Постановление Администрации Тамбовской области от 29.12.2005 № 1217

     Из средств на ведение дела Страховщик формирует фонд оплаты труда
в размере ___%.
     1.8. При недостатке у Страховщика финансовых  средств  на  оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в  рамках   территориальной   программы   обязательного   медицинского
страхования  он  вправе  обратиться  в  Фонд  за субвенцией.  При этом
Страховщик обязан представить экономически обоснованный расчет.
     Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение
____________  дней  после   получения   от   Страховщика   обоснования
потребности в дополнительных средствах.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых   средств   у  Страховщика  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным лицам и наличии финансовых возможностей Фонд  возмещает
Страховщику до ста процентов недостающих средств.
     Субвенции могут  быть  представлены  только  после  использования
Страховщиком  на  оплату медицинской помощи финансовых средств текущих
поступлений,  средств сформированных резервов,  доходов,  связанных  с
проведением  обязательного  медицинского  страхования,  в том числе от
инвестирования временно свободных  средств,  при  отсутствии  денежных
средств  на  расчетных,  текущих,  депозитных  и  иных  счетах  (кроме
собственных средств) и с учетом дебиторской задолженности.
     Сумма субвенции  не  учитывается  при  расчете средств на ведение
дела Страховщику.
     1.9.   Фонд   ежемесячно   производит  расчет  дифференцированных
подушевых нормативов и средств на финансирование страховой медицинской
организации  в  соответствии с Порядком определения дифференцированных
подушевых    нормативов   финансирования   территориальной   программы
обязательного   медицинского  страхования,  являющимся  приложением  к
Порядку  финансового  взаимодействия  и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования Тамбовской области, и в течение
___ дней доводит их до сведения Страховщика. (В редакции Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     1.10. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги,
входящие   в   территориальную  программу  обязательного  медицинского
страхования,  и дополнения или изменения к ним  не  позднее  _________
дней после их утверждения.
     1.11. Фонд  представляет  Страховщику   документы,   утвержденные
органами  управления  Федерального  фонда  обязательного  медицинского
страхования и Тамбовского областного фонда обязательного  медицинского
страхования,  относящиеся  к  деятельности  Страховщика  и связанные с
обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где
действует Страховщик.
     1.12.  Страховщик  обязуется  оплачивать лечебно-профилактическим
учреждениям   медицинские   услуги,   предусмотренные  территориальной
программой  обязательного  медицинского  страхования,  по утвержденным
тарифам    с    учетом    установленных   для   конкретного   лечебно-
профилактического   учреждения  годовых  (с  поквартальной  разбивкой)
объемов медицинской помощи на ______ год. (В   редакции  Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     1.13.  В  случае выявления Фондом факта несоблюдения Страховщиком
механизма контроля за выполнением лечебно-профилактическим учреждением
установленных  объемов медицинской помощи, установленного Положением о
порядке  оплаты  медицинских  услуг,  оказываемых  по  территориальной
программе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на
2006   год,   Фонд   проводит  целевую  экспертизу  контроля  качества
медицинской  помощи,  результаты  оформляет актом целевого экспертного
контроля качества медицинской помощи. (В     редакции    Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     1.14. Страховщик осуществляет контроль объема,  сроков и качества
медицинской  помощи,  оказанной  застрахованным,  включая  обеспечение
необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при
оказании амбулаторно-поликлинической помощи в  рамках  территориальной
программы  обязательного  медицинского  страхования,  в соответствии с
Положением о вневедомственном контроле качества медицинской  помощи  в
системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
     Плановые проверки объема,  сроков и качества медицинской  помощи,
оказанной  застрахованным,  проводятся  не  реже  двух  раз  в  год  в
соответствии с ежемесячным  планом  проверок  лечебно-профилактических
учреждений, согласованным с Фондом.
     Проверки обоснованности назначения врачами (фельдшерами) лечебно-
профилактических   учреждений   необходимых   лекарственных    средств
отдельным   категориям   граждан,   имеющих  право  на  дополнительную
бесплатную  медицинскую  помощь,  и  правильности  ведения  при   этом
медицинской  документации  проводятся  Страховщиком  в  форме  целевых
проверок ежемесячно в соответствии с планом,  составленным  Тамбовским
областным фондом обязательного медицинского страхования.
