|
Расширенный поиск
Постановление Главы администрации Рязанской области от 07.05.2001 № 25516. Стоматологическая поликлиника Сасовской ЦРБ. 17. МУЗ "Женская консультация N 1" г. Рязань. 18. МУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Рязань. 19. МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Рязань. 20. МУЗ "Городская детская поликлиника N 3" г. Рязань. 21. МУЗ "Городская детская поликлиника N 5" г. Рязань. 22. МУЗ "Городская детская поликлиника N 6" г Рязань. 23. МУЗ "Городская детская поликлиника N 7" г. Рязань. 24. ГУЗ "Рязанский областной консультативно-диагностический центр для детей (городское отделение)". 25. Детская поликлиника ст. Рязань Московской железной дороги. 26. Детская поликлиника Касимовской ЦРБ. 27. Детская поликлиника Сасовской ЦРБ. 28. Детская поликлиника Скопинской ЦРБ. 29. ГУЗ Рязанская областная клиническая больница. 30. Государственное учреждение Рязанская клиническая больница им. Семашко. 31. ГУЗ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер. (В редакции Постановления Главы администрации Рязанской области от 04.10.2001 г. N 577) 32. УЗ МСЧ "РСЗ" г. Рязань. 33. МУЗ "Городская клиническая больница N 4 " г. Рязань. 34. МУЗ "Городская больница N 7" г. Рязань. 35. МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Рязань. 36. МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Рязань. 37. МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязань. 38. МУЗ "Родильный дом N 2" (женская консультация). 39. МУЗ Ермишинская ЦРБ. 40. Территориальное медицинское объединение "Захаровская ЦРБ". 41. МУЗ Кадомская ЦРБ. 42. МУЗ Касимовская ЦРБ. 43. МУЗ Клепиковская ЦРБ. 44. МУЗ Кораблинская ЦРБ. 45. МУ "Лесновская больница" Шиловского района. 46. МУЗ Михайловская ЦРБ. 47. МУЗ Милославская ЦРБ. 48. МУЗ Новодеревенская ЦРБ. 49. МУ "Октябрьская РБ" Михайловского района. 50. МУЗ Пителенская ЦРБ. 51. МУ "Пронское медицинское объединение". 52. МУЗ Путятинская ЦРБ. 53. МУЗ Рыбновская ЦРБ. 54. МУЗ Ряжская ЦРБ. 55. МУЗ Рязанская ЦРБ (поликлиническое отделение). 56. МУЗ Сапожковская ЦРБ. 57. МУЗ Сараевская ЦРБ. 58. МУЗ Сасовская ЦРБ. 59. МУЗ Скопинская ЦРБ. 60. МУЗ Спасская ЦРБ. 61. МУЗ Старожиловская ЦРБ. 62. МУЗ Ухоловская ЦРБ. 63. МУЗ Чучковская ЦРБ. 64. МУЗ Шацкая ЦРБ. 65. МУЗ Шиловская ЦРБ. 66. Узловая больница ст. Павелец Московской железной дороги. 67. Отделенческая больница ст. Рыбное Московской железной дороги. 68. Узловая больница ст. Ряжск Московской железной дороги. 69. Узловая больница ст. Сасово Московской железной дороги. 70. Больница с поликлиникой УВД по Рязанской области. 71. МУ "Тумская районная больница" Клепиковского района. 72. ГУЗ Рязанская областная детская клиническая больница. (Дополнен - Постановление Главы администрации Рязанской области от 04.10.2001 г. N 577) Приложение 5 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Положение о медикаментозном обеспечении граждан Рязанской области в рамках "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год" I. Общие положения. Достаточное и своевременное обеспечение медикаментами лечебно-диагностического процесса является важнейшим условием реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в целом. Основными недостатками существующей системы медикаментозного обеспечения, которые должны быть преодолены посредством ее совершенствования в системе ОМС, являются: чрезмерная коммерциализация системы лекарственного обращения и ухудшающиеся возможности финансирования лечебно-профилактических мероприятий. Настоящее Положение разработано в соответствии с Методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.06.98 г. Положение определяет технологию обеспечения лекарственными препаратами медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Целью выделения медикаментозного обеспечения в рамках территориальной программы ОМС является гарантированное удовлетворение обоснованных потребностей в лекарственных средствах учреждений здравоохранения в системе ОМС и защита прав застрахованных в части медикаментозного обеспечения на основе формулярной системы. Методом достижения цели является оптимизация закупок, рационализация и повышение эффективности использования медикаментов. Решаемые задачи: 1. Разработка формуляра лекарственных средств, используемых учреждениями здравоохранения в системе ОМС и поддержание формулярной системы. 2. Проведение анализа медикаментозного обеспечения учреждений здравоохранения. 3. Проведение ценовой и клинико-фармакологической экспертизы закупаемых учреждениями здравоохранения препаратов в рамках контроля рационального использования финансовых средств. 4. Проведение фармакотерапевтической экспертизы в рамках контроля качества медицинской помощи. 5. Обеспечение единого информационного пространства о ситуации на фармацевтическом рынке. 6. Осуществление мониторинга состояния медикаментозного обеспечения учреждений здравоохранения в системе ОМС. 7. Организационные мероприятия по изменению структуры тарифов на медицинские услуги. Ожидаемые результаты. 1. Гарантированное обеспечение обоснованных потребностей учреждений здравоохранения в лекарственных средствах для оказания медицинской помощи застрахованным гражданам. 2. Осуществление единой межведомственной политики в сфере медикаментозного обеспечения. 3. Создание системы управления качеством лекарственной помощи застрахованным на основе формуляра. 4. Рационализация использования финансовых средств ОМС, предназначенных для медикаментозного обеспечения. 5. Улучшение качества медицинской помощи путем повышения эффективности проводимой фармакотерапии. II. Субъекты медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. Субъектами медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования являются: - гражданин, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования, имеющий страховой медицинский полис; - управление здравоохранения администрации Рязанской области; - управление здравоохранения администрации г. Рязани; - Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования; - комитет по фармацевтической деятельности администрации Рязанской области; - страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование; - медицинские учреждения, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования; - поставщик лекарственных препаратов с любой формой собственности и организационно-правовым статусом, имеющий лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, участвующий в конкурсе по размещению заказов на централизованную закупку медикаментов за счет средств обязательного медицинского страхования. III. Методика расчета затрат на медикаментозное обеспечение. Методика расчета затрат на медикаментозное обеспечение при стационарном лечении. Расчет затрат на медикаментозное обеспечение при лечении больных в условиях стационара осуществляется по каждому профилю коек (отделений) в следующей последовательности. Определяются: 1. Отделения больниц, по которым рассчитываются тарифы на медикаментозную помощь при лечении в стационаре. 2. Количество коек в конкретном отделении. 3. План работы койки в конкретном отделении. 4. Плановое количество койко-дней по каждому отделению. 5. Норматив расходов на медикаменты и перевязочные материалы на койко-день по конкретному отделению. 6. Годовые затраты на медикаменты и перевязочные материалы по конкретному отделению по плану. 7. Число пролеченных больных за год (среднее число за последние три года) по каждому отделению. 8. Затраты на медикаменты и перевязочные материалы на 1-го пролеченного больного по каждому отделению. Плановое кол-во к/дней за год (Пкд) по конкретному отделению определяется по формуле: Пк.дi=Чкi х Пр.кi, где Пкдi - плановое количество койко-дней за год по конкретному отделению; Чк i - число коек в конкретном отделении; Пркi - план работы койки за год. Затраты на медикаменты за год (Зг) по каждому отделению определяются по формуле: Згi = Пкдi х Н расi, где Згi - затраты на медикаменты за год по конкретному отделению; Пкдi - план койко-дней на год по конкретному отделению; Hpaci норматив расходов на медикаменты по конкретному отделению. Затраты на медикаментозное обслуживание одного больного (Зб) в среднем по конкретному отделению определяются по формуле: Збi = Згi / Чбi, где Зб i - затраты на одного пролеченного больного по конкретному отделению; Зг i - затраты на медикаменты на год по конкретному отделению; Чбi - среднегодовое число больных. Расчет затрат на медикаметнозное страхование больных при лечении в условиях стационара ------T------------T------T------T---------T---------T----------T--------T-------------¬ ¦ ¦ Отдел ¦ Ч ¦ П ¦ Пла ¦ Норм ¦ Годов ¦ Чи ¦ Затраты ¦ ¦ ¦ я ¦ о ¦ р ¦ ое ¦ расхо ¦ затрат ¦ пр- ¦ медикаме ¦ ¦ ¦ ¦ к ¦ т ¦ коли ¦ на ¦ на ¦ че ¦ на 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к ¦ т-во ¦ медик ¦ медик ¦ х ¦ проле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и ¦ к/дн ¦ менты ¦ нты ¦ бо- ¦ ченного б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ г ¦ год ¦ койко ¦ ¦ ны ¦ ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (гр.3 ¦ день ¦ (гр.5х ¦ за ¦ гр.7/гр.