|
Расширенный поиск
Постановление Главы администрации Костромской области от 07.05.1999 № 214РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 7 мая 1999 г. N 214 Утратил силу - Постановление Губернатора Костромской области от 07.11.2006 г. N 710 О ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД Выполняя постановление главы администрации области N 360 от 08.06.98 г. "Об основных направлениях развития здравоохранения Костромской области на 1998 - 2000 годы", руководствуясь постановлением Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", законами Костромской области от 9 декабря 1998 года N 33 "О нормативах минимальной бюджетной обеспеченности Костромской области" и от 30 марта 1999 года N 57 "Об областном бюджете на 1999 год", департамент здравоохранения администрации области совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования, фармацевтическим комитетом и областными лечебно-профилактическими учреждениями разработал территориальную программу по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью на 1999 год. В результате совместной работы департамента здравоохранения администрации области с органами местного самоуправления аналогичные программы разработаны во всех муниципальных образованиях. В целях повышения эффективности функционирования системы здравоохранения области и использования выделяемых финансовых средств, доступности и качества оказания медицинской помощи населению, решения актуальных проблем профилактики и лечения социально обусловленных заболеваний постановляю: 1. Утвердить "Территориальную программу по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью на 1999 год". 2. Департаменту здравоохранения администрации области (Кульков В.В.): 2.1. В срок до 15.05.99 г. совместно с фармацевтическим комитетом администрации области (Руденко В.И.) разработать и утвердить комплексные мероприятия по улучшению лекарственного обеспечения населения области и повышения эффективности использования финансовых средств, выделяемых из областного и муниципального бюджетов в 1999 году на закупку лекарственных препаратов. 2.2. Совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования (Чернов Л.А.) принять практические меры по совершенствованию финансово-экономической деятельности медицинских учреждений, переходу к новым способам оплаты медицинской помощи с целью повышения ее доступности и эффективности. 2.3. Повысить роль подведомственных областных лечебно - профилактических учреждений как организационно-методических центров по оказанию помощи лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образований. 2.4. Совместно с финансовым управлением администрации области (Аверочкин А.К.) в установленном порядке внести предложения в администрацию области по формированию бюджета здравоохранения на 2000 год в сроки, предусмотренные на составление проекта бюджета области. 3. Финансовому управлению администрации области (Аверочкин А.К.) обеспечить финансирование областных целевых программ по здравоохранению и лекарственному обеспечению в рамках утвержденного бюджета на 1999 год. 4. Рекомендовать органам местного самоуправления городов и районов области утвердить муниципальные программы обеспечения граждан медицинской помощью на 1999 год и совместно с областным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями организовать работу по страхованию неработающего населения городов и районов, в рамках утвержденного бюджета на 1999 год. 5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации области по экономическому развитию Косарева С.Б. и заместителя главы администрации области по социально-гуманитарному развитию Виноградова В.И. Глава администрации Костромской области В.А.ШЕРШУНОВ Приложение Утверждена постановлением главы администрации Костромской области от 07.05.99 г. N 214 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НА 1999 ГОД Территориальная программа по обеспечению граждан медицинской помощью (далее Программа) представляет собой нормативные документы, определяющие объем, условия предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой гражданам за счет бюджета здравоохранения Костромской области и средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС). Программа разработана департаментом здравоохранения совместно с Территориальным фондом ОМС в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", совместного приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.10.98 г. N 302/87 "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью", методических рекомендаций Министерства здравоохранения по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Программа разработана в целях: - создания единого механизма реализации конституционных прав граждан по получению медицинской помощи гарантированного объема и качества; - создания единой системы планирования, оказания и финансирования медицинской помощи за счет всех источников финансирования; - обеспечения соответствия обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых ресурсов; - повышения эффективности использования государственных средств для оказания населению Костромской области медицинской помощи. Территориальная программа включает в себя: - перечень видов, объемов и условий предоставления медицинской помощи; - территориальную программу обязательного медицинского страхования; - территориальные нормативы объемов и стоимости медицинской помощи; - расчет затрат на реализацию Программы по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощи и территориальной программы ОМС; - рекомендуемые объемы медицинской помощи по специальностям; - перечень лекарственных средств, применяемый для реализации государственных гарантий. Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения и федеральным нормативам стоимости отдельных видов помощи потребность в финансировании здравоохранения области составляет 468.2 млн. рублей (таблица N 1) без учета высокого уровня заболеваемости населения области, сложной демографической ситуации, значительной протяженности территории с низкой плотностью населения. На основе сложившихся объемов медицинской помощи за последние годы и федеральных нормативов стоимости, ожидаемая потребность финансовых ресурсов для обеспечения Программы выражается суммой 539.0 млн. руб. (таблица N 2). На основе планируемых объемов медицинской помощи и федеральных нормативов стоимости, потребность в финансовых ресурсах составит 505.1 млн. руб. (таблица N 3). Проект консолидированного бюджета здравоохранения на 1999 год составит 358.2 млн. рублей, который сложится из бюджета здравоохранения - 224.7 млн. рублей (таблица N 5) и расходной части по программе ОМС - 133.5 млн. руб. Таким образом, финансирование здравоохранения в сумме 358.2 млн. рублей составляет 76.5% от стоимости программы по нормативам РФ (358.2/468.2 ) или 66.5% от стоимости программы по сложившимся в области объемам медицинской помощи (358.2/539.0) (диаграмма N 1). В соответствии с утвержденным финансированием и планируемыми объемами медицинской помощи рассчитаны территориальные нормативы стоимости по каждому виду: - скорая медицинская помощь (1 вызов) - 70.01 руб. - стационарная помощь (1 койко - день) - 61.99 руб. - амбулаторно-поликлиническая помощь (1 посещение) - 9.93 руб. - стационарно-замещающая помощь (1 койко - день) - 19.0 руб. Эти данные в сопоставлении со среднероссийскими затратами составляют: 1 вызов скорой помощи - 47.66%; 1 койко - день в круглосуточном стационаре - 65.23%; 1 посещение поликлиники - 76.21%; 1 койко - день в дневном стационаре - 100,0% (диаграмма N 2). Наиболее дорогим видом медицинской помощи является стационарная, отвлекающая на себя большую часть финансовых средств (около 80%), в то же время стационарную помощь получают только 20% жителей, обратившихся за медицинской помощью. В целях эффективного использования ограниченных финансовых ресурсов без ущерба интересов населения в получении адекватной медицинской помощи более широкое развитие получает стационарно-замещающая помощь (дневные стационары, стационары на дому). При этом определенная доля финансовых средств переливается из стационарной помощи в первичную. СТРУКТУРА РАСХОДОВ ----------------------------T-------T-------T-------+ ¦ ¦1997 г.¦1998 г.¦1999 г.¦ +---------------------------+-------+-------+-------+ ¦Стационарная помощь ¦ 80% ¦ 75% ¦ 70.8% ¦ ¦Амбулаторно-поликлиническая¦ 20% ¦ 25% ¦ 29.2% ¦ ¦и стационарно-замещающая ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------------+-------+-------+-------- Территориальные нормативы объемов бесплатной медицинской помощи жителям Костромской области на 1999 год представлены в таблице N 1. ПЛАНИРУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА 1999 ГОД В РАСЧЕТЕ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ---------------------T--------T----------------------T----------------------+ ¦ ¦Планиру-¦ Объемы медицинской ¦ Объемы медицинской ¦ ¦ ¦емые ¦ помощи по бюджету ¦ помощи по ОМС ¦ ¦ Виды помощи ¦объемы +------T-------T-------+------T-------T-------+ ¦ ¦медицин-¦Всего ¦Област.¦Муниц. ¦Всего ¦Област.