Постановление Главы администрации Костромской области от 10.04.2000 № 146

                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                       от 10 апреля 2000 г. N 146

                                    Утратил силу - Постановление
                                  Губернатора Костромской области
                                       от 27.04.2001 г. N 180

          О ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
         В 1999 ГОДУ, ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
            ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
          БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ И ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ
           ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2000 ГОД

       Во исполнение     постановлений    Правительства    Российской
   Федерации, в области принята Концепция развития здравоохранения на
   период до   2000   года,  внедрен  в  практику  подушевой  принцип
   бюджетного финансирования      здравоохранения,       осуществлено
   обязательное медицинское   страхование   инвалидов   и  участников
   Великой отечественной войны, детей - инвалидов.
       В ряде  городов  и  районов  заключены  договоры о страховании
   неработающего населения,   принимаются   меры   по    упорядочению
   лекарственного обеспечения.
       В 1999  году  по  сравнению  с  1998  годом,  реструктуризация
   объемов медицинской  помощи  населению  позволила увеличить объемы
   амбулаторно-поликлинической помощи на 2.4%, стационарно-замещающей
   в 3 раза.  Возросла    интенсивность   использования   стационаров
   круглосуточного лечения с сокращением средней длительности с  18.4
   до 17.2  дня и снижением показателя среднего простоя койки на 31%,
   увеличен объем медико-социальной помощи людям пожилого возраста.
       На выполнение  программы  государственных гарантий обеспечения
   жителей области  бесплатной  медицинской  помощью  в   1999   году
   направлено из бюджета области 384.2 млн.  рублей,  из федерального
   бюджета -  11.0   млн.   рублей,   средств   фонда   обязательного
   медицинского страхования 135.7 млн.  рублей, в том числе субвенций
   Федерального фонда ОМС 17.5 млн. рублей.
       На медицинское страхование неработающего населения перечислено
   22.0% финансовых средств  из  61.1  млн.  рублей,  предусмотренных
   программой.
       Вместе с тем,  реализация Концепции развития здравоохранения в
   полном объеме  сдерживается  невыполнением программы обязательного
   медицинского страхования  неработающего  населения  в  большинстве
   муниципальных образований.
       В целях реализации постановления главы  администрации  области
   от 08.06.98   г.   N   360   "Об  основных  направлениях  развития
   здравоохранения Костромской области на 1998 - 2000  годы"  в  2000
   году, постановляю:
       1. Утвердить   "Территориальную   программу    государственных
   гарантий обеспечения   жителей   Костромской   области  бесплатной
   медицинской помощью на 2000 год" (приложение N 1).
       2. Утвердить  "Областную  программу обязательного медицинского
   страхования жителей Костромской области на 2000  год"  (приложение
   N 2).
       3. Департаменту    здравоохранения    администрации    области
   (Кульков В.В.)   обеспечить   в  пределах  компетенции  выполнение
   федеральных целевых программ:
       - "Вакцинопрофилактика";
       - "Сахарный диабет";
       - " Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России в 1998 -
   2004 г.г.";
       - "Безопасное материнство";
       - "Анти-ВИЧ\СПИД";
       - "Совершенствование и развитие службы медицины катастроф".
       4. Департаменту    здравоохранения    администрации    области
   (Кульков В.В.)   совместно   с   областным   фондом  обязательного
   медицинского страхования (Чернов Л.А.):
       4.1. Определить  государственный  заказ по объемам медицинской
   помощи для областных лечебно-профилактических учреждений.
       4.2. Определить  объемы  медицинской  помощи для муниципальных
   лечебных учреждений на основе муниципальных заказов, согласованных
   в установленном порядке с органами местного самоуправления.
       4.3 Обеспечить   практические   меры   по    совершенствованию
   финансово-экономической деятельности медицинских учреждений.
       4.4. Осуществлять  ежеквартальный   контроль   по   выполнению
   утвержденных программ.
       5. Финансовому      управлению      администрации      области
   (Аверочкин А.К.)   в  пределах  средств,  предусмотренных  законом
   Костромской  области  "Об   областном   бюджете   на   2000   год"
   осуществлять:
       5.1. Финансирование    областных    целевых    программ     по
   здравоохранению.
       5.2. Финансирование  расходов  на   обязательное   медицинские
   страхование участников  Великой  Отечественной  войны,  инвалидов,
   детей в возрасте до трех лет,  ветеранов боевых действий,  а также
   граждан, подвергшихся воздействию радиации,  из областного бюджета
   на основании   соглашений   с   областным   фондом   обязательного
   медицинского страхования,   муниципальными  образованиями  в  счет
   причитающихся им трансфертов.
       6. Областному  фонду  обязательного  медицинского  страхования
   (Чернов Л.А.) обеспечить  финансирование  медицинских  учреждений,
   включенных  в  систему  обязательного медицинского страхования,  в
   объеме согласованных государственных и муниципальных заказов и  на
   условиях    заключенных   соглашений   между   органами   местного
   самоуправления,   департаментом   здравоохранения    администрации
   области,   областным   фондом   ОМС   и  лечебно-профилактическими
   учреждениями.
       7. Рекомендовать  органам  местного  самоуправления  городов и
   районов области:
       7.1. В   срок   до  30.04.2000  года  утвердить  муниципальные
   программы обеспечения жителей медицинской помощью на 2000 год.
       7.2. Обеспечить  в пределах компетенции выполнение федеральных
   и региональных целевых программ по здравоохранению.
       7.3. Осуществить  необходимые  организационные  мероприятия  с
   целью      обеспечения       единой       системы       управления
   лечебно-профилактическими учреждениями муниципального образования.
       7.4. При  формировании  бюджетов  на  2000  год  предусмотреть
   статью    расходов   на   обязательное   медицинское   страхование
   неработающего населения с указанием сумм платежей по нормативу, не
   ниже утвержденного   Законом  Костромской  области  "О  нормативах
   минимальной бюджетной обеспеченности Костромской области".
       8. Постановления  главы администрации области от 30.04.99 года
   N 203,  от 07.05.99 года N 214 и от 15.11.99 года N  494  снять  с
   контроля.
       5. Контроль  за выполнением настоящего постановления возложить
   на первого заместителя главы администрации области Косарева С.Б. и
   заместителя главы администрации области Виноградова В.И.

                                                  Глава администрации
                                                  Костромской области
                                                         В.А.ШЕРШУНОВ





                                                       Приложение N 1
                                                      к постановлению
                                                  главы администрации
                                                  Костромской области
                                               от 10.04.2000 г. N 146

                       ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
                  ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
                 ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ
                    МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 2000 ГОД

                         ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
          К ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
                ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
               БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 2000 ГОД

       Территориальная программа государственных гарантий обеспечения
   граждан  медицинской  помощью (далее Программа) представляет собой
   нормативные документы,  определяющие объем, условия предоставления
   и финансирования медицинской помощи, оказываемой гражданам за счет
   бюджета   здравоохранения   Костромской    области    и    средств
   обязательного медицинского страхования (далее ОМС).
       Программа разработана департаментом здравоохранения  совместно
   с Территориальным  фондом  ОМС  в  соответствии  с  постановлением
   Правительства  Российской  Федерации  от   26.10.99  г.   N   1194
   "О Программе   государственных   гарантий   обеспечения    граждан
   Российской Федерации бесплатной медицинской помощью",  совместного
   приказа  Министерства  здравоохранения  Российской   Федерации   и
   Федерального   фонда  обязательного  медицинского  страхования  от
   23.11.99 г.  N  421/98  "О  мерах  по   реализации   постановления
   Правительства   Российской   Федерации   от  26.10.99   г.  N 1194
   "О Программе   государственных   гарантий   обеспечения    граждан
   Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", методических
   рекомендаций Министерства  здравоохранения,   федерального   фонда
   обязательного медицинского    страхования    по   согласованию   с
   Министерством Финансов РФ по порядку формирования и экономического
   обоснования   территориальных  программ  государственных  гарантий
   обеспечения граждан Российской  Федерации  бесплатной  медицинской
   помощью.
       Программа разработана в целях:
       - создания  единого  механизма реализации конституционных прав
   граждан по     получению     бесплатной     медицинской     помощи
   гарантированного объема и качества;
       - создания    единой    системы   планирования,   оказания   и
   финансирования медицинской  помощи   за   счет   всех   источников
   финансирования;
       - обеспечения   соответствия   обязательств   государства   по
   предоставлению населению   бесплатной   медицинской    помощи    и
   выделяемых для этого финансовых ресурсов;
       - повышения   эффективности   использования    государственных
   средств для  оказания  населению  Костромской  области медицинской
   помощи.

               Территориальная программа включает в себя:

       - перечень видов, объемов и условий предоставления медицинской
   помощи;
       - территориальную   программу    обязательного    медицинского
   страхования;
       - территориальные нормативы объемов  и  стоимости  медицинской
   помощи;
       - расчет затрат на реализацию Программы по обеспечению граждан
   Костромской области медицинской помощи и областной программы ОМС;
       - рекомендуемые объемы медицинской помощи по специальностям;
       - перечень  лекарственных средств,  применяемый для реализации
   государственных гарантий.
       Согласно методическим рекомендациям и  федеральным  нормативам
   стоимости отдельных  видов  помощи  потребность  в  финансировании
   здравоохранения  области  составляет  986.3 млн.  рублей  (таблица
   N 1).  Высокий  уровень заболеваемости населения области,  сложной
   демографической ситуации,  значительной протяженности территории с
   низкой плотностью   населения  обусловили  сложившиеся  повышенные
   объемы медицинской  помощи.   Ожидаемая   потребность   финансовых
   ресурсов для  обеспечения  Программы выражается суммой 1107.7 млн.
   руб. (таблица N 2).
       На основе планируемых объемов медицинской помощи и федеральных
   нормативов стоимости,  потребность  в финансовых ресурсах составит
   1055.2 млн. руб. (таблица N 3).
       Проект консолидированного  бюджета здравоохранения на 2000 год
   составит 481.7   млн.   рублей,   который   сложится   из  бюджета
   здравоохранения - 277.8 млн.  рублей (таблица  N  5)  и  расходной
   части по программе ОМС - 203.9 млн. руб.
       Таким образом,  финансирование  здравоохранения  в сумме 481.7
   млн.  рублей составляет 48.8% от стоимости программы по нормативам
   РФ (481.7/986.3  )   или   45.7%   от   стоимости   программы   по
   реструктуризированным объемам медицинской помощи (481.7/1055.2).
       В соответствии с утвержденным финансированием  и  планируемыми
   объемами медицинской  помощи  рассчитаны территориальные нормативы
   стоимости по каждому виду:
       - скорая медицинская помощь (1 вызов) - 86.3 руб.
       - стационарная помощь (1 койко - день) - 96.3 руб.
       - амбулаторно-поликлиническая помощь (1 посещение) - 12.63 руб.
       - стационарно-замещающая помощь (1 койко - день) - 32.0 руб.
       Эти данные  в  сопоставлении  со  среднероссийскими  затратами
   составляют: 1 вызов скорой помощи  -  27.76%; 1  койко  -  день  в
   круглосуточном стационаре  -  48.1%;  1  посещение  поликлиники  -
   36.9%;   1 койко - день  в  дневном стационаре - 45,3%  (диаграмма
   N 2).
       Наиболее дорогим    видом    медицинской    помощи    является
   стационарная, отвлекающая на себя большую часть финансовых средств
   (около 80%),  в  то  же  время стационарную помощь получают только
   20% жителей, обратившихся за медицинской помощью.
       В целях  эффективного  использования  ограниченных  финансовых
   ресурсов без ущерба интересов  населения  в  получении  адекватной
   медицинской     помощи    более    широкое    развитие    получает
   стационарно-замещающая помощь  (дневные стационары,  стационары на
   дому).  При этом определенная доля финансовых средств переливается
   из стационарной помощи в первичную.
       Территориальные нормативы   объемов   бесплатной   медицинской
   помощи жителям Костромской области  на  2000  год  представлены  в
   таблице N 1.

               ПЛАНИРУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                      ПОМОЩИ НА 2000 ГОД В РАСЧЕТЕ
                  НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

   |""""""""""""""""""""'""""""""'"""""""""""""""""""""""'"""""""""""""""""""""""Ї
   |                    |Планиру-|   Объемы медицинской  |  Объемы медицинской   |
   |                    |емые    |   помощи по бюджету   |  помощи по ОМС        |
   |    Виды помощи     |объемы  """"""""'"""""""'""""""""""""""'"""""""'"""""""¤
   |                    |медицин-|Всего  |Област.|Муниц. |Всего  |Област.|Муниц. |
   |                    |ской    |       |уровень|уровень|       |уровень|уровень|
   |                    |помощи  |       |       |       |       |       |       |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая              |        |       |       |       |       |       |       |
   |медицинская         |   292  |  292  |   -   |  292  |  -    |   -   |   -   |
   |помощь, вызовы      |        |       |       |       |       |       |       |
   |Амбулаторно-поликли-| 8610   |1865.21| 415.31| 1449.9|6744.79|485.79 |6339   |
   |ническая помощь,    |        |       |       |       |       |       |       |
   |посещения           |        |       |       |       |       |       |       |
   |Стационарная помощь,| 3450.0 |1002.82| 578.1 | 424.72|2447.17|701.62 |1745.56|
   |к/дни               |        |       |       |       |       |       |       |
   |Стационарно-замещаю-|  571.0 | 99.34 |  66.45| 32.89 |471.66 | 38.55 | 433.11|
   |щая помощь, к/дни   |        |       |       |       |       |       |       |
   |""""""""""""""""""""'""""""""'"""""""'"""""""'"""""""'"""""""'"""""""'"""""""%
       Территориальная программа   по   ОМС   является   составляющей
   программы обеспечения   жителей  Костромской  области  медицинской
   помощью.
       Объемы медицинской помощи,  оказываемой за счет средств ОМС  в
   абсолютных показателях:
       - амбулаторно-поликлиническая помощь - 5345248 посещений
       - стационарная помощь - 1939378 к/дней
       - стационарно-замещающая помощь - 373790 к/дня.
       Планируемая сумма страховых взносов хозяйствующих субъектов на
   ОМС в 2000 году составляет 115980.6 тыс. руб.
       (4360000 - (4360000  х  0.052))  х  3.4%  х  0.917%  х 90.0% =
   115980.6 тыс. руб., где:
       4360000 тыс.  руб.  - прогнозируемый фонд заработной  платы  в
   области на 2000 год;
       0.052 -  коэффициент,  учитывающий   фонд   заработной   платы
   освобожденных плательщиков страховых взносов в ОМС;
       3.4% - тариф отчислений в территориальные фонды ОМС;
       90.0% - планируемый процент сбора страховых взносов;
       0.917% - коэффициент,  учитывающий соотношение прогнозируемого
   фонда заработной платы и начисленного фонда заработной платы.
       Планируемая сумма финансовых средств  за  лечение  граждан  из
   других субъектов федерации - 660.0 тыс. руб.
       Планируемые затраты  на  поддержание  системы  ОМС  составляют
   19082.2 тыс. руб.
       Ожидаемая стоимость  медицинской  помощи  областной  программы
   ОМС, рассчитанная  на основе уточненных объемов медицинской помощи
   и финансовых  нормативов,  составляет   604228.0   тыс.   руб.   и
   рассчитывается следующим образом:

       - амбулаторно-поликлиническая помощь:
       34.1 руб. х 5345248 = 182273 тыс. руб.

       - стационарная помощь:
       204.1 руб. х 1939378 = 395827.1 тыс. руб.

       - стационарно-замещающая помощь:
       69.9 руб. х 373790 = 26127.9 тыс. руб.

       Определение размера  средств,  необходимых   для   обеспечения
   государственных гарантий    неработающему    населению   в   части
   областной программы ОМС определяется по формуле:
       Сб = Стпомс - Со + Сс, где:
       Сб -  необходимая   сумма   платежей   из   бюджетов   органов
   исполнительной власти субъектов Федерации и местных бюджетов;
       Стпомс - стоимость медицинской помощи по уточненной  программе
   ОМС;
       Со - плановая сумма страховых  взносов  на  ОМС  хозяйствующих
   субъектов;
       Сс - средства на поддержание системы ОМС.
       Таким образом,  для обеспечения выполнения областной программы
   ОМС в полном объеме сумма платежей на ОМС неработающего  населения
   должна составлять 553599.4 тыс. руб.
        (604228.0 - 115980.6 + 65352.0 = 553599.4)

       Планируемая сумма платежей на неработающее население - 87220.0
   тыс. руб.
       Дефицит средств составляет 466379.4 тыс.  руб.  или  84.2%  от
   необходимого размера платежей на неработающее население.

             СТРУКТУРА РАСХОДОВ ПО ВИДАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
                        ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""""""'""""""""Ї
   |                   |Стоимость      |        |
   |    Вид помощи     |территориальной|Удельный|
   |                   |программы ОМС  |  вес   |
   |                   | (млн. руб.)   |        |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Итого              |    184.8      |  100%  |
   |в том числе        |               |        |
   |амбулаторно-       |     59.6      |  32.2% |
   |поликлиническая    |               |        |
   |помощь             |               |        |
   |(5345248 посещений)|               |        |
   |стационарная помощь|    114.0      |  61.7% |
   |(1939378 к/дней)   |               |        |
   |стационарно-       |     11.2      |   6.1% |
   |замещающая помощь  |               |        |
   |(373790 к/дней)    |               |        |
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""""""'""""""""%

                        ВВОДНАЯ ЧАСТЬ ПРОГРАММЫ

                 ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ
                СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ
                      ОБЛАСТИ ЗА 1996 - 2000 ГОДЫ

       Численность населения  Костромской  области  по  состоянию  на
   01.01.99 года составляет 792.5 тыс. человек, в том числе:
       дотрудоспособного возраста,         трудоспособного          и
   послетрудоспособного населения   составляет  -  23.3;  55.5;  21.2
   процента соответственно.

           Демографические показатели по Костромской области

   |""""""""""""""""""""'""""""""'""""""""'""""""""'""""""""Ї
   | на 1000 населения  | 1996 г.| 1997 г.| 1998 г.| 1999 г.|
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Смертность          | 16.8   | 16.4   | 16.2   | 17.7   |
   |Рождаемость         |  7.9   |  7.7   |  7.8   |  7.7   |
   |Естественная прибыль|- 8.9   |- 8.7   |- 8.4   |-10.0   |
   |Детская смертность  | 21.6   | 19.4   | 21.4   | 18.7   |
   |""""""""""""""""""""'""""""""'""""""""'""""""""'""""""""%
       В силу    затянувшегося    социально-экономического    кризиса
   демографическая ситуация    в    области   продолжает   оставаться
   напряженной. Как и  в  предыдущие  годы  остается  низкий  уровень
   рождаемости, высокая  смертность,  особенно  в  связи с травмами и
   отравлениями, сохранился   отрицательный   естественный    прирост
   населения. В   результате   реализации  мероприятий  по  программе
   безопасное материнство снизилась младенческая смертность с 21.4  в
   1998 году до 18.7 в 1999 году на тысячу родившихся.  При тенденции
   снижения младенческой   смертности   остаются   значительными   ее
   колебания в различных муниципальных образованиях.

                             Заболеваемость

   |"""""""""""""""""'"""""""""""""'"""""""""""""'"""""""""""""'"""""""Ї
   |на 1000 населения|    1996 г.  |   1997 г.   |   1998 г.   |1999 г.|
   |                 """""""'""""""""""""'""""""""""""'"""""""""""""¤
   |                 | РФ   | Обл. | РФ   | Обл. | РФ   | Обл. | Обл.  |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Заболеваемость   |1132.8| 978.6|1171.0|1031.7|   -  |1030.6|1086.8 |
   |общая            |      |      |      |      |      |      |       |
   |Заболеваемость   | 647.3| 588.3| 669.7| 635.6|   -  | 614.0| 634.0 |
   |первичная        |      |      |      |      |      |      |       |
   |"""""""""""""""""'""""""'""""""'""""""'""""""'""""""'""""""'"""""""%
       Общая заболеваемость   населения   возросла  в  1999  году  по
   сравнению с  1998  годом  на  5%,  значительны   колебания   общей
   заболеваемости среди различных возрастных групп. Так5, среди детей
   показатель составил 1567.8,  среди  взрослых  -  966.6  на  тысячу
   жителей. Заболеваемость с впервые в жизни установленном диагнозом:
                           1997 г.   1998 г.   1999 г.
       среди подростков    681.4     654.1     654.9
       среди взрослых      496.2     461.1     485.7
       Среди взрослого населения  отмечается  рост  заболеваемости  с
   впервые в   жизни   установленным   диагнозом  по  инфекционным  и
   паразитарным болезням на 6.2%,  по  болезням  органов  дыхания  на
   8.3%, по  психическим расстройствам на 42%;  среди подростков - по
   заболеваниям мочеполовой системы  на  8.3%,  по  болезням  органов
   дыхания  на  2.6%,  по  болезням  органов пищеварения на 9.3%,  по
   психическим расстройствам.
       В структуре   первично   регистрируемых   заболеваний   первые
   ранговые места занимают:
       - болезни органов дыхания - 36%
       - травмы и отравления - 17%
       - болезни нервной системы и органов чувств - 10%
       - инфекционные болезни - 6%.
       Большую тревогу   вызывают   показатели  здоровья  беременных.
   Отмечен рост осложнений беременности,  заболеваний в  послеродовом
   периоде,  экстрагенитальной   патологии. Остается  высоким   число
   абортов  на  1000  женщин  фертильного  возраста - 67.7,    против
   среднероссийского 57.3.
       Особого внимания  требуют   социально-обусловленные   болезни:
   туберкулез, инфекции,   передаваемые  половым  путем,  алкоголизм.
   Уровень заболеваемости туберкулезом несколько снизился с 37 до  35
   на 100 тысяч постоянно проживающего населения, однако с учетом УИН
   отмечен  рост  заболеваемости  с  62  до   65   случаев   на   100
   тыс. населения (при среднероссийском показателе 1998 года - 60.9).
   Аналогичное положение с  группой  инфекций,  передаваемых  половым
   путем: при  некотором снижении заболеваемости сифилисом уровень ее
   остается высоким;  заболеваемость гонореей возросла с 68.4 в  1998
   году до 75.3 в 1999 году на 100 тысяч жителей.
       Серьезной проблемой   остается   алкоголизм   и    наркомания.
   Заболеваемость  наркоманией  в  1999  году  возросла  в  6  раз  и
   составила 10.8 случаев на 100 тысяч населения по РФ 1998 г. - 35.4
   на 100 тысяч населения).
       В сохраняющихся сложных условиях экономического и  социального
   развития  в масштабах государства не прекращается реальная угроза,
   санитарно-эпидемиологическому благополучию населения.
       Проведение комплекса   противоэпидемических  мер  сохранило  в
   области относительно  устойчивую  ситуацию  по  ряду  инфекционных
   заболеваний: дифтерии,  менингококковой инфекции,  гриппу.  В тоже
   время не достигнуто стабилизации по острым кишечным  инфекциям,  в
   т.ч. сальмонеллезу, дизентерии.
       Заболеваемость вирусным гепатитом "В" возросла в  1.8  раза  и
   составила  3.6  на  10  тысяч  населения,  в т.ч.  по г.  Костроме
   зарегистрирован рост с 3.4 до 7.7 на 10 тысяч жителей.
       Санитарно-эпидемиологическую обстановку  следует оценивать как
   напряженную,  а  ее  негативное  влияние  на  здоровье   населения
   существенным.
       При снижении    на    4.9%    количества    дней     временной
   нетрудоспособности  в  1999  году  отмечен  рост случаев временной
   утраты трудоспособности на 13.1%,  при этом  средняя  длительность
   лечения сократилась с 15.7 до 13.0 дней.
       Первичный выход на инвалидность  составил  87.9  на  10  тысяч
   человек (в  1998  г.  -  90.8),  из них среди лиц  трудоспособного
   возраста 76 (в 1998 году - 77.5) или 51.6%.  В структуре первичной
   инвалидности  взрослого  населения  первые ранговые места занимают
   болезни    кровообращения,    злокачественные     новообразования,
   психические расстройства.
       Сложившиеся проблемы здоровья населения являются комплексными,
   они определяются   социально-экономическими  факторами  и  уровнем
   оказания медицинской помощи.  Повышение эффективности деятельности
   в условиях  резкого ограничения ресурсов составляет стратегическую
   основу дальнейшего развития здравоохранения области  на  ближайшие
   годы.