     В   случаях   превышения  муниципальным  лечебно-профилактическим
учреждением   установленных  на  квартал  объемов  медицинской  помощи
Страховщик   проводит  целевые  экспертизы  обоснованности  превышения
установленных объемов медицинской помощи. (Дополнен   -  Постановление
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     1.15. Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда финансовых
средств:
     средства  на  ведение  дела,  из  которых формируются средства на
заработную плату с учетом начислений на оплату труда в размере _____%;
(Дополнен    -    Постановление   Администрации   Тамбовской   области
от 17.08.2006 г. N 933)
     средства на оплату медицинской помощи;
     запасной резерв  на  финансирование   территориальной   программы
обязательного медицинского страхования в размере ___________________;
     резерв финансирования    предупредительных     мероприятий     по
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования в
размере ____________________________.
     Формирование резервов  осуществляется в соответствии с Положением
о порядке формирования и использования страховых  резервов  страховыми
медицинскими  организациями,  осуществляющими обязательное медицинское
страхование на территории Тамбовской области,  утвержденным правлением
Тамбовского областного фонда обязательного медицинского страхования.
     1.16. Страховщик   обязан   обеспечить   наличие    в    лечебно-
профилактическом учреждении и в помещении,  занимаемом Страховщиком, в
удобном для ознакомления месте наличие в наглядной и  доступной  форме
следующей информации:
     о правах  застрахованных  в  системе  обязательного  медицинского
страхования;
     о местонахождении Страховщика и телефонах;
     о порядке приема застрахованных им граждан.
     1.17. Страховщик обеспечивает возможность соответствующим службам
Фонда  осуществлять комплексные и тематические проверки и ознакомление
с деятельностью, связанной с исполнением данного Договора.
     Плановые комплексные  проверки  проводятся  один  раз в год.  При
необходимости проводятся внеплановые и тематические проверки.
     1.18. Страховщик  представляет Фонду следующую информацию и формы
статистической отчетности в установленные сроки:
     отчет о поступлении и расходовании денежных средств обязательного
медицинского страхования страховой медицинской организацией за  январь
- _________ 200_ г. (форма 10);
     отчет "Организация   защиты   прав   застрахованных   в   системе
обязательного  медицинского  страхования"  (форма  ПГ) с пояснительной
запиской;
     сведения о  численности граждан,  застрахованных по обязательному
медицинскому страхованию (форма 8);
     отчет о  поступлении  и расходовании финансовых средств за ______
200_ г.;
     сведения о численности и составе застрахованных по половозрастным
группам;
     сведения о численности и составе застрахованных в разрезе городов
и районов области;
     сведения о   сумме   представленных   к  оплате  счетов  лечебно-
профилактических учреждений, об объемах, видах и стоимости медицинской
помощи,   оплаченной   в  предшествующем  месяце  в  разрезе  лечебно-
профилактических учреждений;
     отчет о   расходовании  средств  на  ведение  дела  за  январь  -
__________200___ г.;
     сведения об    использовании   средств   резерва   финансирования
предупредительных мероприятий за ______________ месяц 200_____ г.;
     сведения об остатках средств на расчетном счете Страховщика;
     реестр актов планового экспертного контроля качества  медицинской
помощи;
     общие справки по результатам вневедомственного контроля  качества
медицинской    помощи,    проведенного    в   лечебно-профилактическом
учреждении;
     копии актов   экспертизы   обоснованности   назначения  отдельным
категориям граждан необходимых лекарственных средств.
     1.19. Стороны  обязуются  обмениваться  информацией о недостатках
при оказании медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями
в  рамках  обязательного  медицинского страхования и координировать их
устранение.
     1.20. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному
риску   (стоимость   медицинской   помощи,    оказанной    конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
     1.21. Страховщик осуществляет проверку  реестров  застрахованных,
которым была оказана медицинская помощь на территории других субъектов
Российской Федерации,  в течение десяти дней с момента  их  получения,
после  чего  возвращает в Фонд со справкой о принятых к оплате случаях
оказания медицинской помощи и случаях,  в оплате которых  отказано,  с
расшифровкой  кода  причины  отказа  в  разрезе  субъектов  Российской
Федерации.
     1.22. Фонд   удерживает   со   Страховщика   расходы   по  оплате
медицинских услуг,  оказанных застрахованным им гражданам за пределами
Тамбовской области, при очередном финансировании.
     1.23. Окончательный    расчет    по    закончившемуся    Договору
производится не позднее ______ дней после его окончания.