¦Муниц. ¦ ¦ ¦ской ¦ ¦уровень¦уровень¦ ¦уровень¦уровень¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------+--------+------+-------+-------+------+-------+-------+ ¦Скорая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинская ¦ 340 ¦ 340 ¦ - ¦ 340 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ ¦помощь, вызовы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амбулаторно-поликли-¦ 8173 ¦ 2088 ¦ 760.5 ¦ 1327.5¦ 6085 ¦ 76.9 ¦6008.1 ¦ ¦ническая помощь, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарная помощь,¦ 3550.4 ¦1252.2¦ 706.89¦ 545.31¦2298.2¦560.46 ¦1737.74¦ ¦к/дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарно-замещаю-¦ 549.2 ¦ 53.67¦ 34.82¦ 18.85 ¦495.53¦ 20.11 ¦ 475.42¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щая помощь, к/дни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------+--------+------+-------+-------+------+-------+-------- Территориальная программа по ОМС является составляющей программы по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью. Объемы медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС в абсолютных показателях: - амбулаторно-поликлиническая помощь - 4841226 посещений - стационарная помощь - 1828448 к/дней - стационарно-замещающая помощь - 394244 к/дня. Планируемые размер сбора страховых взносов хозяйствующих субъектов на ОМС в 1999 году составляет: (3328000 - (3328000 х 0.052)) х 3.4% х 68.1% = 73049.6 тыс. руб., где: 3328000 тыс. руб. - фонд заработной платы всего работающего населения области на 1999 год; 0.052 - коэффициент освобожденных плательщиков страховых взносов в ОМС; 3.4% - отчисление в территориальные фонды ОМС; 68.1% - планируемый процент сбора страховых взносов. Планируемые затраты на содержание системы ОМС составляют 17000.0 тыс. руб. Ожидаемая стоимость территориальной программы за счет средств ОМС, рассчитанная на основе уточненных объемов медицинской помощи и финансовых нормативов составляет 246242.5 тыс. руб. и рассчитывается следующим образом: - амбулаторно-поликлиническая помощь: 12.87 руб. х 4841226 = 62306.6 тыс. руб. - стационарная помощь: 96.5 руб. х 1828448 = 176445.2 тыс. руб. - стационарно-замещающая помощь: 19.0 руб. х 394244 = 7490.6 тыс. руб. Определение размера средств, необходимых для обеспечения государственных гарантий неработающему населению в части Территориальной программы ОМС определяется по формуле: Сб = Стпомс - Со - Сс, где: Сб - необходимая сумма платежей из бюджетов органов исполнительной власти субъектов Федерации и местных бюджетов; Стпомс - стоимость уточненной программы ОМС; Со - плановый размер сбора страховых взносов на ОМС хозяйствующих субъектов; Сс - средства на содержание системы ОМС. Таким образом, для обеспечения выполнения программы государственных гарантий необходимы взносы за неработающее население: 246242.5 - 73517.6 - 17000.0 = 155724.9 тыс. руб. Планируемый размер взносов на неработающее население - 61045.0 тыс. руб. Дефицит средств составляет: 155724.9 - 61045.0 = 94679.9 тыс. руб. или 155.1% от планируемого размера взносов на неработающее население. РАСЧЕТ ТАРИФОВ --------------------T---------------T--------T-------+ ¦ ¦Стоимость ¦ ¦ ¦ ¦ Вид помощи ¦территориальной¦Удельный¦ Тариф ¦ ¦ ¦программы ОМС ¦ вес ¦ (руб.)¦ ¦ ¦ (тыс. руб.) ¦ ¦ ¦ +-------------------+---------------+--------+-------+ ¦Всего ¦ 133465.0 ¦ ¦ ¦ ¦Затраты на содержа-¦ 17000.0 ¦ ¦ ¦ ¦ние системы ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 116465.0 ¦ 100% ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно- ¦ 27253.0 ¦ 23.4% ¦ 5.63 ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(4841226 посещений)¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарная помощь¦ 82690.0 ¦ 71.0% ¦ 45.22 ¦ ¦(1828448 к/дней) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарно- ¦ 6522.0 ¦ 5.6% ¦ 16.54 ¦ ¦замещающая помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(394244 к/дней) ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+---------------+--------+-------- ВВОДНАЯ ЧАСТЬ ПРОГРАММЫ ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 1996 - 1998 ГОДЫ Численность населения Костромской области по состоянию на 01.01.99 года составляет 791.5 тыс. человек, в том числе: дотрудоспособного возраста, трудоспособного и послетрудоспособного населения составляет - 23.3; 55.5; 21.2 процента соответственно. Демографические показатели по Костромской области ---------------------T--------T--------T--------+ ¦ на 1000 населения ¦ 1996 г.¦ 1997 г.¦ 1998 г.¦ +--------------------+--------+--------+--------+ ¦Смертность ¦ 16.8 ¦ 16.4 ¦ 16.2 ¦ ¦Рождаемость ¦ 7.9 ¦ 7.7 ¦ 7.8 ¦ ¦Естественная прибыль¦- 8.9 ¦- 8.7 ¦- 8.4 ¦ ¦Детская смертность ¦ 21.6 ¦ 19.4 ¦ 21.4 ¦ L--------------------+--------+--------+--------- Заболеваемость ------------------T-------------T-------------T-------------+ ¦на 1000 населения¦ 1996 г. ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ ¦ +------T------+------T------+------T------+ ¦ ¦ РФ ¦ Обл. ¦ РФ ¦ Обл. ¦ РФ ¦ Обл. ¦ +-----------------+------+------+------+------+------+------+ ¦Заболеваемость ¦1132.8¦ 978.6¦1171.0¦1031.7¦ - ¦1030.6¦ ¦общая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заболеваемость ¦ 647.3¦ 588.3¦ 669.7¦ 635.6¦ - ¦ 614.0¦ ¦первичная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------+------+------+------+------+------+------- В силу затянувшегося социально-экономического кризиса демографическая ситуация в области, несмотря на некоторую тенденцию к снижению общей смертности, продолжает оставаться напряженной. Как и в предыдущие годы отмечается снижение рождаемости (с 1990 года) при относительно высоком уровне детской смертности. Общая смертность населения области почти в 2 раза превышает рождаемость. В структуре общей смертности населения ранговые места занимают: первое - болезни органов кровообращения - 54.6%; второе - злокачественные новообразования - 14.0%; третье - травмы и отравления - 12.5%; четвертое - болезни органов дыхания - 3.5%. В структуре смертности населения в трудоспособном возрасте на первом месте - травмы и отравления (40%), на втором - болезни органов кровообращения (29.8%), на третьем - злокачественные образования (14.8%), на четвертом - болезни органов дыхания (3.9%). Обращает на себя внимание тот факт, что смертность мужчин в трудоспособном возрасте выше, чем среди женщин в 5 раз (умерло соответственно 2354 и 475). Смертность мужчин от травм и отравлений выше, чем у женщин в 7 раз, при болезнях органов кровообращения в 5 раз, от болезни органов дыхания в 11 раз, органов пищеварения в 4 раза, самоубийств в 10 раз, убийств - в 5 раз, злокачественных новообразований в 3 раза. Общая заболеваемость населения в 1998 году незначительно снизилась и составила по подростковому возрасту: 1141.5 (1997 г. - 1185.7); по взрослому населению - 910.4 (1997 г. - 925.3). Заболеваемость с впервые в жизни установленном диагнозом также снизилась и составила: 1998 г. 1997 г. среди подростков 654.1 681.4 среди взрослых 461.1 496.2 При этом по данным возрастным группам рост отмечается по болезням эндокринной системы (в т. ч. болезням щитовидной железы и инсулинонезависимому сахарному диабету) на 45%, по гипертонической болезни у подростков на 20%, у взрослых на 10%, по язвенной болезни на 25%, бронхиальной астме на 10%. В структуре первично регистрируемых заболеваний первые ранговые места занимают: - болезни органов дыхания - 35%; - травмы и отравления - 18%; - болезни нервной системы и органов чувств - 9.5%; - болезни костно-мышечной системы - 6.1%. При снижении перинатальной и материнской смертности не имеют положительной динамики показатели здоровья беременных. Значительно возросло число случаев эклампсии, кровотечений в послеродовом периоде и других аномалий родовой деятельности, увеличилась частота экстрагенитальных заболеваний. Особого внимания требуют социально-обусловленные болезни: туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, алкоголизм. Уровень заболеваемости туберкулезом составил на 100 тыс. - 42 случая, а с учетом заболеваний в УИН - 62 случая. Аналогичное положение с группой ИППП: при снижении заболеваемости сифилисом, уровень заболеваемости им остается высоким и составляет на 100 тыс. работающих - 160.2, гонореей - 68.4. Проведение комплекса противоэпидемических мер сохранило в области относительно устойчивую ситуацию по инфекционной заболеваемости. По ряду инфекций, как дифтерия, менингококковая инфекция, дизентерия отмечено снижение заболеваемости. Не достигнуто снижение заболеваемости по острым кишечным инфекциям, сальмонеллезу, вирусным гепатитам. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительно снизился и составил на 100 работающих в 1998 г. - 730.1 против 1265 дней в 1997 г. Наряду с этим первичный выход на инвалидность увеличился на 17% и составил - 90.8 на 10 тыс. населения. В трудоспособном возрасте этот показатель равен - 77.5 на 10 тыс. населения соответствующего возраста. Всего признано инвалидами за 1998 год - 7229 чел., из них 3358 чел. или 46% в трудоспособном возрасте. ДАННЫЕ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МОЩНОСТЕЙ ЛПУ, ОБЪЕМАМ ОКАЗЫВАЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НИХ В реализации программы по обеспечению населения Костромской области медицинской помощью участвуют: - 203 самостоятельных лечебно-профилактических учреждения федеральной, областной и муниципальной форм собственности; - 27 отделений и станций скорой и неотложной медицинской помощи; - 25 врачебных амбулаторий и 418 фельдшерско-акушерских пунктов; - 98 здравпунктов, входящих в состав больничных учреждений; - 4 ведомственных ЛПУ; - 25 учреждений и субъектов государственных форм собственности. Обеспеченность больничными койками населения Костромской области составляет 142 на 10 тыс., что значительно превышает нормативную потребность, рекомендованную МЗ РФ, особенно по учреждениям сельского здравоохранения, основные фонды которых имеют большой ресурсный износ. Число дней работы койки по всем учреждениям, имеющим стационары, составило 281 день, средний оборот койки - 16, средняя продолжительность лечения - 18.2 дня, средний простой койки - 5.4 дня. Распределение коечного фонда области по стационарам больниц и диспансеров и показатели их деятельности по итогам 1998 года представлены в нижеприведенной таблице. -------------------T----T------T------T------T------T------T-----+ ¦ ¦Доля¦Доля ¦Доля ¦Число ¦Факти-¦Сред- ¦Сред-¦ ¦ Учреждение ¦коек¦проле-¦койко-¦дней ¦ческий¦ний ¦ний ¦ ¦ ¦ ¦ченных¦дней ¦работы¦оборот¦койко-¦прос-¦ ¦ ¦ ¦боль- ¦ ¦койки ¦койки ¦день ¦той ¦ ¦ ¦ % ¦ных % ¦ % ¦в году¦ ¦ ¦койки¦ +------------------+----+------+------+------+------+------+-----+ ¦Областная больница¦ 8.2¦ 9.8 ¦ 9.2 ¦ 314 ¦ 19 ¦ 17 ¦ 2.7 ¦ ¦Городские больницы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г. Кострома ¦14.8¦ 18.9 ¦ 16.8 ¦ 313 ¦ 21 ¦ 15 ¦ 2.5 ¦ ¦г. Волгореченск ¦ 2.2¦ 2.5 ¦ 2.0 ¦ 239 ¦ 16 ¦ 14 ¦ 7.6 ¦ ¦Детская городская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница ¦ 3.5¦ 4.1 ¦ 3.5 ¦ 283 ¦ 18 ¦ 16 ¦ 4.5 ¦ ¦Родильный дом ¦ 2.6¦ 4.5 ¦ 2.4 ¦ 258 ¦ 26 ¦ 10 ¦ 4.1 ¦ ¦Госпиталь для ве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теранов войн ¦ 2.6¦ 1.6 ¦ 2.7 ¦ 286 ¦ 9 ¦ 31 ¦ 8.5 ¦ ¦без детских орто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦педических коек ¦ 1.7¦ 1.2 ¦ 1.7 ¦ 278 ¦ 11 ¦ 25 ¦ 7.9 ¦ ¦Центральные район-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные больницы ¦35.8¦ 43.1 ¦ 31.7 ¦ 248 ¦ 19 ¦ 13 ¦ 6.3 ¦ ¦в т. ч. ЦРБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов обл. под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чинения ¦17.3¦ 21.0 ¦ 15.8 ¦ 256 ¦ 19 ¦ 14 ¦ 5.8 ¦ ¦другие ЦРБ ¦18.5¦ 22.1 ¦ 15.9 ¦ 240 ¦ 13 ¦ 18 ¦ 6.7 ¦ ¦Районные больницы ¦ 1.7¦ 1.8 ¦ 1.3 ¦ 225 ¦ 16 ¦ 14 ¦ 8.7 ¦ ¦Участковые больни-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цы ¦ 7.5¦ 4.9 ¦ 5.9 ¦ 221 ¦ 10 ¦ 22 ¦14.2 ¦ ¦Диспансеры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психоневрологичес-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кий ¦ 0.7¦ 0.2 ¦ 0.6 ¦ 251 ¦ 5 ¦ 46 ¦22.8 ¦ ¦противотуберкулез-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный ¦ 1.7¦ 0.5 ¦ 2.0 ¦ 343 ¦ 5 ¦ 70 ¦ 4.5 ¦ ¦онкологический ¦ 1.5¦ 1.7 ¦ 1.8 ¦ 349 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 0.8 ¦ ¦кожно-венерологи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий ¦ 0.4¦ 0.3 ¦ 0.3 ¦ 193 ¦ 10 ¦ 20 ¦ 9.1 ¦ ¦наркологический ¦ 0.3¦ 0.1 ¦ 0.3 ¦ 347 ¦ 5 ¦ 63 ¦ 3.2 ¦ ¦кардиологический ¦ 1.6¦ 1.8 ¦ 1.9 ¦ 338 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 1.5 ¦ ¦Психиатрическая ¦14.2¦ 4.0 ¦ 16.9 ¦ 334 ¦ 4 ¦ 77 ¦ 6.9 ¦ ¦больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Туб. больница ¦ 0.5¦ 0.0 ¦ 0.4 ¦ 210 ¦ 1 ¦ 150 ¦155.0¦ ¦"Теткиш" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВСЕГО: ¦ 100¦ 100 ¦ 100 ¦ 281 ¦ 16 ¦ 18 ¦ 5.4¦ L------------------+----+------+------+------+------+------+------ В амбулаторно-поликлинических учреждениях объем помощи по ряду специальностей резко отстает от федеральных нормативов. Число посещений на 1000 жителей в год в целом по области в 1998 году составило 7800 или 85% от потребности, что иллюстрируется следующей таблицей: ------------------T----------------------------------------------+ ¦ ¦ на 1000 жителей ¦ ¦ +----------------------T-----------------------+ ¦ Специальности ¦ Дети ¦ Взрослые и подростки ¦ ¦ +-----------T----------+-----------T-----------+ ¦ ¦Федеральные¦Областные ¦Федеральные¦ Областные ¦ ¦ ¦ нормативы ¦показатели¦ нормативы ¦ показатели¦ +-----------------+-----------+----------+-----------+-----------+ ¦Кардиология ¦ 47.0 ¦ 50.6 ¦ 148.0 ¦ 39.1 ¦ ¦Ревматология ¦ 109.0 ¦ 60.2 ¦ 97.0 ¦ 21.5 ¦ ¦Гастроэнтерология¦ 19.0 ¦ - ¦ 43.0 ¦ 6.6 ¦ ¦Пульмонология ¦ 5.0 ¦ 6.5 ¦ 9.0 ¦ 5.4 ¦ ¦Эндокринология ¦ 9.0 ¦ 56.6 ¦ 107.0 ¦ 72.6 ¦ ¦Нефрология ¦ 5.0 ¦ 14.5 ¦ 3.0 ¦ 6.3 ¦ ¦Гематология ¦ 43.0 ¦ 6.8 ¦ 13.0 ¦ 8.4 ¦ ¦Аллергология ¦ 14.0 ¦ 15.3 ¦ 9.0 ¦ 3.4 ¦ ¦Педиатрия (общая)¦ 4741.0 ¦ 6393.0 ¦ - ¦ 29.1 ¦ ¦Терапия (общая) ¦ ¦ 183.5 ¦ 2782.0 ¦ 2177.1 ¦ ¦Инфекц. болезни ¦ 57.0 ¦ 82.6 ¦ 15.0 ¦ 40.8 ¦ ¦Травматология и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ортопедия ¦ 116.0 ¦ 229.0 ¦ 281.0 ¦ 150.5 ¦ ¦Урология ¦ 17.0 ¦ 8.9 ¦ 129.0 ¦ 57.3 ¦ ¦Нейрохирургия ¦ 3.0 ¦ 0.5 ¦ 13.0 ¦ 1.4 ¦ ¦Челюстно-лицевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургия ¦ 1.0 ¦ 0.09 ¦ 2.0 ¦ 2.2 ¦ ¦Проктология ¦ 1.0 ¦ - ¦ 26.0 ¦ 2.0 ¦ ¦Хирургия (общая) ¦ 365.0 ¦ 437.3 ¦ 530.0 ¦ 610.0 ¦ ¦Стоматология ¦ 1392.0 ¦ 1258.3 ¦ 1769.0 ¦ 912.8 ¦ ¦Онкология ¦ 21.0 ¦ 0.2 ¦ 111.0 ¦ 87.8 ¦ ¦Акушерство и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекология ¦ 5.0 ¦ 15.0 ¦ 890.0 ¦ 687.7 ¦ ¦Отоларингология ¦ 649.0 ¦ 677.2 ¦ 492.0 ¦ 341.7 ¦ ¦Офтальмология ¦ 415.0 ¦ 973.2 ¦ 492.0 ¦ 336.9 ¦ ¦Неврология ¦ 263.0 ¦ 271.9 ¦ 536.0 ¦ 411.4 ¦ ¦Дерматология ¦ 230.0 ¦ 856.8 ¦ 487.0 ¦ 191.3 ¦ ¦Психиатрия ¦ 88.0 ¦ 110.1 ¦ 141.0 ¦ 189.8 ¦ ¦Наркология ¦ - ¦ 0.1 ¦ 67.0 ¦ 73.7 ¦ ¦Фтизиатрия ¦ 37.0 ¦ 242.0 ¦ 96.0 ¦ 112.9 ¦ ¦Венерология ¦ - ¦ - ¦ 60.0 ¦ 52.5 ¦ ¦Всего с прочими ¦ 8652.0 ¦ 12247.5 ¦ 9348.0 ¦ 6835.6 ¦ L-----------------+-----------+----------+-----------+------------ Данные, представленные в таблицах, не отвечают в полной мере положениям Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в части экономической эффективности функционирования медицинских учреждений и совершенствования организации медицинской помощи. Концепция требует реализации ее основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи, развитию первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределению части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный. Концепция потребовала новых подходов к организации оказания медицинской помощи населению области и рациональному использованию ресурсов. В этих целях разработана и осуществляется реструктуризация ЛПУ с решением вопросов: - оптимизации коечного фонда с введением стационарно-замещающих видов помощи с организацией в поликлиниках и стационарах лечения больных в условиях дневного пребывания; - создания условий в амбулаторно-поликлинических учреждениях для обеспечения реальной потребности населения в отдельных видах медицинской помощи с решением актуальных проблем профилактики и лечения инфекционных, социально-опасных заболеваний, а также важнейших неэпидемических заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет и др.); - развития альтернативного вида стационарной помощи - стационаров на дому; - организации медико-социальной помощи населению на базе стационарных учреждений; - рационального использования кадровых ресурсов с учетом внесения изменений в технологию предоставления медицинской помощи с переносом акцентов на амбулаторно-поликлиническое звено, где полностью завершает лечебно-диагностический цикл 80% населения, обратившегося за медицинской помощью; - планирования деятельности ЛПУ с учетом принципов подушевого финансирования и подушевого нормирования объемов медицинской помощи. По состоянию на 01.01.99 г. объем амбулаторно-поликлинической помощи по сравнению с 1998 годом увеличился на 1.7%; стационары замещения открыты в 12 учреждениях и количество проведенных койко - дней в них увеличилось вдвое (58 к/д на 1000 жителей в 1999 году против 27 в 1998 году). На базе участковых и поселковых больниц в 18 районах области развернуты 252 медико-социальные койки, где пролечено более 550 человек из наиболее незащищенных слоев населения (одиноких, престарелых, инвалидов). Вопрос организации этого вида помощи нуждается в дальнейшем организационно-финансовом укреплении и совершенствовании, что является частью Программы. Направления совершенствования организации медицинской помощи В рамках реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (Постановление Правительства РФ N 1387 от 05.11.97 г.) с целью обеспечения доступности медицинской помощи населению и повышения экономической эффективности функционирования медицинских учреждений при сохранении объемов оказываемой населению медицинской помощи, определенных территориальной программой государственных гарантий по обеспечению граждан Костромской области бесплатной медицинской помощью на 1998 год, одобренной постановлением главы администрации области N 360 от 08.05.98 г., была проведена работа по совершенствованию организации медицинской помощи. Для формирования и обоснования данной Программы проводился анализ объемов медицинской помощи по различным видам (скорая, стационарная, стационарно-замещающая, амбулаторно-поликлиническая) за ряд лет как на областном, так и на муниципальном уровнях здравоохранения; изучались доступность специализированной, квалифицированной медицинской помощи для городских и сельских жителей и показатели использования коечного фонда; проводилась экспертная оценка состава госпитализированных в областные ЛПУ и ряд специализированных отделений ЛПУ г. Костромы. При анализе показателей деятельности и сравнении выполненных объемов медицинской помощи в 1998 году с федеральными нормативами выявлены следующие тенденции: - низкая доступность первичной медико-санитарной помощи по ряду муниципальных территорий; - снижение объема мероприятий по медицинской профилактике; - незначительные объемы стационарно-замещающих технологий при низкой степени развития данных организационных форм и отсутствии экономической заинтересованности; - завышение объема стационарной (круглосуточной) помощи на всех этапах оказания медицинской помощи, включая высоко специализированную; - дублирование в ряде территорий основных видов медицинской помощи в медицинских учреждениях муниципальной и ведомственной принадлежности. По результатам экспертно-аналитической работы приняты следующие решения, заложенные в программе: 1. перевод ряда технологий со стационарного на амбулаторный этап, что позволит сократить количество госпитализированных на 11 тысяч человек. Перевод на амбулаторное лечение основывается на том, что ряд заболеваний или состояний у пациентов не требуют стационарного динамического наблюдения, и необходимый объем лабораторно-инструментальных исследований и лечения, без снижения качества, выполним в амбулаторных условиях; 2. сокращение средней длительности пребывания в круглосуточном стационаре