Расширенный поиск

Постановление Правительства Тульской области от 30.01.2013 № 19

|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   5   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   6   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   7   |                 |         |          |       |            |
---------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
     -2 Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

 

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

 

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

------------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование и  |    Место    | Уставный  |  Доля     | Основание  |
|       | организационно- | нахождения  | капитал-2 | участия-3 |  участия-4 |
|       | правовая форма  | организации |  (руб.)   |           |            |
|       |  организации-1  |   (адрес)   |           |           |            |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   1   |        2        |      3      |    4      |     5     |     6      |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   1   |                 |             |           |           |            |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   2   |                 |             |           |           |            |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   3   |                 |             |           |           |            |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   4   |                 |             |           |           |            |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+------------|
|   5   |                 |             |           |           |            |
------------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются  полное  или  сокращенное  официальное   наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     -2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
     -3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных   обществ   указываются   также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     -4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

     4.2. Иные ценные бумаги

 

-----------------------------------------------------------------------------
| N п/п |   Вид    |    Лицо,    |  Номинальная  |   Общее    |    Общая    |
|       |  ценной  | выпустившее |   величина    | количество | стоимость-2 |
|       | бумаги-1 |   ценную    | обязательства |            |    (руб.)   |
|       |          |   бумагу    |    (руб.)     |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |    2     |      3      |       4       |     5      |     6       |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   2   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   3   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   4   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   5   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   6   |          |             |               |            |             |
-----------------------------------------------------------------------------

 

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ___________________________________.

 

---------------------
     -1 Указываются  все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя и
другие),  за исключением акций,  указанных в подразделе <Акции и  иное
участие в коммерческих организациях>.
     -2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя  из
стоимости их приобретения (а если ее нельзя  определить  -  исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

 

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

 

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании-1

 

------------------------------------------------------------------------------
| N п/п |    Вид      | Вид и сроки   |  Основание    |   Место    | Площадь |
|       | имущества-2 | пользования-3 | пользования-4 | нахождения | (кв. м) |
|       |             |               |               |  (адрес)   |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   1   |     2       |      3        |      4        |     5      |    6    |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   1   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   2   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   3   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   4   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   5   |             |               |               |            |         |
------------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
     -2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок,  жилой
дом, дача и другие).
     -3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование  и
другие) и сроки пользования.
     -4 Указываются   основание   пользования    (договор,    фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

 

     5.2. Прочие обязательства-1

 

-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N п/п |  Содержание     |  Кредитор   |   Основание     |     Сумма       |     Условия     |
|       | обязательства-2 | (должник)-3 | возникновения-4 | обязательства-5 | обязательства-6 |
|       |                 |             |                 |      (руб.)     |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   1   |       2         |     3       |       4         |       5         |     6           |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   1   |                 |             |                 |                 |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   2   |                 |             |                 |                 |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   3   |                 |             |                 |                 |                 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

 

  "      "      20      г.
    ----   ----    ----    -------------------------------------------
                             (подпись лица, поступающего на должность
                             руководителя государственного учреждения
                                        Тульской области)

 

______________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

-------------------
     -1 Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные  обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тысяч рублей.
     -2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     -3 Указывается вторая   сторона   обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     -4 Указываются основание  возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     -5 Указывается сумма   основного   обязательства    (без    суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     -6 Указываются годовая    процентная    ставка     обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

 

 

                                                        Приложение N 4
                                         к постановлению правительства
                                                      Тульской области
                                                    от 30.01.2013 N 19

 

      _______________________________________________________________
                   (указывается должность работодателя)

 

                                СПРАВКА
   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
       руководителя государственного учреждения Тульской области

 

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
                          (занимаемая должность)

 

проживающий по адресу: _______________________________________________
                         (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

 

     сообщаю сведения  о своих доходах за отчетный период с 1 января
20___ г.  по 31 декабря 20___ г.,  об имуществе,  принадлежащем мне на
праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об
обязательствах  имущественного  характера  по   состоянию   на   конец
отчетного периода (на отчетную дату):

 

     
     Раздел 1. Сведения о доходах-1

 

