Постановление Администрации Тамбовской области от 20.12.1994 № 594

       
                  6. Финансирование работы экспертов
       
     Финансирование экспертной  деятельности   страховых   медицинских
организаций  и ТОФОМС осуществляется за счет средств этих организаций.
Оплата труда экспертов не должна зависеть от результатов экспертизы  и
размера финансовых санкций, наложенных на медицинское учреждение.
       
           7. Обжалование результатов экспертного контроля
       
     Если медицинское  учреждение  в  10-ти  дневный  срок не оспорило
выводы экспертизы в  согласительной  комиссии,  то  сумма,  подлежащая
взысканию,   и   указанная   в   Акте  экспертного  контроля  качества
медицинской помощи, взыскивается за счет очередного платежа.
     При несогласии  с  результатами  экспертной  оценки по конкретным
случаям  медицинской  помощи  администрация  лечебно-профилактического
учреждения   имеет   право  оспорить  их  в  согласительной  комиссии,
организованной при департаменте здравоохранения администрации области,
куда  необходимо  в  10-ти  дневный  срок  представить  мотивированную
претензию  (приложение  3).  К   претензии   должны   быть   приложены
необходимые  медицинские  документы  по конкретным случаям.  О времени
претензии руководство лечебно-профилактического учреждения должно быть
оповещено  не  позднее  чем  за 3 дня.  Согласительная комиссии должна
рассмотреть претензию в двухнедельный срок.
     При повторных  случаях  наложения  врачом-экспертом экономических
санкций,   признанных   в   установленном   порядке   необоснованными,
администрация   лечебно-профилактического   учреждения   имеет   право
выразить недоверие конкретному врачу-эксперту.  О выраженном недоверии
необходимо проинформировать в письменной форме учреждение, направившее
врача-эксперта,  и  экспертный  отдел  Тамбовского  областного   фонда
обязательного   медицинского  страхования,  который  ходатайствует  об
отстранении  врача-эксперта   от   проведения   проверок   в   системе
обязательного  медицинского  страхования.  Отстранение  врача-эксперта
Тамбовского областного  фонда  медицинского  страхования  производится
приказом исполнительного директора ТОФОМС.


                                                Приложение 1
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
       
                              Акт N____
           экспертного контроля качества медицинской помощи
       
     Наименование проверяющей организации ________________________________
     Город (район) проверки ______________________________________________
     ФИО врача-эксперта __________________________________________________
     Наименование медицинского учреждения ________________________________
     Специальность _______________ Наименование отделения ________________
     Проверяемый период: с "___"_________19__ г. по "___"_________ 19__ г.
     Дата проведения экспертизы: начало    "___"_____________ 19__ г.
                                 окончание "___"_____________ 19__ г.
       
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
| NN | Ф.И.О. |Наименование,|Диагноз| МЭС |Факт. |Опла-|Код вы- | Сумма к |Приме-|
| пп |пациента|    номер    |       |<*>  |койко-|чено |явленных|взысканию|чание |
|    |        |  документа  |       |     | дни  |     |дефектов|         |      |
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
|————|————————|—————————————|———————|—————|——————|—————|————————|—————————|——————|
       
     <*> медико-экономический стандарт
       

                                                Приложение 2
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
          
                                  Реестр
                 актов экспертного контроля качества
                          медицинской помощи
                   за период с "___"_________199_г.
                       по "___"_________199_г.
       Наименование организации ______________________________
          
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
| NN  |  Дата   | Ф.И.О.  |Наименование|Проверяемое|Количество | Из них |  Сумма,  | Приме-|
| пп  |проверки | врача - |  лечебно-  | отделение |проверенных|признано|взысканная| чания |
|     |         | эксперта|профилакти- |           |  случаев  |дефект- |с лечебно-|       |
|     |         |         |  ческого   |           |медицинской|  ными  |профилак- |       |
|     |         |         | учреждения |           |  помощи   |        |тического |       |
|     |         |         |            |           |           |        |учреждения|       |
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
|—————|—————————|—————————|————————————|———————————|———————————|————————|——————————|———————|
       

