Постановление Правительства Ивановской области от 29.12.2015 № 624-п

В 2014 году в Ивановской области в областных учреждениях здравоохранения наблюдалось 3399 детей-инвалидов, что на 20 детей больше, чем в 2013 году (3379 детей-инвалидов в 2013 году). Впервые установлена инвалидность у 347 детей. Распределены дети-инвалиды  по главному  нарушению в состоянии здоровья  следующим образом: 1 место – болезни нервной системы (25,0%), 2 место – врожденные аномалии (23,9%), третье место  -  психические расстройства и расстройства поведения  (19,4%). Для расширения жизнедеятельности детей-инвалидов используется комплекс методов медицинской, психологической и социальной реабилитации для расширения возможностей для социальной и профессиональной адаптации.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов организована в каждом конкретном случае индивидуально, исходя из главного нарушения в состоянии здоровья.

В 2014 году медицинская реабилитация осуществлялась в ОБУЗ «Ивановский областной клинический центр медицинской реабилитации», ОБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 г. Иваново», ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и в ФГБУЗ МЦ «Решма» ФМБА России.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи для детей-инвалидов  в областных учреждениях здравоохранения Ивановской области:

- ежегодно проводится «месячник» для детей-инвалидов, утративших способность к самостоятельному передвижению. Во время этого «месячника» бригада врачей-специалистов выезжает к ребенку на дом и проводит комплексный осмотр. В ноябре 2014 году проведена выездная диспансеризация детей-инвалидов, утративших способность к самостоятельному передвижению,  осмотрено  836 детей.  По результатам диспансеризации 16 человек направлено на стационарное лечение в областные учреждения здравоохранения Ивановской области.

-организовано в амбулаторно-поликлинических учреждениях первоочередное оказание медицинской помощи детям-инвалидам в соответствии с распоряжением Департамента здравоохранения Ивановской области от 01.02.2013 № 63 «О категориях граждан, нуждающихся во внеочередном и первоочередном приеме в лечебных учреждениях».

- стационарное лечение дети-инвалиды получают вне очереди.

При наличии показаний для лечения на республиканском уровне дети-инвалиды направляются на лечение в федеральные клиники. За 2014 год направлено на лечение в федеральные клиники 346 детей. В случае, когда лечение по высокотехнологичной медицинской помощи не входят в квоту, то оно оплачивается за счет средств областного бюджета.

Санаторно – курортное лечение в федеральных учреждениях в 2014 году направлено 90 детей - инвалидов.

Кроме того, дети-инвалиды, нуждающиеся по показаниям в санаторно-курортном лечении, обеспечиваются бесплатными путевками «Мать и дитя» через Ивановское региональное отделение Фонда социального страхования.

В региональном сегменте федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями  в 2013 году  состояло 88 пациентов, из них 56 детей. В 2014 году в региональном регистре орфанных больных состояло 92 человека, из них 56 детей. Лечебным питанием при фенилкетонурии и галактоземии обеспечены все дети.

В 2014 году высокотехнологичную медицинскую  помощь в  учреждениях здравоохранения различного уровня получили 839 детей (на 27,7% больше по сравнению с 2013 годом), в том числе за счет средств федерального бюджета – 471 ребенок. Наибольшее количество пациентов прошли лечение по следующим профилям: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, онкология, травматология и ортопедия, офтальмология, нейрохирургия.

Высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования получили 368 человек, в том числе 202 ребенка по профилю «неонатология» в ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 147 детей в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», 3 ребенка в ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница» (проведено оперативное лечение ретинопатии недоношенных на обоих глазах), 13 детей – в федеральных учреждениях здравоохранения.

Основным приоритетом структурных преобразований системы оказания медицинской помощи детскому населению Ивановской области является:

- оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, при этом реструктуризация коечного фонда планируется только в крупных городах Ивановской области, без сокращения коечного фонда в сельской местности,

- увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров.

Все педиатрические учреждения Ивановской области разделены на группы оказания медицинской помощи.