                      2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     2.1. За каждый день просрочки перечисления Страховщику финансовых
средств Фонд уплачивает Страховщику  пеню  в  размере  ____  от  суммы
невыплаченных  средств.  Выплата  пени  не  освобождает Фонд от уплаты
требуемой суммы средств.
     При отсутствии  средств  у  Фонда по независящим от него причинам
Фонд освобождается от выплаты пени.
     В случае,  если  просрочка  перечисления  Страховщику  финансовых
средств вызвана  несвоевременным  представлением  одной  из  страховых
медицинских   организаций   сведений   о  застрахованном  контингенте,
предусмотренных пунктами  1.3.  и  1.18.  (сведения  о  численности  и
составе застрахованных по половозрастным группам) настоящего договора,
Фонд  имеет  право  самостоятельно  перенести   сроки   финансирования
Страховщика  на  количество  дней  просрочки предоставления сведений и
освобождается от ответственности по данному пункту Договора.
     2.2. За    несвоевременное   предоставление   Фонду   информации,
предусмотренной  пунктом   1.18.   настоящего   договора,   Страховщик
уплачивает  Фонду  пеню  в  размере  ____  за  каждый  день  просрочки
представления соответствующего документа.
     2.3. В  случае  установления  экспертами  Фонда  необоснованности
получения  субвенции  или  ее  нецелевого  использования,   Страховщик
возвращает  сумму  необоснованно  полученной  субвенции  и выплачивает
штраф не позднее десяти дней со дня установления  факта  необоснованно
полученной субвенции, в размере _____% от суммы полученной субвенции.
     2.4. За   невыполнение   месячного   плана   проверок    лечебно-
профилактических   учреждений  Страховщик  уплачивает  Фонду  штраф  в
следующих размерах _______________________.
     2.5. За  невыполнение  нормативов  объемов проверок по количеству
историй болезни и амбулаторных карт Страховщик уплачивает Фонду  штраф
в следующих размерах _______________________.
     2.6. За   отсутствие   надлежащего   контроля   за   численностью
застрахованных   Страховщик   уплачивает   Фонду   штраф   в   размере
___________________.
     Отсутствием надлежащего контроля является:
     невнесение в   течение   трех   дней    с    момента    получения
соответствующих  сведений  от  страхователей  изменений в сводную базу
застрахованного населения;
     отсутствие сверок численности со страхователями в течение года, а
также отсутствие приложенного к акту сверки выверенного и подписанного
Страховщиком  и Страхователем списка застрахованных на дату проведения
сверки.
     В случае  выявления Фондом необоснованного завышения Страховщиком
численности  застрахованных,  являющегося  результатом   ненадлежащего
учета   застрахованного   им  населения  либо  внесения  недостоверных
сведений в сводную базу застрахованного по обязательному  медицинскому
страхованию населения Тамбовской области, несвоевременного удаления из
сводной базы уволенных,  выбывших,  умерших застрахованных как по вине
Страховщика,  так  и по причине несвоевременной подачи соответствующих
сведений страхователями,  Фонд при очередном финансировании удерживает
у  Страховщика  сумму  незаконно полученных средств за весь период,  в
течение которого граждане были неправомерно включены  в  сводную  базу
застрахованного  по  обязательному  медицинскому страхованию населения
Тамбовской области.
     В случае   незаконной   выдачи   страховых   медицинских  полисов
гражданам,  не имеющим права на обязательное медицинское страхование в
Российской  Федерации,  а  также  выдачи полисов с нарушением порядка,
установленного  Правилами   обязательного   медицинского   страхования
граждан на территории Тамбовской области,  Страховщик уплачивает штраф
в размере _________________ за каждый случай незаконной выдачи полиса.
Фонд   также   не   включает  это  количество  граждан  в  численность
застрахованных и не учитывает  их  при  начислении  средств  страховой
медицинской  организации,  начиная  с месяца,  в котором были выявлены
названные нарушения
     2.7. В    случае   нарушения   Страховщиком   требований   Правил
обязательного медицинского  страхования  в  части  оплаты  медицинской
помощи,  и  Положения  о  порядке  оплаты  медицинских услуг в системе
обязательного медицинского страхования Тамбовской  области  Страховщик
уплачивает Фонду штраф в размере ___________.
     2.8.   Средства   на   ведение   дела,  неправомерно  отчисленные
Страховщиком  от  сумм  доходов,  полученных от инвестирования средств
обязательного   медицинского   страхования,  или  от  сумм  финансовых
санкций,   удержанных   с   лечебно-профилактических   учреждений   по
результатам  вневедомственной  экспертизы качества медицинской помощи,
удерживаются  Фондом  при  очередном  финансировании.  Страховщик  при
формировании  средств  на  ведение дела, уменьшает размер последних на
сумму неправомерно отчисленных средств. (В    редакции   Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     2.9. При  выявлении  Фондом   фактов   нецелевого   использования
Страховщиком  средств  обязательного  медицинского страхования,  в том
числе   средств   сформированных   резервов,   Фонд   при    очередном
финансировании  удерживает  со Страховщика всю сумму денежных средств,
использованную не по целевому назначению. Страховщик также выплачивает
Фонду  штраф  в  размере ___________________ за каждый день нецелевого
использования средств ОМС.
     2.10.   При   выявлении  специалистами  Фонда  дефектов  оказания
медицинской  помощи,  не  обнаруженных  экспертом  Страховщика,  суммы
частичной  или  полной  неоплаты  медицинских  услуг  за эти дефекты в
размере,  указанном  в  Положении о вневедомственном контроле качества
медицинской  помощи  в  системе обязательного медицинского страхования
Тамбовской  области, удерживаются Фондом при очередном финансировании.
Страховщик  при  формировании средств на ведение дела размер последних
уменьшает на сумму удержанных средств.
     При выявлении    специалистами    Фонда   дефектов   формирования
счетов-фактур и  реестров,  не  обнаруженных  Страховщиком,  средства,
необоснованно    полученные    лечебно-профилактическим   учреждением,
удерживаются   Фондом.   Страховщик    при    формировании    средств,
предназначенных   для   оплаты  медицинских  услуг,  уменьшает  размер
последних на величину удержанных средств.
     (В   редакции   Постановления  Администрации  Тамбовской  области
от 17.08.2006 г. N 933)
     2.11. При ненадлежащем выполнении Страховщиком своих обязанностей
по  контролю  качества  и  объемов  медицинской помощи, выразившихся в
неполном       или       некачественном       проведении      проверки
лечебно-профилактического  учреждения, Фонд приобретает право провести
своими  силами проверку объемов и качества медицинской помощи в данном
лечебно-профилактическом   учреждении.   Суммы  частичной  или  полной
неоплаты  медицинских услуг, налагаемые за дефекты медицинской помощи,
и   средства,   необоснованно   выплаченные  лечебно-профилактическому
учреждению,  удерживаются со Страховщика при очередном финансировании.
При  этом  Страховщик производит формирование средств, предназначенных
для  оплаты  медицинских  услуг,  и  средств  на ведение дела с учетом
удержанных сумм. (В  редакции  Постановления  Администрации Тамбовской
области от 17.08.2006 г. N 933)
     2.12. Страховщик обязан один раз в шесть месяцев отчитаться перед
правлением Фонда об осуществлении своих функций.
     2.13. Страховщик   несет   ответственность   перед  Фондом  всеми
средствами,   полученными   от   Фонда,   сформированными   резервами,
предусмотренными   на  цели  обязательного  медицинского  страхования,
другими доходами,  связанными с проведением обязательного медицинского
страхования,  в том числе от инвестирования временно свободных средств
резервов.

