Постановление Администрации Липецкой области от 28.02.2013 № 103

Первый этап - первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

Второй этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает:

догоспитальный этап - осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения); по области организованы и работают 18 первичных наркологических кабинетов и 4 кабинета для подростков;

стационарный этап - осуществляется в наркологических отделениях ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер", ГУЗ "Елецкий наркологический диспансер".

В основе маршрутизации лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи больным наркоманией:

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

первый уровень, обеспечивающий население первичной наркологической помощью, - первичные наркологические кабинеты для приема взрослого и детско-подросткового населения (во всех районах и городских округах области);

второй (межрайонный) уровень - межрайонный наркологический диспансер (г. Елец);

третий (региональный) уровень - для оказания специализированной наркологической помощи, включая реабилитацию больных наркоманией, в ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер".

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

С целью сокращения заболеваемости и смертности населения, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами, предусматривается:

переоснащение наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

создание системы медицинской реабилитации потребителей наркотиков, в том числе реабилитационного центра для больных наркоманией ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер" (2013 год);

(В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340, от 06.05.2015 N 227)

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения области, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

организация отделений медицинской реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медицинской реабилитации больных наркоманией, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

оснащение наркологических подразделений различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи;

внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

реализация комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медицинской реабилитации.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227)

Ожидаемые результаты:

снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров  (Исключен - Постановление Администрации Липецкой области от 09.10.2017 № 460) в год): с 13,9 в 2013 году до 6,8 в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545; от 19.05.2017 № 238)

снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года: с 24,56% в 2013 году до 24,01% в 2018 году;

снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года: с 25,7% в 2013 году до 24,0% в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227, от 30.12.2016 № 545; от 19.05.2017 № 238)

повышение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента): с 8,8 в 2013 году до 11,0 в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227, от 30.12.2016 № 545)

повышение числа больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных наркоманией, находящихся в ремиссии, на 100 больных наркоманией среднегодового контингента): с 6,13 в 2013 году до 11,45 в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 06.05.2015 N 227, от 30.12.2016 № 545; от 19.05.2017 № 238)

повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): с 10,56 в 2013 году до 12,41 в 2018 году;

повышение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента): с 9,05 в 2013 году до 10,7 в 2018 году. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545; от 19.05.2017 № 238)

2.2.6. Медицинская помощь больным туберкулезом

Деятельность фтизиатрической службы Липецкой области регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом". (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Служба на 01.01.2013 располагает 556 койками, в том числе 19 койками дневного стационара, 18 туберкулезными кабинетами при ЦРБ.

Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается специализированными реаниматологическими, врачебными и фельдшерскими выездными бригадами станций скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи при ЦРБ.

Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается на базе туберкулезных кабинетов ЦРБ (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, а также амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций.

Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в двух противотуберкулезных диспансерах и трех туберкулезных санаториях, а также в федеральных медицинских организациях.

Предусматривается дальнейшее снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии, особенно при множественной лекарственной устойчивости к формам туберкулеза.

В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью, являются:

внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;

ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).

Ожидаемые результаты:

снижение смертности от туберкулеза (на 100 тыс. населения): до 3,9 в 2018 году; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545)

уменьшение количества зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения): с 47,8 в 2013 году до 41,6 в 2018 году; (В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545; от 19.05.2017 № 238)

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез (всеми методами) сохранить на уровне 90,0% до 2018 года; (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545)

снижение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением: с 53,5% в 2013 году до 66,0% в 2018 году.

2.3. Обеспечение преемственности в ведении больного

на всех этапах

Составной частью государственной политики и важным разделом системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний, лечение больных, включая восстановительное, их реабилитацию, является развитие преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторными учреждениями.

Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах реализуется в рамках создаваемой трехуровневой системы здравоохранения, где:

первый уровень представлен стационарными, стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи;

второй уровень представлен стационарными, стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения межмуниципальных центров, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи;

третий уровень - это консультативно-диагностическая и стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, организованная в крупных многопрофильных стационарных и стационарно-поликлиническими учреждениях здравоохранения областного подчинения.

Обеспечение преемственности в ведении пациентов на территории Липецкой области предусматривается путем совершенствования оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Преемственность в ведении больных на всех этапах оказания медицинской помощи будет обеспечиваться за счет:

совершенствования диспетчеризации скорой и неотложной медицинской помощи и маршрутизации больных;

разукрупнения участков путем уменьшения количества прикрепленного взрослого населения в пределах нормативов, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";

расширенного участия среднего медицинского персонала при оказании доврачебной помощи, неотложной медицинской помощи, патронажных посещений, подворовых обходов, реализации профилактических программ;

интенсификации лечебно-диагностического процесса, в том числе за счет развития диагностических отделений и отделений экстренной медицинской помощи, стационарозамещающих технологий, межмуниципальных консультативно-диагностических (специализированных) центров;

создания в каждом стационаре службы маршрутизации, обеспечивающей организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах, передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства пациента;

обоснованной реорганизации стационарной помощи путем оптимизации объемов стационарной помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса;

развития отделений реабилитации путем перепрофилирования части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений;

расширенного внедрения информационно-коммуникационных технологий, в том числе телемедицины, системы электронной записи на прием к врачу, систем спутниковой навигации на базе технологии ГЛОНАСС;

сокращения дефицита медицинских кадров в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области".

(В редакции Постановлений Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340, от 16.06.2014 N 255)

Частью стратегического плана повышения структурной эффективности региональной лечебной сети является план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, включающий: оптимизацию сети участковых больниц и при необходимости перевод части их в амбулатории общей врачебной практики, организацию окружных центров для оказания отдельных видов специализированной помощи населению прикрепленных территорий.