Таблица 14. Схема уровневой межтерриториальной педиатрической помощи на территории Ивановской области

Группы	Учреждение здравоохранения	Прикрепленные лечебно-профилактические учреждения (далее - ЛПУ)
I группа	ОБУЗ Вичугская ЦРБ	г. Вичуга и Вичугский район
	ОБУЗ "Тейковская ЦРБ"	Тейково, Тейковский район, Гаврилово-Посадский и Ильинский районы
	ОБУЗ "Родниковская ЦРБ"	г. Родники и Родниковский район, Лухский район
	ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	г. Фурманов и Фурмановский район, Приволжский район
	ОБУЗ "Шуйская ЦРБ"	г. Шуя и Шуйский район, Верхнеландеховский, Палехский, Пестяковский, Савинский и Южский районы
II группа	ОБУЗ "Детская городская клиническая больница N 1"	г. Иваново, Ивановский, Лежневский, Комсомольский районы и г.о. Кохма
	ОБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5" г. Иваново (межмуниципальный центр по неонатологии)	г. Иваново, все ЛПУ Ивановской области
	ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»	г. Кинешма, Кинешемский, Заволжский, Пучежский и Юрьевецкий районы
III В группа	ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница", ОБУЗ Ивановской области "Областная детская клиническая больница"	Все ЛПУ Ивановской области

За годы модернизации открыто 7 межмуниципальных педиатрических центров по оказанию педиатрической стационарной помощи. В 2013 году состоялось открытие нового хирургического корпуса областного бюджетного учреждения здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница». Это позволило консолидировать разрозненные службы в рамках одного лечебного учреждения, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи детям, за счет оказания высококвалифицированной  многопрофильной помощи в условиях одного лечебного учреждения, внедрить новые современные технологии в лечении детей.

Открытие нового корпуса областной детской клинической больницы также позволило улучшить условия пребывания пациентов, в том числе увеличить количество мест для совместного пребывания ребенка с одним из членов семьи.

В областном бюджетном учреждении здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница» медицинская помощь детям оказывается по следующим профилям: педиатрия, пульмонология, аллергология, нефрология, неврология, травматология и ортопедия,  детская хирургия.

В Ивановской области функционирует 198 коек по профилю «инфекции» для детей в составе 5 межмуниципальных центров стационарной помощи для детей (г. Иваново, г. Кинешма, г. Фурманов, г. Шуя, г. Пучеж). Наиболее мощным является межтерриториальный центр в областном центре - г. Иванове (120 коек) на базе ОБУЗ «1-я городская клиническая больница». Этот центр обслуживает 19 муниципальных образований, в т.ч. наиболее отдаленные районы, находящиеся в радиусе 90 км. Время доезда 1 - 1,5 часа в зависимости от времени года. Количество прикрепленного детского населения составляет 108113 человек.

В Ивановской области создана и эффективно работает система дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи детям с использованием ресурса ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (отделение санитарной авиации).

Осуществляется внедрение телемедицинских технологий в работу детских стационаров (педиатрических отделений), что позволило оказывать консультативную помощь детям на базе телемедицинского центра ОБУЗ Ивановской области «Областная детская клиническая больница» в режиме реального времени.

В рамках мероприятий программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы детские стационары Ивановской области переоснащались современным оборудованием для оказания медицинской помощи детям, реанимации и выхаживания новорожденных. Вместе с тем, в целях приведения фактического оснащения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи необходимы дополнительные закупки оборудования.

2.4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

В настоящее время медицинская реабилитация пациентов на территории Ивановской области проводится в 15 медицинских учреждениях, 12 из которых являются областными государственными учреждениями.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап организации медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

- второй (II) этап организации медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделения реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

- третий этап (III) организации медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь оказывается в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента.

Медицинская реабилитация осуществляется в соответствии с принципами обоснованности, этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, санаторно-курортными организациями, учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, мультидисциплинарности и ориентированности на четко сформулированную цель проведения реабилитационных мероприятий.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия реабилитационного потенциала, когда риск развития осложнений не превышает реабилитационный потенциал, при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов на основании установленного реабилитационного диагноза.

В медицинских организациях, осуществляющих амбулаторный прием пациентов, помощь по медицинской реабилитации осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения с врачами по медицинской реабилитации, врачами-физиотерапевтами, врачами по лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинскими психологами, врачами по рефлексотерапии, мануальной терапии и др. специалистами в области медицинской реабилитации.

