|
Расширенный поиск
Постановление Главы администрации Рязанской области от 13.02.2002 № 803. Страхователь принимает на себя обязательства по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-I (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-I) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-I, Федеральным законом от 05.08.2000 N 118-ФЗ (в ред. Федерального закона от 24.03.2001 N 33-ФЗ) "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах", Федеральным законом от 02.01.2000 N 14-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год", Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10. 93 N 1018 . 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет____ человек и подтверждается данными облкомстата, из них мужчин в возрасте 0-2 года - ____человек, 3- 15 лет - ____ человек, 16- 59 лет ______ человек, 60 и более лет - ______человек. Женщин - 0 - 2 года - ___ человек, 3-5 лет - _____ человек, 16-54 года _____ человек, 55 и более лет - _____ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовывается Сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства, серии и номера паспорта, наименования лечебного учреждения (поликлиники, стоматологической поликлиники, женской консультации), в котором застрахованный желает получать медицинскую помощь, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в _________ срок представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ___ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с условиями настоящего договора. 2. РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ 9. Согласно статье 17 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N1499-I (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-I) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерацию) и в соответствии со статьей 19 Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ (в ред. Федерального закона от 24.03.2001 N 33-ФЗ) "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" Администрация _______________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование муниципального образования) перечисляет страховые взносы на ОМС неработающего населения в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг указанной категории граждан в рамках территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением главы администрации Рязанской области. 10. В соответствии с пунктом 5 Положения о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-I органы исполнительной власти перечисляют страховые взносы ежемесячно не позднее 25 числа текущего месяца в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, утвержденных в установленном порядке, с учетом индексации. 11. Согласно пункту 14 Инструкции о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10. 93 N 1018 уплата страховых взносов производится плательщиками перечислением соответствующих сумм со своих текущих или расчетных счетов отдельными платежными поручениями на счет Рязанского областного фонда ОМС. Плательщики представляют в учреждения банков платежные поручения на перечисление страховых взносов в РОФОМС. 12. Размер платежа на каждого застрахованного составляет _____ рублей в месяц. 13. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на _______________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты РОФОМС) ---------------------------------------------------------------------- 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 14. Договор страхования заключается на срок_____ и вступает в силу с момента его подписания. 15. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 16. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 17. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора, Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 18. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику. 4. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 19. Днем уплаты страховых взносов считается день списания банком этих средств со счета Страховщика. По истечении установленных сроков уплаты страховых взносов невнесенная сумма считается недоимкой и взыскивается РОФОМС с начислением пени. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховых взносов на сумму недоимки в размере трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации (статье 5 Федерального закона от 02.01.2000 N14-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год"). Начисление пеней производится, начиная со следующего дня по истечении срока уплаты страховых взносов и по день уплаты. 20. За несвоевременное или неполное перечисление страховых платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с действующим законодательством. 21. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или в размере ____ процентов страхового взноса). 22. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей (или процентов страхового взноса). 5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 23. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 24. В случае смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки и представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату. 25. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима, Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 26. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 27. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 28. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК__________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ П Р И Л О Ж Е Н И Е к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П._________________ М.П._________________ "___ "_______ 200 г. "___ "_______ 200 г. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Рязань "___"_______________2000 г. Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования в лице исполнительного директора _______________________________________ ( должность, Ф.И.О. ) действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и ______________________________________________________________________ (наименование страховой организации) действующей на основании Лицензии N__________ от______________________ выданной _____________________________________________________________ в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области, утвержденными постановлением N от главы администрации Рязанской области (далее " Правилами "), заключили настоящий договор о нижеследующем: 1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика по рассчитанным Фондом дифференцированным среднедушевым нормативам для возмещения Страховщиком затрат на оказание медицинской помощи медицинскими учреждениями, с которыми Страховщик заключил соответствующие договоры на предоставление медицинской помощи по согласованным объемам по согласованным объемам и видам (в рамках утвержденных муниципальных заказов), в соответствии с финансовым планом, на основании законодательства Российской Федерации и нормативно-распорядительных документов системы ОМС. В случае несвоевременного поступления финансовых средств на счета Фонда, Фонд не несет ответственности по обязательствам финансирования деятельности страховщика в полном объеме. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 2. Фонд обязуется, на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан и списков застрахованных граждан, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными среднедушевыми нормативами 2 раза в месяц: авансирование - до 4 -го числа и взаиморасчеты до 20 -го числа текущего месяца. Средства перечисляются на застрахованных работающих граждан, от страхователей которых получены страховые взносы за предыдущий квартал, а на застрахованных неработающих граждан, от страхователей которых получены взносы за предыдущий месяц. При несвоевременном, а также неполном внесении Страхователем страховых взносов, Фонд извещает об этом Страховщика в письменной форме и перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии с дифференцированными среднедушевыми нормативами за счет собственных резервов (при их наличии) в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинские услуги застрахованным гражданам по обязательному медицинскому страхованию в полном объеме за счет собственных средств по обязательному медицинскому страхованию. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплатившим страховые взносы. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в бесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. Авансовый платеж Фонда Страховщику составляет до 50% от суммы предъявленных ЛПУ к оплате счетов за предыдущий месяц, и перечисляется Страховщику в соответствии с утвержденным "Порядком финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области" (Приложение к Постановлению главы администрации Рязанской области от _________). Фонд не реже 1 раза в квартал пересматривает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и, не позднее 16 дней с начала текущего месяца, доводит их до сведения страховщика; ежемесячно формирует и передает Страховщику, после входного контроля и анализа, базу данных застрахованных граждан на основании представленных списков (на МГД) не позднее 5 дней с даты их представления в Фонд всеми Страховщиками-участниками системы ОМС области. Фонд устанавливает объем и формат (интерфейсы и протоколы) обмена информацией о застрахованных, а также тип и вид магнитного носителя, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда ОМС по информационному обмену территориального уровня. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд может предоставлять ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах, согласно утвержденным Правлением Рязанского областного фонда ОМС от 30.03.2001 г. "Положению о представлении субвенции Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям, осуществляющим свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию" и "Положению о распределении субвенций, получаемых от Федерального фонда обязательного медицинского страхования". При установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным гражданам (неточность дифференцированных нормативов и т.д.) Фонд покрывает Страховщику недостаток средств при отсутствии у последнего финансовых средств в страховых резервах. Объем финансовых средств, выделяемых в качестве субвенции, определяется исполнительной дирекцией фонда. 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги и дополнения (или изменения) к ним, входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику необходимую информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования на территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения. 8. Фонд предоставляет (по официальному обращению) Страховщику 1 раз в полугодие информацию о финансовом положении Фонда (поступлении и расходовании денежных средств ОМС (форма ТФ) на магнитных носителях Страховщика и в ассоциацию страховых медицинских организаций на бумажном носителе в течение 35 дней с момента окончания отчетного периода. 9. Фонд осуществляет контроль проведения обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных, экспертизы качества медицинской помощи и рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком. 10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и других, утвержденных в установленном порядке, нормативных документов. 11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам, медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 12. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, штатными врачами-экспертами, а также с привлечением внештатных врачей-экспертов, вошедших в областной Регистр, в соответствии с утвержденным "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". В случае невыполнения Страховщиком функций контроля объема и качества предоставляемых ЛПУ медицинских услуг он подвергается финансовым санкциям со стороны Фонда в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 13. Страховщик для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным образует из полученных от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов следующие резервы: резерв оплаты медицинских услуг - финансовые средства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным в объеме и на условиях территориальной программы (при избытке текущих поступлений, предназначенных на эти цели) в течение срока действия договоров страхования; запасной резерв в размере не более 2,0% средств, полученных на оплату медицинских услуг застрахованным гражданам при оказании стационарной помощи. Сумма средств в запасном резерве составляет не более 30 дневной потребности лечебно-профилактических учреждений в финансовых средствах. Средства запасного резерва используются только на оплату медицинских услуг; средства на ведение дела из расчета 0,38 рубля в месяц на 1 -ого застрахованного, но не более 2,0 % от сумм, передаваемых Фондом на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования (кроме выделенных целевых субвенций) с использованием на оплату труда не более 50 % из средств, полученных на ведение дел. Состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется на основании постановлений Правительства РФ " Об утверждении положения о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли" от 5 августа 1992 г. N 552 (с последующими изменениями и дополнениями) и " Об особенностях определения налогооблагаемой базы для уплаты налога на прибыль страховщиками" от 16 мая 1994г. N491. резерв предупредительных мероприятий - целевой специализированный резерв, формируемый из средств, полученных от штрафов и пени в соответствии с действующим утвержденным Правлением фонда " Порядком использования пени, штрафов, получаемых вследствие финансовых санкций, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями ". (Решение Правления от 03.07.97 г.) Страховщик формирует и использует финансовые резервы и фонды в соответствии с приказом ФФОМС от 17.03.99 г. N20 и утвержденным исполнительным директором Фонда "Временным порядком формирования и использования финансовых резервов страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию на территории Рязанской области" от 13 декабря 1995 года. Страховщик расходует средства от штрафов и пени, полученные от применения финансовых санкций, взысканных с ЛПУ и Фонда, в соответствии с утвержденным Правлением фонда " Порядком использования пени, штрафов, взысканных с лечебных учреждений и территориального фонда страховыми медицинскими организациями" от 03.07.97г. 14. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку исполнения данного договора и предоставляет всю затребованную документацию по проведению обязательного медицинского страхования. Проверки проводятся на основании Приказа исполнительного директора. Осуществляются в соответствии с планом работы, утвержденным руководителем Фонда, либо во внеплановом порядке на основании информации о нарушении в использовании средств обязательного медицинского страхования, либо по результатам анализа данных отчетности, а также по иным основаниям. Плановые проверки проводятся не реже 1 раза в год. Страховщик извещается о дате проведения плановой проверки за 10 дней до начала проверки, а при проведении внеплановой проверки - за 3 дня. В состав комиссии по проверке, помимо сотрудников Фонда, могут привлекаться представители Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, территориальных контрольно-ревизионных и налоговых органов Министерства Финансов Российской Федерации, других заинтересованных организаций по предложению как проверяющей, так и проверяемой сторон. По окончании проверки составляется акт, который подписывается сторонами. При несогласии с результатами проверки Страховщик в 7-ми дневный срок составляет протокол разногласий. 15. Страховщик представляет Фонду следующую информацию: сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования (объем и стоимость оплаченных медицинских услуг и размер штрафных санкций, предъявленных и взысканных с медицинского учреждения) по утвержденным отчетным формам: NN 10, 8, в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; по формам 1, 2-а, 4-а, 1-КР ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца; отчет по форме N 3-С до 15 мая после отчетного года; отчет о финансировании ЛПУ за месяц до последнего дня текущего месяца; данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов в срок до 15 числа следующего за отчетным периодом месяца; данные о количестве экспертиз качества медицинской помощи в ЛПУ, претензий по качеству оказания медицинской помощи с применением удержаний не позднее 15 числа следующего за отчетным периодом (квартал, полугодие, год) месяца в соответствии с " Положением о контроле качества медицинской помощи на территории Рязанской области"; данные о защите прав застрахованных по форме N ПГ за полугодие до 20 июля, за год до 1 февраля следующего года; сведения о заключенных и расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования граждан в срок до 23 числа текущего месяца, следующего за отчетным периодом; сведения по застрахованным контингентам в полном объеме и в установленном формате на МГД в срок до 23 числа каждого месяца для определения объемов финансирования; отчет о финансировании стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях ежемесячно; отчего о количестве койко-дней, проведенных больными в ЛПУ, ежемесячно. Страховщик отвечает за достоверность представляемой в Фонд информации. 16. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочного прекращения договоров обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехнедельный срок. 17. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 19. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 2 недель после истечения срока его действия. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 20. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств, в соответствии с пунктами 2, 4 настоящего договора, Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 21. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (п. п. 5,6,8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки по каждому документу. 22. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком требований "Правил обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области" в части оплаты медицинской помощи застрахованным и "Порядка финансирования и оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования" Страховщик уплачивает штраф в размере установленного финансового нарушения. 23. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду сумму субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере суммы необоснованно полученной субвенции. 24. За превышение установленных п. 13 настоящего договора нормативов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию (кроме превышения за счет собственных средств) и на оплату труда работников Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере суммы средств, израсходованной сверх установленной нормативами. 25. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 15 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки представления соответствующего документа. За недостоверность представленной Фонду информации, предусмотренной п.15 настоящего договора, повлекшей за собой перерасход финансовых средств Фонда, искажение отчетной информации в Федеральный фонд ОМС Страховщик возмещает перерасходованные финансовые средства и уплачивает Фонду штраф в размере 10-ти кратной минимальной заработной платы. 26. При выявлении фактов нецелевого использования средств ОМС Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% суммы средств, использованных не по целевому назначению. 27. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы и использованные не по целевому назначению средства обязательного медицинского страхования по предписанию Фонда за счет собственных средств, в соответствии с действующим законодательством. 3.СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 28. Срок действия договора с г. по г. 29. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 30. Договор считается пролонгированным в случае письменного обращения Фонда к Страховщику о продлении сроков его действия. 31. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора Сторона, выступающая инициатором, извещает противоположную Сторону не менее, чем за один месяц до предполагаемого срока прекращения договора в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 32. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае выявления нарушений расходования средств обязательного медицинского страхования на медицинские услуги или ведение дел, возникших по вине страховщика, Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении действия лицензии. 33. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 5.ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК ___________________________________________________________ ФОНД__________________________________________________________________ СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П._____________ М.П._____________ "___"______200 г. "___"______200 г. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ. N ____ "__"______ 200 г. г. Рязань Страховая медицинская организация _______________________________ (наименование) именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании Устава и Лицензии N__ от_______ __г. выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _______________________________________________________________ (должность) ______________________________________________________________________ ( фамилия, имя, отчество) с одной стороны, и медицинское учреждение ____________________________ (наименование) _________________________ в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании Лицензией N ___ от _______ __г. выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице главного врача ________________________________________________ действующего на основании ____________________________________________ с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берёт на себя обязательство оказывать амбулаторно-поликлиническую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности гражданам, прикрепленным Страховщиком к Учреждению. Указанные граждане именуются "Застрахованный контингент" Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь и иным гражданам, имеющим направление Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованного контингента в объёме, указанном в направлении, с последующей оплатой за оказанную медицинскую услугу Страховщиком. Учреждение оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь иногородним гражданам в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования. 2. ОБЪЁМ И КАЧЕСТВО АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром. 2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингенту амбулаторно-поликлиническую помощь по профилям в соответствии с утвержденными исполнительным директором Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) тарифами на медицинские услуги Учреждения. 2.3. Численность прикреплённого застрахованного населения к Учреждению должна подтверждаться ежемесячно Страховщиком. 2.4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 2.5. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям амбулаторно-поликлиническую помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счёт обеспечить застрахованному контингенту необходимый объём медицинских услуг в другом медицинском учреждении или привлечь соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.6. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.7. Медицинская помощь взрослому населению по узкоспециализированным профилям оказывается по направлениям Учреждения. 2.8. На оказание медицинских услуг другими Учреждениями должно быть получено согласие застрахованного. 2.9. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объёма и качества медицинских услуг. 2.10. При невозможности Учреждением выполнять требования пункта 2.1 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных граждан, с их согласия, в другое Учреждение. 2.11. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в 3-дневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 2.12. При обращении в Учреждение иногородних граждан (из других регионов) и оказание км медицинской помощи, необходимо выписать счёт на оплату медицинских услуг и представить его Фонду до 28-го числа текущего месяца на бумажных и магнитных носителях. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ И СТРУКТУРА ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ. 3.1. Численность застрахованного контингента на момент заключения договора составляет человек, из них дети - , взрослое население - ; неработающее население - работающее население - . 3.2. При изменении численности прикреплённого населения Учреждение извещает Страховщика. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЁТОВ 4.1. Страховщик оплачивает амбулаторно-поликлиническую помощь, оказываемую Учреждением, с учетом представленных до 27 числа предшествующего финансированию месяца счетов в соответствии с муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг по тарифам, утвержденным исполнительным директором Фонда. 4.2. Расчёты осуществляются Страховщиком 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты не позднее 24 числа текущего месяца с учетом выставленных счетов медицинскими учреждениями. Изменения тарифов производятся Фондом в соответствии с тарифным Соглашением. 4.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчётов производится не позднее 10 января года, следующего за отчётным. 4.4. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы и отчетность по форме 14, а отчетность по форме N2 ( исполнение сметы расходов ) представляется Страховщику и финансовым органам по подчинённости 1 раз в квартал. 4.5. Оплату Учреждению медицинской помощи, предоставленной иногородним гражданам, производит Фонд. 5. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. 5.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь по всем профилям ( пункт 2.2 ), все дни недели за исключением выходных и праздничных дней, в которые организуется дежурство врачей специалистов. Часы работы в рабочие дни с 8.00 час. до .00. По выходным дням дежурство суббота - с 9.00 час. до .00. Изменение режима работы согласуется с органами управления здравоохранением. 5.2. Учреждение должно предоставить Страховщику информацию по оказанию недостающей медицинской помощи по узкоспециализированным профилям в других медицинских учреждениях (указать медицинские учреждения и специалистов, часы их работы). 6. УЧЁТ В УЧРЕЖДЕНИИ 6. Учреждение обязано вести учёт, обеспечивать и проводить анализ: - застрахованного контингента; - видов, объемов и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика и Фонда. 7. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 7.1. Контроль осуществляется путём проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствие с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором Фонда и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются " Актом экспертного контроля медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 7.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки, оно в месячный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 7.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющего проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанное с выполнением данного договора. 7.4. В случае недостоверного обоснования объёмов и цен или их завышения Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с " Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительной дирекцией Фонда ОМС и начальником управления здравоохранения Рязанской области 05.04.2000 г. 7.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги). 7.6. Учреждение обязано ежемесячно до 25 числа предоставлять Страховщику и в территориальный Фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными 10.05.98г. Федеральным фондом ОМС методическими рекомендациями " Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". Сведения предоставляются по форме, предусмотренной в реестре по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам. 8. КОНТРОЛЬ ЗА РАЦИОНАЛЬНЫМ (ЦЕЛЕВЫМ) ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 8.1 Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль. Контроль осуществляется в плановом порядке, либо по мере необходимости, в соответствии с " Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений ", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. 8.