|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Тамбовской области от 29.12.2005 № 1217АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 29.12.2005 г. Тамбов N 1217 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) В целях обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год согласно приложению. 2. Опубликовать настоящее постановление с приложением в газете "Тамбовская жизнь". Глава администрации области О.И.Бетин ПРИЛОЖЕНИЕ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением администрации области от 29.12.2005 N 1217 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН НА ТЕРРИТОРИИ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2006 ГОД (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Закона Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Типовых правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, Положения о Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Тамбовской областной Думы от 29.03.2002 N 76, других нормативных правовых актов, регулирующих отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования области и устанавливают единые требования к субъектам, участвующим в ней. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации, а также иным лицам, имеющим право на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством, гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, утверждаемой постановлением администрации Тамбовской области, и содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень лечебно- профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них. Отдельные категории граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" имеют право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития. 1.4. Государственную политику в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области реализует Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования. 1.5. В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, лечебно-профилактическое учреждение. 1.6. При обязательном медицинском страховании населения на территории Тамбовской области страхователями работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. 1.7. Страхователями неработающего населения, проживающего в Тамбовской области, являются администрация Тамбовской области, органы местного самоуправления. В качестве страхователя неработающего населения администрация области: осуществляет уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном действующим законодательством; принимает решение о проведении открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств областного бюджета; заключает договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения со страховыми медицинскими организациями. В качестве страхователей неработающего населения администрации городов и районов области: участвуют в заключении договора обязательного медицинского страхования неработающего населения соответствующей территории; составляют и представляют страховым медицинским организациям в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующей территории и относящихся к неработающему населению. 1.8. Гражданином, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, является: гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской области или другого субъекта Российской Федерации, работающий по трудовому договору или договору гражданско-правового характера в организации, у физического лица, или являющийся плательщиком налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан; неработающий гражданин, постоянно проживающий на территории Тамбовской области, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан. 1.9. К неработающему населению относятся: дети дошкольного возраста; учащиеся общеобразовательных школ; учащиеся и студенты очных форм начального, среднего и высшего профессионального образования; несовершеннолетние, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами; пенсионеры, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, в том числе пенсионеры Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной; безработные, зарегистрированные в установленном порядке; иные граждане Российской Федерации, постоянно проживающие на территории Тамбовской области, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. 1.10. Граждане Российской Федерации, зарегистрированные в Тамбовской области по месту пребывания, а также их дети, могут быть застрахованы по обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области. При этом обязательным условием страхования и выдачи страхового медицинского полиса является отсутствие регистрации по месту жительства (подтверждается предъявлением паспорта). 1.11. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств - членов СНГ, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют право на обязательное медицинское страхование наравне с гражданами Российской Федерации. Постоянное проживание на территории Российской Федерации подтверждается видом на жительство. Иностранные граждане, не являющиеся гражданами государств - членов СНГ, временно находящиеся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы, имеют право на обязательное медицинское страхование на период действия трудового договора, заключенного с работодателем. Работодатель обязан предоставить страховой медицинской организации список таких работников с указанием срока действия трудовых договоров. Обязательному медицинскому страхованию на территории Тамбовской области подлежат следующие категории граждан государств - членов СНГ: неработающие пенсионеры, имеющие вид на жительство, постоянно проживающие и получающие пенсию по старости или по инвалидности на территории Тамбовской области; лица трудоспособного возраста, осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами или являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования. Остальные граждане государств - членов СНГ обязательному медицинскому страхованию не подлежат. 1.12. Лица, признанные в установленном порядке беженцами (вынужденными переселенцами), а также подавшие ходатайство о предоставлении статуса беженца (вынужденного переселенца) и получившие соответствующие свидетельства или удостоверения, имеют право на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области. 1.13. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, другими нормативными актами и Уставом. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 1.14. Лечебно-профилактическими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются учреждения, оказывающие медицинскую помощь (услуги) в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности. 1.15. Отношения в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области регулируются условиями договоров, заключаемых в письменной форме в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. 1.16. Реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в части оказания дополнительной медицинской помощи осуществляется на основе государственного контракта, заключаемого между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования в рамках полномочий, переданных ему Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и фармацевтической организацией, являющейся победителем конкурса на поставку и отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи. 2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЯМИ 2.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи работающего населения, расположенные на территории Тамбовской области и являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, а также страхователь неработающего населения Тамбовской области - плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения обязаны зарегистрироваться в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. 2.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 2.4. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусматриваются в областном бюджете при его формировании на соответствующий год в сумме, которая должна обеспечить финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в полном объеме. Расчет страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями, разрабатываемыми Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития. 2.5. Механизм перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определяется Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан от 05.04.2001 N 1518/21-1, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области. 3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования неработающих и работающих граждан (приложения N 1, 2), заключаемыми на основе типовых договоров, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР". 