик), ГБУЗ  "Детская
республиканская больница". В целях профилактики перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку  создана  комиссия  по  профилактике
вертикальной  трансмиссии  ВИЧ-инфекции,  ежеквартально  анализирующая
вопросы наблюдения и  оказания медицинской помощи ВИЧ-  инфицированным
женщинам и рожденным ими детям.
     В связи с отсутствием II  этапа выхаживания новорожденных в  ГБУЗ
"Республиканский  перинатальный  центр"  оказание  медицинской  помощи
нуждающимся детям осуществляется  в неонатальном центре ГБУЗ  "Детская
республиканская  больница",   в  состав   которого  входят   отделение
патологии новорожденных и  недоношенных детей на  50 коек и  отделение
интенсивной терапии на 10  коек. Организованная на базе  неонатального
центра  выездная  неонатальная консультационная  бригада  обеспечивает
консультации, оказание медицинской помощи, подготовку новорожденного к
транспортировке и саму  транспортировку ребенка в неонатальный  центр,
при этом используется специально оборудованный реанимобиль и авиация.
     
           Консультационная выездная неонатальная бригада,
                            2010-2013 годы

|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
|                   |    2010   |    2011   |    2012   | 10 мес. 2013 |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| Консультировано   |    102    |     70    |    111    |      86      |
| новорожденных     |           |           |           |              |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| Всего выездов     |    102    |     70    |    111    |      86      |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| Транспортировано  |     86    |     69    |     96    |      78      |
| детей всего,      |           |           |           |              |
| в т.ч.            |           |           |           |              |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| реанимобилем      |     64    |     55    |     89    |      71      |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| сан. авиацией     |     22    |     14    |     7     |       7      |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
| В т.ч. ЭНМТ       |     15    |     17    |     16    |      17      |
|———————————————————|———————————|———————————|———————————|——————————————|
     
     Выездной бригадой неонатального центра  в 2012 году  осуществлены
111 выездов к новорожденным детям, в том числе в районы республики 16,
транспортировано  в   ГБУЗ  "Детская   республиканская  больница"   96
новорожденных. В  2013 году  - 86  выездов, в  том числе  13 в  районы
республики, транспортировано 75 детей, остальным детям помощь  оказана
на месте.
     Оказание медицинской помощи  новорожденным  осуществляется на  50
койках отделения  патологии  новорожденных и  недоношенных детей  ГБУЗ
"Детская республиканская больница", на базе которого создано отделение
интенсивной терапии  на 10  коек. В  отделении внедряются  современные
технологии  выхаживания  недоношенных  детей,  в  том  числе:  широкое
использование  неинвазивных методов  респираторной  поддержки детям  с
дыхательными нарушениями,  высокочастотная осцилляторная  ИВЛ детям  с
тяжелыми   дыхательными   расстройствами,   персистирующей    легочной
гипертензией,  синдромом  утечки  воздуха,  врожденными   пневмониями,
тяжелым течением  аспирационного  синдрома, применение  фортификаторов
грудного  молока  в  питании недоношенных  детей,  улучшение  качества
выхаживания  новорожденных,  прежде  всего  недоношенных  детей,   при
дальнейшем  развитии  современных  программ  охранительного  режима  и
развивающего  ухода,   внедрение  современных  методов   инфекционного
контроля,    качественного    подбора    антибактериальной    терапии,
профилактики и лечения кандидоза, профилактика РСВ инфекции у детей  с
бронхолегочной дисплазией, ЭНМТ при рождении, критическими врожденными
пороками сердца, оперированными в период новорожденности.
     Итоги реализации в Республике Карелия государственных инициатив в
сфере здравоохранения к 2012 году характеризуются следующими итогами:
     проведена реструктуризация             коечного             фонда
акушерско-гинекологического профиля: сокращены  на 50 койки  патологии
беременности (в  2010  году -  214 коек,  в 2013  году  - 164  койки);
сокращены   10  коек   для   беременных   и  рожениц   в   учреждениях
здравоохранения, в которых  проводится менее 100 родов  в год (в  2010
году - 146 коек, в 2013 году - 136 коек);
     внедрены порядки и стандарты оказания медицинской помощи женщинам
и детям;
     разработана маршрутизация   пациентов   и   алгоритмы    действий
медицинского персонала учреждений родовспоможения в зависимости уровня
учреждения и степени риска перинатальных осложнений пациента;
     укреплена материально-техническая база учреждений родовспоможения
и детства;   закуплено   медицинское  оборудование   для   учреждений,
оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям;
     в учреждениях  родовспоможения  и ГБУЗ  "Детская  республиканская
больница" дополнительно развернуто 17 коек реанимации новорожденных;
     в структуре  ГБУЗ  "Детская  республиканская  больница"   создана
неонатальная консультативно-реанимационная бригада;
     созданы центр  и   кабинеты  оказания  медико-социальной   помощи
беременным  женщинам,  оказавшимся   в  трудной  жизненной   ситуации,
обратившимся в женскую консультацию в связи с беременностью и решающим
вопрос об ее сохранении.
     Таким образом, к настоящему моменту в Республике Карелия  удалось
добиться ряда значительных сдвигов в структуре организации медицинской
помощи женщинам и детям.
     