             Реализация Концепции развития здравоохранения
                и территориальной программы обеспечения
                 населения области медицинской помощью

       В реализации  программы  по  обеспечению населения Костромской
   области медицинской помощью участвуют:
       - 73 больничных учреждения, из них на селе - 53;
       - 2 территориальных медицинских объединения;
       - 7 диспансеров;
       - 115  поликлиник  (амбулатории),  входящих  в  состав  ЛПУ  и
   самостоятельных;
       - из них на селе - 75;
       - 1 станция и 27 отделений скорой медицинской помощи;
       - станция переливания крови;
       - 423 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов;
       - 83 здравпункта, входящих в состав ЛПУ;
       - 5      учреждений      здравоохранения      особого     типа
   (патологоанатомическое бюро,  бюро судебно-медицинской экспертизы,
   центры:   медицинской   профилактики,   медицины   катастроф,   по
   профилактике и борьбе со СПИД);
       - учреждения   охраны  материнства  и  детства:  дом  ребенка,
   родильный дом; центр планирования семьи, 5 женских консультаций, 5
   санаторно-курортных учреждения    системы    здравоохранения    (3
   противотуберкулезных санатория:    для     взрослых,     школьный,
   дошкольный; кардиологический   санаторий   "Неверово"   для  детей
   школьного возраста, дошкольный пульмонологический санаторий).
       Распределение коечного  фонда области по стационарам больниц и
   диспансеров и показатели  их  деятельности  по  итогам  1999  года
   представлены в нижеприведенной таблице.
   |""""""""""""""""""'""""'""""""'""""""'""""""'""""""'""""""'"""""Ї
   |                  |Доля|Доля  |Доля  |Число |Факти-|Сред- |Сред-|
   |    Учреждение    |коек|проле-|койко-|дней  |ческий|ний   |ний  |
   |                  |    |ченных|дней  |работы|оборот|койко-|прос-|
   |                  |    |боль- |      |койки |койки |день  |той  |
   |                  | %  |ных х%|  %   |в году|      |      |койки|
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Областная больница| 8.4|  9.8 |  8.9 | 321  |  19  |  16.7| 2.3 |
   |Городские больницы|    |      |      |      |      |      |     |
   |1 и 2 территориа- |    |      |      |      |      |      |     |
   |льные мед.объедин.|    |      |      |      |      |      |     |
   |г. Кострома       |14.6| 18.8 | 16.0 | 334  |  21.4|  15.6| 1.4 |
   |г. Волгореченск   | 2.1|  2.5 |  1.8 | 252  |  18.7|  13.5| 6.0 |
   |Детская городская |    |      |      |      |      |      |     |
   |больница          | 3.7|  4.5 |  3.5 | 289  |  20.1|  14.4| 3.4 |
   |Родильный дом     | 2.3|  4.3 |  2.3 | 269  |  28  |   9.6| 3.4 |
   |Госпиталь для ве- |    |      |      |      |      |      |     |
   |теранов войн      | 2.5|  1.7 |  2.6 | 320  |  11.5|  27.7| 3.9 |
   |без детских орто- |    |      |      |      |      |      |     |
   |педических коек   | 1.6|  1.3 |  1.7 | 316  |  13.7|  23  | 3.6 |
   |Центральные район-|    |      |      |      |      |      |     |
   |ные больницы      |33.5| 43.4 | 31.1 | 272  |  20.6|  13.2| 4.5 |
   |в т. ч. ЦРБ       |    |      |      |      |      |      |     |
   |городов обл. под- |    |      |      |      |      |      |     |
   |чинения           |24.5| 31.9 | 22.8 | 266  |  20.3|  13.1| 4.9 |
   |другие ЦРБ        | 9.0| 11.5 |  8.3 | 289  |  21.7|  13.3| 3.5 |
   |Районные больницы | 1.3|  1.7 |  1.2 | 240  |  17.8|  13.5| 7.0 |
   |Участковые больни-|    |      |      |      |      |      |     |
   |цы                | 5.8|  4.0 |  5.2 | 224  |  10.2|  23.8|11.9 |
   |Диспансеры:       |    |      |      |      |      |      |     |
   |психоневрологичес-|    |      |      |      |      |      |     |
   |кий               | 0.7|  0.3 |  0.6 | 262  |   5.7|  45.8|18.1 |
   |противотуберкулез-|    |      |      |      |      |      |     |
   |ный               | 1.7|  0.5 |  1.9 | 341  |   5.1|  66.2| 4.7 |
   |онкологический    | 1.3|  1.6 |  1.6 | 355  |  19.5|  18.2| 0.5 |
   |кожно-венерологи- |    |      |      |      |      |      |     |
   |ческий            | 0.5|  0.4 |  0.4 | 234  |  13.5|  17.3| 9.7 |
   |наркологический   | 0.3|  0.1 |  0.3 | 366  |   5.2|  70.9| 3.2 |
   |кардиологический  | 1.5|  1.9 |  1.8 | 352  |  20.1|  17.5| 0.6 |
   |Психиатрическая   |14.8|  4.1 | 15.8 | 325  |   4.5|  71.3| 8.9 |
   |больница          |    |      |      |      |      |      |     |
   |Туб. больница     | 0.6|  0.0 |  0.3 | 145  |   1  | 202  |220  |
   |"Теткиш"          |    |      |      |      |      |      |     |
   |ВСЕГО:            | 100| 100  | 100  | 304  |  16.8|  17.6|  3.6|
   |""""""""""""""""""'""""'""""""'""""""'""""""'""""""'""""""'"""""%
       С учетом новых подходов  к  организации  оказания  медицинской
   помощи  населению  области  достигнуты  определенные положительные
   результаты по   использованию   коечного   фонда    круглосуточных
   стационаров: умеренно сокращены сроки лечения больных, увеличилось
   число дней работы койки в году,  снизился средний  простой  койки.
   Цифровые данные представлены в таблице:

         Показатели эффективности использования коечного фонда

   |""""'""""""'""""""""""'""""""'"""""""'"""""""""'""""""""'"""""""Ї
   |    |Кол-во|Обеспечен-|Работа|Средний|Количест-|Средняя |Кол-во |
   |    | коек |  ность   |койки |простой|во госпи-|длитель-|койко- |
   |    |      | койками  |      |койки в|тализаций|ность-  | дней  |
   |    |      |на 10 тыс.|      | днях  |на 1000  |лечения |на 1000|
   |    |      |населения |      |       | жителей |в днях  |жителей|
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |1997| 11547|   145,1  |  280 |   5,6 |    220  |   18,4 |   4052|
   |1998| 11378|   142,8  |  281 |   5,4 |    222  |   18,1 |   4022|
   |1999| 10298|   129,9  |  304 |   3,6 |    225  |   17,6 |   3952|
   | РФ |      |          |      |       |         |        |       |
   |1998|      |   113,3  |  301 |   2,9 |    204  |   14,2 |   2900|
   |""""'""""""'""""""""""'""""""'"""""""'"""""""""'""""""""'"""""""%
       В рамках   реализации   Концепции   развития   здравоохранения
   Костромской области на  1998  -  2000  годы  (постановление  главы
   администрации  области  N  360  от  08.06.98  г.)  и  программы по
   обеспечению граждан  области  медицинской  помощью  на  1999   год
   (постановление  главы  администрации области N 214 от 07.05 99 г.)
   департамент здравоохранения  совместно  с  областным  фондом  ОМС,
   фармкомитетом   осуществил  ряд  мер  по  повышению  эффективности
   использования  ресурсов  здравоохранения  и  оказания  максимально
   возможного    объема    бесплатной    медицинской   помощи   путем
   совершенствования ее структуры.
       - упорядочена  работа  станции  и отделений скорой медицинской
   помощи. Пациентам,  часто  нуждающимся   в   медицинской   помощи,
   организованы   стационары   на   дому,   это  позволило  сократить
   количество вызовов скорой медицинской помощи с 421 до 316 на  1000
   жителей;
       - увеличилось количество посещений в поликлиниках с 7,9 до 8,2
   на  жителя  в  год  за счет активизации мероприятий по медицинской
   профилактике;
       - стационары  замещения  получили развитие на 16 муниципальных
   территориях и при областных учреждениях.  Объем помощи  в  дневных
   стационарах  и  стационарах  на  дому  увеличился  в  3,2  раза по
   сравнению с 1998 годом и составил 4,6%  от полной (круглосуточной)
   стационарной помощи (в 1998 г. - 1,4%);
       - возросла    эффективность    использования    круглосуточных
   стационаров  с  сокращением средней длительности лечения с 18,1 до
   17,6 дня и снижения показателя среднего простоя койки с 5,4 до 3,6
   дня.  По  области  в  течение  года  сокращено  1080  неэффективно
   работающих коек круглосуточного пребывания,  что  не  повлекло  за
   собой снижения доступности медицинской помощи;
       - расширен   объем    медико-социальной    помощи    одиноким,
   престарелым  гражданам.  На  базе  участковых и поселковых больниц
   развернуты 331 койка для этих целей (в 1998 г. - 252);
       - проведены  закупки  на  конкурсной основе отдельных жизненно
   необходимых  лекарственных  препаратов.  При  этом   экономический
   эффект составил 25 - 48%.

        Динамика объемов медицинской помощи за 1997 - 1999 годы

   |""""""""""""""""'"""""""""'"""""""""'"""""""""'"""""""""""""""""Ї
   |  Показатели    |1997 год |1998 год |1999 год |Изменение 1999 г.|
   |                |         |         |         |  к 1997 г. в %  |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Число госпитали-|         |         |         |                 |
   |заций на 1000   |         |         |         |                 |
   |жителей в стаци-|         |         |         |                 |
   |онарах круглосу-|         |         |         |                 |
   |точного пребыва-|         |         |         |                 |
   |ния             |   220   |   222   |   225   |       +2,3      |
   |                |         |         |         |                 |
   |Число койко-дней|         |         |         |                 |
   |в стационарах на|         |         |         |                 |
   |1000 жителей    |  4052   |  4022   |  3952   |       -2,5      |
   |                |         |         |         |                 |
   |Средняя длитель-|         |         |         |                 |
   |ность лечения в |         |         |         |                 |
   |стационарах в   |         |         |         |                 |
   |днях            |    18,4 |    18,1 |    17,6 |       -4,3      |
   |                |         |         |         |                 |
   |Число вызовов   |         |         |         |                 |
   |скорой медицинс-|         |         |         |                 |
   |кой помощи      |         |         |         |                 |
   |на 1000 жителей |   391   |   421   |   316   |      -19,2      |
   |                |         |         |         |                 |
   |Число посещений |         |         |         |                 |
   |в амбулаторно-  |         |         |         |                 |
   |поликлинические |         |         |         |                 |
   |учреждения на   |         |         |         |                 |
   |1000 жителей    |  7800   |  7952   |  8200   |       +5,1      |
   |                |         |         |         |                 |
   |Число койко-дней|         |         |         |                 |
   |в стационарах   |         |         |         |                 |
   |замещения на    |         |         |         |                 |
   |1000 жителей    |    27   |    58   |   183   |       В6,8      |
   |""""""""""""""""'"""""""""'"""""""""'"""""""""'"""""""""""""""""%
       Мероприятия, проводимые по реструктуризации, постепенно меняют
   инфраструктуру здравоохранения  в  части   переноса   определенных
   объемов медицинской      помощи      из      госпитального      на
   амбулаторно-поликлинический уровень,  где лечится 80% обратившихся
   за медицинской  помощью.  В  ближайшей  перспективе  они  позволят
   увеличить доступность и качество лечения пациентов в поликлиниках,
   дневных   стационарах,   стационарах   на   дому;   а   помощь   в
   круглосуточных стационарах  сделать  высокотехнологичной  и  более
   эффективной с  дифференциацией  по  уровню  интенсивности оказания
   медицинской помощи.
       На выполнение  программы  по  обеспечению  граждан Костромской
   области медицинской помощью  на 1999  год  направлено  530,9  млн.
   рублей.  Подушевой норматив финансирования составил 595 рублей,  в
   т.ч.  по бюджету - 448,2 рубля,  по базовой программе ОМС -  146,8
   рубля.