3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. Страхователи работающего населения обязаны заключить договор обязательного медицинского страхования работающих граждан в отношении лиц, заключивших с ними трудовые договоры. Страхователи работающего населения имеют право на свободный выбор страховой медицинской организации. 3.3. Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающего населения производится на конкурсной основе в порядке, предусмотренном действующим законодательством. От имени администрации области договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения подписывает заместитель главы администрации области, курирующий социальные вопросы. 3.4. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее, чем на один год. 3.5. Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования. 3.6. Неотъемлемыми частями договора обязательного медицинского страхования являются: перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования; перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования; список (списки) застрахованных граждан. Страховая медицинская организация обязана в течение пятнадцати дней после утверждения Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год письменно информировать страхователей о всех изменениях перечня видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и перечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 3.7. При заключении договора обязательного медицинского страхования страхователи представляют страховой медицинской организации: страхователи работающего населения (работодатели) - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, свидетельство о регистрации страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании и список всех работников, с которыми у него заключены трудовые договоры (кроме работающих по совместительству), являющийся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования; страхователи неработающего населения - список неработающего населения, являющийся неотъемлемой частью договора обязательного медицинского страхования; иные страхователи - свидетельство о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации, документы, подтверждающие личность и факт проживания на территории Тамбовской области. Форма списка застрахованных и порядок его заполнения устанавливаются страховщиком при заключении договора обязательного медицинского страхования с учетом того, чтобы сведения, вносимые страхователем в список, соответствовали требованиям, предъявляемым к порядку формирования сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области. При заключении договора страховые медицинские организации не вправе требовать от страхователей представления иных документов, кроме вышеперечисленных. Страховщик не имеет права самостоятельно вносить изменения в списки застрахованных, представленные страхователем, либо составлять дополнительные списки к договору при непосредственном обращении гражданина в страховую медицинскую организацию. 3.8. Страхователь обязан представлять страховщику в форме списков сведения об уволенных, выбывших или умерших гражданах в сроки, установленные договором, а также возвращать страховые медицинские полисы указанных граждан. Страхователь работающего населения обязан возвратить страховщику все полисы, выданные застрахованным гражданам, в случае прекращения действия договора обязательного медицинского страхования работающих граждан в отношении конкретного работника, досрочного расторжения или истечения срока действия указанного договора. В случае невозможности возврата страховых медицинских полисов страхователь сообщает об этом страховщику в письменной форме с указанием причин. Страхователи неработающего населения и страховые медицинские организации обязаны информировать застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования неработающих граждан о необходимости своевременного возврата страховых медицинских полисов в случае изменения социального статуса, перемены места жительства и т.д. Страхователи несут ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и за своевременность представления сведений об уволенных, выбывших (умерших) застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, а также несвоевременной подачи страховщику сведений об уволенных и выбывших застрахованных страхователь возмещает страховой медицинской организации убытки, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц. Списки застрахованных, а также уволенных, выбывших, умерших граждан должны быть заверены подписью руководителя или иного уполномоченного лица и печатью. Кроме того, списки вновь прибывших или уволенных, выбывших, умерших застрахованных представляются с обязательным указанием даты подачи списка. 3.9. Номер договора обязательного медицинского страхования присваивается страховой медицинской организацией, является уникальным, состоит только из цифр и содержит сведения о муниципальном образовании Тамбовской области, на территории которого находится страхователь, сведения о страховой медицинской организации и порядковый номер договора. Требования к структуре номера договора устанавливаются Порядком ведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведения сверки численности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 3.10. Договор обязательного медицинского страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в лечебно-профилактическое учреждение с целью получения медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 3.11. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования) не определяется. 3.12. Изменение условий или досрочное расторжение договора обязательного медицинского страхования граждан производится в порядке, установленном действующим законодательством. Одним из оснований для досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования граждан является досрочное расторжение или истечение срока действия и невозобновление договора между страховой медицинской организацией и Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не менее, чем за тридцать дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 3.13. В случае досрочного расторжения или истечения сроков действия договоров обязательного медицинского страхования работающего или неработающего населения страховая медицинская организация извещает об этом Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования и лечебно-профилактические учреждения. 4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ 4.1. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования финансирует страховые медицинские организации на основании договоров территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций, заключаемых в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, действующим законодательством по обязательному медицинскому страхованию, Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан и настоящими Правилами на основе рекомендуемой формы (приложение N 3). Договор Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, заключается сроком на один год. 4.2. Для заключения договора страховая медицинская организация должна представить в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования: лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Тамбовской области и ее копию; учредительные документы и свидетельство о государственной регистрации и их копии; выписку из Единого государственного реестра юридических лиц; документы, подтверждающие полномочия лица, представляющего страховую медицинскую организацию при заключении договора о финансировании; заключенные договоры со страхователями, зарегистрированными в Тамбовском областном фонде обязательного медицинского страхования, со списками застрахованных на бумажных и магнитных носителях (для страховых медицинских организаций, впервые обращающихся за заключением договора); заключенные со всеми лечебно-профилактическими учреждениями области, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию; справки об открытых отдельных счетах для проведения операций по обязательному медицинскому страхованию. В случае изменения учредительных документов в течение срока действия договора страховая медицинская организация представляет Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования копии указанных изменений. Действие договора прекращается в случаях, предусмотренных законом или договором. 4.3. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования производит расчет средств для финансирования страховых медицинских организаций исходя: из дифференцированных подушевых нормативов, рассчитываемых на одного застрахованного в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета средств на финансирование страховых медицинских организаций, являющегося приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области; из численности застрахованных, внесенных в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области, сформированную и поддерживаемую в актуальном состоянии и подтвержденную договорами обязательного медицинского страхования и списками застрахованных на бумажных носителях. Финансирование страховых медицинских организаций производится с учетом сумм, подлежащих удержанию с них в установленном порядке. 4.4. Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется после сверки списков и численности застрахованных, представленных Страховщиком на бумажных носителях, с аналогичными сведениями, представленными на магнитных носителях, и составления двухстороннего акта о принятии численности к финансированию. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведения сверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 4.5. Для получения средств обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации представляют в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования: вновь заключенные договоры обязательного медицинского страхования, списки застрахованных и изменения к ним на бумажных и магнитных носителях; реестр всех заключенных договоров обязательного медицинского страхования, представленный на магнитном носителе, с указанием номеров договоров, наименований страхователей, основных государственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальных номеров налогоплательщика страхователей, регистрационных номеров страхователей по обязательному медицинскому страхованию, численности застрахованных по каждому договору. 4.6. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства страховой медицинской организации при наличии у него финансовых средств в сроки, устанавливаемые фондом при заключении договора. 4.7. Средства обязательного медицинского страхования, полученные от Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации используют: на оплату медицинских услуг; на формирование резервов; на ведение дела. 4.8. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации могут формировать из полученных от Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования средств необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию. 4.9. Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным по территориальной программе обязательного медицинского страхования в течение срока действия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). 4.10. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.11. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы обязательного медицинского страхования при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств лечебно- профилактическими учреждениями. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются правлением Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования по согласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.12. Порядок и условия формирования резервов, единые нормативы резервов в процентах к финансовым средствам, полученным страховыми медицинскими организациями на проведение обязательного медицинского страхования, а также порядок их использования устанавливаются Положением о порядке формирования и использования страховых резервов страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, утверждаемым правлением Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги при условии возможной необходимости их срочного возврата. 4.13. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, а также страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию. (Абзац исключен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 4.14. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, она обращается в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования за субвенцией. При этом страховая медицинская организация обязана представить экономически обоснованный расчет. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования рассматривает возможность предоставления субвенции и при установлении объективных причин недостатка средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи и наличии финансовых средств возмещает страховщику до ста процентов недостающих средств. (Абзац исключен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Субвенции предоставляются только после использования страховой медицинской организацией на оплату медицинских услуг средств текущих поступлений, средств сформированных резервов, доходов, связанных с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств, при отсутствии денежных средств на расчетных, текущих, депозитных и иных счетах (кроме собственных средств) и с учетом дебиторской задолженности. Порядок предоставления субвенций страховым медицинским организациям устанавливается правлением Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. При установлении специалистами Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования необоснованности получения субвенции или ее нецелевого использования, страховая медицинская организация возвращает сумму необоснованно полученной или использованной не по назначению субвенции и выплачивает штраф в порядке и размере, предусмотренных договором. 4.15. Страховщик формирует средства на ведение дела по нормативу, установленному в процентном отношении к средствам, рассчитанным на финансирование страховой медицинской организации. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Суммы предоставляемых страховым медицинским организациям субвенций в расчет сумм расходов на ведение дела не включаются. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Состав и норматив расходов на ведение дела страховых медицинских организаций утверждаются решением правления Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. 4.16. Страховые медицинские организации обязаны вести постоянный учет и контроль за численностью застрахованного ими населения и обоснованностью включения страхователями граждан в списки застрахованных, в том числе, путем проведения сверок со страхователями не реже одного раза в год с каждым страхователем. По результатам сверок численности со страхователями составляются акты сверки с приложением выверенных и подписанных обеими сторонами списков застрахованных на дату проведения сверки. При установлении Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования фактов заключения страховой медицинской организацией договоров обязательного медицинского страхования, а также выдачи страховых медицинских полисов с нарушением действующего законодательства фонд не включает это количество граждан в численность застрахованных и не учитывает их при начислении средств страховой медицинской организации, начиная с месяца, в котором были выявлены названные нарушения. В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования необоснованного завышения страховой медицинской организацией численности застрахованных, являющегося результатом ненадлежащего учета застрахованного ею населения, внесения недостоверных сведений в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области, несвоевременного удаления из сводной базы уволенных, выбывших, умерших застрахованных как по вине страховщика, так и по причине несвоевременной подачи соответствующих сведений страхователем, фонд при очередном финансировании удерживает у страховой медицинской организации сумму незаконно полученных средств за весь период, в течение которого граждане были неправомерно включены в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области. 4.17. Страховые медицинские организации обязаны один раз в шесть месяцев отчитаться перед правлением Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования об осуществлении своих функций, закрепленных в Законе Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и договоре с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. В случае неудовлетворительной оценки деятельности страховой медицинской организации она заслушивается на заседании правления Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования через месяц по поводу устранения выявленных недостатков. При получении повторной неудовлетворительной оценки правление Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования ходатайствует перед учредителями страховой медицинской организации о замене руководителя. В случаях, предусмотренных действующим законодательством, Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования обращается в Федеральную службу страхового надзора с ходатайством о приостановке или отзыве у страховщика лицензии на проведение обязательного медицинского страхования. 