Постановление Правительства Калужской области от 07.02.2014 № 82

 Решением проблем предупреждения и снижения материнской и младенческой смертности является интенсификация процесса оказания стационарной помощи в перинатальном центре. В перинатальном центре возможно осуществлять планирование беременности у женщин с генитальной и экстрагенитальной патологией, ведение их на протяжении всей беременности, вести дистанционный контроль и консультирование, выбор способа и места родоразрешения, а также возможно решать проблемы рождения и выхаживания детей, имеющих неудовлетворительный прогноз здоровья, совместно с акушером - гинекологом, неонатологом и врачами других специальностей.

 Основной целью строительства перинатального центра является повышение качества оказания помощи беременным, роженицам и новорожденным, а также достижение показателей дорожной карты «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Калужской области». Ожидается завершение создания 3-х уровневой системы в акушерско-гинекологической помощи, снижение к 2018 году младенческой смертности с 10,2 до 7,5 на 1000 родившихся живыми, снижение материнской смертности с 18,0 до 9,0 на 100000 родившихся живыми (не более 1 случая).

 Строительство перинатального центра планируется в Калуге в медицинском городке микрорайона Анненки на базе ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница» в непосредственной близости с многопрофильным детским стационаром - ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» и Калужским филиалом ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Земельный участок под застройку определен, имеется доступность к инженерным коммуникациям. Перинатальный центр будет соединен с действующими лечебными учреждениями (ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница» и ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница») теплыми переходами, что позволит исключить дублирование уже имеющихся лечебно-диагностических служб и использовать кадровый и технический потенциал МО для функционирования перинатального центра в полном объеме.

В части оснащения оборудованием планируется использовать имеющееся в рабочем состоянии оборудование ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница», а также оборудование, закупленное по программам «Родовой сертификат» и модернизации здравоохранения области в 2011-2012 годах. Перечень медицинского оборудования утверждается приказом министерства здравоохранения Калужской области. В рамках проектно-сметной документации будет закуплено оборудование для подразделений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Предусмотрено приобретение стерильных операционных климатических модулей, аппаратов для ультразвукового исследования экспертного и высокого класса с приспособлениями для инвазивных манипуляций с датчиками для детей и взрослых и программным обеспечением, передвижных рентгеновских аппаратов, оборудования для экстракорпоральных методов гемокоррекции. Кроме того, будут оснащены новые подразделения: реанимационные места для новорожденных (18 коек) и женщин (3), койки акушерских отделений (30) и патологии новорожденных (30), операционные и индивидуальные родильные залы (3), рабочие места врачей специалистов: акушера–гинеколога, уролога, врача-гинеколога детского и подросткового возраста, терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, педиатра, кабинеты функциональной диагностики беременных женщин. Предусмотрено приобретение оборудования для проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала, проведения дистанционного консультирования, в том числе с использованием телемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинских сеансов).

Создание перинатального центра позволит:

- медицинским организациям области полностью соответствовать приказам Минздрава России от 12.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю « акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и от 15.11.2012г. № 921н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология»;

- создать в регионе полноценную трехуровневую систему оказания медицинской помощи по разделу акушерство - гинекология, неонатология;

- провести реструктуризацию существующей сети акушерских стационаров сократив койки акушерских стационаров 1 группы, увеличить число коек для беременных и рожениц в 3 группе (из-за отсутствия площадей расширение коек 2 группы не представляется возможным);

- расширить работу АДКЦ в виде отделения с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2);

- организовать полноценное консультативно-диагностическое отделение акушерско-гинекологического профиля (поликлиника на 150 посещений в смену);

- совершенствовать пренатальную (дородовую) диагностику (внедрение инвазивных методик).

6. Мероприятия:

Обоснование структуры и коечной мощности перинатального центра

 Планируется строительство перинатального центра на 160 коек, включающего в себя 130 акушерских коек, 30 коек патологии новорожденных (18 коек реанимации новорожденных – сверхсметные койки).