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ .4) ¦ ¦ гр.6) ¦ ¦ ¦ +-----+------------+------+------+---------+---------+----------+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +-----+------------+------+------+---------+---------+----------+--------+-------------+ ¦ 1 ¦ Терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+------------+------+------+---------+---------+----------+--------+-------------+ ¦ ¦ И т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+------------+------+------+---------+---------+----------+--------+-------------- Методика расчета затрат стоимости медикаментозного обеспечения в амбулаторно-поликлинических условиях Расчеты затрат на медикаментозное обеспечение амбулаторно-поликлинического обслуживания населения осуществляется с учетом специальностей в следующей последовательности. Определяются: 1. Виды медицинской помощи (специальности), по которым рассчитываются тарифы на медикаментозное обеспечение. 2. Численность застрахованного населения. 3. Нормативы числа амбулаторно-поликлинических посещений на 1-го жителя в год по конкретной специальности. 4. Среднегодовое число посещений по каждой специальности. 5. Норматив расходов на медикаменты (на одно посещение). 6. Годовые затраты на медикаментозное обеспечение. 7. Затраты на одного застрахованного в год. 8. Затраты на одного застрахованного в месяц. Число посещений в год (Чпос) по каждой специальности определяется по формуле: Чnoci = Чзасi x Hпoci, где Ч зaci - число застрахованных по конкретной специальности; Hпoci - норматив посещений на 1- ого застрахованного в год по конкретной специальности. Годовые затраты на медикаментозное обеспечение (Зг) по каждой специальности определяются по формуле: Згi = Чпoc.i x Hpac.i, где Згi - годовые затраты по конкретной специальности; Чпос.i - среднегодовое число посещений по конкретной специальности; Hpac.i - норматив расходов на посещение. Затраты на медикаментозное обеспечение в год на 1-ого застрахованного (Зг.з.) по конкретной специальности (кроме стоматологии) определяются по формуле: Зг.з.i = Зг.i : Чз.i, где Зг.з.i - затраты на 1-ого застрахованного в год по конкретной специальности; Зг.i - годовые затраты по конкретной специальности; Чз.i - число застрахованных по конкретной специальности. Затраты на медикаментозное обеспечение на одного застрахованного в месяц (Зм.з.) (без стоматологии) определяются по формуле: Зм.зi = Зг.зi : 12, где Зм.зi - затраты на медикаментозное обеспечение 1-ого застрахованного в месяц; З г.зi - затраты на медикаментозное обеспечение 1-ого застрахованного в год; 12 - число месяцев в году. Расчет затрат на медикаментозное обеспечение населения при обслуживании в амбулаторно-поликлинических условиях (кроме стоматологии). ------T---------------T----------T----------T-----------T-----------T---------T--------------T--------------¬ ¦ N ¦ Специальнос-т ¦ Число ¦ Норма-т ¦ Число ¦ Норматив ¦ Годовые ¦ Затраты н ¦ Затраты на ¦ ¦ п\п ¦ (профили) ¦ эастрахо ¦ посещен ¦ посеще-ни ¦ рас-ходов ¦ затраты ¦ го ¦ застрахован ¦ ¦ ¦ ¦ ного ¦ год на 1 ¦ год ¦ на ¦ (руб.) ¦ застрахова ¦ ов месяц (р. ¦ ¦ ¦ ¦ населени ¦ жителя ¦ ¦ посещение ¦ ¦ го в год (р. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+--------------+--------------+ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гр3 х гр ¦ ¦ гр5х гр ¦ гр7/гр ¦ гр8/12 ¦ +-----+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+--------------+--------------+ ¦ 1 ¦ Терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+--------------+--------------+ ¦ 2 ¦ Хирургия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+--------------+--------------+ ¦ ... ¦ И т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+--------------+--------------- Расчет затрат на медикаментозное обеспечение стоматологической помощи в учреждениях здравоохранения, работающих в системе ОМС. Расчет затрат на медикаментозное обеспечение стоматологической помощи производится по объемным показателям деятельности стоматологических поликлиник г. Рязани по данным 2000 года в соответствии с приказом N 50 от 25.01.00г. и методическими рекомендациями от 28.01.00г. N 445/40-1/и. Определяются: 1. Плановое количество условных единиц трудоемкости на 1 врача стоматолога; 2. Штатное количество ставок врачей стоматологов; 3. Плановое количество рабочих дней штатных врачей стоматологов (месяц, год); 4. Норматив расходов на медикаменты. Затраты на медикаментозное обеспечение стоматологической помощи определяются по формуле: Зг = Чует х Ч х Чп х Hpac.i, где Зг - плановые годовые затраты на медикаменты в медицинском учреждении; Чует - плановое количество условных единиц трудоемкости на 1 врача стоматолога; Ч - штатное количество ставок - врачей стоматологов; Чп - плановое количество рабочих дней врачей стоматологов (месяц, год); Нрас.i - норматив расходов на медикаменты. Расчет затрат на медикаментозное обеспечение УЕТ на оказание стоматологической помощи учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС. --------T---------T----------T-----------T----------T-----------T-----------T----------¬ ¦ N п/п ¦ Отделен ¦ Нормати ¦ Плановое ¦ Кол-во ¦ Плановое ¦ Нормати ¦ Затраты ¦ ¦ ¦ ¦ УЕТ ¦ кол-во ¦ Штатны ¦ Кол-во ¦ на медик ¦ мед-т ¦ ¦ ¦ ¦ в день ¦ раб.дне ¦ Врач.ст ¦ УЕТ в го ¦ ¦ ¦ +-------+---------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ L-------+---------+----------+-----------+----------+-----------+-----------+----------- Стоматология гр.3 х гр.4 х гр.5 7гр. х 6гр. Порядок обеспечения обоснованных потребностей в лекарственных средствах медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, в целях защиты прав застрахованных в части медикаментозного обеспечения определен Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год. IV. Мониторинг уровня и качества обеспечения медикаментами медицинских учреждений. С целью повышения уровня и качества обеспечения медикаментами для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования ежеквартально проводится мониторинг уровня и качества обеспечения лекарственными препаратами медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. В процессе мониторинга осуществляется анализ выполнения субъектами системы медикаментозного обеспечения, а также результатов проверок получения и расходования медикаментозных препаратов в медицинских учреждениях. Итоги мониторинга ежеквартально обсуждаются управлением здравоохранения администрации Рязанской области и исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. Приложение 6 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Экономическое обоснование стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год средняя стоимость к/дня 85,673 руб. стоимость посещения 15,46 руб. средняя стоимость к/дня 41,45 руб. ------T--------------------------T---------------------------------------------------------T-----------------------------------------------------T---------------------------------------------T------------¬ ¦ N ¦ Наименование ¦ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ ¦ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛ. ПОМОЩЬ ¦ ДНЕВНЫЕ СТАЦИОНАРЫ ¦ Общая ¦ +-----+--------------------------+---------T------------T----------------------------------+-----------T------------T----------------------------+--------T------------T--------------T--------+------------+ ¦ п/п ¦ районов и городов ¦ кол-во ¦ стоимость ¦ в том числе ¦ кол-во ¦ стоимость ¦ в том числе ¦ кол-во ¦ стоимость ¦ в том числе ¦ ¦ стоимость ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------T---------T---------+-----------+------------+--------------T-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ ¦ к/дней ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ питание ¦ медик. ¦ посещений ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ медикаменты ¦ к/дней ¦ (тыс.руб.) ¦ з/пл. с нач. ¦ медик. ¦ (тыс.руб.) ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 1. ¦ Ермишинский ¦ 20048 ¦ 1718 ¦ 817 ¦ 354 ¦ 547 ¦ 65637 ¦ 1015 ¦ 720 ¦ 295 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2733 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 2. ¦ Захаровский ¦ 23552 ¦ 2017 ¦ 959 ¦ 415 ¦ 643 ¦ 50543 ¦ 781 ¦ 554 ¦ 227 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2798 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 3. ¦ Кадомский ¦ 20048 ¦ 1718 ¦ 817 ¦ 354 ¦ 547 ¦ 49900 ¦ 771 ¦ 547 ¦ 224 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2489 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 4. ¦ Касимовский+г.Касимов ¦ 106475 ¦ 9122 ¦ 4337 ¦ 1878 ¦ 2907 ¦ 364128 ¦ 5628 ¦ 3994 ¦ 1634 ¦ 3750 ¦ 156 ¦ 69 ¦ 87 ¦ 14906 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 5. ¦ Клепиковский ¦ 33041 ¦ 2831 ¦ 1346 ¦ 583 ¦ 902 ¦ 108676 ¦ 1680 ¦ 1192 ¦ 488 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4511 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 6. ¦ Кораблинский ¦ 50861 ¦ 4358 ¦ 2072 ¦ 897 ¦ 1389 ¦ 162057 ¦ 2505 ¦ 1778 ¦ 727 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6863 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 7. ¦ Милославский ¦ 17672 ¦ 1515 ¦ 720 ¦ 312 ¦ 483 ¦ 63378 ¦ 979 ¦ 695 ¦ 284 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2494 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 8. ¦ Михайловский ¦ 64895 ¦ 5560 ¦ 2643 ¦ 1145 ¦ 1772 ¦ 187601 ¦ 2900 ¦ 2058 ¦ 842 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 8460 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 9. ¦ Новодеревенский ¦ 28215 ¦ 2417 ¦ 1149 ¦ 498 ¦ 770 ¦ 52394 ¦ 810 ¦ 575 ¦ 235 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3227 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 10. ¦ Пителинский ¦ 20716 ¦ 1775 ¦ 844 ¦ 365 ¦ 566 ¦ 35911 ¦ 555 ¦ 394 ¦ 161 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2330 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 11. ¦ Пронский ¦ 69201 ¦ 5929 ¦ 2819 ¦ 1220 ¦ 1890 ¦ 265175 ¦ 4099 ¦ 2909 ¦ 1190 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10028 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 12. ¦ Путятинский ¦ 15222 ¦ 1304 ¦ 620 ¦ 268 ¦ 416 ¦ 50886 ¦ 786 ¦ 558 ¦ 228 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2090 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 13. ¦ Рыбновский ¦ 81779 ¦ 7006 ¦ 3331 ¦ 1442 ¦ 2233 ¦ 287191 ¦ 4439 ¦ 3150 ¦ 1289 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11445 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 14. ¦ Ряжский ¦ 75512 ¦ 6470 ¦ 3076 ¦ 1332 ¦ 2062 ¦ 277594 ¦ 4291 ¦ 3045 ¦ 1246 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10761 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 15. ¦ Рязанский ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 0 ¦ 155065 ¦ 2397 ¦ 1701 ¦ 696 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2397 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 16. ¦ Сапожковский ¦ 38833 ¦ 3327 ¦ 1582 ¦ 685 ¦ 1060 ¦ 74615 ¦ 1154 ¦ 819 ¦ 335 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4481 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 17. ¦ Сараевский ¦ 32967 ¦ 2824 ¦ 1343 ¦ 581 ¦ 900 ¦ 105989 ¦ 1639 ¦ 1163 ¦ 476 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 4463 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 18. ¦ Сасовский+г.Сасово ¦ 119825 ¦ 10265 ¦ 4880 ¦ 2113 ¦ 3272 ¦ 359470 ¦ 5556 ¦ 3943 ¦ 1613 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 15821 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 19. ¦ Скопинский+г.Скопин ¦ 99837 ¦ 8553 ¦ 4066 ¦ 1761 ¦ 2726 ¦ 314957 ¦ 4868 ¦ 3455 ¦ 1413 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 13421 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 20. ¦ Спасский ¦ 46035 ¦ 3944 ¦ 1875 ¦ 812 ¦ 1257 ¦ 126573 ¦ 1957 ¦ 1389 ¦ 568 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5901 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 21. ¦ Старожиловский ¦ 31779 ¦ 2722 ¦ 1294 ¦ 560 ¦ 868 ¦ 76233 ¦ 1178 ¦ 836 ¦ 342 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3900 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 22. ¦ Ухоловский ¦ 22824 ¦ 1956 ¦ 930 ¦ 403 ¦ 623 ¦ 59632 ¦ 922 ¦ 654 ¦ 268 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2878 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 23. ¦ Чучковский ¦ 20048 ¦ 1718 ¦ 817 ¦ 354 ¦ 547 ¦ 52951 ¦ 819 ¦ 581 ¦ 238 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2537 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 24. ¦ Шацкий ¦ 41283 ¦ 3536 ¦ 1681 ¦ 728 ¦ 1127 ¦ 110938 ¦ 1715 ¦ 1217 ¦ 498 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5251 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 25. ¦ Шиловский ¦ 91773 ¦ 7863 ¦ 3738 ¦ 1619 ¦ 2506 ¦ 309625 ¦ 4786 ¦ 3397 ¦ 1389 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 12649 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ 27. ¦ г.Рязань ¦ 507047 ¦ 43440 ¦ 20652 ¦ 8942 ¦ 13846 ¦ 5007721 ¦ 77406 ¦ 54935 ¦ 22471 ¦ 38250 ¦ 1585 ¦ 700 ¦ 885 ¦ 122431 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ ОКБ ¦ 237600 ¦ 11682 ¦ ¦ 4587 ¦ 7095 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 12188 ¦ 172 ¦ ¦ 172 ¦ 11854 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Детская ОКБ ¦ 22500 ¦ 1293 ¦ ¦ 447 ¦ 846 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1293 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Кардиодиспансер ¦ 33000 ¦ 1700 ¦ ¦ 582 ¦ 1118 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1700 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Лапароскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2206 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Итого: ¦ 1972588 ¦ 158563 ¦ 68408 ¦ 35237 ¦ 54918 ¦ 8774840 ¦ 135636 ¦ 96259 ¦ 39377 ¦ 54188 ¦ 1913 ¦ 769 ¦ 1144 ¦ 298318 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Ведение дел СМО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5906 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Стоимость МП иногородним ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ гражданам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5000 ¦ +-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------+ ¦ ¦ Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 309224 ¦ L-----+--------------------------+---------+------------+--------------+---------+---------+-----------+------------+--------------+-------------+--------+------------+--------------+--------+------------- (В редакции Постановления Главы администрации Рязанской области от 04.10.2001 г. N 577) Приложение 7 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год" 1. Настоящий порядок разработан на основании Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 19 августа 1993 г. N 03-01, согласованного с Министерством здравоохранения РФ 17 августа 1993 г. N 01-5/391-13 и Министерства финансов РФ 18 августа 1993 г. N 12-3-4, с учетом территориальных особенностей. 2. Настоящий порядок разработан для определения размера финансирования страховых медицинских организаций, оплачивающих помощь медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. 3. Порядок предусматривает использование следующих основополагающих документов: 3.1. Договоры о финансировании обязательного медицинского страхования. 3.2. Ежемесячные отчеты страховых медицинских организаций об оплате помощи медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. 3.3. Данные страховых медицинских организаций по численности застрахованного населения. 4. Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Рязанский областной фонд ОМС: 4.1. Формирует нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере, не превышающем одномесячный объем средств на финансирование территориальной программы, после обеспечения текущего финансирования. 4.2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса Рнсз. Рп=Рнсз - Рфсз, где Рп - размер пополнения; Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса. 4.3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Рязанского областного фонда ОМС и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Рязанского областного фонда ОМС, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. 5. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования. 6. Среднедушевой норматив (Hср,) финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области рассчитывается по формуле: Стп Нср= -------------, где: Чз Стп - стоимость территориальной программы ОМС; Чз - численность застрахованного населения. 7. Допускается расчет среднедушевых нормативов финансирования медицинской помощи (Нффс) с учетом фактического поступления финансовых средств от плательщиков страховых взносов (платежей) по формуле: Рффс Нффс = -----------, где Чз Рффс - фактические финансовые средства, полученные от плательщиков страховых взносов (платежей) в течение месяца; Чз - численность застрахованного населения. 8. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам (Нд), определяемым по формуле: 8.1. Дифференцированные среднедушевые нормативы (Нд) определяются как произведение среднедушевого норматива (Нср) на коэффициент предыдущих затрат: Нд= Кпз х Нср, где Кпз - коэффициент предыдущих затрат. 8.2. Коэффициент предыдущих затрат (Кпз) рассчитывается по следующей методике: 8.2.1. на основании финансовых отчетов медицинских учреждений о расходовании средств на медицинскую помощь и отчетов страховых медицинских организаций об оплате медицинской помощи определяется сумма затрат на медицинскую помощь за 6 месяцев в целом по области и по каждой страховой медицинской организации отдельно; 8.2.2. на основании отчетов страховых медицинских организаций о численности застрахованного населения определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного (жителя) по каждой страховой медицинской организации отдельно: E1...Ei З1...Зi = --------------, где Ч1...Чi З1...Зi - затраты на одного застрахованного по каждой страховой медицинской организации; Е1...Еi - сумма затрат на оплату медицинской помощи за последние 6 месяцев по каждой страховой медицинской организации; Ч1...Чi - среднесписочная численность застрахованных за последние 6 месяцев по каждой страховой организации; 8.2.3. определяется среднедушевая оплата медицинской помощи в расчете на одного застрахованного в целом по Рязанской области: Е З = -----------, где: Ч Е = e1 + е2 + .... еi - общая сумма расходов по оплате медицинской помощи в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев; Ч = ч1 + ч2 + ... чi - среднесписочная численность застрахованных (жителей) в целом по Рязанской области за последние 6 месяцев. 8.2.4. Коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) для каждой страховой медицинской организации определяются по формуле: З1...Зi Kпз1 ... Kпзi = -----------------, З Коэффициенты предыдущих затрат (Кпз) рассчитываются не реже одного раза в квартал и применяются для расчета дифференцированных среднедушевых нормативов. 9. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производится одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с Постановлениями Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями муниципальных образований и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей. 10. Для финансирования страховых медицинских организаций возможно использовать дифференцированные среднедушевые нормативы с учетом территориальных половозрастных коэффициентов. Приложение 8 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Среднедушевой норматив финансирования "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год". 1. Среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области представляет собой показатель, необходимый для расчетов в системе обязательного медицинского страхования. 2. Среднедушевой норматив финансирования "Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год" составляет 240,58 руб. в год на одного жителя из расчета: стоимость территориальной программы (с учетом расходов на ведение дел СМО) 309224 тыс. руб. ------------------------------------------------------- = 240 руб.58 коп. численность населения Рязанской области 1285311 чел. год или 20 руб. 05 коп. в месяц. (В редакции Постановления Главы администрации Рязанской области от 04.10.2001 г. N 577) 3. Исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам. 4. Увеличение среднедушевого норматива в течение года производится одновременно с индексацией расходов по соответствующим бюджетам городов и районов в соответствии с постановлениями Правительства РФ. Размер индексации определяется исполнительной дирекцией Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования совместно с администрациями муниципальных образований области и финансовыми органами, исходя из имеющихся финансовых возможностей. Приложение 9 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Порядок исчисления страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области Страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащие перечислению в территориальные фонды ОМС осуществляются органами исполнительной власти муниципальных образований (страхователями) за счет средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах. 1. Уплата страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее РОФОМС) производится в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 20 ноября 1999 года N 197-ФЗ и на основании "Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование", утвержденной Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018, и другими нормативно-методическими документами, утвержденными в установленном порядке; 2. Страхователи неработающего населения (администрации городов и районов области - органы исполнительной власти) подлежат обязательной регистрации в Рязанском областном фонде обязательного медицинского страхования как плательщики страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения; 3. Расчет страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан Рязанской области производится, исходя из стоимости выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования с целью обеспечения финансовых гарантий выполнения программы за счет всех источников финансирования, определенных действующим законодательством Российской Федерации; 4. Расчет страхового взноса (платежа) на обязательное медицинское страхование неработающего гражданина Рязанской области осуществляется по следующей формуле: Пн = (Стп - Св - Пп) : Чн, (1) где: Пн - средняя величина страхового взноса (платежа) на ОМС неработающего гражданина, проживающего на территории Рязанской области, на 2001 г.; Стп - стоимость выполнения Территориальной программы ОМС в субъекте РФ на 2001 год; Св - прогноз доли единого социального налога и единого налога на вмененный доход в РОФОМС по данным МНС РФ по Рязанской области (страховые взносы); Пп - прочие поступления; Чн - численность неработающего населения. Численность неработающего населения, подлежащего страхованию, определяется договором между местной администрацией и страховыми медицинскими организациями по каждому городу и району Рязанской области отдельно, руководствуясь официальной информацией областного статистического управления. Страховой взнос на ОМС 1-го неработающего гражданина в Рязанской области на 2001 год составляет: Страховые взносы из бюджета на ОМС неработающего населения - 40372 тыс.руб. --------------------------------------------------------------------------- Статистическая численность неработающего населения - 847865 чел. = 47 руб. 62 коп. в год или 3 руб. 97 коп. в месяц. 5. Страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования производятся ежемесячно в размере одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных в бюджетах муниципальных образований на эти цели, с учетом индексации, не позднее 25 числа каждого (текущего) месяца; 6. Перечисление из соответствующих бюджетов страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют финансовые органы администраций муниципальных образований в установленном порядке; 7. Датой исполнения плательщиком обязательства по уплате страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения является день списания средств плательщика страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения с его расчетного счета; 8. Пеня начисляется на сумму недоимки за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации; 9. За несвоевременное зачисление или перечисление по вине банков или иных кредитных организаций страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также сумм пени, штрафов или иных финансовых санкций на счета РОФОМС взыскивается с банков или иных кредитных организаций пеня в размере одной стопятидесятой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки, но не более 0,2 процента этих сумм; 10. РОФОМС вправе взыскивать в бесспорном порядке суммы недоимок и пени со всех счетов, в том числе валютных, за исключением ссудных и бюджетных счетов, плательщиков страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающего населения - юридических лиц; 11. Взыскание сумм недоимок и пени, финансовых санкций и штрафов осуществляется в судебном порядке; 12. Исполнительная дирекция РОФОМС ведет учет поступлений страховых взносов (платежей) от администраций городов и районов области на обязательное медицинское страхование неработающего населения, их расходование на оплату медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и представляет, не реже одного раза в квартал, информацию администрации Рязанской области и областному финансовому управлению. Приложение 10 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Порядок финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. 