                                                Приложение 3
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
       
        ______________________________________________________
          Наименование лечебно-профилактического учреждения
       
                              Претензия
       
     Считаю необоснованными экономические санкции,  наложенные врачом-
экспертом  страховой  медицинской  организации   _____________________
______________________________________   согласно   акту   экспертного
контроля  N  ______   от   "___"___________199__   г.   врача-эксперта
______________________________________________________________________
                (Ф.И.О. врача-эксперта, его специальность)
_______________________ в следующих случаях:
       
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
| NN |   Номер  |   Ф.И.О.   |  Сумма  |        Обоснование          |
| пп | согласно |  пациента  | санкций |        несогласия           |
|    |   акту   |            |         |                             |
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
|————|——————————|————————————|—————————|—————————————————————————————|
       
     Подпись главного врача _________________
       
     "____"________________199 __ г.
       
     Примечание. В   случае  необходимости  к  претензии  должна  быть
приложена текстовая часть.
       

                                                Приложение 4
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
       
                          Перечень и размеры 
    финансовых санкций страховщика для амбулаторно-поликлинических 
   служб медицинских учреждений, работающих в системе обязательного 
                       медицинского страхования
       
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     1. Отказ во врачебном приеме в           | 100% от стоимости   |
|согласованное время     ввиду      отсутствия | обслуживания        |
|специалиста без     уважительной     причины. |                     |
|Уважительными причинами  считаются:   болезнь |                     |
|врача, оказание   экстренной   и   неотложной |                     |
|помощи другим больным,  консультация больных, |                     |
|обслуживание граждан,    имеющих   право   на |                     |
|внеочередное обслуживание                     |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     2. Несвоевременное     обслуживание    - |  50% от стоимости   |
|нарушение согласованного времени более чем на |  обслуживания       |
|60 минут без уважительной причины             |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     3. Необоснованный отказ в направлении на |  100% от стоимости  |
|стационарное лечение,   повлекший   за  собой |  обслуживания       |
|ухудшение состояния   здоровья   больного   и |                     |
|удлинение сроков лечения                      |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     4. Несвоевременная  госпитализация   (по |  25% от стоимости   |
|вине врача),   удлинившая   сроки  лечения  и |  обслуживания       |
|ухудшившая исход заболевания                  |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     5. Пропущенные    (запущенные)    случаи |  100% от стоимости  |
|онко-, вензаболеваний,  туберкулез  по   вине |  обслуживания       |
|медицинских работников                        |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     6. Нарушение правил в направлении на ВТЭК|  100% от стоимости  |
|                                              |  обслуживания       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     7. Выполнение стандартов обследования:   |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     7.1. Неполный  объем,  несвоевременность |  20% от стоимости   |
|обследования, отсутствие        динамического |  обслуживания       |
|наблюдения, повлекшие  за   собой   ухудшение |                     |
|состояния больного;                           |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     7.2. Неполный  объем,  несвоевременность |  5% от стоимости    |
|обследования, отсутствие        динамического |  обслуживания       |
|наблюдения, не повлекшие за  собой  ухудшения |                     |
|состояния больного;                           |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     7.3. Отсутствие,      несвоевременность, |  25% от стоимости   |
|несоответствие запросу        консультативной |  обслуживания       |
|помощи, повлекшие    за    собой    ухудшение |                     |
|состояния больного                            |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     8. Отсутствие развернутого  клинического |  5% от стоимости    |
|диагноза, соответствующего        современным |  обслуживания       |
|классификациям с      отражением      стадии, |                     |
|функциональных нарушений,     отложений    по |                     |
|каждому законченному случаю                   |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     9. Возникновение   заболеваний  по  вине |  100% от стоимости  |
|медицинских работников                        |  обслуживания       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     10. Нарушение стандартов лечения по вине |                     |
|медицинских работников:                       |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     10.1. По основному заболеванию;          |  20% от стоимости   |
|                                              |  обслуживания       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     10.2. По сопутствующему заболеванию (для |  10% от стоимости   |
|впервые выявленных  заболеваний  и  в  стадии |  обслуживания       |
|обострения)                                   |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     11. Необоснованное превышение стандартов |  Посещение сверх    |
|сроков лечения (количества посещений)         |  норматива не       |
|                                              |  оплачивается       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     12. Невыполнение действующих приказов по |  50% от стоимости   |
|профилактике инфекционных         заболеваний |  обслуживания       |
|(дифтерии, брюшного тифа, вирусного гепатита, |                     |
|СПИДа и т.д.)                                 |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     13. Некачественное оформление медицинской|  10-100% от         |
| документации                                 |  стоимости          |
|                                              |  обслуживания       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     14. Непредоставление    документации   в |  100% от стоимости  |
|случае проведения     экспертизы     качества |  обслуживания       |
|медицинской помощи без уважительной причины   |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     15. Низкий     уровень     диспансерного |                     |
|наблюдения:                                   |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     15.1. Неполный объем, несвоевременность, |  35% от стоимости   |
|низкий уровень    качества,    приведший    к |  обслуживания       |
|ухудшению состояния больного;                 |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     15.2. Неполный объем, несвоевременность, |  5% от стоимости    |
|низкий уровень  качества,  не   приведший   к |  обслуживания       |
|ухудшению состояния больного                  |                     |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|     16. Возникновение  заболеваний  по  вине |  100% от стоимости  |
|медицинских работников                        |  обслуживания       |
|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————|


