Постановление Администрации Костромской области от 29.12.2014 № 561-а

АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от   « 29 »    декабря    2014 года   № 561-а

г. Кострома

Утратило силу - Постановление Администрации Костромской области от 25.12.2015 № 483-а

О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов

(В редакции Постановлений Администрации Костромской области от 14.04.2015 № 145-а; от 13.05.2015 № 188-а; от 22.09.2015 № 326-а; от 28.12.2015 № 487-а)

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Костромской области, в соответствии с федеральными законами от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Программа).

2. Департаменту здравоохранения Костромской области:

1) обеспечить финансирование из средств областного бюджета мероприятий Программы и платежей на страхование неработающего населения в пределах средств областного бюджета на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов;

2) обеспечить в областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения ведение раздельного учета объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения по видам медицинской помощи.

3. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области:

1) осуществлять финансирование в пределах средств, предусмотренных бюджетом территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов:

обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии и заключившими договоры с участниками страхования;

медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации вне территории страхования в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхованиями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»;

2) ежеквартально, в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по итогам года в срок до 15 февраля 2016 года, по итогам 2014 года в срок до 15 февраля 2015 года представлять информацию по проведенным экспертизам качества медицинской помощи в департамент здравоохранения Костромской области и отдел контроля администрации Костромской области.

4. Установить, что в случае повышения заработной платы в течение 2015 - 2017 годов стоимость Программы подлежит обязательной индексации в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на эти цели.

5. Признать утратившими силу:

1) постановление администрации Костромской области от 26 декабря 2013 года №  570-а «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»;

2) постановление администрации Костромской области от 8 апреля 2014 года № 127-а «О внесении изменения в постановление администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а»;

3) постановление администрации Костромской области от 15 мая 2014 года № 195-а «О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а»;

4) постановление администрации Костромской области от 31 июля 2014 года № 317-а «О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а»;

5) постановление администрации Костромской области от 28 октября  2014 года № 442-а «О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а»;

6) постановление администрации Костромской области от 25 ноября 2014 года № 472-а «О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а».

6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя губернатора Костромской области, координирующего работу по вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения граждан.

7. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2015 года.

Губернатор области                                                                    С.Ситников

ПРИЛОЖЕНИЕ

УТВЕРЖДЕНА

постановлением администрации

Костромской области

от «29» декабря 2014 г. №  561-а

ПРОГРАММА

государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи в Костромской области на 2015 год

и на плановый период 2016 и 2017 годов

(В редакции Постановления Администрации Костромской области от 14.04.2015 № 145-а; от 13.05.2015 № 188-а; от 22.09.2015 № 326-а; от 28.12.2015 № 487-а)

Глава 1. Общие положения

1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Костромской области, основанных на данных медицинской статистики.

2. Программа не предусматривает оказание гражданам Российской Федерации медицинской помощи на частично платной или платной основе.

Глава 2. Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно

3. В рамках Программы бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

4. Понятие «медицинская организация» используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

10. Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

11. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

13. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

14. Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

15. Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Глава 3. Перечень заболеваний и состояний, оказание

медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно,

и категории граждан, оказание медицинской помощи

которым осуществляется бесплатно

16. Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

17. Отдельным категориям граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации:

предоставляется обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с главой V Программы);

проводится диспансеризация и профилактические медицинские осмотры, включая детское и взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, пребывающих в организациях, осуществляющих стационарное обслуживание детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории;

проводится пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.

Глава 4. Территориальная программа обязательного

медицинского страхования

18. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, в том числе застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации:

оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в пункте 16 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в пункте 17 Программы;

предоставляется медицинская помощь при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение). Порядок направления жителей Костромской области на процедуру экстракорпорального оплодотворения утверждается департаментом здравоохранения Костромской области;

осуществляется медицинская реабилитация, оказываемая в медицинских организациях;

проводятся осмотры врачами и диагностические исследования в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;

проводятся обязательные диагностические исследования и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;

предоставляется высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских организациях, указанных в приложении № 4 к Программе, включающим методы лечения.

19. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаются Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Костромской области (далее – Тарифное соглашение) в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между департаментом здравоохранения Костромской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в Костромской области в установленном порядке.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 13.05.2015 № 188-а)

20. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Вышеуказанные денежные выплаты осуществляются с учетом выполнения критериев оценки эффективности деятельности отдельных категорий работников областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения Костромской области, утвержденных приказом департамента здравоохранения Костромской области.

