|
Расширенный поиск
Постановление Администрации Смоленской области от 24.03.2011 № 168Удельный вес педиатрической службы в системе мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011-2012 годы |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|———————————————————————————————————————| |Наименование мероприятия |ВСЕГО |в том числе: | | | |——————————|——————————————————|—————————| | | |ФФОМС |Областного бюджета|ТФОМС | | | | |субъекта РФ | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |2011 год | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |1313726,00|1171224,70|142501,30 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |406230,00 |368850,00 |37380,00 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |30,92 |31,49 |26,23 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности |722449,96 |267803,00 |307805,50 |146841,46| |амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-| | | | | |специалистами | | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |120747,00 |39800,00 |67000,00 |13947,00 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |16,71 |14,86 |21,77 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |ВСЕГО |2036175,96|1439027,70|450306,80 |146841,46| |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |526977,00 |408650,00 |104380,00 |13947,00 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |25,88 |28,40 |23,18 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |2012 год | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |936835,40 |921436,40 |15399,00 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |302250,00 |298200,00 |4050,00 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |32,26 |32,36 |26,30 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности |1232637,17|551575,60 |531539,41 |149522,16| |амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-| | | | | |специалистами | | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |222854,60 |89450,00 |119200,00 |14204,60 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |18,08 |16,22 |22,43 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |ВСЕГО |2169472,57|1473012,00|546938,41 |149522,16| |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |525104,60 |387650,00 |123250,00 |14204,60 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |24,20 |26,32 |22,53 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |2011-2012 годы | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |2250561,40|2092661,10|157900,30 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |708480,00 |667050,00 |41430,00 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |31,48 |31,88 |26,24 | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности |1955087,13|819378,60 |839344,91 |296363,62| |амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-| | | | | |специалистами | | | | | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |343601,60 |129250,00 |186200,00 |28151,60 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |17,57 |15,77 |22,18 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |ВСЕГО |4205648,53|2912039,70|997245,21 |296363,62| |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |в том числе педиатрия |1052081,60|796300,00 |227630,00 |28151,60 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| |удельный вес |25,02 |27,35 |22,83 |9,50 | |—————————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————|——————————|——————————————————|—————————| 4. Пояснительная записка к проекту региональной программы "Модернизация здравоохранения Смоленской области на 2011 2012 годы" 4.1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами Региональная программа "Модернизация здравоохранения Смоленской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Смоленской области. Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Смоленской области, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан: - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (с последующими изменениями); Программа была обсуждена с общественными организациями. Для обеспечения гарантии реализации прав граждан на обращения в государственные органы постановлением Администрации Смоленской от 29.12.2008 N 742 утвержден Административный регламент исполнения Администрацией Смоленской области государственной функции "Организация рассмотрения обращений граждан". Приведены в соответствие с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" должностные регламенты государственных гражданских служащих, рассматривающих обращения граждан, в которых предусмотрена ответственность за нарушение сроков и порядка работы с заявлениями, предложениями и жалобами. Приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее Департамент) от 14.05.2008 N 355 (с изменениями от 26.08.2008 N 701, от 09.12.2009 N 1144, от 04.02.2010 N 78, от 07.05.2010 N 400) "О назначении лиц, ответственных за организацию работы по рассмотрению обращений граждан" утвержден список лиц, ответственных за организацию работы по рассмотрению обращений граждан, поступающих в Департамент. Каждый из ответственных лиц ознакомлен с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", постановлением Администрации Смоленской области от 29.12.2008 N 742 "Об утверждении Административного регламента исполнения Администрацией Смоленской области государственной функции "Организация рассмотрения обращений граждан" и регламентом Администрации Смоленской области, утвержденного Указом Губернатора Смоленской области от 14.09.2006 N 7. Работа с обращениями граждан в Департаменте Смоленской области по здравоохранению организована в строгом соответствии с требованиями вышеназванных правовых актов. Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |N |Наименование показателя |Единица |2005 |2006 |2007 |2008 |2009 |1 полуго-| |п/| |измерения| | | | | |дие 2010 | |п | | | | | | | | | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |1 |Удовлетворенность медицинской |% |30,10|31,50|32,50|29,20|35,90|37,00 | | |помощью | | | | | | | | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |2 |Количество поступивших жалоб |единиц |583 |908 |1114 |1392 |965 |660 | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |3 |из них обоснованных |единиц |425 |608 |881 |1006 |762 |534 | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| |4 |Количество проверок учреждений,|единиц |19 |28 |19 |42 |66 |35 | | |осуществленных по итогам | | | | | | | | | |рассмотрения жалоб | | | | | | | | |——|———————————————————————————————|—————————|—————|—————|—————|—————|—————|—————————| 4.2. Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения Численность населения Смоленской области на начало 2010 года составила 965 986 человек. За последние шесть лет численность населения сократилась на 53 054 человек, что составляет 5,2 процента. Структура численности населения Смоленской области, 2005-2010 годы |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Наименование показателя |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год|2010 год|Структура | | | | | | | | |2010 года,| | | | | | | | |проценты | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Численность населения (на начало|1019040 |1005871 |993514 |983227 |974139 |965986 |100 | |года) | | | | | | | | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |в т. ч. взрослые |832772 |829557 |825327 |821104 |815891 |809720 |83,8 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |подростки (15-17 лет) |50467 |45747 |41348 |36799 |32176 |29292 |3 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |дети (0-14 лет) |135801 |130567 |126839 |125324 |126072 |126974 |13,2 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Численность населения |632123 |628961 |623616 |616193 |607629 |596353 |61,7 | |трудоспособного возраста | | | | | | | | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Численность населения старше |235946 |2325471 |230722 |230968 |231229 |233166 |24,1 | |трудоспособного возраста | | | | | | | | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Численность городского населения|720837 |714445 |708978 |703548 |698715 |694068 |71,9 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| |Численность сельского населения |298203 |291426 |284536 |279679 |275424 |271918 |28,1 | |————————————————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| Согласно данным Росстата, доля населения, проживающего в городских населенных пунктах, - 71,9 процента, доля сельского населения - 28,1 процента. Возрастная структура населения 2010 года следующая: дети до 17 лет - 156,3 тыс. (что составляет 16,2 процента), взрослое население старше 18 лет - 809,7 тыс. (что составляет 83,8 процента). Процесс демографического старения в Смоленской области продолжается - почти каждый четвертый житель находится в возрасте старше трудоспособного, что характерно для регионов Центрального федерального округа (ЦФО). За последние 5 лет численность населения трудоспособного возраста сократилась на 35,8 тыс. чел. (5,7 процента) и составляет 596,4 тыс. чел. - 61,7 процента от общего количества населения. В целом возрастная структура населения Смоленской области соответствует возрастной структуре ЦФО. Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения положила начало позитивным изменениям в демографической ситуации области - увеличился показатель рождаемости при одновременном снижении общей смертности, что привело к сокращению естественной убыли населения. В прошедшем 2010 году тенденция роста показателя рождаемости получила подтверждение - 10,7 на 1 000 населения, что на 24,4% выше уровня 2005 года. 4.2.1. Смертность населения Важнейшим индикатором, отражающим демографическую ситуацию региона и непосредственно связанным с уровнем оказания медицинской помощи, является младенческая смертность, динамика которого в течение последних лет носит устойчивый снижающийся характер. Показатель младенческой смертности в 2009 году составил 8,2 на 1 000 рожденных живыми, что на 44,2% ниже уровня 2005 года. Показатель младенческой смертности в 2010 году составил 5,6 на 1000 родившихся живыми, что на 31,7% ниже показателя предыдущего года (среднероссийский показатель 2009 года - 8,1) и почти в три раза ниже показателя 2005 года. В структуре причин младенческой смертности ведущими являются болезни перинатального периода, на долю которых приходится - 37,9% всех случаев смерти детей в возрасте до одного года и 22,9% на врожденные пороки развития. Среди заболеваний перинатального периода преобладают респираторные расстройства, которые развились у недоношенных детей. В структуре врожденной патологии: преобладают врожденные пороки сердца, множественные пороки желудочно-кишечного тракта, врожденная гидроцефалия. Структура младенческой смертности по месту смерти выглядит следующим образом: вне стационара умерло 13,8%, в стационарах, включая акушерские стационары - 86,2%. Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет в 2010 году составил 89,6 на 100 000 населения соответствующего возраста, что на 5,5% ниже уровня 2009 года - 94,8 на 100 000 детей. В структуре смертности детей от 0 до 17 лет первое место занимает показатель смертности от внешних причин - 29,4 на 100 000 (32,9%). На втором месте - смертность от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - 14,1 на 100 000 детей (15,7%). Третье место занимает показатель смертности от врожденных аномалий - 11,5 на 100 000, что составляет 12,9%. На четвертом месте - смертность от заболеваний органов дыхания - показатель составил 9,0 на 100 000, что занимает в общей структуре смертности 10%. Пятое место занимает смертность от инфекционных и паразитарных болезней - 7,7 на 100 000 детей от 0 до 17 лет или 8,6%. Таким образом, показатель смертность от управляемых причин составил 60,2 на 100 000 или 67,1%. Показатель смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет в 2010 году составил 155,8 на 100 000 детей соответствующего возраста. Основную долю среди причин смертности детей этой возрастной группы занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 40,5 на 100 000 детей или 26%. На втором месте - смертность от врожденных аномалий - показатель составил 32,0 на 100 000 или 20,5%. На третьем месте - смертность от болезней органов дыхания - 23,5 на 100 000 детей этой возрастной группы, что составляет 15,1%. На четвертом месте - смертность от внешних причин - показатель составил 21,3 на 100 000 детей соответствующего возраста - 13,7%. На пятом месте - инфекционные и паразитарные болезни - их доля составила 12,3% или 19,2 на 100 000 детей. В последние годы происходит ежегодное снижение общего коэффициента смертности. Так, если в 2005 году показатель смертности составлял 21,6 промилле, то в 2010 году - 18,9 промилле, снизившись на 12,2%. Динамика основных причин смертности за период с 2005 по 2009 год такова: в 2009 году смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 10,5%, занимая при этом 1 место в структуре причин смертности и превышая среднероссийский показатель на 44,4%. Показатель смертности от травм и отравлений снизился на 28%, но превышает на 35,1% среднероссийский. В тоже время смертность от злокачественных новообразований возросла на 5,6% и превышает среднероссийский на 8%. Высокие показатели смертности определяют выбор приоритетных направлений в первую очередь нуждающихся в модернизации. Смертность населения Смоленской области по отдельным причинам (на 100 тыс. соответствующего населения) |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |Нозология |2005 год|2006 год|2007 год|2008 год|2009 год|2010 |2011 |2012 | | | | | | | |год |год |год | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От всех причин |2158,1 |2078,5 |1963,1 |1974,1 |1923,6 |1892,1|1868,2|1847,0| |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От злокачественных |211,7 |215,3 |207,3 |205,2 |223,5 |207,5 |207,0 |206,6 | |новообразований | | | | | | | | | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От болезней системы |1292,5 |1252,7 |1178,2 |1199,1 |1156,3 |1151,8|1149,2|1128,8| |кровообращения | | | | | | | | | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От ишемической болезни|905,4 |883,2 |851,4 |885,5 |842,9 |801,4 |795,0 |785,0 | |сердца* | | | | | | | | | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От инфаркта миокарда* |43,7 |47,2 |46,1 |43,5 |48,6 |46,7 |43,0 |39,0 | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От цереброваскулярных |282,6 |269,6 |251,1 |246,1 |239,8 |219,7 |208,7 |203,5 | |болезней* | | | | | | | | | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От внешних причин |296,9 |261,9 |237,7 |236,5 |213,9 |173,3 |171,2 |161,6 | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| |От туберкулеза |32,3 |32,4 |32,2 |30,2 |24,8 |23,7 |22,5 |21,6 | |——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————|——————|——————| * расчет на все население В структуре общей смертности на протяжении последних лет первое место прочно занимает смертность от болезней системы кровообращения - 1 156,3 на 100 000 населения в 2009 году, что на 3,6% ниже уровня 2008 года и на 10,5% ниже показателя 2005 года. Для сравнения, среднероссийский показатель 2008 года 835,5 на 100 000 населения. В составе этого класса основной причиной смерти являются ишемические болезни сердца, показатель смертности от которых остается стабильным на протяжении ряда лет и в 2009 году составляет 842,9 на 100 000 населения. Смертность от инфаркта миокарда в 2009 году составила 48,6 на 100 000 населения (при расчете на взрослое население - 57,5 на 100 000 населения) и сравнима со среднероссийским показателем. Следует отметить снижение смертности от цереброваскулярных болезней на 15,1% по сравнению с 2005 годом и на 2,7% по сравнению с 2008 годом, в 2009 году этот показатель составил 229,2 на 100 000 населения. На втором месте в структуре - смертность от злокачественных новообразований: 223,5 на 100 000 населения в 2009 году, что на 8,95% выше уровня 2008 года (в 2008 году 205,2) и на 5,6% выше уровня 2005 года. По предварительным данным показатель смертности от злокачественных новообразований составит 207,5 на 100 000 населения. Для сравнения среднероссийский показатель 2008 года: 201,9 на 100 000 населения. Третье место - смертность от травм и отравлений: 213,9 на 100 000 населения, что на 9,6% ниже показателя 2008 года (в.2008 году 236,5) и на 28% ниже показателя 2005 года. По предварительным данным в 2010 году произойдет дальнейшее снижение этого показателя до уровня 161,5 на 100 000 населения. Для сравнения: среднероссийский показатель 2008 года 172,2 на 100 000 населения. Необходимо отметить, что среди причин, приводящим к несчастным случаям, значительная доля приходится на транспортные несчастные случаи - смертность 28,1 на 100 000 населения (2008 год - 34,8; РФ 2008 год - 25). Важнейшим показателем сохранения трудового потенциала является показатель смертности населения в трудоспособном возрасте, который по итогам 2009 года составил 863 на 100 000 населения соответствующего возраста, что на 23% ниже уровня 2005 года, в 2010 году показатель снизился до 858,1 на 100 000 населения. Основными причинами смертности в трудоспособном возрасте являются болезни системы кровообращения - показатель в 2009 году 290,3 на 100 000 соответствующего населения, что на 27% ниже показателя 2005 года и на 9% ниже 2008 года. Прогнозируемое значение на 2010 год: 290,1 на 100 000 населения. Для сравнения - показатель по РФ за 2008 год составил 216,3 на 100 000 населения. Второе место в структуре смертности трудоспособного возраста занимают внешние причины: 245,2 на 100 000 населения в 2009 году (по РФ за 2008 год - 205,9 на 100 000 населения, по ЦФО за 2008 год - 179,8 на 100 000 населения), что на 33% ниже, чем в 2005 году. Показатель смертности от злокачественных новообразований на протяжении последних лет сохраняется примерно на одном уровне и в 2009 году составляет 101,9 на 100 000 соответствующего населения. На долю умерших сельских жителей в 2009 году приходится 39,5% от общего количества умерших, смертность сельских жителей в 1,7 раза выше смертности городского населения. Снижение данного показателя может быть достигнуто путем дальнейшего совершенствования первичной медико-санитарной помощи, в том числе - увеличение офисов врачей общей практики, и создание межмуниципальных медицинских центров, что позволит приблизить оказание специализированной медицинской помощи сельским жителям. 4.2.2. Заболеваемость населения Динамика общей заболеваемости населения является результатом взаимодействия целого ряда факторов, таких как: доступность и качество оказания медицинской помощи, адекватность отражения информации в учетной и отчетной документации, возрастная структура населения и многие другие. На протяжении последних трех лет в области наблюдается относительная стабилизация показателя общей заболеваемости населения, при незначительном росте первичной заболеваемости: на 4% по сравнению с 2007 годом и на 1% - с 2008 годом. Значительное снижение заболеваемости (почти на 14%) в 2009 году по сравнению с 2007 годом произошло по классу инфекционных и паразитарных болезней. Заметно снизилась и заболеваемость всего населения болезнями пищеварительного тракта - на 16% за последние 3 года. На фоне таких относительно стабильных показателей заболеваемости обращает на себя внимание высокая и при этом неуклонно возрастающая заболеваемость среди населения болезнями органов дыхания (как общая, так и первичная). Рост показателя по этому классу наблюдался во всех возрастных группах. В структуре общей заболеваемости детей и подростков болезни органов дыхания занимают 55% и 38% соответственно, т.