                                                Приложение 5
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
       
                          Перечень и размеры 
           финансовых санкций страховщика для стационарной 
             службы медицинских учреждений, работающих в 
            системе обязательного медицинского страхования
       
|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     1. Оформление документации                                    |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.1. Неполный сбор анамнеза, приведший к  | 5% от стоимости   |
|диагностической ошибке,    удлинению   сроков  | лечения           |
|лечения, неадекватная оценка  анамнестических  |                   |
|данных                                         |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.2. Некачественное  ведение   дневников  | 2% от стоимости   |
|(не отражающее динамику         заболевания),  | лечения           |
|отсутствие предоперационного эпикризов         |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.3. Отсутствие   отметок   об   осмотре  | 1% от стоимости   |
|заведующим отделения больного при поступлении  | лечения           |
|и еженедельно                                  |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.4. Отсутствие  протоколов  переливания  | 1% от стоимости   |
|крови                                          | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.5. Отсутствие             развернутого  | 5% от стоимости   |
|клинического диагноза  (с  отражением стадии,  | лечения           |
|фазы локализации,     нарушений      функции,  |                   |
|осложнений) и его обоснования                  |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.6. Отсутствие  обоснования  превышения  | 2% от стоимости   |
|фактических койко-дней по данной нозологии     | лечение           |
|над нормативными по  медико-экономическим      |                   |
|стандартам в этапном эпикризе                  |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.7. Необоснованное           превышение  | Количество дней   |
|фактических сроков  лечения  над нормативными  | свыше норматива   |
|по медико-экономическим стандартам             | по МЭС не опла-   |
|                                               | чивается          |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.8. Задержка   подачи   документов   на  | 1% от стоимости   |
|экспертизу более   4   дней   после   выписки  | лечения           |
|больного из   стационара   без   уважительной  |                   |
|причины                                        |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.9. Непредоставление   документации   в  | 100% от стоимости |
|случае проведения     экспертизы     качества  | лечения           |
|медицинской помощи                             |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.10. Госпитализация    больного     без  | 100% от стоимости |
|медицинских показаний                          | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     1.11. Несоответствие        клинического  | 20% от стоимости  |
|диагноза проведенным исследованиям             | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2. Диагностика:                                               |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     2.1. Неполное обследование по  основному                      |
|заболеванию:                                                       |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.1.1. Отразившееся     на      конечном  | 15% от стоимости  |
|результате;                                    | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.1.2. Не   отразившееся   на   конечном  | 1% за каждое      |
|результате                                     | непроведенное     |
|                                               | обследование по   |
|                                               | МЭС               |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.2. Неполное      обследование       по  | 1% за каждое      |
|сопутствующему заболеванию                     | непроведенное     |
|                                               | обследование по   |
|                                               | МЭС               |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.3. Неполное      обследование       по  | 10% от стоимости  |
|осложнениям основного заболевания              | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.4. Необоснованное           назначение  | Данная медицинская|
|обследования или консультации                  | услуга не оплачи- |
|                                               | вается            |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.5. Консультативная помощь:                                  |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.5.1. Несвоевременность;                 | 5% от стоимости   |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     2.5.2. Отсутствие                         | 10% от стоимости  |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3. Лечебный процесс                                           |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     3.1. Несвоевременно начатое лечение:                          |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.1.1. Сказавшееся на исходе заболевания; | 50% от стоимости  |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.1.2. Повлекшее     более    длительное  | Дни свыше норма-  |
|пребывание больного в стационаре               | тива по МЭС не    |
|                                               | оплачиваются      |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.2. Неоказание    неотложной    помощи,  | 30% от стоимости  |
|повлекшее осложнения,   неадекватный    выбор  | лечения           |
|метода лечения,           неквалифицированное  |                   |
|выполнение медицинских манипуляций             |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.3. Неполное      лечение     основного  | 15% от стоимости  |
|заболевания и осложнений по вине врача         | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.4. Неполное    лечение   сопутствующих  | 5% от стоимости   |
|заболеваний                                    | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.5. Осложнения   течения   заболевания,                      |
|возникшие по вине медицинских работников:                          |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.5.1. Осложнение;                        | 50% от стоимости  |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.5.2. Новое заболевание                  | 100% от стоимости |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.6. Отсутствие рекомендаций при выписке  | 5% от стоимости   |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     3.7. Неполные рекомендации при выписке    | 1% от стоимости   |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     4. Прочие                                                     |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|     4.1. Расхождение клинического и патологоанатомического        |
|диагнозов (после  проведения                                       |
|клинико-анатомической конференции):                                |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     4.1.1. По 3 категории                     | 50-100% от        |
|                                               | стоимости         |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     4.1.2. По 2 категории                     | 1-10% от          |
|                                               | стоимости         |
|                                               | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     4.2. Отказ  администрации   медицинского  | 100% от стоимости |
|учреждения в проведении экспертизы             | лечения           |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
|     4.3. Выявление   запущенных   (по   вине  | 100% от стоимости |
|медицинских работников)               случаев  | лечения           |
|онкологических заболеваний и туберкулеза       |                   |
|———————————————————————————————————————————————|———————————————————|
       

                                                Приложение 6
                                     к Положению об экспертном медико-
                                     экономическом контроле качества
                                     медицинской помощи в системе
                                     обязательного медицинского
                                     страхования
       
                              Требования 
              предъявляемые к медицинским учреждениям по 
            оформлению документации для контроля качества 
              медицинской помощи в системе обязательного 
                       медицинского страхования
       