4.18. Расчеты за медицинскую помощь, оказанную в других субъектах Российской Федерации гражданам, застрахованным страховыми медицинскими организациями Тамбовской области, осуществляются между территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Фонд направляет страховой медицинской организации реестры пролеченных граждан, застрахованных данным страховщиком, которым была оказана медицинская помощь в лечебно-профилактических учреждениях на территории других субъектов Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет проверку реестров в течение десяти дней с момента их получения, после чего возвращает в фонд со справкой о принятых к оплате случаях оказания медицинской помощи и случаях, в оплате которых отказано, с расшифровкой кода причины отказа в разрезе субъектов Российской Федерации. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования удерживает со страховых медицинских организаций расходы по оплате медицинских услуг, оказанных застрахованным ими гражданам за пределами Тамбовской области, при очередном финансировании. 4.19. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования. При выявлении случаев нецелевого использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, в том числе средств сформированных резервов, Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования при очередном финансировании удерживает со страховой медицинской организации всю сумму денежных средств, использованную не по целевому назначению. В случае выявления фактов неоднократного нецелевого использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования вправе расторгнуть договор о финансировании обязательного медицинского страхования и одновременно обратиться в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования контролирует выполнение страховыми медицинскими организациями их функций, предусмотренных действующим законодательством, а также выполнение ими условий договоров о финансировании обязательного медицинского страхования путем проведения комплексных и тематических проверок и (или) ознакомления с деятельностью по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация обязана обеспечить Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования возможность проведения комплексных и тематических проверок. 4.20. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения страховой медицинской организацией обязательного медицинского страхования согласно действующему законодательству Российской Федерации. 4.21. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, отвечают перед Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования. 4.22. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Тамбовской области, обязаны представлять Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования информацию о численности и составе застрахованных, сумме представленных к оплате счетов лечебно- профилактических учреждений, объемах и стоимости оплаченной медицинской помощи, размерах финансовых санкций, взысканных с лечебно- профилактических учреждений, формировании и использовании резервов по обязательному медицинскому страхованию, проведении медико- экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, данные о расходах на ведение дела и другую необходимую информацию по формам и в сроки, установленные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 4.23. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Тамбовской области, представляют в Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования бухгалтерскую и иную отчетность по установленным формам. Показатели, формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию и порядок ее представления разрабатываются Министерством финансов Российской Федерации, Государственным комитетом по статистике, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. 4.24. За ненадлежащее исполнение своих обязательств по заключенному договору Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации несут ответственность, предусмотренную договором. 4.25. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, страховая медицинская организация обязана произвести окончательный расчет с лечебно-профилактическими учреждениями в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в течение пяти дней со дня истечения срока действия договора или его расторжения. После окончательного расчета с лечебно-профилактическими учреждениями страховая медицинская организация в течение десяти дней представляет Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования отчет по целевому использованию полученных от него денежных средств и возвращает средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями, а также оставшиеся средства финансирования резерва предупредительных мероприятий. При окончательном расчете составляется двусторонний акт сверки расчетов. Возврат страховой медицинской организацией средств резервов не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. 5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любыми предусмотренными законодательством формами собственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Условия и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются территориальной программой обязательного медицинского страхования на соответствующий год. 5.3. Отношения между лечебно-профилактическим учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого по рекомендуемой форме (приложение N 4). Страховые медицинские организации обязаны заключать договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со всеми лечебно- профилактическими учреждениями области, работающими в системе обязательного медицинского страхования. 5.4. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию должен содержать: наименование сторон; перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, оказываемых лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с лицензией, и установленные для данного лечебно-профилактического учреждения объемы медицинской помощи; порядок расчетов за оказанные медицинские услуги; порядок использования средств обязательного медицинского страхования; порядок контроля качества медицинской помощи; ответственность сторон, в том числе перечень дефектов оказания медицинской помощи, выявленных по результатам вневедомственного контроля качества медицинской помощи, и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг, устанавливаемые в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области; иные не противоречащие действующему законодательству условия. 5.5. Лечебно-профилактические учреждения используют поступившие в соответствии с договором средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 5.6. Лечебно-профилактические учреждения ведут учет медицинских услуг, оказанных застрахованным, по территориальной программе обязательного медицинского страхования, и выписанных льготных рецептов отдельным категориям граждан в рамках единой информационной системы. Лечебно-профилактическое учреждение ведет раздельный учет, оказанных медицинских услуг работающим и неработающим застрахованным жителям Тамбовской области. (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Лечебно-профилактические учреждения представляют Тамбовскому областному фонду обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом в соответствии с видами медицинской помощи, предусмотренными договором, лечебно-профилактическое учреждение обязано организовать пациенту требуемую помощь в другом учреждении за свой счет либо путем передачи объемов медицинской помощи по согласованию с управлением здравоохранения области и Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное лечебно-профилактическое учреждение не имеет лицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случае производится за счет средств страховой медицинской организации. 5.9. Расчеты между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями производятся путем оплаты страховщиком счетов лечебно-профилактических учреждений за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе обязательного медицинского страхования с учетом объемов, утвержденных Программой государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Оплата медицинских услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования, производится в порядке, предусмотренном законодательными актами Тамбовской области, Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, договорами между участниками системы обязательного медицинского страхования. (Абзац исключен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Контроль за выполнением лечебно-профилактическими учреждениями установленных объемов медицинской помощи в конкретном муниципальном образовании по каждому лечебно-профилактическому учреждению возлагается на страховую медицинскую организацию, заключившую договор обязательного медицинского страхования неработающего населения этого муниципального образования. Контроль за выполнением объемов медицинской помощи по областным лечебно-профилактическим учреждениям осуществляет Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования. (Дополнены - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 5.10. Сроки и условия финансирования лечебно-профилактических учреждений должны соответствовать срокам и условиям финансирования страховых медицинских организаций с учетом времени, нормально необходимого для прохождения денежных средств через кредитные учреждения. 