В 2013 году было развернуто 225 коек с круглосуточным пребыванием (в т.ч. 60 для детей), в дневных стационарах организовано 295 пациенто-мест (в т.ч. 75 для детей). Основными профилями медицинской реабилитации на сегодняшний день выступают:

- неврология;

- ортопедия;

- кардиология;

- педиатрия.

С 2004 года функционирует отделение медико-социальной реабилитации ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» (д. Буньково, Ивановский район). Ежегодно более 70 наркологических больных включается в стационарную долгосрочную программу реабилитации длительностью 6-9 месяцев.

В 2009 году открыты два амбулаторных наркологических кабинета (в г. Иваново и г. Кинешма). После стационарной реабилитации наркологические больные получают постреабилитационное сопровождение на амбулаторном этапе. В наркологических кабинетах ежегодно получают помощь около 400 посетителей.

С 01.01.2013 открыты 30 коек медицинской реабилитации по травматологии и ортопедии для детей на базе ФГБУЗ «Медицинский центр «Решма» Федерального медико-биологического агентства». Развернуто 30 стационарных коек в Медицинском центре ООО «Ивмедсервис», 25 пациенто-мест в ООО «Центр лечебно-профилактической медицины «Медиком».

В целом предпринятые меры позволили увеличить процент охвата медицинской реабилитационной помощью населения Ивановской области, повысить доступность и качество медицинской помощи. Существующие медицинские организации реабилитационного профиля в полном объеме оказывают помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями центральной нервной системы.

Таблица 16. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	%	1,3	1,8	3,5
2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	%	65	68	70
3	Число детей, получивших санаторно-курортную помощь	человек	2275	2241	2247

В реабилитации детей инвалидов постоянно внедряются новые современные методы лечения. Ежегодно с хорошим реабилитационным эффектом получают лечение более 100 детей-инвалидов, однако охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов остается на очень низком уровне.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и обусловлена увеличением численности больных, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и инвалидов и недостаточным охватом реабилитационной медицинской помощи жителей Ивановской области, в том числе детского населения.

2.5. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Необходимым условием достижения главной цели модернизации здравоохранения - обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи - является проведение эффективной кадровой политики в отрасли.

С целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения в последние годы были предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки.

Несмотря на ежегодно заключаемые договоры о целевой подготовке специалистов, в учреждениях здравоохранения Ивановской области наблюдается дефицит врачебных кадров.

Таблица 17. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере кадрового обеспечения системы здравоохранения

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	54,5	52,7	41,5
2	Соотношение врачи/средние медицинские работники	-	1:2,1	1:2,1	1:2,2
3	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Ивановской области	%	н.д.	150,7	157,0
4	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ивановской области	%	н.д.	76,9	81,3
5	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ивановской области	%	н.д.	39,5	49,9
6	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Ивановской области, трудоустроившихся после завершения обучения в учреждения здравоохранения, подведомственные Департаменту здравоохранения Ивановской области	%	н.д.	74,0	75,0

Для обеспечения достижения максимального эффекта от предпринятых действий в сфере кадрового обеспечения отрасли необходима концентрация государственного участия в решении актуальных проблем кадрового обеспечения здравоохранения, в том числе:

а) дефицит специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным медицинским специальностям.

Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами в Ивановской области не показывает стабильного роста и имеет тенденцию к уменьшению с 52,7 на 10 тысяч населения в 2012 году до 41,7 в 2014 году. В настоящее время численность врачей в государственных учреждениях здравоохранения Ивановской области составляет 3520 человек (врачей клинических специальностей - 2705 человека), средних медицинских работников - 9263 человек. Показатель обеспеченности врачами клинических специальностей в 2014 году составил (на 10 000 населения): по территории 41,8, по подчиненности 28,2.

Дефицит врачей и сестринского персонала в стационарных учреждениях - 9,4%, в амбулаторных учреждениях — практически отсутствует. В число наиболее дефицитных специальностей вошли: фтизиатры, неонатологи, педиатры, неврологи, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, профпатологи, урологи, оториноларингологи.

Доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии (независимо от ее вида), составляет 17,3%;

б) недостаточный уровень качества подготовки и квалификации медицинских и фармацевтических работников.

