Постановление Правительства Ярославской области от 18.03.2013 № 249-п

                  ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 18.03.2013 N 249-п
г. Ярославль

  Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") по реализации
   изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение
         эффективности здравоохранения в Ярославской области

      (В редакции Постановлений Правительства Ярославской области     
                  от 11.06.2014 № 570-п; от 09.07.2014 № 666-п;      
                  от 07.05.2015 № 498-п; от 14.04.2017 № 322-п)     
   
     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7  мая
2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в  сфере
здравоохранения", распоряжениями Правительства Российской Федерации от
26 ноября 2012 г. N 2190-р, от 24  декабря  2012 г.  N 2511-р,  от  28
декабря 2012 г. N 2599-р
     ПРАВИТЕЛЬСТВО ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную  карту")  по
реализации изменений в  отраслях  социальной  сферы,  направленных  на
повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее -
"дорожная карта").
     2. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области:
     -  обеспечить   реализацию   мероприятий   "дорожной   карты"   в
установленные сроки;
     - осуществлять методическое сопровождение и мониторинг реализации
"дорожной карты";
     -  обеспечить  достижение  целевых  показателей  и   индикаторов,
определенных "дорожной картой";
     - представлять информацию (отчеты) о ходе выполнения  мероприятий
"дорожной карты" в сроки, установленные Министерством  здравоохранения
Российской Федерации.
     3. Постановление вступает в силу с момента подписания.


Губернатор области          С.Н. Ястребов

	УТВЕРЖДЁН постановлением Правительства области от 18.03.2013 N 249-п (в редакции постановления Правительства области от 11.06.2014 N 570-п)

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ

(«дорожная карта»)

по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения

в Ярославской области

(В редакции Постановлений Правительства Ярославской области

 от 09.07.2014 № 666-п; от 07.05.2015 № 498-п; от 14.04.2017 № 322-п)

I. Описание плана мероприятий («дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области

1.     Общие положения

1.1. Целью плана мероприятий («дорожной карты») по реализации изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Ярославской области (далее – «дорожная карта»), является повышение качества медицинской помощи населению на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций.

Реализация «дорожной карты» позволит обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

«Дорожная карта» направлена на обеспечение исполнения порядков оказания медицинской помощи, повышение ее доступности и качества, более эффективное использование ресурсов, обеспечение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг.

1.2. Ярославская область является активно развивающимся регионом, входит в состав Центрального федерального округа, объединяет 17 муниципальных районов и 3 городских округа, административным центром является город Ярославль, крупнейшие города: Ярославль, Рыбинск, Переславль-Залесский, Тутаев, Углич, Ростов. Общей закономерностью развития муниципальных образований области является нарастание процесса урбанизации: 82 процента населения проживает в городах и поселках городского типа.

Общая площадь территории Ярославской области составляет 36,2 тыс. кв. километров. Средняя плотность населения составляет приблизительно 35 человек на 1 кв. километр. Распределение жителей по территории области равномерно, районами с наиболее низкой плотностью населения являются Пошехонский и Брейтовский.

Численность населения Ярославской области за трехлетний период сократилась на 35290 человек, на начало 2012 года составила 1271,03 тыс. человек.

1.3. В соответствии с федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» и от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 01 января 2012 года полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи переданы на уровень субъектов Российской Федерации. В результате разграничения полномочий между органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления муниципальных образований области (далее – органы местного самоуправления) в собственность Ярославской области с 01 января 2012 года переданы все муниципальные медицинские организации Ярославской области. В рамках оптимизации функционирования системы здравоохранения в области проведена реорганизация государственных медицинских организаций Ярославской области в форме присоединения маломощных медицинских организаций и осуществлен перевод части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и (или) ОВОП с дневными стационарами.

В Ярославской области функционируют следующие медицинские организации:

- 16 ЦРБ;

- 1 ЦРП;

- 3 районные больницы;

- 312 ФАП;

- 74 ОВОП;

- 17 городских больниц;

- 8 самостоятельных поликлиник, в том числе 2 детские поликлиники;

- 2 станции СМП с подстанциями;

- 2 областные больницы (детская и взрослая);

- 3 специализированных диспансера;

- 2 психиатрические больницы;

- 2 станции переливания крови;

- 1 центр по борьбе со СПИД;

- 1 центр профилактики.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, позволяющая при соблюдении принципов территориальности и профилактической направленности компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Амбулаторная медицинская помощь представлена тремя уровнями:

-     I уровень - первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая в рамках базовых клинических профилей (терапия, педиатрия, инфекционные болезни, хирургия, травматология, акушерство, гинекология) на базе стационарных и поликлинических отделений ЦРБ, участковых больниц, амбулаторий, ФАП, городских поликлиник, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую, педиатрическую, общеврачебную, акушерско-гинекологическую службы, дневные стационары, кабинеты профилактики и кабинеты неотложной помощи (ГУЗ ЯО «Большесельская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Брейтовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Гаврилов-Ямская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Любимская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Некрасовская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ», ГБУЗ ЯО «Тутаевская ЦРБ», ГУЗ ЯО «ЦРБ им. Д.Л. Соколова», ГУЗ ЯО «Некоузская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Бурмакинская районная больница N 1», ГУЗ ЯО «Пречистенская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Пошехонская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Петровская районная больница», ГУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Семибратовская районная больница», ГУЗ ЯО «Рыбинская ЦРП», ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Ярославская ЦРБ», ГУЗ ЯО «Городская поликлиника N 1» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская поликлиника N 2» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская поликлиника N 3 им. Н.А. Семашко» г. Рыбинска, ГБКУЗ ЯО «Поликлиника N 2» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Детская поликлиника N 3» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Детская поликлиника N 5» г. Ярославля);

-     II уровень – межмуниципальный - специализированная медицинская помощь, оказываемая преимущественно в экстренной и неотложной формах, на базе специализированных стационарных отделений ЦРБ с межмуниципальными центрами, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (ГБУЗ ЯО «Областная стоматологическая поликлиника», ГБУЗ ЯО «Областной врачебно-физкультурный диспансер», ГБУЗ ЯО «Клиническая больница N 1» г. Ярославля, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница N 3» г. Ярославля, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница N 5» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Городская больница N 1» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница N 3» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница N 4» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница N 5» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница N 6» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская больница N 2 им. Н.И. Пирогова» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Городская детская больница» г. Рыбинска, ГУЗ ЯО «Рыбинская стоматологическая поликлиника», ГУЗ ЯО «Инфекционная клиническая больница N 1» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница N 2» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница N 8» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Клиническая больница N 9» г. Ярославля, ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО «Автодизель» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Больница N 7» г. Ярославля). На данном уровне организована специализированная амбулаторная помощь с применением широко распространенных технологий диагностики и лечения в межмуниципальных центрах, в которых применяются стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию;

-     III уровень – консультативно-диагностическая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказываемая на базе областных консультативно-диагностических центров (ГБУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОДКБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОКБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ОКОБ), ГБУЗ ЯО «Областная клиническая туберкулезная больница» (далее - ГБУЗ ЯО ОКТБ), ГБУЗ ЯО «Областной кожно-венерологический диспансер», ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» (далее – ГБУЗ ЯО ОПЦ), ГБУЗ ЯО «Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн – международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие"» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ), ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая наркологическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКНБ), ГБУЗ ЯО «Ярославская областная клиническая психиатрическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО ЯОКПБ), ГКУЗ ЯО «Рыбинский противотуберкулезный диспансер» (далее – ГКУЗ ЯО РПД), ГБУЗ ЯО «Рыбинская психиатрическая больница» (далее – ГБУЗ ЯО РПБ), ГУЗ ЯО «Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», ГУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева» (далее – ГУЗ ЯО КБ СМП)). Данный уровень обеспечивает консультативную помощь с применением дорогостоящих высокотехнологичных диагностических технологий в условиях консультативно-диагностического центра и региональных центров. В указанных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению амбулаторно-поликлинических медицинских организаций. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи указанные медицинские организации выполняют организационно-методическую функцию.

Реализация трехуровневой модели позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

На основании порядков оказания специализированной медицинской помощи по профилям и федеральным медицинским стандартам разработана маршрутизация пациентов по приоритетным направлениям:

- заболевания сердечно-сосудистой системы;

- онкологические заболевания;

- заболевания хирургического профиля;

- службы детства и родовспоможения.

2. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения

области

2.1. Структурные преобразования системы здравоохранения области на данном этапе запланированы с учетом имеющегося ресурсного и кадрового состояния системы здравоохранения области.

Поиск рационального использования кадровых и материальных ресурсов создает преимущественно одноканальный принцип финансирования отрасли. Проводя единую тарифную политику в системе ОМС и используя новые способы оплаты конечных результатов оказания медицинской помощи, медицинские организации Ярославской области получили возможность внедрять более рациональные формы организации медицинской помощи и осуществлять поиск эффективных вариантов использования кадровых и материальных ресурсов.

