Постановление Правительства Тульской области от 20.08.2013 № 429

     Для  координации  оказания   экстренной   высококвалифицированной
помощи  детям,  находящимся  в  лечебных  учреждениях  области  и  для
обеспечения  круглосуточного  наблюдения  за  детьми   в   тяжелом   и
критическом   состоянии   на    базе    государственного    учреждения
здравоохранения "Тульская детская областная  клиническая  больница"  с
2007   года   функционирует    реанимационно-консультативный    центр.
Функционируют  выездная   неонатальная   и   выездная   педиатрическая
реанимационные бригады. В 2012 году было сделано 252 выезда и  оказана
помощь 279 детям.
     Для оказания высокоспециализированной помощи детскому  населению,
проживающему в сельской местности выездная консультативная поликлиника
областной детской больницы еженедельно осуществляет  выезды  в  районы
области. В 2012 году было сделано 116 выездов,  осмотрено  7790  детей
(2010 г. - 45 и 3765; 2011 г. - 46 и 4949 соответственно).
     В государственном учреждении здравоохранения "Тульская  областная
детская психоневрологическая  больница"  работают  50  неврологических
коек дневного пребывания, ежегодно на них получают лечение около  1000
пациентов, в  государственном  учреждении  здравоохранения  "Городская
больница  N 1 г.  Тулы"  -   10   оториноларингологических   коек,   в
государственном  учреждении  здравоохранения   "Детская   инфекционная
больница N 2 г. Тулы" - 10 инфекционных, в государственном  учреждении
здравоохранения "Тульская детская областная  клиническая  больница"  -
3 онкологических койки, в государственном  учреждении  здравоохранения
"Тульский   областной   кожно-венерологический    диспансер"    -    5
дерматологических коек.
     Всего в специализированных учреждениях здравоохранения развернуто
78 коек дневного пребывания.
     Планируется завершение работ  по  созданию  во  всех  учреждениях
здравоохранения области локальных вычислительных сетей, их подключение
и  интеграция   в   защищенную   сеть   передачи   данных   учреждений
здравоохранения области, созданную  в  рамках  программы  модернизации
здравоохранения  Тульской  области  в   2011-2012   годах.   Во   всех
учреждениях   здравоохранения   планируется   внедрение    медицинской
информационной системы, ведение электронных  медицинских  карт.  В  34
учреждениях  здравоохранения  внедрена   телемедицина.   Специалистами
государственного   учреждения   здравоохранения   "Тульская    детская
областная клиническая больница" для своевременного уточнения  диагноза
и лечения проводятся видеоконференции с федеральными клиниками. В 2012
году проведено 14 видеоконференций со специалистами федеральных клиник
(2010 г.  -  11,  2011 г.  -   12).   Планируется   развитие   системы
телемедицины во всех межмуниципальных центрах и отделениях.
     Удовлетворена  потребность   в   укомплектовании   рабочих   мест
медицинского персонала компьютерной техникой.
     Продолжится  работа  по   внедрению   и   популяризации   сервиса
"электронная  регистратура",  которая  охватит   все   поликлинические
подразделения государственных учреждений здравоохранения.
     В 2013 году получил свое  развитие  медико-генетический  центр  в
составе  областного  перинатального  центра.  Организовано  проведение
неонатального  и  аудиологического  скрининга,   охват   новорожденных
данными исследованиями составляет 98%.
     На развитие специализированной медицинской помощи  детям  в  2013
году предусмотрено  финансирование  за  счет  средств  ОМС  в  размере
1740534,66  тыс.  рублей,  из  них  на  внедрение   21750   стандартов
запланировано 870267,3 тыс. руб. До 2020  года  планируется  ежегодное
финансовое обеспечение внедрения стандартов более 1000000, 0 тыс. руб.
в год.
     Выстраивается   система   профилактической   медицинской   помощи
населению, в области  функционируют  2  детских  центра  здоровья,  16
отделений и 29 кабинетов  медицинской  профилактики  при  амбулаторно-
поликлинических  учреждениях  и  40   кабинетов   здорового   ребенка.
Координирует работу областной центр медицинской профилактики.
     В первом полугодии текущего года будет открыто  дополнительно  31
кабинет и 18 отделений медицинской профилактики,  центр  здоровья  для
детей, работа которого  будет  осуществляться  по  выездному  принципу
(государственное   учреждение   здравоохранения   "Тульская    детская
областная больница").
     Проводимые ежегодно профилактические осмотры  детского  населения
охватывают 99% детского населения, проводится  диспансеризация  детей-
сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
     Мероприятия  по  совершенствованию  материально-технической  базы
учреждений детства и родовспоможения, проводимые в  рамках  реализации
программы  модернизации  здравоохранения  Тульской  области,   требуют
продолжения.  С  целью  совершенствования  медицинской  помощи  детям,
создания возможности  внедрения  в  медицинскую  практику  порядков  и
стандартов оказания медицинской помощи, совершенствование  организации
трехуровневой  системы   оказания   медицинской   помощи,   необходимо
продолжение строительства государственного учреждения  здравоохранения
"Тульская  областная  детская  клиническая  больница",   реконструкции
государственного  учреждения   здравоохранения   "Тульская   областная
детская   психоневрологическая   больница",   проведение   капитальных
ремонтов учреждений здравоохранения.
     Строительство больничного комплекса до 2009 года велось в  рамках
федеральных программ "Преодоление последствий радиационной  аварии  на
период до 2010 года" и "Дети Чернобыля"  и  средств  бюджета  Тульской
области.
     Выполнены работы по строительству основного стационарного корпуса
на  330  коек,  консультативно-диагностического  корпуса.  Остановлено
строительство  изоляционно-диагностического  и   палатно-боксированных
корпусов. В изоляционно-диагностическом корпусе по проекту должны быть
расположены:   приемное,   травматологическое,    онкогематологическое
отделения,      отделение      рентгено-компьютерной       томографии,
травматологический     пункт     и     бактериальная      лаборатория.
Онкогематологическое  отделение  в  настоящее  время  расположено   на
площадях,  не  позволяющих  размещение  детей  в   отдельных   боксах,
устроенных "по семейному типу", с "климат-контролем" и со  специальной
принудительной   системой   вентиляции,   обеспечивающей    наибольшую
стерильность.
     Не  решена  проблема  размещения  детского  областного  ортопедо-
травматологического отделения, которое в настоящее время функционирует
на площадях взрослой больницы.
     В области имеется 18 детских инфекционных отделений на 380  коек.
В  плане  реорганизации  детской   инфекционной   службы   планируется
сокращение маломощных детских инфекционных отделений (по 5-10  коек  в
укрупненные межмуниципальные детские  инфекционные  отделения).  Кроме
того, учитывая  рост  заболеваемости  новорожденных  и  детей  раннего
возраста и необходимость  разделения  потоков  привитых  и  непривитых
пациентов необходимо открытие областного инфекционного  отделения  для
детей с отдельной реанимацией. В связи с этим  необходимо  продолжение
строительства   палатно-боксированного   корпуса   областной   детской
больницы.
     Ввод в строй новых  корпусов  с  размещением  в  них  необходимых
отделений  и  диагностических   служб   позволит   улучшить   оказание
медицинской помощи детям.

                            Родовспоможение

     В последние годы в Тульской области отмечается улучшение качества
оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и  родов  и
новорожденным, о чем свидетельствуют  позитивные  изменения  состояния
здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений  беременности  и
родов, увеличилась  доля  нормальных  родов  (37,2%  от  общего  числа
родов).

     Показатель  общей  заболеваемости  новорожденных  в   2012   году
относительно 2010 года уменьшился на  15,7%,  достигнув  в  2012  году
уровня 35,3 на 100 детей, родившихся живыми.
     За период 2010-2012 годы:
     уровень рождаемости увеличился на 6,0% (с 9,5 в 2010 году до 10,1
в 2012 году);
     показатель младенческой смертности снизился на 4,4% (с 7,1 в 2010
году до 6,8 в 2012 году);
     показатель материнской смертности снизился на 100% (с 13,6 до 0).
     Максимальные  темпы  увеличения  уровня  рождаемости  и  снижения
младенческой  смертности  отмечены  в  период   реализации   программы
приоритетного  национального  проекта   "Здоровье"   и   "Модернизация
здравоохранения".
     С целью дальнейшего снижения уровня  младенческой  смертности,  в
связи  с  переходом  со  второго  квартала  2012  года   на   критерии
регистрации   рождений,   рекомендованных    Всемирной    организацией
здравоохранения, в области в детских и родовспомогательных учреждениях
здравоохранения в 2012 году дополнительно организованы койки:
     реанимации новорожденных;
     хирургии новорожденных;
     патологии новорожденных и недоношенных.
     В целях повышения эффективности их работы необходимо:
     дооснащение данных коек современным  диагностическим  и  лечебным
оборудованием;
     укомплектование  кадрами  (реаниматологи,  неонатологи,  хирурги,
рентгенологи и т.д.) ЛПУ области.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с  учетом  перехода  с
2012 года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованных  ВОЗ,
необходима  организация  дополнительно  18  реанимационных  коек   для
новорожденных,  расширение   отделения   патологии   новорожденных   и
недоношенных  детей  в  государственном   учреждении   здравоохранения
"Тульский областной  перинатальный  центр"  до  60  коек,  дооснащение
учреждений детства и  родовспоможения  современным  диагностическим  и
лечебным оборудованием.
     Переход Российской Федерации на  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику  учреждений
родовспоможения  и  детства  современных  технологий   выхаживания   и
реабилитации  (в  том  числе  направленных  на  профилактику  слепоты,
глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой
массой тела.
     Целесообразно  дальнейшее  финансирование  и  развитие  программы
"Родовой   сертификат",   реализация   которой    позволит    улучшить
материально-техническую базу учреждений родовспоможения, в  дальнейшем
сократить показатели материнской и  младенческой  смертности,  снизить
заболеваемость  новорожденных,   проводить   мероприятия   по   ранней
диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности
детей.
     В Тульской области в течение ряда лет  отработана  3-х  уровневая
система  родовспоможения,  распределение  акушерских  стационаров   по
группам  риска,  концентрация  акушерских  коек   в   11   учреждениях
здравоохранения.
     Для повышения эффективности трехуровневой системы оказания помощи
беременным   и   новорожденным   возможно   только   при    дальнейшей
государственной  поддержке  строительства  областного   перинатального
центра.
     Внедрение  современных  технологий  выхаживания  и   реабилитации
недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально  низкой  массой
тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и
подготовки     достаточного     количества     высококвалифицированных
специалистов  в  области  акушерства  и  гинекологии,  неонатологии  и
педиатрии.
     Одним  из  приоритетных  направлений,  способствующих   улучшению
состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является
доступность   и   качество    специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В 2012 году
в Тульской области пролечено ВМП 804 ребенка, СМП 420 детей.
     Распространение    ВИЧ-инфекции    среди    беременных     женщин
способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный  контакт
по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности  детей,  страдающих
ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у  детей  в
возрасте  0-14   лет   обусловлены   вертикальной   передачей   вируса
иммунодефицита человека).
     Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим  ВИЧ-инфекцией,
требует существенных  затрат  на  диагностику,  лечение  и  социальные
выплаты на протяжении многих лет жизни  ребенка.  В  Тульской  области
проводится профилактика вертикальной  передачи  вируса  иммунодефицита
человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и  грудного
вскармливания).
     Для  обеспечения  дальнейшего  снижения  детской   смертности   и
инвалидности  необходимо  совершенствование  организации  и  повышение
эффективности единой системы лекарственной  профилактики  вертикальной
передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода
антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата  лекарственной
профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90%
охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать-дитя".
     В настоящее время одним  из  наиболее  перспективных  направлений
улучшения демографической ситуации является  охрана  и  восстановление
репродуктивного здоровья населения. В современных условиях  отмечается
неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим  нозологическим
формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на
16%,   значительное   число   семей   нуждаются   во   вспомогательных
репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к  возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции и бесплодию, свидетельствует, что одним  из  ведущих  факторов
являются аборты.
     Несмотря на снижение числа абортов за последние  5  лет  на  34%,
частота искусственного прерывания в Тульской области остается  высокой
(более  8  тыс.),  что  свидетельствует  о  необходимости  продолжения
комплекса мероприятий, направленных на  их  профилактику  и  снижение,
включая  дальнейшее  создание  центров   медико-социальной   поддержки
беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания
медицинской и  социально-психологической  помощи  женщинам  в  случаях
незапланированной беременности.
     В настоящее  время  организована  работа  8  кабинетов  кризисной
беременности,  открыт  кризисный  центр  помощи  женщинам  в   системе
социальной защиты населения.
     Одним  из  резервов  сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия  с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность данного  вида  помощи  и  будет  способствовать  повышению
рождаемости   на   30%   от   числа   пролеченных   с   использованием
вспомогательных репродуктивных технологий. В 2012 году  в  федеральные
клиники направленно на ЭКО 221 человек. В листе ожидания на  2013  год
состоит 199 человек. В  2013  году  начата  работа  по  созданию  ЭКО-
лаборатории в государственном учреждении здравоохранения ГУЗ "Тульский
областной перинатальный центр".

     Срок  реализации  подпрограммы  -  2013-2020   годы.   Реализация
подпрограммы осуществляется в два этапа, первый из  которых  увязан  с
трехлетним периодом бюджетного планирования:
     I этап - 2013-2015 годы;
     II этап - 2016-2020 годы.
     В  результате  реализации  подпрограммы  к  2020  году  ожидается
сохранение показателя материнской смертности на уровне 6,7 на 100 тыс.
живорожденных, сохранение показателя младенческой смертности не  более
6,3 на 1000 родившихся живыми, сохранение показателя смертности  детей
от 0 до 17 лет не более 7,5 на 10 тыс. детского населения, доля  детей
1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях не
менее 79,2%, число абортов на  1000  женщин  фертильного  возраста  не
более 18,0.
     Планируется охватить детей первого года жизни осмотрами  врачами-
специалистами в декретированные сроки  не  менее  90%,  детей-сирот  и
детей, оставшихся без попечения родителей  диспансеризацией  не  менее
100%, диспансеризацией 14-летних подростков не менее 99,5%. Количество
детей, прошедших комплексное обследование в детских  центрах  здоровья
ожидается  не  менее   11000.   Планируется   охватить   новорожденных
аудиологическим  скринингом  не   менее   99%,   охват   новорожденных
неонатальным скринингом не менее 99% от числа подлежащих.

      По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

     доля новорожденных, обследованных на  наследственные  заболевания
от общего числа новорожденных увеличится c 95% в 2011 году  до  98%  в
2015 году;
     смертность детей в возрасте 0-17 лет снизится с  8,3  случаев  на
10000 населения до 8,0 на  10000  соответствующего  населения  в  2015
году;
     больничная летальность детей уменьшится с 0,21% в  2012  году  до
0,20% в 2015 году;
     первичная инвалидность у детей снизится с 23,9 на 10000 населения
в 2012 году до 22,8 в 2015 году;
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 20% в 2012 году до 94% в 2015 году;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от
общего числа новорожденных увеличится с 94,2% в 2012  году  до  99%  в
2015 году;

     показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,1  случаев
на 1000 родившихся  живыми  в  2012  году  до  2,01  случаев  на  1000
родившихся живыми в 2015 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальных центрах, возрастет с 56% в 2012 году до 68% в 2015 году;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и
экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре  в  2015  году
будет составлять  620,0  промилле  выживших  от  числа  новорожденных,
родившихся с низкой и экстремально низкой  массой  тела  в  акушерском
стационаре;
     доля женщин, принявших решение вынашивать беременность  от  числа
женщин, обратившихся в организации по поводу прерывания беременности к
2015 году не менее 3,8%.

      По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

     доля новорожденных обследованных на наследственные заболевания от
общего числа новорожденных составит не менее 99% в период  с  2016  по
2020 год;
     смертность детей в возрасте 0-17 лет  снизится  с  8,2  на  10000
детского населения в 2016 году до 7,5 на 10000  детского  населения  в
2020 году;
     больничная летальность детей уменьшится с 0,20% в  2016  году  до
0,19% в 2020 году;
     первичный выход на инвалидность снизится с 22,5  детей  на  10000
детского населения в  2016  году  до  21,3  детей  на  10000  детского
населения;
     доля  обследованных  беременных  женщин   по   новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет до 96% в 2020 году;
     доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг  от
общего числа новорожденных составит не менее 99% в период  с  2016  по
2020 годы;
     показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,2  случаев
на 1000  родившихся  живыми  в  2016  году  до  1,9  случаев  на  1000
родившихся живыми в 2020 году;
     доля  женщин  с  преждевременными   родами,   родоразрешенных   в
перинатальных центрах возрастет с 69% в 2016 году до 74% в 2020 году;
     выживаемость  детей,  имевших  при  рождении   очень   низкую   и
экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 630
промиллей выживших от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2016  году
до 670 промиллей выживших от числа новорожденных, родившихся с  низкой
и экстремально низкой массой тела  в  акушерском  стационаре,  в  2020
году;
     Результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет  с
3,9% женщин,  принявших  решение  вынашивать  беременность,  от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, в 2016 году до 4,8% женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, в 2020 году.

II. Приоритеты реализуемой в Тульской области государственной политики
 в сфере здравоохранения, цели, задачи и показатели достижения целей и
    решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов
   Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы

     Основным приоритетом государственной политики в сфере  реализации
подпрограммы  на  период  до  2020   года,   является   сохранение   и
восстановление    репродуктивного     здоровья     населения     путем
совершенствования   репродуктивных    технологий,    совершенствование
медицинской  помощи  новорожденным  детям,  защита  здоровья  детей  и
подростков.
     В  соответствии   с   указанным   приоритетом   определена   цель
подпрограммы сохранение  и  укрепление  здоровья  семьи,  профилактика
материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности.
     Для достижения данной цели необходимо решение следующих  основных
задач:
     повышение доступности и качества  медицинской  помощи  матерям  и
детям;
     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
     развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной  и
фетальной хирургии;
     снижение первичной инвалидности у детей;
     профилактика и снижение количества абортов;
     увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар  "мать-дитя"
в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Исходя из вышеуказанного,  сформулированы  индикаторы  достижения
цели и решения задач подпрограммы:
     материнская смертность (на 100 тыс. детей, родов);
     число абортов (на 1000 женщин фертильного возраста);
     доля  женщин,  которым  проведены   операции   с   использованием
вспомогательных репродуктивных технологий,  от  числа  нуждающихся  (в
процентах);
     младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми);
     смертность детей от 1 до 4  лет  (на  100  тыс.  соответствующего
возраста);
     доля   детей   1   и   2   групп    здоровья,    обучающихся    в
общеобразовательных учреждениях;
     доля детей первого года жизни, осмотренных  врачами-специалистами
в  декретированные  сроки,  от   числа   подлежащих   обследованию   в
декретированные сроки (в процентах);
     процент выполнения плана  диспансеризации  детей-сирот  и  детей,
оставшихся  без  попечения  родителей,  14-летних   подростков   (доля
обследованных от числа подлежащих);
     охват новорожденных аудиологическим и неонатальным скринингами от
числа подлежащих (в процентах).
     Значения   показателей   Подпрограммы   по    годам    реализации
представлены в приложении N 1.

     Мероприятие 3.1. Совершенствование службы  родовспоможения  путем
формирования трехуровневой  системы  оказания  медицинской  помощи  на
основе развития сети перинатальных центров и детских больниц

     В Тульской области  имеется  необходимость  строительства  нового
перинатального  центра,  что  позволит  повысить  уровень  организации
службы родовспоможения: распределение  потока  беременных,  рожениц  и
новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован  материальный  и
интеллектуальный  ресурс,   взаимосвязь   со   всеми   акушерскими   и
педиатрическими   учреждениями   территории,   организация   повышения
квалификации   сотрудников,   работы   по   единым   протоколам.   Для
осуществления строительства современного перинатального центра на  130
коек  в  г.  Туле   в   долгосрочную   целевую   программу   "Развитие
здравоохранения Тульской области на  2009-2016  годы"  включен  объект
"Строительство    нового    корпуса    государственного     учреждения
здравоохранения "Тульский  областной  перинатальный  центр"  (ПИР)"  с
объемом  бюджетных  ассигнований  на  2013  год  28870  тыс.  руб.  на
выполнение  проектно-изыскательских  работ,  в  том  числе  инженерно-
экологических  и  инженерно-геологических  изысканий,  и   последующих
работ.
     Наличие  дистанционного  консультативного  центра   с   выездными
анестезиолого-реанимационными акушерскими  и  неонатальными  бригадами
(неотъемлемая структура перинатального  центра)  для  оказания  скорой
медицинской   помощи    позволит    реализовать    основные    функции
перинатального   центра.   Планируется   организация    дистанционного
консультативного центра в  2013  году  на  базе  Тульского  областного
перинатального центра после дооснащения необходимым оборудованием.  До
2020 года будет осуществлено оснащение  видеокамерами  и  компьютерным
электронным оборудованием с программным  обеспечением  для  проведения
дистанционного  консультирования  женщин,  находящихся  в   акушерских
стационарах, во всех учреждениях родовспоможения области (9 акушерских
стационаров).
     В области  в  течение  ряда  лет  на  базе  Тульского  областного
перинатального центра организована работа двух выездных анестезиолого-
реанимационных бригад  для  оказания  медицинской  помощи  женщинам  и
новорожденным в родильных  домах  и  родильных  отделениях  учреждений
здравоохранения области. Ежегодно обеспечивается от 30 до  36  выездов
акушерских бригад  и  от  150  до  123  выездов  неонатальных  бригад.
Потребность в оказании помощи выездными бригадами удовлетворяется.
     Планируется снижение количества таких выездов за  счет  отработки
четкой маршрутизации беременных женщин в соответствии с группой  риска
в акушерские стационары соответствующего уровня.
     Обеспеченность  койками  реанимации  и  интенсивной  терапии  для
новорожденных,    располагающих    современным     высокотехнологичным
оборудованием ниже норматива. Международные данные  свидетельствуют  о
необходимости развертывания  четырех  реанимационных  коек  на  каждую
тысячу родов в территории, однако до  настоящего  времени  в  Тульской
области  количество  таких  коек  не  превышает  2,4  на  1000  родов.
Планируется увеличить количество коек реанимации новорожденных до 20 в
перинатальном  центре,  где  предусмотрена  концентрация  необходимого
диагностического оборудования, и беременных высокого  риска.  Тульская
область  нуждается  в   строительстве   нового   здания   современного
перинатального центра.
     В 2013 году планируется открытие межмуниципального перинатального
центра на базе государственного учреждения здравоохранения  "Щекинская
районная больница"  и  закрытие  3-х  маломощных  родильных  отделений
низкой группы риска в составе районных больниц.
     В целях сохранения и укрепления репродуктивного  здоровья  женщин
планируется    развитие     органосохраняющих     и     малоинвазивных
эндоскопических методов лечения гинекологических больных.  В  связи  с
этим, необходимо провести реорганизацию  гинекологических  стационаров
путем    создания    укрупненных    межмуниципальных    и    городских
специализированных гинекологических  отделений.  Планируется  закрытие
7 маломощных  гинекологических  отделений  (Белев,   Одоев,   Кимовск,
Плавск,  Чернь,  Ясногорск,  Заокск),  создание   6   межмуниципальных
гинекологических  отделений  и  перераспределение  коечного  фонда   4
гинекологических отделений в городе Тула  (государственные  учреждения
здравоохранения: "Городская больница N 2 г. Тулы", "Городская больница
N 6 г. Тулы", "Городская больница N 7 г.  Тулы",  "Городская  больница
N 8 г. Тулы") и их концентрация на базе 2  отделений  (государственных
учреждений  здравоохранения:   "Городская   больница   N 6 г.   Тулы",
"Городская больница N 7 г. Тулы).
     Планируется также создание 8 межмуниципальных отделений патологии
беременных (Тула, Алексин, Новомосковск, Донской, Богородицк, Узловая,
Щекино, Ефремов) и закрытие 3 маломощных отделений (Киреевск, Суворов,
Чернь).
     С  2013  года  ведение  всех   родов   будет   осуществляться   в
соответствии со стандартами  (физиологические  и  оперативные  роды  в
количестве 15,0 тысяч стандартов). На эти  цели  предусматривается  до
2020 года  2897770,0  тыс.  рублей.  В  2013  году  будет  внедрено  3
стандарта по оказанию гинекологической  помощи  по  15  нозологическим
формам, 4 стандарта по патологии беременных (20 нозологических форм) и
1 стандарт для женских консультаций по наблюдению  беременных  женщин.
До 2015 года будут внедрены все остальные стандарты. В настоящее время
гинекологическая   медицинская   помощь   оказывается   по    клинико-
профилактическим группам (группа категории А - 12475 рублей, Б -  9597
рублей, В - 7965 рублей).
     В области до 17% супружеских пар бесплодны. Ежегодная потребность
во  вспомогательных  репродуктивных   технологиях   с   использованием
экстракорпорального оплодотворения составляет 230-300 циклов. До  2015
года планируются следующие мероприятия: отработка  транспортной  схемы
экстракорпорального  оплодотворения  (далее   -   ЭКО)   в   областном
перинатальном  центре  с  федеральной   клиникой   за   счет   средств
обязательного медицинского  страхования,  размещение  государственного
задания  на  ЭКО  в  частнопрактикующих  медицинских  организациях  на
территории области до 100 циклов ЭКО в год. Открытие ЭКО-лаборатории в
Тульском областном перинатальном центре  в  2013  году  с  проведением
процедуры  ЭКО,  интрацитоплазматической  инъекции  сперматозоидов   и
переноса эмбриона до 250-300 циклов в год до 2015  года  и  расширение
объемов данной медицинской помощи до 500 циклов в год до 2020 года.
     Объем финансирования мероприятий  Подпрограммы  "Охрана  здоровья
матери и ребенка" до  2020  года  из  всех  источников  финансирования
составит 22348259,9 тыс. рублей, из них средства федерального  бюджета
10182,4 тыс. рублей, средства бюджета Тульской области 3219021,6  тыс.
рублей, в том числе средства  ОМС  Тульской  области  19119055,9  тыс.
рублей (приложение N 2).

     Мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления  и  коррекции
нарушений развития ребенка

     Для повышения эффективности работы сети перинатальных  центров  и
педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных  и,  в
конечном  итоге  -  снижения  смертности  и  инвалидности,  необходимо
обеспечить раннюю, в  том  числе  дородовую  диагностику  патологии  у
детей.
     Наиболее  эффективным  инструментом  профилактики  врожденных   и
наследственных болезней является комплексная пренатальная  (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг  на
сывороточные  маркеры   матери,   программу   индивидуального   риска,
инвазивные     методы      диагностики      (молекулярно-генетические,
цитогенетические исследования, секвенирование).
     В области созданы 4 окружных  кабинета  пренатальной  (дородовой)
диагностики  нарушений  развития  ребенка  и  1  экспертный   кабинет,
закуплено необходимое ультразвуковое и  лабораторное  оборудование,  5
специалистов  УЗИ-диагностики  имеют  международный  FMF   сертификат,
осваиваются инвазивные методы пренатальной диагностики.
     Развитие этого направления с  внедрением  наиболее  информативных
методик,  смещением  пренатальной  диагностики  на   первый   триместр
беременности позволит, как своевременно предупреждать рождение детей с
аномалиями развития,  так  и  дифференцированно  подходить  к  подбору
оптимального учреждения для родоразрешения  беременной  и  неотложному
оказанию  помощи  ее   ребенку.   При   этом   в   числе   мероприятий
предусматривается развитие фетальной (внутриутробной)  и  неонатальной
хирургии.
     В  рамках  региональной  программы  модернизации  здравоохранения
планируется развитие  неонатальной  хирургии  в  трех  государственных
учреждениях здравоохранения. Однако  технологии  оперативного  лечения
детей  раннего  возраста  требуют  не  только  наличия   определенного
материально-технического     оснащения     учреждений,     оказывающих
хирургическую  помощь  детям  раннего  возраста,   но   и   специально
подготовленных кадров, обладающих  навыками  и  опытом  лечения  таких
пациентов.
     Поэтому  развитие  данного  направления   в   рамках   реализации
региональных программ  модернизации  здравоохранения  является  только
первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в области.

     Другим важным направлением в  снижении  младенческой  смертности,
заболеваемости  и  инвалидности  является   проведение   неонатального
скрининга, как основы раннего выявления и профилактики  наследственной
патологии.
     Расширение  массового   обследования   новорожденных   детей   на
наследственные  заболевания  с  2006  года  включено  в   приоритетный
национальный проект в сфере здравоохранения.  В  2011  году  выявлено:
муковисцидоз у 1  ребенка;  адреногенитальный  синдром  у  1  ребенка;
фенилкетонурия у 3 детей. В  2012  году  выявлено:  муковисцидоз  у  1
ребенка;  фенилкетонурия  у  2  детей.  При  всех  выявленных  случаях
заболевания проводится  уточняющая  диагностика,  дети  поставлены  на
диспансерный учет, проводится лечение.
     Продолжается ранее  начатый  в  рамках  реализации  приоритетного
национального проекта "Здоровье"  в  2008-2012  годах  аудиологический
скрининг. В результате проведения аудиологического скрининга создается
регистр детей,  подлежащих  диспансерному  наблюдению  и  последующему
отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи  -  операции
кохлеарной имплантации. В Тульской области  в  2011  году  у  6  детей
выявлено нарушение слуха, в 2012 году у 2 детей. В 2012  году  сделано
11 операций кохлеарной имплантации.
     В  рамках  реализации  этого  мероприятия  планируется   повысить
выявляемость врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что
приведет к  снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  заболеваниями,
вызывающими инвалидизацию и снижению младенческой смертности.

     Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с экстремально  низкой  массой
тела

     Переход с  2012  года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого  внедрения
в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
     В целях снижения  перинатальной  смертности  недоношенных  детей,
прежде всего, проводятся и  будут  совершенствоваться  мероприятия  по
профилактике преждевременных родов и  четкая  маршрутизация  женщин  с
преждевременными родами в акушерские стационары высокой группы риска.

     На мероприятия по выхаживанию детей с экстремально низкой  массой
тела до 2020 года предусматривается 839956,0 тыс. рублей
     Для  оказания  медицинской  помощи  новорожденным,  родившимся  с
низкой и экстремально  низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего
снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую
очередь необходимо увеличение реанимационных коек для новорожденных  в
учреждениях родовспоможения и детства в Тульской области.
     В рамках реализации мероприятий по  выхаживанию  новорожденных  с
низкой   и   экстремально   низкой   массой   тела   предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных  и  отделений
патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей   государственных
учреждений.  Организована  работа  тренингового   зала   по   обучению
медицинского    персонала    реанимации    новорожденных    на    базе
государственного  учреждения   здравоохранения   "Тульский   областной
перинатальный центр". В 2012 году обучено 35 врачей.
     Для развития трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
женщинам  в  период  беременности,  родов  и  в  послеродовой   период
предполагается продолжить оснащение учреждений  следующим  медицинским
оборудованием:    неонатальные    мониторы,    инкубаторы,    аппараты
искусственной  вентиляции  легких,  ультразвуковые  системы,  цифровые
рентгеновские аппараты, открытые  реанимационные  комплексы.  Учитывая
острый    дефицит    высококвалифицированных    кадров,     необходимо
доукомплектование  учреждений  родовспоможения  и  детства  врачами  и
медицинскими сестрами, что позволит существенно  повысить  доступность
медицинской помощи жителям Тульской области.
     В течение последних  лет  проводилась  реструктуризация  коечного
фонда.  Сокращены  абортные  койки.  В  2012-2013   году   планируется
сокращение на 15,3%  гинекологических  коек,  на  12%  коек  патологии
беременности.
     Оказание акушерско-гинекологической помощи  организовано  по  3-х
уровневому  принципу,  критерием  разделения  является  круглосуточная
обеспеченность   высококвалифицированной   акушерско-гинекологической,
анестезиологической и неонатологической помощью.  Выделены  стационары
низкой   группы   риска   (не   имеющие   круглосуточной    акушерско-
гинекологической, анестезиологической и  неонатологической  службы)  -
6,5% коек;  стационары  средней  группы  риска  (имеют  круглосуточную
акушерско-гинекологическую  службу,   но   не   имеют   круглосуточной
анестезиологической  и  неонатологической  службы)   -   39,6%   коек;
стационары III уровня - высокой группы риска - таких в  области  -  2:
государственное   учреждение   здравоохранения   "Тульский   областной
перинатальный  центр",  государственное   учреждение   здравоохранения
"Родильный дом N 1 г. Тулы" - 53,9% коек.

     Для получения  высокотехнологичной  медицинской  помощи  пациенты
направляются в федеральные клиники. В 2012  году  было  направлено  76
беременных женщин, 8 новорожденных для оперативного лечения по  поводу
пороков развития.
     На  2012  год  в  лечебно-профилактических  учреждениях   области
работало 285 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составила 3,1
на 10 тыс. женского населения.  Отмечается  дефицит  врачей  акушеров-
гинекологов,  анестезиологов  и  неонатологов  в  большинстве  районов
области.
     В  лечебно-профилактических  учреждениях  области  работало   500
акушерок, что составляет 5,8 на 10 тыс. женского населения.
     В 2013 году планируется открытие:
     6 коек  реанимации  новорожденных  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Щекинская районная больница";
     6 коек  реанимации  новорожденных  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр".
     Общее  количество  коек  реанимации  новорожденных  на  2013  год
составит по Тульской области 42.
     В 2015 году планируется открытие 6 коек реанимации  новорожденных
в государственном учреждении здравоохранения "Новомосковский родильный
дом", 6 коек в государственном учреждении здравоохранения "Алексинский
родильный  дом",  внедрение  в  работу  акушерских  стационаров  новых
современных    методов    диагностики    и    лечения    (плазмаферез,
допплерометрии, применение медицинского озона, обезболивание родов)  и
телемедицинских технологий.
     В целях совершенствования оказания неотложной помощи  беременным,
роженицам  и   родильницам   планируется   дооснащение   оборудованием
отделений реанимации и интенсивной терапии учреждений второй и третьей
групп риска за счет средств родовых сертификатов.
     Развитие мероприятий по выхаживанию детей с  экстремально  низкой
массой тела  позволит  улучшить  результаты  лечения  не  только  этой
категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных.

     Мероприятие 3.4. Развитие специализированной  медицинской  помощи
детям

     Стационарная   медицинская   помощь   детям,    в    том    числе
специализированная,  оказывается  в  областной   детской   клинической
больнице, областной детской психоневрологической больнице, 3-х детских
городских  многопрофильных   больницах,   2-х   детских   инфекционных
больницах.
     В области функционирует 1811 коек. Ежегодно в стационары  области
госпитализируется свыше 55 тыс. детей.
     На базе  государственного  учреждения  здравоохранения  "Тульская
детская     областная     клиническая     больница"      функционируют
специализированные  центры:  хирургический,   кардиоревматологический,
гастроэнтерологический,     нефроурологический,      гематологический,
аллергологический, эпилептологический, центр по охране  зрения,  центр
по  иммунопрофилактике;  государственного  учреждения  здравоохранения
"Тульская областная психоневрологическая больница" - центр  для  детей
детским  церебральным  параличом,  патологии   речи,   центр   раннего
вмешательства, сурдологический, нервно-мышечной патологии.
     Для  обеспечения  снижения  показателей  младенческой  и  детской
смертности,   заболеваемости,   детской    инвалидности,    сохранения
доступности   и    дальнейшего    развития    высокоспециализированной
стационарной помощи необходимо:
     1. Завершение    строительства    государственного     учреждения
здравоохранения "Тульская детская областная  клиническая  больница"  с
расширением следующих профилей коек:
     реанимации новорожденных;
     неотложной неонатальной хирургии;
     онкогематологические;
     кардиологические;
     ортопедические;
     травматологические;
     комбустиологические;
     инфекционные;
     для лечения детей с диагнозом ретинопатия  недоношенных  на  базе
офтальмологического отделения;
     открытие   кабинета   кинезитерапии   для   больных    страдающих
муковисцидозом.
     2. Развитие многопрофильных больниц:
     Государственное   учреждение   здравоохранения    "Новомосковская
детская больница" по следующим профилям коек:
     неонатальной хирургии;
     реабилитации детей раннего возраста;
     реанимации новорожденных;
     открытие   офтальмологического   кабинета   по   осмотру   детей,
родившихся с экстремально низкой массой  тела  согласно  существующему
порядку.
     Государственное  учреждение  здравоохранения  "Щекинская  детская
городская больница" по следующим профилям коек:
     реабилитации детей раннего возраста;
     открытие   офтальмологического   кабинета   по   осмотру   детей,
родившихся с экстремально низкой массой  тела  согласно  существующему
порядку.
     Государственное учреждение здравоохранения "Детская  инфекционная
больница N 4 г. Тулы" по следующим профилям коек:
     реанимационные.
     Государственное учреждение  здравоохранения  "Городская  больница
N 1 г. Тулы" по следующим профилям коек:
     неонатальной хирургии;
     реабилитации детей раннего возраста;
     реанимации новорожденных;
     работа офтальмологического кабинета по осмотру детей,  родившихся
с экстремально низкой массой тела.
     Министерством здравоохранения  и  социального  развития  Тульской
области издан приказ от 1 августа 2012 года N 995-осн "О маршрутизации
детского населения для оказания медицинской помощи по профилям".
     Для оптимизации коечного фонда запланировано сокращение:
     На первом этапе (2013-2015 годы):
     2013 год:  5  гастроэнтерологических   коек   в   государственном
учреждении здравоохранения  "Тульская  детская  областная  клиническая
больница",  10  педиатрических  коек  в   государственном   учреждении
здравоохранения    "Тепло-Огаревская    районная     больница",     10
педиатрических  коек  в  государственном  учреждении   здравоохранения
"Чернская районная больница", 10  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения   "Ясногорская   районная   больница",   10   коек   в
государственном  учреждении  здравоохранения  "Одоевская   центральная
районная больница".
     На втором этапе подпрограммы (2016-2020 годы):
     2016 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Заокская районная больница", 10 педиатрических коек в
"ГУЗ Ясногорская районная больница";
     2017 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Веневская центральная районная больница";
     2018 год: 10 педиатрических  коек  в  государственном  учреждении
здравоохранения    "Дубенская    центральная    районная    больница",
10 педиатрических коек в  государственном  учреждении  здравоохранения
"Плавская центральная районная больница".
     В связи с изменением коечного  фонда  в  приказ  о  маршрутизации
будут вноситься изменения.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты и слабовидения с детства.
     Ежегодно в Тульской  области  рождается  около  800  недоношенных
детей, по данным выборочных  научных  исследований  среди  этих  детей
около 70% относятся к  группе  риска  по  развитию  нарушения  зрения.
Примерно   у   25-37%   (157-165   детей)   формируется    ретинопатия
недоношенных.  Среди  этой  категории  детей  20-50%  (30-80)  требуют
хирургической коррекции. В 2012 году в Калужский межотраслевой научно-
технический комплекс "Микрохирургии глаза" направлено 33 ребенка.
     Диагностика заболевания на ранних стадиях, а  также  своевременно
начатое   лечение,   включая   использование   современных   передовых
технологий, позволяют предотвратить  развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий ретинопатии  недоношенных,  снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой.
     Планируется   совершенствовать   структуру   службы   детства   и
родовспоможения.  Прежде  всего,  это  строительство   нового   здания
областного  перинатального  центра,   изоляционно-диагностического   и
палатно-боксированного   корпусов   областной   детской    клинической
больницы, двух детских  поликлиник  в  городе  Туле  и  нового  здания
детского санатория для  детей  с  родителями  на  200  коек,  а  также
реконструкция двух  корпусов  областной  детской  психоневрологической
больницы.

     Мероприятие 3.5. Совершенствование методов борьбы с  вертикальной
передачей ВИЧ от матери к плоду

     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической    помощи,    а    также    социально-психологическое
сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях
здравоохранения ВИЧ-инфицированным  беременным  женщинам  и  их  детям
является одной из важных задач, стоящих перед службой охраны  здоровья
матери и ребенка.
     В этих целях в Тульской области проводятся следующие мероприятия:
     обеспечение    всех    ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами (далее - АРВ);
     информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин  о
средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ  во  время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     индивидуальный подбор  наиболее  эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовый период;
     повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за
свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения  в
учреждения родовспоможения.
     Рост удельного веса  ВИЧ-инфицированных  женщин  среди  населения
области в целом за последние годы (с 38,1% в 2002 году до 44,0% в 2012
году) является  серьезной  проблемой,  которая  крайне  неблагоприятно
влияет на демографические показатели в области.
     Удельный   вес   беременностей   у   ВИЧ-инфицированных   женщин,
завершившихся родами составил: в 2011 г. - 46,3%, 2012 г. - 48,7%.
     В 2012 году в области родилось 110 детей от  109  женщин  с  ВИЧ-
инфекцией (в 2011 г. - 88 детей от 87 женщин; в 2010 г. - 90 детей  от
91 женщины).
     В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012
году  получили  АРВ  препараты  100%  ВИЧ-инфицированных,  завершивших
беременность родами (в 2011 г. - 99,1%).  Из  них  полный  трехэтапный
курс профилактики прошли: в 2012 г. - 92,6%, в 2011 г. - 83,9%.  Охват
новорожденных химиопрофилактикой составил: в 2012 г. - 100%, в 2011 г.
- 100%.
     Реализация вертикального пути передачи, т.е. заражение  детей  от
ВИЧ-позитивных матерей  в  2012  году  в  области  составила  1,5%.  В
динамике данный показатель среди всех факторов риска составляет: 2009.
- 2,9%, 2010 г. - 1,3%, 2011 г. - 2,2%.

     Мероприятие 3.6. Профилактика абортов. Развитие  центров  медико-
социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной
ситуации

     В Тульской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция
к снижению числа абортов во всех возрастных группах.  За  последние  5
лет общее число абортов сократилось на 34% (с 12387 в 2007 г. до  8168
в 2012 г.), показатель абортов на  1000  женщин  фертильного  возраста
уменьшился на 31,1% (с 31,5 в 2007 г. до 21,7 в 2012 г.), а показатель
абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми -  на  43,4%  (с  94,7  до
53,6). Начиная с 2006 года число родов в  Тульской  области  превышает
число абортов. В течение 2007-2012 гг. число абортов у первобеременных
снизилось  на  42,3%.  Общее  число  абортов  у  девочек  до  14   лет
уменьшилось на 50% (с 4 в 2007 году до 2 в 2012  году),  у  подростков
15-17 лет - на 64,2% (с 282 до 101).
     Однако,  несмотря  на  положительную  динамику,   число   абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов в  Тульской  области  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости.
     Важным  компонентом  комплекса   мероприятий,   направленных   на
профилактику и снижение абортов в Тульской области, является  создание
центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в  трудной
жизненной  ситуации.  Кроме  того,  приняты  законодательные  меры,  к
которым,  в  частности,  относятся  установление  срока,   отведенного
женщине  после  обращения  в   медицинскую   организацию   по   поводу
искусственного  прерывания  беременности,  для   обдумывания   данного
решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной
работе.  При  сроке  беременности  четвертая  -   седьмая   недели   и
одиннадцатая - двенадцатая недели -  женщине  на  обдумывание  решения
предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая  -  десятая
недели - не менее семи дней.
     В Тульской области создано 8 кабинетов кризисной беременности.
     Первостепенными задачами этих центров являются:
     медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях
незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной
альтернативы аборту;
     оказание  содействия  в  предоставлении   временного   приюта   в
учреждениях социальной защиты;
     организация патронажа  женщин,  нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.

     Кабинеты  "кризисной  беременности"  также   призваны   оказывать
медико-социальные  услуги  женщинам,   подвергшимся   психофизическому
насилию,  потерявшим  родных  и  близких,   имеющим   детей-инвалидов,
женщинам-инвалидам, одиноким  матерям  с  несовершеннолетними  детьми,
несовершеннолетним матерям и пр.
     В  кабинетах  "кризисной  беременности"  проконсультировано  4827
женщин и предотвращено 146 абортов.

           III. Характеристика мер областного регулирования

     Меры  областного  регулирования   разрабатываются   ответственным
исполнителем в первый год реализации Подпрограммы.

                             Подпрограмма IV.
 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в
                             том числе детям"

                                  Паспорт
             подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и
             санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

-------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный        |  Министерство здравоохранения Тульской области       |
| исполнитель          |                                                      |
| Подпрограммы         |                                                      |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Участники            |  Министерство    труда    и    социальной     защиты |
| Подпрограммы         | Тульской  области;  Фонд   социального   страхования |
|                      | Тульской области (по согласованию)                   |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Программно-целевые   | не предусмотрены                                     |
| инструменты          |                                                      |
| Подпрограммы         |                                                      |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Цель Подпрограммы    |  Увеличение       продолжительности        активного |
|                      | периода жизни населения Тульской области             |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Задачи Подпрограммы  |  Повышение  качества   и   доступности   медицинской |
|                      | реабилитации;                                        |
|                      |  укрепление       материально-технической       базы |
|                      | государственных      учреждений      здравоохранения |
|                      | Тульской области;                                    |
|                      |  совершенствование   оказания   медицинской   помощи |
|                      | больным      с      сосудистыми       заболеваниями, |
|                      | неврологическими   заболеваниями   и   заболеваниями |
|                      | опорно-двигательного аппарата;                       |
|                      |  создание         единого          реабилитационного |
|                      | пространства    на    основе     внутриведомственной |
|                      | системы          взаимодействия           учреждений |
|                      | здравоохранения Тульской области;                    |
|                      |  поддержка    развития    инфракструктуры    системы |
|                      | санаторно-курортного лечения                         |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Показатели           |  Охват санаторно-курортным лечением пациентов;       |
| подпрограммы         |  охват    реабилитационной    медицинской    помощью |
|                      | пациентов;                                           |
|                      |  охват    реабилитационной    медицинской    помощью |
|                      | детей-инвалидов от числа нуждающихся                 |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Этапы    и     сроки | 2013-2020 годы:                                      |
| реализации           | I этап: 2013-2015 годы                               |
| Подпрограммы         | II этап: 2016-2020 годы                              |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Объемы     бюджетных |  Всего: 2736791,1 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), в |
| ассигнований         | том числе по годам:                                  |
| Подпрограммы         |  2013 год - 211653,0 тыс. руб.,                      |
|                      |  2014 год - 255334,3 тыс. руб.,                      |
|                      |  2015 год - 240793,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2016 год - 332201,9 тыс. руб.,                      |
|                      |  2017 год - 396372,5 тыс. руб.,                      |
|                      |  2018 год - 431371,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2019 год - 433500,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2020 год - 435565,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  из них:                                             |
|                      |  средства    бюджета     Тульской     области     по |
|                      | предварительной  оценке:  2220135,1  тыс.  руб.,  (с |
|                      | 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам:             |
|                      |  2013 год - 179750,0 тыс. руб.,                      |
|                      |  2014 год - 196153,3 тыс. руб.,                      |
|                      |  2015 год - 175777,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2016 год - 264585,9 тыс. руб.,                      |
|                      |  2017 год - 326253,5 тыс. руб.,                      |
|                      |  2018 год - 359205,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2019 год - 359205,1 тыс. руб.,                      |
|                      |  2020 год - 359205,1 тыс. руб.;                      |
|                      |  средства   территориального   фонда   обязательного |
|                      | медицинского   страхования   Тульской   области   по |
|                      | предварительной оценке: 516656,0 тыс. руб., (с  2013 |
|                      | по 2020 гг.),                                        |
|                      |  в том числе по годам:                               |
|                      |  2013 год - 31903,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2014 год - 59181,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2015 год - 65016,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2016 год - 67616,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2017 год - 70119,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2018 год - 72166,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2019 год - 74295,0 тыс. руб.,                       |
|                      |  2020 год - 76360,0 тыс. руб.                        |
|----------------------+------------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты |  Охват   санаторно-курортным   лечением    пациентов |
| реализации           | не менее 13,0%;                                      |
| Подпрограммы         |  охват    реабилитационной    медицинской    помощью |
|                      | пациентов не менее 25,0%;                            |
|                      |  охват    реабилитационной    медицинской    помощью |
|                      | детей-инвалидов  от  числа  нуждающихся   не   менее |
|                      | 98,0%                                                |
-------------------------------------------------------------------------------

            I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

     В настоящее время существующая система здравоохранения области не
в  полной  мере  обеспечивает  государственные  гарантии   медицинской
помощи, в  части  организации  медицинской  реабилитации.  В  Тульской
области  отсутствует  трехуровневая  система  организации  медицинской
реабилитации.
     Эффективная система медицинской  реабилитации  позволит  повысить
использование коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить  оборот
койки,  снизить  среднюю  длительность  пребывания  в   стационаре   и
продолжительность    временной     нетрудоспособности)     за     счет
совершенствования  оказания  реабилитационной  помощи  непосредственно
после оказания специализированной, в том числе  медицинской  помощи  с
первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской  реабилитации
позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской  помощи
детям:  ранняя  диагностика  -  своевременное  лечение  -  медицинская
реабилитация.
     Наряду   с   медицинской   реабилитацией,   важным    компонентом
восстановления  и  поддержания  здоровья  граждан   Тульской   области
является санаторно-курортное  лечение.  Курортное  дело  в  Российской
Федерации является составной частью государственной политики и  важным
разделом системы здравоохранения.
     Санаторно-курортное   лечение   граждан   Тульской   области    в
соответствии с медицинскими показаниями  осуществляется  в  санаториях
различной   формы   собственности    с    использованием    безопасных
немедикаментозных  природных  лечебных  ресурсов,  такие  как  климат,
минеральные воды, и направлено на активацию  защитно-приспособительных
реакций организма в целях профилактики заболеваний и  оздоровления,  а
также  на  восстановление  и  (или)  компенсацию  функций   организма,
нарушенных  вследствие  травм,  операций  и  хронических  заболеваний,
уменьшение  количества   обострений,   удлинение   периода   ремиссии,
замедление  развития  заболеваний  и  предупреждение  инвалидности   в
качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
     Таким  образом,  эффективно   построенная   система   профильного
санаторно-курортного  лечения  позволит  не  только  повысить  уровень
здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение
государственной  социальной  задачи,  но  и  даст   устойчивый   поток
финансирования в санатории, послужит стимулом развития их.

      По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы к 2015 году:

     охват санаторно-курортным лечением пациентов с 7% до 9,0%;
     охват реабилитационной медицинской помощью  пациентов  с  12%  до
18%;
     охват реабилитационной  медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся с 82% до 90%.

      По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы к 2020 году:

     охват санаторно-курортным лечением пациентов с 9,5% до 13,0%;
     охват реабилитационной медицинской помощью  пациентов  с  19%  до
25%;
     охват реабилитационной  медицинской  помощью  детей-инвалидов  от
числа нуждающихся с 91% до 98%.

II. Приоритеты реализуемой в Тульской области государственной политики
 в сфере здравоохранения, цели, задачи и показатели достижения целей и
    решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов
   Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы

     В целях решения приоритетных  задач  в  сфере  здравоохранения  в
течение ряда лет в  регионе  проводилась  целенаправленная  работа  по
модернизации  здравоохранения  Тульской   области,   совершенствованию
оказания медицинской помощи  населению  на  основе  новых  медицинских
технологий.
     Предпринятые меры позволили поднять на новый качественный уровень
медицинскую  помощь,   оказываемую   в   государственных   учреждениях
здравоохранения Тульской области.

     За    счет    оснащения    современным    лечебно-диагностическим
оборудованием,  проведения  ремонтных  работ,  строительства  новых  и
реконструкции  существующих   объектов   здравоохранения   значительно
улучшилось ресурсное обеспечение здравоохранения  и  его  материально-
техническая база.

     Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в  том  числе
для детей

     В  рамках  Программы  необходимо  создание   2   реабилитационных
отделений, организация мультидисциплинарных реабилитационных бригад.
     Реализация мероприятий по  развитию  медицинской  реабилитации  в
Тульской области позволит поднять на более высокий уровень доступность
и качество  оказания  реабилитационной  медицинской  помощи  населению
области.
     Необходимо   продолжение   организации   долечивания   работающих
граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения,  острый
коронарный синдром,  полное  удовлетворение  потребности  пациентов  в
данных видах медицинских услуг.
     В настоящее время в Тульской области на 1 этапе реабилитационного
лечения  больным  в   острый   период   заболевания   или   травмы   в
специализированных  отделениях  многопрофильных   больниц   проводится
соответствующее  реабилитационное  лечение  в   имеющихся   отделениях
физиотерапии,   ЛФК,   при   необходимости   с   привлечением   других
специалистов (психолог, иглорефлексотерапевт, специалист по мануальной
терапии и др.).
     На  2  этапе  реабилитационного  лечения  помощь  оказывается   в
терапевтическом отделении государственного учреждения  здравоохранения
"Тульская областная  клиническая  больница"  мощностью  30  коек,  где
проходят лечение  пациенты  г.  Тулы  и  области  после  перенесенного
острого    инфаркта    миокарда.    В    государственном    учреждении
здравоохранения   "Городская   больница   N 10 г.    Тулы"    оказание
реабилитационной помощи больным, перенесшим острое нарушение мозгового
кровообращения  и  нейротравму,  организовано   на   35   стационарных
неврологических койках и 15 коек дневного пребывания.
     По области потребность в реабилитационных койках второго этапа по
направлениям составляет:
     заболевание центральной нервной системы и  органов  чувств  -  50
коек;
     заболевание  опорно-двигательного   аппарата   и   периферической
нервной системы - 25 коек;
     соматические болезни - 35 коек.
     Планируется  создание  отделений  неврологического  профиля   для
пациентов с заболеванием центральной нервной системы мощностью 50 коек
и травматологического профиля для пациентов  с  заболеваниями  опорно-
двигательного аппарата мощностью  25  коек  на  базе  государственного
учреждения здравоохранения "Городская больница N 10 г. Тулы". Пациенты
с  кардиологической  патологией  после  острого  инфаркта  миокарда  и
операций  на  сердце  будут  проходить  реабилитационное   лечение   в
функционирующем терапевтическом отделении государственного  учреждения
здравоохранения "Тульская областная клиническая больница" на 35  коек.
Выбор указанных лечебно-профилактических учреждений связан с тем,  что
в  государственном  учреждении  здравоохранения  "Городская   больница
N 10 г. Тулы" уже функционирует  отделение  для  реабилитации  больных
после   острого   нарушения    мозгового    кровообращения,    имеется
соответствующее оборудование для восстановительного лечения,  накоплен
опыт по  реабилитационной  помощи,  возможно  проведение  лабораторно-
инструментальных  исследований  и  имеются  специалисты  неврологи   и
травматолог.
     Указанные отделения будут предназначаться для лечения больных  на
2 этапе реабилитационной помощи для жителей региона.
     В настоящее время в регионе работают  реабилитационные  отделения
третьего   этапа   при   поликлиниках   государственного    учреждения
здравоохранения "Городская больница  N 10 г.  Тулы",  государственного
учреждения    здравоохранения    "Узловская    районная     больница",
государственного  учреждения  здравоохранения  "Ефремовская   районная
больница",  в  государственном  учреждении  здравоохранения  "Тульский
областной центр восстановительного лечения имени Я. С. Стечкина".  Для
дальнейшего  их  использования  необходимо  приобретение  современного
реабилитационного оборудования, проведение ремонтных работ.
     Планируется создание дополнительного реабилитационного  отделения
в  государственном  учреждении  здравоохранения  "Городская   больница
N 4 г. Тулы" для  ревматологических  больных,  так  как  в  стационаре
данного лечебно-профилактического учреждения имеется ревматологическое
отделение  на  20  коек.  Жителям  других  муниципальных   образований
реабилитационная помощь  на  амбулаторно-поликлиническом  этапе  будет
оказываться  в  поликлиниках   по   месту   жительства   в   кабинетах
физиотерапии (в области 45 кабинетов физиотерапии), лечебно-физической
культуры и массажа, а также в санаториях области.
     В  амбулаторно-поликлинических  отделениях  планируется  создание
мультидисциплинарных бригад для медицинского обслуживания пациентов на
дому.
     Медицинская  реабилитационная  помощь  детям   Тульской   области
представлена:
     первый этап оказания комплексной медицинской помощи  пациентам  в
остром  периоде  течения  заболевания  осуществляется   в   профильных
стационарах и отделениях учреждений здравоохранения Тульской области в
соответствии с приказом  министерства  здравоохранения  и  социального
развития Тульской области  от  01.08.2012  N 995-осн  (государственное
учреждение здравоохранения "Тульский областной  перинатальный  центр",
государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская областная
клиническая  больница",  государственное  учреждение   здравоохранения
"Городская   больница   N 1 г.   Тулы",   государственное   учреждение
здравоохранения   "Родильный   дом   N 1 г.   Тулы",   государственное
учреждение    здравоохранения    "Новомосковский    родильный    дом",
государственное учреждение здравоохранения "Городская детская больница
г.   Новомосковска",   государственное   учреждение    здравоохранения
"Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им.
Д. Я. Ваныкина", государственное учреждение  здравоохранения  "Детская
городская  больница  N 3 г.  Тулы")   и   заключается   в   проведении
интенсивной, в первую очередь, медикаментозной терапии, с  последующим
применением немедикаментозных (массаж,  лечебная  гимнастика,  лечение
положением, физиотерапевтические процедуры и др.) методов лечения.
     Второй  этап  оказания  специализированной   медицинской   помощи
(медицинская  реабилитация)  проводится  в  стационарных   учреждениях
(государственное   учреждение   здравоохранения   "Тульская    детская
областная   клиническая    больница",    государственное    учреждение
здравоохранения  "Тульская  областная   детская   психоневрологическая
больница"), располагающих современной, в том числе высокотехнологичной
материально-технологической     базой,      позволяющей      оказывать
реабилитационную помощь в ранний и поздний  реабилитационные  периоды,
период остаточных явлений течения заболеваний, при хроническом течении
заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям,
нуждающимся  в  проведении  высокоинтенсивной  реабилитации,  а  также
нуждающимся в посторонней помощи для  осуществления  самообслуживания,
перемещения и общения, с учетом реабилитационного потенциала ребенка.
     Третий  этап  -  динамическое  наблюдение  в  ранний  и   поздний
реабилитационные   периоды,   период   остаточных   явлений    течения
заболеваний,  при  хроническом  течении  заболевания  вне   обострения
пациентам,  независимым  в  повседневной   жизни   при   осуществлении
самообслуживания, перемещения и общения, осуществляется в учреждениях,
оказывающих  амбулаторно-поликлиническую  помощь  детскому   населению
Тульской области (в настоящее время  функционирует  4  отделения  и  6
кабинетов восстановительного лечения),  в  государственном  учреждении
здравоохранения "Тульский областной детский многопрофильный  санаторий
"Иншинка". Кроме того,  в  рамках  реализации  Программы  модернизации
здравоохранения Тульской области создано  отделение  на  60  коек  для
оздоровления детей из дома ребенка в летний период.
     Наибольший эффект реабилитационной помощи детям  достигается  при
соблюдении следующих основных принципов:
     раннее начало реабилитационных мероприятий;
     комплексность программы реабилитации, включая развивающий уход  и
другие развивающие и сопроводительные технологии;
     индивидуальная направленность, учитывающая  особенности  развития
ребенка;
     поэтапность, преемственность и непрерывность.
     Принципы раннего вмешательства и ранней  диагностики  заложены  в
практику здравоохранения Тульской области еще в  1994 г.  с  созданием
государственного учреждения здравоохранения Тульской области  "Научно-
практический центр клинической нейрофизиологии и нейрореабилитации". В
дальнейшем  (в 2008 г.)  центр  реорганизован  путем   объединения   с
государственным  учреждением   здравоохранения   "Тульский   областной
детский  психоневрологический  санаторий  "Юность"  в  государственное
учреждение  здравоохранения   Тульской   области "Тульская   областная
детская   психоневрологическая    больница".    Обладая    современной
реабилитационной базой  для  детей,  страдающих  психоневрологическими
заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата,  больница
является координирующим центром в реализации  реабилитационной  помощи
детям Тульской области.
     Целевые группы медицинской реабилитации детей, имеющих:
     нарушения перинатального периода (недоношенные и маловесные дети,
перенесшие асфиксию в родах,  находившиеся  в  отделениях  интенсивной
терапии и т.п.);
     генетические нарушения, имеющие предсказуемый риск  отставания  в
нервно-психическом развитии;
     дети из групп риска по развитию заболеваний  центральной  нервной
системы и органов чувств;
     заболевания  опорно-двигательного   аппарата   и   периферической
нервной системы;
     соматические заболевания и функциональные расстройства;
     онкологические заболевания.
     Планируется     создание     4     поликлинических      отделений
восстановительного  лечения  (реабилитации)   детей:   государственное
учреждение здравоохранения "Алексинская районная  больница  N 1  имени
профессора    В.    Ф.    Снегирева",    государственное    учреждение
здравоохранения  "Ефремовская  районная   больница",   государственное
учреждение здравоохранения  "Щекинская  городская  детская  больница",
государственное  учреждение  здравоохранения   "Суворовская   районная
больница";   совершенствование   реабилитационной   базы    учреждений
здравоохранения: государственное учреждение здравоохранения "Городская
детская  больница  г.   Новомосковска",   государственное   учреждение
здравоохранения   "Детская   городская   поликлиника   N 1 г.   Тулы",
государственное  учреждение  здравоохранения   "Детская   инфекционная
больница  N 2 г.  Тулы",  государственное  учреждение  здравоохранения
"Городская детская больница N 3 г. Тулы" и государственное  учреждение
здравоохранения "Тульский областной детский многопрофильный  санаторий
"Иншинка" с 4 профильными филиалами на 500 коек.
     Вследствие проводимых мероприятий ожидается:
     повышение медицинской и социальной эффективности реабилитационных
мероприятий, проводимых детям из группы физиологического и социального
риска;
     улучшение показателей здоровья и качества  жизни  детей,  имеющих
ограничения здоровья, в т. ч. детей-инвалидов;
     уменьшение  количества  детей-инвалидов   в   общей   численности
детского населения;
     профилактика детской инвалидности;
     максимальная  интеграция  детей  с  ограниченными   возможностями
здоровья в общество, улучшение медицинского и социального прогноза;
     увеличение охвата  детей  реабилитационными  и  сопроводительными
технологиями медицинской и социальной направленности.

     Мероприятие 4.2. Развитие  санаторно-курортного  лечения,  в  том
числе детей

     В  соответствии  с  бюджетной  политикой   Российской   Федерации
финансовые средства на санаторно-курортное лечение льготных  категорий
граждан выделяются из Федерального бюджета Российской Федерации.
     В 2011 году на санаторно-курортное лечение для льготных категорий
граждан Тульской области было приобретено 4177 путевок.
     В 2012  году  на  выделенные  средства  из  федерального  бюджета
направлено на санаторно-курортное  лечение  2793  гражданина  льготной
категории. В соответствии с Федеральным законом от 21 июля  2005  года
N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров,  выполнение  работ,
оказание услуг для государственных и муниципальных нужд"  в  настоящее
время проводятся процедуры по заключению  Государственных  контрактов,
на выделенные средства из федерального бюджета.
     По результатам открытых аукционов и конкурсов в электронной форме
закуплено 1826 путевок  в  санатории  Тульской  области,  в  санатории
Ставропольского края, Краснодарского края и Самарской области,  в  том
числе детям-инвалидам (с учетом сопровождающих лиц) - 190 путевок.
     Длительность   лечения   для   граждан,    имеющих    право    на
государственную социальную  помощь  в  виде  набора  социальных  услуг
составляет 18 дней, для детей-инвалидов - 21 день,  для  инвалидов,  в
том числе и детей-инвалидов с  заболеваниями  и  травмами  спинного  и
головного мозга - 24-42 дня по показаниям лечащего врача.
     Санаторно-курортное    лечение,    которое    предлагают    своим
пациентам санатории Тульской области, проводится посредством  лечебных
природных факторов. Различные санатории  Тульской  области  предлагают
многообразие видов и методов лечения заболеваний, к которым относятся:
заболевания системы кровообращения, органов  дыхания,  костно-мышечной
системы,  эндокринной  системы,  нервной  системы,  заболевания  глаз,
гинекологические  заболевания,  обмена  веществ.  Причем,   наряду   с
лекарственными  препаратами,  санатории  Тульской   области предлагают
различные немедикаментозные средства помощи  человеческому  организму.
Как правило, это природные факторы - солнце, воздух, минеральная вода.
Лечение  в  санаториях  Тулы  делает  более  эффективными  комплексное
лечение и реабилитацию, быстрее  возвращает  пациентов  к  полноценной
жизни.
     Возможности  лечения,  которыми  располагают  санатории  Тульской
области,   очень   велики.   Однако   они   требуют   осторожного    и
квалифицированного подхода, соблюдения принципа индивидуальности.
     Санаторно-курортное  лечение  предоставляется  также  и  в   виде
амбулаторно-курортного лечения (без питания и проживания) на основании
заявления гражданина.
     На территории Тульской области эксплуатируются  15  месторождений
минеральных вод, которые преимущественно используется для розлива.
     На базе  Краинского  месторождения  минеральных  вод  в  Тульской
области действует  курорт  "Краинка",  имеющий  федеральное  значение.
Тульская область богата  минеральными  водами,  обладающими  лечебными
качествами.   По    химическому    составу    выделяются    сульфатно-
гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные и смешанные по  составу  воды.
По степени минерализации в Тульской области разведаны минеральные воды
малой и средней минерализации и  рассолы.  Показанием  для  назначения
Краинской  воды  являются  дискинезии   желчных   путей,   хронические
холециститы,  холангиты,  гепатиты  в  неактивной  стадии,   поскольку
наличие сульфатов стимулирует опорожнение желчного  пузыря,  усиливает
отток желчи,  гастриты  с  секреторной  недостаточностью,  хронические
колиты, дискинезии  кишечника,  болезни  почек,  мочевыводящих  путей.
Присутствие иона магия обеспечивает спазмолитический эффект.
     Санаторно-курортные учреждения  Тульской  области,  как  и  любые
хозяйствующие  субъекты  в  нашей  стране,  функционируют  в  условиях
рыночной  экономики,  поэтому  все  позитивные  и  негативные  стороны
рыночных отношений полностью распространяются  на  отношения  в  сфере
курортного дела.  Ослабление  контроля  над  использованием  природных
лечебных  ресурсов  привело  к  возрастанию  стоимости  и   уменьшению
доступности санаторно-курортных услуг для населения Тульской области.
     Трудно переоценить роль санаторно-курортного  лечения  в  системе
реабилитационных   мероприятий   ребенка-инвалида.    Оно    позволяет
целенаправленно и комплексно проводить реабилитационные, медицинские и
оздоровительные мероприятия.  Практика  показывает,  что  после  курса
санаторно-курортного  лечения  наблюдается  улучшение  физического   и
эмоционального  состояния   ребенка,   повышаются   защитные   функции
организма.
     В силу возрастных особенностей ребенка  в  Тульской  области  для
детей  с  ограниченными  возможностями  предоставляется  2  путевки  -
ребенку  и  сопровождающему  лицу.  В  2012  году  639  путевок   были
предоставлены для реабилитации детей  с  ограниченными  возможностями.
В практику   работы детских   санаториев   широко   внедрены    научно
обоснованные    оздоровительные    технологии.    Проводится    работа
по укомплектованию штатов медицинских кадров в детских санаториях.
     Начаты работы по строительству нового здания  детского  санатория
на 200 коек для детей с родителями в Ясной Поляне.

     Для совершенствования санаторно-курортной помощи  детям  Тульской
области необходимо: увеличение коечной мощности санаториев  для  детей
с родителями,  внедрение  оздоровительно-профилактических   и лечебно-
реабилитационных  программ   в практику   работы детских   санаториев,
разработка критериев оценки эффективности санаторно-курортного лечения
детей,  укрепление  материально-технической  базы детских  санаториев,
подготовка   и усовершенствование   врачебных   и сестринских   кадров
по вопросам санаторно-курортного лечения детей в педиатрии; развитие и
совершенствование санаторной помощи в ГУЗ "Тульский областной  детский
многопрофильный санаторий "Иншинка" с 4 профильными филиалами.

  Финансовое обеспечение реабилитации детей из средств ОМС (прогноз)

----------------------------------------------------------------------------
|  2013   |  2014   |  2015  |  2016  |  2017   |  2018  |  2019  |  2020  |
|---------+---------+--------+--------+---------+--------+--------+--------|
| 31903,0 | 59181,0 | 65016, | 67617, | 70119,0 | 72166, |        | 76360, |
|         |         |   0    |   0    |         |   0    | 74295, |   0    |
|         |         |        |        |         |        | 0      |        |
----------------------------------------------------------------------------

           III. Характеристика мер областного регулирования
     Меры  областного  регулирования   разрабатываются   ответственным
исполнителем в первый год реализации Подпрограммы.

                            Подпрограмма V.
           "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

                                Паспорт
              подпрограммы "Оказание паллиативной помощи,
                          в том числе детям"

-------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный         |  Министерство здравоохранения Тульской области      |
| исполнитель           |                                                     |
| Подпрограммы          |                                                     |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Участники             |  Министерство    труда    и    социальной    защиты |
| Подпрограммы          | Тульской области                                    |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Программно-целевые    | не предусмотрены                                    |
| инструменты           |                                                     |
| Подпрограммы          |                                                     |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Цель программы        |  Повышение  качества  жизни   неизлечимых   больных |
|                       | за  счет  решения  физических,  психологических   и |
|                       | духовных   проблем,   возникающих   при    развитии |
|                       | неизлечимого заболевания                            |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Задачи Подпрограммы   |  Создание    эффективной    службы     паллиативной |
|                       | помощи неизлечимым пациентам;                       |
|                       |  повышение     качества      жизни      неизлечимых |
|                       | пациентов и их родственников;                       |
|                       |  адекватный  контроль  хронической  боли  и  других |
|                       | тягостных симптомов;                                |
|                       |  повышение   удовлетворенности   пациентов   и   их |
|                       | родственников качеством медицинской помощи          |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Показатели            |  Обеспеченность      койками      для      оказания |
| Подпрограммы          | паллиативной помощи взрослых;                       |
|                       |  обеспеченность      койками      для      оказания |
|                       | паллиативной помощи детям                           |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Этапы     и     сроки | 2013-2020 годы:                                     |
| реализации            | I этап: 2013-2015 годы,                             |
| Подпрограммы          | II этап: 2016-2020 годы                             |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Объемы      бюджетных |  Всего: 207160,4 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), в |
| ассигнований          | том числе по годам:                                 |
| Подпрограммы          |  2013 год - 16119,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2014 год - 16197,5 тыс. руб.,                      |
|                       |  2015 год - 16356,4 тыс. руб.,                      |
|                       |  2016 год - 24812,7 тыс. руб.,                      |
|                       |  2017 год - 31065,4 тыс. руб.,                      |
|                       |  2018 год - 34203,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2019 год - 34203,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2020 год - 34203,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  из них:                                            |
|                       |  средства    бюджета    Тульской     области     по |
|                       | предварительной оценке: 207160,4 тыс. руб., (с 2013 |
|                       | по 2020 гг.), в том числе по годам:                 |
|                       |  2013 год - 16119,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2014 год - 16197,5 тыс. руб.,                      |
|                       |  2015 год - 16356,4 тыс. руб.,                      |
|                       |  2016 год - 24812,7 тыс. руб.,                      |
|                       |  2017 год - 31065,4 тыс. руб.,                      |
|                       |  2018 год - 34203,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2019 год - 34203,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2020 год - 34203,1 тыс. руб.                       |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Ожидаемые    конечные |  Увеличение  обеспеченности  койками  для  оказания |
| результаты реализации | паллиативной помощи взрослых до 1,9  койки  на  100 |
| Подпрограммы          | тыс. взрослого населения;                           |
|                       |  увеличение  обеспеченности  койками  для  оказания |
|                       | паллиативной помощи  детям  до  2,1  койки  на  100 |
|                       | тыс. детского населения                             |
-------------------------------------------------------------------------------

            I. Характеристика сферы реализации Подпрограммы

     В соответствии со статьей 36 Федерального  закона  от  21  ноября
2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья  граждан  в  Российской
Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи.
     Паллиативная  помощь  взрослому  населению  оказывается  на  базе
отделения паллиативной помощи онкологическим больным на  25  койках  в
государственном учреждении здравоохранения "Городская больница  N 3 г.
Тулы"  и  30  койках  в  государственном  учреждении   здравоохранения
"Тульский областной хоспис".
     Министерством  здравоохранения   Тульской   области   планируется
дальнейшее  развитие  паллиативного  лечения  в   регионе.   В   целях
реализации мероприятий, направленных на развитие системы  паллиативной
помощи  тяжелобольным  детям,  на  базе  государственного   учреждения
здравоохранения "Тульский областной  хоспис"  развернуто  5  коек  для
детей.
     Паллиативная медицина  позволяет  оптимизировать  качество  жизни
инкурабельных пациентов и их родственников.
     Основными  направлениями   при   оказании   паллиативной   помощи
инкурабельным больным  должны  быть  не  только  уменьшение  страданий
пациентов,  но  и  адекватная   психологическая   помощь,   социальная
поддержка, общение с родственниками,  позволяющие  подготовить  членов
семьи к неизбежному финалу.
     В  последнее  десятилетие  отмечается   неуклонный   рост   числа
пациентов, страдающих различными нозологическими  формами  хронических
прогрессирующих заболеваний, в том числе - находящихся в  терминальной
стадии их развития, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи.
     Главной задачей паллиативной помощи является купирование  боли  и
других  симптомов,  а  также  решение  психологических,  социальных  и
духовных  проблем.  Целью  паллиативной  помощи  является   достижение
возможно наилучшего качества жизни пациентов и членов их семей.
     К  контингенту  больных  с  различными  нозологическими   формами
хронических прогрессирующих заболеваний в  первую  очередь  необходимо
отнести  пациентов   с   распространенными   формами   злокачественных
новообразований.
     Борьба с болью, решение психологических, социальных или  духовных
проблем  пациентов  приобретает  первостепенное  значение,   а   целью
паллиативной помощи становится достижение не  на  словах,  а  на  деле
максимально возможного в возникающей ситуации качества жизни больных и
их семей.
     В оказании паллиативной помощи в первую очередь нуждаются:
     инкурабельные онкологические больные;
     пациенты, перенесшие инсульт;
     больные в терминальной стадии ВИЧ-инфекции.
     Кроме того, в последние годы обсуждается вопрос  о  необходимости
оказания паллиативной помощи пациентам  с  различными  нозологическими
формами  хронических  прогрессирующих   заболеваний,   находящимся   в
терминальной стадии  развития  болезни  (терминальная  некорригируемая
стадия  хронической  почечной   недостаточности   различного   генеза;
терминальная стадия хронической недостаточности систем  кровообращения
и   дыхания,   некорригируемая   или   плохо   поддающаяся   коррекции
терминальная стадия цирроза  печени  с  выраженной  декомпенсированной
портальной  гипертензией   и   печеночно-клеточной   недостаточностью;
перелом  шейки  бедра;  дегенеративные  заболевания   костно-суставной
системы; травмы позвоночника; рассеянный энцефаломиелит.
     Тульская  область  относится  к  регионам   с   высоким   уровнем
онкологической заболеваемости (18-е место в РФ, 9-е в ЦФО). Показатель
заболеваемости онкологической патологией составил в 2011 году - 420,11
на 100 тыс. населения, в 2012-415,5, что на 1,1%  меньше  чем  в  2011
году, но выше показателя по РФ на 12,1%. В 2012 году  на  диспансерном
учете у врачей-онкологов  состоит  32766  жителей  области  (2,1%).  В
области ежегодно регистрируется  более  2000  больных,  нуждающихся  в
паллиативной помощи.
     Качественная  паллиативная  помощь   является   единственной   на
современном этапе развития общества реальной медицинской,  социальной,
психологической  и  духовной  поддержкой  тяжелобольных  людей  и   их
близких.
     Задачами отделения паллиативной помощи являются:
     оказание паллиативной помощи,  медико-социальной  реабилитации  и
психологической поддержки онкологическим больным  на  поздних  стадиях
заболевания и их родственникам;
     повышение доступности специализированной  паллиативной  помощи  и
квалифицированного ухода в стационаре и на дому;
     купирование болевого синдрома и другой отягощающей симптоматики;
     оказание психотерапевтической помощи больным в  стационаре  и  на
дому, психологической поддержки родственникам;
     обучение родственников пациента навыкам ухода  за  инкурабельными
онкологическими больными IV клинической группы;
     создание    службы    добровольных    помощников    (волонтеров),
обеспечивающих безвозмездный уход за пациентами в домашних условиях  и
в стационаре;
     привлечение внимания государственных, коммерческих,  общественных
и религиозных организаций к проблемам онкологических  больных  поздних
стадий;
     воспитание  в  обществе  гуманного  отношения  к   физическим   и
психологическим страданиям умирающих пациентов.

II. Приоритеты реализуемой в Тульской области государственной политики
 в сфере здравоохранения, цели, задачи и показатели достижения целей и
    решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов
   Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы

     Реализация   Подпрограммы   осуществляется   в   соответствии   с
определенными целями и задачами.
     Ожидаемым   результатом   Подпрограммы   является    формирование
полноценной  инфраструктуры  для  оказания  паллиативной   медицинской
помощи взрослым и детям.
     Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного
прогрессирующего    заболевания     и     небольшой     предполагаемой
продолжительностью  жизни  является  максимальное  повышение  качества
жизни,  а  именно:  адекватное  обезболивание  и  купирование   других
физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих
родственников, выработка отношения к смерти как  к  нормальному  этапу
жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного  и  его
близких, решение вопросов медицинской биоэтики.
     Задачей  паллиативной   помощи   является   решение   физических,
психологических  и  духовных   проблем,   возникающих   при   развитии
неизлечимого заболевания.

        Мероприятие 5.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

     Неизлечимая болезнь неотвратимо приближает реальность смерти. Она
существенно изменяет человеческую жизнь. Эти изменения свидетельствуют
об  увеличении  чувствительности  неизлечимо  больного  человека,  что
предъявляет конкретные требования к тем, кто находится рядом с ним.
     Все пациенты в терминальных стадиях  активного,  прогрессирующего
заболевания, для которых основной целью  лечения  является  облегчение
или предотвращение страданий  и  поддержание  качества  жизни,  должны
иметь доступ  к  паллиативной  медицинской  помощи  в  амбулаторных  и
стационарных условиях.
     Основой  концепции  современной  паллиативной  медицины  является
качество  жизни  как  конечная  цель  реализации  сложного   комплекса
медицинских, психологических, социальных, правовых и духовных программ
помощи больному и его семье. Все аспекты качества жизни  взаимосвязаны
в единую систему, что  обязательно  должно  учитываться  при  оказании
помощи пациенту и его близким.
     В  отделениях  паллиативной  помощи  приняты   и   неукоснительно
выполняются следующие принципы деятельности:
     бесплатность оказания паллиативной помощи;
     общедоступность и равнодоступность помощи в стационаре и на дому;
     гуманность к страданиям пациентов и их родственников;
     открытость диагноза при условии готовности пациента принять его;
     не приближать наступление смерти, но и  не  мешать  естественному
уходу пациента из жизни;
     не давать пациентам и их родственникам невыполнимых обещаний;
     насколько  это  возможно,   полное   удовлетворение   физических,
психологических, духовных и религиозных запросов пациентов;
     максимальное приближение условий пребывания больных в  стационаре
к домашним.
     Хоспис  и  отделение  паллиативной  помощи,   функционирующие   в
Тульской области,  позволяют  на  практике  реабилитировать  этическую
ценность древней медицинской заповеди: "Благо больного превыше всего".
     С целью обеспечения медицинской помощи больных пожилого возраста,
одиноких и лиц, страдающих хроническими заболеваниями и  по  состоянию
здоровья нуждающихся в поддерживающем лечении, в структуре медицинских
организаций районов области  в  2012  году  функционировало  420  коек
сестринского  ухода  для  оказания  паллиативной  помощи   нуждающимся
пациентам.

     Мероприятие 5.2. Оказание паллиативной помощи детям

     В последние десятилетия достигнуты большие успехи в лечении детей
с онкогематологическими заболеваниями и солидными опухолями. Известно,
что в структуре злокачественных новообразований у детей  первое  место
занимают гемобластозы (в среднем около  50%)  с  резким  преобладанием
острого лимфобластого лейкоза. Среди солидных опухолей наиболее  часто
встречаются  опухоли  центральной   нервной   системы   (около   18%);
нефробластомы,   нейробластомы,   костные   и   мягкотканные   саркомы
встречаются  одинаково  часто  (около  7%).   В   области   показатель
заболеваемости злокачественными  новообразованиями  детей  до  15  лет
составляет 14,7 на 100 тыс. детского населения, среди детей от 0 до 18
лет - 15,0. Ежегодно выявляется до 40 детей  с  впервые  установленным
диагнозом злокачественного новообразования.  В  онкологической  службе
работает 4 врача гематолога и 1 детский онколог.
     В области на учете стоит 68 детей, страдающих жизнеугрожающими  и
хроническими  прогрессирующими  редкими   (орфанными)   заболеваниями,
приводящими  к  сокращению  продолжительности  жизни  граждан  или  их
инвалидности. Из них 42  ребенка  получают  патогенетическое  лечение.
Более 300 детей, страдающих тяжелыми  заболеваниями  и  нуждающихся  в
постороннем уходе, наблюдаются учреждениями здравоохранения на дому.
     Ребенок,   страдающий   каким-либо   заболеванием    с    высокой
вероятностью смертельного исхода, и его семья оказываются перед  очень
серьезным испытанием. Особенность лечения детских заболеваний  в  том,
что  существует  огромная  вариабельность  состояния,  которое   может
считаться  достаточным  для  перехода  к  исключительно  паллиативному
лечению.
     В   сложившейся   ситуации   становится    актуальной    развитие
паллиативной помощи детям. В  решении  данной  проблемы  также  крайне
важен вопрос подготовки кадров и  специалистов,  имеющих  отношение  к
оказанию паллиативной помощи детям.
     При  организации  паллиативной   медицинской   помощи   детям   с
онкологическими  и  другими  тяжелыми  заболеваниями  учтены  основные
структурные педиатрические уровни: поликлинический - участковый врач и
медицинская   сестра;   стационарный    -    общепедиатрический    или
специализированный со специалистами, занимающимися проблемами, которые
являются ведущими в клинической картине заболевания в данный момент.
     Проблема   организации   паллиативной   помощи   детям   является
многогранной и подходы  к  ее  решению  не  могут  быть  односложными,
изолированными от  решения  всех  составляющих  ее  задач.  Необходимо
работать, как с профессионалами различных учреждений Тульской области,
заинтересованных в организации такой помощи, например, государственное
учреждение  здравоохранения  "Тульская  детская  областная  больница",
государственное   учреждение   здравоохранения   "Тульский   областной
онкологический диспансер", интернатных учреждений для  детей-инвалидов
системы  социальной  защиты   населения,   так   и   с   общественными
организациями, помогающим  детям,  а  также  с  системой  паллиативной
помощи взрослым больным, организованной в Тульской области.

           III. Характеристика мер областного регулирования

     Меры  областного  регулирования   разрабатываются   ответственным
исполнителем в первый год реализации Подпрограммы.

                           Подпрограмма VI.
            "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

                                Паспорт
      подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

-------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный         |  Министерство       здравоохранения        Тульской |
| исполнитель           | области                                             |
| Подпрограммы          |                                                     |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Участники             |  Министерство    труда    и    социальной    защиты |
| Подпрограммы          | Тульской    области;    министерство    образования |
|                       | Тульской области                                    |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Программно-целевые    | не предусмотрены                                    |
| инструменты           |                                                     |
| Подпрограммы          |                                                     |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Цель Подпрограммы     |  Обеспечение   отрасли   здравоохранения   Тульской |
|                       | области                    высококвалифицированными |
|                       | специалистами                                       |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Задачи Подпрограммы   |  Снижение  дефицита  медицинских  кадров,   в   том |
|                       | числе   за   счет   снижения   оттока   кадров   из |
|                       | государственной     и     муниципальной      систем |
|                       | здравоохранения;                                    |
|                       |  устранение     дисбаланса     в      распределении |
|                       | медицинских   кадров   в   трехуровневой    системе |
|                       | оказания  медицинской   помощи;   совершенствование |
|                       | системы  практической  подготовки   медицинских   и |
|                       | фармацевтических работников;                        |
|                       |  разработка      и      внедрение      аккредитации |
|                       | медицинских и фармацевтических специалистов;        |
|                       |  повышение  престижа  профессии,  в  том  числе  за |
|                       | счет создания  позитивного  образа  медицинского  и |
|                       | фармацевтического    работника    в    общественном |
|                       | сознании;                                           |
|                       |  развитие      мер       социальной       поддержки |
|                       | медицинских и фармацевтических работников;          |
|                       |  формирование   единых   подходов   к   определению |
|                       | уровня   квалификации    и    набора    компетенций |
|                       | медицинских    и    фармацевтических    работников, |
|                       | необходимых    для     занятия     профессиональной |
|                       | деятельностью                                       |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Показатели            |  Количество    подготовленных    специалистов    по |
| Подпрограммы          | программам    дополнительного    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | дополнительного профессионального образования;      |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    послевузовского    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | дополнительного профессионального образования;      |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    дополнительного    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | высшего профессионального образования;              |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    дополнительного    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | среднего профессионального образования;             |
|                       |  количество         обучающихся,          прошедших |
|                       | подготовку в обучающих симуляционных центрах;       |
|                       |  доля      медицинских      и      фармацевтических |
|                       | специалистов,   обучавшихся   в   рамках    целевой |
|                       | подготовки    для    нужд     Тульской     области, |
|                       | трудоустроившихся  после  завершения   обучения   в |
|                       | медицинские   или   фармацевтические    организации |
|                       | системы здравоохранения Тульской области;           |
|                       |  доля аккредитованных специалистов.                 |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Этапы     и     сроки | 2013-2020 годы:                                     |
| реализации            | I этап: 2013-2015 годы,                             |
| Подпрограммы          | II этап: 2016-2020 годы                             |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Объемы      бюджетных |  Подпрограмма 6. "Кадровое обеспечение              |
| ассигнований          | системы здравоохранения"                            |
| Подпрограммы          |  Всего: 702815,8 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), в |
|                       | том числе по годам:                                 |
|                       |  2013 год - 57540,5 тыс. руб.,                      |
|                       |  2014 год - 14501,8 тыс. руб.,                      |
|                       |  2015 год - 14501,8 тыс. руб.,                      |
|                       |  2016 год - 258909,8 тыс. руб.,                     |
|                       |  2017 год - 274180,6 тыс. руб.,                     |
|                       |  2018 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2019 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2020 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  из них:                                            |
|                       |  средства    бюджета    Тульской     области     по |
|                       | предварительной  оценке:  671315,8  тыс.  руб.,  (с |
|                       | 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам:            |
|                       |  2013 год - 47040,5 тыс. руб.,                      |
|                       |  2014 год - 14501,8 тыс. руб.,                      |
|                       |  2015 год - 14501,8 тыс. руб.,                      |
|                       |  2016 год - 248409,8 тыс. руб.,                     |
|                       |  2017 год - 263680,6 тыс. руб.,                     |
|                       |  2018 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2019 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  2020 год - 27727,1 тыс. руб.,                      |
|                       |  средства    Федерального    фонда    обязательного |
|                       | медицинского   страхования    по    предварительной |
|                       | оценке: 31500,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.),  в |
|                       | том числе по годам:                                 |
|                       |  2013 год - 10500,0 тыс. руб.;                      |
|                       |  2016 год - 10500,0 тыс. руб.;                      |
|                       |  2017 год - 10500,0 тыс. руб.                       |
|-----------------------+-----------------------------------------------------|
| Ожидаемые    конечные |  Количество    подготовленных    специалистов    по |
| результаты реализации | программам    дополнительного    медицинского     и |
| Подпрограммы          | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | дополнительного    профессионального    образования |
|                       | не менее 921 человека;                              |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    послевузовского    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | дополнительного    профессионального    образования |
|                       | не менее 802 человека;                              |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    дополнительного    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | высшего  профессионального  образования  не   менее |
|                       | 116 человек;                                        |
|                       |  количество    подготовленных    специалистов    по |
|                       | программам    дополнительного    медицинского     и |
|                       | фармацевтического           образования           в |
|                       | государственных     образовательных     учреждениях |
|                       | среднего  профессионального  образования  не  менее |
|                       | 2918 человек;                                       |
|                       |  количество         обучающихся,          прошедших |
|                       | подготовку  в   обучающих   симуляционных   центрах |
|                       | не менее 150 человек;                               |
|                       |  доля      медицинских      и      фармацевтических |
|                       | специалистов,   обучавшихся   в   рамках    целевой |
|                       | подготовки    для    нужд     Тульской     области, |
|                       | трудоустроившихся  после  завершения   обучения   в |
|                       | медицинские   или   фармацевтические    организации |
|                       | системы   здравоохранения   Тульской   области   не |
|                       | менее 100%;                                         |
|                       |  доля   аккредитованных   специалистов   не   менее |
|                       | 80%                                                 |
-------------------------------------------------------------------------------

            I. Характеристика сферы реализации подпрограммы

     Медицинские кадры являются одним из  ресурсов  здравоохранения  и
одним  из  элементов  в  организации   оказания   медицинской   помощи
населению. Как и все ресурсы, возможности получения медицинских кадров
всегда  ограничены,   поэтому   вопросы   их   наиболее   эффективного
использования стоят в Тульской области очень остро.
     В  Тульской  области  вопросы  кадрового   обеспечения   являются
неотъемлемой    частью    государственной    политики    в     области
здравоохранения,  а  медицинские  кадры  рассматриваются  в   качестве
главного его ресурса.
     Значимость  совершенствования  кадровой   политики   в   развитии
здравоохранения  признана  на  всех  уровнях  управления  системой   в
качестве одной из ведущих задач по повышению  доступности  и  качества
медицинской помощи.
     В  этих  условиях  на  приоритетный  уровень  выходит  правильное
планирование  кадровых   потребностей,   представляющее   согласование
фактических   потребностей   в   медицинских   кадрах   и   имеющимися
экономическими возможностями области. Кадровая политика является одной
из составляющих успешной реализации реформирования здравоохранения.
     Большое   внимание    уделяется    профессиональной    подготовке
специалистов. В государственных учреждениях  здравоохранения  Тульской
области 2121 врач имеет квалификационные  категории,  из  них  1232  -
высшую (58%).
     В Тульском здравоохранении работают 10 докторов медицинских наук,
105 кандидатов медицинских наук, 117 специалистов награждены  почетным
званием  "Заслуженный  врач  Российской  Федерации",  290   врачей   и
62 средних   медицинских   работника   награждены   знаком   "Отличник
здравоохранения".
     В 2012 году прошли обучение на курсах  повышения  квалификации  -
1065 врачей и 2995 средних медицинских работников.
     Медицинская профессия сохраняет свою популярность, конкурсы среди
абитуриентов,  поступающих  в  медицинские  вузы,  остается  стабильно
высоким.  На  сегодня  в  высших   учебных   заведениях   Министерства
здравоохранения Российской Федерации по целевому  набору  от  Тульской
области  обучаются   396   студентов,   в   Тульском   государственном
университете 260 студентов (из которых 43  человека  за  счет  бюджета
Тульской области).
     Причинами дефицита кадров являются:
     общий отток и старение медицинских кадров;
     ограниченность   возможностей   медицинских   ВУЗов    Российской
Федерации,  образовательных  учреждений   среднего   профессионального
образования по подготовке специалистов;
     отсутствие    у    руководителей    учреждений    здравоохранения
экономических стимулов для привлечения активного поиска специалистов и
укомплектования   вакантных   должностей    медицинских    работников,
преобладание у большинства  руководителей  учреждений  здравоохранения
архаичного  представления  о  распределительной  системе   медицинских
кадров.
     Срок реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
     I этап - 2013-2015 годы;
     II этап - 2016-2020 годы.

     По результатам реализации I этапа Подпрограммы к 2015 году:

     количество    подготовленных    специалистов    по     программам
дополнительного  медицинского  и   фармацевтического   образования   в
государственных    образовательных     учреждениях     дополнительного
профессионального образования не менее 935 человек;
     количество    подготовленных    специалистов    по     программам
послевузовского  медицинского  и   фармацевтического   образования   в
государственных    образовательных     учреждениях     дополнительного
профессионального образования не менее 828 человек;
     количество    подготовленных    специалистов    по     программам
дополнительного  медицинского  и   фармацевтического   образования   в
государственных образовательных учреждениях высшего  профессионального
образования не менее 62 человек;
     количество    подготовленных    специалистов    по     программам
дополнительного  медицинского  и   фармацевтического   образования   в
государственных образовательных учреждениях среднего профессионального
образования не менее 2831 человека;
     количество  обучающихся,   прошедших   подготовку   в   обучающих
симуляционных центрах не менее 150 человек;