с переводом на долечивание и реабилитацию в стационарно-замещающие подразделения ЛПУ создает условия для сокращения средней длительности лечения с 18.2 до 17.1 дня; 3. доведение объема стационарно-замещающей помощи до 16% к полной (круглосуточной) стационарной позволит пролечить в дневных стационарах, в стационарах на дому и в стационарах дневного пребывания более 4.5 тысяч человек; 4. увеличение количества посещений в поликлиниках за счет профилактических мероприятий и выездных форм работы (на селе) обеспечит доступность амбулаторной помощи по специальностям: терапия, педиатрия, кардиология, эндокринология и др. 5. увеличение объема медико-социальной помощи до 200 к/д на 1000 жителей для проведения поддерживающей терапии и обеспечения ухода более 1000 одиноким и престарелым людям. С учетом актуальности развития стационарно-замещающих технологий и рационирования стационарной помощи приводятся следующие определения, термины и критерии: Стационарозамещающие технологии - организационная форма замены дорогостоящей стационарной помощи на экономически менее затратные технологии оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях и на базе стационара при сохранении объема и качества медицинской помощи. К стационарозамещающим технологиям относятся: - стационар на дому; - дневной стационар при поликлинике; - стационар дневного пребывания на базе ЛПУ с использованием коек. Стационар на дому - это организационная форма работы медицинских учреждений, при которых больным, не нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и лечении, необходимые лечебно-диагностические мероприятия из объема стационарной помощи проводятся на дому. Дневной стационар - это организационная форма работы амбулаторно-поликлинических учреждений, при которой больным, не нуждающимся в круглосуточном врачебном наблюдении и лечении, необходимые лечебно-диагностические мероприятия, из объема стационарной помощи проводятся в условиях поликлиники. Стационар дневного пребывания - это организационная форма работы ЛПУ, имеющих в своем составе койки, при которой больным, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, показаны стационарные медицинские методы диагностики и лечения. Критерии обоснованности пребывания больного в круглосуточном стационаре 1. Угроза жизни больного: - острая сердечно-сосудистая недостаточность; - острая дыхательная недостаточность; - острая печеночная недостаточность; - острая почечная недостаточность; - острое нарушение мозгового кровообращения; - шоки различной этиологии; - комы различной этиологии; - а также при угрозе возникновения этих нарушений в первые сутки (Приказ Минздрава СССP N 118 от 29.12.75 г.). 2. Невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. 3. Невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях. 4. Необходимость постоянного врачебного наблюдения. 5. Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур. 6. Изоляция по эпидемиологическим показаниям. 7. Угроза для здоровья жизни окружающих. Критерии для выписки больного из стационара с круглосуточным пребыванием 1. Диагноз верифицирован. 2. Отсутствие угрозы жизни больного. 3. Отсутствие угрозы развития осложнений по основному или со стороны, сопутствующих заболеваний в периоде их обострения. 4. Стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию. 5. Отсутствие необходимости в постоянном врачебном и круглосуточном медсестринском наблюдении по основному заболеванию. 6. Отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур по основному заболеванию. 7. Отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих. 8. Отсутствие необходимости в изоляции по эпидемиологическим показаниям. Лечению в дневном стационаре подлежат пациенты: - нуждающиеся во врачебном наблюдении, но не требующие круглосуточного медицинского наблюдения; - направленные из больницы для завершения (продолжения) курса лечения после выписки из круглосуточного стационара; - требующие амбулаторного оперативного вмешательства; - нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях. Лечению в отделении дневного пребывания подлежат пациенты: - нуждающиеся в стационарных медицинских технологиях, ежедневных врачебных осмотрах, но не требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Лечению в стационаре на дому подлежат: - выписанные из стационаров круглосуточного пребывания для завершения (продолжения) курса лечения под наблюдением врача. Лечебные процедуры при этом проводятся на дому; - больные средней степени тяжести и тяжелые, состояние которых позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях. РАЗДЕЛ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Территориальная программа по обеспечению граждан Костромской области медицинской помощью (далее Программа) определяет перечень заболеваний и виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджетов всех уровней, страховых взносов, платежей на обязательное медицинское страхование и других источников финансирования (добровольного медицинского страхования, личных средств граждан, предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности). Программа разработана в соответствии с порядком формирования территориальных программ государственных гарантий по обеспечению граждан медицинской помощью, с учетом федеральных стандартов объемов медицинской помощи и сложившегося уровня заболеваемости на территории Костромской области, консолидированного бюджета по отрасли здравоохранения, которыми и определены территориальные нормативы объемов и стоимости медицинской помощи. Лекарственная помощь в рамках Программы определена перечнями жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств, базисных препаратов для выписки по бесплатным и льготным рецептам в объеме финансовых средств, выделяемых на эти цели, обязательного ассортиментного минимума лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных предприятий на территории Костромской области. В перечни лекарственных средств могут вноситься изменения законодательными органами муниципальных образований с учетом финансовых возможностей и объемов оказания медицинской помощи. Контроль качества сроков предоставления и объемов медицинской помощи осуществляется клинико-экспертными комиссиями департамента здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями. РАЗДЕЛ 2 ГАРАНТИИ ПО ОКАЗАНИЮ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Гражданам Костромской области в рамках Программы предоставляется: 1.1. СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - всем лицам вне зависимости от места проживания и прописки при: 1.1.1. Состояниях, угрожающих жизни или здоровью граждан или их окружающих, вызванных: - внезапными заболеваниями; - обострениями хронических заболеваний; - несчастными случаями, травмами и отравлениями. 1.1.2. Осложнениях беременности. 1.1.3. Родах. По пункту 1.1 норматив - 340 вызовов на 1000 жителей в год. 1.2. АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому, в том числе долечивание после выписки из стационара), включая: 1.2.1. Первичную медико-санитарную помощь, в том числе доврачебную; 1.2.2. Консультации и лечение у специалиста; 1.2.3. Прививки; 1.2.4. Периодические профилактические осмотры детей, подростков; 1.2.5. Диспансерное наблюдение за больными; 1.2.6. Дородовый и послеродовый патронаж; 1.2.7. Искусственное прерывание беременности (мини - аборты); 1.2.8. Амбулаторные операции; По пункту 1.2. норматив - число посещений из расчета 8173 на 1000 жителей, в т. ч. по социально значимым видам помощи - 2088 на 1000 жителей, по программе ОМС - 6085 на 1000 жителей. 1.3. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ: 1.3.1. Острых заболеваниях обострениях хронических заболеваний, травмах, ожогах и отравлениях, требующих госпитального режима интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения; 1.3.2. Инфекционных заболеваниях, требующих изоляции по эпидемиологическим показаниям; 1.3.3. Патологии беременности, родах и абортах по медицинским и социальным показаниям. 1.3.4. Плановой госпитализации с заболеваниями, требующими стационарного режима лечения. 1.4. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (реабилитация): 1.4.1. Детей и подростков (в том числе в санаториях системы здравоохранения); 1.4.2. Инвалидов; 1.4.3. Участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц; 1.4.4. Участников войны в Афганистане; 1.4.5. Участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. По пунктам 1.3. и 1.4. норматив - 3550 койко - дней на 1000 жителей, в т. ч. по социально значимым видам помощи - 1252 на 1000 жителей, по программе ОМС - 2298 на 1000 жителей. 1.5. СТАЦИОНАРНО-ЗАМЕЩАЮЩАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому) для больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. По пункту 1.5. норматив - 549 койко - дней на 1000 жителей, по социально-значимым видам помощи - 54 на 1000 жителей, по программе ОМС - 495 на 1000 жителей. 2. Медицинская помощь обеспечивается: 2.1. За счет средств областного и муниципальных бюджетов: - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой помощи при: - состояниях, угрожающих жизни и здоровью граждан или окружающих, вызванных: внезапными заболеваниями, обострениями тяжелых хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, родами; - медицинская помощь при: венерических заболеваниях, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД), психических расстройствах, наркологических заболеваниях, при беременности, родах и послеродовом периоде при абортах по медицинским и социальным показаниям, врожденных аномалиях (пороках развития), болезнях новорожденных; - стоматологическая помощь (исключая зубопротезирование), лицам до 18 лет, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным, женщинам, имеющим детей до 3-х лет, неотложная стоматологическая помощь больным, при новообразованиях челюстно-лицевой области; - дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые за пределами Костромской области при невозможности их выполнения в территориальных ЛПУ; - медицинская помощь, оказываемая фельдшерско-акушерскими пунктами, больницами (отделениями) сестринского ухода, центром по борьбе со СПИДом, центром медицинской профилактики, врачебно-физкультурным диспансером, санаториями системы здравоохранения, домом ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, санитарной авиацией, станцией (отделениями, кабинетами) переливания крови. 