         3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ

     3.1. Срок   действия   Договора   с   момента    заключения    по
_______________.
     3.2. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия Договора;
     ликвидации одной из сторон;
     принятия судом решения о признании Договора недействительным.
     3.3. Договор  может  быть   прекращен   досрочно   по   взаимному
соглашению сторон, совершенному в письменной форме.
     3.4. В случае прекращения,  в том  числе  досрочного,  настоящего
Договора  Страховщик обязан произвести окончательный расчет с лечебно-
профилактическими учреждениями за  медицинские  услуги,  оказанные  по
территориальной  программе  обязательного медицинского страхования,  в
течение пяти дней со дня истечения срока действия настоящего  Договора
или его  расторжения.  После   окончательного   расчета   с   лечебно-
профилактическими   учреждениями  Страховщик  в  течение  десяти  дней
представляет Фонду отчет по целевому использованию полученных от  него
денежных  средств  и  возвращает средства,  предназначенные для оплаты
медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов оплаты
медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном
объеме обязательств перед  лечебно-профилактическими  учреждениями,  а
также   оставшиеся   средства  финансирования  резерва  финансирования
предупредительных мероприятий.  Возврат Страховщиком средств  резервов
не   осуществляется   в  случае  пролонгирования,  возобновления  либо
заключения нового договора.
     При окончательном расчете составляется  двусторонний  акт  сверки
расчетов.

                          4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     4.1. Стороны  принимают  все  меры  к разрешению спорных вопросов
путем переговоров.  Все неурегулированные  между  сторонами  споры  по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     4.2. Настоящий  Договор  составлен  в  двух экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу:  один экземпляр находится у Фонда, другой
у Страховщика.

                    5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН:

СТРАХОВЩИК:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

ФОНД:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________


СТРАХОВЩИК:                             ФОНД:
_______________________                 _______________________
"_____"________200___г.                 "_____"________200___г.

М.П.                                    М.П.


                                             ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                 страхования граждан на территории
                                 Тамбовской области на 2006 год

                               ДОГОВОР
          на предоставление лечебно-профилактической помощи
    (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

      (В редакции Постановления Администрации Тамбовской области
                       от 17.08.2006 г. N 933)

г. Тамбов                                                     N ______

     Страховая медицинская организация _______________________________
_____________________________________________________________________,
                            (наименование)
в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основании лицензии N
______ от  _____  ____________,  выданной  ___________________________
_____________________________________________________________________,
              (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице _______________________________________________________________
                             (должность)
_____________________________________________________________________,
                       (фамилия, имя, отчество)
действующего на   основании   Устава,  с  одной  стороны,  и  лечебно-
профилактическое учреждение __________________________________________
                                          (наименование)
______________________________, в  дальнейшем  именуемое   Учреждение,
действующее  на  основании  лицензии  N  __________ от ______________,
выданной_____________________________________________________________,
                    (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ______________________________________________________________,
                              (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании  __________________________________________,
с  другой  стороны,  далее  -  Стороны,  заключили настоящий Договор о
следующем:

                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     Страховщик поручает,  а Учреждение берет  на  себя  обязательство
оказывать  гражданам  лечебно-профилактическую помощь в соответствии с
территориальной  программой  обязательного  медицинского   страхования
граждан  в  Тамбовской  области и разрешенными ему видами деятельности
гражданам,  которым Страховщиком выданы страховые  медицинские  полисы
обязательного медицинского страхования (далее - застрахованным).