е. в 2009 году за медицинской помощью по данному поводу обратилась практически половина детей и больше трети подростков из всех зарегистрированных. Такой непрерывный рост распространенности болезней органов дыхания среди детей и подростков в ближайшие годы может привести к увеличению числа взрослых больных с хронической легочной патологией. Следует также отметить высокий уровень госпитализации больных в стационары области по поводу заболеваний органов дыхания: 38% детей и 9% взрослых от числа госпитализированных по всем причинам. Также по-прежнему высоким остается уровень сердечно-сосудистой патологии. Профилактика социально значимых заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, в настоящее время являются одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено теми значительными потерями, которые наносят данные заболевания в связи со смертностью и инвалидностью. Несмотря на то, что в 2007-2009 годах общая заболеваемость взрослого населения болезнями системы кровообращения сохранялась практически на одном уровне (рост показателя составил чуть более 1%), эти заболевания по-прежнему занимают лидирующее место в структуре заболеваемости: их доля в 2009 году составила почти 20%. Ключевым направлением в сохранении здоровья населения, особенно детей и молодежи, остается профилактика травматизма и его неблагоприятных последствий. Снижение заболеваемости и смертности от травм требует совершенствования медицинской помощи на догоспитальном этапе и адекватного лечения в течение первых суток в стационаре. Следует отметить, что в 2009 году наблюдалось уменьшение числа больных, пострадавших от травм, отравлений и других причин. В абсолютных числах количество зарегистрированных травм по сравнению с 2008 годом уменьшилось почти на 1 000 случаев или на 7,5%. Кроме того, в ходе дополнительной диспансеризации выявление заболеваемости составило более 10% относительно среднероссийского показателя, что связано с недоработкой первичного звена здравоохранения, а именно в части профилактической работы ЛПУ. В тоже время, в результате реализации мероприятий, направленных на активизацию профилактической работы в 2011 2012 гг., прогнозируется повышение уровня заболеваемости среди населения области. Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Смоленской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор направлений оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации. В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Смоленской области являются: - развитие первичной медико-снитарной помощи в том числе совершенствование амбулаторно-поликлинической медицинской помощи; - организация оказания медицинской помощи сельским жителям; - модернизация службы скорой медицинской помощи; - развитие профилактического направления в учреждениях здравоохранения всех уровней; - развитие и совершенствование стационарной медицинской помощи; - дальнейшее совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе: * совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; * o реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению; * реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в результате воздействия внешних причин, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий; * реализация мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения туберкулеза, а также повышение качества диагностики и лечения больных туберкулезом; * совершенствование медицинской помощи больным, страдающим психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ. - совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи. 4.3. Характеристика системы здравоохранения Смоленской области. В субъекте назрела необходимость определения основного курса преобразований для более успешного и рационального решения задач, стоящих перед медициной области. До сих пор при реформировании здравоохранения имелись трудности, особенно в развитии амбулаторно-поликлинического звена и ресурсосберегающих технологий. Первым этапом реформирования системы здравоохранения области стала ее реорганизация путем передачи с 01.01.2011 муниципальных учреждений здравоохранения Смоленской области в государственную собственность Администрации Смоленской области. Население Смоленской области получает медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения различных типов. Это 40 больничных учреждений юридических лиц, в структуре которых функционируют 11 участковых больниц, 35 врачебных амбулаторий, 528 фельдшерско-акушерских пунктов, оказывающих медицинскую помощь сельскому населению, 10 специализированных диспансеров, 7 самостоятельных поликлиник, 9 стоматологических поликлиник, 2 детских санатория и 2 дома ребенка. Кроме того, в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи участвуют медицинские учреждения других ведомств и иной формы собственности: НУЗ "Отделенческая больница на ст.Смоленск" ОАО "Российские железные дороги", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 135 ФМБА" г.Десногорск, Федеральное государственное учреждение здравоохранения "МСЧ УВД Смоленской области", г.Смоленск, НУЗ "Узловая поликлиника станции Вязьма ОАО "Российские железные дороги". Формирование сети лечебно-профилактических учреждений основывается на разграничении уровней оказания медицинской помощи. Сеть учреждений здравоохранения (не приводится) Так, в 2010 году на территории Смоленской области: - учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (2 уровень) - 18; - учреждений здравоохранения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры (3 уровень) - 3; - учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (4 уровень) - 42; - учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности (5 уровень) - 9. Классификация учреждений здравоохранения Смоленской области по уровням оказания медицинской помощи в 2010 году 2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - ОГУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"; - ОГУЗ "Смоленская областная клиническая больница"; - ОГАУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника"; - ОГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"; - СОГУЗ "Перинатальный центр"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический онкологический диспансер"; - ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер"; - ОГУЗ "Тумановская туберкулезная больница"; - ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница"; - ОГУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский кожно-венерологический диспансер"; - ОГУЗ "Вяземский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Дорогобужский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Рославльский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Ярцевский противотуберкулезный диспансер". 3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры - ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница". 4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - ОГБУЗ "Велижская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Демидовская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Дорогобужская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Духовщинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1"; - ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Краснинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"; - ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Сычевская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Хиславичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Шумячская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"; - ОГБУЗ "Детская клиническая больница"; - ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1"; - ОГБУЗ "Поликлиника N 2", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 3", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 4", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 6", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 7", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 8", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Вяземская городская стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Сафоновская городская стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Рославльская межрайонная стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Ярцевская городская стоматологическая поликлиника". 