2.2. Среди приоритетных задач департамента здравоохранения и фармации Ярославской области особое значение имеет развитие кадрового потенциала медицинских организаций области, обеспечение укомплектованности медицинскими кадрами, повышение профессионального уровня медицинских работников, их соответствия квалификационным требованиям, мотивации к повышению качества и эффективности медицинской помощи. Кадровое обеспечение медицинских организаций является одним из важнейших вопросов развития системы здравоохранения области, так как без необходимой укомплектованности специалистами, их профессиональной подготовленности становится невозможным эффективное функционирование данной системы.

Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывает негативное влияние на деятельность медицинских организаций.

Укомплектованность врачами медицинских организаций составляет в целом 94,7 процента, из них врачами, непосредственно оказывающими медицинскую помощь, – 93,1 процента, следствием дефицита врачебных кадров является перегруженность в работе, коэффициент совместительства в сфере здравоохранения составляет 1,3 и 1,4 соответственно.

В целях обеспечения врачебными кадрами медицинских организаций районов области была разработана региональная целевая программа «Улучшение кадрового обеспечения государственных медицинских организаций Ярославской области» на 2013 – 2017 годы, утвержденная постановлением Правительства области от 29.04.2013 N 461-п «О региональной целевой программе «Улучшение кадрового обеспечения государственных медицинских организаций Ярославской области» на 2013 – 2017 годы». Успешное выполнение мероприятий указанной региональной целевой программы позволит достичь следующих результатов:

- сохранить высокий показатель обеспеченности врачами медицинских организаций на уровне 49,6 на 10 тыс. населения в 2012 году и 46,0 на 10 тыс. населения в 2017 году;

- снизить показатель коэффициента совместительства в медицинских организациях области с 1,34 в 2011 году до 1,1 в 2017 году;

- увеличить показатель укомплектованности медицинскими кадрами медицинских организаций области с 93,6 процента в 2011 году до 95,0 процента в 2017 году;

- сократить дефицит врачебных кадров в здравоохранении области на 300 человек за счет увеличения эффективности целевой подготовки, установления дополнительных мер социальной поддержки студентам и выпускникам образовательных учреждений области, заключившим договоры на прохождение послевузовской подготовки и дальнейшее трудоустройство.

Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 96,5 процента, показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения - 89,5.

Предпринимаются меры повышения статуса среднего медицинского персонала, на который возложено большое количество функций.

В связи с этим планируется увеличение к 2017 году:

- уровня обеспеченности медицинскими работниками со средним специальным медицинским образованием с 89,5 на 10 тыс. населения в 2012 году до 110,0 в 2017 году;

- уровня укомплектованности средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающим медицинскую помощь, на 3,5 процента;

- доли врачей по отношению к среднему медицинскому персоналу (1:2,8).

2.3. Привлечение в медицинские организации квалифицированных специалистов, ликвидация оттока специалистов за пределы области и в частные медицинские организации предусматривается за счет предоставления дополнительных социальных гарантий, а также обеспечения конкурентного уровня заработной платы в области. Основная цель кадровой политики в Ярославской области на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, основанной на рациональном планировании подготовки и трудоустройства кадров и эффективных мотивационных механизмах. Выполнение мероприятий «дорожной карты» будет способствовать рациональному использованию кадров, закреплению выпускников в медицинских организациях, их будущему трудоустройству, снижению текучести врачебных кадров в медицинских организациях сельской местности, повышению уровня профессиональных знаний медицинских работников и в конечном итоге повышению эффективности, качества и доступности оказания медицинской помощи населению области.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» запланировано поэтапное повышение средней заработной платы отдельных категорий работников сферы здравоохранения, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг).

Уровень средней заработной платы работников системы здравоохранения в период 2013 – 2018 годов формируется в соответствии с динамикой примерных (индикативных) значений соотношения средней заработной платы работников медицинских организаций, установленной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. N 2190-р.

Планируется осуществление перевода медицинских работников области на эффективный контракт, в котором будут конкретизированы должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов их труда и качества оказываемых государственных услуг.

2.4. Одним из направлений решения задачи по обеспечению населения Ярославской области качественной медицинской помощью является приведение материально-технической базы медицинских организаций и технического состояния зданий в соответствие с лицензионными требованиями, требованиями санитарного и пожарного законодательства путем проведения капитального ремонта зданий и оснащения организаций медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

3. Структурные преобразования системы оказания первичной

медико-санитарной помощи в Ярославской области

3.1.                       В целом сеть медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сбалансирована и отвечает потребностям населения Ярославской области.

В государственной системе здравоохранения Ярославской области на 01.01.2013 функционирует 46 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Анализ сети медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, их оснащенности диагностическим оборудованием, состояния лабораторных служб и подразделений показал, что часть поликлинического звена нуждается в реорганизации.

В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений области функционируют 312 ФАП, 55 врачебных амбулаторий, 74 ОВОП, 73 домовых хозяйства.