1. Общие положения. 1.1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РФ", "Типовыми правилами обязательного медицинского страхования", "Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан", утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.08.93 г. по согласованию с Минфином России и Минздравом России, "Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации", утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 18.10.93 г., инструкцией "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами за предоставленную иногородним гражданам Российской Федерации медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную за пределами страхования граждан РФ", утвержденной приказом ФФОМС от 23.08.2000г. N 70. Порядок вводится в действие на территории Рязанской области и действует до утверждения территориальной программы обязательного медицинского страхования Рязанской области на следующий срок. 1.2 В системе обязательного медицинского страхования Рязанской области Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (РОФОМС) финансирует по договорам финансирования деятельность страховых медицинских организаций (СМО) на территории области для выполнения последними обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан. 1.3. Оплата медицинских услуг, оказанных медицинскими учреждениями застрахованным гражданам, осуществляется СМО и РОФОМС на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Оплата за медицинские услуги медицинскому учреждению осуществляется по утвержденным тарифам. 1.4. Индексация тарифов производится в случае: а) повышения законодательными и исполнительными органами власти оплаты труда работников медицинских учреждений (минимальной заработной платы или з/платы по ETC); б) повышения затрат по статьям бюджетной классификации 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" и 110330 "Продукты питания". 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь. 2.1. Оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях, производится по подушевому нормативу на застрахованное прикрепленное население. Оплата медицинских услуг по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется СМО по счетам, представленным медицинскими учреждениями, в соответствии с утвержденными тарифами. В состав тарифов включены затраты учреждений здравоохранения на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ: 110100 "Оплата труда государственных служащих", 110200 "Начисления на оплату труда (страховые взносы на государственное социальное страхование граждан)", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" (в соответствии с утвержденным Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС в Рязанской области на 2001 год). 2.2. Финансирование СМО по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется РОФОМС по представленным СМО счетам, в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО. Счета в РОФОМС СМО представляет не позднее 17 числа финансируемого месяца с учетом числа прикрепленных к медицинским учреждениям застрахованных граждан на основе протокола-соглашения. 2.3. РОФОМС производит оплату счетов СМО 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и до 20- го числа (взаиморасчеты). Авансирование производится в размере до 50 % от утвержденного дифференцированного норматива предшествующего месяца в разрезе каждой страховой медицинской организации. 2.4. Финансирование СМО без представления счета в РОФОМС не производится. 2.5. Медицинские учреждения представляют счета на оказание медицинских услуг в СМО до 27-го числа месяца, предшествующего финансированию (отдельно на работающее и неработающее население). 2.6. Численность застрахованных граждан, указанных в счете, должна соответствовать протоколу-соглашению к договору между СМО и медицинскими учреждениями на финансируемый месяц. 2.7. Оплата счетов по амбулаторно-поликлинической помощи СМО производится пропорционально поступлению на счет РОФОМС страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения из бюджетов всех уровней. Процент оплаты СМО медицинским учреждениям за оказанные медицинские услуги неработающему населению определяются РОФОМС. 2.8. Оплата счетов медицинских учреждений за оказание амбулаторно-поликлинической помощи производится СМО 2 раза в месяц: не позднее 6-ого числа (аванс) и 24-ого числа (взаиморасчеты) финансируемого месяца. 2.9. Амбулаторно-поликлиническая помощь жителям Рязанской области, оказанная в медицинских учреждениях Рязанской области вне постоянного места жительства, СМО не оплачивается. 2.10. Оплата медицинских услуг в стоматологических поликлиниках производится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). По стоматологической помощи объемы оказанных медицинских услуг в условных единицах трудоемкости представляются в страховые медицинские организации ежемесячно в виде реестров пролеченных больных вместе со счетом. Сумма по счету должна соответствовать сумме, указанной в реестре пролеченных больных. 3. Стационарная помощь. 3.1. Финансирование СМО на стационарную медицинскую помощь застрахованному населению Рязанской области осуществляется РОФОМС в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами с учетом расходов на ведение дел СМО. 3.2. Дифференцированный среднедушевой норматив рассчитывается специалистами РОФОМС до 16-го числа финансируемого месяца и утверждается исполнительным директором. 3.3. Оплата медицинских услуг страховыми медицинскими организациями за стационарную помощь и помощь в дневных стационарах, оказанную медицинскими учреждениями, осуществляется: а) за пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории стоимости по утвержденным индивидуальным тарифам; б) за конкретную медуслугу (медтехнологию) по утвержденным тарифам. В состав тарифов включаются затраты учреждений здравоохранения на медицинские услуги в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов РФ: 110100 "Оплата труда государственных служащих", 110200 "Начисления на оплату труда (страховые взносы на государственное социальное страхование граждан)", 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы", 110330 "Продукты питания" (в соответствии с утвержденным Соглашением о тарифах на медицинскую помощь в системе ОМС в Рязанской области на 2001 год). 3.4. Оплата медицинских услуг застрахованным в стационарах и дневных стационарах осуществляется СМО в соответствии с выставленными счетами и реестрами пролеченных больных. 3.5. СМО выставляют счета в адрес РОФОМС до 17-го числа финансируемого месяца в соответствии с утвержденными дифференцированными нормативами. 3.6. РОФОМС производит оплату счетов СМО по стационарной помощи 2 раза в месяц: до 4-го числа (аванс) и до 20-го числа (взаиморасчеты). 3.7. Средства сформированных в СМО резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва используются только на оплату медицинской помощи. 3.8. Для оплаты медицинских услуг, оказанных в стационарах и дневных стационарах, медицинские учреждения представляют в СМО, застраховавшую данного гражданина, счета и реестры за пролеченных больных не позднее 24-го числа: отдельно на работающее и неработающее население. 3.9. СМО производит авансирование медицинских учреждений до 6-го числа финансируемого месяца в размере до 50,0% от размера утвержденного дифференцированного норматива предшествующего месяца в разрезе района и с учетом объема перечисленных средств на эти цели РОФОМС, а после представления стационарами счетов и реестров производит окончательные взаиморасчеты за пролеченных больных в течение 3-х дней с момента поступления счетов(но не позднее 27-го числа текущего месяца). 3.10. После проведения взаиморасчетов с медицинскими учреждениями СМО представляет в РОФОМС до 30-го числа текущего финансируемого месяца информацию о движении финансовых средств по каждому медицинскому учреждению и остатках денежных средств на расчетном счете СМО. 3.11. Медицинские учреждения обязаны вести учет поступления и расходования средств ОМС, объемов медицинских услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет в РОФОМС и СМО сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. СМО ведут учет предъявленных счетов медицинскими учреждениями и финансовых средств обязательного медицинского страхования. 3.12. Контроль за целевым использованием денежных средств системы обязательного медицинского страхования осуществляет РОФОМС. 