Перечень допусков к медицинской и фармацевтической деятельности требует поэтапного расширения, по мере совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков специалистов, в том числе посредством обучения по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования.

Внедрение системы расширения перечня персональных профессиональных допусков непосредственно позволит реализовать стратегию непрерывного профессионального образования не только в области совершенствования теоретических знаний, но и практических навыков и умений, что обеспечит подготовку творчески мыслящего и конкурентоспособного специалиста;

в) недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников, существенная нехватка специалистов со средним профессиональным образованием, который может быть сокращен посредством наращивания объема соответствующей подготовки в профессиональных образовательных организациях Ивановской области.

г) низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в государственных учреждениях здравоохранения Ивановской области.

2.6. Лекарственное обеспечение населения Ивановской области осуществляют 710 аптечных учреждений. Реализацию лекарств на селе осуществляют 35 аптек и 248 обособленных подразделения медицинских организаций. Уровень доступности лекарственной помощи в целом по Ивановской области оценивается как средний – от 2000 до 4000 человек на 1 учреждение.

В целях приближения лекарственной помощи к тяжело больным, одиноким, пожилым и маломобильным пациентам, в области развиваются такие формы обеспечения, как домовые хозяйства, прием рецептов в аптеках по телефону, доставка лекарств маломобильным пациентам.

Обеспечение населения Ивановской области лекарственными препаратами осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области.

Помимо этого на территории области действуют федеральные программы - обеспечение населения лекарственными средствами (далее по тексту программы – ОНЛС), обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (7 высокозатратных нозологий - ВЗН).

В соответствии с федеральным и областным законодательством осуществляется лекарственное обеспечение больных, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертонией, детей первых трех лет жизни, детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет.

Финансирование лекарственного обеспечения больных социально-значимыми заболеваниями из областного бюджета на протяжении последних лет остается стабильным. Однако силами региона возможно обеспечение лишь части граждан, имеющих право на льготное обеспечение лекарствами.

Существующий уровень финансирования программы ОНЛС также недостаточен для обеспечения больных лекарственными средствами в соответствии со стандартами лечения и назначениями врача. В программе ОНЛС преобладают наиболее затратные категории больных, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, стоимость их лечения значительно превышает размеры ежегодного норматива. Кроме того, в области имеется ряд больных, которым дорогостоящие лекарственные препараты назначены по жизненным показаниям для длительного применения. Однако, по причине отсутствия лекарственного препарата в утвержденном перечне, либо очень высокой его стоимости, отсутствует возможность обеспечить этих пациентов на льготных условиях в системе ОНЛС.

Таблица 18. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере лекарственного обеспечения населения

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Удовлетворение потребности граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов	%	99,0	99,0	99,0
2	Удовлетворение потребности граждан в гипотензивных и сахароснижающих лекарственных препаратах (отпускаемых на льготных условиях на средства регионального бюджета)	%	90,0	90,0	90,0

Еще одним вызовом для Ивановской области являются положения Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». В соответствии с частью 3 статьи 44 данного закона организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Предварительные расчеты показывают, что объем затрат на лекарственное обеспечение указанных пациентов составляет около 200 миллионов рублей в год.

2.7. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.

Паллиативная медицинская помощь, как самостоятельный вид медицинской помощи, был выделен в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В 2015 году в Ивановской области функционирует 175 коек паллиативной помощи, в том числе:

- отделение паллиативной помощи  на 20 коек в структуре ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», на базе которого организована выездная бригада специалистов для оказания паллиативной помощи на дому;

- 30 коек паллиативной помощи в ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»;

- 15 коек паллиативной помощи в ОБУЗ «Родниковская ЦРБ»;

- 15 коек паллиативной помощи (в том числе 10 детских коек) в ОБУЗ «1-я городская клиническая больница»;

- 15 коек паллиативной помощи в ООО «ДОБРЫЙ ДЕНЬ»;

- 80 коек паллиативной помощи в ООО «МЕДИЦИНА».