                Структура поступления средств по отрасли
                      здравоохранения в 1999 году

   |"""""""""""""""""""""""""""'"""""""""""""""""""""'""""""""""""""Ї
   |         Источники         | Сумма, млн. рублей  |   Доля в %   |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Бюджет                     |       335.2         |    66.9      |
   |Базовая программа ОМС      |       116           |    21.8      |
   |Мероприятия по подготовке к|                     |              |
   |зиме и укреплению матери-  |                     |              |
   |ально-технической базы ЛПУ |                     |              |
   |(средства ОМС)             |        19.8         |     3.7      |
   |Целевые программы:         |                     |              |
   |федеральный бюджет         |         6.5         |     1.2      |
   |местные бюджеты и          |                     |              |
   |внебюджетные источники     |         6.4         |     1.2      |
   |Программа социально-       |                     |              |
   |экономического развития    |                     |              |
   |Костромской области        |                     |              |
   |(СЭРКО)                    |         5.8         |     1.1      |
   |Платные услуги             |        21.2         |     4.1      |
   |Итого                      |       530.9         |   100        |
   |"""""""""""""""""""""""""""'"""""""""""""""""""""'""""""""""""""%
       Реализация программы в полном ее объеме сдерживалась дефицитом
   финансовых средств,    необходимых    для    оказания   бесплатной
   медицинской  помощи,  фактором  нестабильности   их   поступлений.
   Дефицит  программы 1999 года составил 38%  при среднем по России -
   40%.  Расходы на  душу  населения  по  муниципальным  образованиям
   отличались в 2 - 2,5 раза (от 217 до 616 рублей на жителя в год).
       Рядом руководителей   недооценивается   значение   структурной
   перестройки здравоохранения.   Устаревший  механизм  экономических
   взаимоотношений, связанный с финансированием по мощности лечебного
   учреждения, а не по объему и качеству  предоставляемых медицинских
   услуг,  сдерживает  оптимизацию  деятельности  ЛПУ,   переход   от
   экстенсивного к интенсивному развитию.
       Остаются медленными темпы  укрепления  материально-технической
   базы учреждений    здравоохранения,   их   оснащения   современным
   оборудованием, обеспечения необходимыми медикаментами.
       Большинством муниципальных  образований не выполнены программы
   страхования  неработающего  населения.  Всего за   1999   год   на
   медицинское  страхование  неработающего  населения перечислено 22%
   финансовых  средств   из   61,6   млн.   рублей,   предусмотренных
   программой.
       Важнейшим направлением   реформы   здравоохранения    является
   управление использованием ресурсов, которое включает:
       - разработку  стандартов  и  критериев  оказания   медицинской
   помощи;
       - анализ   текущей   деятельности   медицинских   организаций,
   подразделений и отдельных врачей:
       - планирование оказаний медицинской помощи с акцентом на поиск
   вариантов с наибольшей затратной эффективностью;
       - контроль за обоснованностью медицинской помощи.
       Процесс управления  ресурсами  в больницах тесно увязывается с
   аналогичным процессом  в  секторе  амбулаторной  помощи  и  других
   звеньях  оказания  медицинской  помощи.  Особое внимание уделяется
   использованию ресурсов больниц, в силу концентрации в них основной
   части ресурсов и высокой стоимости стационарной помощи.
       Объектом управления являются прежде всего  объемы  медицинской
   помощи. В  качестве  индикаторов управления ресурсами используются
   показатели:  в больничном  секторе  -  число  койко-дней  на  1000
   жителей;  в  амбулаторной практике - число посещений врача на 1000
   жителей в год.

           Планируемые объемы медицинской помощи на 2000 год

   |"""""""""""""""""""""""""""""""'""""""""'"""""""""'"""""""""""""Ї
   |  Показатели (на 1000 жителей) |1999 год|2000 год |Изменения в %|
   |                               | факт   |  план   |к 1999 году  |
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Число вызовов скорой медицинс- |        |         |             |
   |кой помощи                     |  316   |   292   |    -7,6     |
   |Число койко-дней в стационарах | 3950   |  3450   |   -12,7     |
   |Число посещений амбулаторно-   |        |         |             |
   |поликлинических учреждений     | 8242   |  8610   |    +4,5     |
   |Число койко-дней в стационарах |        |         |             |
   |замещения                      |  183   |   571   |   в 3,1 раза|
   |"""""""""""""""""""""""""""""""'""""""""'"""""""""'"""""""""""""%
       Программой предусмотрено снижение уровня госпитализации с  222
   на 1000 жителей до 215,  сокращение средней длительности лечения в
   круглосуточных стационарах с  17,6  до  16  дней  с  переводом  на
   долечивание и  реабилитацию  в  дневные  стационары и амбулаторные
   подразделения ЛПУ без снижения качества медицинской помощи.
       Планируется доведение  объема стационарно-замещающей помощи до
   16.6% к  полной  (круглосуточной),  что   позволит   пролечить   в
   дневных стационарах  и  в  стационарах  на  дому  более  4,6 тысяч
   человек.
       В основу  реализации  программы  на  2000  год положен принцип
   формирования государственного и муниципального  заказов  с  учетом
   прогноза финансирования, финансовых нормативов,  анализа структуры
   потребления   населением   медицинской   помощи   и   определением
   необходимых ее объемов.
       Планируемые объемы помощи включают:
       - предельное   число  койко-дней  по  основным  профилям  коек
   (основной показатель);
       - максимальную  среднюю  длительность  пребывания  больного на
   койке по основным профилям (контрольный показатель);
       - число посещений к врачам в разрезе специальностей.
       Государственный заказ на предоставление  населению  бесплатной
   медицинской помощи     на    территории    области    утверждается
   администрацией области.
       Государственный заказ  областным  медицинским  учреждениям  на
   предоставление    населению    бесплатной    медицинской    помощи
   разрабатывается    департаментом   здравоохранения   и   учитывает
   специфику  их  деятельности   как   областных   специализированных
   центров.
       Муниципальный заказ    формируется    на    основе     системы
   территориальных нормативов  с учетом анализа потребности населения
   в медицинской помощи, имеющихся финансовых ресурсов муниципального
   бюджета и медицинского страхования.
       В каждом     муниципальном     образовании     разрабатывается
   согласованная с территориальной программой муниципальная программа
   обеспечения граждан  медицинской  помощью  сроком  на  один   год,
   которая утверждается местной администрацией.
       На     уровне    медицинского    учреждения    разрабатываются
   стратегический   и   текущий  планы  деятельности  учреждения  для
   реализации задач,  определенных территориальной программой и (или)
   муниципальной программой оказания медицинской помощи.
       Таким образом реализуется многоуровневая система  планирования
   и нормирования  для  обеспечения  единой  федеральной  политики  в
   области здравоохранения.
       В территориальной  программе  государственных гарантий на 2000
   год (в отличии от программы 1999 года) амбулаторно-поликлиническая
   и стационарная  помощь  при  беременности,  родах  и  послеродовом
   периоде, при  абортах  по  медицинским  и  социальным   показаниям
   осуществляется  с  привлечением средств обязательного медицинского
   страхования (в соответствии с федеральной программой).
       С целью   увеличения  для  населения  доступности  медицинской
   помощи и дальнейшего развития менее  затратных  организационных  и
   медицинских технологий (дневных стационаров,  стационаров на дому,
   кабинетов амбулаторной хирургии и др.) по  базовой  программе  ОМС
   изменено   соотношение   финансовых   потоков   по  видам  помощи.
   Стационарная помощь  в  структуре  финансовых средств составит 61%
   вместо  71%  в  1999   году,   а   амбулаторно-поликлиническая   и
   стационарно-замещающая соответственно 39% вместо 29%.
       В программе  2000  года  впервые  сформирован  государственный
   заказ по эндоскопической  хирургии  с  изменением  способа  оплаты
   медицинской   помощи  по  указанной  технологии.  В  1999  году  в
   медицинских учреждениях области было проведено 659 эндоскопических
   операций,  из них 56% на платной основе. Программа предусматривает
   значительное увеличение числа операций за счет средств  бюджета  и
   ОМС (с 293 до 550. т.е. на 188%).
       Между тем,   ряд   проблем   остался   нерешенным.    Основная
   несбалансированность   финансовых   средств   и   обязательств  по
   предоставлению медицинской    помощи.    Среди   основных   причин
   возникновения дефицита следует отметить инфляцию  издержек  (темпы
   удорожания   потребляемых   здравоохранением  ресурсов,  в  первую
   очередь   материальных,   значительно   превышают   темпы    роста
   поступающих  на  нужды  отрасли  финансовых средств).  Сохраняются
   высокие нормативы  объемов  стационарной  помощи  без  адекватного
   финансового  обеспечения,  что создает предпосылки для привлечения
   (частично) средств граждан на приобретение лекарств.
       База амбулаторно-поликлинических  учреждений  не  отвечает   в
   полной мере потребностям  широкого развития стационарно-замещающих
   технологий.  Для  изменения  инфраструктуры  отрасли   потребуется
   определенный период.
       Продолжается работа   по   реорганизации    сети    учреждений
   здравоохранения,   их  поэтапному  оснащению,  более  эффективному
   использованию поликлинических учреждений, развитию многоукладности
   здравоохранения.  Принцип реформирования здравоохранения "Перемены
   без  потрясений"  остается  основным   в   формировании   программ
   стратегического развития здравоохранения области.

       С целью  рационального  использования  ресурсов  стационаров и
   дальнейшего развития  стационарно-замещающих технологий приводятся
   критерии обоснованности пребывания в круглосуточном стационаре,  в
   стационарах дневного пребывания, в стационарах на дому.

       Критерии обоснованности пребывания больного  в  круглосуточном
   стационаре:
       1. Угроза жизни больного:
       - острая сердечно-сосудистая недостаточность;
       - острая дыхательная недостаточность;
       - острая печеночная недостаточность;
       - острая почечная недостаточность;
       - острое нарушение мозгового кровообращения;
       - шоки различной этиологии;
       - комы различной этиологии;
       - а  также  при  угрозе  возникновения этих нарушений в первые
   сутки (Приказ Минздрава СССР N 118 от 29.12.75 г.).
       2. Невозможность   проведения  диагностических  мероприятий  в
   амбулаторно-поликлинических условиях.
       3. Невозможность    проведения    лечебных    мероприятий    в
   амбулаторно-поликлинических условиях.
       4. Необходимость постоянного врачебного наблюдения.
       5. Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур.
       6. Изоляция по эпидемиологическим показаниям.
       7. Угроза для здоровья жизни окружающих.