5 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности - ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"; - ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница"; - ОГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"; - ОГУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница"; - ОГУЗ "Тумановская туберкулезная больница". В соответствии с реализацией программы модернизации, а также улучшением оснащенности учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную помощь и выполняющих роль межмуниципальных центров в 2012 году в классификации учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи произойдут следующие изменения. Так, в 2012 году на территории Смоленской области будут функционировать: - учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (2 уровень) - 18; - учреждений здравоохранения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры (3 уровень) - 8; - учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (4 уровень) - 37; - учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности (5 уровень) - 9. Классификация учреждений здравоохранения Смоленской области по уровням оказания медицинской помощи в 2012 году 2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи) - ОГУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница"; - ОГУЗ "Смоленская областная клиническая больница"; - ОГАУЗ "Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника"; - ОГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"; - СОГУЗ "Перинатальный центр"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический онкологический диспансер"; - ОГАУЗ "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер"; - ОГУЗ "Тумановская туберкулезная больница"; - ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница"; - ОГУЗ "Смоленский областной психоневрологический клинический диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский областной наркологический диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический госпиталь для ветеранов войн"; - ОГУЗ "Смоленский областной клинический противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Смоленский кожно-венерологический диспансер"; - ОГУЗ "Вяземский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Дорогобужский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Рославльский противотуберкулезный диспансер"; - ОГУЗ "Ярцевский противотуберкулезный диспансер". 3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры - ОГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница". - ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Клиническая больница N 1"; - ОГБУЗ "Детская клиническая больница"; - ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"; 4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь - ОГБУЗ "Велижская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Демидовская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Дорогобужская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Духовщинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Озерненская районная больница N 1"; - ОГБУЗ "Ельнинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Кардымовская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Краснинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"; - ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Сычевская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Угранская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Хиславичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Холм-Жирковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Шумячская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Больница восстановительного лечения", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1"; - ОГБУЗ "Поликлиника N 2", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 3", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 4", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 6", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 7", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Поликлиника N 8", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Детская стоматологическая поликлиника", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 3", г.Смоленск; - ОГБУЗ "Вяземская городская стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Сафоновская городская стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Рославльская межрайонная стоматологическая поликлиника"; - ОГБУЗ "Ярцевская городская стоматологическая поликлиника". 5 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, расположенные в сельской местности - ОГБУЗ "Смоленская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Глинковская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Ершичская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Новодугинская центральная районная больница"; - ОГБУЗ "Стодолищенская районная больница"; - ОГБУЗ "Темкинская центральная районная больница"; - ОГУЗ "Областная больница реабилитации и восстановительного лечения"; - ОГУЗ "Смоленская областная клиническая психиатрическая больница"; - ОГУЗ "Тумановская туберкулезная больница". Таким образом, улучшение материально-технической базы, включая оснащение оборудованием, приведет к повышению уровня оказания медицинской помощи. Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Смоленской области является проблема кадрового обеспечения ЛПУ. Перспективы развития здравоохранения Смоленской области в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения. Поскольку формирование кадровых ресурсов здравоохранения в Смоленской области проходит в напряженных декомпенсационных условиях в связи с этим особое значение имеет развитие имеющегося медицинского персонала и повышение эффективности его использования, создание привлекательных условий для молодых специалистов. В учреждениях здравоохранения Смоленской области работает 3 985 врачей и 8 533 средних медработников. По данным федерального регистра медицинских работников почти пятую часть работающих составляют пенсионеры по возрасту (22,9% - врачи и 17,8% средние медработники). Доля врачей, работающих в сельской местности, составляет 8,8%, что превышает среднероссийский показатель (7,4%). Обеспеченность врачебными кадрами составляет 40,9 на 10 000 населения (44,1 по РФ), средними медработниками - 87,6 (94,3 по РФ). Укомплектованность врачебных должностей снизилась с 93,3% в 2005 году до 89,3% в 2009, должности средних медицинских работников укомплектованы на 94,4% (в 2005 году - 95,5%). Соотношение количества врачей к количеству среднего медицинского персонала в 2009 году составило 1:2,2 (в 2005 году - 1:1,85). Наполняемость штатного расписания по врачам в 2009 году зафиксирована на отметке 66,7% (дефицит составил - 33,3%), должности среднего медперсонала укомплектованы на 74,1% (дефицит - 25,9%), младшего медперсонала - на 54,8 (дефицит 45,2%.). Коэффициент совместительства врачебного персонала в 2009 году возрос до 1,4 относительно показателя 2005 года - 1,3, что несколько выше, чем по РФ (1,3), а среднего медперсонала остается на стабильном уровне 1,3, что соответствует среднероссийскому показателю. Все это свидетельствует не только о дефиците медицинских кадров, но и о высокой интенсивности их труда. Совместительство также обусловлено стремлением, как врачей, так и средних медработников повысить уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Низкий уровень заработной платы, возрастающая нагрузка на одного врача и высокий уровень совместительства приводят к трудностям в укомплектовании таких специальностей, как клиническая лабораторная диагностика, функциональная диагностика, анестезиология и реаниматология, рентгенология, скорая медицинская помощь, наибольший дефицит которых - в сельской местности. Диспропорции в соотношении врач/средний медработник не позволяют рационально и эффективно использовать квалифицированный труд врача. Усиление профессиональной и экономической мотивации медицинских работников, освобождение врачей от выполнения от несвойственных им функций обеспечит повышение доступности многих видов медицинских услуг, повышение качества и эффективности медицинской помощи. В области активно ведется системная работа по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников. Квалификационный уровень медицинских кадров сохраняется на стабильном уровне - почти 74% врачей и 75% средних медработников имеют квалификационные категории, показатель сертифицированности ежегодно растет и к 2009 году достиг 97% по врачам и 95% - по средним медицинским работникам. Процент оттока врачей в 2009 году составил 0,55%, а медработников со средним медицинским образованием - 0,43% от общего количества. Важно отметить, что, несмотря на демографический "провал" и снижение ежегодного количества выпускников медицинских ВУЗов и медицинских колледжей, процент трудоустройства молодых специалистов на территории области имеет тенденцию к росту: почти четверть молодых врачей и половина выпускников средних медицинских образовательных учреждений пополнили ряды медработников Смоленской области в 2009 году. Немаловажную роль в этом сыграли меры социальной поддержки выпускников, реализуемые на территории области. Расчетная потребность во врачебных кадрах для реализации ПГГ в 2010 году составляет 5 429 человек, дефицит врачебных кадров (физических лиц) от расчетной потребности - 2 030 человек (37,4%), в том числе в амбулаторном звене 32,9%, в стационаре - 42,7%, по основным врачебным специальностям: - терапия: 37,6%; - в том числе участковые терапевты: 26,3%; - врачи общей практики: 8,2%; - кардиология: 46,4%; - педиатрия: 131,8%; - в том числе участковые педиатры: 5,4%; - онкология: 114,2%; - акушерство и гинекология: 44,3%; - неврология: 37,5%. Меры, предусматриваемые программой модернизации здравоохранения Смоленской области, позволят сократить кадровый дефицит по перечисленным специальностям к 2012 году в целом до 1 826 человек (33,8%) и привести наполняемость служб в соответствие с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, в частности, снизив кадровый дефицит по амбулаторному звену до 27,7%, по стационарной службе - до 39,7%. Реструктуризация коечного фонда, уменьшение количества круглосуточных коек, развитие амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологий, создание межмуниципальных