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 8.3. Учреждение обязано предоставить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 8.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждение составляет протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд. 8.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования средств обязательного медицинского страхования на основании "Актов проверок ", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 9. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 9.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5% просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 9.2. Учреждение несёт ответственность в соответствии с Порядком оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". 9.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1 Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объёма и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 9.4. В случае явного нарушения медицинских технологий и согласия с этим Учреждения, оплата медицинской помощи осуществляется на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 9.5. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причинённого застрахованному гражданину по вине работника Учреждения. 9.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесённые ей в связи с этим убытки. 10. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 10.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 10.2. Наличие обстоятельств, указанных в п. 10.1, должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями. 11. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 11.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 11.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 12. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 12.1. Настоящий договор может быть изменён только по письменному соглашению сторон. 12.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно при передаче своих функций финансирования другой страховой медицинской организации. 12.3. Досрочное прекращение Договора возможно при неисполнении одной из Сторон своих обязательств или по соглашению Сторон. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 12.4. По истечении установленных Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 13. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА Настоящий договор вступает в силу с________ 200_ г. и действует в течение 200_ года. 14. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 14.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 14.2. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 14.3. Средства, полученные от Страховщика по обязательному медицинскому страхованию, Учреждение расходует в соответствии со сметой расходов по статьям затрат. 14.4. Учреждение имеет право перепрофилировать должности в пределах штатного расписания. 14.5. При изменении условий медицинского страхования и перехода к финансированию по единым тарифам РОФОМС вправе изменить условия финансирования по согласованию с Учреждением. 14.6. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 15. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК:______________________________________________________ УЧРЕЖДЕНИЕ:______________________________________________________ К договору прилагаются: 1. Тарифы на медицинские услуги и тарифные соглашения. 2. Муниципальный план-задание на оказание медицинских услуг. 3. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованным гражданам. Страховщик Учреждение "__"___________200 г. "__"___________200 г. _____________________ _____________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. Приложение 5 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Д О Г О В О Р НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ N __ "___"_________200 г. г. Рязань Страховая медицинская организация _______________________________ (наименование) в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании Устава и Лицензии N___ от _______,выданной ____________________________________ ______________________________________________________________________ ( наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) с одной стороны, и медицинское учреждение ____________________________ ______________________________________________________________________ (наименование ЛПУ) в дальнейшем именуемое "Учреждение",действующее на основании лицензией N___ от ____________ г., выданной ______________________________________________________________________ ( наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ______________________________________________________________ ( должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательства оказывать стационарную помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, перечнем гарантий качества медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности застрахованным гражданам. Учреждение оказывает стационарную помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении. 1.2. При возникновении страхового случая Учреждение должно оказывать стационарную помощь иногородним гражданам (из других регионов) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования и сведения о предоставленной помощи направлять в областной фонд обязательного медицинского страхования. 2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано обеспечивать обязательный объем лечебных и диагностических процедур и вмешательств в соответствии с медицинскими технологиями (стандартами, протоколами), согласованными с управлением здравоохранения и утвержденными руководителем Учреждения, медикаментозную помощь - в соответствии с формуляром. 2.2. Учреждение оказывает гражданам стационарную помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора. 2.4. При невозможности Учреждением оказать соответствующую медицинским технологиям стационарную помощь по вышеуказанным профилям оно обязано за свой счет обеспечить застрахованным гражданам необходимый объем медицинских услуг в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста из другого медицинского учреждения. 2.5. Обо всех случаях оказания медицинских услуг, связанных с травмами, отравлениями и профессиональными заболеваниями, Учреждение немедленно извещает Страховщика. 2.6. Учреждение должно своевременно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые в ближайшее время могут привести к изменению объема и качества медицинских услуг. 2.7. При невозможности выполнять требования пункта 2.2. настоящего договора Учреждение должно по своему усмотрению перевести своих пациентов, с их согласия, в другое Учреждение. 2.8. При забастовках сотрудников Учреждения и (или) Страховщика застрахованным гражданам должна быть оказывать экстренная и неотложная медицинская помощь. 3. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 3.1. Страховщик оплачивает стационарную помощь, оказываемую Учреждением по индивидуальным тарифам, согласованным с Фондом и Управлением здравоохранения (тарифы прилагаются), за каждого пролеченного больного в зависимости от нозологии и категории сложности в соответствии с муниципальным планом-заданием на предоставление медицинских услуг. 3.2. Изменения тарифов на медицинские услуги производятся в соответствии с тарифным Соглашением. 3.3. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых Учреждением, используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерском учете. Учреждение обязано предъявлять Страховщику выписанные счета вместе с реестром за пролеченных больных 1 раз в месяц на бумажном и магнитном носителях до 24 числа финансируемого месяца. Для оплаты иногородних больных реестры составляются отдельно по регионам и представляются в фонд. 3.4. Расчеты осуществляются 2 раза в месяц: до 6 числа - авансирование; взаиморасчеты - до 27 числа текущего месяца путем оплаты Страховщиком представленных счетов Учреждения. Сумма платежей зависит от числа пролеченных больных, согласно реестру, прилагаемому к счету. 3.5. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят выверку взаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги застрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетов производится не позднее 10 января года, следующего за отчетным годом. 3.6. В случае несогласия с выписанным Учреждением счетом Страховщик обязан оплатить этот счет в оговоренные настоящим договором сроки и провести проверку достоверности данных, приведенных в счете. При установлении завышения объемов оказанных медицинских услуг Страховщик имеет право провести оплату медицинской помощи в соответствии с пунктом 6.4 настоящего договора. 3.7. Оплата за лечение больного проводится в случае нахождения в стационаре не менее 12 часов. 3.8. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплату медицинских услуг Учреждением не включается. 3.9. Если по ряду обстоятельств (летальный исход и т.д. ) пациент находился в стационаре менее или 50% оптимального срока лечения заболевания, установленного медицинскими технологиями, тогда оплата Учреждению за оказанные в этом случае медицинские услуги составит 50% стоимости лечения данной нозологии. 3.10. Если больной находился в стационаре от 1 до 4 дней включительно, тогда оплата стационарной помощи производится по затратам на 1 койко-день. 3.11. Учреждение представляет страховщику и фонду все необходимые для производства расчетов документы и отчетность: форм N 14, N 2 - один раз в квартал, N 62 - один раз в год. 4. УЧЕТ В УЧРЕЖДЕНИИ 4.1. Учреждение обязано вести учет: - застрахованного контингента, с указанием Ф. И. О., места жительства, и т.