       Критерии для  выписки  больного из стационара с круглосуточным
   пребыванием:
       1. Диагноз верифицирован.
       2. Отсутствие угрозы жизни больного.
       3. Отсутствие угрозы развития осложнений по основному  или  со
   стороны сопутствующих заболеваний в периоде их обострения.
       4. Стабилизация  состояния  и  основных   клинико-лабораторных
   показателей патологического процесса по основному заболеванию.
       5. Отсутствие   необходимости   в   постоянном   врачебном   и
   круглосуточном медсестринском наблюдении по основному заболеванию.
       6. Отсутствие   необходимости    круглосуточного    выполнения
   лечебных процедур по основному заболеванию.
       7. Отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих.
       8. Отсутствие  необходимости  в изоляции по эпидемиологическим
   показаниям.

       Лечению в дневном стационаре подлежат пациенты:
       - нуждающиеся   во   врачебном  наблюдении,  но  не  требующие
   круглосуточного медицинского наблюдения;
       - направленные  из больницы для завершения (продолжения) курса
   лечения после выписки из круглосуточного стационара;
       - требующие амбулаторного оперативного вмешательства;
       - нуждающиеся  в  проведении  реабилитационного  лечения   при
   невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
       - нуждающиеся    в   стационарных   медицинских   технологиях,
   ежедневных врачебных осмотрах,  но  не  требующие  круглосуточного
   медицинского наблюдения.

       Лечению в стационаре на дому подлежат:
       - выписанные из  стационаров  круглосуточного  пребывания  для
   завершения  (продолжения)  курса  лечения  под  наблюдением врача.
   Лечебные процедуры при этом проводятся на дому;
       - больные средней степени тяжести и тяжелые, состояние которых
   позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях.

                                РАЗДЕЛ 1

                            ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

       Территориальная программа государственных гарантий обеспечения
   жителей Костромской области медицинской помощью (далее  Программа)
   определяет   перечень   заболеваний  и  виды  медицинской  помощи,
   предоставляемой населению за счет средств бюджетов  всех  уровней,
   страховых    взносов,   платежей   на   обязательное   медицинское
   страхование  и  других  источников  финансирования  (добровольного
   медицинского  страхования,  личных  средств граждан,  предприятий,
   учреждений, организаций всех форм собственности).
       Программа разработана  в  соответствии с порядком формирования
   территориальных программ государственных гарантий  по  обеспечению
   граждан медицинской   помощью,  с  учетом  федеральных  стандартов
   объемов медицинской помощи и сложившегося уровня заболеваемости на
   территории Костромской   области,  консолидированного  бюджета  по
   отрасли здравоохранения,  которыми  и  определены  территориальные
   нормативы объемов и стоимости медицинской помощи.
       Лекарственная помощь в рамках Программы  определена  перечнями
   жизненно-необходимых и  важнейших лекарственных средств,  базисных
   препаратов для выписки по бесплатным и льготным рецептам в  объеме
   финансовых средств, выделяемых на эти цели.
       В перечни  лекарственных  средств  могут  вноситься  изменения
   законодательными органами  муниципальных  образований   с   учетом
   финансовых возможностей и объемов оказания медицинской помощи.
       Контроль качества сроков предоставления и объемов  медицинской
   помощи осуществляется  клинико-экспертными комиссиями департамента
   здравоохранения и       лечебно-профилактических       учреждений,
   территориальным фондом          обязательного         медицинского
   страхования, страховыми медицинскими организациями.

                                РАЗДЕЛ 2

                     ГАРАНТИИ ПО ОКАЗАНИЮ ГРАЖДАНАМ
                           МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

       1. Гражданам    Костромской   области   в   рамках   Программы
   предоставляется:
       1.1. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - всем лицам вне зависимости от
   места проживания и прописки при:
       1.1.1. Состояниях,  угрожающих  жизни или здоровью граждан или
   их окружающих, вызванных:
       - внезапными заболеваниями;
       - обострениями хронических заболеваний;
       - несчастными случаями, травмами и отравлениями.
       1.1.2. Осложнениях беременности.
       1.1.3. Родах.
       По пункту 1.1 норматив - 292 вызова на 1000 жителей в год.
       1.2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ       ПОМОЩЬ      (проведение
   мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению, диагностике
   и лечению  заболеваний,  как в поликлинике,  так и на дому,  в том
   числе долечивание после выписки из стационара), включая:
       1.2.1. Первичную   медико-санитарную   помощь,   в  том  числе
   доврачебную;
       1.2.2. Консультации и лечение у специалиста;
       1.2.3. Прививки;
       1.2.4. Периодические     профилактические    осмотры    детей,
   подростков;
       1.2.5. Диспансерное наблюдение за больными;
       1.2.6. Дородовый и послеродовый патронаж;
       1.2.7. Искусственное прерывание беременности (миниаборты);
       1.2.8. Амбулаторные операции;
       По пункту  1.2.  норматив - число посещений из расчета 8610 на
   1000 жителей,  в т. ч. по социально значимым видам помощи - 882 на
   1000 жителей, по программе ОМС - 7728 на 1000 жителей.
       1.3. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ:
       1.3.1. Острых     заболеваниях,     обострениях    хронических
   заболеваний,   травмах,   ожогах    и    отравлениях,    требующих
   госпитального режима,   интенсивной   терапии   и  круглосуточного
   медицинского наблюдения;
       1.3.2. Инфекционных   заболеваниях,   требующих   изоляции  по
   эпидемиологическим показаниям;
       1.3.3. Патологии беременности,  родах и абортах по медицинским
   и социальным показаниям.
       1.3.4. Плановой  госпитализации  с  заболеваниями,  требующими
   стационарного режима лечения.
       1.4. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (реабилитация):
       1.4.1. Детей и подростков (в том числе  в  санаториях  системы
   здравоохранения);
       1.4.2. Инвалидов;
       1.4.3. Участников Великой Отечественной войны и приравненных к
   ним лиц;
       1.4.4. Участников  войны в Афганистане,  Чечне и др.  "горячих
   точках";
       1.4.5. Участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС.
       По пунктам  1.3.  и 1.4.  норматив - 3450 койко - дней на 1000
   жителей, в т. ч. по социально значимым видам помощи - 1003 на 1000
   жителей, по программе ОМС - 2447 на 1000 жителей.
       1.5. СТАЦИОНАРНО-ЗАМЕЩАЮЩАЯ   МЕДИЦИНСКАЯ    ПОМОЩЬ   (дневной
   стационар, стационар на дому) для больных с острыми и хроническими
   заболеваниями,   состояние   которых  не  требует  круглосуточного
   наблюдения и лечения,  но которым показана лечебно-диагностическая
   помощь в  дневное  время  (приказ  МЗ РФ N 438 от 09.12.99 г.  "Об
   организации деятельности       дневных        стационаров        в
   лечебно-профилактических учреждениях").
       По пункту 1.5. норматив - 571 койко - дней на 1000 жителей, по
   социально-значимым видам помощи - 99 на 1000 жителей, по программе
   ОМС - 472 на 1000 жителей.

       2. Медицинская помощь обеспечивается:
       2.1. За счет средств областного и муниципальных бюджетов:
       - скорая медицинская помощь при:
       состояниях, угрожающих    жизни   и   здоровью   граждан   или
   окружающих,  вызванных:  внезапными  заболеваниями,   обострениями
   тяжелых хронических заболеваний,  несчастными случаями, травмами и
   отравлениями, осложнениями беременности, родами;
       - медицинская помощь при:  заболеваниях,  передаваемых половым
   путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД),
   психических расстройствах      и      расстройствах     поведения,
   наркологических заболеваниях,  при врожденных  аномалиях  (пороках
   развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных
   состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
       - стоматологическая  помощь   (исключая   зубопротезирование),
   лицам    до    18   лет,   студентам   и   учащимся   очных   форм
   обучения, инвалидам,  пенсионерам,  беременным,  женщинам, имеющим
   детей до 3-х лет, неотложная стоматологическая помощь больным;
       - дорогостоящие   виды   медицинской  помощи,  оказываемые  за
   пределами Костромской области при невозможности  их  выполнения  в
   территориальных ЛПУ (в пределах ассигнований);
       - медицинская  помощь,   оказываемая   фельдшерско-акушерскими
   пунктами, больницами (отделениями) сестринского ухода,  центром по
   борьбе    со    СПИДом,    центром    медицинской    профилактики,
   врачебно-физкультурным     диспансером,     санаториями    системы
   здравоохранения,   домом    ребенка,    бюро   судебно-медицинской
   экспертизы  и   патологоанатомической   экспертизы,     санитарной
   авиацией, станцией (отделениями, кабинетами) переливания крови.
       - льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное,
   ушное, глазное).
       2.2. За счет средств обязательного медицинского страхования.
       В рамках Территориальной Программы обязательного  медицинского
   страхования    предоставляется    амбулаторно-поликлиническая    и
   стационарная помощь в учреждениях здравоохранения при инфекционных
   и  паразитарных болезнях,  новообразованиях,  болезнях эндокринной
   системы, болезнях нервной системы,  болезнях крови и  кроветворных
   органов  и  отдельных  нарушениях,  вовлекающих иммунный механизм,
   болезнях глаза и его придаточного аппарата,  болезнях уха,  горла,
   носа,    сосцевидного    отростка    органов    дыхания,   системы
   кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, женских половых
   органов,  кожи  и  подкожной клетчатки,  костно-мышечной системы и
   соединительной ткани,  травмах,  ожогах и отравлениях,  врожденных
   аномалиях (пороках       развития)       и      деформациях      у
   взрослых, беременности, включая аборты по медицинским и социальным
   показаниям, родах, послеродовом периоде.
       Амбулаторно-поликлиническая помощь  включает  мероприятия   по
   профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и
   лечению острых и хронических заболеваний  в  поликлинике,  дневном
   стационаре, на дому (включая стационары на дому).

                                РАЗДЕЛ 3

             УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
                ПОМОЩИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ
                      УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

       1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
       1.1. Возможность выбора пациентом  врача  в  рамках  договоров
   обязательного медицинского     страхования    и    договоров    на
   предоставление лечебно-профилактической помощи.
       1.2. Прием  плановых больных осуществляется по предварительной
   записи, самозаписи, в том числе по телефону.
       Прием, как   правило,   должен  совпадать  с  временем  работы
   основных кабинетов и служб медицинского учреждения, обеспечивающих
   консультации, обследование, процедуры.
       1.3. Объем   диагностических   и   лечебных   мероприятий  для
   конкретного пациента определяется лечащим врачом.
       1.4. Наличие очередности плановых больных на  прием  к  врачу,
   очередность     проведения    диагностических    и    лабораторных
   исследований.
       1.5. Время,   отведенное  на  прием  пациента  в  поликлинике,
   определяется расчетными     нормами     времени,     утвержденными
   Министерством здравоохранения Российской Федерации.
       1.6. Направление   планового   пациента   на    госпитализацию
   осуществляется лечащим   врачом   в  соответствии  с  клиническими
   показаниями, требующими госпитального режима,  активной терапии  и
   круглосуточного наблюдения врача.
       1.7. Осмотр на дому при наличии показаний узкими специалистами
   по рекомендации участкового врача.
       1.8. По экстренным показаниям  прием  пациента  осуществляется
   при острых   и  внезапных  ухудшениях  состояния  здоровья.  Прием
   осуществляется без предварительной записи,  вне общей очереди всех
   обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
       Отсутствие страхового полиса и личных документов  не  является
   причиной отказа в экстренном приеме.
       1.9. Консультации  врачей  -  специалистов  диагностических  и
   лечебных служб   осуществляются   по  направлению  лечащего  врача
   территориальной поликлиники.  В поликлинике должна быть  доступная
   для пациента  информация  о  консультативных  приемах,  которые он
   может получить в данной поликлинике, или в консультативных центрах
   города.