21. При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 13.05.2015 № 188-а)

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) - при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

22. Расходование медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования осуществляется в порядке, установленном Тарифным соглашением в пределах структуры тарифа. Использование медицинскими организациями средств базовой программы обязательного медицинского страхования на виды и условия медицинской помощи, не предусмотренные пунктом 18 Программы, на финансирование структурных подразделений, не осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию, а также расходование средств в нарушение требований Тарифного соглашения является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Средства, использованные не по целевому назначению, возвращаются медицинскими организациями в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

23. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает обеспечение:

лекарственными препаратами в соответствии с порядком и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях;

лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания по назначению врача;

медицинскими изделиями, имплантируемыми в организм человека в соответствии с Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 2762-р, (в том числе металлоконструкции для травматологических и ортопедических операций, протезы, в том числе используемые в офтальмологии, эндопротезы (за исключением стоматологических протезов, а также протезов и эндопротезов, приобретение которых обеспечивается средствами соответствующих бюджетов в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации), стабилизирующие системы, устройства для репозиции и фиксации, устройства для установки имплантата и т.д.) и иными изделиями медицинского назначения (медицинскими изделиями), входящими в структуру тарифа по базовой программе обязательного медицинского страхования.  (Пункт 23 в редакции Постановления Администрации Костромской области от 13.05.2015 № 188-а)

24. Назначение и использование лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий (изделий медицинского назначения), специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарты, порядки оказания медицинской помощи и/или иные перечни (стандарты) производится по решению врачебной комиссии при наличии медицинских показаний.

25. При невозможности предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинская организация, в которую обратилось застрахованное лицо, из средств, полученных в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, организует и осуществляет оплату диагностических (в том числе проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам, заключаемым с организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право (лицензию) на предоставление соответствующих консультативных услуг и (или) проведение диагностики.

26. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования производятся выплаты стимулирующего характера медицинским организациям из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи в порядке, установленном территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – ТФОМС Костромской области). Выплаты стимулирующего характера за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи производятся за счет средств нормированного страхового запаса бюджета ТФОМС Костромской области и направляются медицинскими организациями – получателями выплаты на:

1) выплаты стимулирующего характера врачебному, среднему и младшему медицинскому персоналу, оказывающему медицинскую помощь, - в размере не менее 20% от суммы выплаты;

2) приобретение медицинского оборудования, в том числе стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, производственного и хозяйственного инвентаря (в части приобретения бытовой техники, мебели и т.д.), расходных материалов для параклинической службы - в размере не более 80% от общей суммы полученной выплаты.

27. В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования в дополнение к базовой программе обязательного медицинского страхования за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Костромской области, передаваемых территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области, осуществляется финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи:

1) социально-значимых видов медицинской помощи (за исключением видов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования);

2) финансирование структурных подразделений медицинских организаций, не осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию;

3) оплата скорой медицинской помощи, оказываемой не застрахованным и/или не идентифицированным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации.

28. Финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи производится территориальным фондом обязательного медицинского страхования Костромской области в пределах средств межбюджетного трансферта, фактически поступившего в бюджет фонда в соответствии со способом оплаты - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Глава 5. Финансовое обеспечение Программы

29. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Населению Костромской области в 2015 году гарантируется предоставление бесплатной медицинской помощи общей стоимостью 7 053,18 млн. рублей, или 10 778,3 рубля на одного жителя, в том числе за счет средств бюджета Костромской области – 1 296,50 млн. рублей, или 1 981,3 рубля на одного жителя, за счет средств обязательного медицинского страхования – 5 756,68 млн. рублей, или 8 467,4 рубля на 1 застрахованного жителя. Дефицит Программы составляет 747,57 млн. рублей, 9,6%. (В редакции Постановления Губернатора Костромской области от 28.12.2015 № 487-а)

30. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования при заболеваниях и состояниях, указанных в пунктах 16, 18 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в пункте 17 Программы.

31. На финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2015 году направляются средства в объеме 5 852,38 млн. рублей, в том числе:

1) целевые средства на финансовое обеспечение программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 5 756,68 млн. рублей;

2) финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в размере 95,70 млн. рублей. (В редакции Постановления Губернатора Костромской области от 28.12.2015 № 487-а)

32. Доходы территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, полученные сверх сумм, запланированных по бюджету фонда на 2015 год, направляются на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.