         2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь
(медицинские  услуги)  в  соответствии  с  территориальной  программой
обязательного     медицинского     страхования,     утвержденной    на
соответствующий  год,  и  с  учетом  установленных объемов медицинской
помощи, являющихся неотъемлемой частью настоящего Договора.         (В
редакции     Постановления     Администрации     Тамбовской    области
от 17.08.2006 г. N 933)
     Учреждение осуществляет материально-техническое,  лекарственное и
иное  обеспечение,  необходимое  для оказания лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) застрахованным по территориальной программе
обязательного медицинского страхования.
     2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую
помощь   по   Перечню   заболеваний   и   видов   медицинской  помощи,
соответствующих  лицензии  Учреждения  и   территориальной   программе
обязательного   медицинского   страхования,  являющемуся  неотъемлемой
частью настоящего Договора.
     2.3. Учреждение    оказывает    застрахованным    медицинскую   и
лекарственную помощь  в  соответствии  с  медицинскими  показаниями  и
стандартами медицинской помощи.
     2.4. Учреждение в отношении застрахованного гражданина обязуется:
     создавать условия,  обеспечивающие  прерывание   или   замедление
исходного патологического процесса;
     не создавать  условий,  затрудняющих  прерывание  или  замедление
исходного патологического  процесса  (состояния)  или  ускоряющих  его
развитие;
     не повышать вероятность и не провоцировать  возникновение  нового
патологического процесса (состояния);
     не создавать  условий,  повышающих  вероятность   преждевременной
смерти   пациента,   его   инвалидизации  или  снижения  его  трудовой
активности;
     не создавать  условий,  повышающих  вероятность снижения трудовой
активности окружающих пациента людей;
     не допускать    перерасхода    или   недоиспользования   ресурсов
диагностики, лечения, врачебных и финансовых ресурсов;
     не затруднять проведение диагностических мероприятий и постановку
диагноза на этапах медицинской помощи,  а также проведение лечения  на
всех этапах медицинской помощи;
     не затруднять  оценку  диагностических   мероприятий,   диагноза,
лечения, а также оценку принятого тактического решения.
     2.5. Учреждение обязуется обеспечить  соблюдение  прав  пациента,
предусмотренных статьей 30 Основ законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан,  в  том  числе  право  на  информированное
добровольное согласие на медицинское вмешательство.
     Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
     2.6. Учреждение обязано оказывать медицинскую  помощь  в  объеме,
предусмотренном   перечнем   медицинских  услуг,  если  при  обращении
застрахованный  предъявил  страховой  полис   вместе   с   документом,
удостоверяющим личность.
     В случае    необходимости    получения     медицинской     помощи
застрахованным,  не имеющим возможности предъявить полис, он указывает
застраховавшую его страховую медицинскую организацию,  которая обязана
подтвердить Учреждению факт страхования.
     2.7. Учреждение  обязано  в  течение  10  дней  после  заключения
настоящего  Договора  обеспечить  в  удобном  для  ознакомления  месте
наличие в наглядной и доступной форме следующей информации:
     режим работы Учреждения;
     перечень медицинских услуг,  входящих в территориальную программу
обязательного   медицинского   страхования   и  оказываемых  в  данном
Учреждении в соответствии с лицензией;
     перечень жизненно  необходимых и важнейших лекарственных средств,
изделий медицинского назначения и  расходных  материалов,  применяемых
для  реализации  программы государственных гарантий оказания населению
Тамбовской области бесплатной медицинской  помощи  (в  соответствии  с
уровнем Учреждения).
     2.8. Страховщик  обязан  в  течение  10  дней  после   заключения
настоящего  Договора  обеспечить  наличие  в Учреждении и в помещении,
занимаемом Страховщиком,  в удобном для ознакомления месте в наглядной
и доступной форме следующей информации:
     о правах застрахованных;
     о местонахождении и телефонах Страховщика;
     о порядке приема застрахованных им граждан.
     Учреждение обязуется  оказывать  содействие  и  не препятствовать
Страховщику в проведении информационной работы в помещении, занимаемом
Учреждением.
     2.9. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь
надлежащим   образом  в  соответствии  с  видами  медицинской  помощи,
предусмотренными Договором,  Учреждение обязано организовать  пациенту
требуемую  помощь в другом лечебно-профилактическом учреждении за свой
счет или с передачей объемов медицинской помощи.
     В случае  необходимости  оказать пациенту медицинские услуги,  на
которые данное Учреждение не имеет  лицензии,  оно  обязано  направить
пациента   в   другое   лечебно-профилактическое  учреждение,  имеющее
соответствующую лицензию. Оплата медицинской помощи в указанном случае
производится за счет средств страховой медицинской организации.
     2.10. Учреждение в трехдневный  срок  в  письменном  виде  должно
поставить  в  известность  Страховщика  о  возникших  обстоятельствах,
которые могут привести к сокращению вида,  объема  и  изменению  срока
оказываемой медицинской помощи.
     2.11. Учреждение:
     ведет в  электронном  виде  индивидуальный  (персонифицированный)
учет оказанной застрахованным  медицинской  помощи  в  соответствии  с
требованиями,      установленными      регламентом     информационного
взаимодействия между участниками  системы  обязательного  медицинского
страхования;
     проводит все финансовые операции по  зачислению  и  использованию
средств обязательного медицинского страхования с расчетного (текущего)
счета  обязательного  медицинского  страхования  и  обеспечивает  учет
средств   обязательного  медицинского  страхования  согласно  правилам
ведения бухгалтерского учета в бюджетных учреждениях;
     осуществляет учет   и   отнесение   кассовых   расходов  согласно
действующей экономической классификации бюджетов;
     обеспечивает целевое   и   рациональное   использование   средств
обязательного медицинского страхования;
     своевременно осуществляет   постановку   на   бухгалтерский  учет
материальных ценностей,  приобретенных за счет  средств  обязательного
медицинского  страхования,  с  соблюдением  сроков и правил проведения
инвентаризации материальных ценностей;
     ведет учет  и  формирует  отчетность  по реализации обязательного
медицинского страхования и представляет Страховщику сведения по формам
отчетности, утвержденным в установленном порядке.