-----------------------------------------------------------------
| N п/п |                                            | Величина |
|       |                 Вид дохода                 | дохода-2 |
|       |                                            |  (руб.)  |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   1   |                     2                      |    3     |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   1   | Доход по основному месту работы            |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   2   | Доход от педагогической деятельности       |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   3   | Доход от научной деятельности              |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   4   | Доход от иной творческой деятельности      |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   5   | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |          |
|       | организациях                               |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   6   | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |          |
|       | коммерческих организациях                  |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   7   | Иные доходы (указать вид дохода):          |          |
|       |                                            |          |
|       | 1)                                         |          |
|       |                                            |          |
|       | 2)                                         |          |
|       |                                            |          |
|       | 3)                                         |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   8   | Итого доход за отчетный период             |          |
-----------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются доходы (включая пенсии,  пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
     -2 Доход,  полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

     Раздел 2. Сведения об имуществе

 

     2.1. Недвижимое имущество

 

-------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Вид и наименование   |      Вид        |   Место    | Площадь |
|       |      имущества       | собственности-1 | нахождения | (кв. м) |
|       |                      |                 |  (адрес)   |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   1   |          2           |       3         |     4      |    5    |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   1   | Земельные участки:-2 |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   2   | Жилые дома:          |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   3   | Квартиры:            |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   4   | Дачи:                |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   5   | Гаражи:              |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   6   | Иное недвижимое      |                 |            |         |
|       | имущество:           |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
-------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указывается  вид  собственности (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля  руководителя  государственного
учреждения Тульской области, представляющего сведения.
     -2 Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):  под
индивидуальное жилищное строительство,  дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.

 

     2.2. Транспортные средства

 

------------------------------------------------------------------------
| N п/п |      Вид и марка       |      Вид        | Место регистрации |
|       | транспортного средства | собственности-1 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   1   |           2            |        3        |         4         |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   1   | Автомобили легковые:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   2   | Автомобили грузовые:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   3   | Автоприцепы:           |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   4   | Мототранспорные        |                 |                   |
|       | средства:              |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   5   | Сельскохозяйственная   |                 |                   |
|       | техника:               |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   6   | Водный транспорт:      |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   7   | Воздушный транспорт:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   8   | Иные транспортные      |                 |                   |
|       | средства:              |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указывается  вид  собственности (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),   в  собственности  которых  находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля  руководителя  государственного
учреждения Тульской области, представляющего сведения.

 

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах  в
банках и иных кредитных организациях

 

---------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование и  |  Вид и  |   Дата   | Номер | Остаток на |
|       | адрес банка или | валюта  | открытия | счета |   счете-2  |
|       | иной кредитной  | счета-1 |  счета   |       |   (руб.)   |
|       |   организации   |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   1   |        2        |    3    |    4     |   5   |     6      |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   1   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   2   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   3   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   4   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   5   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   6   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   7   |                 |         |          |       |            |
---------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
     -2 Остаток на счете указывается по состоянию  на  отчетную  дату.
Для  счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.

 

 

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

 

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

-----------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование и  |    Место    | Уставный  |  Доля     | Основание |
|       | организационно- | нахождения  | капитал-2 | участия-3 | участия-4 |
|       | правовая форма  | организации |  (руб.)   |           |           |
|       |   организации-1 |   (адрес)   |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   1   |        2        |      3      |    4      |    5      |     6     |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   1   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   2   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   3   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   4   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   5   |                 |             |           |           |           |
-----------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются полное или  сокращенное  официальное  наименование
организации  и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество    с     ограниченной     ответственностью,     товарищество,
производственный кооператив и другие).
     -2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
     -3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных   обществ   указываются   также  номинальная  стоимость  и
количество акций.
     -4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

     4.2. Иные ценные бумаги

 

-----------------------------------------------------------------------------
| N п/п |  Вид     |    Лицо,    |  Номинальная  |   Общее    |   Общая     |
|       | ценной   | выпустившее |   величина    | количество | стоимость-2 |
|       | бумаги-1 |   ценную    | обязательства |            |  (руб.)     |
|       |          |   бумагу    |    (руб.)     |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |   2      |      3      |       4       |     5      |     6       |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   2   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   3   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   4   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   5   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   6   |          |             |               |            |             |
-----------------------------------------------------------------------------

 

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ___________________________________.

 

---------------------
     -1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и
другие),  за  исключением акций,  указанных в подразделе <Акции и иное
участие в коммерческих организациях>.
     -2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.

 

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

 

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании-1

 

------------------------------------------------------------------------------
| N п/п |    Вид      | Вид и сроки   |  Основание    |   Место    | Площадь |
|       | имущества-2 | пользования-3 | пользования-4 | нахождения | (кв. м) |
|       |             |               |               |  (адрес)   |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   1   |     2       |      3        |      4        |     5      |    6    |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   1   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   2   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   3   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   4   |             |               |               |            |         |
|-------+-------------+---------------+---------------+------------+---------|
|   5   |             |               |               |            |         |
------------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются по состоянию на отчетную дату.
     -2 Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок,
жилой дом, дача и другие).
     -3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и сроки пользования.
     -4 Указываются   основание   пользования   (договор,  фактическое
предоставление  и   другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)
соответствующего договора или акта.

 

     5.2. Прочие обязательства-1

 

-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N п/п |   Содержание    |  Кредитор   |   Основание     |     Сумма       |     Условия     |
|       | обязательства-2 | (должник)-3 | возникновения-4 | обязательства-5 | обязательства-6 |
|       |                 |             |                 |      (руб.)     |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   1   |       2         |     3       |       4         |       5         |         6       |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   1   |                 |             |                 |                 |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   2   |                 |             |                 |                 |                 |
|-------+-----------------+-------------+-----------------+-----------------+-----------------|
|   3   |                 |             |                 |                 |                 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------

 

 

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

 

 

  "      "      20      г.
    ----   ----    ----    ------------------------------------------
                             (подпись руководителя государственного
                                  учреждения Тульской области)

 

______________________________________________________________________
                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

 

----------------------
     -1 Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные  обязательства
финансового характера  на  сумму,  превышающую  уровень  20  процентов
дохода за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих
менее 100 тысяч рублей.
     -2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
     -3 Указывается вторая   сторона   обязательства:   кредитор   или
должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица),
адрес.
     -4 Указываются основание  возникновения  обязательства  (договор,
передача денег или имущества  и  другие),  а  также  реквизиты  (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
     -5 Указывается сумма   основного   обязательства    (без    суммы
процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной  валюте,  сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
     -6 Указываются годовая    процентная    ставка     обязательства,
заложенное  в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

 

 

 

                                                        Приложение N 5
                                         к постановлению правительства
                                                      Тульской области
                                                    от 30.01.2013 N 19

 

      _______________________________________________________________
                   (указывается должность работодателя)

 

                                СПРАВКА
        о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
  характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя
             государственного учреждения Тульской области-1

 

     Я, ______________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
                          (занимаемая должность)

 

проживающий по адресу: _______________________________________________
                         (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

 

сообщаю сведения о доходах за отчетный период с 1 января 20___  г.  по
31        декабря        20___         г.         моей         (моего)
________________________________________
     (супруги (супруга), несовершеннолетней
     дочери, несовершеннолетнего сына)
_____________________________________________________________________,
                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

 

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах
в банках, ценных бумагах, об обязательствах  имущественного  характера
по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

 

---------------------
    -1 Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и  на
каждого  из  несовершеннолетних  детей  руководителя  государственного
учреждения Тульской области, представляющего сведения.

 

     Раздел 1. Сведения о доходах-1

 

-----------------------------------------------------------------
| N п/п |                                            | Величина |
|       |                 Вид дохода                 | дохода-2 |
|       |                                            |  (руб.)  |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   1   |                     2                      |    3     |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   1   | Доход по основному месту работы            |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   2   | Доход от педагогической деятельности       |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   3   | Доход от научной деятельности              |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   4   | Доход от иной творческой деятельности      |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   5   | Доход от вкладов в банках и иных кредитных |          |
|       | организациях                               |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   6   | Доход от ценных бумаг и долей участия в    |          |
|       | коммерческих организациях                  |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   7   | Иные доходы (указать вид дохода):          |          |
|       |                                            |          |
|       | 1)                                         |          |
|       |                                            |          |
|       | 2)                                         |          |
|       |                                            |          |
|       | 3)                                         |          |
|-------+--------------------------------------------+----------|
|   8   | Итого доход за отчетный период             |          |
-----------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются доходы (включая пенсии,  пособия, иные выплаты) за
отчетный период.
     -2 Доход,  полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях
по курсу Банка России на дату получения дохода.

 

     Раздел 2. Сведения об имуществе

 

     2.1. Недвижимое имущество

 

-------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Вид и наименование   |      Вид        |   Место    | Площадь |
|       |      имущества       | собственности-1 | нахождения | (кв. м) |
|       |                      |                 |  (адрес)   |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   1   |           2          |        3        |     4      |    5    |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   1   | Земельные участки:-2 |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   2   | Жилые дома:          |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   3   | Квартиры:            |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   4   | Дачи:                |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   5   | Гаражи:              |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
|-------+----------------------+-----------------+------------+---------|
|   6   | Иное недвижимое      |                 |            |         |
|       | имущество:           |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 1)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 2)                   |                 |            |         |
|       |                      |                 |            |         |
|       | 3)                   |                 |            |         |
-------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой   собственности  указывается  доля  члена  семьи  руководителя
государственного   учреждения   Тульской   области,    представляющего
сведения.
     -2 Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):  под
индивидуальное жилищное строительство,  дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.

 

     2.2. Транспортные средства

 

------------------------------------------------------------------------
| N п/п |      Вид и марка       |      Вид        | Место регистрации |
|       | транспортного средства | собственности-1 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   1   |           2            |        3        |         4         |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   1   | Автомобили легковые:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   2   | Автомобили грузовые:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   3   | Автоприцепы:           |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   4   | Мототранспорные        |                 |                   |
|       | средства:              |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   5   | Сельскохозяйственная   |                 |                   |
|       | техника:               |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   6   | Водный транспорт:      |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   7   | Воздушный транспорт:   |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
|-------+------------------------+-----------------+-------------------|
|   8   | Иные транспортные      |                 |                   |
|       | средства:              |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 1)                     |                 |                   |
|       |                        |                 |                   |
|       | 2)                     |                 |                   |
------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указывается вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для
совместной   собственности   указываются   иные   лица   (Ф.И.О.   или
наименование),  в  собственности  которых  находится  имущество;   для
долевой   собственности  указывается  доля  члена  семьи  руководителя
государственного учреждения  Тульской  области,  который  представляет
сведения.

 

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах  в
банках и иных кредитных организациях

 

---------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование и  | Вид и   |   Дата   | Номер | Остаток на |
|       | адрес банка или | валюта  | открытия | счета |   счете-2  |
|       | иной кредитной  | счета-1 |  счета   |       |   (руб.)   |
|       |   организации   |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   1   |        2        |    3    |    4     |   5   |     6      |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   1   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   2   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   3   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   4   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   5   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   6   |                 |         |          |       |            |
|-------+-----------------+---------+----------+-------+------------|
|   7   |                 |         |          |       |            |
---------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный
и другие) и валюта счета.
     -2 Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату.
Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по  курсу
Банка России на отчетную дату.

 

     Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

 

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

 

-----------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование и  |    Место    | Уставный  |  Доля     | Основание |
|       | организационно- | нахождения  | капитал-2 | участия-3 | участия-4 |
|       | правовая форма  | организации |  (руб.)   |           |           |
|       |  организации-1  |   (адрес)   |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   1   |        2        |      3      |    4      |    5      |     6     |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   1   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   2   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   3   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   4   |                 |             |           |           |           |
|-------+-----------------+-------------+-----------+-----------+-----------|
|   5   |                 |             |           |           |           |
-----------------------------------------------------------------------------

 

---------------------
     -1 Указываются  полное  или  сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество     с     ограниченной     ответственностью,    товарищество,
производственный кооператив и другие).
     -2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации  по  состоянию  на отчетную дату.  Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
     -3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных  обществ  указываются  также   номинальная   стоимость   и
количество акций.
     -4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),
а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

 

     4.2. Иные ценные бумаги

 

-----------------------------------------------------------------------------
| N п/п |  Вид     |    Лицо,    |  Номинальная  |   Общее    |   Общая     |
|       | ценной   | выпустившее |   величина    | количество | стоимость-2 |
|       | бумаги-1 |   ценную    | обязательства |            |  (руб.)     |
|       |          |   бумагу    |    (руб.)     |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |    2     |      3      |       4       |     5      |     6       |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   1   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   2   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   3   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   4   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   5   |          |             |               |            |             |
|-------+----------+-------------+---------------+------------+-------------|
|   6   |          |             |               |            |             |
-----------------------------------------------------------------------------

 

     Итого  по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"   суммарная
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли  участия   в
коммерческих организациях (руб.), ___________________________________.

 

---------------------
     -1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и
другие),  за  исключением акций,  указанных в подразделе <Акции и иное
участие в коммерческих организациях>.
     -2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида  исходя
из  стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных  в  иностранной  валюте,  стоимость указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.


Информация по документу
Читайте также