33. За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

1)                 скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования);

2)                2) медицинской эвакуации, осуществляемой федеральными медицинскими организациями по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации;

3)                3) предусмотренной федеральными законами для определенных категорий граждан медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук;

4)                4) лечения граждан Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, направленных в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации;

5)                5) санаторно-курортного лечения отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6)                6) закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утвержденному Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утвержденному Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном порядке;

7)                7) предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»;

8)                8) дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9)                9) высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (раздел II), утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», за счет средств, предоставляемых в 2015 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период;

10)           10) федеральными органами исполнительной власти на финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи в подведомственных им медицинских организациях, включенных в перечень, утвержденный Министерством здравоохранении Российской Федерации.

34. За счет средств областного бюджета (1 200,80 млн. руб.) финансируются: (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 13.05.2015 № 188-а; от 28.12.2015 № 487-а)

1) скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь;

2) первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;

3) паллиативная медицинская помощь;

4) затраты на поддержание системы здравоохранения, включающие:

содержание ОБГУЗ «Костромской областной противотуберкулезный детский санаторий»;

затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, находящимся на амбулаторно-поликлиническом обследовании и лечении в государственных медицинских организациях Костромской области (за исключением высокотехнологичных), при невозможности их выполнения в областных государственных бюджетных учреждениях здравоохранения (в пределах выделенных ассигнований), в том числе затраты на расходные материалы; (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

затраты на виды медицинских работ и услуг пациентам, оказанных в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации, с целью направления на оказание высокотехнологичной помощи; (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

затраты на долечивание после стационарного лечения пациентов в санаторно-курортных организациях в порядке, утвержденном администрацией Костромской области;

затраты на финансирование следующих медицинских организаций Костромской области здравоохранения по видам медицинской помощи, не вошедшим в базовую программу обязательного медицинского страхования: (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

ОГБУЗ «Специализированный дом ребенка с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»,

ОГБУЗ «Костромской областной врачебно-физкультурный диспансер»,

ОГБУЗ «Центр охраны здоровья семьи и репродукции Костромской области «Центр матери и ребенка»,

ОГБУЗ «Центр специализированной помощи по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями»,

ОГБУЗ «Автобаза департамента здравоохранения Костромской области»,

ОГБУЗ «Костромская областная станция переливания крови»,

ОГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр Костромской области»,

ОГБУЗ «Костромское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»,

ОГБУЗ «Костромское областное патологоанатомическое бюро»,

ОГБУЗ «Областной центр медицины катастроф»,

ОГБУЗ «Медицинский центр мобилизационного резерва «Резерв» Костромской области»,

ОГБУЗ «Центр контроля качества и сертификации лекарственных средств Костромской области»,

ОГБУЗ «Дезинфекционная станция г. Костромы»,

затраты на бесплатный проезд больных, страдающих туберкулезом, к месту жительства на транспорте пригородного сообщения после проведенного лечения в государственных противотуберкулезных медицинских организациях Костромской области; (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

централизованная закупка оборудования и транспорта для медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Костромской области; (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

затраты на обеспечение лечебным питанием детей, страдающих наследственными заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов;

прочие расходы по отрасли «здравоохранение»;

5) затраты на обеспечение граждан лекарственными средствами в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

6) расходы на обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

7) расходы по обеспечению государственных медицинских организаций Костромской области иммунобиологическими препаратами; (В редакции Постановления Администрации Костромской области от 22.09.2015 № 326-а)

8) расходы на медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни;

9) расходы на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», неонатального скрининга на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг;

10) расходы государственных медицинских организаций в части приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, передаваемые в виде субсидий на иные цели.

35. Медицинская помощь гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, оказывается и оплачивается за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Глава 6.Нормативы объема медицинской помощи

36. Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2015 – 2017 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,318 вызова на

1 застрахованное лицо; в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,039 вызова на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2015 год – 3,338 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,701 посещения на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,181 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,938 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,35 посещения

на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,154 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 2,969 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,154 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2015 год – 1,962 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания – не менее 2) на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,823 обращения на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,042 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 2,127 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,050 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 2,127 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо, в рамках сверх базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,050 обращения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,393 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,56 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2015 год – 0,652 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на

1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,651 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования –

0,56 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 0,651 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,56 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год – 0,191 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,174 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,188 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 0,188 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2015 год – 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2017 год – 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2015 год – 0,030 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год – 0,027 койко-дня на 1 жителя, на 2017 год – 0,027 койко-дня на 1 жителя.