Достигнуто плановое значение количества ОВОП, которое увеличилось с 23 в 2008 году до 74 в 2013 году, из них 63 ОВОП расположены в сельской местности. Ежегодно увеличивается доля посещений врачей общей практики от общего числа посещений врачей, ведущих амбулаторный прием. Предусмотрено дальнейшее развитие института ОВОП на основе действующей системы оказания первичной медицинской помощи. В рамках областной целевой программы «Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2009 – 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п «Об утверждении областной целевой программы «Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области» на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п» запланировано строительство 8 ОВОП в 5 муниципальных районах области, а также реконструкция 2 ОВОП в 2 районах области.

ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в ЦРБ при хорошей сети дорог и развитом транспортном сообщении.

В 11 муниципальных образованиях области в 2011 году были организованы 24 домовых хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 года их численность увеличена до 73 в 17 муниципальных районах, в 2013 году плановое значение составляло 88. Особую роль в организации оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в отдаленных районах области, приобретают выездные формы работы. В муниципальных районах области организована работа выездных бригад специалистов по оказанию медицинской помощи, широко применяются диагностические методы исследования.

3.2.                       В целях развития паллиативной медицинской помощи определена предварительная потребность в организации кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе 6 межрайонных центров и 4 государственных медицинских организаций г. Ярославля и г. Рыбинска. Предусмотрена дальнейшая организация отделений сестринского ухода и отделений паллиативной помощи.

3.3.                       Планируемый перенос объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено сопровождается развитием стационарозамещающих технологий посредством увеличения количества пациенто-мест и стационаров на дому.

3.4.                       Для совершенствования организации неотложной помощи населению при обострении хронических заболеваний и состояниях, не требующих оказания экстренной медицинской помощи, с учетом кадрового дефицита специалистов первичного звена здравоохранения в 2012 году работали 12 пунктов неотложной помощи в 5 районах области, городах Ярославле и Рыбинске. Предусмотрена организация пунктов неотложной помощи еще в 14 медицинских организациях Ярославской области. Организация данной работы позволяет в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2013 – 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 26.12.2013 N 1732-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее – Территориальная программа), выполнить федеральный норматив объемов неотложной медицинской помощи в количестве 0,360 посещения на 1 жителя.

Дальнейшее развитие получит выездная работа врачей-специалистов областных специализированных больниц в районы. С этой целью за каждым районом закреплены кураторы по направлению служб.

Важное значение в организации медицинского обслуживания уделяется работе с населением по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

На территории Ярославской области куратором данного направления является ГУЗ ЯО «Областной центр медицинской профилактики». В рамках реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в Ярославской области функционируют 5 центров здоровья для взрослого населения, 3 центра здоровья для детей.

В 2012 году функционировало 17 кабинетов профилактики в медицинских организациях районов области.

С целью совершенствования работы, направленной на мотивацию к здоровому образу жизни, профилактику заболеваний, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров населения, планируется открытие кабинетов профилактики во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

С целью обследования населения отдаленных районов области предусмотрено приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации населения, профилактических осмотров и скрининговых исследований на раннее выявление заболеваний.

3.5. Таким образом, в организации оказания медицинской помощи планируется увеличение доли оказания амбулаторно-поликлинической помощи за счет:

- улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»;

- увеличения количества профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения;

- проведения диспансеризации и профилактических осмотров взрослого населения в соответствии с утвержденными порядками;

- роста активных посещений до 32 процентов;

- дальнейшего развития стационарозамещающих организационных форм;

- внедрения в деятельность медицинских организаций паллиативной медицинской помощи на амбулаторном этапе;

- распространения выездных форм работы специалистов медицинских организаций;

- развития неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях.

4. Структурные преобразования системы оказания СМП

в Ярославской области

4.1. Служба СМП в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Служба СМП на 01 января 2013 года представлена двумя самостоятельными станциями (в городах Ярославле и Рыбинске), 20 отделениями и пунктами оказания СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф».

В системе СМП функционируют 515 односменных бригад, в которых работают 218 врачей, 845 средних медицинских работников. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 39,7 процента, врачебные специализированные бригады - 12,6 процента, фельдшерские бригады – 47,6 процента.

Анализ структуры вызовов СМП показал, что число выездов на 1000 населения в 2012 году составило 354,5, что на 2,5 процента меньше, чем в 2011 году. Число безрезультатных выездов составило 6,7 процента от поступивших обращений, число перевозок - 10,2 процента от общего числа вызовов СМП.

Служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических медицинских организаций и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе больным с хроническими заболеваниями, в часы работы поликлиник.

