|
Расширенный поиск
Постановление Главы администрации Рязанской области от 07.05.2001 № 255(должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области, утвержденными постановлением N от главы администрации Рязанской области (далее "Правилами"), заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным среднедушевым нормативам, в объеме, пропорционально поступлению финансовых средств со счетов органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации и от плательщиков страховых взносов на страхование неработающего населения. В случае несвоевременного поступления финансовых средств на счета Фонда, Фонд не несет ответственности по обязательствам финансирования деятельности страховщиков в полном объеме. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков застрахованных граждан, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4 -го числа и взаиморасчеты до 20 -го числа текущего месяца. Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан, от страхователей которых получены страховые взносы за предыдущий квартал, а на застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены взносы за предыдущий месяц. При несвоевременном, а также неполном внесении Страхователем страховых взносов, Фонд извещает об этом Страховщика в письменной форме и перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинские услуги застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в полном объеме за счет собственных средств по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50% от суммы предъявленных ЛПУ к оплате счетов Страховщику за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику в соответствии с утвержденным "Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области" (Приложение к Постановлению главы администрации Рязанской области от ). 3. Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика; ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты их представления в Фонд всеми Страховщиками-участниками системы ОМС области. Фонд устанавливает объем и формат ( интерфейсы и протоколы ) обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах, согласно утвержденным Правлением Рязанского областного фонда ОМС от 30.03.2001 г. "Положению о представлении субвенции Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию" и "Положению о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования". При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется исполнительной дирекцией фонда. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги и дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет (по официальному обращению) Страховщику 1 раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда (поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях Страховщика и в ассоциацию страховых медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода. 9. Фонд осуществляет контроль проведения обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных, экспертизы качества медицинской помощи и рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком. 10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и других, утвержденных в установленном порядке, нормативных документов. 11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам, медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 12. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, штатными врачами-экспертами, а также с привлечением внештатных врачей-экспертов, вошедших в областной Регистр, в соответствии с утвержденным "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области". В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается финансовым санкциям со стороны Фонда в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 13. Страховщик для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов следующие резервы: резерв оплаты медицинских услуг - финансовые средства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров страхования; запасной резерв в размере не более 2,0% средств, полученных на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам при оказании стационарной помощи. Сумма средств в запасном резерве составляет не более 30 дневной потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг; средства на ведение дела из расчета 0,34 рубля в месяц на 1 -ого застрахованного в январе-марте 2001 года и 0,40 рубля в месяц на 1-го застрахованного в апреле-декабре 2001 года, но не более 2,0 % от сумм, передаваемых Фондом на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций) с использованием на оплату труда не более 50 % из средств, полученных на ведение дел. Состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства РФ " Об утверждении положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" от 5 августа 1992 г. N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) и " Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" от 16 мая 1994 г. N491. резерв финансирования предупредительных мероприятий - целевой специализированный резерв, формируемый из средств, полученных от штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным Правлением фонда " Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями ". ( Решение Правления от 03.07.97 г.) Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.99 г. N20. Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные от применения финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в соответствии с утвержденным Правлением фонда " Порядком использования пени, штрафов, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.97 г. 14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку исполнения данного договора и предоставляет всю затребованную документацию по проведению обязательного медицинского страхования. Проверки проводятся на основании Приказа исполнительного директора. Осуществляются в соответствии с планом работы, утвержденным руководителем Фонда, либо во внеплановом порядке на основании информации о нарушении в использовании средств обязательного медицинского страхования, либо по результатам анализа данных отчетности, а также по иным основаниям. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год. Страховщик извещается о дате проведения плановой проверки за 10 дней до начала проверки, а при проведении внеплановой проверки - за 3 дня. В состав комиссии по проверке, помимо сотрудников Фонда, могут привлекаться представители Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, территориальных контрольно-ревизионных и налоговых органов Министерства Финансов Российской Федерации, других заинтересованных организаций по предложению как проверяющей, так и проверяемой сторон. По окончании проверки составляется акт, который подписывается сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-ми дневный срок составляет протокол разногласий. 15. Страховщик представляет Фонду следующую информацию: сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным отчетным формам: NN 10, 8, 12, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца; отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года; отчет о финансировании ЛПУ за месяц до последнего дня текущего месяца; данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний не позднее 15 числа следующего за отчетным периодом ( квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области"; данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года; сведения о заключенных и расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования граждан в срок до 23 числа текущего месяца, следующего за отчетным периодом; сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для определения объемов финансирования; Страховщик отвечает за достоверность представляемой в Фонд информации. 16. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный срок. 17. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 19. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 2 недель после истечения срока его действия. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 20. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств, в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщику пени в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п. п. 5,6,8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" Страховщик уплачивает штраф в размере установленного финансового нарушения. 23. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду сумму субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции. 24. За превышение установленных п. 13 настоящего договора нормативов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию (кроме превышения за счет собственных средств) и на оплату труда работников Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере суммы средств, израсходованной сверх установленной нормативами. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 15 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки представления соответствующего документа. За недостоверность представленной Фонду информации, предусмотренной п. 15 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход финансовых средств Фонда, искажение отчетной информации в Федеральный фонд ОМС Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 26. При выявлении фактов нецелевого использования средств ОМС Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% суммы средств, использованных не по целевому назначению. 27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы и использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования по предписанию Фонда за счет собственных средств, в соответствии с действующим законодательством. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 28. Срок действия договора с г. по г. 29. Настоящий Договор прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 30. Договор считается пролонгированным в случае письменного обращения Фонда к Страховщику о продлении сроков его действия. 31. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая инициатором извещает противоположную Сторону не менее, чем за один месяц до предполагаемого срока прекращения договора в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 32. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования на медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика, Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия лицензии. 33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК_____________________________________ ФОНД___________________________________________ СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П.____________________ М.П.____________________ "____"__________200 г. "____"__________200 г. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ. N_____ "___"____________ 200 г. г. Рязань Страховая медицинская организация_______________________________, (наименование) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании Устава и Лицензии N_____ от__________ ______г. выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице________________________________________________________________ (должность) ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) с одной стороны, и медицинское учреждение____________________________ (наименование) __________________________ в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании Лицензией N ___ от ________ ____г. выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице главного врача_________________________________________________ действующего на основании_____________________________________________ с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, прикрепленным Страховщиком к Учреждению. Указанные граждане именуются "Застрахованный контингент". Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объёме, указанном в направлении, с последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком. Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования. 2. ОБЪЁМ И КАЧЕСТВО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств, в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром. 2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту амбулаторно-поликлиническую помощь по профилям, в соответствии с утвержденными исполнительным директором Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) тарифами на медицинские услуги Учреждения. 2.3. Численность прикреплённого застрахованного населения к Учреждению должна подтверждаться ежемесячно Страховщиком. 2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям амбулаторно-поликлиническую помощь по вышеуказанным профилям, оно обязано за свой счет обеспечить застрахованному контингенту необходимый объём медицинских услуг в другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.6. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.7. Медицинская помощь взрослому населению по узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям Учреждения. 2.8. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно быть получено согласие застрахованного. 2.9. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объёма и качества медицинских услуг. 2.10. При невозможности Учреждением выполнять требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан, с их согласия, в другое Учреждение. 2.11. После расторжения договора обязательного медицинского страхования, Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 2.12. При обращении в Учреждение иногородних граждан (из других регионов) и оказание им медицинской помощи, необходимо выписать счёт на оплату медицинских услуг и представить его Фонду до 28-го числа текущего месяца на бумажных и магнитных носителях. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ И СТРУКТУРА ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ. 3.1. Численность застрахованного контингента на момент заключения договора составляет человек, из них дети - , взрослое население - ; неработающее население - работающее население - . 3.2. При изменении численности прикрепленного населения Учреждение извещает Страховщика. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЁТОВ 4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных до 27 числа предшествующего финансированию месяца счетов, в соответствии с тарифами, утвержденными исполнительным директором Фонда. 4.2. Расчеты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее 24 числа текущего месяца, с учетом выставленных счетов медицинскими учреждениями. Изменения тарифов производятся Фондом в соответствии с тарифным Соглашением. 4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчётным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчётов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчётов, производится не позднее 10 января года, следующего за отчётным. 4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчётов документы и отчётность по форме 14, а отчетность по форме N2 ( исполнение сметы расходов ) представляется Страховщику и финансовым органам по подчинённости 1 раз в квартал. 4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи, предоставленной иногородним гражданам, производит Фонд. 5. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям ( пункт 2.2 ), все дни недели за исключением выходных и праздничных дней, в которые организуется дежурство врачей специалистов. Часы работы в рабочие дни с 8.00 час. до .00. По выходным дням дежурство суббота - с 9.00 час. до .00. Изменение режима работы согласуется с органами управления здравоохранением. 5.2. Учреждение должно предоставить Страховщику информацию по оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным профилям в других медицинских учреждениях (указать медицинские учреждения и специалистов, часы их работы). 6. УЧЁТ В УЧРЕЖДЕНИИ 6. Учреждение обязано вести учёт: - застрахованного контингента; - видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика и Фонда. 7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 7.1. Контроль осуществляется путём проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствие с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором Фонда и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются " Актом экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в месячный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора. 7.4. В случае недостоверного обоснования объёмов и цен или их завышения Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и начальником управления здравоохранения Рязанской области 05.04.2000 г. 7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги). 7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа предоставлять Страховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными 10 05.98г. Федеральным фондом ОМС методическими рекомендациями " Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения предоставляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам. 8. КОНТРОЛЬ ЗА РАЦИОНАЛЬНЫМ (ЦЕЛЕВЫМ) ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль. Контроль осуществляется в плановом порядке, либо по мере необходимости, в соответствии с " Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений ", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. 8.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 8.3. Учреждение, обязано предоставить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 8.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждение составляет протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд а при его отсутствии, в арбитражный суд. 8.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования средств обязательного медицинского страхования на основании "Актов проверок ", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 9. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 9.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 9.2. Учреждение несёт ответственность в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области". 9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объёма и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и согласия с этим Учреждения, оплата медицинской помощи осуществляется на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причинённого застрахованному гражданину по вине работника Учреждения. 9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесённые ей в связи с этим убытки. 10. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 10.2. Наличие обстоятельств, указанных в п.10.1, должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями. 11. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 12. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 12.1. Настоящий договор может быть изменён только по письменному соглашению сторон. 12.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно при передаче своих функций финансирования другой страховой медицинской организации. 12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из Сторон своих обязательств или по соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 12.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 13. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА Настоящий договор вступает в силу с____ 200_ г. и действует в течение 200_ года. 14. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 14.2. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному медицинскому страхованию, Учреждение расходует в соответствии со сметой расходов по статьям затрат. 