     Медицинское учреждение,   работающее   в   системе  обязательного
медицинского страхования, обязано:
     1. Вести  учет  финансовых  операций  по  средствам обязательного
медицинского  страхования   в   порядке,   установленном   действующим
законодательством,   положениями   Министерства   финансов  Российской
Федерации,  Федерального и Тамбовского областного фондов обязательного
медицинского страхования;
     2. Представлять утвержденный  реестр  по  законченному  случаю  в
соответствующий филиал ТОФОМС или страховую медицинскую организацию;
     3. Оформлять  оперативную  медицинскую  документацию  разборчивым
почерком,  заверяя  каждую  запись  подписью  лечащего  врача  и датой
осмотра   пациента,   а   также   в   соответствии   с   требованиями,
установленными   действующими  нормативными  актами  и  инструктивными
материалами.   Оформление   документации,    в    частности,    должно
соответствовать следующим требованиям:
     3.1. История болезни стационарного больного должна содержать:
     3.1.1. Паспортную часть, где указаны:
     фамилия, имя, отчество полностью;
     возраст (для детей до года - дата рождения);
     наименование страховой медицинской организации;
     серия и номер страхового полиса, номер договора;
     дата и час поступления в медицинское учреждение;
     приемный покой, в отделение и под наблюдение врача;
     диагноз, установленный  учреждением,   направившим   больного   в
стационар;
     3.1.2. Данные осмотра пациента при поступлении в стационар:
     жалобы пациента;
     анамнез заболевания и жизни пациента;
     данные объективного  обследования  с  оценкой  тяжести  состояния
больного при поступлении;
     предварительный диагноз при поступлении;
     план обследования и лечения;
     3.1.3. Обоснование  клинического  диагноза (формулировка диагноза
должна соответствовать МКБ) и содержать:
     клинический диагноз,  который обосновывается и устанавливается по
истечению  трех  суток  с  момента  поступления  больного  на   основе
физикальных   данных  и  полученных  лабораторных  и  инструментальных
исследованиях;
     порядок осмотра  заведующим отделением,  консультация специалиста
проводится не позднее,  чем через трое  суток  с  момента  поступления
больного,  а  у тяжелобольного пациента в день поступления.  В истории
болезни должны быть зафиксированы результаты осмотра с заключением,  с
рабочим или клиническим диагнозом,  планом обследования или лечения, с
подписью  заведующего  отделением.  В  случае  несогласия   заведующий
отделением письменно вносит свои коррективы в историю болезни;
     3.1.4. Оформление дневников и этапных эпикризов:
     дневники ведения  пациента  (интенсивное наблюдение в зависимости
от  тяжести  заболевания  не  реже  1  раза  в  3  часа,  динамическое
наблюдение не реже, чем через 6 часов, плановое - 1 раз в день);
     этапные эпикризы - при передаче пациента другому  специалисту,  а
также   при  превышении  контрольных  сроков  пребывания  (обоснование
необходимости задержки пациента в стационаре);
     выписной эпикриз   с   описанием  итогового  состояния  пациента,
оценкой результата (исхода) и рекомендациями;
     3.1.5. Оформление   температурных  листов,  листов  назначения  и
результатов обследования;
     лист назначений с обязательной отметкой о выполнении;
     результаты обследования в соответствии с листом назначений;
     3.1.6. Оформленные показания отдельных процедур:
     отметки о введении противостолбнячной сыворотки,
     отметки о  группе  крови  и  резус-фактора  (на  титульном  листе
истории болезни) Ф-50;
     предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции;
     протокол операции;
     наркозная карта;
     реанимационная карта;
     протокол патологоанатомического           исследования          и
патологоанатомический диагноз;
     3.1.7. Соответствующим  образом (фамилии,  дата,  подписи) должны
быть оформлены записи:
     о проведенных трансфузиях;
     о введении наркотических препаратов;
     обследования на СПИД, реакцию Вассермана;
     о выдаче листка нетрудоспособности;
     об отказе больного от лечебно-диагностических процедур, операций,
нарушения режима и т.д.;
     о решении консилиума и т.д.;
     3.1.8. Все записи врача должны быть им подписаны. История болезни
должна быть проверена и подписана заведующим отделением.
     3.1.9. При  выписке  пациента  история  болезни   проверяется   и
визируется   заместителем  главного  врача  по  лечебной  работе.  При
задержке выписки пациента по решению  заместителя  главного  врача  по
лечебной  работе  его  решение  обосновывается  в  истории  болезни  и
вносятся соответствующие предложения.
     4. Индивидуальная карта амбулаторного пациента должна содержать:
     полностью заполненную паспортную часть  (фамилия,  имя,  отчество
полностью,  возраст,  для детей до года - дата рождения,  наименование
страховой  медицинской   организации,   серия   и   номер   страхового
медицинского полиса, номер договора);
     лист уточненных диагнозов;
     четко оформленные    записи   об   амбулаторных   посещениях   (в
необходимых  случаях  -   с   обоснованием   диагноза,   показаний   к
госпитализации и т.д.);
     лечебные назначения;
     результаты лабораторных и инструментальных обследований;
     лист флюорографических и других целевых осмотров;
     данные о консультациях специалистов;
     для диспансерных пациентов - этапные эпикризы;
     выписки из  истории  болезни  (в  случае  госпитализации),  копии
выписок из истории болезни.
     4.1. В амбулаторной карте соответствующим образом (даты, подписи)
должны быть оформлены записи:
     о выдаче листка нетрудоспособности, льготного рецепта;
     эпикриз на ВКК, данные осмотра и решение ВКК;
     о направлении на ВТЭК;
     о направлении на госпитализацию;
     о направлении на санаторно-курортное лечение и т.п.;
     клинический диагноз  должен  быть   полным,   согласно   принятым
классификациям, по основному и сопутствующему заболеваниям с указанием
форм, стадий заболеваний, осложнений.
     Все записи должны быть подписаны лечащим врачом с указанием даты.
     5. История ребенка должна содержать:
     5.1. Паспортную часть, где указаны:
     фамилия, имя, отчество полностью;
     возраст, для детей до года - дата полностью;
     наименование страховой медицинской организации;
     номер и серия страхового медицинского полиса;
     номер договора;
     5.2. Информацию о договорном патронаже;
     5.3. Информацию о патронаже новорожденного с:
     указанием течения    беременности,    родов,   оценки   состояния
новорожденного при рождении, динамике раннего неонатального периода;
     данными повторных патронажей;
     картой профилактических прививок;
     листом уточненных диагнозов;
     этапными эпикризами с оценкой физического  и  нервно-психического
развития;
     результатами лабораторных и других диагностических исследований;
     заключениями специалистов, осматривавших ребенка;
     подробным анамнезом при заболевании, данными физикальных и других
исследований,  описанием  клинической  картины,  на  основании которых
поставлен диагноз и даны соответствующие назначения;
     копия выписок из историй болезни в случае госпитализации ребенка.
       