2.4. Повышение структурной эффективности отрасли.

Оптимизация неэффективных расходов

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области

от 16.06.2014 N 255)

С целью оптимизации структуры отрасли, сокращения издержек на содержание лечебной сети в здравоохранении Липецкой области предусматриваются мероприятия по реструктуризации и оптимизации системы предоставления медицинской помощи населению.

В 2013 году планомерно осуществлялась оптимизация сети лечебных учреждений, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме реорганизации маломощных, недостаточно эффективно функционирующих медицинских организаций путем присоединения к крупным больницам и межмуниципальным центрам с созданием мощных стационарно-поликлинических комплексов: ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" и ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 3"; ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко" и ГУЗ "Елецкая городская поликлиника N 1"; ГУЗ "Елецкая городская больница N 2" и ГУЗ "Елецкая городская поликлиника N 2"; ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" и ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 6"; ГУЗ "Липецкая районная больница" и ГУЗ "Липецкая городская поликлиника N 8".

На территории Тербунского района создан медицинский кластер путем слияния двух учреждений: ГУЗ "Тербунская ЦРБ" и ГУЗ "Воловская ЦРБ" с образованием ГУЗ "Тербунская межрайонная больница". Кластерообразующая межрайонная больница сконцентрировала на своих площадях необходимые высокопроизводительные диагностические и лечебные мощности, а также набор централизованных административно-хозяйственных подразделений (бухгалтерская, финансово-экономическая службы, служба закупок) и стала единственным фондодержателем, обеспечивая гибкое перераспределение финансовых ресурсов внутри кластера.

Произведена централизация ряда специализированных служб: ГУЗ "Липецкий областной кожно-венерологический диспансер" и ГУЗ "Липецкий городской кожно-венерологический диспансер"; ГУЗ "Липецкая областная станция переливания крови" и ГУЗ "Елецкая станция переливания крови"; ОАУ СПО "Липецкий медицинский колледж" и ГБОУ СПО "Усманский медицинский техникум".

Государственные бюджетные учреждения здравоохранения ГУЗ "Липецкая городская стоматологическая поликлиника N 1" и ГУЗ "Липецкая городская стоматологическая поликлиника N 2" преобразованы в автономные.

За счет подобной организации медицинской помощи достигаются следующие результаты:

сохранение необходимого уровня доступности медицинской помощи при сокращении расходов на ее обеспечение;

рациональное перераспределение финансовых ресурсов внутри стационарно-поликлинических комплексов;

сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудования и расходных материалов вследствие исключения необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг;

сокращение административно-хозяйственного аппарата;

обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-методической деятельности;

обеспечение возможности развития внутри кластера не только лечебно-диагностических услуг, но и технологий долечивания и реабилитации больных;

обеспечение дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников и финансированию медицинских услуг с учетом уровня и сложности их оказания.

В государственном здравоохранении Липецкой области проводится работа по расширению перечня оказываемых платных медицинских услуг и увеличению доходов от их оказания: в 2013 году получено 803,2 млн. руб., что на 15% выше уровня 2012 года (699,3 млн. руб.) За счет этих средств направлено на заработную плату медицинских работников 334,5 млн. руб., что составляет 6,5% от общего фонда оплаты труда.

В период реализации "дорожной карты" планируется осуществлять дальнейшую работу по увеличению доходов от оказания платных медицинских услуг населению.

Важным фактором повышения структурной эффективности здравоохранения и оптимизации неэффективных расходов на его содержание является развитие государственно-частного партнерства. Условием участия в проектах государственно-частного партнерства является соответствие проектов государственно-частного партнерства стратегическим целям и приоритетам, определенным в Стратегии социально-экономического развития области, Программе социально-экономического развития области, схеме территориального планирования области, а также направленность такого участия на решение задач, связанных с осуществлением полномочий органов государственной власти области. В соответствии с распоряжением администрации Липецкой области от 13 июля 2009 года N 348-р "Об утверждении инвестиционной стратегии Липецкой области на период до 2020 года" создаются условия для внедрения в практику концессионных соглашений, закрепляющих возможность многолетнего сотрудничества государственных учреждений здравоохранения и частных инвесторов. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545)

В Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов включены 16 негосударственных медицинских организаций.

На уровне Липецкой области перспективными направлениями государственно-частного партнерства в здравоохранении являются:

привлечение частных учреждений здравоохранения к исполнению Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи;

расширенное внедрение аутсорсинга в сфере информационно-коммуникационных технологий, инженерно-внедренческих услуг по ремонту и обслуживанию медицинской техники, развитию инновационных энергосберегающих технологий, организации питания пациентов, вывоза и утилизации медицинских отходов, прачечных услуг, содержания коммунального хозяйства учреждений здравоохранения, отдельных административных функций (бухгалтерский учет, делопроизводство);

эксплуатация объектов для круглосуточного пребывания граждан, ожидающих получение медицинских услуг или их получающих с использованием стационарозамещающих технологий.

2.5. Обеспечение доступности для населения современных

эффективных медицинских технологий

В 2012 году на территории Липецкой области высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в рамках государственного задания оказывалась тремя учреждениями здравоохранения, имеющими действующие лицензии на оказание ВМП: ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" (по профилям "нейрохирургия" и "травматология-ортопедия"), ГУЗ "Липецкая областная детская больница" (по профилю "травматология"), ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" (по профилю "онкология").