       2. В больничных учреждениях:
       2.1. Наличие очереди на плановую госпитализацию.
       2.2. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест.
       2.3. Больные, беременные, родильницы обеспечиваются питанием в
   соответствии с  физиологическими  нормами,  в  объеме   финансовых
   средств, выделенных на эти цели.
       2.4. Обеспечение наиболее значимыми медикаментами и  изделиями
   медицинского назначения  в  соответствии  с  утвержденным перечнем
   жизненно необходимых  и  важнейших  лекарственных  препаратов,   в
   объеме финансовых средств, выделяемых на эти цели.
       2.5. Перевод  в  другое  медицинское  учреждение  при  наличии
   показаний.
       2.6. Предоставление  возможности одному из родителей или иному
   члену семьи,  по усмотрению родителей, находиться вместе с больным
   ребенком в возрасте до 3 лет.
       Обеспечение питанием    и   койкой   лица,   ухаживающего   за
   госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком старше 1
   года при наличии медицинских показаний для ухода.

       3. Условия предоставления медицинской помощи на дому:
       3.1. Показанием   для   вызова   медицинского   работника   на
   дом являются:
       - острые  внезапные  ухудшения  состояния здоровья (повышенная
   температура - от 38 градусов и  выше,  боли  в  сердце,  нарушения
   сердечного ритма,   острые   боли  в  животе,  кровотечения,  иные
   состояния,   требующие    экстренной    помощи    и   консультации
   врача). Исключением  являются  легкие травмы и ушибы конечностей с
   остановленным кровотечением, не мешающие передвижению пациента;
       - необходимость    строгого   соблюдения   домашнего   режима,
   рекомендованного лечащим врачом,  при установленном    заболевании
   (вызов врача  на  дом  после выписки из стационара по рекомендации
   консультанта);
       - тяжелые    хронические    заболевания    при   невозможности
   передвижения пациента;
       - острые заболевания детей;
       Кроме того на дому осуществляются:
       - патронаж детей в возрасте до 1 года;
       - наблюдение до выздоровления детей в возрасте до 1 года;
       - наблюдение до окончания заразного периода  болезни  детей  с
   инфекционными заболеваниями.
       3.2. Медицинские работники обязаны  информировать  пациента  о
   лечебно-охранительном режиме,  порядке   лечения   и  диагностики,
   приобретения лекарств,  а также предоставлять пациенту необходимые
   документы, обеспечивающие  возможность  лечения амбулаторно или на
   дому (рецепты,   справки,   больничный   лист,   направления    на
   лечебно-диагностические процедуры).
       3.3. При наличии медицинских показаний  медицинские  работники
   обязаны организовать транспортировку в стационар.

       4. Условия  предоставления  медицинской помощи в стационаре на
   дому:
       4.1. Направление  больных  для  лечения  в  стационаре на дому
   осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением.
       4.2. Лечению в стационаре на дому подлежат:
       - больные,  выписанные  из  стационара  для  завершения  курса
   терапии   на   домашней   койке   под   наблюдением   медперсонала
   поликлиники;
       - больные средней степени тяжести и тяжелые, состояние которых
   позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях.
       4.3. Лечебные   процедуры   в  соответствии  с  рекомендациями
   стационара могут проводиться как на дому,  так и в поликлинике,  в
   зависимости от состояния и возраста больного.
       4.4. Обеспечение медикаментами с перечнем жизненно необходимых
   и важнейших    лекарственных   средств   в   пределах   выделяемых
   ассигнований.
       4.5. Критерием окончания лечения  является  выздоровление  или
   стабилизация состояния больного (кроме онкологических больных).

       5. Условия   предоставления   медицинской   помощи  в  дневном
   стационаре:
       5.1. Направление  больных  на  лечение  в  дневном  стационаре
   осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением.
       5.2. Пребыванию  в  дневном   стационаре   подлежат   больные,
   нуждающиеся в лечении и наблюдении медицинского персонала;
       5.3. В дневном стационаре предоставляются на период проведения
   лечебных процедур:
       - жизненно необходимые лекарственные средства в соответствии с
   рекомендованным  перечнем в объеме финансовых средств,  выделенных
   на эти цели;
       - физиотерапевтические процедуры.
       5.4. Критериями  окончания  лечения   в   дневном   стационаре
   являются:
       - клиническое выздоровление;
       - окончание   курса   лечебных  и  реабилитационных  процедур,
   которые не могут применяться в домашних условиях.

       6. Условия  предоставления  медико-социальной помощи:
       6.1. Направления  в  стационары  (отделения) медико-социальной
   помощи осуществляют:
       - врачи первичного звена;
       - врачи - консультанты;
       - врачи стационаров;
       - социальные работники по согласованию  с  врачами  первичного
   звена.
       6.2. В   стационар   (отделение)   медико-социальной    помощи
   направляются пациенты,  нуждающиеся  в  долгосрочном  пребывании и
   уходе.
       6.3. Размещение  пациентов  производится  в  палатах на 4 - 12
   человек.
       6.4 Питание   больного,   проведение   лечебно-диагностических
   манипуляций, лекарственное   обеспечение   начинают   с    момента
   поступления в    стационар.    Обеспечение    пациентов   питанием
   осуществляется в соответствии с  нормативами  в  объемах  средств,
   выделяемых на эти цели.
       6.5. Основным  критериями  окончания  пребывания  пациента   в
   стационаре является   стабилизация   состояния  или  оформления  в
   учреждения социального обеспечения,  завершение цикла  процедур  и
   манипуляций,

              Условия оказания медицинской помощи жителям
          Костромской области в лечебных учреждениях субъектов
                          Российской Федерации

       1. Все   виды   экстренной   медицинской   помощи  оказываются
   беспрепятственно, независимо от  наличия  страхового  медицинского
   полиса.
       2. Плановые виды медицинской помощи гражданам,  застрахованным
   на территории Костромской области,  в лечебных учреждениях системы
   ОМС других  субъектов  РФ  оказываются  при  наличии   направления
   департамента здравоохранения.
       3. Дорогостоящие  виды  медицинской  помощи   оказываются   за
   пределами Костромской  области  при  невозможности их выполнения в
   территориальных ЛПУ,  регламентируются  утвержденным  перечнем   и
   выделенными на эти цели ассигнованиями.

                                РАЗДЕЛ 4

                 ДОРОГОСТОЯЩИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
                ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ЗА ПРЕДЕЛАМИ КОСТРОМСКОЙ
              ОБЛАСТИ (В ПРЕДЕЛАХ ВЫДЕЛЕННЫХ АССИГНОВАНИЙ)

                 ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

       1. Трансплантация:
       - почки;
       - клеток поджелудочной железы;
       - костного мозга.
       2. Оперативные вмешательства VI, VII категории сложности.
       3. Нейрохирургия:
       - оперативные   вмешательства   V   категории   сложности   (в
   учреждениях федерального уровня).
       4. Проктология:
       - оперативные вмешательства V категории сложности.
       5. Микрохирургия:
       - реплантация пальцев кисти;
       - реплантация крупных сегментов конечностей;
       - аутотрансплантация различных тканевых комплексов;
       - лечение тяжелых форм ретинопатии недоношенных IV, V ст.
       - комбинированные реконструктивные операции при тяжелых формах
   перинатальной патологии глаз у детей;
       - операции при тяжелых формах папилломатоза дыхательных путей;
       - операция при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей;
       - реконструктивные операции на маточных трубах и семявыводящих
   протоков при бесплодии.
       6. Реконструктивно-пластическая хирургия:
       - при лечении врожденных приобретенных дефектов  и  деформации
   челюстно-лицевой области;
       - при лечении злокачественных опухолей;
       - на мочеполовой системе.
       7. Травматология и ортопедия:
       - эндопротезирование суставов;
       - комплексное,   многоэтапное   лечение   грубых    деформаций
   позвоночника;
       - комплексное   лечение   при    сложных    формах    детского
   церебрального паралича.
       8. Кардиохирургия и сосудистая хирургия:
       - операции при врожденных и приобретенных пороках сердца;
       - имплантация электрокардиостимуляторов;
       - оперативные    вмешательства    на    сосудах   в   условиях
   рентгенэндоваскулярной хирургии.
       9. Эндокринология:
       - лечение детей с нарушением половой дифференцировки;
       - гипофизарный нанизм;
       - гормональное лечение больных опухолевыми заболеваниями.
       10. Диагностические исследования:
       - магнитнорезонансная томография.


                                РАЗДЕЛ 5

                СПЕЦИАЛЬНОСТИ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
                АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СТАЦИОНАРНАЯ
                ПОМОЩЬ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

        1. Акушерство и гинекология
        2. Аллергология
        3. Анестезиология и реаниматология
        4. Гастроэнтерология
        5. Гематология
        4. Дерматовенерология
        7. Детская хирургия
        8. Инфекционные болезни
        9. Кардиология
       10. Наркология
       11. Неврология
       12. Нейрохирургия
       13. Неонатология
       14. Нефрология
       15. Онкология
       16. Отоларингология
       17. Офтальмология
       18. Педиатрия
       19. Профпатология
       20. Проктология
       21. Психотерапия
       22. Психиатрия
       23. Пульмонология
       24. Ревматология
       25. Сексопатология
       26. Сосудистая хирургия
       27. Стоматология
       28. Терапия
       29. Токсикология
       30. Торакальная хирургия
       31. Травматология и ортопедия
       32. Урология
       33. Фтизиатрия
       34. Хирургия общая
       35. Челюстно-лицевая хирургия
       36. Эндокринология
       По параклиническим специальностям:
       37. Лабораторная диагностика
       38. Лечебная физкультура
       39. Радиоизотопная диагностика
       40. Функциональная диагностика
       41. Физиотерапия
       42. Эндоскопия
       43. Ультразвуковая диагностика
       44. Рентгенология
       45. Компьютерная томография

                                РАЗДЕЛ 6

                  ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
             КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОШЕДШИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
                  И РАБОТАЮЩИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                        МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

       г. Кострома:
       1. Областная больница
       2. Областной кардиологический диспансер
       3. 1-е  медицинское  объединение  (в  том  числе  амбулаторно-
   поликлинические подразделения)
       4. 2-е  медицинское  объединение  (в  том  числе  амбулаторно-
   поликлиническое подразделение)
       5. Родильный дом
       6. Поликлиника взрослых N 4, N 5
       7. Больница с поликлиникой УВД
       8. ЦРБ Костромского района
       9. Областной онкологический диспансер
       10. Областной госпиталь для ветеранов войн
       11. Детская больница
       г. Буй:
       12. Буйская ЦРБ
       13. Оделенческая больница ст. Буй Северной железной дороги
       г. Шарья и Шарьинский район:
       14. Шарьинская ЦРБ
       15. Узловая больница ст. Шарья Северной железной дороги
       16. Рождественская районная больница N 2
       г. Волгореченск:
       17. Волгореченская городская больница
       Центральные районные больницы
       18. Нерехтская
       19. Красносельская
       20. Судиславская
       21. Галичская
       22. Чухломская
       23. Солигаличская
       24. Антроповская
       25. Парфеньевская
       26. Сусанинская
       27. Островская
       28. Кадыйская
       29. Макарьевская
       30. Мантуровская
       31. Нейская
       32. Кологривская
       33. Межевская
       34. Поназыревская
       35. Пыщугская
       36. Павинская
       37. Вохомская
       38. Боговаровская
       Другие ЛПУ:
       39. Горчухинская больница N 2 Макарьевского района

                                ПРАВИЛА
          ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЗА СЧЕТ
          ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ,
          ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ И
            ДРУГИХ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ С ЛЮБЫМИ ФОРМАМИ
             СОБСТВЕННОСТИ, А ТАКЖЕ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН)