5.11. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер и структура которых определяются тарифным соглашением, заключенным между Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования, управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлением Тамбовской области, Тамбовской областной организацией профсоюза работников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями. 5.12. Разработка и согласование тарифов осуществляются согласительной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, действующей на основании Положения о согласительной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области (приложение N 5). В согласительную комиссию по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области включаются представители Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения Тамбовской области, финансового управления Тамбовской области, Тамбовской областной организации профсоюза работников здравоохранения и страховых медицинских организаций. Состав согласительной комиссии утверждается заместителем главы администрации области, курирующим социальные вопросы, сроком на два года. 5.13. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи застрахованным гражданам в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке. 5.14. Контроль качества медицинской помощи, включая обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области. Плановая экспертиза качества медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическим учреждением, проводится страховой медицинской организацией не менее двух раз в год в соответствии с планом проверок. План проверок составляется на месяц и согласовывается с Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. 5.15. В случае непредоставления или предоставления застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества, а также необоснованного назначения лекарственных средств в системе дополнительного лекарственного обеспечения, лечебно-профилактическому учреждению частично или полностью не возмещаются его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области и заключенными договорами на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.16. Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинские услуги по территориальной программе обязательного медицинского страхования, обязано обеспечить в удобном для ознакомления месте наличие в наглядной и доступной форме следующей информации: режим работы лечебно-профилактического учреждения; перечень медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования и оказываемых в данном лечебно- профилактическом учреждении в соответствии с лицензией; перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи. 5.17. В случае прекращения договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация извещает об этом лечебно-профилактические учреждения, а также уведомляет их и страхователя о признании страховых медицинских полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным, лечение которых начато в период действия договора обязательного медицинского страхования. Страховщик также извещает лечебно-профилактические учреждения о страховых медицинских полисах, утративших силу в рамках действующих договоров обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованиями, установленными к порядку обмена информацией в системе обязательного медицинского страхования области. 6. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ТАМБОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1. Во исполнение функции контроля за рациональным использованием средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан, Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования не реже одного раза в год осуществляет в лечебно-профилактических учреждениях плановые контрольные проверки использования средств обязательного медицинского страхования. Целью проведения таких проверок является выявление случаев нецелевого и нерационального использования лечебно-профилактическими учреждениями средств обязательного медицинского страхования, контроль за сохранностью средств и материальных ценностей, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования, соблюдением правил бухгалтерского учета и составления отчетности об использовании этих средств. 6.2. Нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическими учреждениями является: направление средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов по кодам экономической классификации, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области; направление средств обязательного медицинского страхования на оплату видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, медицинских услуг, не предусмотренных лицензией лечебно-профилактического учреждения, выполненных по программам добровольного медицинского страхования или на платной основе, а также медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств соответствующих бюджетов; использование средств не по назначению, указанному в платежном поручении о направлении средств лечебно-профилактическому учреждению. (Абзац исключен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) В случае выявления Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования нецелевого использования лечебно- профилактическим учреждением средств обязательного медицинского страхования последнее в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации" обязано восстановить указанные средства по предписанию фонда в течение одного месяца после выявления указанных нарушений. В случае, если лечебно-профилактическое учреждение в установленный срок не выполнило предписание Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования и не восстановило средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация на основании письменного извещения фонда удерживает с лечебно-профилактического учреждения указанные средства при финансировании. 6.3. Основными направлениями проверок деятельности лечебно- профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования являются: использование средств обязательного медицинского страхования с учетом состава тарифа на медицинские услуги; финансово-хозяйственные операции со средствами обязательного медицинского страхования по данным первичных документов для установления их целесообразности и достоверности; обоснованность цен при закупках продуктов питания, медикаментов и мягкого инвентаря за счет средств обязательного медицинского страхования; правильность отражения в учетных регистрах бухгалтерских операций по средствам обязательного медицинского страхования на основании изучения первичных документов; обеспечение сохранности, учета и рационального использования медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; обоснованность назначения медикаментов, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования, и соблюдение порядка их списания; обеспечение сохранности, учета и списания продуктов питания, приобретенных за счет средств обязательного медицинского страхования; своевременность, полнота и правильность оприходования поступивших материальных ценностей; соответствие представленной лечебно-профилактическим учреждением отчетности о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования данным бухгалтерского учета лечебно- профилактического учреждения. 6.4. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования оплачивает лечебно-профилактическим учреждениям медицинскую помощь, оказанную жителям других субъектов Российской Федерации, в соответствии с договором, заключенным лечебно- профилактическим учреждением с фондом, на основании представляемых по установленной форме счетов и реестров после проведения медико- экономической экспертизы указанных документов. Оплата медицинской помощи жителям других субъектов Российской Федерации производится только при наличии в реестре следующих сведений: фамилии, имени, отчества пролеченного больного, указанных полностью; реквизитов страхового медицинского полиса (в случае его отсутствия - паспортных данных, для детей, при отсутствии страхового медицинского полиса - паспортные данные одного из родителей) и наименования страховой медицинской организации, выдавшей полис; даты рождения; подробного домашнего адреса; даты начала и окончания лечения; кода заболевания по международной классификации болезней МКБ-10; стоимости лечения. В случае отказа территориального фонда обязательного медицинского страхования другого субъекта Российской Федерации оплатить счет, выставленный Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования за лечение жителей другой территории, по причине недостоверности сведений, внесенных лечебно-профилактическим учреждением в реестр иногородних граждан, фонд уменьшает оплату последующих счетов лечебно-профилактического учреждения за медицинские услуги, оказанные жителям других субъектов Российской Федерации, на соответствующую сумму. Лечебно-профилактические учреждения не имеют права отказать жителям других субъектов Российской Федерации в оказании медицинской помощи при предъявлении ими страхового медицинского полиса либо, при отсутствии последнего, паспорта. 6.5. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования контролирует качество медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями жителям других субъектов Российской Федерации. 7. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - полис) является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. 7.2. Полис выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному в порядке, предусмотренном договором обязательного медицинского страхования, на основании списков застрахованных, представляемых страхователем. Полисы выдаются: работающему населению - по месту работы (работающим по совместительству - по месту основной работы); неработающему населению - по месту жительства граждан при предъявлении ими документов, подтверждающих личность, факт проживания на территории Тамбовской области и принадлежность гражданина к категории неработающего населения. Обязательное медицинское страхование и обеспечение полисами граждан, проживающих на территории Тамбовской области и работающих в обособленных подразделениях организаций, находящихся в других субъектах Российской Федерации, может производиться страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, при условии предоставления страхователем документов, подтверждающих уплату налоговых платежей в бюджет Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. При этом, договор обязательного медицинского страхования указанных граждан заключается уполномоченным лицом от имени юридического лица на основании доверенности. На территории Тамбовской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (приложение N 6). В полисе указываются: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, место работы, социальный статус, адрес застрахованного, срок действия договора обязательного медицинского страхования, а в отдельных случаях - срок действия полиса. Полис с ограничением срока действия выдается: работникам, заключившим с работодателем срочный трудовой договор; иностранным гражданам (в том числе гражданам государств - членов СНГ), временно находящимся на территории Российской Федерации в качестве рабочей силы - на срок действия трудового договора, заключенного с работодателем; гражданам, зарегистрированным по месту пребывания в паспортно- визовой службе управления внутренних дел Тамбовской области и не имеющим регистрации по месту жительства в других субъектах Российской Федерации, а также вынужденным переселенцам и беженцам - на срок регистрации по месту пребывания в Тамбовской области. Страховые медицинские организации обязаны вести учет случаев выдачи полисов с указанием срока действия и своевременно исключать из численности застрахованного ими населения лиц, у которых в текущем месяце срок действия полиса истек. 7.3. Номер полиса присваивается страховой медицинской организацией и должен быть уникальным, состоять только из цифр и содержать код Тамбовской области по ОКАТО, сведения о муниципальном образовании, на территории которого находится страхователь, сведения о страховой медицинской организации, порядковый номер полиса. Требования к структуре номера полиса устанавливаются Порядком ведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведения сверки численности застрахованных, утвержденным Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис заполняется разборчиво. 7.4. Полис находится на руках у застрахованного. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить лечебно-профилактическому учреждению факт страхования. Гражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственных средств, при обращении в лечебно-профилактическое учреждение помимо полиса и документа, удостоверяющего личность, предъявляет документ, подтверждающий право на получение набора социальных услуг и страховое свидетельство государственного пенсионного страхования. Граждане, обратившиеся за назначением ежемесячной денежной выплаты после 1 января 2006 года, обязаны предъявить также решение о назначении ежемесячной денежной выплаты, выданное Пенсионным фондом Российской Федерации. Гражданин, имеющий право на получение необходимых лекарственных средств, находящийся на территории другого субъекта Российской Федерации, вправе обратиться в лечебно-профилактическое учреждение за получением рецепта, предъявив дополнительно выписку из амбулаторной карты с указанием страхового номера индивидуального лицевого счета. 7.5. При увольнении с места работы работающий гражданин обязан сдать полис страхователю, а страхователь обязан принять меры к получению у гражданина выданного полиса и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин получает полис по новому месту работы. Неработающие граждане при изменении места жительства за пределами муниципального образования или Тамбовской области, а также при трудоустройстве должны возвратить полученный ими полис страхователю и получить другой по новому месту жительства или по месту работы. В случае, если застрахованный при изменении места работы, социального статуса и т.п. не вернул страхователю полис, утративший силу, и впоследствии предъявил этот полис для получения медицинской помощи, лечебно-профилактическое учреждение (страховая медицинская организация) вправе потребовать от гражданина возмещения причиненных убытков в размере стоимости оказанной медицинской услуги, рассчитанной по действующим в системе обязательного медицинского страхования тарифам. Возврат полисов страхователем осуществляется с приложением списков выбывших из числа застрахованных. В случае, если полисы возвращаются без приложения соответствующих списков, страховая медицинская организация в целях контроля за численностью застрахованных обязана ежемесячно составлять акт о поступлении таких полисов с указанием даты возврата полиса. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу. Во всех случаях прекращения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан страхователь обязан вернуть страховой медицинской организации все выданные по договору полисы. 7.6. В случае утраты полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным. 7.7. Полис подлежит обмену в случаях изменения в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования фамилии, имени, отчества, места жительства или пола застрахованного лица, установления неточности или ошибочности содержащихся в нем сведений. В этом случае новому полису присваивается новый номер. Полис также подлежит обмену в случае непригодности для использования. При этом на новом полисе указывается номер обмениваемого полиса. 7.8. Страховые медицинские организации обязаны ознакомить граждан, получающих полис, или их представителей с настоящими Правилами, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области, с которыми у страховщика заключены договоры, правами и обязанностями граждан в системе обязательного медицинского страхования. 7.9. Застрахованный имеет право на выбор лечебно- профилактического учреждения в рамках договора обязательного медицинского страхования с отметкой о прикреплении в полисе и на выбор лечащего врача. Застрахованный имеет право сменить выбранного лечащего врача в этой же поликлинике. Вызов врача на дом осуществляется из поликлиники, находящейся в районе проживания застрахованного. Плановая госпитализация застрахованного в стационар осуществляется по направлению лечащего врача. 7.10. Действия застрахованного при непредоставлении или при несоблюдении условий предоставления ему лечебно-профилактическим учреждением медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования. 7.11. Застрахованный имеет право на возмещение ущерба, причиненного ему в результате некачественного оказания медицинской помощи. ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан г. Тамбов N _______ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N______ от _________________, именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице _____________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, с одной стороны, администрация Тамбовской области в лице ___________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании _________________________, с другой стороны, (приказа, положения, устава) и администрация ________________________ района (города _____________) Тамбовской области в лице _____________________________________________________, действующего на (должность, Ф.И.О.) основании ______________________, с третьей стороны (далее - Стороны), (приказа, положения, устава) именуемые в дальнейшем Страхователи, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем - администрацией _______________________ района (города ________________) Тамбовской области в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца; осуществлять защиту прав застрахованных. 1.2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяются утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора. Страховая медицинская организация обязуется в течение пятнадцати дней после утверждения Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год письменно информировать страхователей о всех изменениях перечня видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования и перечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 1.3. Страхователь - администрация области принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет _________ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, постоянного места жительства, серии и номера паспорта гражданина, номера страхового свидетельства государственного пенсионного страхования представляются Страхователем - администрацией ____________________ района (города _______________) Тамбовской области Страховщику в момент заключения Договора. Страхователь - администрация ____________________ района (города _______________) Тамбовской области несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных, и за своевременность представления сведений о выбывших застрахованных. Списки застрахованных должны быть заверены подписью руководителя или иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших или выбывших застрахованных предоставляются с обязательным указанием даты подачи списка. 1.6. Страхователь - администрация ____________________ района (города _______________) Тамбовской области __________________________ (срок) представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем - администрацией ____________________ района (города _______________) Тамбовской области соответствующих данных о них Страховщику. 1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение трех дней со дня заключения Договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам лечебно-профилактическими учреждениями. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 2.1. Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливается законом об областном бюджете на соответствующий год в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 2.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно в сроки, установленные действующим законодательством, перечислением (платежным поручением) на расчетный счет Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 3.1. Настоящий Договор заключается на срок _________ и вступает в силу с момента его заключения. 3.2. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном расторжении Договора. 3.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по взаимному соглашению. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора. 3.4. При реорганизации Страховщика в период действия настоящего договора его права и обязанности по договору переходят к правопреемнику. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Страхователь - администрация области несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 4.2. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю - администрации ______________________ района (города_________________) Тамбовской области штраф в размере ____ рублей за каждый несвоевременно выданный полис. 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 5.2. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь - администрация ______________________ района (города _________________) Тамбовской области сообщает об этих изменениях Страховщику в срок _______________________________ и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат. 5.3. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.4. Страхователь - администрация ______________________ района (города _________________) Тамбовской области назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя - администрации ______________________ района (города _________________) Тамбовской области вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.5. Настоящий Договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: по одному для каждой из сторон. 5.6. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛИ: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к Договору: 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населения. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________ _________________________ "___" _______________ г. "___" _______________ г. М.П. М.П. СТРАХОВАТЕЛЬ _________________________ "___" _______________ г. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан г. Тамбов N ________ ________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N _________ от __________________ в лице ________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ____________________________________________________, (наименование предприятия, организации) ИНН_________________ ОГРН _________________ регистрационный номер страхователя ______________________, в лице ________________________ _____________________________________________________________________, (должность,Ф.И.О.) действующего на основании ___________________________________________, (приказа, положения, устава, доверенности) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, далее - Стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства: организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества; выдавать застрахованным страховые медицинские полисы установленного образца; осуществлять защиту прав застрахованных по настоящему Договору. 1.2. Объем и виды медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяются утвержденной на соответствующий год территориальной программой обязательного медицинского страхования населения. Указанная программа и перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора. Страховщик обязуется в течение пятнадцати дней после утверждения Программы государственных гарантий оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год письменно информировать Страхователя о всех изменениях перечня видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования и перечня лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 1.3. Страхователь принимает на себя уплату налогов, подлежащих зачислению в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, в соответствии с действующим законодательством. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ________________ человек. 1.5. Списки застрахованных лиц (за исключением совместителей) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, номера страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, серии и номера паспорта гражданина представляются Страхователем Страховщику в двух экземплярах в момент заключения договора. 1.6. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. Страхователь представляет Страховщику списки вновь принятых работников с указанием сведений, перечисленных в пункте 1.5. настоящего Договора, в срок _______________________. 1.7. Страхователь обязан представлять Страховщику в форме списков сведения об уволенных (умерших) гражданах в срок __________________, а также возвращать при этом страховые медицинские полисы указанных граждан. В случае невозможности возврата полисов выбывших работников Страхователь письменно указывает причины невозврата. 1.8. Списки застрахованных, а также уволенных, выбывших, умерших граждан должны быть заверены подписью руководителя или иного уполномоченного лица и печатью. Списки вновь прибывших или выбывших застрахованных представляются, кроме того, с обязательным указанием даты подачи списка. 1.9. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения Договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. Страхователь обязуется проинформировать каждого застрахованного о необходимости возврата выданного полиса в случае увольнения. 1.10. В целях учета и контроля за численностью застрахованных Стороны не реже одного раза в год в согласованные сроки проводят сверки численности застрахованных по настоящему Договору. По результатам сверок составляется акт сверки с приложением выверенных и подписанных обеими сторонами списков застрахованных на дату проведения сверки. Для проведения сверки Страхователь обязан назначить из числа своих работников ответственного представителя. 1.11. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам лечебно-профилактическими учреждениями, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК УПЛАТЫ НАЛОГОВ, ЗАЧИСЛЯЕМЫХ В БЮДЖЕТЫ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 2.1. Размеры налоговых ставок налогов, зачисляемых в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, устанавливается действующим налоговым законодательством. 2.2. Порядок уплаты налогов, зачисляемых в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, устанавливается действующим налоговым законодательством. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 1. Договор страхования заключается на срок ________ и вступает в силу с момента его заключения. 3.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее чем за ___________ до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается каждый раз на следующие двенадцать месяцев. 3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании Договора недействительным; принятия судом решения о досрочном прекращении Договора. 3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по взаимному соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора. 3.5. Во всех случаях прекращения настоящего Договора Страхователь обязан вернуть Страховщику все выданные по Договору полисы. 3.6. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия Договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 4.1. За несвоевременное или неполное перечисление налогов Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 4.2. В случае, если неуплата Страхователем налогов, подлежащих зачислению в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, повлекла в установленном порядке недофинансирование фондом Страховщика на численность застрахованных по настоящему Договору, Страховщик вправе предъявить Страхователю иск о возмещении убытков в размере фактических расходов Страховщика по оплате медицинской помощи, оказанной работникам, застрахованным по данному Договору. 4.3. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных и за своевременность представления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения Страхователем в списки застрахованных лиц, не имеющих права на обязательное медицинское страхование на территории Тамбовской области, а также несвоевременной подачи Страховщику сведений об уволенных застрахованных Страхователь возмещает Страховщику убытки, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц. 4.4. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей за каждый несвоевременно выданный полис. 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 5.2. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязан принять меры к получению у него выданного ему полиса и передать его Страховщику в согласованные сроки. 5.3. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат. 5.4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 5.5. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 5.6. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 5.7. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к Договору: 1. Перечень видов медицинской помощи, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования. 2. Перечень лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования. 3. Список застрахованных граждан на _________ человек. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ ___________________________ ___________________________ "____"_________________ г. "____"_________________ г. М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области на 2006 год ДОГОВОР Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) г. Тамбов "___" __________ г. Тамбовский областной фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора ____________________________________, (Ф.И.О.) действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем "Фонд" и ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующей на основании лицензии ______ от ________, выданной _______ в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем "Страховщик", в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области, утвержденными постановлением администрации Тамбовской области, заключили Договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика для выполнения Страховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан и договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Страховщик принимает на себя обязательства: осуществлять обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тамбовской области и других, утвержденных в установленном порядке нормативно-правовых актов; вести автоматизированный учет и контроль за численностью застрахованного населения; проводить контроль качества медицинской помощи, оказанной застрахованным, включая обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно- поликлинической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; осуществлять защиту прав застрахованных; своевременно оплачивать счета лечебно-профилактических учреждений; использовать полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора; вести автоматизированный персонифицированный учет медицинской помощи; вести контроль за выполнением лечебно-профилактическим учреждением установленных объемов медицинской помощи в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг, оказываемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2006 год. (Дополнен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 1.2. Фонд финансирует Страховщика исходя из численности застрахованных, внесенных в сводную базу застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области, сформированную и поддерживаемую в актуальном состоянии и подтвержденную договорами обязательного медицинского страхования и списками застрахованных на бумажных носителях. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 1.3. Для получения средств обязательного медицинского страхования Страховщик представляет Фонду: вновь заключенные договоры обязательного медицинского страхования, списки застрахованных и изменения к ним на бумажных и магнитных носителях в срок _______________; реестр всех заключенных договоров обязательного медицинского страхования, представленный на магнитном носителе, с указанием номеров договоров, наименований страхователей, основных государственных регистрационных номеров страхователей, индивидуальных номеров налогоплательщика страхователей, регистрационных номеров страхователей по обязательному медицинскому страхованию, численности застрахованных по каждому договору в срок __________________. 1.4. Фонд обязуется финансировать Страховщика после сверки списков и численности застрахованных, представленных Страховщиком на бумажных носителях, с аналогичными сведениями, представленными на магнитных носителях, и составления двухстороннего акта о принятии численности к финансированию. Порядок ведения сводной базы застрахованного по обязательному медицинскому страхованию населения Тамбовской области и проведения сверки численности застрахованных утверждается Тамбовским областным фондом обязательного медицинского страхования и является для Страховщика обязательным. 1.5. Фонд перечисляет Страховщику финансовые средства в режиме "аванс" - "окончательный расчет" в сроки __________, при наличии финансовых средств у Фонда. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 1.6. В случае неуплаты страхователями налогов, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах зачислению полностью или частично в фонды обязательного медицинского страхования, а также страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, Фонд извещает об этом Страховщика. (Абзац исключен - Постановление Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) 1.7. Из рассчитанных на финансирование страховой медицинской организации средств Страховщик формирует средства на ведение дела в размере ___% с учетом сумм, подлежащих удержанию с них в установленном порядке. (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933) Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