3.13. Оплата счетов за пролеченных неработающих граждан производится с учетом поступления платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения от местных администраций. 4. Оплата медицинских услуг по результатам экспертизы качества медицинской помощи. 4.1. СМО и РОФОМС производят медико-экономическую экспертизу счетов. По результатам проверки счетов РОФОМС или СМО направляет в адрес медицинского учреждения акт экспертного заключения. Далее оплата счетов производится в установленные сроки с учетом результатов медико-экономической экспертизы. 4.2. За нарушение договорных обязательств по обеспечению объема и качества медицинской помощи: непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи СМО оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". 4.3. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинских услуг проводится врачами-экспертами РОФОМС и СМО. 5. Оплата медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам. 5.1. Для оплаты за медицинские услуги, оказанные иногородним гражданам, медицинские учреждения составляют реестры счетов отдельно по месту жительства граждан и представляют в РОФОМС. 5.2. Оплату счетов, поступивших из других регионов Российской Федерации за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области в рамках Базовой программы ОМС граждан Российской Федерации, осуществляет РОФОМС. 5.3. Оплата медицинских услуг, оказанных гражданам, выбывшим из числа застрахованных страховой медицинской организацией, работающей на территории Рязанской области, но не сдавших страховые медицинские полисы ОМС, производится страховой медицинской организацией, выдавшие данные полисы. 5.4. Реестры пролеченных больных, оформленные с нарушениями или содержащие не полную информацию, к оплате не принимаются. 5.5. Сумма средств по счетам, за медицинские услуги, оказанные жителям Рязанской области на территории других субъектов Российской Федерации, удерживается с СМО после письменного подтверждения их согласия. Приложение 11 к постановлению главы администрации области от 07.05.01 N 255 Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год 1. Общие положения. 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования граждан регулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинского страхования. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" населению Рязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Рязанской области Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования предусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования к медицинской помощи, тарифы на медицинские услуги, утвержденные в установленном порядке. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области обеспечивают Федеральный и Рязанский областной фонды обязательного медицинского страхования. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения Рязанской области страхователем неработающего населения является администрация муниципального образования; страхователями работающего населения является работодатель - организация. 1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации, формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющие обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием. 2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями. 2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанской области, обязаны зарегистрироваться в РОФОМС или его филиалах, уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Налоговым кодексом РФ (часть 2, гл. 24) и "Правилами зачисления взносов, уплачиваемых в составе единого социального налога (взноса) на счета органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации и перечисления этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов, а также по зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым взносам в государственные социальные внебюджетные фонды ( в том числе в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации ), образовавшихся на 1 января 2001 года, на эти счета и перечисления указанных средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов и федеральный бюджет ", утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г. N Зн . 2.3. РОФОМС обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации. 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации регулируются договором обязательного медицинского страхования. Типовые формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан утверждаются главой администрации Рязанской области (Приложение NN 1 и 2 к настоящим Правилам). 3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на один год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховой медицинской организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховой медицинской организацией и РОФОМС. Стороны извещают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций. 4.1. РОФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании договоров о финансировании обязательного медицинского страхования и списков застрахованных граждан, предоставляемых страховыми медицинскими организациями, на магнитных носителях в установленном формате. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения среднедушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, утвержденным главой администрации Рязанской области, и на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Минфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе Типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения РОФОМС и страховой медицинской организации. РОФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание медицинской помощи. 4.3. В соответствии с п.4 типового договора о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в РОФОМС за субвенцией. При установлении экспертами РОФОМС объективных причин для недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность определения дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) РОФОМС возмещает страховой медицинской организации недостающие средства, в соответствии с "Положением о предоставлении субвенций Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию" и "Положением о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования", утвержденными Правлением РОФОМС от 30.03 2001 года. При установлении экспертами РОФОМС необоснованности получения или использования субвенции, страховая медицинская организация уплачивает РОФОМС штраф в размере, определенном договором о финансировании обязательного медицинского страхования, но не ниже необоснованно выплаченной части субвенции. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Рязанской области, обязаны предоставлять РОФОМС следующую информацию: - сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченной медицинской помощи и размер штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям) по утвержденным в установленном порядке формам; - данные о расходах на ведение дел, формировании и расходовании резервов; - отчет о финансировании медицинских учреждений за месяц; - данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области"; - сведения о застрахованных гражданах в полном объеме и в требуемом формате на магнитном носителе в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня; - другую необходимую информацию, в соответствии с условиями договора о финансировании. Сроки предоставления информации определяются условиями договора о финансировании. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Департаментом страхового надзора Министерства финансов РФ и Государственным комитетом РФ по статистике. 4.5. РОФОМС обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При неуплате страховых взносов страхователем РОФОМС извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором финансирования сроки. РОФОМС изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию за счет собственных резервов (при их наличии) в течение не менее двух месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы . В случае досрочного расторжения договора страхования РОФОМС в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит Управление здравоохранения администрации Рязанской области. При несвоевременном перечислении РОФОМС страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) на условиях договора о финансировании обязательного медицинского страхования, РОФОМС платит страховой медицинской организации пени от недополученной ей суммы за каждый день просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 4.6. Страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях используют средства обязательного медицинского страхования, полученные от РОФОМС (по дифференцированным подушевым нормативам), на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным, страховая медицинская организация образует из полученных от РОФОМС страховых платежей в порядке и на условиях, установленных РОФОМС обязательного медицинского страхования, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв. В аналогичном порядке страховая медицинская организация вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховых платежей, полученных от РОФОМС. 