       Медицинская услуга     сверх     территориальной     программы
   государственных   гарантий  (платные  медицинские  услуги)  -  это
   возмездное    оказание     медицинской     помощи     в     рамках
   гражданско-правовых  договоров  с гражданами или организациями,  в
   том числе по программам  добровольного  медицинского  страхования,
   осуществляемое  в  государственных  и  муниципальных  организациях
   здравоохранения.
       Основными критериями  медицинской услуги сверх территориальных
   программ государственных гарантий являются:
       - дополнительные  медицинские услуги к гарантированному объему
   бесплатной медицинской помощи;
       - услуги,    не    входящие    в   территориальную   программу
   государственных гарантий.
       Содержание платной   медицинской   услуги   предполагает   как
   профессиональную услугу,  так и  (или)  сервисные  услуги  при  ее
   оказании.
       Медицинские услуги сверх государственных программ  оказываются
   в виде:
       - профилактической;
       - лечебно-диагностической;
       - реабилитационной;
       - протезно-ортопедической;
       - зубопротезной помощи;
       в соответствии   с   требованиями,  предъявляемыми  к  методам
   диагностики,  профилактики и лечения,  разрешенным  на  территории
   Российской Федерации.
       Платные медицинские услуги осуществляются  государственными  и
   муниципальными  организациями здравоохранения и не должны нарушать
   права пациентов в части доступности и качества медицинской помощи,
   оказываемой пациентам в рамках Программы государственных гарантий.
       Платная медицинская   помощь   предоставляется    в    строгом
   соответствии  с  постановлением Правительства Российской Федерации
   от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил  предоставления
   платных  медицинских  услуг  населению медицинскими учреждениями".
   Настоящие Правила  определяют  порядок  и  условия  предоставления
   платных    медицинских    услуг    населению   (дополнительных   к
   гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) и  являются
   обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.
       Предоставление платных     медицинских     услуг     населению
   медицинскими   учреждениями   осуществляются  при  наличии  у  них
   сертификата и лицензии на избранный вид деятельности и  разрешения
   на   предоставление   платных  медицинских  услуг.  Предоставление
   платных   медицинских   услуг   оформляется   договором,   которым
   регламентируются  условия  и сроки их получения, порядок расчетов,
   права, обязанности и  ответственность  сторон.  В  соответствии  с
   законодательством   Российской  Федерации  медицинские  учреждения
   несут ответственность  перед  потребителем  за  неисполнение   или
   ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований,
   предъявляемых  к  методам  диагностики,  профилактики  и  лечения,
   разрешенных  на территории Российской Федерации,  а также в случае
   причинения вреда здоровью и  жизни  потребителя.  За  невыполнение
   настоящих  Правил  медицинское  учреждение в установленном порядке
   может  быть  лишено  лицензии  или  разрешения  на  предоставление
   населению платных медицинских услуг.

           ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СВЕРХ УСЛОВИЙ,
               ПРЕДУСМОТРЕННЫХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММОЙ
                        ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

       Амбулаторно-поликлиническая помощь:
       - плановые  консультации  специалистов,  предоставляемые   вне
   очереди,  установленной  в медицинские учреждения в соответствии с
   утвержденными  объемами  и  условиями  оказания  услуг  в   рамках
   государственного и (или) муниципального заказов;
       - консультации  врачей  высшей  или  первой   квалификационных
   категорий   по   желанию   пациентов  при  отсутствии  медицинских
   показаний;
       - диагностические  услуги,  предоставляемые  сверх медицинских
   стандартов,  утвержденных для данного заболевания,  при отсутствии
   медицинских показаний для пациентов с указанным заболеванием;
       - диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациентов
   без   направления   лечащего   врача    либо    врача-консультанта
   специализированного центра;
       - диагностические   услуги,   предоставляемые   вне   очереди,
   установленной  в   медицинские   учреждения   в   соответствии   с
   утвержденными  объемами и условиями оказания данных услуг в рамках
   государственного и (или) муниципального  заказов,  при  отсутствии
   экстренных показаний для пациента.
       Лечебно-оздоровительные, реабилитационные   услуги    (включая
   физиотерапевтические), предоставляемые:
       - вне  очереди,  установленной  в  медицинские  учреждения   в
   соответствии  с утвержденными объемами оказания услуг и условий их
   предоставления  в  рамках  государственного и (или) муниципального
   заказов;
       - сверх  медицинских  стандартов,  утвержденных  для   данного
   заболевания,  при  отсутствии медицинских показаний для пациента с
   указанным заболеванием;
       - по желанию пациентов (при наличии медицинских показаний);

       Стационарная помощь:
       - плановая    госпитализация,    плановые     операции     вне
   очереди, установленной в медицинские учреждения и в соответствии с
   утвержденными   объемами  и  условиями  оказания  услуг  в  рамках
   государственного и (или) муниципального заказов,  в случае  отказа
   пациента от плановой госпитализации в установленном порядке, о чем
   должна  свидетельствовать  подпись  пациента  в  журнале  плановых
   госпитализаций;
       - госпитализация пациентов,  помощь которым может быть оказана
   на амбулаторном этапе,  в случае отказа пациента от  предложенного
   амбулаторного  лечения,  о  чем  должна  свидетельствовать подпись
   пациента в амбулаторной карте;
       - плановая   госпитализация  пациентов  в  стационары  высокой
   категории,  при  отсутствии  медицинских  показании  для   лечения
   пациента в данном медицинском учреждении;
       - долечивание  в  стационаре  сверх  сроков,  необходимых  для
   завершения   курса   лечения   на  данном  этапе  (при  отсутствии
   медицинских  показаний  и  наличии  условии  для  долечивания   на
   последующем  этапе),  а также письменном отказе пациента в истории
   болезни от долечивания на амбулаторном этапе;
       - диагностические  услуги в стационаре,  предоставляемые сверх
   медицинского стандарта для  данного  заболевания,  при  отсутствии
   медицинских показаний для пациента с указанным заболеванием;
       - консультации   специалистов   во    время    госпитализации,
   предоставляемые  по  желанию  пациента  при отсутствии медицинских
   показаний для пациента с указанным заболеванием;
       - улучшение питания сверх установленных норм;
       - услуги   приемного   покоя,   оказываемые   пациентам,    не
   нуждающимся    в   госпитализации,   за   исключением   экстренных
   медицинских показаний;
       - предоставление  лечебно-оздоровительных  и  реабилитациоиных
   услуг сверх медицинского стандарта для данного заболевания;
       - предоставление индивидуального ухода по желанию пациента или
   его родственников;
       - предоставление   койки  в  стационаре  родственникам,  кроме
   случаев  госпитализации  ребенка  с  одним  из   родственников   в
   соответствии с Территориальной программой государственных гарантий
   (раздел 3 п 2.6.)
       - предоставление   госпитализированным   гражданам   сервисных
   услуг: телефон, телевизор и т.д.
       Предоставление медицинских    услуг    на    вышеперечисленных
   условиях, осуществляется на платной основе для всех без исключения
   категорий граждан.     Медицинским    учреждениям    категорически
   запрещается  взимать  плату  с  пациентов  в   виде   "оплаты   за
   внеочередное предоставление  услуги" с последующим восстановлением
   стоимости непосредственно услуги  за  счет  средств  обязательного
   медицинского страхования и бюджета, предусмотренного на реализацию
   государственных гарантий.
       Внеочередное предоставление  медицинских услуг сверх программы
   государственных гарантий,  предусмотренных  настоящим  положением,
   осуществляется за полную стоимость за счет личных средств граждан,
   средств   предприятий   и   учреждений,   средств    добровольного
   медицинского   страхования   и  иных  источников,  предусмотренных
   законодательством

           ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, НЕ ВХОДЯЩИХ В
                   ПРОГРАММУ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

       1. Медицинские   осмотры,   оплачиваемые   за   счет   средств
   работодателей и личных средств граждан (кроме  льготных  категорий
   населения);
       2. Выдача дубликатов медицинских документов:
       - больничного листа;
       - выписки из истории болезни, амбулаторной карты.
       3. Консультативный прием:
       - консультации специалистов,  предоставляемые вне  очереди  по
   желанию пациента, в том числе прием лиц без страхового полиса;
       - консультация гомеопата.
       4. Акушерство и гинекология:
       - внеочередные плановые операции;
       - лапароскопические операции (вне государственного заказа);
       - аборты (вне государственного заказа);
       - гинекологический массаж;
       - хирургическая стерилизация;
       - косметические операции:
       - искусственная     инсеминация      и      экстракорпоральное
   оплодотворение.
       5. Офтальмология:
       - контактная коррекция зрения;
       - подбор очков работающим;
       - глазное протезирование;
       - операции по устранению близорукости легкой и средней степени
   (кератомия), кроме детей и подростков;
       - операции с косметической целью;
       - плеоптическое лечение;
       - стоимость искусственного хрусталика, керато протеза;
       - атравматического шовного материала импортного производства.
       6. Хирургия:
       - все виды косметических операций;
       - внеочередные плановые операции.
       7. Травматология и ортопедия:
       - остеосинтез  с  применением  металлоконструкции   (стоимость
   конструкции);
       - эндопротезирование суставов (стоимость эндопротеза сустава).
       8. Оториноларингология:
       - косметические  и  пластические  операции  на ЛОР органах (за
   исключением последствий злокачественных образований);
       - слухопротезирование (кроме льготного).
       9. Стоматология:
       - зубопротезирование (кроме льготного);
       - лечение зубов с применением дорогостоящих импортных свето- и
   химикоотверждающих композитных пломбировочных материалов;
       - обезболивание  по желанию пациента без медицинских показаний
   (кроме детей).
       10. Медико-психологическая помощь:
       - специализированная      индивидуальная      и      групповая
   психотерапевтическая помощь взрослым, семейная психотерапия;
       - психотерапия и психологическое консультирование родителей, в
   том числе совместно с детьми;
       - проведение социально-психологических тренингов  и  тренингов
   личностного роста;
       - оказание логопедической и психотерапевтической помощи  детям
   по  желанию  родителей  при  некоторых формах заикания,  нарушении
   письменной и устной речи (дисграфии, дислексии);
       - обследование и психотерапевтическое лечение на дорогостоящем
   диагностическом оборудовании  по  методу  "Биологической  обратной
   связи"
       11. Госпитализация больных  по  инициативе  родственников  без
   медицинских показаний.
       12. Услуги скорой и неотложной помощи по перевозке больного по
   желанию  без  медицинских  показаний,  предоставление  транспорта,
   обслуживанию соревновании и других мероприятий.
       13. Традиционные методы лечения:
       - электропунктурная диагностика;
       - баночный массаж;
       - иридодиагностика;
       - разгрузочно-диетическая терапия;
       - гомеопатическое лечение;
       - апитерапия;
       - фитотерапия
       14. Физиотерапия и лечебная физкультура:
       - массаж без медицинских показаний, по желанию пациента;
       - солевая терапия;
       - составление оздоровительного комплекса.
       15. Лечение  в  стационаре,  в  том числе дневном,  в условиях
   палаты повышенной комфортности.
       16. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы
   граждан.
       17. Работа  призывных  комиссий  военкоматов,  обследование по
   направлению этих комиссий в ЛПУ (за счет средств Минобороны).
       18. Анонимные    диагностика   и   лечение   (за   исключением
   обследования на СПИД).
       19. Медицинское     обеспечение    спортивных    соревнований,
   оздоровительных и  трудовых   лагерей,   массовых   культурных   и
   общественных мероприятий.
       20. Консультации по вопросам здорового образа жизни.
       21. Наблюдение  врачами  стационара  за больными по их желанию
   после выписки из больницы.
       22. Медикаментозное  обеспечение  амбулаторных  больных (кроме
   льготных групп).
       23. Профилактические прививки в связи с выездом за границу.
       24. Лечение заболеваний и состояний,  возникших  в  результате
   противоправных  действий  (оплата  из  средств,  причинившего вред
   здоровью пациента).
       25. Медицинская    помощь    при    острых    профессиональных
   отравлениях,  заболеваниях,  производственных  травмах  (за   счет
   предприятий и организаций их допустивших).
       26. Логопедическая помощь взрослым.
       27. Лечение сексологической патологии.
       28. Обучение приемам  реанимации  и  другим  видам  экстренной
   помощи.
       29. Иные услуги медицинских учреждений:
       - услуги     патологоанатомической    службы    (косметическая
   обработка, бальзамирование), ритуальные услуги;
       - приготовление дистиллированной воды;
       - прокат  населению  отдельных  видов   медицинской   техники,
   предметов ухода;
       - услуги автотранспорта;
       - организация пансионатов при медицинских учреждениях;
       - проживание  в  пансионатах  пациентов  и  их  родственников,
   приехавших на консультацию.