     3. Показатели деятельности службы родовспоможения

|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
|       Показатель       | Единица измерения |  2010 |  2011  |   2012  |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Число родившихся       |     количество    |  7792 |  7720  |   8027  |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Рождаемость            | на 1000 населения |  12,1 |  12,0  |   12,6  |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Показатель материнской |     на 100000     |  12,8 |    0   |   24,9  |
| смертности             | родившихся живыми |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Показатель             | на 1000 родившихся|  6,1  |   6,4  |   10,8  |
| перинатальной          |                   |       |        |         |
| смертности             |                   |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Показатель             | на 1000 родившихся|  4,1  |   4,6  |   6,7   |
| мертворождаемости      |                   |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Ранняя неонатальная    | на 1000 родившихся|  2,0  |   1,8  |   4,1   |
| смертность             |       живыми      |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Показатель младенческой| на 1000 родившихся|  4,9  |   5,6  |   7,6   |
| смертности             |       живыми      |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
| Показатель уровня      |   на 1000 женщин  |  34,8 |  35,1  |   33,8  |
| абортов                |    фертильного    |       |        |         |
|                        |      возраста     |       |        |         |
|————————————————————————|———————————————————|———————|————————|—————————|
     
     В 2012 году в 2  раза до 24,9  на 100000 родившихся живыми  вырос
показатель  материнской  смертности,  который  более  чем  в  2   раза
превышает  показатель материнской  смертности  в Российской  Федерации
(11,5  на  100000   родившихся  живыми),   на  47%  вырос   показатель
младенческой смертности с 5,6  в 2011 году  до 7,6 на 1000  родившихся
живыми в 2012 году, в 2 раза увеличился показатель ранней неонатальной
смертности с 2,0 в 2011 году  до 4,0 на 1000 родившихся живыми в  2012
году, на 39% с 6,5 в 2011 году до 10,8 на 1000 родившихся в 2012  году
увеличился  показатель  перинатальной   смертности,  превысив  на   7%
показатель  Российской  Федерации  (в   2012  году  -  9,98  на   1000
родившихся).
     Динамика младенческой смертности в  течение последних десяти  лет
имела устойчивые темпы снижения, начиная с 10,2 в 2002 году, до 5,6  в
2011 году, в том числе наиболее высокие темпы снижения отмечены в 2006
году (создание  неонатального центра в  ГБУЗ "Детская  республиканская
больница"),  2008 году  (создание  отделения  ИТАР  для детей  в  ГБУЗ
"Республиканский перинатальный центр"),  2010 году (создание  выездной
консультационно-реанимационной   бригады   на   базе   ГБУЗ   "Детская
республиканская больница").
     В Республике  Карелия  с   1  января  2012  года   осуществляется
регистрация живорождения детей с 22 недель, массой 500,0 гр. и выше.
     По данным Карелиястата, в Республике Карелия за 2012 год родилось
8027 детей, что на 305 детей больше  (на 4,1%), чем за 2011 год  (7720
детей). В 2012 году зарегистрирована  смерть 60 детей в возрасте до  1
года, что на 16 детей больше, чем в 2011 году.
     В структуре  показателя   умерших  детей  -   20  детей   (33,3%)
родившихся с  очень низкой и  экстремально низкой  массой тела, в  том
числе: 16 детей (31,8%), родившихся с экстремально низкой массой  тела
(5 детей с массой тела от 500,0 до 700,0 гр., 9 детей от 700 до 1000,0
гр. и 4 детей (13,6%) с очень низкой массой тела).
     В структуре показателя младенческой смертности по периодам  жизни
в 2012 году отмечается увеличение с 34% в 2011 году до 55% доли детей,
умерших в раннем неонатальном и неонатальном периодах (до 28 дней), за
счет регистрации смерти 20 глубоко недоношенных детей.
     Абсолютное количество детей,  умерших в постнеонатальном  периоде
(после 28 дней), соответствует уровню 2011 года.
     В структуре причин младенческой смертности преобладают  состояния
перинатального периода, прочие причины и врожденные пороки развития. В
сравнении с 2011  годом естественно отмечено  увеличение на 8,2%  доли
состояний перинатального периода,  которые являются основной  причиной
смерти глубоко недоношенных детей. Отмечается увеличение до 10 случаев
количества детей, умерших от синдрома внезапной смерти.