4.7. РОФОМС устанавливает для страховых медицинских организаций нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. 4.8. РОФОМС устанавливает порядок формирования и использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплаты медицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде. Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, в течение действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования. По истечении срока действия договора между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением (если договор не продлевается и не перезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплаты медицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС. 4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией, для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Запасной резерв страховой медицинской организации формируется из сумм, передаваемых РОФОМС финансовых средств на проведение обязательного медицинского страхования и не должен превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Средства запасного резерва могут быть использованы страховой медицинской организацией только на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингенту при недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы обязательного медицинского страхования, повышению доступности и качества медицинских услуг, эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями. Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируется страховой медицинской организацией из сумм, передаваемых ей РОФОМС, и средств, полученных при проведении экспертизы качества медицинской помощи. Сумма средств в резерве финансирования предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 4.8.4. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятии по обязательному медицинскому страхованию при отсутствии неоплаченных счетов медицинских учреждений могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов. 4.8.5. Фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, формируется из средств, передаваемых РОФОМС в страховые медицинские организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию. Отчисления в фонд оплаты труда работников страховых медицинских организаций, занятых обязательным медицинским страхованием, не должны превышать 50,0 % от суммы средств, передаваемых фондом в страховые медицинские организации на ведение дела. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формирование дохода страховой медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 4.10. При выявлении случаев нерационального (нецелевого) использования страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования РОФОМС применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования и договоров финансирования обязательного медицинского страхования. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственность перед РОФОМС за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от РОФОМС, сформированными резервами по обязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов. 4.12. В случае прекращения деятельности страховой медицинской организации, либо лишения последней Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации лицензии на право осуществлять обязательное медицинское страхование, все финансовые средства на оплату медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услуг направляются страховой медицинской организацией на счета РОФОМС. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования. 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и аккредитованные в установленном порядке. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно органами управления здравоохранением и РОФОМС. 5.3. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией строятся на основании договоров на предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию (Приложения 4, 5 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением видов медицинской помощи по профилям и специальностям. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам медицинскими учреждениями Рязанской области, не имеющими договоров со страховыми медицинскими организациями, определяется Порядком финансирования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории области. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет РОФОМС и страховым медицинским организациям сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией, медицинское учреждение обязано за счет средств, полученных от страховщика обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинскую помощь, на которую данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинского учреждения. Оплата медицинской помощи регламентируется Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Указанный Порядок определяет способы и механизм оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области. 5.10. При обращении за медицинской помощью вне территории Рязанской области, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования ". Медицинская помощь гражданам СНГ, другим гражданам бывшего СССР и дальнего зарубежья оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 25.11.93 г. N280, исходя из следующих обстоятельств, закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ, ближнего и дальнего зарубежья: - скорая и неотложная медицинская помощь при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях) оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней; - плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основе за счет личных средств граждан либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений и договоров о сотрудничестве. 5.11. За не предоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема, качества или с нарушением установленных сроков, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др., страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области". 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области", утвержденным Управлением здравоохранения администрации Рязанской области и исполнительной дирекцией РОФОМС и согласованным медицинскими ассоциациями и ассоциацией страховщиков. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,5 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основного платежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию, РОФОМС и местный орган управления здравоохранением. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования, последняя извещает об этом медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов по данному договору страхования недействительными. 6. Взаимоотношения РОФОМС, субъектов обязательного медицинского страхования и поставщика в системе медикаментозного обеспечения застрахованных граждан. 6.1. Медикаментозное обеспечение граждан Рязанской области в условиях обязательного медицинского страхования является неотъемлемой частью территориальной программы обязательного медицинского страхования. 6.2. РОФОМС является аналитическим, экспертным и методическим центром медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. 6.3. РОФОМС является гарантом финансирования медикаментозного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования. 6.4. Медикаментозное обеспечение застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Законом Рязанской области от 27.11.1998 г. N 16-ОЗ "О лекарственном обеспечении" и методическими рекомендациями "Порядок организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования", утвержденными Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.06.98 г. 7. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных. 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном Договором обязательного медицинского страхования граждан. На территории Рязанской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца (по формату, плотности бумаги, цвету и оформлению). 7.2. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованному, не имеющему по тем или иным причинам страхового полиса, следует указать застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обратиться в РОФОМС, который обязан подтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 7.