Нормативы объема стационарной медицинской помощи в 2015 году по уровням оказания медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи распределяются следующим образом:

1 уровень медицинской организации

	Стацио-нарная помощь (госпи-тали- заций)	Паллиатив-ная стацио-нарная помощь (койко-дней)	Медицинс-кая помощь в дневных стациона-рах (пациенто-дней)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая меди-цинская помощь (вызо-вов)
				посещения в неотлож-ной форме	посе-ще-ния	обра-ще-ния
В рамках базовой программы обяза-тельного медицинс-кого страхования (на 1 застрахованное лицо)	0,012	-	0,174	0,126	0,647	0,651	0,107
В рамках сверх базовой программы обязательного меди-цинского страхова-ния (на 1 застрахованное лицо)	-	-	-	-	0,083	0,019	0,003
За счет средств областного бюджета (на 1 человека)	-	0,003	-	-	-	-

2 уровень медицинской организации

	Стацио-нарная помощь (госпитализаций)	Паллиатив-ная стационар-ная помощь (койко-дней)	Медицинс-кая помощь в дневных стациона-рах (пациенто-дней)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая меди-цинская помощь (вызо-вов)
				посещения в неотлож-ной форме	посе-ще-ния	обра-ще-ния
В рамках базовой программы обяза-тельного медицинс-кого страхования	0,106	-	0,207	0,171	1,334	0,908	0,211
В рамках сверх базовой программы обязательного меди-цинского страхо-вания	-	-	-	-	0,084	0,022	0,036
За счет средств областного бюджета	0,001	0,001	0,010	-	0,133	0,025	-

3 уровень медицинской организации

	Стацио-нарная помощь (госпита-лизаций)	Паллиатив-ная стационар-ная помощь (койко-дней)	Медицинс-кая помощь в дневных стациона-рах (пациенто-дней)	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь			Скорая меди-цинская помощь (вызо-вов)
				посещения в неотложной форме	посе-ще-ния	обра-ще-ния
В рамках базовой программы обяза-тельного медицинс-кого страхования	0,057	-	0,178	0,096	0,720	0,264	-
В рамках сверх базовой программы обязательного меди-цинского страхования	-	-	-	-	0,015	-	-
За счет средств областного бюджета	0,009	0,026	0,060	-	0,212	-	0,001

Пункт 36 (В редакции Постановления Губернатора Костромской области от 28.12.2015 № 487-а)

37. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой на 2015 год, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание и составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 710,1 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, – 1 767,1 рубля;

на 1 вызов скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи за счет средств бюджета Костромской области – 78 660,4 рубля;

на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 337,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 369,7 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, – 235,5 рубля;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 1 010,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 983,4 рубля, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, – 706,6 рубля;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 449,3 рубля;

на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Костромской области – 199,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 466,0 рубля;

на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Костромской области – 63 079,2 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования – 22 744,9 рубля;

на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 539,3 рубля;

на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Костромской области – 890,7 рубля. Пункт 37 (В редакции Постановления Губернатора Костромской области от 28.12.2015 № 487-а)

38. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2016 и 2017 годы составляют:

на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 804,2 рубля на 2016 год, 1 948,9 рубля на 2017 год;

на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 286,7 рубля на 2016 год, 283,0 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 355,5 рубль на 2016 год, 386,7 рубля на 2017 год, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, - 135,0 рубля на 2016 год, 472,5 рубля на 2017 год;

на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Костромской области – 860,2 рубля на 2016 год, 849,2 рубля на 2017 год, за счет средств обязательного медицинского страхования – 1 039,4 рубля на 2016 год, 1160,3 рубля на 2017 год, за счет средств межбюджетного трансферта, передаваемого из бюджета Костромской области в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области,  - 404,7 рубля на 2016 год, 1 383,2 рубля на 2017 год;

на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования – 452,2 рубля на 2016 год, 491,9 рубля на 2017 год;