     Как положительный  факт можно  отметить  уменьшение количества  и
доли умерших  детей от  врожденных пороков  развития, что  обусловлено
развитием  и   совершенствованием  дородовой  диагностики   врожденных
пороков  развития.  В  2013  году Республика  Карелия  вошла  в  число
регионов  Российской  Федерации   по  внедрению  современных   методов
пренатальной (дородовой) диагностики.
     Показатель материнской смертности в Республике Карелия в  течение
последних лет  находится в  пределах 0-13,0  на 100000  живорожденных,
регистрируется 0-1 случай  материнской смертности в  год. В 2012  году
зарегистрировано  2  случая  материнской  смертности  от   септических
причин:  1  -  на  33 сутки  послеродового  периода  -  нозокомиальная
пневмония на  фоне длительной ИВЛ,  в результате  анестезиологического
осложнения и  1 - на  15 сутки  послеродового периода -  внебольничная
пневмония. Показатель  материнской смертности в  2012 году  составляет
24,9 на 100000 живорожденных. В связи с небольшим количеством родов  в
Республике Карелия регистрация  2 случаев вызывает кратное  увеличение
показателя  материнской  смертности. В  структуре  причин  материнской
смертности при анализе случаев за период 1998-2012 годы ранговые места
занимают экстрагенитальная  патология, осложнения абортов,  осложнения
анестезиологических пособий.
     С целью профилактики и снижения уровня материнской и младенческой
смертности на период 2011-2015 годов в Министерстве здравоохранения  и
социального развития Республики  Карелия разработан и утвержден  "План
действий   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Республики Карелия по снижению материнской и младенческой смертности в
Республике Карелия в 2011-2015  гг.", мероприятия которого строятся  в
общей концепции стратегии деятельности  службы и реализуются в  рамках
программы модернизации здравоохранения, республиканских, ведомственных
целевых программ.
     Все случаи   младенческой   смертности   в   Республике   Карелия
рассматриваются специалистами ГБУЗ "Детская республиканская больница",
кафедрами  педиатрии  и  детской хирургии  ФГБОУ  ВПО  "Петрозаводский
государственный университет",  подвергаются проведению  ведомственного
контроля  качества,  служебным  расследованиям,  в  том  числе  по  их
результатам рассмотрению на лечебно-контрольной комиссии. Ситуация  по
младенческой  смертности  рассматривается на  заседаниях  Комиссии  по
снижению   материнской   и   младенческой   смертности    Министерства
здравоохранения и социального  развития Республики Карелия,  ежегодных
конференциях акушеров-гинекологов, неонатологов  и педиатров. В  целях
совершенствования оказания  медицинской помощи на  базе ГБУЗ  "Детская
республиканская больница"  ГБУЗ "Республиканский перинатальный  центр"
создан и в течение  3 лет функционирует постоянно действующий  семинар
по реанимации новорожденных с использованием симуляции.
     За 9 месяцев 2013 года зарегистрировано рождение 5685 детей,  что
на 251 ребенка меньше, чем за 9 месяцев 2012 года.
     За 9  месяцев  2013  года  зарегистрирована  смерть  35  детей  в
возрасте до 1  года, что  на 13 детей  меньше, чем  за 9 месяцев  2012
года.  Показатель  младенческой  смертности за  9  месяцев  2013  года
составил 6,15 на 1000 родившихся живыми (за 9 месяцев 2012 год 8,1  на
1000  родившихся  живыми).   Показатель  младенческой  смертности   по
Российской Федерации за  8 месяцев составляет  8,2 на 1000  родившихся
живыми.
     В структуре показателя умерших детей - 11 детей (31%), родившихся
с очень низкой и экстремально низкой массой тела (менее 1000 гр.).
     Принимаемые меры  по снижению  младенческой  смертности, а  также
реализация Плана по снижению смерти детей от внешних причин  позволили
снизить и смертность детей в возрасте 0-17 лет. Так, за 9 месяцев 2013
года зарегистрирована смертность  56 несовершеннолетних 0-17 лет,  что
на 20 детей меньше, чем за 9 месяцев 2012 года.
     Достижение стратегической   цели    по   формированию    системы,
обеспечивающей   доступность    медицинской    помощи   и    повышение
эффективности  медицинских  услуг,  объемы, виды  и  качество  которых
должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения,
за  отчетный  период  2013  года  характеризуется  снижением  значений
следующих целевых индикаторов:
     - материнская смертность - до 13,1 случая на 100 тыс.  родившихся
живыми;
     - младенческая смертность  - до  6,15 случая  на 1000  родившихся
живыми;
     - детская смертность -  до 4,7 случая на  10000 детей в  возрасте
0-17 лет.
     