Расчет коечной мощности перинатального центра основан на анализе динамики числа родов в МО области, включая преждевременные роды. Учитывались такие показатели, как занятость акушерской койки и длительность пребывания пациенток на них, в разрезе МО и групп учреждений, состояния материально-технической базы подразделений родовспоможения в МО области (мощность, профильность МО, расположение, наличие и возможность разворачивания дополнительных акушерских коек, коек реанимации и патологии новорожденных). Акушерские койки родильных домов 2 группы работают со сверхнормативной занятостью (более 300 дней в году). Имеет место дефицит площадей как в ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом», так и областном родильном доме (ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница») – 2 группа учреждений родовспоможения. В то же время областной родильный дом (90 акушерских коек: 50 для беременных и рожениц, 40–патологии беременности), расположенный на базе многопрофильной больницы, при увеличении его мощности, площадей и модернизации в части оказания организационно-методической, консультативно-диагностической и неонатологической помощи будет соответствовать перинатальному центру.

 В существующем здании роддома ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» расположится гинекологическое отделение больницы (в настоящее время имеется дефицит площадей) и в этом здании дополнительно будет развернут консультативно-диагностический блок и 10 коек дневного пребывания в составе консультативно-поликлинического отделения.

Расчетное число родов в Калужской области в учреждениях здравоохранения по подчинению составляет в 2013-2016 годах до 10200 в год (по территории с учетом КБ № 8 - до 11700 родов в год).

В детских больницах (ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» - 4, ГБУЗ КО «Детская городская больница»-6, ГБУЗ КО «Кировская ЦРБ»-3) имеется 13 коек реанимации новорожденных. Кроме того, в КБ № 8 функционируют 3 койки в родильном доме. С учетом развернутых в перинатальном центре 18 коек, общее количество коек реанимации новорожденных будет составлять - 31 (3,1 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетом КБ № 8 - 34 койки.

В МО области развернуто 82 койки патологии новорожденных (ГБУЗ КО «Детская городская больница»-50, ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» - 20, ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом» - 6, ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница» - 6 коек). Кроме того, в КБ № 8 имеется 10 коек патологии новорожденных. Будут реструктуризированы койки патологии новорожденных в ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом» (дефицит площадей). Койки областного родильного дома (ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница») с увеличением до 30 будут функционировать в перинатальном центре как отделение патологии новорожденных. Итого число коек патологии новорожденных составит в МО области - 100 (10,0 на 1000 родов в учреждениях по подчинению), с учетом КБ № 8 - 110 коек.

Оказание помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным будет осуществляться в следующих подразделениях ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»:

 Консультативно-диагностическая помощь:

- поликлиника на 150 посещений в смену;

- АДКЦ с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (2);

- организационно - методический отдел;

- кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией;

- зал для проведения телемедицинских сеансов;

-дневной стационар краткосрочного пребывания на 10 коек.

Стационарная помощь. Перинатальный центр:

- приемное отделение стационара с блоками для приема беременных, рожениц и родильниц с детьми;

- акушерский стационар 3 «А» группы (160 коек):60 коек акушерского отделения патологии беременности, 70 родильных коек (2 блока по 45 коек и 25 коек с койками совместного пребывания для новорожденных), 30 коек отделения патологии новорожденных (2 этап выхаживания),18 коек неонатальной реанимации (блоки на 6 кювезов и 12 кювезов)–сверхсметные койки;

- 9 коек реанимации для женщин с кабинетом экстракорпоральных методов гемокоррекции (сверхсметные койки);

- 9 индивидуальных родильных залов и 3-х операционных.

Стационарная помощь. Гинекологическое отделение ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница»:

- 60 коек гинекологии (2 блока с выделением коек для женщин со сроками беременности до 22 недель).

Коечная мощность перинатального центра будет представлена 160 койками, где на 130 акушерских койках планируется принимать до 4000 родов в год (39% от общего числа родов в учреждениях по подчинению или 34% от общего числа родов по территории).

Медицинская помощь в перинатальном центре будет оказываться в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Анализ работы акушерской койки показывает, что в учреждениях родовспоможения 2 группы занятость койки значительно превышает нормативную, что требует увеличения числа коек для беременных и рожениц на 20коек, при строительстве перинатального центра, к уже имеющимся в областном родильном доме, что составит 70 коек совместного пребывания матери и ребенка.