2.2. За счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках Территориальной Программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения при: инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях, болезнях эндокринной системы болезнях нервной системы, болезнях крови и кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха, горла, носа, сосцевидного отростка органов дыхания, системы кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы женских половых органов, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах, ожогах и отравлениях, некоторых врожденных аномалиях (пороках развития) и деформациях у взрослых. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает мероприятия по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению острых и хронических заболеваний в поликлинике, дневном стационаре, на дому (включая стационары на дому). РАЗДЕЛ 3 УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях: 1.1. Возможность выбора пациентом врача в рамках договоров обязательного медицинского страхования и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи. 1.2. Прием плановых больных осуществляется по предварительной записи, самозаписи, в том числе по телефону. Прием, как правило, должен совпадать с временем работы основных кабинетов и служб медицинских учреждений, обеспечивающих консультации, обследование, процедуры. 1.3. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется, лечащим врачом. 1.4. Наличие очередности плановых больных на прием к врачу, очередность проведения диагностических и лабораторных исследований. 1.5. Время, отведенное на прием пациента в поликлинике, определяется расчетными нормами времени, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. 1.6. Направление планового пациента на госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача. 1.7. Осмотр на дому при наличии показаний узкими специалистами по рекомендации участкового врача. 1.8. По экстренным показаниям прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья. Прием осуществляется без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления пациента к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. 1.9. Консультации врачей - специалистов диагностических и лечебных служб осуществляются по направлению лечащего врача территориальной поликлиники. В поликлинике должна быть доступная для пациента информация о консультативных приемах, которые он может получить в данной поликлинике, или в консультативных центрах города. 2. В больничных учреждениях: 2.1. Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию. 2.2. Выбор пациентом стационара (при наличии медицинских показаний для госпитализации) лечебно-профилактических учреждений, с которыми страховые организации имеют договор по обязательному медицинскому страхованию, кроме специализированных отделений, куда госпитализация осуществляется по направлению специалиста. 2.3. Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест. 2.4. Больные, беременные, родильницы обеспечиваются питанием в соответствии с физиологическими нормами, в объеме финансовых средств, выделенных на эти цели. 2.5. Обеспечение наиболее значимыми медикаментами и изделиями медицинского назначения в соответствии с перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемых приказом Министерства здравоохранения РФ, в объеме финансовых средств, выделяемых на эти цели. 2.6. Перевод в другое медицинское учреждение при наличии показаний. 2.7. Предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больным ребенком в возрасте до 3 лет. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным грудным ребенком, а также за ребенком старше 1 года при наличии медицинских показаний для ухода. 3. Условия предоставления медицинской помощи на дому: 3.1. Показанием для вызова медицинского работника на дом являются: - острые внезапные ухудшения состояния здоровья (повышенная температура - от 38 градусов и выше, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, острые боли в животе, кровотечения, иные состояния, требующие экстренной помощи и консультации врача). Исключением являются легкие травмы и ушибы конечностей с остановленным кровотечением, не мешающие передвижению пациента; - необходимость строгого соблюдения домашнего режима, рекомендованного лечащим врачом, при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара по рекомендации консультанта); - тяжелые хронические заболевания при невозможности передвижения пациента; - острые заболевания детей; Кроме того на дому осуществляются: - патронаж детей в возрасте до 1 года; - наблюдение до выздоровления детей в возрасте до 1 года; - наблюдение до окончания заразного периода болезни детей с инфекционными заболеваниями. 3.2. Медицинские работники обязаны информировать пациента о лечебно-охранительном режиме, порядке лечения и диагностики, приобретения лекарств, а также предоставлять пациенту необходимые документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на дому (рецепты, справки, больничный лист, направления на лечебно-диагностические процедуры). 3.3. При наличии медицинских показаний медицинские работники обязаны организовать транспортировку в стационар. 4. Условия предоставления медицинской помощи в стационаре на дому 4.1. Направление больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач по согласованию с заведующим отделением. 4.2. Лечению в стационаре на дому подлежат: - больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением медперсонала поликлиники; - больные средней степени тяжести и тяжелые, состояние которых позволяет организовать лечение во внегоспитальных условиях. 4.3. Лечебные процедуры в соответствии с рекомендациями стационара могут проводиться как на дому, так и в поликлинике, в зависимости от состояния и возраста больного. 4.4. Критерием окончания лечения является выздоровление или стабилизация состояния больного (кроме онкологических больных). 5. Условия предоставления медицинской помощи в дневном стационаре поликлиники 5.1. Направление больных на лечение в дневном стационаре осуществляет лечащий врач совместно с заведующим отделением. 5.2. Пребыванию в дневном стационаре 3 - 4 часа в течение дня подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном амбулаторном лечении и наблюдении медицинского персонала; 5.3. В дневном стационаре предоставляются на период проведения лечебных процедур: - жизненно-необходимые лекарственные средства в соответствии с рекомендованным перечнем в объеме финансовых средств, выделенных на эти цели; - физиотерапевтические процедуры. 5.4. Критериями окончания лечения в дневном стационаре являются: - клиническое выздоровление; - окончание курса лечебных и реабилитационных процедур, которые не могут применяться в домашних условиях. 6. Условия предоставления медицинской помощи в стационаре дневного пребывания 6.1. Направление в стационар дневного пребывания осуществляют: - врачи стационара (круглосуточном); - врачи - консультанты; - врачи первичного звена. 6.2. На госпитализацию в стационар дневного пребывания направляются пациенты с предварительно или окончательно установленным диагнозом. 6.3. Показания к госпитализации: - состояние, не требующее круглосуточного наблюдения врача, но требующее оказания медицинских услуг в госпитальных условиях. 6.4. Объемы оказания помощи определяется в соответствии с лицензией ЛПУ установленного образца. В случаях, когда объем помощи выходит за рамки возможностей ЛПУ, больной должен быть направлен в ЛПУ с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты. 6.5. Критериями окончания лечения являются завершение цикла процедур и манипуляций, оказываемых в стационарных условиях, и клиническое выздоровление пациента. 7. Условия предоставления медико-социальной помощи 7.1. Направления в стационары (отделения) медико-социальной помощи осуществляют: - врачи первичного звена; - врачи - консультанты; - врачи стационаров; - социальные работники по согласованию с врачами первичного звена. 7.2. В стационар (отделение) медико-социальной помощи направляются пациенты, нуждающиеся в долгосрочном пребывании и уходе. 7.3. Размещение пациентов производится в палатах на 4 - 12 человек. 7.4. Питание больного, проведение лечебно-диагностических манипуляций, лекарственное обеспечение начинают с момента поступления в стационар. Обеспечение пациентов питанием осуществляется в соответствии с нормативами в объемах средств, выделяемых на эти цели. 7.5. Основным критерием окончания пребывания пациента в стационаре является стабилизация состояния или оформление в учреждения социального обеспечения. РАЗДЕЛ 4 ДОРОГОСТОЯЩИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ ЗА ПРЕДЕЛАМИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ (В ПРЕДЕЛАХ ВЫДЕЛЕННЫХ АССИГНОВАНИЙ) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Трансплантация: - почки; - клеток; - поджелудочной железы; - костного мозга. 2. Оперативные вмешательства VI, VII категории сложности. 3. Нейрохирургия: - оперативные вмешательства V категории сложности (в учреждениях федерального уровня). 4. Проктология: - оперативные вмешательства V категории сложности. 