4.2. Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных), уменьшение числа перевозок, оптимизацию работы амбулаторно-поликлинической службы по улучшению качества наблюдения за пациентами с хронической патологией и развитие службы неотложной помощи.

В течение последних трех лет, в том числе в рамках реализации Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 24.03.2011 N 175-п «О Региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 – 2013 годы» (далее – Программа модернизации), обновлен автопарк службы СМП. В настоящее время функционирует 241 автомобиль СМП, что составляет 1,9 на 10 тысяч населения, что значительно превышает показатель по Российской Федерации (1 на 10 тысяч населения). Основная часть автомобилей (76 процентов) - автомобили класса «В» и «С», поступившие с полным набором медицинского оборудования.

4.3. С целью повышения доступности, оперативности и маневренности работы СМП, контроля за ее деятельностью, а также повышения эффективности использования имеющихся ресурсов в рамках реализации Программы модернизации 241 единица санитарного транспорта области оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, которые подключены к региональной системе мониторинга транспортных средств, позволяющей контролировать использование транспортных средств.

Структурные преобразования системы оказания СМП, в том числе скорой специализированной помощи, предусматривают создание в 2014 году на базе ГУЗ ЯО «Станция скорой медицинской помощи г. Ярославля» единой диспетчерской службы СМП в Ярославской области; оснащение всех станций (отделений) СМП автоматизированной системой управления вызовами и использование системы ГЛОНАСС. Система ГЛОНАСС позволит оптимизировать управление вызовами, сократить время доезда, оперативно получать геоинформацию со статусом транспортных средств СМП, передавать для бригад СМП в электронном виде карту вызова и проводить мониторинг транспортных средств СМП.

5. Развитие системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Ярославской области

5.1. Важнейшим направлением развития регионального здравоохранения является совершенствование оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства. Реализация данных мер является ведущей в стабилизации положительной динамики демографического развития области.

В целях оптимизации и повышения эффективности работы службы родовспоможения с 2004 года в области поэтапно внедрена уровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи. Все акушерские стационары разделены на 3 уровня:

-  1 уровень – 1 ЦРБ (7 акушерских коек);

-  2 уровень – 8 акушерских стационаров ЦРБ и многопрофильных городских больниц;

-  3 уровень – ГБУЗ ЯО ОПЦ.

Направление женщин на родоразрешение в стационары разного уровня осуществляется в соответствии с разработанным порядком оказания медицинской помощи в зависимости от степени акушерского риска. Определена схема маршрутизации беременных женщин, входящих в группу риска по материнской и перинатальной смертности, и новорожденных, находящихся в критическом состоянии.

5.2. В области созданы межмуниципальные медицинские центры, что позволяет оказывать специализированную медицинскую помощь жителям удаленных от областного центра муниципальных районов вблизи от места их проживания. Транспортная доступность и небольшие расстояния до акушерских стационаров позволяют женщине сделать выбор в пользу межмуниципальных центров и стационаров областного центра. Для своевременной и безопасной транспортировки беременных женщин и родильниц с новорожденным ребенком используется санитарный автотранспорт: оснащенные реанимобили ГБУЗ ЯО «Территориальный центр медицины катастроф» (далее – ГБУЗ ЯО ТЦМК) и ГБУЗ ЯО ОПЦ, машины СМП ЦРБ. Внедрение уровневой системы оказания акушерской и неонатальной помощи с сокращением коечного фонда не привело к ухудшению оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, о чем свидетельствуют показатели работы службы родовспоможения.

В области организован мониторинг состояния здоровья беременных женщин, который позволяет своевременно определить степень акушерского риска, стационар для родоразрешения женщины, своевременно ее госпитализировать. Также разработан алгоритм действий медицинских работников ЦРБ, не имеющих в своем составе акушерских коек, при возникновении экстренных родов, регламентирована транспортировка в случае необходимости беременных женщин специалистами ГБУЗ ЯО ОПЦ и ГБУЗ ЯО ТЦМК. Во всех ЦРБ, не имеющих акушерских коек, обеспечены условия для родоразрешения, в том числе оперативным путем. Во всех ЦРБ имеются гинекологические стационары, укомплектованные врачами-акушерами-гинекологами.

5.3. С июля 2011 года начал функционировать ГБУЗ ЯО ОПЦ с плановой мощностью 4000 родов в год. В ГБУЗ ЯО ОПЦ оказывается медицинская помощь женщинам с высоким акушерским риском, в том числе с риском преждевременных родов. В структуре ГБУЗ ЯО ОПЦ имеются отделения неонатальной и акушерской реанимации, мощный амбулаторный блок с медико-генетической консультацией, отделением репродуктивного здоровья, педиатрическим отделением катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией. Планируется завершение строительства реабилитационного отделения для детей с перинатальной патологией.