Число коек патологии беременности увеличится на 20 коек (с учетом работы койки в 2011-2013 годах),так как в учреждении 3 «А» уровня будут концентрироваться женщины высокой группы перинатального риска. Кроме того,госпитализация беременных женщин с экстрагенитальной патологией, нуждающихся в специализированной помощи, осуществляется в профильные отделения ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».

Со строительством перинатального центра увеличится число индивидуальных родильных залов до 9 (имеется 6), увеличится количество операционных до 3 (имеется 2) и число реанимационных коек для женщин до 9 (имеется 6). Из них 3 реанимационные койки будут оснащены оборудованием для проведения экстракорпоральных методов детоксикации: экстракорпоральная  гемокоррекция,  заместительная почечная терапия, мембранный и гравитационный плазмаферез.

Со строительством перинатального центра появляется прогрессивно новое по своим возможностям учреждение родовспоможения, где высококвалифицированная реанимационная помощь новорожденным, а в дальнейшем выхаживание новорожденных будет осуществляться с первых минут жизни ребенка, и будут максимально приближены к акушерской службе (что исключает этап транспортировки новорожденных).

Планируется организовать отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей на 18 коек (два блока на 6 и 12 коек). Расчет коечной мощности произведен с учетом низкой обеспеченности данного вида помощи в целом по области. В отделении будет оказываться реанимационная и интенсивная помощь новорожденным, не требующим хирургического вмешательства, включая недоношенных новорожденных с ЭНМТ от 500 граммов. Новорожденные с хирургической патологией или подозрением на нее будут в экстренном порядке переводиться в отделение реанимации ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница», с использованием транспортного кювеза по теплому переходу.

 В отделении планируется использовать высокотехнологичные методики (ВЧО ИВЛ, ИВЛ, неинвазивной ИВЛ, NCPAP, инфузионной терапии и парентерального питания). На базе отделения будет функционировать консультативно-реанимационный центр (далее -КРЦ), осуществляющий дистанционную консультативную помощь медицинским организациям по ведению новорожденных, родившихся или находящихся в них, решению вопросов по необходимости, подготовки и осуществлению транспортировки по медицинским показаниям в учреждения соответствующего уровня.

 В составе перинатального центра будет развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2 этап выхаживания) на 30 коек. Отделение будет функционировать по системе «мать-дитя». В отделении будет оказываться помощь новорожденным, не требующим хирургического вмешательства, включая недоношенных новорожденных с ЭНМТ. Пациенты с хирургической патологией будут получать помощь на койках отделения патологии новорожденных ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» (20 коек).Расчет коечной мощности произведен с учетом координации и функционирования данных отделений по оказанию профильной помощи новорожденным. В отделении будут применяться новейшие технологии выхаживания детей с ЭНМТ. В том числе внедрены системы развивающего ухода (оптимальные условия выхаживания: «гнездо», защита от света и шума, уменьшение инвазивности, обезболивание; щадящие методики инвазивных процедур, методы защиты кожи у детей с ЭНМТ). При оказании будут использованы современные методы диагностики и лечения с применением новейших лекарственных препаратов и оборудования (кувезы, перфузоры, мониторы для слежения за жизненными показателями ребенка, система подачи медицинских газов).

Для оказания специализированной консультативной и диагностической помощи на функциональной основе будет использован диагностический и кадровый потенциал ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница»: МРТ, СКТ, ЭЭГ, эндоскопические и функциональные виды диагностики, консультации врачей-специалистов. Алгоритм ведения детей с РН останется прежним.

Консультативно-диагностический блок.