В настоящее время в области осуществляется работа по увеличению количества учреждений здравоохранения, располагающих возможностями оказания ВМП, профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи. Оформляются лицензии на оказание ВМП в ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол" (по профилям: "комбустиология" и "травматология и ортопедия"), в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" (по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "травматология и ортопедия", "челюстно-лицевая хирургия", "абдоминальная хирургия"). Получена лицензия на оказание ВМП ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер" по профилю "торакальная хирургия" (табл. 1).

Максимальные объемы ВМП в разрезе профилей

Таблица 1

N п/п	Наименование профиля ВМП	Наименование медицинской организации, оказывающей ВМП по данному профилю	Количество случаев
1.	Нейрохирургия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 100 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 1"	до 50 случаев в год
2.	Травматология и ортопедия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 100 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи N 1"	до 50 случаев в год
		ГУЗ "Городская больница N 3 "Свободный Сокол"	до 50 случаев в год
3.	Травматология (реконструктивно-пластические операции)	ГУЗ "Областная детская больница"	до 40 случаев в год
4.	Сердечно-сосудистая хирургия	ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"	до 80 случаев в год
5.	Онкология	ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер"	до 180 случаев в год
6.	Комбустиология	ГУЗ "Городская больница N 3 "Свободный Сокол"	до 120 случаев в год
7.	Офтальмология	ГУЗ "Областная больница N 2"	до 300 случаев в год
8.	Торакальная хирургия	ОКУ "Липецкий областной противотуберкулезный диспансер"	до 120 случаев в год

2.6. Оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных

условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда

медицинских организаций и интенсификации занятости койки

с учетом ее профиля, а также развития стационарозамещающих

технологий

Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. В целях приведения объемов стационарной медицинской помощи к рекомендуемым федеральным нормативам, сокращения неэффективных расходов на управление объемами стационарной медицинской помощи в 2010 - 2012 годах закрыты 1355 круглосуточных коек.

С целью уменьшения количества непрофильных и нецелесообразных госпитализаций соответствующие объемы медицинской помощи будут перенаправляться на амбулаторно-поликлинический (догоспитальный) этап, в том числе в дневные стационары. Предусмотрена дальнейшая активизация профилактической работы с хроническими больными.

В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения ввиду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

2.7. Развитие системы оказания медицинской реабилитации

и паллиативной медицинской помощи

Предусматривается внедрение этапного оказания медицинской реабилитации, а именно:

I этап медицинской реабилитационной помощи - в острый период течения заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

II этап медицинской реабилитационной помощи - осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций (отделениях реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания; поздний реабилитационный период; период остаточных явлений течения заболевания; при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в проведении реабилитации, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в соответствии с группой преобладающих функциональных нарушений, а именно:

для взрослых: с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями (кардиологический профиль); с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; со злокачественными заболеваниями;

для детей: с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств; с соматическими заболеваниями; с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; со злокачественными заболеваниями; с патологией перинатального периода.

В рамках организации II этапа медицинской реабилитации в Липецкой области планируется открыть следующие стационарные отделения:

на базе ГУЗ "Липецкая городская больница N 1 скорой медицинской помощи" на 80 коек, из них: для больных с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств - на 20 коек; для больных с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - на 20 коек; для больных с соматическими заболеваниями - на 40 коек. Открытие такого крупного отделения целесообразно ввиду того, что разобщение коечного фонда, распыление кадров значительно снижает качество и эффективность проводимых медико-реабилитационных мероприятий (что при небольшой площади территории области и высокой плотности населения позволит улучшить доступность данного вида помощи, послужит для выполнения 2-го этапа оказания помощи по медицинской реабилитации);

на базе ГУЗ "Лебедянская ЦРБ" (многопрофильный межмуниципальный специализированный центр): для больных с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств - на 10 коек; для больных с соматическими заболеваниями - на 10 коек;

на базе ГУЗ "Усманская ЦРБ" (многопрофильный межмуниципальный специализированный центр, в том числе ПСО): для больных с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств - на 10 коек; для больных с соматическими заболеваниями - на 10 коек;

на базе ГУЗ "Елецкая городская больница N 2" (межмуниципальный хирургический центр): с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств - на 15 коек; с соматическими заболеваниями - на 15 коек;

на базе ГУЗ "Липецкий областной наркологический диспансер": для больных наркологическими расстройствами - на 25 коек;

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 23.07.2013 N 340)

III этап медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), планируется осуществлять в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и др. специалистов по профилю оказываемой помощи) медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому;

III этап медицинской реабилитации осуществляется также в санаторно-курортных организациях: ЗАО "Липецккурорт" (1460 путевок в год пациентам с болезнями нервной системы, болезнями системы кровообращения, болезнями костно-мышечной системы), санатории "Парус" г. Липецка (920 путевок в год пациентам с болезнями нервной системы), санатории "Пятигорск" г. Пятигорска (50 путевок пациентам с болезнями нервной системы), санатории им. М. Горького г. Воронежа (116 путевок пациентам с болезнями системы кровообращения), санатории им. Дзержинского г. Воронежа (398 путевок в год для пациентов с болезнями костно-мышечной системы), санатории "Инжавинский" г. Тамбова (66 путевок в год для пациентов с болезнями костно-мышечной системы).

Пациентам, имеющим выраженное нарушение двигательных и психических функций, полностью зависимым от посторонней помощи и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

В 2012 году создано реабилитационное отделение на базе ЧУ "Учебно-производственный и медико-профилактический Центр" на 30 коек. Оснащено специализированным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется медицинскими работниками медицинских учреждений: врачами-физиотерапевтами, психотерапевтами, рефлексотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре, мануальной терапии и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине; медицинскими психологами; медицинскими сестрами, имеющими подготовку по функциональной диагностике, по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

С I этапа реабилитации пациент на основании реабилитационного диагноза и возможностей реабилитационного потенциала, определяемых мультидисциплинарной бригадой, направляется на второй или третий этап реабилитации.