Для взаимодействия со специалистами акушерских стационаров 1 и 2 уровней в 2013 году будет организован круглосуточный дистанционно-консультативный центр с неонатальным и акушерским постами.

С 2012 года в числе территорий, участвующих в пилотном проекте, в области начата работа по совершенствованию системы пренатальной (дородовой) диагностики врождённых нарушений развития детей. Открыт кабинет пренатальной (дородовой) диагностики в ГБУЗ ЯО ОПЦ. В ГБУЗ ЯО ОПЦ работает пренатальный консилиум врачей. В 2013 году планируется открытие ещё 2 кабинетов пренатальной диагностики в многопрофильных больницах г. Ярославля и г. Рыбинска.

В целях оказания психологической помощи в ГБУЗ ЯО ОПЦ и ряде женских консультаций ведут приём психологи. Проводится активная работа по профилактике абортов. В области создана система межведомственного взаимодействия по профилактике отказов от детей, работают 2 центра медико-социальной поддержки женщин в трудной жизненной ситуации. С 2013 года планируется открытие 10 коек сестринского ухода для беременных.

5.4. В области разработана схема маршрутизации больных детей:

– направление в ЦРБ;

– направление в крупные ЦРБ, детские отделения городских многопрофильных больниц, детские городские больницы;

– направление в многопрофильные клинические медицинские организации с консультативно-диагностическими поликлиниками, специализированными диспансерами, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.        

ГБУЗ ЯО ОДКБ является многопрофильным детским учреждением, оказывающим специализированные, в том числе высокотехнологичные, виды стационарной помощи детскому населению. В целях дальнейшего развития специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов помощи, сосредоточения их на базе одного многопрофильного детского учреждения планируется строительство корпуса для ГБУЗ ЯО ОДКБ на 200 коек. Данное строительство позволит наиболее рационально использовать материально-техническую базу и кадровый потенциал педиатрической службы области. На освободившихся площадях существующих разрозненных отделений планируется создать реабилитационные отделения и расширить площади детских поликлиник для открытия отделений восстановительного лечения и дневных стационаров. В проекте развития службы оказания медицинской помощи детям необходимо предусмотреть меры, направленные на улучшение материально-технической базы детских поликлиник: строительство детских поликлиник в г. Ярославле, г. Рыбинске, капитальный ремонт ГУЗ ЯО детской клинической больницы N 1.

Все проводимые в области структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матери и ребёнку направлены на улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи.

6. Специализированная медицинская помощь

6.1. В области организованы региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ ЯО ОКБ, первичные сосудистые отделения в ГУЗ ЯО: ГУЗ ЯО «Клиническая больница N 8» г. Ярославля, ГУЗ ЯО «Городская больница N 6» г. Рыбинска и ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ». Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 – 2011 годы, утвержденной приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 31.12.2008 N 12 «О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 – 2011 годы», что позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам оказания медицинской помощи.

В настоящее время коечный фонд сосудистых центров составляет 452 койки. В соответствии с разработанными маршрутами госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом обеспечен стопроцентный охват населения области медицинской помощью.

В области проводятся мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, созданы 4 пилотных центра по артериальной гипертонии на базе медицинских организаций. В результате проведенных мероприятий в 2012 году во всех пилотных центрах у 46 процентов пациентов достигнут уровень целевого артериального давления выше установленного планового значения (30 процентов) в 1,5 раза, что позволило снизить смертность от острого инфаркта миокарда на 7 процентов, от инсульта – на 17 процентов за 2012 год по сравнению с 2011 годом. В дальнейшем планируется внедрение практики открытия пилотных центров в медицинских организациях области.

6.2. В 2012 году в муниципальных образованиях области функционировало 29 онкологических кабинетов, в том числе 14 в г. Ярославле, 19 смотровых кабинетов.

В области определены 7 медицинских организаций, являющихся межмуниципальными медицинскими центрами раннего выявления онкологических заболеваний, определена маршрутизация пациентов при подозрении на злокачественные новообразования или их выявлении.

В целях снижения смертности от злокачественных новообразований и повышения качества оказания медицинской помощи онкологическим больным проведена модернизация и оснащение ГБУЗ ЯО ОКОБ: проведена реконструкция существующих корпусов, современным оборудованием оснащены отделения оперативной и диагностической хирургии.

В 2013 – 2017 годах планируется строительство нового хирургического корпуса. В настоящее время проводятся работы по корректировке проектно-сметной документации для строительства данного корпуса.