 В составе консультативно-диагностического блока планируется создать: поликлинику на 150 посещений в смену, в которой будут представлены кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, кабинет невынашивания беременности, кабинеты врача-терапевта, врача-невролога, врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-уролога; процедурный кабинет; кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, партнерским родам; кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, кабинеты функциональной диагностики (УЗИ, КТГ, ЭКГ), дневной стационар краткосрочного пребывания на 10 коек. Это обеспечит целесообразность направления пациенток в отделение патологии беременных перинатального центра, профильные отделения ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» и учреждения здравоохранения 1-2 группы.В целях совершенствования и развития пренатальной диагностики врожденных аномалий развития на базе дневного стационара будут внедрены инвазивные методы пренатальной диагностики. Кроме того, планируется внедрение таких технологий, как ультразвуковая эхография, дистанционная кардиотокография, УЗИ с допплерометрией.

 С вводом в эксплуатацию перинатального центра, АДКЦ расширит свои возможности и выделится, как отдельное структурное подразделение, что будет в полном объеме соответствовать порядкам оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи. В его составе будут организованы 2 выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады для оказания плановой и экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, а также транспортировки пациентов в учреждения соответствующего уровня по медицинским показаниям. АКДЦ будет проводить сплошное дистанционное консультирование беременных с взятием на диспансерное наблюдение в АДКЦ не менее 60% беременных (группы среднего и высокого риска) с определением времени, способа и места родоразрешения, наиболее безопасного для матери и ребенка учреждения, а также оказание им выездной лечебно-консультативной помощи. АДКЦ по вопросам консультативной помощи новорожденным тесно взаимодействует с КРЦ.

 В поликлинике выделяется кабинет катамнестического наблюдения детей раннего возраста, где будет организовано динамическое наблюдение и статистический мониторинг за недоношенными детьми, детьми с ЭНМТ при рождении, а также детьми, рожденными в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий до 3-х лет жизни на основе единой комплексной программы наблюдения. Консультативная и диагностическая помощь новорожденным из групп риска и недоношенным детям будет проводиться специалистами ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» в рамках обязательного медицинского страхования.

 Организационно-методический отдел поликлиники будет выделен как отдельная структура для обработки и единого мониторинга информации по акушерско-гинекологической и педиатрической службе, разработки стратегического планирования, координации деятельности служб и отдельных медицинских организаций. На базе отдела будут функционировать врачебные комиссии по разбору случаев младенческой, детской и материнской смертности и фетоинфантильных потерь. Перинатальный центр будет проводить клинико-экспертную оценку деятельности акушерско-гинекологической и педиатрической службы в области, организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки медицинских работников по вопросам перинатальной помощи, конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка.

В учреждении будут созданы условия для проведения дистанционного обучения врачей и среднего медицинского персонала, проведение дистанционного консультирования с использованием телемедицинских технологий (зал для проведения телемедицинских сеансов).

Вспомогательные подразделения будут развернуты с учетом имеющейся мощности рядом стоящих учреждений здравоохранения ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница» и ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» для исключения дублирования.

Кадровое обеспечение

Штатное расписание перинатального центра рассчитано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Для организации работы перинатального центра требуется 374,25 ставки специалистов, из них врачей – 118,75, средних медицинских работников – 225,5.

В настоящее время медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, новорожденным в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» осуществляют 36 врачей и 72 средних медицинских работника. Требуется дополнительно подготовить 63 врача, в том числе 20 врачей акушеров-гинекологов, 26 врачей анестезиологов-реаниматологов, 11 врачей-неонатологов, 2врачей-педиатров, 1 врача-уролога, 2 врачей-терапевтов, 2 врача ультразвуковой диагностики и 132 средних медицинских работника.

Подготовка врачей будет осуществляться в интернатуре и ординатуре на базе государственных бюджетных образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования по годам:

2014 год – 15 специалистов (6 акушеров-гинекологов, 6 анестезиологов-реаниматологов, 1 терапевт, 2 неонатолога);

2015 год – 23специалиста (7 акушеров-гинекологов, 10 анестезиологов-реаниматологов, 1 уролог, 5неонатологов);

2016 год – 23специалиста (7 акушеров-гинекологов, 10 анестезиологов-реаниматологов, 1 педиатр, 4неонатолога, 1 терапевт).Кроме того, планируется профессиональная переподготовка 2-х врачей по специальности УЗ-диагностика.