д. (согласно реестру); - вида, объема и сроков оказания медицинской помощи застрахованному контингенту; - средств, поступающих от Страховщика; - затрат по видам медицинских услуг (по отделениям). 5. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 5.1. Контроль осуществляется путём проверок качества лечения, проводимых представителем Страховщика в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области", утвержденным исполнительным директором РОФОМС и начальником управления здравоохранения администрации Рязанской области 05.04.2000 г. Плановая проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в год. Результаты проверки оформляются "Актом экспертного контроля, качества медицинских услуг", подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 5.2. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 30-тидневный срок вправе обратиться в межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных для проведения независимой экспертизы. 5.3. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с выполнением данного договора. 5.4. В случае недостоверного обоснования или завышения объёмов и цен медицинских услуг Страховщик осуществляет оплату медицинской помощи в соответствии с " Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области" от 05.04.2000 г. 5.5. При нанесении ущерба (вреда) застрахованному гражданину Учреждение обязано его возместить. Если при наличии экспертного заключения о нанесении ущерба застрахованному гражданину Учреждение отказывается возместить его, то Страховщик вправе осуществить выплату компенсации застрахованному с последующим удержанием данных средств из суммы оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги) представляемых Учреждением. 5.6. Учреждение обязано ежемесячно, не позднее 25 числа, представлять Страховщику и в территориальный фонд сведения об оказании медицинской помощи пострадавшим гражданам от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с утвержденными исполнительным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования 10.05.98 г. методическими рекомендациями "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц". 6. КОНТРОЛЬ ЗА РАЦИОНАЛЬНЫМ (ЦЕЛЕВЫМ) ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 6.1. Контроль за рациональным (целевым) использованием средств обязательного медицинского страхования в Учреждении осуществляют эксперты Фонда с привлечением представителей Страховщика. Страховщик имеет право самостоятельно проводить данный контроль. Контроль проводится по мере необходимости, в соответствии с "Методикой проведения проверки лечебно-профилактических учреждений", утвержденной Правлением Рязанского областного фонда ОМС. 6.2. Результаты проверки оформляются "Актом проверки рационального (целевого) использования средств обязательного медицинского страхования". 6.3. Учреждение обязано представить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, всю затребованную документацию по использованию в учреждении средств обязательного медицинского страхования. 6.4. При несогласии с выводами комиссии Учреждением составляется протокол разногласий и оно вправе обратиться в третейский суд, а при его отсутствии, в арбитражный суд. 6.5. При выявлении нерационального (нецелевого) использования средств обязательного медицинского страхования в Учреждении на основании "Актов проверок ", оформленных в результате проверок, проведенных Страховщиком и Фондом, Страховщик уменьшает финансирование Учреждения на сумму выявленных финансовых нарушений. 7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 7.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 0,5 процента просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает страховщика от выполнения основного платежа. 7.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области и "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". 7.3. В случае нарушения Учреждением настоящего договора по пункту 2.1. Страховщик на основе экспертного заключения о несоответствии объема и качества медицинской помощи производит оплату согласно "Положению о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области". Рассмотрение споров по результатам экспертного контроля может быть передано в третейский суд: межведомственную согласительную комиссию по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 7.4. В случае явного нарушения стандарта качества лечения и согласия с этим Учреждения оплата медицинской помощи производится на основе заключения врача-эксперта Страховщика. 8. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ОСВОБОЖДАЮЩИЕ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное несоответствие обязательств по настоящему договору в следующих случаях: - при массовых обращениях в связи с катастрофами, землетрясениями, пожарами; - при забастовках сотрудников Учреждения или Страховщика; - при военных действиях. 8.2. Наличие обстоятельств, указанных в пункте 9.1., должно быть впоследствии подтверждено местной или областной администрациями. 9. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 9.1. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением данного договора, должны быть сделаны в письменной форме. 9.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов. 10. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 10.1. Настоящий договор может быть изменен только по письменному соглашению Сторон. 10.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно. 10.3. Досрочное прекращение договора возможно: при неисполнении одной из сторон своих обязательств; при изменении условий системы медицинского страхования в области; по соглашению сторон о намерение досрочного прекращения договора. Об этом стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 10.4. В случае несвоевременного исполнения Страховщиком пункта 4.4. настоящего договора Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и местный орган управления здравоохранением. 11. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 11.1. Настоящий договор вступает в силу с "__"______200_ г. и действует в течение _________________ года. 12. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 12.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 12.2. Рассмотрение всех споров, возникающих по поводу нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи, осуществляется путем передачи споров на рассмотрение постоянно действующего третейского суда. 12.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 13. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН СТРАХОВЩИК:___________________________________________________________ УЧРЕЖДЕНИЕ:___________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Утвержденные тарифы по видам медицинских услуг. 2. Форма реестра пролеченных больных. 3. Муниципальный план-задание на оказание медицинских услуг. 4. Перечень гарантий медицинского учреждения в процессе оказания медицинской помощи застрахованному гражданину. Страховщик: Учреждение: М.П. М.П. "___"________ 200 г. "___"________ 200 г. Приложение 6 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Д О Г О В О Р о выполнении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам ________________________________________ бесплатной медицинской помощи (наименование района, города Рязанской области) в соответствии с муниципальным заказом на N ___ "___"________ 200 г. г. Рязань Администрация __________________________________________________, (наименование муниципального образования) именуемая в дальнейшем "Администрация", в лице главы муниципального образования _______________________________, действующего на основании (Ф.И.О. главы администрации) Устава, с одной стороны, Управление здравоохранения Администрации Рязанской области, именуемое в дальнейшем "УЗО", в лице начальника Исакова С.А., действующего на основании Устава, с другой стороны, Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "РОФОМС", в лице исполнительного директора Чернова И.П., действующего на основании Положения, с третьей стороны, и медицинское учреждение ______________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения) именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице главного врача___________, (Ф.И.О. главного врача) действующего на основании Устава, с четвертой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем. 1.Предмет договора. Предметом настоящего договора являются обязательства сторон по обеспечению согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи и финансовая ответственность сторон по выполнению муниципального заказа в рамках "Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год" (далее - Программа госгарантий) по муниципальному образованию _________________________________________________________. (наименование муниципального образования) 2. Обязанности сторон. Стороны согласовывают муниципальный заказ по выполнению Программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам, проживающим в данном муниципальном образовании (районе, городе). 2.1. Администрация обязуется: 2.1.1.