Реабилитационная мультидисциплинарная бригада определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осуществляет текущее медицинское наблюдение и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. В нее включены врачи - специалисты по профилю оказываемой медицинской помощи, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, врач-физиотерапевт, медицинский психолог, логопед, по показаниям - врач-рефлексотерапевт, мануальный терапевт и т.д.

Предусматривается, что пациент стационарный и санаторный этап реабилитации может получить в течение года. Остальной период времени пациент должен продолжать реабилитационное лечение в амбулаторных учреждениях в отделениях реабилитации по месту жительства.

Направление 3. Структурные преобразования системы оказания

медицинской помощи матерям и детям

3.1. Совершенствование службы родовспоможения путем

формирования трехуровневой системы оказания медицинской

помощи на основе развития сети перинатальных центров

и маршрутизации беременных

На 01.01.2013 акушерско-гинекологическую помощь женщинам Липецкой области оказывают 25 медицинских организаций, включая стационарную помощь на 906 койках. Акушерский коечный фонд составляет 484 койки. Организованы родовспомогательные учреждения III уровня с общим коечным фондом 186 коек, доля которых в 2012 году составила 38,4% от общего акушерского коечного фонда. По области в учреждениях родовспоможения функционируют 26 коек реанимации новорожденных. В рамках повышения структурной эффективности службы родовспоможения открыты 6 межмуниципальных отделений.

С 1999 года работает ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" на 106 коек, где оказывается медицинская помощь беременным группы высокого риска, а также новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В целях подготовки к выхаживанию детей с экстремально низкой массой в 2011 году организован второй этап выхаживания новорожденных.

В Липецкой области организованы система учета (электронная база данных) и центр дистанционного консультирования (далее - ЦДК) беременных группы высокого и среднего рисков. Внедрена единая шкала оценки группы перинатального риска беременных, по которой в территориальных женских консультациях определяется уровень акушерского стационара для родоразрешения под контролем сотрудников ЦДК.

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2012 году составила 3,8 на 10 тыс. женского населения (в 2011 году - 3,8 на 10 тысяч женского населения; в РФ - 5,2 на 10 тыс. женского населения). При внедрении порядков оказания акушерско-гинекологической помощи к 2013 году обеспеченность женского населения области акушерами-гинекологами возрастет на 43% и достигнет к 2018 году 5,3 на 10 тыс. женского населения.

В соответствии с приказом Минздрава России от 01 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в области сформирована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

На уровне I группы учреждений родовспоможения происходит не более 11% родов, функционируют 34 койки (13,2% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц. В учреждениях II группы родовспоможения функционируют 114 коек (44,2% от общего количества акушерских коек), количество родов на койках II группы за 2012 год составило 57%, что соответствует современным требованиям к организации региональной перинатальной помощи.

С 2007 года беременные в области обеспечены санаторно-курортным лечением по линии ГУ "Липецкое региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации" в санатории ЗАО "Липецккурорт". Малообеспеченные беременные получают санаторно-курортное лечение по линии социальной защиты населения.

В области сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов. По итогам 2012 года показатель абортов снизился на 13,4% и составил 27,4 против 34,4 на 1000 женщин фертильного возраста в 2008 году. С 2007 года число родов превышает число абортов. В 2012 году зарегистрированное количество родов вдвое превысило количество абортов (соотношение родов к абортам: в 2008 году на 100 родов приходилось 83,9 аборта, в 2012 г. - 52,2 аборта). Доля абортов у девочек 15 - 17 лет в 2012 году составила 1,6%, что на 1,2% меньше, чем в 2008 году (2,8%). Увеличился удельный вес малотравматичных методик прерывания беременности (мини-аборты и фармакологические аборты составляют около 30% от всех прерываний беременности). Уровень охвата женщин фертильного возраста современными средствами контрацепции - 45%.

С целью совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения в рамках программы модернизации в 2012 году проведены капитальные ремонты 5 родильных отделений межмуниципальных центров Липецкого родильного дома, женской консультации, а также ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр". Дооснащены медицинским оборудованием медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, родильницам, роженицам, новорожденным. Общая стоимость соответствующих мероприятий региональной программы модернизации составила 31% совокупного бюджета Программы.

Продолжено активное сотрудничество с социальной службой по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе имеющегося ОГУ "Кризисный центр помощи женщинам и детям". На базе женских консультаций оказывается консультативная, психологическая, юридическая и социальная помощь беременным женщинам, обратившимся на аборт.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года N 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров", Законом Липецкой области от 4 декабря 2013 года N 218-ОЗ "Об областном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", постановлением администрации Липецкой области от 30 апреля 2013 года N 213 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Липецкой области" в области предусматривается в 2014 - 2016 годах строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на 130 коек.

(Абзац дополнен Постановлением Администрации  Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

3.2. Развитие многопрофильных и специализированных

педиатрических стационаров с учетом региональных

потребностей в конкретных видах медицинской помощи

На территории Липецкой области педиатрическая амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 18 детских консультациях, 14 детских поликлиниках. Стационарная медицинская помощь детскому населению осуществляется в 2 областных, 3 городских детских больницах и детских отделениях стационаров центральных районных больниц с коечной мощностью 1298 круглосуточных коек для детей и подростков, из них 516 - койки педиатрического профиля, 157 - койки специализированного хирургического профиля. Обеспеченность педиатрическими койками в 2012 году составила 25,6 на 10000 детского населения.