5. Микрохирургия: - реплантация пальцев кисти; - реплантация крупных сегментов конечностей; - аутотрансплантация различных тканевых комплексов; - лечение тяжелых форм ретинопатии недоношенных IV, V ст. - комбинированные реконструктивные операции при тяжелых формах перинатальной патологии глаз у детей; - операции при тяжелых формах папилломатоза дыхательных путей; - операция при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей; - реконструктивные операции на маточных трубах и семявыводящих протоков при бесплодии. 6. Реконструктивно-пластическая хирургия: - при лечении врожденных приобретенных дефектов и деформации челюстно-лицевой области; - при лечении злокачественных опухолей; - на мочеполовой системе. 7. Травматология и ортопедия: - эндопротезирование суставов; - комплексное, многоэтапное лечение грубых деформаций позвоночника; - комплексное лечение при сложных формах детского церебрального паралича. 8. Кардиохирургия и сосудистая хирургия: - операции при врожденных и приобретенных пороках сердца; - имплантация электрокардиостимуляторов; - оперативные вмешательства на сосудах в условиях рентгенэндоваскулярной хирургии. 9. Эндокринология: - лечение детей с нарушением половой дифференцировки; - гипофизарный нанизм; - гормональное лечение больных опухолевыми заболеваниями. 10. Диагностические исследования: - магнитнорезонансная томография. РАЗДЕЛ 5 СПЕЦИАЛЬНОСТИ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Акушерство и гинекология 2. Аллергология 3. Анестезиология и реаниматология 4. Гастроэнтерология 5. Гематология 4. Дерматовенерология 7. Детская хирургия 8. Инфекционные болезни 9. Кардиология 10. Наркология 11. Неврология 12. Нейрохирургия 13. Неонатология 14. Нефрология 15. Онкология 16. Отоларингология 17. Офтальмология 18. Педиатрия 19. Профпатология 20. Проктология 21. Психотерапия 22. Психиатрия 23. Пульмонология 24. Ревматология 25. Сексопатология 26. Сосудистая хирургия 27. Стоматология 28. Терапия 29. Токсикология 30. Торакальная хирургия 31. Травматология и ортопедия 32. Урология 33. Фтизиатрия 34. Хирургия общая 35. Челюстно-лицевая хирургия 36. Эндокринология По параклиническим специальностям: 37. Лабораторная диагностика 38. Лечебная физкультура 39. Радиоизотопная диагностика 40. Функциональная диагностика 41. Физиотерапия 42. Эндоскопия 43. Ультразвуковая диагностика РАЗДЕЛ 6 ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, ПРОШЕДШИЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ И РАБОТАЮЩИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Кострома: 1. Областная больница 2. Областной кардиологический диспансер 3. 1-е медицинское объединение (в том числе амбулаторно- поликлинические подразделения) 4. 2-е медицинское объединение (в том числе амбулаторно- поликлиническое подразделение) 5. Родильный дом N 1 6. Поликлиника взрослых N 4 7. Больница с поликлиникой УВД 8. ЦРБ Костромского района 9. Областной онкологичесиий диспансер 10. Областной госпиталь для ветеранов войн 11. Детская больница г. Буй: 12. Буйская ЦРБ 13. Оделенческая больница ст. Буй Северной железной дороги г. Шарья и Шарьинский район: 14. Шарьинская ЦРБ 15. Узловая больница ст. Шарья Северной железной дороги 16. Рождественская районная больница N 2 г. Волгореченск: 17. Волгореченская городская больница Центральные районные больницы 18. Нерехтская 19. Красносельская 20. Судиславская 21. Галичская 22. Чухломская 23. Солигаличская 24. Антроповская 25. Парфеньевская 26. Сусанинская 27. Островская 28. Кадыйская 29. Макарьевская 30. Мантуровская 31. Нейская 32. Кологривская 33. Межевская 34. Поназыревская 35. Пыщугская 36. Павинская 37. Вохомская 38. Боговаровская Другие ЛПУ: 39. Горчухинская районная больница N 2 Макарьевского района 40. Космынинская поселковая больница Нерехтского района РАЗДЕЛ 7 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМАЯ НАСЕЛЕНИЮ ЗА СЧЕТ ИСТОЧНИКОВ (ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ, ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРЕДПРИЯТИЙ И ДРУГИХ ХОЗЯЙСТВУЮЩИХ СУБЪЕКТОВ С ЛЮБЫМИ ФОРМАМИ СОБСТВЕННОСТИ, А ТАКЖЕ ЛИЧНЫХ СРЕДСТВ ГРАЖДАН) 1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД). 2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, амбулаторно и на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение). Исключаются инструментальные, диагностические методы обследования и лечение, назначаемые по строгим врачебным показаниям. 3. Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы, продление по желанию больного пребывания в стационаре по завершению курса лечения и наличия места в стационаре. 4. Лечение сексологической патологии. 5. Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение. 6. Лечение логоневрозов у лиц после 18 лет. 7. Все виды предварительных и периодических (в течение трудовой деятельности) профилактических медицинских осмотров, кроме направленных Бюро по трудоустройству. 8. Медицинское обеспечение оздоровительных, спортивных состязаний массовых культурных и общественных мероприятий. 9. Судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан. 10. Кератотомия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям). 11. Стоматологическая помощь (за исключением стоматологической помощи лицам моложе 18 лет, студентам, учащимся очных форм обучения, пенсионерам, инвалидам, беременным, матерям, имеющим детей в возрасте до 3-х лет). 12. Снятие абстинентного синдрома при злоупотреблении алкоголем. 13. Косметологические услуги (за исключением пластических и реконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 14. Традиционные методы диагностики и лечения: акупунктура (иглорефлексотерапия), гомеопатия, мануальная терапия, ирридодиагностика, фитотерапия. 15. Коррекция зрения с помощью очков (за исключением лиц моложе 18 лет, студентов, учащихся очных форм обучения, пенсионеров, инвалидов, матерей, имеющих детей в возрасте до 3-х лет) и контактных линз. 16. 3убное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления). 17. Консультации по вопросам здорового образа жизни (оптимальный двигательный режим, физическая культура, психогигиена, рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиена и другие). 18. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными. 19. Медико-психологическая помощь: - специализированная индивидуальная и групповая психотерапевтическая помощь взрослым; - семейная психотерапия; - психотерапия и психологическое консультирование родителей, в том числе совместно с детьми проведение социально-психологических тренингов и тренингов личностного роста; - оказание логопедической и психотерапевтической помощи детям по желанию родителей при некоторых формах заикания, нарушении письменной и устной речи (дисграфии, дислексии); - обследование и психотерапевтическое лечение на дорогостоящем диагностическом оборудовании по методу "Биологической обратной связи". 20. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан. 21. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями. 22. Стационарная помощь, за исключением: - больных с острыми заболеваниями и обострением хронических заболеваний, травмами, ожогами, отравлениями, представляющими непосредственную угрозу для жизни пациента или окружающих; - инфекционных больных; - беременных и рожениц; - абортов по медицинским и социальным показаниям; - онкологических больных; - туберкулезных больных; - при психических заболеваниях. Стационарная помощь при острых профессиональных отравлениях, травмах и заболеваниях за счет работодателя, допустившего профессиональное заболевание (травму, отравление). 23. Плановая амбулаторная и стационарная медицинская помощь жителям других областей. 24. Плановые операции, выполняемые эндоскопическим методом. 25. Прокат простейших видов медицинской техники, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными. 26. Приобретение расходного материала для реконструктивных операций на суставах, костях, сосудах. Платная медицинская помощь предоставляется в строгом соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями". Настоящие Правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению, дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности. Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенных на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. За невыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг. Таблица N 1 РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ --------------------T-----------T-----------T---------T----------+ ¦ Виды ¦Территори- ¦Федеральные¦Подушевые¦Общая пот-¦ ¦ помощи ¦альные ¦нормативы ¦нормативы¦ребность в¦ ¦ ¦нормативы ¦стоимости ¦на одного¦финансиро-¦ ¦ ¦объемов ¦единицы ¦жителя в ¦вании, ¦ ¦ ¦медицинской¦(в ценах ¦год, руб.¦ млн. руб.¦ ¦ ¦помощи на ¦1997 г.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жит. ¦ руб. ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦гр.2* гр.¦ гр.4*Ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3/1000 ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 340 ¦ 146.89 ¦ 49.9 ¦ 39.73 ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 9198 ¦ 13.03 ¦ 119.8 ¦ 95.3 ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 2901.5 ¦ 95.03 ¦ 275.7 ¦ 219.3 ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 660 ¦ 19 ¦ 12.5 ¦ 9.9 ¦ ¦Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ 130.7 ¦ 104.0 ¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ 588.64 ¦ 468.2 ¦ L-------------------+-----------+-----------+---------+----------- Таблица N 2 РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ СЛОЖИВШИХСЯ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (1998 Г.) И ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ --------------------T-----------T-----------T---------T----------+ ¦ Виды ¦Территори- ¦Федеральные¦Подушевые¦Общая пот-¦ ¦ помощи ¦альные ¦нормативы ¦нормативы¦ребность в¦ ¦ ¦нормативы ¦стоимости ¦на одного¦финансиро-¦ ¦ ¦объемов ¦единицы ¦жителя в ¦вании, ¦ ¦ ¦медицинской¦(в ценах ¦год, руб.