утвердить и исполнить бюджет муниципального образования в части расходов на здравоохранение и страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское медицинское страхование неработающего населения, обеспечивающий выполнение согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи, определенных муниципальным заказом; 2.1.2. перечислять страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование неработающего населения муниципального образования в размере не ниже ________________________________________ руб./чел. в квартал (________ руб./чел. в месяц) на каждого застрахованного неработающего гражданина, при численности застрахованного неработающего населения __________ человек; 2.1.3. по согласованию с УЗО и РОФОМС утвердить и довести до медицинских учреждений финансовый план и план-задание по выполнению муниципального заказа на _____ г. (приложения 1,2); 2.1.4. осуществлять финансирование деятельности Учреждения за счет средств бюджета муниципального образования в размерах, определенных финансовым планом согласно приложению 1 к настоящему договору; 2.1.5. обеспечивать оптимальные условия для бесперебойной работы систем жизнеобеспечения медицинских учреждений (отопление, водоснабжение, электроэнергия, канализация, вывоз мусора и т.п.). 2.2. УЗО обязуется: 2.2.1. согласовать распределение муниципального заказа между медицинскими учреждениями, имеющими государственные лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных объемов (планов-заданий) по видам (профилям) медицинской помощи, обеспечивающих потребность населения муниципального образования в бесплатной медицинской помощи; 2.2.2. обеспечивать предоставление согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи на областном (клиническом) уровне и способствовать оказанию согласованных объемов по видам (профилям) медицинской помощи на федеральном уровне (квоты) (приложение 2); 2.2.3. выполнять обязательства по целевым программам (Приложение 3); 2.2.4. оказывать сторонам договора методическую помощь в реализации муниципального заказа. 2.3. РОФОМС обязуется: 2.3.1. согласовать распределение муниципального заказа между медицинскими учреждениями системы обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющими государственные лицензии на право заниматься медицинской деятельностью, в виде согласованных объемов (планов-заданий) по видам (профилям) медицинской помощи, обеспечивающим потребности населения муниципального образования в бесплатной медицинской помощи с привлечением страховых медицинских организаций (СМО) (приложение 4); 2.3.2. обеспечивать своевременное перечисление средств для возмещение затрат на оказание медицинской помощи СМО, с которыми медицинские учреждения заключили соответствующие договоры на предоставление медицинских услуг по согласованным объемам и видам, в соответствии с финансовым планом и планом-заданием, на основании законодательства РФ и нормативно-распорядительных документов системы ОМС; 2.3.3 выполнять обязательства по целевым программам (приложение 3); 2.3.4. оказывать сторонам договора методическую помощь в реализации муниципального заказа. 2.4. Учреждение обязуется: 2.4.1. оказывать качественную медицинскую помощь населению в соответствии с Программой госгарантий в согласованных видах и объемах по планам-заданиям (приложения 1,2,4); 2.4.2. информировать население о бесплатности медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы госгарантий; 2.4.3. использовать финансовые средства по целевому назначению; 2.4.4. представлять отчетную информацию по утвержденным формам в согласованные сроки; 2.4.5. осуществлять деятельность в соответствии с нормативно-законодательной базой РФ. 3. Порядок финансирования. 3.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, осуществляется в соответствии с законодательством РФ и нормативно-правовой базой системы ОМС с учетом плана финансирования и планов-заданий медицинским учреждениям (приложение 4). 3.2. Финансирование медицинской помощи за счет средств бюджета осуществляется администрацией в соответствии с утвержденным финансовым планом (приложение 1) в порядке, предусмотренном законодательством РФ. 4. Прочие условия договора. 4.1. Все уведомления и сообщения по настоящему договору стороны должны направлять друг другу в письменной форме за подписью полномочных представителей сторон. 4.2. Возникающие противоречия, касающиеся условий выполнения настоящего договора, стороны обязуются разрешать с помощью переговоров своих представителей. 5. Изменения и прекращение договора. 5.1.Условия настоящего договора могут быть изменены или дополнены при наличии объективных причин по письменному соглашению сторон. Изменения и дополнения к настоящему договору оформляются отдельными соглашениями (протоколами) с порядковым номером и являются неотъемлемой частью настоящего договора с момента их подписания полномочными представителями сторон. 5.2. Досрочное прекращение настоящего договора возможно как по соглашению сторон, так и при неисполнении одной из сторон своих обязательств по настоящему договору. 5.3. Прекращение договора, в том числе досрочное, не освобождает стороны от исполнения обязательств по настоящему договору, возникших в период действия последнего, а также от ответственности за их нарушение. 6. Срок действия договора. 6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует по 31 декабря _____ г. 6.2. Действие настоящего договора продлевается на тех же условиях на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока договора. 6.3. Настоящий договор составлен в четырех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой стороны. 7. Юридические адреса и банковские реквизиты сторон. Администрация ____________________________________района(города) Адрес: _________________________________________________________ ИНН ______________________; Р/с _______________________________ Телефоны __________ Телефакс _____________ Е-mail:______________ УЗО Адрес: _________________________________________________________ ИНН _____________________; Р/с _________________________________ Телефоны ___________ Телефакс _____________ Е-mail:_____________ РОФОМС Адрес: _________________________________________________________ ИНН _____________________; Р/с _________________________________ Телефоны __________ Телефакс ____________ Е-mail:_______________ Учреждение Адрес: _________________________________________________________ ИНН ____________________; Р/с __________________________________ Телефоны __________ Телефакс _____________ Е-mail:______________ Подписи сторон: От администрации Глава администрации __________________ _______________________ ____________2002 г. (подпись) (расшифровка подписи) От УЗО Начальник УЗО ____________2002 г. __________________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) От РОФОМС Исполнительный директор ______________ _______________________ ____________2002 г. (подпись) (расшифровка подписи) От Учреждения Главный врач ____________2002 г. __________________ _______________________ (подпись) (расшифровка подписи) К настоящему договору прилагаются: 1. Согласованные объемы и план финансирования медицинской помощи населению муниципального образования из местного бюджета (приложение 1). 2. Расходы на здравоохранение, планируемые в проекте бюджета муниципального образования (приложение 1). 3. Согласованные объемы медицинской помощи в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения г. Рязани и Рязанской области (приложение 2). 4. Обязательства по целевым программам (приложение 3). 5. Объёмы и план финансирования медицинской помощи в системе ОМС по муниципальному образованию (приложение 4). 6. Размер страхового взноса (платежа) на ОМС 1 неработающего гражданина из бюджета муниципального образования в год (приложение 4). Приложение 1 к договору на муниципальный заказ I. Согласованные объемы и план финансирования медицинской помощи населению _________________________ (района, города) из местного бюджета Согласованные объемы первичной доврачебной медицинской помощи населению муниципального образования Таблица N 1 -----------------------T----------------------------T-----------------¬ ¦ Количество ФАПов, ¦ Численность обслуживаемого ¦ Число посещений ¦ ¦ здравпунктов и проч. ¦ населения ¦ ¦ +----------------------+----------------------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----------------------+----------------------------+-----------------+ +----------------------+----------------------------+-----------------+ L----------------------+----------------------------+------------------ Согласованные объемы первичной врачебной медицинской помощи населению муниципального образования Таблица 2 ---------------------T------------T----------------------------------------------------------------¬ ¦ Кол-во участковых, ¦ Общее ¦ Информация о работе койки за период ¦ ¦ районных больниц и ¦ количество ¦ 1999-2001 гг (в среднем). ¦ ¦ проч. ¦ коек +--------------------T----------------------T--------------------+ ¦ ¦ ¦ кол-во пролеченных ¦ средняя длительность ¦ Оборот койки ¦ ¦ ¦ ¦ больных ¦ пребывания на койке ¦ ¦ +--------------------+------------+------T------T------+-------T-------T------+------T------T------+ ¦ ¦ ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ 1999 ¦ 2000 ¦ 2001 ¦ +--------------------+------------+------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+ ¦ Районные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------+------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+ ¦ Участковые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+------------+------+------+------+-------+-------+------+------+------+------+ ¦ Иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+------------+------+------+------+-------+-------+------+------+------+------- Объемы и средняя стоимость (план) медицинской помощи, финансируемой из местного бюджета Таблица 3 ----T------------------------------------T-------------------------T------------T------------¬ ¦ N ¦ Наименование видов ¦ Наименования показателя ¦ Показатель ¦ Стоимость ¦ ¦ ¦ медицинской помощи ¦ объемов МП ¦ объемов ¦ (тыс.руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ МП ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 1 ¦ Стационар (круглосуточный) ¦ Кол-во койко-дней ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 2 ¦ Стационар дневного пребывания ¦ Кол-во дней пребывания ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 3 ¦ Амбулаторно-поликлиническая помощь ¦ Кол-во посещений ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 4 ¦ Скорая медицинская помощь ¦ Кол-во вызовов ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 5 ¦ Амбулатории и ФАПы ¦ Кол-во посещений ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------+ ¦ 6 ¦ ВСЕГО ¦ гр.1+гр.2+гр3+гр.4+гр5 ¦ ¦ ¦ L---+------------------------------------+-------------------------+------------+------------- Структура средней стоимости единицы медицинской помощи на 2002 год (расчетная) Таблица 4 -------------------------------T---------T---------T------T---------T---------¬ ¦ План ¦ З/пл. с ¦ Питание ¦ Мед- ¦ Прочие ¦ Итого ¦ ¦ ¦ начисл. ¦ ¦ ты ¦ расходы ¦ ¦ +------------------------------+---------+---------+------+---------+---------+ ¦ Стоимость 1 койко дня (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+---------+---------+------+---------+---------+ ¦ Стоимость 1 посещения (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+---------+---------+------+---------+---------+ ¦ Стоимость 1 вызова скорой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+---------+---------+------+---------+---------+ ¦ Стоимость 1 пребывания в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дневном стационаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------+---------+---------+------+---------+---------+ ¦ Стоимость 1 посещения (ФАПы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L------------------------------+---------+---------+------+---------+---------- II. Расходы на "здравоохранение", утвержденные в бюджете муниципального образования: В расходной части бюджета муниципального образования планируется на: здравоохранение - ______тыс. руб.; страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование неработающего населения - ______ тыс. руб. Дефицит бюджета ___________ тыс. руб. Мероприятия по устранению: ______________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________, в том числе по реструктуризации коечного фонда, финансируемого из средств местного бюджета: ____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Приложение 2 к договору на муниципальный заказ Согласованные объемы медицинской помощи в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения г. Рязани и Рязанской области (клинический уровень) Из "Временных стандартов профилей (специальностей) стационарной медицинской помощи" Таблица 5 -------------------------------------------------T-------------------¬ ¦ Профиль отделения ¦ Число вызовов ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанская больница им. Семашко ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанский областной кардиологический диспансер ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанский областной онкологический диспансер ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанский областной противотуберкулезный ¦ ¦ ¦ диспансер ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанский областной кожно-венерологический ¦ ¦ ¦ диспансер ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанская психиатрическая больница ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Шацкая психиатрическая больница ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Назаровская психиатрическая больница ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Рязанский областной наркологический диспансер ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ Госпиталь ветеранов войн ¦ ¦ +------------------------------------------------+-------------------+ ¦ И Т О Г О ¦ ¦ L------------------------------------------------+-------------------- Амбулаторно-поликлиническая консультативная помощь оказывается в учреждениях здравоохранения клинического уровня. Примечание: _____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложение 3 к договору на муниципальный заказ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПО ЦЕЛЕВЫМ ПРОГРАММАМ Таблица 6 ---------------T---------------------------------T-------T-----------------------------¬ ¦ Наименование ¦ Источники финансирования ¦ Всего ¦ В том числе по годам (тыс. ¦ ¦ программы ¦ ¦ (тыс. ¦ руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ руб.) +---------T---------T---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ 2002 г. ¦ 2003 г. ¦ 2004 г. ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ 1. ¦ 1.1. Общая стоимость программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 1.2.Планируется выделить на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реализацию программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 1.2.1.бюджетами всех уровней, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ областным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ местным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 1.2.2.фондами ОМС, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ федеральным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ территориальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ 2. ¦ 2.1. Общая стоимость программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 2.2.Планируется выделить на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реализацию программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 2.2.1.бюджетами всех уровней, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ областным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ местным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 2.2.2.фондами ОМС, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ федеральным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ территориальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ 3. ¦ 3.1.Общая стоимость программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 3.2.Планируется выделить на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реализацию программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 3.2.1.бюджетами всех уровней, в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ областным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ местным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ 3.2.2.фондами ОМС, в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------+ ¦ ¦ федеральным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ территориальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------+---------------------------------+-------+---------+---------+---------- Приложение 4 к договору на муниципальный заказ Объемы и план финансирования медицинской помощи в системе ОМС по муниципальному образованию _________________________________________________ Таблица 7 Структура средней стоимости единицы медицинской помощи по ТП ОМС на 2002 год ----------------------------T--------------T---------T-------------T-------¬ ¦ П Л А Н ¦ з/пл. с нач. ¦ питание ¦ медикаменты ¦ итого ¦ +---------------------------+--------------+---------+-------------+-------+ ¦ стоимость 1 к/д в дневном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стационаре (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+--------------+---------+-------------+-------+ ¦ стоимость 1 посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------------+--------------+---------+-------------+-------+ ¦ стомость 1 УЕТ (руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------+--------------+---------+-------------+-------- Таблица 8 Объемы и средняя стоимость (план) медицинской помощи, финансируемой в системе ОМС -----------------------------T------------------------------T----------------------------¬ ¦ Наименование видов ¦ Стационарная помощь ¦ Амбул.-поликлинич. помощь ¦ ¦ медицинской помощи +-----------------T------------+-------------T--------------+ ¦ ¦ Кол-во койко- ¦ Стоимость ¦ Кол-во ¦ Стоимость ¦ ¦ ¦ дней ¦ (тыс.руб.) ¦ посещений ¦ (тыс.руб.) ¦ +----------------------------+-----------------+------------+-------------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------------------+-----------------+------------+-------------+--------------+ ¦ Стационар (круглосуточный) ¦ ¦ ¦ Х ¦ Х ¦ +----------------------------+-----------------+------------+-------------+--------------+ ¦ Дневной стационар ¦ ¦ ¦ Х ¦ Х ¦ +----------------------------+-----------------+------------+-------------+--------------+ ¦ Итого по стац,, амб. МП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-----------------+------------+-------------+--------------+ ¦ Всего по ТП ОМС ¦ (гр. 3 + гр. 5) ¦ L----------------------------+------------------------------------------------------------ Численность населения (чел.): работающие ________________________ Неработающие (застрахованные) всего ________________________ ________________________ Размер страхового взноса (платежа) на ОМС 1 неработающего гражданина из бюджета муниципального образования в год (руб.): Таблица 9 --------------T--------------------¬ ¦ На жителя ¦ На все население ¦ +-------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------------------+ План на год (руб.) - +-------------+--------------------+ Фактич. в бюджете (руб.) - +-------------+--------------------+ Дефицит (руб.) - L-------------+--------------------- Приложение 9 к постановлению главы администрации области от 13.02.02. N 80 Категории граждан, относящиеся к неработающему населению, постоянно проживающие на территории Рязанской области, имеющие право на получение страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования. 