6.3. Оказание фтизиатрической помощи в области осуществляется в двух специализированных медицинских организациях – ГБУЗ ЯО ОКТБ, ГКУЗ РПД, 15 фтизиатрических кабинетах ЦРБ и 2 кабинетах районных больниц, стационарном отделении ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ» (15 коек), отделении дневного пребывания ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» (15 коек). Также на территории области функционирует ГКУЗ ЯО «Областной детский туберкулезный санаторий «Бабайки» на 60 мест.

Планируется реконструкция стационарных корпусов ГБУЗ ЯО ОКТБ в целях увеличения коечной мощности медицинской организации и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ОКТБ (для размещения поликлинического отделения для взрослых и флюорографической станции) в целях организации единого комплекса структурных подразделений фтизиатрической службы на территории области.

6.4. Специализированная наркологическая помощь оказывается в ГБУЗ ЯО ЯОКНБ, имеющем филиалы в г. Ярославле и г. Рыбинске (коечная мощность – 250 коек), 15 наркологических кабинетах, имеющихся в структуре всех ЦРБ. Также в ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для оказания наркологической помощи предусмотрено 20 коек.

Существующая сеть наркологических медицинских организаций и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".  (абзац в редакции - постановление Правительства Ярославской области от 14.04.2017 г. № 322-п - см. предыдущую редакцию)

Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 22.11.2010 N 1473 «О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области».

В целях формирования системы реабилитационной помощи пациентам наркологического профиля планируется перепрофилирование одного из наркологических отделений ГБУЗ ЯО ЯОКНБ на 35 коек в реабилитационное отделение.

6.5. Оказание психиатрической медицинской помощи в области осуществляется на базе двух специализированных медицинских организаций – ГБУЗ ЯО ЯОКПБ и ГБУЗ ЯО РПБ, а также в кабинетах врачей-психиатров в структуре ЦРБ.

Первоочередной задачей развития и совершенствования психиатрической службы области является укрепление материально-технической базы ГБУЗ ЯО ЯОКПБ.

Планируется капитальный ремонт имеющихся зданий для размещения детской психиатрической службы и геронтологического отделения и строительство нового корпуса ГБУЗ ЯО ЯОКПБ для размещения стационарных отделений мощностью 400-500 коек, вспомогательных подразделений, пищеблока.

6.6. С целью снижения смертности от автодорожного травматизма в области созданы и оснащены оборудованием 4 травмоцентра вдоль имеющейся федеральной автомобильной дороги «Москва – Холмогоры» М-8, проходящей через всю область с юга на север.

Ведущим региональным центром оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и ВМП пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий является травмоцентр 1 уровня – ГУЗ ЯО КБ СМП. Также развернуты травмоцентры 2 уровня в ГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ» и ГБУЗ ЯО «Даниловская ЦРБ», 3 уровня – в ГУЗ ЯО «Ростовская ЦРБ».

В медицинские организации области поступило 10 реанимобилей для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, все реанимобили оснащены навигационной системой ГЛОНАСС.

Специализированную (санитарно-авиационную) СМП населению области оказывает ГБУЗ ЯО ТЦМК. Количество вызовов врачей-специалистов отделения экстренной и консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ ЯО ТЦМК в 2012 году составило 1329.

С целью дальнейшего развития специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи планируется централизация приема и распределения вызовов, обеспечение взаимодействия между службами по обеспечению правопорядка, ликвидации чрезвычайных ситуаций и другими службами.

6.7. С 2009 года в медицинских организациях области осуществляется оказание ВМП. В 2012 году в 4 медицинских организациях пролечено 1980 пациентов.

В 2013 году государственное задание на оказание ВМП имеют 7 медицинских организаций с плановыми объемами ВМП 4245 квот.

Лицензию на оказание ВМП имеют 7 медицинских организаций: ГБУЗ ЯО ОКБ, ГБУЗ ЯО ОДКБ, ГБУЗ ЯО ОКОБ, ГБУЗ ЯО ЯОКГВВ, ГУЗ ЯО КБ СМП, ГБУЗ ЯО ОПЦ, ГБУЗ ЯО «Клиническая больница N 10».

За счет внедрения в работу медицинских организаций новых современных технологий лечения и привлечения федеральных средств планируется дальнейшее развитие видов ВМП и увеличение её объемов на 10 процентов.

6.8. Обеспечение доступности и своевременности медицинской помощи различных видов организуется в том числе за счет развития информационных технологий (дистанционное консультирование пациентов, интернет-мониторинг, дистанционные консилиумы, телемедицинские консультации и дистанционная передача электрокардиограмм, томографических изображений).

Все проводимые мероприятия позволят снизить объем специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. С учетом особенностей региона планируется довести норматив объемов стационарной помощи (без паллиативной) с 2,662 в 2013 году с последующим динамическим снижением показателя до 2,491 к 2015 году.