медицинских центров позволят значительно сбалансировать все выше перечисленные службы и снизить кадровый дефицит по основным врачебным специальностям к 2012 году: - акушерство и гинекология: 45,7%; - кардиология: 33,3%; - неврология: 21,7%; - педиатрия: 141,2%; - в том числе по участковым педиатрам: 101,1%; - терапия: 36,0%; - в том числе по участковым терапевтам: 19,2%; - врачам общей практики до 9,8%; - онкология (до 1,8%). Также с целью преодоления структурных диспропорций в системе оказания первичной медико-санитарной помощи планируется работа по распространению института врача общей практики (семейного врача). При этом акцент будет делаться на переподготовку имеющихся участковых врачей, поэтапное освоение ими функций узких специалистов. Так, к началу 2010 года произошло увеличение количества врачей общей практики (семейных врачей), работающих в учреждениях здравоохранения Смоленской области с 46 до 68 человек, а к 2012 году предположительно составит 82 человека. Следует отметить, что врачи частной системы здравоохранения области не могут рассматриваться в качестве резерва для государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, так как эта система представлена преимущественно по таким специальностям, как стоматология, акушерство и гинекология, дерматовенерология. Поэтому основой акцент делается на целевую контрактную подготовку студентов, подготовку молодых специалистов в целевой клинической ординатуре и интернатуре. Так, в области установлена именная стипендия Губернатора для студентов высших учебных заведений, которые после окончания обучения будут работать в муниципальных учреждениях здравоохранения, в том числе и сельских. Ежегодно за счет средств бюджета Смоленской области проходят подготовку от 15 до 17 ординаторов по специальностям, в которых особенно нуждаются учреждения здравоохранения области. В настоящее время в целевой клинической интернатуре и ординатуре первого и второго года обучения проходят подготовку 159 и 181 человек соответственно, в том числе, 8 человек - в ведущих научных учреждениях Российской Федерации (таблица "Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи"). Со всеми ординаторами, обучающимися за счет средств бюджета Смоленской области, заключены договоры, предполагающие отработку врачом 3 лет в учреждении здравоохранения, направившем его для обучения. Благодаря подобной системе контрактов ежегодно удается закрепить в учреждениях области до 30 молодых специалистов. С целью закрепления медицинских кадров в Смоленской области разработаны меры, направленные не только на подготовку молодых специалистов, но и на создание привлекательных условий для состоявшихся специалистов. В муниципальных образованиях г. Смоленск, "Рославльский район" Смоленской области, "Сычевский район" Смоленской области в 2009-2010 годах приняты муниципальные целевые программы по социальной поддержке врачей. Кроме того, ведомственная целевая программа "Улучшение кадрового обеспечения областных государственных учреждений здравоохранения и областных государственных образовательных учреждений здравоохранения" на 2009-2011 годы предполагает в 2011 году проведение выплаты единовременного социального пособия в размере 200 000 рублей пятидесяти врачам-специалистам, заключившим договор с руководителем учреждения здравоохранения на определенных условиях на срок не менее трех лет. С целью повышения престижа профессии врача и среднего медицинского работника указанной программой предусмотрено проведение конкурсов на звание "Лучший врач года" и "Лучшая медицинская сестра года", предполагающих материальное поощрение победителей. Все перечисленные меры позволят снизить отток врачебных кадров за пределы территории Смоленской области и стабилизировать процент укомплектованности учреждений здравоохранения врачами-специалистами. Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи |——|———————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————————————————————————————————|—————————————————————————|—————————————————————————| |N |наименование |Численность врачей, прошедших повышение|Численность врачей, прошедших профессиональную|Численность обучающихся в|Численность обучающихся в| | | |квалификации |переподготовку |клинической ординатуре |клинической интернатуре | | | |————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | | |2009 год|2010 год |2011 год |2012 год |2009 год |2010 год |2011 год |2012 год |2011 |2012 |2011 |2012 | | | |(факт) |(прогноз)|(прогноз)|(прогноз) |(факт) |(прогноз) |(прогноз) |(прогноз) | | | | | | |———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |1 |Всего врачей |613 |474 |351 |382 |56 |99 |19 |18 |90 |91 |80 |79 | | |из них по основным | | | | | | | | | | | | | | |специальностям: | | | | | | | | | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |2 |Терапия: |93 |89 |117 |127 |1 |7 |5 |3 |14 |7 |20 |22 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |3 |в том числе учаcтковых терапевтов |56 |50 |74 |78 |0 |2 |1 |1 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |4 |врачей общей практики |14 |3 |7 |9 |1 |2 |2 |1 |2 |1 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |5 |Кардиология |13 |11 |8 |10 |9 |2 |3 |0 |2 | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |6 |Ревматология |0 |1 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |7 |Гастроэнтерология |2 |3 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |8 |Пульмонология |1 |4 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |9 |Эндокринология |6 |3 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |1 |1 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |10|Нефрология |4 |1 |0 |0 |0 |2 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |11|Гематология |1 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |12|Аллергология и иммунология |1 |3 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | |1 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |13|Педиатрия: |93 |75 |72 |68 |1 |0 |1 |1 |8 |5 |5 |6 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |14|в том числе учаcтковых педиатров |53 |42 |18 |12 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |15|Хирургия |39 |33 |33 |49 |0 |3 |4 |2 |9 |5 |11 |10 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |16|Урология |8 |1 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |17|Травматология - ортопедия |25 |9 |10 |12 |0 |7 |1 |1 |4 |5 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |18|Нейрохирургия |3 |1 |6 |4 |0 |0 |0 |1 |2 |4 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |19|Челюстно-лицевая хирургия |1 |1 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |20|Колопроктология |0 |0 |0 |0 |0 |0 |1 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |21|Инфекционные болезни |9 |1 |0 |0 |0 |1 |0 |0 |1 |1 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |22|Стоматология |28 |24 |0 |0 |0 |2 |0 |0 |6 |12 |22 |23 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |23|Онкология |2 |7 |4 |6 |2 |12 |0 |2 |2 |2 |1 |1 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |24|Акушерство и гинекология |39 |33 |57 |57 |3 |2 |3 |5 |14 |6 |5 |4 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |25|Оториноларингология |10 |9 |0 |0 |0 |2 |0 |0 |3 |2 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |26|Офтальмология |13 |1 |0 |0 |2 |2 |0 |0 |2 |4 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |27|Неврология |33 |10 |0 |0 |1 |1 |0 |0 |4 |5 |3 |1 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |28|Психиатрия |6 |5 |0 |0 |0 |0 |0 |0 |2 |3 |4 |3 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |29|Психиатрия-наркология |6 |3 |0 |0 |0 |0 |0 |0 | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |30|Фтизиатрия |11 |6 |9 |8 |0 |1 |1 |0 |1 |1 | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |31|Дерматовенерология |3 |2 |1 |0 |0 |0 |0 |0 |1 |4 |1 |2 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |32|кроме того: прочие специальности |163 |138 |34 |41 |37 |55 |0 |3 |14 |23 |8 |7 | | |врачей | | | | | | | | | | | | | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |33|из них: анестезиологи-реаниматологи|25 |12 |34 |41 |1 |3 |0 |3 |9 |10 |1 |2 | |——|———————————————————————————————————|————————|—————————|—————————|——————————|——————————|———————————|———————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————| Для улучшения организации медицинской помощи, повышения качества и доступности медицинской помощи реализация мероприятий будет осуществляться по приоритетным направлениям. 4.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе совершенствование амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь в области оказывается по 70 врачебным специальностям как самостоятельными поликлиниками, так и поликлиническими отделениями в составе муниципальных, государственных, ведомственных медицинских учреждений, врачебными амбулаториями, женскими консультациями. На каждом терапевтическом участке ведется Паспорт терапевтического участка, позволяющий мониторировать состояние и динамику здоровья прикрепленного населения. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний у населения области имеются проблемы. Так, в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан выявляемость заболеваний выше среднероссийского показателя. Это говорит о том, что первичное звено здравоохранения не выявляет значительное число заболеваний. В период неблагоприятных климатических и погодных условий будет усилена работа по диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Программы целевых диспансерных осмотров будет состоять из нескольких направлений: - профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы; - профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки и молочных желез; - профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза; - профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы; - профилактические осмотры детей и подростков; - предварительные и периодические осмотры работающих граждан. В 2011-2012 годах планируется: - рост активных посещений до 16%; - рост патронажных посещений на 7%; - увеличение числа мест дневных стационаров с 1 396 в 2 009 году до 1 827 в 2012 году, увеличение составит 30,9%; - организация отделений неотложной медицинской помощи с обеспечением их взаимосвязи со скорой медицинской помощью путем организации единой диспетчерской службы; - увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи с 7 320 384 в 2009 году до 8 576 235 посещения в 2012 году, при увеличении профилактической составляющей до 29%. Это приведет к увеличению доступности амбулаторно-поликлинической помощи на 1 жителя области с 7,5 до 9,0 к 2012 году. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, включая социально значимые, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости (таблица - показатели реализации программы модернизации здравоохранения Смоленской области на 2011-2012 годы). Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте. Таким образом, в процессе реализации Программы Смоленская область выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности населения с 1892,1 до 1847,0 на 100 000 населения. На территории Смоленской области сохраняется проблема кризисных состояний. Среди внешних причин смерти на втором месте находятся самоубийства - 28,9 на 100 000 населения (на 9,1% выше среднероссийского уровня). На сегодняшний день в структуре областного психоневрологического диспансера имеется кабинет социально-психологической помощи, который оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. В целях снижения напряжения медико-социальной ситуации, в рамках развития суицидологической службы области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" от 6 мая 1998 г. N 148, распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р планируется создание 6-ти кабинетов кризисных состояний и телефонов доверия на базе межмуниципальных медицинских центров со специализацией по работе с детьми и подростками. Создаваемые кабинеты будут работать по принципу территориальной преемственности и взаимодействия со специализированными учреждениями здравоохранения. Модернизация ресурсной базы на амбулаторно-поликлиническом этапе будет идти по пути укрепления и развития материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. С целью укрепления материально-технической базы поликлинических отделений учреждений здравоохранения Смоленской области за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования областного бюджета запланирован ремонт в 6 амбулаторно-поликлинических подразделениях лечебных учреждений, а именно: 1. ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница": - консультативная поликлиника. 2. ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": - детская поликлиника; - взрослая поликлиника. 3. ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": - детская поликлиника. 4. ОГБУЗ "Клиническая больница N 1": - женская консультация. 5. ОГУЗ "Смоленская областная детская больница": - консультативная поликлиника. 6. ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница": - взрослая поликлиника; - фельдшерско-акушерские пункты. С целью укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения Смоленской области планируется оснащение медицинским оборудованием следующих учреждений: детских поликлиник ОГБУЗ "Детская клиническая больница", областной консультативной детской поликлиники ОГУЗ "Смоленская областная детская клиническая больница", амбулаторно-поликлинических отделений ОГБУЗ: "Вяземская центральная районная больница", "Ярцевская центральная районная больница", "Руднянская центральная районная больница", "Рославльская центральная районная больница", "Гагаринская центральная районная больница", "Сафоновская центральная районная больница". Для улучшения диагностики на амбулаторном этапе планируется оснастить поликлиники 6 рентгенодиагностическими комплексами на 3 рабочих места, цифровым и пленочным флюорографами. В целях увеличения охвата рентгенологическими обследованиями сельского населения области необходимо закупить 3 передвижных цифровых флюорографических установки. В соответствии с порядками оказания медицинской помощи женщинам для осуществления ранней диагностики рака молочной железы планируется закупить 2 маммографа. Оборудование сопровождения (проявочные машины, негатоскопы) имеет в среднем 70 процентов износа и также нуждается в замене. Для оснащения отделений функциональной диагностики поликлинических учреждений Смоленской области запланировано приобретение 9 УЗИ-аппаратов с цветным доплером, 53 единиц эндоскопической аппаратуры, 47 электрокардиографов, 38 систем суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, 3 электроэнцефалографа. С целью укрепления материально-технической базы лабораторий поликлиник области планируется закупить 75 единиц современного лабораторного оборудования. В рамках Программы модернизации здравоохранения совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик с увеличением их в 2011 году до 67, в 2012 году до 70, обеспечения профилактической направленности здравоохранения путем увеличения сети кабинетов профилактики в учреждениях здравоохранения по направлениям: офтальмология, кардиология, эндокринология, наркология, кроме того получит более широкое развитие профилактическое направление в деятельности первичного звена (реализация программ- инициатив по здоровому образу жизни, создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности). В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи, в 2011-2012 годах планируется отработать механизм финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений на основании подушевого норматива на прикрепленное население. Реализация мероприятий программы позволит снизить размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь до 27,7% к 2012 году. Все эти мероприятия позволят к 2013 году повысить доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с федеральными нормативами Программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью. 4.5. Развитие профилактического направления в учреждениях здравоохранения всех уровней Основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально-значимыми заболеваниями является амбулаторно-поликлиническое звено здравоохранения. В целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака на территории Смоленской области", в 2009 году организованы три межмуниципальных Центра здоровья, где в 2010 году прошли комплексное обследование 10 612 человек, из них взрослых - 8 893 человека, детей - 1 719 человек, как самостоятельно обратившихся граждан, так и направленных медицинскими работниками, в том числе граждане, у которых в ходе дополнительной диспансеризации были установлены 1 и 2 группы здоровья: - Смоленский областной центр здоровья: 5 403 человека; - Вяземский центр здоровья: 2 418 человек; - Сафоновский центр здоровья: 2 657 человек; - Детский центр здоровья: 94 ребенка. Различные факторы риска были выявлены у 88% обследованных взрослых и у 63% детей. Пациенты с факторами риска развития заболеваний получили индивидуальные рекомендации по сохранению здоровья и профилактике развития заболеваний. По результатам обследований информация о пациентах с функциональными расстройствами передается в ЛПУ и врачам-кураторам предприятий и организованных коллективов. При выявлении патологических отклонений или подозрении на наличие патологии пациенту выдается направление к определенному врачу-специалисту. Пациенты с наличием факторов риска и вредных привычек в соответствии с индивидуальными особенностями приглашаются для занятий в кабинетах лечебной физкультуры и профильных школах здоровья (школы профилактики артериальной гипертензии, заболеваний суставов и позвоночника, бронхиальной астмы, сахарного диабета). Всего в 2010 году 5 244 человека прошли обучение в школах здоровья и 2 744 человека занимались в кабинетах лечебной физкультуры на базе Центров здоровья. Помимо комплексного обязательного обследования, состоящего из пяти стандартных исследований, дополнительно сотрудниками Центов здоровья проводятся выездные обследования населения на отдельных видах аппаратуры: выезды в районы области и на городские площадки при проведении акций, кампаний и мероприятий, направленных на мотивирование населения к здоровому образу жизни. На базе всех Центров здоровья функционируют кабинеты стоматолога-гигиениста. Работа, направленная на формирование у молодежи стремления к здоровому образу жизни, ответственному отношению личности к себе и окружающим, а также на профилактику вредных привычек, проводится в структурных подразделениях областного государственного учреждения здравоохранения "Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер" - Смоленском областном центре охраны репродуктивного здоровья подростков "Млада" (далее центр "Млада") и центре медицинской профилактики. С 2011 года планируется проведение тестирования учащихся общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования на предмет выявления среди подростков и молодежи лиц, потребляющих наркотические, психотропные и сильнодействующие средства. Финансирование данного мероприятия