По мере необходимости предполагается тематическое усовершенствование врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов на базе симуляционных центров ведущих федеральных клиник Российской Федерации. Поскольку перинатальный центр будет организован в составе многопрофильного клинического учреждения ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» для оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным, планируется привлечение врачей ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, врачей-эндокринологов, оказывающих медицинскую помощь в отделениях клинической больницы и консультативной поликлиники. Кроме того, планируется привлечение врачей-специалистов ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница».

 Подготовка средних медицинских работников для перинатального центра и их повышение квалификации будут организованы на базе ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж» (ежегодный выпуск по специальности «сестринское дело» - 100 человек, по специальности «акушерское дело» - 25 человек).

В целом по области в целях подготовки специалистов для организации медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным, планируется обучение в 2014-2016 годах акушеров-гинекологов -20, анестезиологов-реаниматологов -14, неонатологов -6, педиатров – 23. Запланированы циклы повышения квалификации специалистов вышеперечисленных профилей в плановом порядке 1 раз в 5 лет. Кроме того, на тематические циклы по неонатологии, акушерству - гинекологии, анестезиологии – реанимации в симуляционные центры будут направлены все специалисты, работающие в учреждениях акушерского профиля и отделениях патологии и реанимации новорожденных по отдельному плану (20-25 человек в год). Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составит 4,3 на 10000 женского населения, неонатологами – 36,7 на 10000 детей первого года жизни.

Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и маршрутизация беременных женщин, рожениц и новорожденных

Коечный фонд акушерских коек учреждений здравоохранения области будет представлен 350 койками, в том числе 110 коек I группы (31,5%), 110 коек II группы (31,5%), 130 коек III «А» группы (37,0%). С учетом функционирования КБ № 8, распределение коечного фонда по группам будет представлено следующим образом: всего 405 коек, из них I группа – 27%, II группа – 41%, III «А» группа – 32%.

С открытием перинатального центра уменьшится число акушерских коек на 14 в учреждениях I группы (с учетом занятости койки, средней длительности пребывания и числа принимаемых родов), на 17 коек в учреждениях II-й группы (из-за недостатка площадей в ГБУЗ «Калужский городской родильный дом»). В ГБУЗ «Калужская областная клиническая больница» - в учреждении III «А» группы число коек увеличится на 40.

С открытием перинатального центра уменьшится число акушерских коек на 14 в учреждениях I группы(с учетом занятости койки, средней длительности пребывания пациенток и числа принимаемых родов), на 17 коек в учреждениях II-й группы (из-за недостатка площадей в ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом»). В ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» (в учреждении III «А» группы) число коек увеличится на 40 коек. Число учреждений родовспоможения не изменится. С целью рационализации использования коечного фонда будут активно функционировать койки сестринского ухода для беременных. Среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы к 2016 году составит 270 дней с учетом средней длительности пребывания больного на койке патологии беременности 7,2 дня, на койке для беременных и рожениц – 5,2 дня. Планируется, что в учреждениях I группы будет приниматься 2500 родов. Длительность пребывания связана преимущественно с контингентом сельского населения и обусловлена транспортной доступностью отдаленных населенных пунктов. Среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы (ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом», КБ № 8) будет составлять 300 дней с учетом средней длительности пребывания больного на койке патологии беременности 6,5 дня, на койке для беременных и рожениц – 4,9 дня. Для беременных женщин, проживающих в городах Калуга и Обнинск, имеется возможность широкого использования стационаров дневного пребывания. В учреждениях родовспоможения II группы планируется принять 3700 родов (дополнительно в КБ № 8 до 1800 родов в год). В перинатальном центре (III «А» группа) планируется принимать 4000 родов, число дней работы койки составит 320, средняя длительность пребывания на койке патологии беременности составит 7,4 дня. На койке для беременных и рожениц – 5,35 дня.

Маршрутизация беременных женщин на родоразрешение будет представлена следующим образом:

В учреждения I группы будут приниматься роженицы с низким перинатальным риском при отсутствии экстрагенитальной патологии по месту жительства или в межрайонные отделения.