1. Дети. 2. Учащиеся школ, техникумов, ПТУ, колледжей. 3. Студенты, аспиранты дневной формы обучения. 4. Неработающие пенсионеры. 5. Инвалиды 1-ой и 2-ой группы. 6. Неработающие инвалиды 3-ей группы. 7. Зарегистрированные в центрах занятости безработные на срок до 18 месяцев. 8. Один из супругов, в связи с уходом за ребенком до достижения возраста ребенка полных 15 лет. 9. Неработающие граждане, ухаживающие за инвалидами, или имеющие детей инвалидов, при наличии соответствующего документа. 10. Неработающие беременные женщины на время беременности. (Страховой полис ОМС выдается со дня установления беременности. При прерывании беременности страховой полис возвращается в страховую медицинскую организацию). При рождении ребенка женщина получает полис согласно п.8. 11. Комиссованные лица, получившие увечье во время несения государственной службы, до заключения ВТЭК. 12. Неработающие граждане, принимавшие участие в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. 13. Неработающие граждане из числа военнослужащих, уволенных с военной службы из органов Федеральной службы безопасности, Федеральной пограничной службы России, Вооруженных сил России, Министерства внутренних дел России по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении), и находящиеся на пенсионном обеспечении в этих органах. 14. Неработающие граждане пенсионного возраста, имеющие отличное от Российского гражданство, постоянно проживающие на территории Рязанской области. Подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. 15. Неработающие граждане, не достигшие пенсионного возраста, за 2 года до пенсии. 16. Неработающие беженцы и вынужденные переселенцы, зарегистрированные в органе миграционной службы Рязанской области, и имеющие соответствующие удостоверения. Вопросы выдачи страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования гражданам, не относящимся к вышеперечисленным категориям, решаются в индивидуальном порядке комиссией по медицинскому страхованию местных органов исполнительной власти. Приложение 10 к постановлению главы администрации области от 13.02.02. N 80 ПОЛОЖЕНИЕ о межведомственной согласительной комиссии по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных. 1. Общие положения. 1.1. Межведомственная согласительная комиссия по качеству медицинской помощи и защите прав застрахованных (далее - Комиссия) является высшим коллегиальным органом по обеспечению качества медицинской помощи на территории Рязанской области. 1.2. Комиссия создается управлением здравоохранения администрации Рязанской области и Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования с целью координации деятельности всех субъектов, в компетенцию которых входит контроль качества медицинской помощи (далее - КМП), и совершенствования системы межведомственной экспертизы качества медицинской помощи. 1.3. Основными задачами Комиссии являются: - координация экспертной работы по контролю КМП; - решение спорных вопросов по экспертной оценке КМП; - разработка и согласование регламентирующих документов; - определение правил проведения экспертизы КМП в Рязанской области; - координация деятельности всех субъектов системы обеспечения КМП; - анализ деятельности системы контроля КМП и разработка на его основе комплекса мер по совершенствованию системы; - подготовка рекомендаций для органов государственного управления. 1.4. Структура Комиссии. В состав Комиссии входят представители всех субъектов, в компетенции которых находится контроль КМП: - управление здравоохранения администрации Рязанской области; - управление здравоохранения администрации г. Рязани; - Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования; - лицензионная палата администрации Рязанской области; - страховые медицинские организации; - региональное отделение Фонда социального страхования РФ; - профессиональные медицинские ассоциации; - общество защиты прав потребителей. Комиссия возглавляется председателем, избранным открытым голосованием простым большинством. 1.4.1. Председатель Комиссии. Председатель осуществляет непосредственное руководство работой Комиссии. Председатель имеет права и обязанности: - созывать заседания Комиссии (плановые и внеплановые); - разрабатывать повестку дня заседаний Комиссии; - вносить предложения по изменению состава Комиссии в зависимости от повестки дня; - привлекать к работе Комиссии специалистов - экспертов; - координировать работу экспертов и осуществлять взаимодействие с другими сторонними организациями; - составлять план работы и представлять на обсуждение проекты решения Комиссии; - решать иные вопросы в соответствии с настоящим Положением; - представлять информацию о работе Комиссии по итогам за год всем органам и организациям, представленным в его составе; - исполнять иные поручения, установленные Комиссией в пределах своей компетенции. 1.4.2.Члены Комиссии. Члены Комиссии имеют право: - участвовать в разработке и согласовании регламентирующих документов; - участвовать в принятии решений Комиссии; - вносить предложения и замечания по повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса; - вносить свои замечания по рассматриваемым Комиссией вопросам и материалам; - иметь другие права, определенные решением Комиссии. Члены Комиссии обязаны: - давать заключения по представляемым материалам; - присутствовать на заседании Комиссии; - руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, органов управления здравоохранением, Рязанского областного фондов обязательного медицинского страхования; - иметь другие обязанности, определенные решением Комиссии. 1.5. На заседание Комиссии могут выноситься следующие вопросы: - возникновение разногласий по заключениям, выносимым штатными и внештатными экспертами и медицинскими учреждениями (по оценке КМП); - обсуждение и утверждение регламентирующих документов по совершенствованию системы контроля и обеспечению КМП на территории Рязанской области; - обсуждение и утверждение методики проведения экспертизы КМП; - анализ деятельности межведомственной системы контроля КМП. 2. Порядок обжалования результатов контроля качества медицинской помощи. 2.1. Полномочия третейского судьи при рассмотрении споров делегируются Комиссии и признаются за ней в добровольном порядке всеми субъектами системы КМП на территории Рязанской области. 2.2. При несогласии с размерами экономических санкций или результатами экспертизы КМП, проведенной в медицинском учреждении, администрация медицинского учреждения имеет право оспорить их в Комиссии в соответствии с "Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Рязанской области" от 05.04.2000 г., утвержденным управлением здравоохранения администрации Рязанской области и Рязанским областным фондом обязательного медицинского страхования. 2.3. Претензия принимается в течение одного месяца, считая от времени наложения санкции. 2.4. Претензия с мотивировкой несогласия должна быть выслана вместе с медицинскими документами в Комиссию. 2.5. Претензия должна быть рассмотрена в двухнедельный срок с момента ее получения Комиссией. О времени ее рассмотрения руководство медицинского учреждения должно быть извещено не менее чем за три дня. При нарушении сроков рассмотрения претензии медицинское учреждение вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством. 2.6. Претензия рассматривается Комиссией в присутствии заинтересованных сторон: с одной стороны - представитель организации, проводившей экспертизу КМП в медицинском учреждении, с другой - представитель медицинского учреждения. 2.7. Независимо от решения Комиссии стороны вправе обратиться в суд в соответствии с действующим законодательством. 2.8. При повторных случаях признания в Комиссии необоснованности претензий, выставленных проверяющей организацией, медицинское учреждение имеет право выразить недоверие экспертной службе этой организации, о чем необходимо информировать в письменной форме организацию, орган управления здравоохранением, Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования и Комиссию. 3. Порядок рассмотрения материалов, поступающих в Комиссию. 3.1. При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению в Комиссии, в соответствии с настоящим Положением, председатель назначает дату и время заседания и не менее чем за 5 дней информирует об этом членов Комиссии. На заседание Комиссии могут быть приглашены представители медицинских учреждений, независимые эксперты, а также иные представители (по просьбе членов Комиссии). 3.2. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. 3.3. Во время заседания Комиссии ведется протокол. В протоколе указывается дата проведения заседания Комиссии, число присутствующих членов Комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятого решения. Протокол подписывается всеми членами Комиссии и утверждается Председателем. 3.4. Решения Комиссии принимаются коллегиально. Голосование запрещено. Решение Комиссии, кроме записи в протоколе заседания, оформляется отдельным документом, подписывается всеми членами, утверждается Председателем. 3.5. Протоколы заседаний и решения Комиссии хранятся в течение 5 лет. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Сентябрь
|