14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в пределах штатного расписания. 14.5. При изменении условий медицинского страхования и перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить условия финансирования по согласованию с Учреждением. 14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 15. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК:______________________________________________________ УЧРЕЖДЕНИЕ:______________________________________________________ К договору прилагаются: 1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения. 2. Перечень видов и объема медицинской помощи. 3. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам. Страховщик Учреждение "___"___________200 г. "___"___________200 г. __________________ __________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год Д О Г О В О Р НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ N __ "____"___________________200 г. г. Рязань Страховая медицинская организация ____________________________________ (наименование) в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании Устава и Лицензии N_____ от ________________,выданной_________________________ ______________________________________________________________________ ( наименование органа, выдавшего лицензию) в лице________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) с одной стороны, и медицинское учреждение_____________________________ ______________________________________________________________________ (наименование ЛПУ) в дальнейшем именуемое "Учреждение",действующее на основании лицензией N____________ от___________ г., выданной ______________________________________________________________________ ( наименование органа, выдавшего лицензию) в лице________________________________________________________________ ( должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать стационарную помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности застрахованным гражданам. Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении. 1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других регионов) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования и сведения о предоставленной помощи направлять в областной фонд обязательного медицинского страхования. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами), согласованными с Управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения. 2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь по профилям согласно перечню, являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным профилям оно обязано обеспечить гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.5. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг. 2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2. настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение. 2.8. При забастовках сотрудников Учреждения и (или) Страховщика застрахованным гражданам должна быть оказывать экстренная и неотложная медицинская помощь. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ И ЧИСЛО ОБСЛУЖИВАЕМЫХ БОЛЬНЫХ 3. В течение года предполагается пролечить следующее число больных: 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 4.1. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую Учреждением по индивидуальным тарифам, согласованным с Фондом и Управлением здравоохранения, за каждого пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории сложности (тарифы прилагаются). 4.2. Изменения тарифов на медицинские услуги производятся в соответствии с тарифным Соглашением. 4.3. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых Учреждением, используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерском учете. Учреждение обязано предъявлять Страховщику выписанные счета вместе с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном и магнитном носителях до 24 числа финансируемого месяца. Для оплаты иногородних больных реестры составляются отдельно по регионам и представляются в фонд. 4.4. Расчеты осуществляются 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты - до 27 числа текущего месяца путем оплаты Страховщиком представленных счетов Учреждения. Сумма платежей зависит от числа пролеченных больных, согласно реестру, прилагаемому к счету. 4.5. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным годом. 4.6. В случае несогласия с выписанным Учреждением счетом Страховщик обязан оплатить этот счет в оговоренные настоящим договором сроки и провести проверку достоверности данных, приведенных в счете. При установлении завышения объемов оказанных медицинских услуг Страховщик имеет право провести оплату медицинской помощи в соответствии с пунктом 6.4 настоящего договора. 4.7. Оплата за лечение больного проводится в случае нахождения в стационаре не менее 12 часов. 4.8. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплату медицинских услуг Учреждением не включается. 4.9. Если по ряду обстоятельств (легальный исход и т.д.) пациент находился в стационаре менее или 50% оптимального срока лечения заболевания, установленного медицинскими технологиями, тогда оплата Учреждению за оказанные в этом случае медицинские услуги составит 50% стоимости лечения данной нозологии. 4.10. Если больной находился в стационаре от 1 до 4 дней включительно, тогда оплата стационарной помощи производится по затратам на 1 койко-день. 4.11. Учреждение представляет страховщику и фонду все необходимые для производства расчетов документы и отчетность: форм N 14, N 2, N 52 - один раз в квартал. 5. УЧЕТ В УЧРЕЖДЕНИИ 5.1. Учреждение обязано вести учет: - застрахованного контингента, с указанием Ф. И. О., места жительства, и т.д. (согласно реестру); - вида, объема и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика; - затрат по видам медицинских услуг (по отделениям). 6. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 6.1. Контроль осуществляется путем проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля, качества медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 6.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 30- тидневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 6.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с выполнением данного договора. 6.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объёмов и цен медицинских услуг Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области" от 05.04.2000 г. 6.