В учреждения II группы (ГБУЗ КО «Калужский городской родильный дом») будут направляться роженицы с низким и средним перинатальным риском из всех районов области, в родильное отделение КБ № 8 – из г. Обнинска и трех близлежащих районов (по необходимости).

Учреждение III «A» группы (перинатальный центр) будет концентрировать всех беременных и рожениц с высоким перинатальным риском. Это будут, в том числе, роженицы с преждевременными родами (70% и более) в сроки беременности 22 недели и более после сплошного дистанционного консультирования беременных в АДКЦ с выделением групп риска. В учреждения II группы могут направляться на родоразрешение женщины с преждевременными родами после 32 недель беременности.

В случае преждевременных родов, развития тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии у женщин в учреждениях I группы (нестандартная ситуация) тактика оказания акушерской и неонатальной помощи будет строиться в зависимости от состояния пациентов с применением выездной консультативной помощи (бригады АДКЦ) и транспортировки пациентов в отделения реанимации или патологии новорожденных и реанимации перинатального центра. Число бригад, оказывающих в круглосуточном режиме выездную медицинскую помощь, будет увеличено до 2.

 Таким образом, с открытием перинатального центра будет окончательно сформирована трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам и родильницам, а также новорожденным.

7. Ожидаемые результаты реализации мероприятий в 2016 году и 2018 году соответственно:

- снижение показателя младенческой смертности на 24 % (7,7 промилле) и 26,5% (7,5 промилле) к уровню 2012 года;

- снижение показателя материнской смертности  до 1 случая в год с 2016 года;

- снижение показателя ранней неонатальной смертности на 28 % (4,4 промилле) и 40% (3,7 промилле) к уровню 2012 года;

- доля преждевременных родов, принятых в перинатальном центре 70 % и 75%;

- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерских стационарах 72% и 75%.

8. Финансово-экономическое обоснование мероприятий

(описано в приложении № 5).

Приложение № 6

к постановлению

Правительства Калужской области

от 07.02.2014 № 82

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на реализацию Программы, а также средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области, бюджета Калужской области.

Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года № 2396-р, от 15 октября 2013 № 1873-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.

Финансовое обеспечение программы утверждено в бюджете Калужской области на соответствующий финансовый год, а также в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на соответствующий финансовый год.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011- 2016 годах составит 8 887 596,9 тыс. рублей, из них 2233173,3 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 4 459 514,6 тыс. рублей, из них на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров 1306 538,6 тыс. рублей:

в 2011 году - 896 455,8 тыс. рублей, в 2012 году - 2 252694,6 тыс. рублей, в 2013 году – 3 825,6 тыс. рублей, в 2014 году – 1 306 538,6 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров;

средства бюджета Калужской области – 1 728 270,4 тыс. рублей, в том числе 926 634,7 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, из них:

в 2011 году - 174 196,3 тыс. рублей, в 2012 году - 458 114,8 тыс. рублей, в 2013 году -169 324,6 тыс. рублей, в 2014 году – 261 308,0 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в 2015 году – 660 326,7 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров, в 2016 году – 5000,0 тыс. рублей на мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области 2 699 811,9 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 385 213,2 тыс. рублей, в 2012 году - 2 314 598,7 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит – 1 455 865,3 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 792 341,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 627 160,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 157 138,9 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 8 041,8 тыс. рублей,

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 51 626,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 44 669,2 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 6957,4 тыс. рублей.

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 611 897,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 224 626,2 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 10 100,0 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 377 171,4 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 5 025 408,1 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 1 991 057,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 543 668,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 429 828,5 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 17560,7 тыс. рублей,

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 107707 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 105283,4 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области 2423,6 тыс. рублей,

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 2 926 643,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 603 742,8 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 25 862,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 2 297 038,0 тыс. рублей.

В 2013 году объем финансирования Программы составит 173 150,2 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 118 098,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 514,1 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 115 583,9 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение – 55 052,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1311,5 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 53740,7 тыс. рублей.

В 2014 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 1 567 846,6 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров – 1 567 846,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 306 538,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 261 308,0 тыс. рублей.

В 2015 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 660326,7 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров – 660326,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области –660326,7 тыс. рублей.