                3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     3.1. Оплата медицинских услуг осуществляется по тарифам, размер и
структура которых определяются тарифным соглашением, заключенным между
Тамбовским  областным  фондом  обязательного медицинского страхования,
управлением здравоохранения Тамбовской области, финансовым управлением
Тамбовской   области,   Тамбовской  областной  организацией  профсоюза
работников здравоохранения и страховыми медицинскими организациями.
     3.2. Порядок   оплаты   регламентируется   Положением  об  оплате
медицинских услуг в системе обязательного медицинского  страхования  в
Тамбовской   области,   утвержденным   согласительной   комиссией   по
согласованию тарифов на медицинские  услуги  в  системе  обязательного
медицинского страхования.
     3.3. Расчеты  между   сторонами   осуществляются   путем   оплаты
Страховщиком  счетов  Учреждения  за  оказанные  медицинские  услуги в
режиме "аванс" - "окончательный расчет".
     В срок  _____________________  Страховщик  перечисляет Учреждению
аванс в размере _________________________.
     Окончательный расчет  с  Учреждением  Страховщик производит после
проведения медико-экономической экспертизы счета и реестра пролеченных
больных    и    подписания    акта    по   ее   результатам   в   срок
______________________,  но не позднее  месяца  со  дня  представления
Учреждением документов для оплаты.
     3.4.   Учреждение   формирует  раздельные  счета  за  пролеченных
работающих  и  неработающих  граждан  в  соответствии  с требованиями,
установленными   регламентом   информационного   взаимодействия  между
участниками  системы  обязательного медицинского страхования, проводит
их   предварительный   контроль  и  ежемесячно  в  срок  до  _________
представляет их Страховщику для оплаты. (В    редакции   Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     3.5. Страховщик на аппаратно-программном комплексе принимает и  в
течение  ____  дней  проводит медико-экономическую экспертизу счетов и
реестров   Учреждения,   составляет    в    двух    экземплярах    акт
медико-экономической   экспертизы   счета   и   реестра  за  оказанную
медицинскую помощь в поликлинике (стационаре) и в срок ______________с
момента его составления передает его Учреждению для ознакомления.
     Страховщик имеет  право   по   результатам   медико-экономической
экспертизы  полностью или частично отказать Учреждению в оплате счетов
за оказанные медицинские услуги в случаях,  установленных Положением о
порядке  оплаты  медицинских  услуг,  оказываемых  по  территориальной
программе обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
     Страховщик в срок, установленный пунктом 3.3 настоящего Договора,
осуществляет  оплату  медицинской  помощи,  оказанной  Учреждением  по
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования в
соответствии с установленными для Учреждения годовыми (с поквартальной
разбивкой)  объемами  медицинской  помощи по территориальной программе
обязательного  медицинского  страхования с учетом выплаченного аванса,
результатов  медико-экономической  экспертизы (в том числе углубленной
медико-экономической   экспертизы,  проведенной  по  ранее  оплаченным
счетам Учреждения) и контроля объемов и качества оказанной медицинской
помощи застрахованным гражданам. (В       редакции       Постановления
Администрации Тамбовской области от 17.08.2006 г. N 933)
     При наличии   разногласий   по  результатам  медико-экономической
экспертизы, не разрешенных до истечения срока окончательного расчета с
Учреждением,  счет  за  оказанные  медицинские  услуги оплачивается на
неоспариваемую  сумму.  Согласованная  по  результатам  урегулирования
разногласий      сумма     перечисляется     Учреждению     в     срок
_____________________.
     При недостижении    соглашения    рассмотрение    споров    между
Страховщиком и Учреждением осуществляется в установленном порядке.
     3.6. При  нарушении  Учреждением  срока,  указанного в пункте 3.4
настоящего Договора,  Страховщик вправе самостоятельно перенести  срок
окончательного расчета, установленный пунктом 3.3 настоящего Договора,
на количество дней задержки представления Учреждением счетов-фактур  и
реестров пролеченных больных.
     3.7. Ежеквартально,   не   позднее   второго   месяца   квартала,
следующего  за  отчетным,  Стороны  осуществляют  сверку расчетов,  по
результатам которой составляется акт.
     3.8. Страховщик   вправе   на   основании  письменного  извещения
Тамбовского областного фонда обязательного  медицинского  страхования,
письменно  уведомив  Учреждение,  удержать  с  него при финансировании
средства,  использованные Учреждением не по целевому назначению  и  не
восстановленные по предписанию фонда в течение месяца.

                             4. КОНТРОЛЬ

     4.1. Страховщик   осуществляет   контроль   качества  медицинской
помощи,  включая обеспечение  необходимыми  лекарственными  средствами
отдельных  категорий  граждан при оказании амбулаторно-поликлинической
помощи,  предоставленной застрахованным по  территориальной  программе
обязательного медицинского страхования,  в соответствии с Положением о
вневедомственном  контроле  качества  медицинской  помощи  в   системе
обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
     4.2. Контроль  осуществляется   путем   проведения   Страховщиком
медико-экономических  экспертиз счетов и реестров и экспертиз качества
оказанной медицинской помощи. Проверка осуществляется:
     медико-экономическая экспертиза - ежемесячно;
     экспертиза качества медицинской помощи - не менее двух раз в год;
     целевая проверка - по мере необходимости.
     Проверки обоснованности    назначения    врачами    (фельдшерами)
лечебно-профилактических  учреждений необходимых лекарственных средств
отдельным  категориям  граждан,  имеющих   право   на   дополнительную
бесплатную   медицинскую  помощь,  и  правильности  ведения  при  этом
медицинской  документации  проводятся  Страховщиком  в  форме  целевых
проверок  ежемесячно в соответствии с планом,  составленным Тамбовским
областным фондом обязательного медицинского страхования.
     Оформление результатов  проверок  осуществляется в соответствии с
Положением о вневедомственном контроле качества медицинской  помощи  в
системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области.
      4.3. Учреждение обязано обеспечить  представителям  Страховщика,
осуществляющим   проверку,   свободное  ознакомление  с  деятельностью
Учреждения,  связанной с исполнением данного  Договора,  в  том  числе
беспрепятственно   представлять  первичную  медицинскую  документацию,
необходимую  для   осуществления   контроля   соблюдения   Учреждением
требований   к   предоставлению  медицинской  и  лекарственной  помощи
застрахованным гражданам, а также иные сведения, касающиеся исполнения
Договора.