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства. 7.4. Страховой медицинский полис выдается медицинскими страховыми организациями только раз по месту работы для работающего гражданина или по месту прописки для неработающих граждан. По месту работы по совместительству страховой медицинский полис не выдается. При трудоустройстве граждан из категории неработающих, последние получают страховой медицинский полис по месту работы, при условии сдачи ранее полученного полиса по категории неработающего. 7.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и РОФОМС. 7.6. Действия застрахованного гражданина при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой обязательного медицинского страхования, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставления застрахованному гражданину медицинской помощи, гражданин должен обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересы застрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качество помощи по договору с медицинским учреждением. 7.7. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договором страхования; получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН __________________________200 г. N__________ _____________________________________________________ (наименование населенного пункта) ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N _____от ___________200__г. в лице____________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ___________________________________________________ (наименование предприятия) в лице________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании_____________________________________________ (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать представление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских Учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательства уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном Налоговым кодексом РФ (часть 2, гл. 24) и " Правилами зачисления взносов, уплачиваемых в составе единого социального налога (взноса) на счета органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации и перечисления этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов, а также по зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым взносам в государственные социальные внебюджетные фонды ( в том числе в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации ), образовавшихся на 1 января 2001 года, на эти счета и перечисления указанных средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов и федеральный бюджет. ", утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 3 н . 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет____ человек, из них: мужчин в возрасте 16-59 лет - ___ человек, 60 и более лет - ____ человек, женщин в возрасте 16-54 года ____ человек, 55 и более лет _____ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора на бумажном и магнитных носителях. 6. Страхователь представляет Страховщику в согласованные сроки, но не реже 1 раза в месяц, полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение __ дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов определены Налоговым кодексом РФ ( часть 2, гл. 24 ) и " Правилами зачисления взносов, уплачиваемых в составе единого социального налога (взноса) на счета органов федерального казначейства Министерства финансов Российской Федерации и перечисления этих средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов, а также по зачислению недоимки, пеней и штрафов по страховым взносам в государственные социальные внебюджетные фонды ( в том числе в Государственный фонд занятости населения Российской Федерации), образовавшихся на 1 января 2001 года, на эти счета и перечисления указанных средств в бюджеты государственных социальных внебюджетных фондов и федеральный бюджет.", утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 15 января 2001 г. N 3 н. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 10. Договор страхования заключается на срок____ и вступает в силу с момента его подписания. 11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 12. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 13. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 14. При утрате Страхователем или Страховщиком, в период действия договора обязательного медицинского страхования, прав юридического лица, вследствие реорганизации, права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 15. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 16. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании, Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса). 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __ рублей (или ___ процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 19. При увольнении работающего гражданина, смерти или выбытии его по другим причинам, администрация предприятия обязана получить у него (у родственников) выданный ему полис и передать его Страховщику в течение одного месяца. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 6. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ П Р И Л О Ж Е Н И Е к типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П.____________________ М.П.____________________ "____"__________200 г. "____"__________200 г. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН __________________________200 г. N_________ _____________________________________________________ (наименование населенного пункта) ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ________ от _______ 200__г. в лице________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, ______________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти) в лице________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании_____________________________________________ (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать финансирование предоставления гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательства по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Законом РСФСР "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28 июня 1991 года N 1499-1 и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров-Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет___ человек и подтверждается данными облкомстата, из них мужчин в возрасте 0-2 года - ___ человек; 3- 15 лет - ___ человек, 16- 59 лет ___ человек, 60 и более лет - ___ человек. Женщин - 0 - 2 года - ___ человек, 3 - 5 лет - ___ человек, 16-54 года - ___ человек, 55 и более лет - ___ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в ____ срок представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдавать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ________ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ 9. Размер платежа на каждого застрахованного составляет ____ рублей в месяц. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на _______________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 11. Договор страхования заключается на срок____ и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора, Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика, в период действия договора обязательного медицинского страхования, его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или в размере ___ процентов страхового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ___ рублей (или процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 20. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства, Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК__________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ П Р И Л О Ж Е Н И Е к типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Рязанской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П.____________________ М.П.____________________ "____"__________200 г. "____"__________200 г. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области на 2001 год ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Рязань "_____"______________200 г. Рязанский областной Фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора________________________________________ (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и ______________________________________________________________________ (наименование страховой организации) действующей на основании Лицензии N_______от________________________ выданной _____________________________________________________________ в лице________________________________________________________________ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