                                                          Таблица N 1

            РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
            ГАРАНТИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
           БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 2000 ГОД, ИСХОДЯ
                    ИЗ БАЗОВЫХ НОРМАТИВОВ ОБЪЕМОВ И
                  ФЕДЕРАЛЬНОЙ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""Ї
   |       Виды        |  Базовые  |Федеральные|Подушевые|Общая пот-|
   |      помощи       | нормативы |нормативы  |нормативы|ребность в|
   |                   |  объемов  |стоимости  |на одного|финансиро-|
   |                   |медицинской|  единицы  |жителя в |вании,    |
   |                   | помощи на |  помощи   |год, руб.| млн. руб.|
   |                   | 1000 жит. |  (руб.)   |         |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |                   |           |           |гр.2* гр.| гр.4*Ч   |
   |                   |           |           | 3/1000  |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая медицинская |           |           |         |          |
   |помощь (вызова)    |    318.0  |    310.70 |   98.8  |  78.3    |
   |Амбулаторно-       |           |           |         |          |
   |поликлиническая    |           |           |         |          |
   |помощь (посещения) |   9198.0  |    34.20  |  314.6  | 249.3    |
   |Стационарная       |           |           |         |          |
   |помощь (койко-дни) |   2812.5  |   200.30  |  563.3  | 446.5    |
   |Стационарно-       |           |           |         |          |
   |замещающая помощь  |           |           |         |          |
   |(койко-дни)        |    749.0  |    70.60  |   53.0  |  41.9    |
   |Затраты на         |           |           |         |          |
   |поддержание системы|           |           |         |          |
   |здравоохранения    |           |           |  214.9  | 170.3    |
   |Итого:             |           |           | 1244.6  | 986.3    |
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""%


                                                          Таблица N 2

       РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
                ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
           БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 2000 ГОД, ИСХОДЯ
           ФАКТИЧЕСКИХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (1999 Г.) И
            ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""Ї
   |       Виды        |Фактические|Федеральные|Подушевые|Общая пот-|
   |      помощи       |  объемы   | нормативы |нормативы|ребность в|
   |                   |медицинской| стоимости |на одного|финансиро-|
   |                   | помощи за |  единицы  |жителя в |вании,    |
   |                   |1999 год на|  помощи   |год, руб.| млн. руб.|
   |                   | 1000 жит. |   (руб.)  |         |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |                   |           |           |гр.2* гр.| гр.4*Ч   |
   |                   |           |           | 3/1000  |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая медицинская |           |           |         |          |
   |помощь (вызова)    |    316    |  310.70   |   98.2  |  77.8    |
   |Амбулаторно-       |           |           |         |          |
   |поликлиническая    |           |           |         |          |
   |помощь (посещения) |   8200    |   34.20   |  280.4  | 222.3    |
   |Стационарная       |           |           |         |          |
   |помощь (койко-дни) |   3950    |  200.30   |  791.2  | 627.0    |
   |Стационарно-       |           |           |         |          |
   |замещающая помощь  |           |           |         |          |
   |(койко-дни)        |    183    |   70.60   |   12.9  |  10.3    |
   |Затраты на         |           |           |         |          |
   |поддержание системы|           |           |         |          |
   |здравоохранения    |           |           |  214.9  | 170.3    |
   |Итого:             |           |           | 1397.6  |1107.7    |
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""%

                                                          Таблица N 3

        РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
                ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
        БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ С УЧЕТОМ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ
                ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2000 ГОДУ И
            ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""Ї
   |       Виды        |Планируемые|Федеральные|Подушевые|Общая пот-|
   |      помощи       |  объемы   | нормативы |нормативы|ребность в|
   |                   |медицинской| стоимости |на одного|финансиро-|
   |                   | помощи на |  единицы  |жителя в |вании,    |
   |                   |2000 год на|  помощи   |год, руб.| млн. руб.|
   |                   | 1000 жит. |   (руб.)  |         |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |                   |           |           |гр.2* гр.| гр.4*Ч   |
   |                   |           |           | 3/1000  |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая медицинская |           |           |         |          |
   |помощь (вызова)    |    292    |  310.70   |   90.7  |  71.9    |
   |Амбулаторно-       |           |           |         |          |
   |поликлиническая    |           |           |         |          |
   |помощь (посещения) |   8610    |   34.20   |  294.5  | 233.4    |
   |Стационарная       |           |           |         |          |
   |помощь (койко-дни) |   3450    |  200.30   |  691.1  | 547.7    |
   |Стационарно-       |           |           |         |          |
   |замещающая помощь  |           |           |         |          |
   |(койко-дни)        |    571    |   70.60   |   40.30 |  31.9    |
   |Затраты на         |           |           |         |          |
   |поддержание системы|           |           |         |          |
   |здравоохранения    |           |           |  214.9  | 170.3    |
   |Итого:             |           |           | 1331.5  |1055.2    |
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""%


                                                          Таблица N 4

       РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
          ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
      ПОМОЩЬЮ, С УЧЕТОМ РЕСТРУКТУРИЗИРОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ
            ПОМОЩИ В 2000 ГОДУ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ
                        СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""Ї
   |       Виды        |Планируемые|Федеральные|Подушевые|Общая пот-|
   |      помощи       |  объемы   | нормативы |нормативы|ребность в|
   |                   |медицинской| стоимости |на одного|финансиро-|
   |                   | помощи на |  единицы  |жителя в |  вании,  |
   |                   |2000 год на|  помощи   |год, руб.| млн. руб.|
   |                   | 1000 жит. |   (руб.)  |         |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |                   |           |           |гр.2* гр.| гр.4*Ч   |
   |                   |           |           | 3/1000  |          |
   """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая медицинская |           |           |         |          |
   |помощь (вызова)    |    292    |   86.3    |   25.2  |  20.0    |
   |Амбулаторно-       |           |           |         |          |
   |поликлиническая    |           |           |         |          |
   |помощь (посещения) |   8610    |   12.6    |  108.8  |  86.2    |
   |Стационарная       |           |           |         |          |
   |помощь (койко-дни) |   3450    |   96      |  332.4  | 263.4    |
   |Стационарно-       |           |           |         |          |
   |замещающая помощь  |           |           |         |          |
   |(койко-дни)        |    571    |   32      |   18.3  |  14.5    |
   |Затраты на         |           |           |         |          |
   |поддержание системы|           |           |         |          |
   |здравоохранения    |           |           |         |          |
   |и ОМС              |           |           |  117.3  | 447.1    |
   |Итого:             |           |           |  602.0  | 477.1    |
   |Региональные       |           |           |         |          |
   |программы          |           |           |         |   4.6    |
   |Всего:             |           |           |         | 481.7    |
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""'""""""""""%

                                                        Диаграмма N 1

                СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ПРОГРАММ
                       ПО ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

       Стоимость программы по федеральным
       объемам медицинской помощи                       - 100%

       Стоимость программы по сложившимся
       объемам медицинской помощи                       - 112.3%

       Стоимость программы по реструктуризированным
       объемам                                          - 107.0%

       Стоимость программы по нормативам минимальной
       бюджетной обеспеченности и реструктуризированным
       объемам медицинской помощи                       - 48.8%

                                                          Таблица N 5

        РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
           ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ
      МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ РЕСТРУКТУРИЗИРОВАННЫХ ОБЪЕМОВ
          МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЛАН 2000 Г.) И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ
             НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ (С УЧЕТОМ
             СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОМС)

   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""'"""""""""""""""""'""""""""""""""""""""""""Ї
   |       Виды        |Территори- |Территори- |    Подушевые    |  Общая потребность     |
   |      помощи       |  альные   |  альные   |  нормативы на   |  в финансировании      |
   |                   | нормативы | нормативы |  одного жителя  |      млн. руб.         |
   |                   |  объемов  | стоимости |   в год, руб.   |                        |
   |                   |медицинской|  единицы  """""""""'""""""""""""""""'""""""""'""""""¤
   |                   |помощи на  |           |средства|средства|средства|средства| всего|
   |                   |1000 жит.  |  руб.     |бюджета |  ОМС   |бюджета |  ОМС   |      |
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |                   |           |           |гр.2*гр.|гр.2*гр.| гр.4*Ч | гр.5*Ч |гр.6 +|
   |                   |           |           |3/1000  |3/1000  |        |        |гр.7  |
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Скорая медицинская |           |           |        |        |        |        |      |
   |помощь             |    292    |   86.31   |  25.2  |        | 20.00  |        | 20.00|
   |Социально-значимые |           |           |        |        |        |        |      |
   |виды медицинской   |           |           |        |        |        |        |      |
   |помощи             |           |           |        |        | 97.72  |        | 97.72|
   |в том числе:       |           |           |        |        |        |        |      |
   |амбулаторно-       |           |           |        |        |        |        |      |
   |поликлиническая    |           |           |        |        |        |        |      |
   |помощь             |   1815.21 |   12.63   |  23.56 |        | 18.67  |        | 18.67|
   |стационарная помощь|   1002.82 |   96.3    |  96.57 |        | 76.53  |        | 76.53|
   |стационарно-       |           |           |        |        |        |        |      |
   |замещающая помощь  |     99.43 |   32      |   3.18 |        |  2.52  |        |  2.52|
   |Территориальная    |           |           |        |        |        |        |      |
   |программа ОМС      |           |           |        |        | 81.58  |184.80  |266.38|
   |в том числе:       |           |           |        |        |        |        |      |
   |амбулаторно-       |           |           |        |        |        |        |      |
   |поликлиническая    |           |           |        |        |        |        |      |
   |помощь             |   6744.79 |   12.63   |  10.01 |  75.2  |  7.93  | 59.60  | 67.53|
   |стационарная помощь|   2447.17 |   96.3    |  91.95 | 143.8  | 72.87  |114.00  |186.87|
   |стационарно-       |           |           |        |        |        |        |      |
   |замещающая помощь  |    471.66 |   32      |   0.98 |  14.2  |  0.78  | 11.20  | 11.98|
   |Затраты на         |           |           |        |        |        |        |      |
   |поддержание системы|           |           |        |        |        |        |      |
   |здравоохранения и  |           |           |        |        |        |        |      |
   |ОМС                |           |           |  93.2  |  24.1  | 73.90  | 19.1   | 93.00|
   |Итого:             |           |           | 282.47 | 167.8  |224.75  |133.5   |358.24|
   |"""""""""""""""""""'"""""""""""'"""""""""""""""""""'""""""""""""""""'""""""""'""""""%
                                               |  602            |
                                               |"""""""""""""""""%

              ПРОЕКТ КОНСОЛИДИРОВАННОГО БЮДЖЕТА ПО ОТРАСЛИ
           ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 2000 ГОД С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ФОМС
             И БЮДЖЕТА НА ОБЛАСТНОМ И МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЯХ

                                                        млн. руб.
   |""""""""""""""""""""""'"""""""""""'""""""""""""""""'""""""""""""Ї
   |                      |   Бюджет  |  Средства ФОМС |   Всего    |
   """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""¤
   |Областной уровень     |   129.3   |     43.8       |   167.7    |
   |                      |           |                |            |
   |Региональные программы|     4.6   |      -         |     4.6    |
   |                      |           |                |            |
   |Муниципальный уровень |  149.3    |    160.1       |   309.4    |
   |                      |           |                |            |