Показатель обеспеченности койками в Ярославской области в 2012 году составляет 94,0, к 2018 году этот показатель составит 86,3 (планируется сокращение коечного фонда с 11954 коек в 2013 году до 10979 коек в 2018 году).

Приблизиться к федеральному нормативу средней длительности пребывания больного на койке – 12,4 дня (в 2012 году данный показатель по области составил 13,3 дня) – позволит интенсификация использования коечного фонда, урегулирование потоков направления больных, обоснованность госпитализаций, развитие амбулаторно-поликлинической службы и более широкое использование стационарозамещающих технологий в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях. При организации данных мероприятий федеральный норматив средней длительности пребывания больного на койке к 2018 году планируется довести до 12,4 дня.

7. Основные параметры Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов

7.1. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», установлены основные приоритеты структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2014 - 2016 годы: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов» разработана Территориальная программа.

7.2. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по Территориальной программе – на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:

-     для СМП вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2014 – 2016 годы – 0,344 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;

-     для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год – 2,770 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,319 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,950 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,380 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,980 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,380 посещения на 1 застрахованное лицо;

-     для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год – 2,172 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,034 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 2,150 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 1,950 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,180 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 2,000 обращения на 1 застрахованное лицо;

-     для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы ОМС на 2014 год – 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,60 посещения на 1 застрахованное лицо;

-     для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год – 0,665 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,550 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,710 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,590 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,735 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,610 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

-     для медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год – 0,203 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,188 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,181 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы ОМС – 0,180 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы ОМС на 2014 год – 0,030 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

-     для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год – 0,092 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год – 0,112 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,115 койко-дня на 1 застрахованное лицо.

Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованному по ОМС населению Ярославской области при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований Ярославской области.

7.3. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2014 год составляют:

-     на 1 вызов СМП за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 9022,25 рубля, за счет средств ОМС – 1632,61 рубля;

-     на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 398,16 рубля, за счет средств ОМС – 319,61 рубля;

-     на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 1154,66 рубля, за счет средств ОМС – 935,70 рубля;

-     на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 407,60 рубля;

-  на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 559,40 рубля, за счет средств ОМС – 1213,63 рубля, в том числе по базовой программе ОМС – 1227,9 рубля;

-          на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС - 113109 рублей;

-          на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 68646,87 рубля, за счет средств ОМС – 20220,67 рубля;

-          на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 1654,30 рубля;

-          на 1 койко-день в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», за счет средств ОМС – 1293,80 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2015 и 2016 годы составляют:

-          на 1 вызов СМП за счет средств консолидированного бюджета Ярославской области – 9473,36 рубля на 2015 год, 9757,56 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1636,94 рубля на 2015 год, 1639,96 рубля на 2016 год;

-          на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 496,48 рубля на 2015 год, 517,83 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 354,24 рубля на 2015 год, 359,23 рубля на 2016 год;

-          на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств соответствующих бюджетов – 1390,13 рубля на 2015 год, 1449,86 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1029,91 рубля на 2015 год, 1073,32 рубля на 2016 год;

-          на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС – 449,30 рубля на 2015 год, 452,20 рубля на 2016 год;

-          на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств соответствующих бюджетов – 734,50 рубля на 2015 год, 766,80 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 1297,64 рубля на 2016 год (по базовой программе ОМС – 1309,1 рубля), 1312,66 рубля на 2016 год (по базовой программе ОМС – 1323,4 рубля);

-          на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств ОМС – 119964,1 рубля на 2015 год, 125962 рубля на 2016 год;

-          на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов – 88591,48 рубля на 2015 год, 92400,53 рубля на 2016 год, за счет средств ОМС – 23001,58 рубля на 2015 год, 24261,70 рубля на 2016 год;

-          на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов – 2137 рублей на 2015 год, 2228,9 рубля на 2016 год;

-          на 1 койко-день в реабилитационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», за счет средств ОМС – 1539,30 рубля на 2015 год, 1623,40 рубля на 2016 год.

7.4. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в экстренной форме застрахованным по ОМС лицам, определяются Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Порядок определения объема финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС, за исключением оказания СМП, устанавливается постановлением Правительства области.

7.5. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют в 2014 году 10760,40 рубля, в 2015 году – 12266,97 рубля, в 2016 году – 12829,86 рубля, в том числе за счет средств ОМС на финансирование базовой программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда ОМС в 2014 году – 6962,50 рубля, в 2015 году – 8481,50 рубля, в 2016 году – 8863,20 рубля.

Подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС, установленный Территориальной программой, включает:

-     расходы на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС;