Постановление Губернатора Тверской области от 14.12.2015 № 186-пг

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до «__» _______ 20_г.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на

                                                                                                                                 .

(должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается ответственность)

Отчет о выполнении настоящего предписания с приложением документов, подтверждающих его выполнение, необходимо представить в установленные настоящим предписанием сроки в письменной форме в отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Тверской области по адресу: 170100, г. Тверь, Советская, д. 23

За неисполнение или ненадлежащее исполнение в срок настоящего предписания подконтрольный субъект несет административную ответственность, предусмотренную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Должностные лица Министерства здравоохранения Тверской области:

(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

Предписание получил:      

«____»_________________20_______ года

_____________________________                 _____________  

  должность, фамилия, имя, отчество                    подпись

Приложение 4 к Административному регламенту по осуществлению контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРОТОКОЛ № ______

об административном правонарушении

от «___»______ 20__г., время________                              _________________

  дата и время составления протокола                   место составления протокола

1.     Должностным лицом Министерства здравоохранения Тверской области ______________________________________________________________

на основании ч.1 ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ) составлен настоящий протокол в отношении

____________________________________________________________________

2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

а) юридическое лицо:

полное наименование

сокращенное наименование

место нахождения

ИНН    

ОГРН  

б) индивидуальный предприниматель:

фамилия, имя и отчество

дата и место рождения

место жительства/регистрации

паспортные данные

ИНН

ОГРНП

в) должностное лицо:

фамилия, имя и отчество:

дата и месторождения:

должность:

место жительства/регистрации:

паспортные данные:

Представитель:    

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., номер и дата доверенности)

адрес(а) места осуществления медицинской деятельности:

1.Обстоятельства обнаружения административного правонарушения: в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Тверской области от «___»_________ 20___г. №____ отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства здравоохранения Тверской области  «____»______ 20__ г. с ____ час.____ мин. до ____час.____ мин.; провел плановую/внеплановую выездную/документарную проверку соблюдения лицензионных требований при осуществлении ______________ деятельности ________________________________, осуществляющим ___________________ деятельность на основании лицензии на осуществление__________________ деятельности №______________ от «_____»________ 20____, предоставленной ___________________ на срок с «____»________ 20___г. по «____»_________20___г.

2.Описание административного правонарушения:

а) «___ »________ 20__ г. по адресу: _____________________  было допущено административное правонарушение, предусмотренное частью ____статьи ____ КоАП РФ:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Таким образом, выявленные нарушения образуют состав правонарушения, предусмотренные ч. _______ ст._______ КоАП РФ.

3. Объяснения физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Записи о доставлении физических лиц в соответствии со статьей 27.2 КоАП РФ (если производились)

5. Протокол составлен в присутствии свидетелей и (или) потерпевших: __________________________________________________________________.

Свидетели: __________________________________________________________________.

Потерпевшие: __________________________________________________________________.

6. Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законному представителю) разъяснено право ознакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, право на ознакомление с протоколом, а также иные процессуальные права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ.

К настоящему протоколу прилагаются:

С протоколом ознакомлен(а), права и обязанности предусмотренные ст.25.1 и 25.2 КоАП РФ мне разъяснены:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

________________________________________________________________

(подпись лица,  в отношении которого ведется производство по делу об административном  правонарушении (его законного  представителя); расшифровка  его подписи; для законного представителя юридического лица указывается также наименование должности, сведения о документе, удостоверяющем его служебное положение. В случае отказа подписать протокол сделать об этом  запись)

Копию протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________________________________

(подпись лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законного представителя))

Копию настоящего протокола получил   «        » ______________ 20___ г.

_____________________________________________________________________

(подпись лица в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законного представителя))

Копию протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное зачеркнуть)

_____________________________________________________________________

(подпись потерпевшего (при его наличии))

Копию настоящего протокола получил «____» ________________ 20 ____ г.

_____________________________________________________________________

                                                                           (подпись потерпевшего)

Протокол составлен:

Должностное лицо Министерства здравоохранения Тверской области 

                                                       ________________________________________

                                                                                       подпись