будет осуществляться за счет средств областного бюджета в рамках областной долгосрочной целевой программы "Комплексные меры противодействия незаконному обороту наркотиков в Смоленской области" на 2011-2013 гг. В Центрах здоровья будет осуществляться психологическое тестирование с целью раннего выявления наркотической зависимости. В рамках деятельности центра "Млада" проводятся занятия по программе "Азбука здоровья" со школьниками 7, 8, 9, 10 классов, студентами колледжей, учреждений среднего профессионального образования (далее СПТУ), а также родителями, педагогами и медицинскими работниками. Работа ведется в большинстве школ города Смоленска совместно с областными и городскими органами исполнительной власти по образованию Так в 2010 году по программе "Азбука здоровья" в 31 школе города и области, СПТУ, лицеях и колледжах проведено было 2 078 мероприятий "Урок здоровья", из них 384 - по теме "Профилактика вредных привычек и пристрастий". Со студентами СПТУ, лицеев и колледжей проведено 82 мероприятия "День подростка". С педагогами, родителями и медработниками в 2010 году проведено более 40 тематических семинаров и родительских собраний. В центре "Млада" работает телефонная информационно-справочная служба "Горячая линия" для подростков и их родителей, где можно получить информацию по вопросам здорового образа жизни. В данную информационную службу ежегодно поступает более 2000 звонков. В 2010 году в центре "Млада" подготовлено 20 волонтеров для работы среди сверстников по формированию здорового образа жизни. В 2010 году с участием волонтеров, в различных учебных заведениях в города Смоленска и муниципальных образованиях Смоленской области было проведено 17 молодежных акций. В 2010 году прошли обучение по циклу тематического усовершенствования "Формирование здорового образа жизни" 24 врача областного и межмуниципальных центров здоровья. В декабре 2010 года на базе ГОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития РФ завершили обучение 4 врача-педиатра для работы в детском Центре здоровья. Департаментом Смоленской области по здравоохранению разработана ведомственная целевая программа "Формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака в Смоленской области" на 2009-2010 годы, утвержденная приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 22.06.2009 N 593. Программные мероприятия включают проведение мониторинга распространения табакокурения и алкоголизма среди подростков, участие в конференциях, семинарах и форумах, изготовление и размещение наружной наглядной агитации по пропаганде здорового образа жизни, а также издание информационно-методической литературы. Общий объем финансирования ведомственной целевой программы составляет 1,39 млн. рублей, в том числе в 2010 году - 0,49 млн. рублей. В 2010 году на базе ОГБУЗ "Детская клиническая больница" г.Смоленска открыт межмуниципальный Центр здоровья для детского населения Смоленской области. Под руководством Центров здоровья постоянно проводятся обучающие семинары для фельдшеров ФАПов, врачей общей (семейной) практики по развитию профилактической направленности деятельности учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь. В Смоленской области продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы. В 2011 году на базе существующих Центров здоровья (Смоленский областной центр здоровья, Вяземский центр здоровья, Сафоновский центр здоровья) планируется открытие кабинетов профилактики слепоты. В настоящее время на базе областного государственного учреждения здравоохранения "Смоленский областной наркологический диспансер" функционирует кабинет профилактики и лечения наркоманий. В 2011 году планируется создание кабинетов профилактики наркологических расстройств в ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница", ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница", ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница", ОГБУЗ "Вяземская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Дорогобужская центральная районная больница". Дальнейшее развитие профилактической работы будет продолжено в 2012 году путем открытия указанных кабинетов на базах ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница" и ОГБУЗ "Монастырщинская центральная районная больница". В рамках реализации профилактического направления заболеваний сердечно-сосудистой системы на базе учреждений Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь 2011-2012 годах планируется открытие "Школ артериальной гипертензии". На базе эндокринологического центра ОГБУЗ "Поликлиника N 3" в 2012 году будет открыт центр консультативной помощи пациентам с избыточной массой тела. С целью изучения состояния здоровья прикрепленного населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности проводятся подворные обходы. Подворные обходы организуются медицинскими сестрами участковой сети. Практически всем гражданам даются рекомендации по образу жизни, питанию и др. Медицинскими работниками проводятся беседы, уроки здоровья, выпускаются санитарные бюллетени. 4.6. Организация оказания медицинской помощи сельским жителям Сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям представлена 528 фельдшерско-акушерскими пунктами (ФАПы), 25 центральными районными больницами, 35 врачебными амбулаториями, 11 участковыми больницами. Первичным звеном оказания медицинской помощи сельским жителям являются фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). В прошедшем году сделано более 1,5 млн. посещений к среднему медицинскому персоналу на ФАПах. От 29 до 34% пациентов обращаются на ФАПы за процедурами (инъекции, проведение лабораторных исследований, иммунизация. Кроме того, в целях профилактики распространения туберкулеза медицинскими работниками ФАПов осуществляется контроль за приемом противотуберкулезных препаратов больными фтизатрического профиля. В соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи на медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, контролю за выполнением врачебных рекомендаций и по осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. Медицинские работники ФАПов осуществляют раннее выявление инфекционных заболеваний, санитарно-просветительную деятельность во время проведения подворных обходов. Подворные обходы организуются медицинскими сестрами участковой сети. Практически всем гражданам даются рекомендации по образу жизни, питанию и др. Медицинскими работниками проводятся беседы, уроки здоровья, выпускаются санитарные бюллетени. В целях обеспечения доступности врачебной медицинской помощи жителям муниципальных районов в Смоленской области широко развиты выездные формы работы. Особенно активно планируются в 2011-2012 гг. развивать выездные формы работы межмуниципальных Центров здоровья с целью выявления факторов риска среди сельских жителей и предотвращения заболеваний, приводящих к высокой летальности. Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В 2011 году в учреждениях здравоохранения Смоленской области работают 67 врачей общей практики, открыты 64 отделений ВОП. В том числе, для обслуживания сельского населения 54 отделения ВОП на базе структурных подразделений ЦРБ Рабочие места ВОП организованы и пролицензированы. Организация отделений ВОП на базах центральных районных больниц с числом работающих ВОП не менее 4-6 человек является условием для перевода части объемов неотложной медицинской помощи на амбулаторный этап. В целях обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи жителям сельских населенных пунктов отделения ВОП открываются преимущественно в сельской местности (54 из 64 отделений). Медицинское обслуживание всего взрослого населения по принципу общеврачебной практики осуществляется в Велижском, Гагаринском, Демидовском, Дорогобужском, Ельнинском, Кардымовском, Краснинском, Монастырщинском, Новодугинском, Починковском, Рославлском, Руднянском, Смоленском, Угранском, Хиславичском, Холм-Жирковском и Ярцевском районах. В малонаселенных пунктах, не имеющих ФАПов будут выбраны домовые хозяйства, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи. Обучение ответственных лиц по программе первой помощи (само- и взаимопомощи) и оснащение необходимыми средствами для оказания помощи будут координировать территориально закрепленные медицинские учреждения. Домовые хозяйства будут обеспечены круглосуточной телефонной связью с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они расположены. Укрепление материально-технической базы ФАПов предполагается осуществить за счет средств областного бюджета, что окажет существенное влияние на профилактику, раннее выявление и снижение заболеваемости, снижение смертности, в том числе социально значимыми заболеваниями, позволит более широко осуществлять пропаганду здорового образа жизни среди населения, что особенно актуально для сельской местности Смоленской области. Специализированная медицинская помощь сельскому населению будет оказываться в создаваемых межмуниципальных центрах. Разработана схема маршрутизация в центры из каждого населенного пункта (раздел "Создание межмуниципальных медицинских центров"). 