Специализированная медицинская помощь детям организована в ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения", ГУЗ "Елецкая городская детская больница", ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1" и ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 2" на 782 койках.

Специализированные койки гастроэнтерологического, неврологического и нефрологического профилей в ГУЗ "Елецкая городская детская больница" с 2010 года обеспечивают детей из 5 муниципальных районов. Кроме коек педиатрического профиля, функционируют 15 коек хирургического, 15 коек травматологического профиля, 6 коек реанимации и 5 коек паллиативной помощи.

Для большей доступности специализированной помощи детям, проживающим в сельской местности, отработана и действует система взаимодействия областных лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц, обеспечиваемая силами и средствами консультативно-реанимационных бригад выездной поликлиники "Здоровье" ГУЗ "Областная детская больница". Выездную специализированную медицинскую помощь ежегодно получают около 8 тысяч детей из районов области. В 2011 году в рамках областной целевой программы "Совершенствование системы охраны здоровья населения Липецкой области (2009 - 2013 годы)" за счет средств областного бюджета приобретен мобильный диагностический комплекс "Выездная детская поликлиника", что позволяет более качественно и быстро провести диагностические исследования при выездах в районы области.

В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения приведена в соответствие действующим требованиям организация оказания медицинской помощи детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. В ГУЗ "Областная детская больница" открыты 18 коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В ГУЗ "Областной перинатальный центр" развернуты 6 коек второго этапа, осуществляется оказание интенсивной помощи недоношенным детям, рожденным с низкой и экстремально низкой массой тела. Внедрен лечебно-охранительный режим при выхаживании недоношенных и новорожденных с экстремально низкой массой тела, проводятся все способы вентиляции легких, постановка венозных линий.

В целях организации выездной реанимационной помощи детям и новорожденным области выездная консультативно-реанимационная бригада проводит консультацию на месте, организует мероприятия, стабилизирующие состояние новорожденного ребенка, и переводит его в отделение реанимации и интенсивной терапии или отделение второго этапа выхаживания новорожденных. Ежегодно бригадой осуществляется около 500 выездов, из них до 320 - 360 детей переводятся в первые сутки в стационар III уровня.

Всего в области функционируют 44 койки реанимации новорожденных, в том числе 12 коек в структуре ГУЗ "Областная детская больница", 6 коек неонатальной реанимации в ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", 26 коек в учреждениях родовспоможения.

Проведенная структурная реорганизация неонатальной реанимационной службы, внедрение современных технологий интенсивной терапии в клиническую практику, внедрение методик хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных позволили в более ранние сроки жизни оказывать специализированную помощь детям с врожденными пороками развития.

Выделение в 2012 году 10 коек неонатальной хирургии позволило продолжить внедрение в практику современных методов хирургической коррекции врожденных пороков развития у новорожденных, в том числе пороков развития нервной и пищеварительной систем, совершенствовать постановку программированных шунтов при гидроцефалии у новорожденных в более ранние сроки жизни. Организованный на базе ГУЗ "Областная детская больница" кабинет катамнестического наблюдения за новорожденными и детьми до 3 лет жизни позволяет проводить наблюдение за детьми и в дальнейшем в рамках диспансерного наблюдения своевременно оказывать необходимое лечение.

Для проведения реабилитационного лечения детей раннего возраста используются организованные в 2011 году 6 коек на базе ГУЗ "Областная детская больница" и 20 коек ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения".

Внедрение в практику высокотехнологичных видов помощи на условиях софинансирования позволило в течение 2011 - 2012 годов на базе ГУЗ "Областная детская больница" провести 56 детям высокотехнологичные операции по травматологическому и ортопедическому профилям.

В 2012 году после проведенных мероприятий по оснащению оборудованием на базе ГУЗ "Елецкая городская детская больница" открыты 5 коек паллиативной помощи детям.

В соответствии с приказом Минздрава России от 31 октября 2012 года N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология" на базе ГУЗ "Областная детская больница" открыто и функционирует детское онкологическое отделение на 16 коек.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

С целью оптимизации неотложной и скорой медицинской помощи на базе поликлиник "ГУЗ Липецкая городская детская больница N 1" и ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 2", ГУЗ "Липецкая городская детская поликлиника N 5", ГУЗ "Елецкая городская детская больница" организована работа отделений неотложной помощи в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 23 января 2007 года N 56 "Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники" в пределах общих ассигнований на содержание здравоохранения, что позволяет обеспечить оказание неотложной помощи в более короткие сроки.

Имеющиеся в области три учреждения здравоохранения, оказывающие санаторно-курортную помощь детям (ГУЗ "Липецкий городской противотуберкулезный санаторий "Сосновка", ОКУ "Усманский противотуберкулезный детский санаторий", ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта"), обеспечивают ежегодно санаторно-курортным лечением до 5000 детей.

Проведенные мероприятия и структура организации специализированной помощи детям позволили снизить показатель младенческой смертности в 2012 году в сравнении с 2005 годом на 6,5%, или с 9,3 до 8,7 на 1000 родившихся живыми, ранней неонатальной смертности - в 2,3 раза, или с 3,7 до 1,6 на 1000 родившихся живыми.

Совершенствование медико-генетической службы области, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков и прерывание беременности по медицинским показаниям, предотвращение рождения детей с аномалиями развития плода, несовместимыми с жизнью, позволили снизить смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий на 0,6 на 10000 родившихся живыми.

Дальнейшее совершенствование помощи детям будет связано с продолжением работы по внедрению федеральных стандартов оказания медицинской помощи детям, формированием регистра детей, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями, повышением доступности и качества высокотехнологичной помощи, развитием телекоммуникационных технологий.

3.3. Развитие организационных технологий, предусматривающих

четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке

к действующей сети медицинских организаций с учетом

региональных особенностей заболеваемости и смертности детей

Трехуровневая система оказания медицинской помощи детям области обеспечивается в 16 детских отделениях, 6 инфекционных отделениях и 18 детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 13 городских детских поликлиниках, в 2 областных детских больницах, 3 городских детских больницах, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрической, наркологической, инфекционной, противотуберкулезном диспансере. Подростки от 15 до 17 лет получают медицинскую помощь в стационарах общей лечебной и педиатрической сети.

Общее число детского коечного фонда в 2012 году составило 2410 коек, из них круглосуточных педиатрических - 516, инфекционных - 308, специализированных - 782 койки.

В детских амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют: 1 детский центр здоровья (ГУЗ "Елецкая городская детская больница"); 5 детских офтальмологических кабинетов; 2 кабинета охраны зрения детей (детская поликлиника N 1 "ГУЗ Липецкая городская детская больница N 1", консультативная поликлиника ГУЗ "Областная детская больница").

На базе детских учреждений здравоохранения развернуты 162 койки дневного стационара, в том числе: в ГУЗ "Областная детская больница" (дневные стационары гематологического, аллергологического, нефрологического, гастроэнтерологического, психоневрологического, хирургического, травматологического, нейрохирургического профилей), ГУЗ "Елецкая городская детская больница", ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 2".

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Высококвалифицированная специализированная стационарная помощь детям при заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методов обследования и лечения, в том числе высокотехнологичная помощь, оказывается в ГУЗ "Областная детская больница". Ежегодно в условиях областной детской больницы получают лечение до 28300 детей.

В области функционируют 4 детских санатория, подведомственных управлению здравоохранения области, на 575 коек (из них 24 койки для родителей). В условиях санаториев получают санаторно-курортное лечение дети с неврологической, кардиологической, пульмонологической, ортопедической патологией и туберкулезного профиля.

Маршрутизация больных детей в области обеспечивается распределением пациентов в соответствии с организованными уровнями оказания медицинской помощи в следующем порядке:

первый уровень - учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (детские консультации, детские отделения, инфекционные отделения центральных районных больниц, городские детские поликлиники, межрайонный центр "Здоровье" для детей ГУЗ "Елецкая городская детская больница");

второй уровень - учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (межрайонный центр - ГУЗ "Елецкая городская детская больница", городские детские больницы - ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1");

третий уровень - учреждения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (ГУЗ "Областная детская больница", ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения").

Для обеспечения функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 года N 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи" запланировано проведение ряда организационных мероприятий, позволяющих в дальнейшем развивать технологии четкой маршрутизации больных детей.

Мероприятия первого уровня предусматривают дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинических учреждений. С целью уменьшения нагрузки на службу скорой помощи, в целях оптимизации сроков оказания медицинской помощи детям при амбулаторно-поликлинических учреждениях детства созданы отделения неотложной медицинской помощи, имеющие на оснащении санитарный транспорт, медицинские укладки. Отделения неотложной помощи обслуживают вызовы к детям на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом, судорожных состояниях и др. В области с 2011 года на базе поликлиник ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", ГУЗ "Липецкая городская детская поликлиника N 5", ГУЗ "Елецкая городская детская больница" работают отделения неотложной помощи. До 2015 года запланировано организовать работу таких отделений в детских поликлиниках N 9, 4, 5, 6, 7, 8 г. Липецка.

Структура заболеваемости детей раннего возраста требует расширения сети стационаров на дому в детских поликлиниках ГУЗ "Липецкая городская детская больница N 1", "Липецкая городская детская больница N 2" в 2013 - 2014 годах.

Правильно организованная профилактическая работа по формированию здорового образа жизни позволяет предотвратить рост таких заболеваний у детей, как болезни органов пищеварения, зрения, опорно-двигательной системы. Функционирующий на базе ГУЗ "Елецкая городская детская больница" центр "Здоровье" для детей требует большей мобильности в своей деятельности, в связи с чем предусматривается до 2015 года организовать работу мобильного комплекса.

Мероприятия второго уровня включают совершенствование оказания стационарной помощи. Проведенные в период 2011 - 2012 года мероприятия по реструктуризации коечного фонда создали условия для планомерной работы как круглосуточных стационаров, так и для дневных стационаров для детей. Кроме того, предусматривается дальнейшее развитие реабилитационной и восстановительной медицинской помощи, в том числе за счет реконструкции отделения "Мать и дитя" на 20 коек ГУЗ "Областная детская больница восстановительного лечения".

Мероприятия III уровня предусматривают повышение эффективности оказания специализированной (стационарной) медицинской помощи детям.

В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения в области увеличилось количество детей, рожденных с ретинопатией недоношенных. Для обеспечения качественного наблюдения данной диспансерной группы детей в 2014 году запланирована организация кабинета охраны зрения и мониторинга ретинопатий недоношенных детей на базе ГУЗ "Областная детская больница". Планируется активное развитие высокотехнологичной медицинской помощи с увеличением объемов и расширением профилей ВМП, в том числе: офтальмологического, неонатальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, ревматологии, нейрохирургии, онкологии.