¦ млн. руб.¦ ¦ ¦помощи на ¦1997 г.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жит. ¦ руб. ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦гр.2* гр.¦ гр.4*Ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3/1000 ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 421 ¦ 146.89 ¦ 61.8 ¦ 49.2 ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 7800 ¦ 13.03 ¦ 101.6 ¦ 80.8 ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 4022 ¦ 95.03 ¦ 382.2 ¦ 304.1 ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 58 ¦ 19 ¦ 1.1 ¦ 0.9 ¦ ¦Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ 130.7 ¦ 104.0 ¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ 677.4 ¦ 539.0 ¦ L-------------------+-----------+-----------+---------+----------- Таблица N 3 РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ РЕСТРУКТУРИЗИРОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (1999 Г.) И ФЕДЕРАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ --------------------T-----------T-----------T---------T----------+ ¦ Виды ¦Территори- ¦Федеральные¦Подушевые¦Общая пот-¦ ¦ помощи ¦альные ¦нормативы ¦нормативы¦ребность в¦ ¦ ¦нормативы ¦стоимости ¦на одного¦финансиро-¦ ¦ ¦объемов ¦единицы ¦жителя в ¦вании, ¦ ¦ ¦медицинской¦(в ценах ¦год, руб.¦ млн. руб.¦ ¦ ¦помощи на ¦1997 г.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жит. ¦ руб. ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦гр.2* гр.¦ гр.4*Ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3/1000 ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 340 ¦ 146.89 ¦ 49.9 ¦ 39.7 ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 8173 ¦ 13.03 ¦ 106.5 ¦ 84.7 ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 3550 ¦ 95.03 ¦ 337.4 ¦ 268.4 ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 549.2 ¦ 19 ¦ 10.4 ¦ 8.3 ¦ ¦Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ 130.7 ¦ 104.0 ¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ 634.9 ¦ 505.1 ¦ L-------------------+-----------+-----------+---------+----------- Таблица N 4 РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ РЕСТРУКТУРИЗИРОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЛАН 1999 Г.) И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ --------------------T-----------T-----------T---------T----------+ ¦ Виды ¦Территори- ¦Федеральные¦Подушевые¦Общая пот-¦ ¦ помощи ¦альные ¦нормативы ¦нормативы¦ребность в¦ ¦ ¦нормативы ¦стоимости ¦на одного¦финансиро-¦ ¦ ¦объемов ¦единицы ¦жителя в ¦вании, ¦ ¦ ¦медицинской¦(в ценах ¦год, руб.¦ млн. руб.¦ ¦ ¦помощи на ¦1997 г.), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жит. ¦ руб. ¦ ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦гр.2* гр.¦ гр.4*Ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 3/1000 ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+---------+----------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 340 ¦ 70.01 ¦ 23.8 ¦ 18.9 ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 8173 ¦ 9.93 ¦ 81.2 ¦ 64.6 ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 3550 ¦ 61.99 ¦ 220.1 ¦ 175.1 ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 549.2 ¦ 19 ¦ 10.4 ¦ 8.3 ¦ ¦Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ 114.8 ¦ 91.3 ¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ 450.3 ¦ 358.2 ¦ L-------------------+-----------+-----------+---------+----------- Диаграмма N 1 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ПРОГРАММ ПО ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Стоимость программы по федеральным объемам медицинской помощи - 100% Стоимость программы по сложившимся объемам медицинской помощи - 115% Стоимость программы по реструктуризированным объемам - 108% Стоимость программы по нормативам минимальной бюджетной обеспеченности и реструктуризированным объемам медицинской помощи - 76.50% Таблица N 5 РАСЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ГРАЖДАН КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ИСХОДЯ ИЗ РЕСТРУКТУРИЗИРОВАННЫХ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ПЛАН 1999 Г.) И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦЫ ПОМОЩИ (С УЧЕТОМ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОМС) --------------------T-----------T-----------T-----------------T------------------------+ ¦ Виды ¦Территори- ¦Территори- ¦ Подушевые ¦ Общая потребность ¦ ¦ помощи ¦альные ¦альные ¦ нормативы на ¦ в финансировании ¦ ¦ ¦нормативы ¦нормативы ¦ одного жителя ¦ млн. руб. ¦ ¦ ¦объемов ¦стоимости ¦ в год, руб. ¦ ¦ ¦ ¦медицинской¦единицы +--------T--------+--------T--------T------+ ¦ ¦помощи на ¦ ¦средства¦средства¦средства¦средства¦ всего¦ ¦ ¦1000 жит. ¦ руб. ¦бюджета ¦ ОМС ¦бюджета ¦ ОМС ¦ ¦ +-------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+--------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+--------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦гр.2*гр.¦гр.2*гр.¦ гр.4*Ч ¦ гр.5*Ч ¦гр.6 +¦ ¦ ¦ ¦ ¦3/1000 ¦3/1000 ¦ ¦ ¦гр.7 ¦ +-------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+--------+------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 340 ¦ 70.01 ¦ 23.8 ¦ ¦ 18.94 ¦ ¦ 18.94¦ ¦Социально-значимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виды медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 79.06 ¦ ¦ 79.06¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 2088 ¦ 9.93 ¦ 20.73 ¦ ¦ 16.50 ¦ ¦ 16.50¦ ¦стационарная помощь¦ 1252.2 ¦ 61.99 ¦ 77.62 ¦ ¦ 61.76 ¦ ¦ 61.76¦ ¦стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 53.57 ¦ 19 ¦ 1.0 ¦ ¦ 0.81 ¦ ¦ 0.81¦ ¦Территориальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программа ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 6085 ¦ 9.93 ¦ 26.2 ¦ 34.26 ¦ 20.85 ¦ 27.25 ¦ 48.10¦ ¦стационарная помощь¦ 2298.5 ¦ 61.99 ¦ 38.51 ¦ 103.9 ¦ 30.64 ¦ 82.69 ¦113.33¦ ¦стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 495.53 ¦ 19 ¦ 1.22 ¦ 8.2 ¦ 0.97 ¦ 6.52 ¦ 7.49¦ ¦Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поддержание системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОМС ¦ ¦ ¦ 93.4 ¦ 21.4 ¦ 74.29 ¦ 17.0 ¦ 91.29¦ ¦Итого: ¦ ¦ ¦ 282.47 ¦ 167.8 ¦224.75 ¦133.5 ¦358.24¦ L-------------------+-----------+-----------+--------+--------+--------+--------+------- ¦ 450.28 ¦ L------------------ Таблица N 6 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦ ПОМОЩИ --------------------T-----------T------------T----------------+ ¦ Виды ¦Федеральные¦Территори- ¦Процент ¦ ¦ медицинской ¦нормативы ¦альные нор- ¦финансирования ¦ ¦ помощи ¦стоимости ¦мативы стои-¦территориального¦ ¦ ¦единицы ¦мости едини-¦норматива к ¦ ¦ ¦помощи ¦цы помощи ¦федеральному ¦ ¦ ¦ руб. ¦ руб. ¦ % ¦ +-------------------+-----------+------------+----------------+ ¦Скорая медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 146.89 ¦ 70.01 ¦ 47.66 ¦ ¦(1 вызов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 13.03 ¦ 9.93 ¦ 76.21 ¦ ¦(1 посещение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 95.03 ¦ 61.99 ¦ 65.23 ¦ ¦(1 к/день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 19 ¦ 19 ¦ 100.0 ¦ ¦(1 к/день) ¦ ¦ ¦ ¦ L-------------------+-----------+------------+----------------- СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ НОРМАТИВОВ СТОИМОСТИ ЕДИНИЦ ПОМОЩИ МЗ Скорая медицинская помощь - 146.89% Амбулаторно-поликлиническая помощь - 13.03% Стационарная помощь - 95.03% Дневной стационар - 19% Программа территорий Скорая медицинская помощь - 70.01% Амбулаторно-поликлиническая помощь - 9.93% Стационарная помощь - 61.99% Дневной стационар - 19% Таблица N 7 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ В ДИНАМИКЕ И СРАВНЕНИИ СО СРЕДНЕРОССИЙСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ---------------------------T-----------T-----------T-------------+ ¦ Показатели ¦ Средне- ¦Сложившиеся¦Скорректиро- ¦ ¦ ¦российские ¦ объемы ¦ванные объемы¦ ¦ ¦ объемы ¦медицинской¦медицинской ¦ ¦ ¦медицинской¦ помощи в ¦ помощи на ¦ ¦ ¦ помощи ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ +--------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3(*) ¦ 4(*) ¦ +--------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦Число госпитализации на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жителей в стационарах¦ ¦ ¦ ¦ ¦круглосуточного лечения ¦ 204 ¦ 222 ¦ 208 ¦ ¦Число койко/дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарах на 1000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жителей ¦ 2902 ¦ 4022 ¦ 3550 ¦ ¦Средняя длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения в стационаре ¦ 14.2 ¦ 18.4 ¦ 17.1 ¦ ¦Число койко/дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дневных стационарах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1000 жителей ¦ 660 ¦ 58 ¦ 549 ¦ ¦Число вызовов скорой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи на 1000 жителей ¦ 340 ¦ 421 ¦ 340 ¦ ¦Число посещений в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно-поликлинич. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1000 жителей ¦ 9200 ¦ 7800 ¦ 8173 ¦ L--------------------------+-----------+-----------+-------------- ПРОЕКТ КОНСОЛИДИРОВАННОГО БЮДЖЕТА ПО ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ НА 1999 ГОД -------------------T------------------T--------T----------------------------------------T---------------------T------------------+ ¦ ¦Планируемые объемы¦Стоим-ть¦ БЮДЖЕТ ¦ ФОМС ¦ ИТОГО ¦ ¦ +--------T---------+ед. пом.+--------T------T-------T--------T-------+--------T----T-------+----------T-------+ ¦ ¦ абсл. ¦ на 1000 ¦ руб. ¦Всего ¦ % ¦дорогое¦ Итого ¦подуш. ¦ Всего ¦ % ¦подуш. ¦Всего ср-в¦подуш. ¦ ¦ ¦ тыс. ¦ ¦ ¦тыс.