     4. Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения:
     
     Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами -  4,9  на 10  тыс.
женского населения, физических лиц - 169 (РФ за 2012 год - 5,01).
     Обеспеченность врачами-неонатологами - 33,8  на 10 тыс. детей  до
года,  физических  лиц   -  26   (РФ  за  2012   год  -  32,6),   100%
врачей-акушеров-гинекологов,  работающих   в  службе   родовспоможения
государственных   учреждений   здравоохранения,   имеют    сертификаты
специалистов (РФ  за 2012  год  - 96,6%),  68% имеют  квалификационную
категорию (РФ за 2012 год - 60%), в том числе:
     высшую категорию имеют 38,5% (РФ за 2012 год - 32,5%),
     первую - 23,1% (РФ за 2012 год - 20,7%),
     вторую - 6,5% (РФ за 2012 год - 6,8%).
     Обеспеченность акушерками -  8,4 на 10  тыс. женского  населения,
физических лиц - 291  (РФ за 2012 год  - 7,8), 97,6% имеют  сертификат
специалиста, 59,5 имеют квалификационную категорию.
     Обучение врачей-специалистов (врачи акушеры-гинекологи, педиатры,
анестезиологи-реаниматологи), повышение  квалификации  проводится   на
базе ФГБОУ ВПО "Петрозаводский государственный университет",  обучение
по профилю "неонатология" в ФГБОУ ВПО "Петрозаводский  государственный
университет"  не  проводится.  В 2012  году  на  циклах  тематического
усовершенствования прошли обучение 35 врачей-акушеров-гинекологов,  61
врач-педиатр, 45 анестезиологов-реаниматологов.
     За 9    месяцев    2013    года   обучено    врачей,    из    них
акушеров-гинекологов  -  22,  педиатров   -  29,  неонатологов  -   1,
анестезиологов-реаниматологов - 35.
     Сформирована заявка   на    дальнейшее   тематическое    обучение
специалистов  республики,  в  том числе  в  федеральных  симуляционных
центрах.
     ГБУЗ "Республиканский  перинатальный центр"  проводится  обучение
специалистов      районов      республики       (акушеров-гинекологов,
анестезиологов-реаниматологов,  анестезистов,  педиатров,  медицинских
сестер, акушерок) в рамках постоянно действующего семинара по вопросам
первичной реанимации новорожденных с использованием симуляции.
     При открытии   симуляционного   центра   на   базе   ФГБОУ    ВПО
"Петрозаводский государственный университет" (ориентировочно в  первом
квартале 2014 года) тренинги будут проводиться в г. Петрозаводске.
     
     5. Обоснование строительства  перинатального центра в  Республике
Карелия, г. Петрозаводск
     
     Необходимость повышения  эффективности службы  родовспоможения  и
детства требует устранения факторов, оказывающих негативное влияние на
уровень материнской, младенческой и детской смертности, высокие уровни
заболеваемости детского  населения,  диктует необходимость  проведения
комплекса мер, направленных на:
     создание условий   для   оказания   доступной   и    качественной
медицинской  помощи,  развитие   специализированной  помощи  детям   и
матерям:  в  республике  отсутствует  учреждение  родовспоможения  III
уровня, в связи с  чем невозможно сформировать эффективно  действующую
трехуровневую    систему   оказания    акушерско-гинекологической    и
неонатальной помощи;
     снижение материнской,  младенческой,  перинатальной   смертности,
уровни которых в сравнении с 2011 годом значительно увеличились;
     обеспечение доступности   и   повышение   качества    медицинской
реабилитации  детей  в  условиях  трехуровневой  системы  оказания  им
медицинской помощи, невозможное в республике в полном объеме в связи с
отсутствием  в учреждениях  родовспоможения  условий для  создания  II
этапа выхаживания недоношенных и дефицитом коек II этапа выхаживания в
учреждениях родовспоможения и детства.
     ГБУЗ "Республиканский перинатальный центр" является  учреждением,
оказывающим  медицинские услуги  женскому  и детскому  населению  всех
муниципальных районов  и  городских округов  республики с  применением
современных  перинатальных технологий,  в  том числе  при  выхаживании
детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, тем не
менее,  с  учетом  отсутствия II  этапа  оказания  медицинской  помощи
новорожденным отнесено  ко  II группе  учреждений родовспоможения,  не
соответствует современным требованиям санитарного законодательства.
     Здание ГБУЗ "Республиканский  перинатальный  центр" построено  по
типовому проекту 2-05-614/60 в  1972 году, введено в эксплуатацию  как
родильный дом в 1973 году.
     Строительный объем здания  -  16576 куб.  м.  Полезная площадь  -
3893,2 кв. м. Основная площадь - 2177,9 кв. м.
     В рамках   Программы  модернизации   здравоохранения   Республики