Направление 4. Структурные преобразования системы оказания

скорой медицинской помощи, в том числе скорой

специализированной

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области

от 06.05.2015 N 227)

На 01.01.2013 скорую медицинскую помощь населению Липецкой области оказывают ГУЗ "Липецкая областная станция скорой медицинской помощи" с подстанциями в городах Липецке и Ельце и 26 отделений скорой медицинской помощи в муниципальных районах области. Врачебных бригад скорой помощи - 94, из них 17 - педиатрических, фельдшерских - 101. Специализированных бригад - 23, в том числе бригад интенсивной терапии - 15, психиатрических - 6. Соотношение врачебных и фельдшерских бригад составило 1:1,2.

На подстанциях скорой медицинской помощи городов Липецка и Ельца внедрены программные комплексы автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад. Внедрение автоматизированной системы управления позволило привести оснащение диспетчерских служб всех подстанций в соответствие с требованиями приказа Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Введена в действие автоматизированная система управления автомобилями скорой медицинской помощи и реанимационно-спасательными бригадами центра медицины катастроф на базе технологии ГЛОНАСС. Проводится контроль за временем доезда бригад скорой медицинской помощи к месту вызова.

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 16.06.2014 N 255)

Для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия с амбулаторно-поликлиническим и стационарными звеньями, а также с целью обеспечения населения своевременной и качественной неотложной медицинской помощью при угрожающих жизни состояниях следует продолжить совершенствование службы скорой медицинской помощи. В этой связи определены основные направления развития:

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости других узкоспециализированных бригад;

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, своевременная транспортировка пациентов в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);

внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

внедрение этапности медицинской помощи и разработанных маршрутов транспортировки больных, создание в каждом стационаре службы маршрутизации;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции, водителей всех видов транспорта;

наличие специализированных бригад СМП: группы анестезиологии-реанимации, педиатрии, психиатрии, предназначенные для оказания квалифицированной специализированной помощи на догоспитальном этапе. Реализация данных мероприятий позволит:

повысить качество и доступность оказания населению скорой медицинской помощи;

увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 84,7% в 2013 году до 89,0% в 2018 году.

Направление 5. Развитие кадрового потенциала

системы здравоохранения

(В редакции Постановления Администрации Липецкой области

от 06.05.2015 N 227)

В системе здравоохранения Липецкой области работают 4005 врачей и 12264 средних медицинских работника. Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 34,2, средним медперсоналом - 104,7. Укомплектованность медицинских организаций врачебными кадрами в целом по учреждению составляет 91,8% (с учетом коэффициента совместительства 1,7), средними медицинскими работниками - 96,4% (с учетом коэффициента совместительства 1,3). Соотношение врач/медсестра в области - 1/3. 98% врачей и 96% средних медработников имеют сертификат специалиста.

Актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Липецкой области является задача кадрового обеспечения учреждений здравоохранения. Решение данной задачи - одно из приоритетных направлений деятельности управления здравоохранения Липецкой области. Для обеспечения потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи реализуются мероприятия по формированию штатных должностей учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными федеральными порядками оказания медицинской помощи.

Формирование, сохранение и развитие качества потенциала медицинских кадров невозможно без профессионального развития. В условиях реформы здравоохранения профессиональное развитие медицинских кадров является гарантией обеспечения качества их потенциала даже в условиях ограниченного финансирования и дефицита кадровых ресурсов. Профессиональное развитие включает додипломную подготовку врачей и средних медицинских работников, их последипломное профессиональное образование (специализацию, усовершенствование, дополнительное профессиональное образование), подготовку вновь принятых работников, профессиональное обучение на рабочем месте, переподготовку в соответствии с потребностями учреждения и интересами работающего, сертификацию и аттестацию медицинских кадров, самообразование, развитие карьеры медицинского работника, выполнение научных исследований, подготовку резерва руководящих кадров, развитие их карьеры.

В Липецкой области проводится большая работа по направлению молодежи области для поступления в медицинские вузы по целевому набору. В настоящее время в вузах учится более 700 таких студентов. Для решения кадрового вопроса заключаются договоры о трудоустройстве не только с выпускниками, обучающимися по целевому набору, но также со студентами, обучающимися на бюджетной и коммерческой основе.

С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая врачей и средних медработников своевременным прохождением курсов повышения квалификации и переподготовки.

Эффективное развитие системы здравоохранения в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки, рационального размещения и использования среднего медицинского персонала как самой объемной составляющей кадрового ресурса здравоохранения. Подготовка специалистов со средним медицинским образованием для учреждений здравоохранения области осуществляется в трех ссузах: Липецком медицинском колледже, Елецком медицинском колледже, Усманском медицинском училище. В соответствии с потребностью лечебных учреждений в специалистах со средним медицинским образованием управлением здравоохранения области ежегодно формируется план приема по средним медицинским учебным заведениям.

Действенность кадровой политики и системы управления кадровыми ресурсами здравоохранения Липецкой области обеспечивается поддержанием высокого профессионального уровня руководящего состава. Для этого руководители медицинских организаций и их заместители проходят периодическое обучение, тематическое усовершенствование и повышение квалификации по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье".

В ООАУ ДПО "Центр последипломного образования" с 2009 года успешно осуществляется дистанционное обучение как инновационная форма ведения образовательного процесса. Дистанционная форма обучения предоставляет возможность привлечь к преподаванию специалистов высокого уровня квалификации, для которых выезд невозможен, и реализовать общение в режиме реального времени. С этой целью создан региональный телеобучающий центр, связанный телекоммуникационными каналами с ведущими клиническими центрами Москвы, Екатеринбурга, Воронежа. За последние 3 года дистанционное обучение прошли 647 врачей и 564 средних медработника.

С 2012 года активно развивается проект "Электронная медицинская библиотека", обеспечивающий доступ врачей к актуальной медицинской информации в сети Интернет.