В 2016 году объем финансирования Программы, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров составит 5000,0 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, включая мероприятия по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатальных центров – 5000,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 0 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 5000,0 тыс. рублей.

Общий объем финансового обеспечения Программы в части развития детской медицины в 2011 – 2016 годах составит 3 991 736,0 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования 2 160 662,7 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 184 647,7 тыс. рублей;

в 2012 году 669 476,3 тыс. рублей;

в 2013 году 0 тыс. рублей;

в 2014 году 1 306 538,6 тыс. рублей.

средства бюджета Калужской области – 1271 916,7 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 68 983,7 тыс. рублей;

в 2012 году – 271 357,0 тыс. рублей;

в 2013 году – 4941,3 тыс. рублей;

в 2014 году – 261 308,0 тыс. рублей;

в 2015 году – 660 326,7 тыс. рублей;

в 2016 году – 5000,0 тыс. рублей.

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области - 559 156,6 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 13 176,1 тыс. рублей;

в 2012 году – 545980,5 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 266 807,5 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 218 678,2 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 149 078,1 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 68 983,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 616,4 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 15 327,9 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 15 327,9 тыс. рублей.

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 32801,4 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 20 241,7 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 12 559,7 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 1 491 645,4 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 854 519,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 587191,7 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 266 426,4 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 901,6 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение 11 823,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 6 441,2тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 5 382,3 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи 625 302,1 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 75 840,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области – 4 382,6 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 545 078,9 тыс. рублей.

В 2014 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 1567 846,6 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 1567 846,6тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 306 538,6 тыс. рублей, средства бюджета Калужской области –261 308,0 тыс. рублей;

В 2015 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 660 326,7 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 660 326,7 тыс. рублей, из них средства бюджета Калужской области – 660 326,7 тыс. рублей;

В 2016 году объем финансирования Программы в части развития детской медицины составит 5 000,0 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра 5 000,0 тыс. рублей, из них средства бюджета Калужской области – 5 000,0 тыс. рублей;

Мероприятие по проведению диспансеризации 14-летних подростков:

Общий объем финансового обеспечения мероприятия в 2011-2012 годах составит - 33 004,2 тыс. рублей, в том числе:

средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 19 200 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 10 861,2 тыс. рублей,

в 2012 году – 8 338,8 тыс. рублей;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области – 13 804,2 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 4578,8 тыс. рублей,

в 2012 году – 9 225,4 тыс. рублей;

Общая численность детей, подлежащих диспансеризации:

- в 2011 году - 6768 детей;

- в 2012 году 8000 детей.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств консолидированного бюджета области в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Объемы ассигнований бюджета Калужской области, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

Приложение

к приложению № 6 к постановлению

Правительства Калужской области

от 07.02.2014 № 82

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ

в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра

Источниками финансирования мероприятий по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра (далее – мероприятия) являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные в форме субсидий бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на реализацию мероприятий, а также средства областного бюджета Калужской области.

Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.10.2013 № 1873-р.

Финансовое обеспечение мероприятий утверждается законами Калужской области «Об областном бюджете на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов», «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов».

Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована субъектом Российской Федерации на другие цели.

Общий объем финансового обеспечения мероприятий в 2014 - 2016 годах составит 2 233 173,3 тыс. рублей, в том числе:

в 2014 году – 1 567 846,6 тыс. рублей, в 2015 году – 660326,7 тыс. рублей, в 2016 году – 5000,0 тыс. рублей; в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 306 538,6 тыс. рублей, из них:

в 2014 году – 1 306 538,6 тыс. рублей;

средства бюджета Калужской области – 926 634,7 тыс. рублей, из них:

в 2014 году – 261 308,0 тыс. рублей, в 2015 году – 660 326,7 тыс. рублей, в 2016 году – 5000,0 тыс. рублей.

Объемы бюджетных ассигнований областного бюджета, направляемые на финансирование мероприятий, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2014 - 2016 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

Финансовое обеспечение мероприятий за счет средств бюджета Калужской области в течение срока действия программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в программу в установленном порядке.