                      5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     5.1. В случае нарушения срока окончательного расчета за оказанные
медицинские услуги,  предусмотренные пунктом 3.3 настоящего  Договора,
Страховщик  уплачивает  Учреждению  пеню  в размере ___ за каждый день
просрочки.  Уплата  пени  не  освобождает  Страховщика  от  выполнения
основного обязательства.
     В случае отсутствия у Страховщика по независящим от него причинам
средств  обязательного  медицинского страхования на оплату медицинской
помощи,  Страховщик освобождается от ответственности по данному пункту
Договора.
     5.2. В случае непредоставления или предоставления  застрахованным
гражданам  медицинских  услуг  ненадлежащего  качества,  Учреждению  в
соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N
1499-1  "О  медицинском  страховании  граждан  в Российской Федерации"
частично  или  полностью  не  возмещаются  его  затраты  по   оказанию
медицинских услуг в соответствии с Перечнем нарушений условий договора
об оказании лечебно-профилактической  помощи  (медицинских  услуг)  по
обязательному  медицинскому страхованию (дефектов оказания медицинской
помощи), выявленных по результатам вневедомственного контроля качества
медицинской  помощи,  и размерами уменьшения оплаты медицинских услуг,
являющимися неотъемлемой частью настоящего Договора.
     5.3. В  случае,  если Учреждение в десятидневный срок не выразило
свое несогласие с размером сумм,  удерживаемых с него  по  результатам
вневедомственного  контроля  качества  медицинской помощи,  Страховщик
уменьшает сумму очередного счета Учреждения, представленного к оплате.
     5.4. При  наличии  разногласий  между  Учреждением и Страховщиком
частичное или полное невозмещение страховой  медицинской  организацией
затрат  по  оказанию  медицинских  услуг  производится по случаям,  не
оспариваемым Учреждением.
     После урегулирования  разногласий  суммы  частичного  или полного
невозмещения  затрат  по  оказанию  медицинских  услуг,  необоснованно
оспоренные   Учреждением,   снимаются   с  очередного  финансирования,
остальная сумма,  необоснованно  исключенная  из  счета  Страховщиком,
перечисляется Учреждению.
     5.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке  от
Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
Учреждения или его работника.
     В случае  причинения  вреда  здоровью  застрахованного Страховщик
вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.
     5.6. Стороны  освобождаются  от  ответственности за частичное или
полное неисполнение обязательств  по  настоящему  Договору,  если  это
неисполнение  явилось  следствием  обстоятельств  непреодолимой  силы,
возникших после заключения настоящего Договора  в  результате  событий
чрезвычайного  характера,  которые  Стороны  не  смогли  предвидеть  и
предотвратить разумными мерами.

                      6. УВЕДОМЛЕНИЯ И СООБЩЕНИЯ

     6.1. Все уведомления и сообщения,  направленные Сторонами в связи
с  исполнением  настоящего Договора,  должны быть сделаны в письменной
форме.
     6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех
изменениях своих юридических адресов и реквизитов.

                 7. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     7.1. Условия  настоящего  Договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению сторон.
     7.2. Настоящий Договор прекращается в случаях:
     истечения срока действия договора;
     ликвидации одной из Сторон;
     принятия судом решения о признании Договора недействительным;
     принятия судом решения о досрочном расторжении Договора.
     7.3. Договор   может   быть   прекращен   досрочно  по  взаимному
соглашению Сторон, совершенному в письменной форме.
     7.4. Настоящий  Договор  может  быть расторгнут любой из Сторон в
одностороннем порядке в случаях:
     истечения срока   действия   (отзыва)  лицензии  на  обязательное
медицинское страхование Страховщика;
     истечения срока  действия  (приостановления,  отзыва) лицензии на
право осуществления медицинской деятельности Учреждением.
     При досрочном   расторжении   Договора  в  одностороннем  порядке
Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за тридцать
дней  до  предполагаемого  срока  прекращения (расторжения) Договора в
письменном виде.

                      8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его заключения и
действует до ______________.
     8.2. Договор считается пролонгированным на следующий  календарный
год,  если  ни  одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее,
чем за _______________ до его окончания.

                          9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     9.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
     9.2. Настоящий Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу;  один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.

                    10. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН

Страховщик:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Учреждение:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:
     1. Установленные  объемы  медицинской  помощи  на  ______  год по
территориальной программе обязательного медицинского страхования.
     2. Перечень    заболеваний    и    видов    медицинской   помощи,
соответствующих  лицензии  Учреждения  и   территориальной   программе
обязательного медицинского страхования.
     3. Перечень  нарушений  условий  договора  об  оказании  лечебно-
профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному
медицинскому  страхованию  (дефектов  оказания  медицинской   помощи),
выявленных   по   результатам   вневедомственного   контроля  качества
медицинской помощи,  и размеры уменьшения оплаты медицинских услуг  (в
соответствии   с   Положением  о  вневедомственном  контроле  качества
медицинской помощи в системе  обязательного  медицинского  страхования
Тамбовской области).


Страховщик:                             Учреждение:
_______________________                 _______________________

"_____"_________200___г.                "_____"_________200___г.

М.П.                                    М.П.