                                              Приложение N 6
                                  к постановлению администрации области
                                           от 20.12.1994 N 594
       
                      Месячные размеры платежей 
               на обязательное медицинское страхование 
            неработающего населения на 1 квартал 1995 года
       
|———————————————————————————————————————————————|————————————————————|
|                                               |      млн. руб.     |
|———————————————————————————————————————————————|————————————————————|
|    1. Бондарский район                        |        34,2        |
|    2. Гавриловский район                      |        29,1        |
|    3. Жердевский район                        |        60,5        |
|    4. Знаменский район                        |        52,5        |
|    5. Инжавинский район                       |        47,3        |
|    6. Мичуринский район                       |        65,0        |
|    7. Мордовский район                        |        65,3        |
|    8. Мучкапский район                        |        47,1        |
|    9. Никифоровский район                     |        58,5        |
|    10. Первомайский район                     |        84,6        |
|    11. Петровский район                       |        41,9        |
|    12. Пичаевский район                       |        46,0        |
|    13. Рассказовский район                    |        33,6        |
|    14. Ржаксинский район                      |        48,5        |
|    15. Сампурский район                       |        41,3        |
|    16. Сосновский район                       |        77,0        |
|    17. Староюрьевский район                   |        53,5        |
|    18. Тамбовский район                       |        45,1        |
|    19. Токаревский район                      |        42,2        |
|    20. Уметский район                         |        24,1        |
|    21. г. Кирсанов                            |        88,9        |
|    22. г. Моршанск                            |        161,9       |
|    23. г. Уварово                             |        150,7       |
|    24. г. Котовск                             |        123,5       |
|    25. г. Мичуринск                           |        255,5       |
|    26. г. Тамбов                              |        644,6       |
|    27. Областной бюджет                       |        723,7       |
|    28. г. Рассказово                          |        127,7       |
(Дополнен    -    Постановление   Администрации   Тамбовской   области
от 24.01.95 г. N 38)
|———————————————————————————————————————————————|————————————————————|
|         Всего                                 |        3273,8      |
|———————————————————————————————————————————————|————————————————————|