Вместе с тем проблемы кадрового обеспечения здравоохранения Липецкой области продолжают сохранять остроту. Основная проблема кадрового обеспечения связана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов, особенно в сельской местности, старением кадров, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, городом и селом, врачами и средним медицинским персоналом, недостаточным уровнем квалификации практикующих специалистов.

Уровень обеспеченности врачебными кадрами в целом за последние годы несколько вырос, но отмечается диспропорция этого роста по отдельным муниципальным образованиям более чем вдвое. Асимметрия показателей обеспеченности кадрами в Липецкой области негативно влияет на доступность и качество медицинской помощи.

Максимальная концентрация врачебного персонала на 10 тыс. населения отмечается в городах: Липецк (33,7) и Елец (31,7). Наиболее низкие показатели обеспеченности населения врачами отмечаются в муниципальных районах: Грязинском, Воловском, Долгоруковском, Елецком, Измалковском, Лев-Толстовском, Липецком, Чаплыгинском - от 13,9 до 17,9 на 10 тыс. населения.

В Краснинском, Задонском, Тербунском, Хлевенском, Становлянском муниципальных районах - от 20,1 до 22,5 на 10 тыс. населения.

Укомплектованность врачебными кадрами составляет по области 92%, по муниципальным районам - 86,7%. Наиболее низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Становлянском (69,5%), Измалковском (70,6%), Грязинском (74,4%) и Воловском (78,7%) муниципальных районах.

Во многих муниципальных районах достаточный уровень укомплектованности достигается за счет высокого коэффициента совместительства. Например, при высоком показателе укомплектованности врачебными должностями коэффициент совместительства в Задонском и Чаплыгинском муниципальных районах составляет 1,8, в Грязинском, Лев-Толстовском и Лебедянском муниципальных районах - 1,6.

Показатели укомплектованности средним медицинским персоналом по территориям области колеблются от 87,2% (Становлянский муниципальный район) до 100% (Задонский, Тербунский, Чаплыгинский муниципальные районы).

При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области количество врачей старше 50 лет составило около 30%, в том числе пенсионеров по возрасту - 22%. Число работающих медсестер пенсионного возраста - 13%. Проблему усугубляет невозврат подготовленных специалистов в регион, сохранение оттока специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала.

Сохраняющийся отток врачебных кадров из государственных учреждений здравоохранения объясняется невысоким престижем профессии медицинского работника, связанным с низкой заработной платой и недостаточными мерами социальной поддержки и социальной помощи медицинским работникам и членам их семей. На ситуацию с обеспеченностью квалифицированными врачебными кадрами и их отток оказывает влияние территориальная близость Москвы и Московской области, в медицинских организациях которых предлагаются более выгодные условия оплаты труда.

При поступлении в целевую ординатуру или интернатуру с выпускником медицинского вуза заключается трехсторонний договор между управлением здравоохранения области, лечебным учреждением и врачом. В данном договоре врач после окончания обучения обязуется отработать в учреждении здравоохранения не менее 3 лет, а лечебное учреждение гарантирует трудоустройство по полученной специальности. Однако только 60% выпускников трудоустраиваются в медицинские организации области, с которыми был заключен договор о трудоустройстве при поступлении. Прочие "целевики" от трудоустройства отказываются. Основной причиной отказа выпускников с медицинским образованием работать по специальности, в особенности в сельской местности, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях, недостаточное выделение льготного жилья.

В целом актуальный дефицит врачей в системе здравоохранения Липецкой области составляет 25,7%, или 1551 физическое лицо, на фоне относительно благополучного уровня обеспеченности средним медицинским персоналом, в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 976, в стационарах - 575.

По профилям деятельности фактический дефицит врачебных кадров представлен следующим образом: терапевтический - 208 чел., хирургический - 139 чел., педиатрический - 259 чел., психиатрический - 68 чел., врачи других специальностей - 877 чел. Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям: анестезиология-реаниматология - укомплектованность 65%; фтизиатрия - 55%; неонтология - 52%, хирургия - 48%, терапия - 45%, психиатрия - 41%.

Для преодоления сложившегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками в здравоохранении Липецкой области предпринимаются определенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала отрасли, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава.

С целью повышения укомплектованности квалифицированными медицинскими кадрами постановлением администрации Липецкой области от 1 апреля 2016 г. N 149 "О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных учреждений здравоохранения" предусмотрены стимулирующие и компенсационные выплаты врачам и средним медицинским работникам областных учреждений здравоохранения. Специалистам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области, работающим на селе, устанавливается доплата к заработной плате в размере 25 процентов. (В редакции Постановления Администрации Липецкой области от 30.12.2016 № 545)

Для совершенствования организации деятельности учреждений здравоохранения с применением механизма дифференциации в условиях оплаты труда медицинских и фармацевтических работников в соответствии с Законом Липецкой области от 07 октября 2008 года N 182-ОЗ "Об оплате труда работников областных государственных бюджетных учреждений" медицинские организации области как государственные, так и муниципальные с 1 января 2009 года переведены на отраслевую систему оплаты труда. В целях снижения неэффективных расходов в здравоохранении и увеличения фонда оплаты труда на выплаты стимулирующего характера проводятся мероприятия по оптимизации круглосуточного коечного фонда и штатной численности персонала. Высвобождающиеся финансовые средства направляются на выплаты стимулирующего характера, исходя из сложности, качества выполняемых работ, уровня образования, стажа работы по профессии и условий труда, в результате чего удалось увеличить их долю в структуре заработной платы с 27,6% в 2008 году до 35% в 2011 году.