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному гражданину Учреждение обязано его возместить. Если, при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному гражданину, Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) представляемых Учреждением. 6.6. Учреждение обязано ежемесячно, не позднее 25 числа, представлять Страховщику и в территориальный фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 10.05.98 г. методическими рекомендациями " Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". 7. КОНТРОЛЬ ЗА РАЦИОНАЛЬНЫМ (ЦЕЛЕВЫМ) ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 7.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль. Контроль проводится по мере необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда ОМС. 7.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 7.3. Учреждение обязано представить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 7.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждением составляется протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд. 7.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении на основании "Актов проверок", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 8. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 8.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховщика от выполнения основного платежа. 8.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области". 8.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1. Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 8.4. В случае явного нарушения стандарта качества лечения и согласия с этим Учреждения оплата медицинской помощи производится на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 9. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 9.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное несоответствие обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 9.2. Наличие обстоятельств, указанных в пункте 9.1., должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями. 10. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 10.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 10.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов. 11. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 11.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению Сторон. 11.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно. 11.3. Досрочное прекращение договора возможно: при неисполнении одной из сторон своих обязательств; при изменении условий системы медицинского страхования в области; по соглашению сторон о намерение досрочного прекращения договора. Об этом стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 11.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта 4.4. настоящего договора Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 12. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 12.1. Настоящий договор вступает в силу с "__"________200_ г. и действует в течение _________________ года. 13. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 13.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 13.2. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 13.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 14. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН СТРАХОВЩИК:___________________________________________________________ УЧРЕЖДЕНИЕ:___________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг. 2. Форма реестра пролеченных больных. 3. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 4. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованному гражданину. Страховщик: Учреждение: М.П. М.П. "__"__________ 200 г. "__"__________ 200 г. Приложение 12 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Категории граждан, относящиеся к неработающему населению, постоянно проживающие на территории Рязанской области, имеющие право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования. 1. Дети. 2. Учащиеся школ, техникумов, ПТУ, колледжей. 3. Студенты, аспираты дневной формы обучения. 4. Неработающие пенсионеры. 5. Инвалиды 1-ой и 2-ой группы. 6. Неработающие инвалиды 3-ей группы. 7. Зарегистрированные в центрах занятости безработные на срок до 18 месяцев. 8. Один из супругов, в связи с уходом за ребенком до достижения возраста ребенка полных 15 лет. 9. Неработающие граждане, ухаживающие за инвалидами или имеющие детей инвалидов, при наличии соответствующего документа. 10. Неработающие беременные женщины на время беременности. (Страховой полис ОМС выдается со дня установления беременности. При прерывании беременности страховой полис возвращается в страховую медицинскую организацию). При рождении ребенка женщина получает полис согласно п. 8. 11. Комиссованные лица, получившие увечье во время несения государственной службы, до заключения ВТЭК. 12. Неработающие граждане, принимавшие участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 13. Неработающие граждане из числа военнослужащих, уволенных с военной службы из органов Федеральной службы безопасности. Федеральной пограничной службы России, Вооруженных сил России, Министерства внутренних дел России по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении), и находящиеся на пенсионном обеспечении в этих органах. 14. Неработающие граждане пенсионного возраста, имеющие отличное от Российского гражданство, постоянно проживающие на территории Рязанской области. Подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. 15. Неработающие граждане, не достигшие пенсионного возраста, за 2 года до пенсии. 16. Неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, зарегистрированные в органе миграционной службы Рязанской области, и имеющие соответствующие удостоверения. Вопросы выдачи страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования гражданам, не относящимся к вышеперечисленным категориям, решаются в индивидуальном порядке комиссией по медицинскому страхованию местных органов исполнительной власти. Приложение 13 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Положение о Межведомственной согласительной комиссии по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 1. Общие положения. Межведомственная согласительная комиссия по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных (далее Комиссия), являющаяся высшим коллегиальным органом по обеспечению качества медицинской помощи на территории Рязанской области, создается с целью координации деятельности всех субъектов, в компетенцию которых входит контроль качества медицинской помощи ( КМП ), и совершенствования системы межведомственной экспертизы качества медицинской помощи. 