                                             ПРИЛОЖЕНИЕ N 5
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                 страхования граждан на территории
                                 Тамбовской области на 2006 год

                              ПОЛОЖЕНИЕ
          о согласительной комиссии по согласованию тарифов
            на медицинские услуги в системе обязательного
             медицинского страхования Тамбовской области

                          1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

     1.1. Согласительная   комиссия   по   согласованию   тарифов   на
медицинские  услуги  в  системе обязательного медицинского страхования
Тамбовской области (далее -  Согласительная  комиссия)  создается  для
оперативного   взаимодействия   между   Тамбовским   областным  фондом
обязательного  медицинского  страхования,  лечебными  учреждениями   и
страховыми   медицинскими   организациями   по   вопросам   проведения
обязательного медицинского страхования  и  реализации  государственной
политики  по  обязательному  медицинскому  страхованию  на  территории
Тамбовской области.
     1.2. Состав  Согласительной  комиссии  утверждается  заместителем
главы администрации области,  курирующим социальные вопросы, сроком на
два года.
     1.3. В состав Согласительной комиссии входят:
     один представитель  Тамбовского  областного  фонда  обязательного
медицинского страхования;
     один представитель управления здравоохранения области;
     один представитель  Тамбовской  областной  организации  профсоюза
работников здравоохранения;
     один представитель страховых медицинских организаций;
     один представитель финансового управления области.
     1.4. Председателем     Согласительной      комиссии      является
исполнительный  директор  Тамбовского  областного  фонда обязательного
медицинского страхования.
     1.5. Члены комиссии работают на общественных началах.
     1.6. Все стороны,  независимо от количества  лиц,  участвующих  в
работе Согласительной комиссии, обладают равным количеством голосов.
     1.7. Заседания  Согласительной  комиссии   проводятся   по   мере
необходимости.
     1.8. Кворумом для проведения заседания  является  присутствие  на
нем не менее 2/3 членов Согласительной комиссии.
     1.9. Решение   принимается    открытым    голосованием    простым
большинством голосов от числа присутствующих.
     1.10. В случае равного количества голосов "за" и  "против"  голос
председателя является решающим.
     1.11. Все  заседания  Согласительной  комиссии   протоколируются.
Протокол подписывается председателем комиссии.

                2. ПОЛНОМОЧИЯ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

     2.1. В  полномочия  Согласительной комиссии входят вопросы оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования  на
территории Тамбовской области и организации персонифицированного учета
медицинской помощи,  оказанной по Программе  государственных  гарантий
оказания населению Тамбовской области бесплатной медицинской помощи:
     2.1.1. рассмотрение и  утверждение  Положения  о  порядке  оплаты
медицинских  услуг в системе обязательного медицинского страхования на
территории Тамбовской области;
     2.1.2. рассмотрение  и  утверждение  методических рекомендаций по
расчету тарифов на оказание медицинских услуг;
     2.1.3. согласование  тарифов  на  медицинские  услуги  в  системе
обязательного  медицинского  страхования  на   территории   Тамбовской
области;
     2.1.4. согласование    поквартального    распределения    объемов
медицинской     помощи     лечебно-профилактическими     учреждениями,
участвующими  в  реализации  территориальной  программы  обязательного
медицинского страхования;
     2.1.5. рассмотрение  спорных  вопросов   по   расчетам   тарифов,
возникших  при несоответствии штатного расписания и штатных нормативов
в лечебно-профилактическом учреждении;
     2.1.6. рассмотрение и утверждение планового функционирования коек
в профильных отделениях стационара и дневного стационара;
     2.1.7. разработка  расчетных норм времени амбулаторного приема на
посещение;
     2.1.8. рассмотрение  и утверждение функции врачебной должности по
врачебным специальностям амбулаторно-поликлинического приема;
     2.1.9. утверждение регламентов информационного взаимодействия при
осуществлении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной
по  Программе  государственных  гарантий оказания населению Тамбовской
области бесплатной медицинской помощи.
     2.2. В   своей  работе  Согласительная  комиссия  руководствуется
законами   Российской   Федерации,    постановлениями    Правительства
Российской     Федерации,     нормативно-методическими     документами
Федерального фонда обязательного  медицинского  страхования,  законами
области, постановлениями администрации области.


                                            ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                 страхования граждан на территории
                                 Тамбовской области на 2006 год

                                                 УТВЕРЖДЕН
                                       Постановлением Правительства
_______________________                     Российской Федерации
(наименование страховой                  от 23 января 1992 г. N 41
медицинской организации)

                              СТРАХОВОЙ
                          МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС
            обязательного медицинского страхования граждан

          N_________________________________________________
          (присваивается страховой медицинской организацией)

По настоящему полису _________________________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество)
______________________________________________________________________

______________________________________________________________________
       (год рождения, пол, место работы, социальное положение)
______________________________________________________________________
            (адрес постоянного места проживания, телефон)
имеет право получить  медицинскую  помощь  по  Договору  обязательного
медицинского  страхования граждан от "______" _____________________ г.
N __________ на период действия Договора с "______" _______________ г.
по "________" ______________________ г.  в соответствии с утвержденной
Программой  обязательного  медицинского   страхования.   Программа   и
перечень медицинских учреждений прилагаются.
     С условиями страхования согласен: _______________________________
                                       (подпись застрахованного)
___________________________________     ______________________________
(полное наименование страхователя)         (фамилия, имя, отчество
                                              страхового агента)

___________________________________     ______________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)       (подпись страхового агента)

число, месяц, год                       число, месяц, год

     печать                                  печать