4.7. Скорая медицинская помощь В настоящее время скорая медицинская помощь - это один из самых массовых видов медицинской помощи. Скорую помощь в области оказывают одна самостоятельная городская станция и 34 отделения при центральных районных больницах, где работают 94 круглосуточные бригады (из них 27 врачебные бригады, 67 фельдшерские бригады). Число вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, в последнее десятилетие оставалось относительно стабильным и составляет около 380 тысяч или 390 на 1 000 жителей. Обращаемость за скорой медицинской помощью городского населения остается выше таковой среди жителей села: в 2010 году. число вызовов на 1 000 населения составило 408,3 и 331,7 соответственно. В течение последних лет число специалистов, занятых в службе скорой медицинской помощи, постоянно уменьшалось. Но в связи с тем, что Губернатором области приняты меры по улучшению материального обеспечения всех категорий работников скорой медицинской помощи и обеспечению станций (отделений) новым медицинским оборудованием и санитарным транспортом, ситуация с оттоком кадров в 2010 году несколько стабилизировалась. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи", утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 планируется на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи создать отделения экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадами скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения, с целью максимального сокращения времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалифицированных медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным. В Смоленской области создание таких отделений планируется на базе многопрофильных больниц. В целях повышения эффективности использования дорогостоящей скорой медицинской помощи в области планируется провести дальнейшее поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи для обслуживания больных по участковому принципу в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где будут развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи. Решение этого вопроса будет обеспечено созданием единой диспетчерской службы. Укрепление и развитие материально-технической базы отделений оказывающих скорую медицинскую помощь. С целью укрепления материально-технической базы отделений, оказывающих скорую помощь, планируется оснащение медицинским оборудованием и санитарным транспортом следующих учреждений Смоленской области (ОГБУЗ): "Вяземская центральная районная больница", "Ярцевская центральная районная больница", "Руднянская центральная районная больница", "Рославльская центральная районная больница", "Гагаринская центральная районная больница", "Сафоновская центральная районная больница". Запланировано приобретение 17 автомобилей скорой медицинской помощи, 20 электрокардиографов, 2 наркозно-дыхательных аппаратов. В настоящее время скорая медицинская помощь помимо своей основной задачи осуществляет функции по транспортировке беременных, рожениц, больных на системный гемодиализ, плановую госпитализацию в стационары и др. По мере оснащения станций (отделений) скорой медицинской помощи атомобилями, укомплектованными современным оборудованием появится возможность оказания медицинской помощи пациентам с состояниями различной степени тяжести по всему маршруту до госпитализации. В рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Смоленской области с централизацией ее управления, путем создания единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развивать отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи. Планируемая реорганизация службы скорой помощи будет проводится в тесной увязке с реформой амбулаторно-поликлинической службы, что позволит обеспечить для населения доступ к скорой помощи и улучшение качества медицинской помощи. 4.8. Стационарная помощь На 31.12.2010 года количество круглосуточных коек в лечебно-профилактических учреждениях области составило 9 256, что на 290 коек (3%) меньше чем в 2009 году. Обеспеченность круглосуточными койками в 2010 г. составила - 95,8 на 10 000 населения, в 2009 году - 98,0 на 10 000 населения, 2008 г. - 97,6, койками дневного пребывания - 15,3 на 10 000, в 2009 году - 14,3 на 10 000 населения, 2008 году - 13,9 соответственно (ЦФО 2008 году - 12,3, РФ - 14,6). Сокращение простаивающих коек, перераспределение их по профилям привело к стабилизации показателей работы стационара в целом по области. Работа круглосуточной койки в 2010 году - 324,9 койко/дня, (РФ в 2009 году - 325), а средняя длительность пребывания больного на койке сократилась до 12,3 в (РФ -12,8). Важнейший показатель организации оказания медицинской помощи населению - уровень госпитализации в рамках оказания медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий в расчете на 1 000 населения на протяжении последних лет остается достаточно высоким по сравнению с нормативом Минздравсоцразвития (196 на 1 000 населения). В 2010 году показатель составил 262,6 на 1 000 населения, 2009 году - 259,5 на 1 000 населения. В стационарах области в 2010 году на круглосуточных койках было пролечено 241 322 пациента, доля детей в общем количестве пролеченных больных составила 21%. Экстренно было госпитализировано 81 224 пациента, что составило 34% от общего количества госпитализированных или 84,1 на 1 000 населения. Мероприятия в рамках программы модернизации, направленные на повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, на улучшение преемственности между поликлиническим и стационарным звеном, приведут к увеличению доли плановых госпитализаций и снижению количества экстренных госпитализаций к 2012 году до 29% (81,8 на 1 000 населения). Наиболее частой причиной госпитализации взрослых явились болезни сердечно-сосудистой системы, которые составили 49,4 на 1 000 взрослого населения или 21,6% от всех пролеченных в стационаре. Доля госпитализаций по экстренным показаниям в этом классе составила 40%. В структуре госпитализаций по данному классу основная доля приходится на ишемические болезни сердца: 46,3%; на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением: 17,1%; на третьем месте в этом классе - цереброваскулярные болезни: 16,1%. На втором месте по уровню госпитализации среди взрослых - состояния, связанные с беременностью, патологией беременности, родами и послеродовым периодом - 29,7 на 1 000 взрослого населении или 13% от всех госпитализированных. Экстренно госпитализировалась каждая третья женщина из числа поступивших в стационар по данному классу заболеваний. Третье место по уровню госпитализации среди взрослых занимают болезни системы пищеварения: 21,2 на 1 000 (9,3%), на четвертом - заболевания органов дыхания: 17,7 на 1 000 взрослых (7,8%). Доля экстренных госпитализаций в этих классах заболеваний составила 48% и 21% соответственно. Показатель летальности среди взрослых пациентов в стационаре по всем нозологиям составил 1,9%. Самая высокая летальность наблюдается по болезням системы кровообращения: 4%. На втором месте - летальность по классу инфекционных и паразитарных болезней: 2,9%. На третьем месте - летальность от новообразований: 2,8%. Следует отметить, что процент аутопсий в стационаре достаточно высок - 71,4%. Проведена оценка деятельности сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками. За период с 2009 по 2012 год сокращается 1 286 неэффективно работающих круглосуточных коек при одновременном интенсивном развитии стационарозамещающих технологий. На сегодняшний день структура и мощность коечного фонда учреждений здравоохранения приводятся в соответствие с федеральными нормативами, сбалансированы объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи. Проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда. Отдельные виды узкоспециализированной медицинской помощи переданы на более высокий уровень оказания медицинской помощи - уровень межмуниципальных центров, которые будут обеспечены кадровыми и материальными ресурсами, что позволит обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными Порядками. Таким образом, проведенные преобразования сети будет способствовать эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап. В стационарах области планируется разделение коечного фонда по интенсивности лечения больных с выделением коек интенсивного лечения, реабилитационных и для долечивания пациентов. Все стационары области работают как по плановой так и по экстренной госпитализации, в связи с чем во всех лечебно-профилактических учреждениях будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Внедрение стандартов медицинской помощи повлечет за собой увеличение заработной платы медицинских работников. С целью укрепления материально-технической базы стационаров учреждений здравоохранения Смоленской области за счет средств Федерального фонда обязательного фонда обязательного медицинского страхования и областного бюджета запланирован ремонт в 11 стационарах, а именно: 1. ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница": - отделение кардиологии; - отделение травматологии; - хирургический лечебный корпус; - онкологический лечебный корпус. 2. ОГУЗ " Смоленский областной наркологический диспансер": - стационарное отделение. 3. ОГБУЗ "Руднянская центральная районная больница"; - родильный дом; - Понизовская участковая больница; - лечебный корпус с отделениями хирургии, терапии. 4. ОГБУЗ "Гагаринская центральная районная больница": - родильный дом; - детское отделение; - лечебный корпус с отделениями хирургии, терапии. 5. ОГБУЗ "Сафоновская центральная районная больница": - терапевтический корпус. 6. ОГБУЗ "Починковская центральная районная больница": - гинекологическое и хирургическое отделения; - терапевтические отделения. 7. ОГБУЗ "Ярцевская центральная районная больница": - акушерский корпус; - главный лечебный корпус; - хирургическое отделение; - детское отделение; - неврологическое отделение. 8. ОГБУЗ "Рославльская центральная районная больница": - терапевтический корпус; - хирургический корпус; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