1.1. Основными задачами Комиссии являются: - координация экспертной работы по контролю КМП; - решение спорных вопросов по экспертной оценке КМП; - разработка и согласование регламентирующих документов; - определение правил проведения экспертизы КМП на территории области; - координация деятельности всех субъектов системы обеспечения КМП на территории области; - анализ деятельности системы контроля КМП и разработка на его основе комплекса мер по совершенствованию системы; - подготовка рекомендаций для органов государственного управления. 1.2. Структура Комиссии. В состав Комиссии входят представители всех субъектов, в компетенции которых находится контроль качества медицинской помощи: - управление здравоохранения администрации области; - управление здравоохранения администрации города; - областной фонд обязательного медицинского страхования; - лицензионная палата администрации области; - страховые медицинские организации; - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации; - профессиональные медицинские ассоциации, - общество защиты прав потребителей. Комиссия возглавляется председателем, избранным открытым голосованием простым большинством. 1.2.1. Председатель Комиссии. Председатель осуществляет непосредственное руководство работой Комиссии. Председатель имеет права и обязанности: - созывать заседания Комиссии (плановые, внеплановые); - разрабатывать повестку дня заседаний Комиссии; - вносить предложения по изменению состава Комиссии в зависимости от повестки дня; - привлекать к работе Комиссии специалистов - экспертов; - координировать работу экспертов и взаимодействовать с другими сторонними организациями; - составлять план работы и представлять на обсуждение проекты решения Комиссии; - решать иные вопросы в соответствии с настоящим Положением; - представлять информацию о работе Комиссии по итогам за год всем органам и организациям, представленным в его составе; - исполнять иные поручения, установленные Комиссией в пределах своей компетенции. 1.2.2. Члены Комиссии. Члены Комиссии имеют право: - участвовать в разработке и согласовании регламентирующих документов; - участвовать в принятии решений Комиссии; - вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса; - вносить свои замечания по рассматриваемым Комиссией вопросам и материалам; - иметь другие права, определенные решением Комиссии. 1.2.3. Члены Комиссии обязаны: - давать заключения по представляемым материалам; - присутствовать на заседании Комиссии; - руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, управления здравоохранением, Федерального и областного фондов обязательного медицинского страхования; - иметь другие обязанности, определенные решением Комиссии. 1.2.4. На заседание Комиссии могут выноситься следующие вопросы: - возникновение разногласий по заключениям, выносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оценке качества медицинской помощи); - обсуждение и утверждение регламентирующих документов по совершенствованию системы контроля и обеспечению качества медицинской помощи на территории Рязанской области; - обсуждение и утверждение методики проведения экспертизы качества медицинской помощи, - анализ деятельности межведомственной системы контроля КМП. 2. Порядок обжалования результатов контроля качества медицинской помощи. 2.1. Полномочия третейского судьи при рассмотрении споров делегируются Комиссии и признаются за ней в добровольном порядке всеми субъектами системы контроля качества медицинской помощи на территории Рязанской области. 2.2. При несогласии с размерами экономических санкций или результатами экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в медицинском учреждении администрация медицинского учреждения имеет право оспорить их в Комиссии в соответствии с Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области. 2.3. Претензия принимается в течение одного месяца, считая от времени наложения санкции. 2.4. Претензия с мотивировкой несогласия должна быть выслана вместе с медицинскими документами в Комиссию. 2.5. Претензия должна быть рассмотрена в двухнедельный срок с момента ее получения Комиссией. О времени ее рассмотрения руководство медицинского учреждения должно быть извещено не менее, чем за три дня. При нарушении сроков рассмотрения претензии, медицинское учреждение вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством. 2.6. Претензия рассматривается Комиссией в присутствии заинтересованных сторон: с одной стороны - представитель организации, наложившей финансовые санкции на медицинское учреждение, с другой - представитель медицинского учреждения. 2.7. Независимо от решения Комиссии, стороны вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством. 2.8. При повторных случаях признания в Комиссии необоснованности штрафных санкций, наложенных страховщиком, медицинское учреждение имеет право выразить недоверие экспертной службе страховщика, о чем необходимо информировать в письменной форме страховщика, областной фонд обязательного медицинского страхования и Комиссию. 3. Порядок рассмотрения материалов, поступающих в Комиссию. 3.1. При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению в Комиссии в соответствии с настоящим Положением, председатель назначает дату и время заседания и не менее, чем за 5 дней информирует об этом членов Комиссии. На заседание Комиссии могут быть приглашены представители медицинских учреждений, независимые эксперты, а также иные представители (по просьбе членов Комиссии). 3.2. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. Во время заседания Комиссии ведется протокол. В протоколе обязательно указывается дата проведения заседания Комиссии, число присутствующих членов Комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается всеми членами Комиссии и утверждается председателем. 3.3. Решения Комиссии принимаются коллегиально. Голосование запрещено. Решение Комиссии, кроме записи в протоколе заседания, оформляется отдельным документом, подписывается всеми членами, утверждается председателем. 3.4. Протоколы заседаний и решения Комиссии хранятся в течении 5 лет. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