руб.¦ ¦оборуд.¦тыс.руб.¦нормат.¦тыс.руб.¦ ¦нормат.¦ тыс. руб.¦нормат.¦ +------------------+--------+---------+--------+--------+------+-------+--------+-------+--------+----+-------+----------+-------+ ¦Скорая медицинская¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 270.5 ¦ 340 ¦ 70.01 ¦ 18938 ¦8.43 ¦ ¦ ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ 18938 ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный ¦ 270.5 ¦ 340 ¦ ¦ 18938 ¦100 ¦ ¦ ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ 18938 ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ 270.5 ¦ 340 ¦ 70.01 ¦ 18938 ¦100 ¦ ¦ ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ 18938 ¦ 23.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Амбулаторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 6502.5 ¦ 8173 ¦ 9.93 ¦ 37341 ¦16.6 ¦ ¦ ¦ 46.9 ¦ 27253 ¦23.4¦ 34.3 ¦ 64594 ¦ 81.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный б¦ 1056.2 ¦ 1327.5 ¦ 9.93 ¦ 10488 ¦28.1 ¦ ¦ ¦ 13.2 ¦ ¦ ¦ ¦ 10488 ¦ 13.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 4780 ¦ 6008.1 ¦5.63+4.3¦ 20554 ¦55 ¦ ¦ ¦ 25.8 ¦ 26911 ¦98.7¦ 33.9 ¦ 47465 ¦ 59.6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 5836.2 ¦ 7338.6 ¦ 9.93 ¦ 31042 ¦83.1 ¦ ¦ ¦ 39 ¦ 26911 ¦98.7¦ 33.9 ¦ 57953 ¦ 72.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной* б¦ 605.1 ¦ 760.5 ¦ 9.93 ¦ 6009 ¦16.1 ¦ ¦ ¦ 7.5 ¦ ¦ ¦ ¦ 6009 ¦ 7.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 61.2 ¦ 76.9 ¦5.63+4.3¦ 290 ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦ 0.4 ¦ * 342 ¦ 1.3¦ 0.4 ¦ 632 ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 666.3 ¦ 837.5 ¦ 9.93 ¦ 6299 ¦16.9 ¦ ¦ ¦ 7.9 ¦ 342 ¦ 1.3¦ 0.4 ¦ 6641 ¦ 8.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ 6502.5 ¦ 8173 ¦ 9.93 ¦ 37341 ¦100 ¦ ¦ ¦ 46.9 ¦ 27253 ¦100 ¦ 34.3 ¦ 64594 ¦ 81.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦ 2824.6 ¦ 3550.4 ¦ 61.99 ¦ 92397 ¦41.11 ¦ ¦ ¦ 116.1 ¦ 82690 ¦71 ¦ 103.9 ¦ 175087 ¦ 220.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный б¦ 433.6 ¦ 545.31 ¦ 61.99 ¦ 26891 ¦29.1 ¦ ¦ ¦ 33.8 ¦ ¦ ¦ ¦ 26891 ¦ 33.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 1382.5 ¦ 1737.74 ¦45.22+ ¦ 23164 ¦25.1 ¦ ¦ ¦ 29.1 ¦ 62517 ¦75.6¦ 78.6 ¦ 85701 ¦ 107.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.77 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 1818.3 ¦ 2283.05 ¦ 61.99 ¦ 50075 ¦54.2 ¦ ¦ ¦ 62.9 ¦ 62517 ¦75.6¦ 78.6 ¦ 112592 ¦ 141.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной** б¦ 562.4 ¦ 706.89 ¦ 61 99 ¦ 34863 ¦37.7 ¦ ¦ ¦ 43.8 ¦ ¦ ¦ ¦ 34863 ¦ 43.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 445.9 ¦ 560.40 ¦45.22+ ¦ 7459 ¦ 8.1 ¦ ¦ ¦ 9.4 ¦ 20173 ¦24.4¦ 25.3 ¦ 27632 ¦ 34.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.77 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 1008.3 ¦ 1267.3 ¦ 61 99 ¦ 42322 ¦45.8 ¦ ¦ ¦ 53.2 ¦ 20173 ¦24.4¦ 25.3 ¦ 62495 ¦ 78.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ 2824.6 ¦ 3550.3 ¦ 61 99 ¦ 92397 ¦100 ¦ ¦ ¦ 116.1 ¦ 82690 ¦100 ¦ 103.9 ¦ 175087 ¦ 220.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦замещающая помощь ¦ 436.9 ¦ 549.1 ¦ 19 ¦ 1779.1¦ 0.8 ¦ ¦ ¦ 2.2 ¦ 6522 ¦ 5.6¦ 8.2 ¦ 8301.1 ¦ 10.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный б¦ 15 ¦ 18.85 ¦ 19 ¦ 285 ¦16 ¦ ¦ ¦ 0.3 ¦ ¦ ¦ ¦ 285 ¦ 0.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 378.2 ¦ 475.42 ¦16.54+ ¦ 930.4¦52.3 ¦ ¦ ¦ 1.2 ¦ 6255 ¦95.9¦ 7.9 ¦ 7185.4 ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2.46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 393.2 ¦ 494.2 ¦ 19 ¦ 1215.4¦68.3 ¦ ¦ ¦ 1.5 ¦ 6255 ¦95.9¦ 7.9 ¦ 7470.4 ¦ 9.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной б¦ 27.7 ¦ 34.82 ¦ 19 ¦ 526.3¦29.6 ¦ ¦ ¦ 0.66¦ ¦ ¦ ¦ 526.3 ¦ 0.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (б)+Ф ¦ 16 ¦ 20.11 ¦16.54+ ¦ 37.4¦ 2.1 ¦ ¦ ¦ 0.05¦ 267 ¦ 4.1¦ 0.3 ¦ 304.4 ¦ 0.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2.46 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ 43.7 ¦ 54.93 ¦ 19 ¦ 563.7¦31.7 ¦ ¦ ¦ 0.71¦ 267 ¦ 4.1¦ 0.3 ¦ 830.7 ¦ 1.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ 436.0 ¦ 549.1 ¦ 19 ¦ 1779.1¦100 ¦ ¦ ¦ 2.2 ¦ 8622 ¦100 ¦ 8.2 ¦ 8301.1 ¦ 10.4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Затраты на поддер-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жание системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ 74289.9¦33.06 ¦ ¦ ¦ 93.4 ¦ 17000 ¦ ¦ 21.3 ¦ 91289.9 ¦ 114.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный б¦ ¦ ¦ ¦ 34415.6¦46.3 ¦ ¦ ¦ 43.3 ¦ ¦ ¦ ¦ 34415.6 ¦ 43.3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ф¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 11333 ¦ ¦ 14.2 ¦ 11333 ¦ 14.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ 34415.6¦46.3 ¦ ¦ ¦ 43.3 ¦ 11333 ¦ ¦ 14.2 ¦ 45748.6 ¦ 57.5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной б¦ ¦ ¦ ¦ 39874.3¦53.7 ¦ ¦ ¦ 50.1 ¦ ¦ ¦ ¦ 39874.3 ¦ 50.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ф¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 5667 ¦ ¦ 7.1 ¦ 5667 ¦ 7.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ 39874.3¦53.7 ¦ ¦ ¦ 50.1 ¦ 5667 ¦ ¦ 7.1 ¦ 45541.3 ¦ 57.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ 74289.9¦100 ¦ ¦ ¦ 93.4 ¦ 17000 ¦ ¦ 21.3 ¦ 91289.9 ¦ 114.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консолидированный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджет ¦ ¦ ¦ ¦224745 ¦100 ¦ ¦ ¦ 282.5 ¦ 133465 ¦ ¦ 167.7 ¦ 358210 ¦ 450.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный б¦ ¦ ¦ ¦ 91017.6¦40.5 ¦ ¦ ¦ 114.4 ¦ ¦ ¦ ¦ 91017.6 ¦ 114.4 ¦ ¦уровень Ф¦ ¦ ¦ ¦ 44568.4¦19.9 ¦ ¦ ¦ 56.1 ¦ 107016 ¦ ¦ 134.5 ¦ 151684.4 ¦ 190.7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦135686 ¦60.4 ¦ ¦ ¦ 170.5 ¦ 107016 ¦ ¦ 134.5 ¦ 242702 ¦ 305.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Областной б¦ ¦ ¦ ¦ 81272.6¦36.1 ¦ ¦ ¦ 102.1 ¦ ¦ ¦ ¦ 81272.6 ¦ 102.2 ¦ ¦уровень Ф¦ ¦ ¦ ¦ 7786.4¦ 3.5 ¦ ¦ ¦ 9.8 ¦ 26449 ¦ ¦ 33.2 ¦ 34235.4 ¦ 43 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ 89059 ¦39.6 ¦ ¦ ¦ 111.9 ¦ 26449 ¦ ¦ 33.2 ¦ 115508 ¦ 145.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦224745 ¦100 ¦ ¦ ¦ 282.5 ¦ 133465 ¦ ¦ 167.7 ¦ 358210 ¦ 450.3 ¦ L------------------+--------+---------+--------+--------+------+-------+--------+-------+--------+----+-------+----------+-------- Таблица N 8 ПРОЕКТ КОНСОЛИДИРОВАННОГО БЮДЖЕТА ПО ОТРАСЛИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 1999 ГОД С УЧЕТОМ СРЕДСТВ ФОМС И БЮДЖЕТА НА ОБЛАСТНОМ И МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЯХ тыс. руб. -----------------------T-----------T----------------T------------+ ¦ ¦ Бюджет ¦ Средства ФОМС ¦ Всего ¦ +----------------------+-----------+----------------+------------+ ¦Областной уровень ¦ 89059 ¦ 26449 ¦ 115508 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Муниципальный уровень ¦ 135686 ¦ 107016 ¦ 242702 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего ¦ 224745 ¦ 133465 ¦ 358210 ¦ L----------------------+-----------+----------------+------------- ЗАТРАТЫ НА ПОДДЕРЖАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ТЫС. РУБ.) ----T-------------------------T----------T--------------T--------+ ¦ N ¦ Наименование ¦ Областной¦ Муниципальный¦ Всего ¦ ¦ ¦ ¦ бюджет ¦ бюджет ¦ ¦ +---+-------------------------+----------+--------------+--------+ ¦ 1.¦Автобаза ¦ 6265 ¦ - ¦ 6265 ¦ ¦ 2.¦ОСПК ¦ 4039 ¦ - ¦ 4039 ¦ ¦ 3.¦Центр СПИД ¦ 106 ¦ - ¦ 106 ¦ ¦ 4.¦Центр медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦ 284 ¦ - ¦ 284 ¦ ¦ 5.¦БСМЭ и ПАБ ¦ 2364 ¦ - ¦ 2364 ¦ ¦ 6.¦Центр "Резерв" ¦ 1006 ¦ 700 ¦ 1706 ¦ ¦ 7.¦Санавация ¦ 1700 ¦ - ¦ 1700 ¦ ¦ 8.¦Зубопротезирование и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слухопротезирование ¦ 4770 ¦ - ¦ 4770 ¦ ¦ ¦в том числе по Закону ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"О ветеранах" ¦ 2083 ¦ - ¦ 2083 ¦ ¦ 9.¦Подготовка кадров, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинская библиотека ¦ 300 ¦ 300 ¦ 600 ¦ ¦10.¦Дорогостоящие виды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ 1326 ¦ - ¦ 1326 ¦ ¦11.¦Приобретение оборудования¦ 3036 ¦ - ¦ 3036 ¦ ¦12.¦ФАПы ¦ - ¦ 3600 ¦ 3600 ¦ ¦13.¦Дом ребенка, детский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульмонологический сана- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торий N 1, детский проти-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вотуберкулезный санаторий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N 2, противотуберкулезный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦школьный санаторий, рев- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матологический санаторий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезная больница ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Теткиш" ¦ 1931 ¦ 6400 ¦ 8331 ¦ ¦14.¦Молочные кухни и смеси ¦ 500 ¦ 1500 ¦ 2000 ¦ ¦15.¦Льготное лекарственное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение, в том числе ¦ ¦ 17700 ¦ 17700 ¦ ¦ ¦по Закону "О ветеранах", ¦ - ¦ 7200 * ¦ 7200 *¦ ¦ ¦по Закону "Об инвалидах" ¦ ¦ 10500 ¦ 10500 ¦ ¦16.¦Лечебно-реабилитационный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центр ¦ 1554.5 ¦ - ¦ 1554.5¦ ¦17.¦Централизованные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бухгалтерии ¦ 712 ¦ 2700 ¦ 3412 ¦ ¦18.¦Прочие расходы ¦ 9980.8 ¦ 1515.6 ¦ 11496.4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого: ¦ 39874.3 ¦ 34415.6 ¦ 74289.9¦ L---+-------------------------+----------+--------------+--------- * Финансирование производится через департамент здравоохранения администрации области Таблица N 9 Доходная часть отрасли здравоохранения Костромской области Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