Таблица 19. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания паллиативной помощи

№	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек на 100 тыс. взрослого населения	19,7	19,3	14,2
2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек на 100 тыс. детского населения	-	5,8	5,8

Показатели обеспеченности паллиативными койками взрослых (14,2 коек на 100 тыс. взрослого населения) и детей (5,8 на 100 тыс. детского населения) в 2013 году существенно превышали показатели, планируемые к достижению в целом по Российской Федерации (соответственно 10,0 и 2,0).

При этом показатель по количеству койко-дней лечения на 1 жителя для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в Ивановской области в 2013 году был ниже, чем по Российской Федерации (0,043 в Ивановской области вместо 0,077 койко-дня на 1 жителя по Российской Федерации). В 2015 году объемы паллиативной помощи оставили 0,056 койко-дней на 1 жителя, при нормативе 0,092 койко-дня».

2.8. Информационные технологии в здравоохранении

В рамках программы модернизации здравоохранения 2011 - 2012 годов отдельные структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений области были включены в региональную систему обмена данными. Были организованы локальные сети, осуществлена масштабная поставка оборудования, развернута медицинская информационная система. Доступ конечных пользователей к компонентам системы осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности через «тонкий клиент».

В промышленную эксплуатацию введены следующие основные компоненты единой системы:

- подсистема ведения расписания приемов специалистов, проведения консультаций, загрузки мощностей медицинской организации, а также электронной записи на прием к врачу. Подсистема имеет возможности интеграции с внешними информационными системами (на основе облачных технологий);

- подсистема, обеспечивающая управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в том числе автоматизирующей функции взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, а также управленческий кадровый учет;

- подсистема ведения электронной медицинской карты и сервисов доступа к ней;

- подсистема сервиса защищенного обмена почтовыми сообщениями, идентификации, аутентификации и авторизации пользователей;

- подсистема ведения реестра нормативно-справочной информации, словарей медицинских терминологий и регистра электронных документов, регистр паспортов медицинских организаций, медицинского оборудования и медицинской техники, врачей и медицинского персонала.

К концу 2012 года для 52 медицинских учреждений была обеспечена возможность осуществления в электронном виде: ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, управления взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь, учета административно-хозяйственной деятельности, записи на прием к врачу, выдачи направлений.

Существенным сдерживающим фактором в развитии здравоохранения является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.

Таблица 20. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере информатизации здравоохранения

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Доля областных учреждений здравоохранения, ведущих медицинские карты в электронном виде	%	н.д.	н.д.	10

В рамках программы модернизации здравоохранения 2011 - 2012 гг. были установлены 9 автоматизированных рабочих мест (АРМ) для передачи медицинских изображений в специализированные телемедицинские центры. В период с 2010 по 2011 годы в области разворачивалась отдельная сеть телемедицины с подключением 7 цифровых маммографов. Таким образом, на начало 2013 года в Ивановской области функционировали раздельные телемедицинские системы, не связанные между собой.

Весь санитарный транспорт к концу 2012 года был оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, начато оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом.

Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволяет существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи, путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Центральным элементом информационной инфраструктуры системы здравоохранения Ивановской области является региональный центр обработки данных. Созданы основы для развертывания электронной базы знаний в сфере здравоохранения. Имеются инновационные решения в области электронных образовательных курсов, систем поддержки принятия врачебных решений на основе базы знаний. Главной задачей в этой сфере в ближайшей перспективе является масштабирование базы знаний и внедрение электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельной медицинских работников. Одновременно необходимо решить задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг работником здравоохранения на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.

2.9. Управление здравоохранением

С 2012 года в Ивановской области начат переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования.

В 2012 году 3 государственные учреждения здравоохранения финансировались по полному тарифу из средств обязательного медицинского страхования. С 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования переведены 55 государственных учреждений здравоохранения Ивановской области.

При переходе на одноканальное финансирование здравоохранения применяются методы оплаты, ориентированные на результаты деятельности: оплата за законченный случай стационарной помощи, за вызов бригады скорой медицинской помощи, а при оказании амбулаторной помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение, условную единицу трудозатрат.

Финансовое обеспечение государственных учреждений здравоохранения, финансирующихся из областного бюджета, осуществляется преимущественно на основе средних нормативов затрат на оказание государственных услуг Ивановской области, установленных распоряжением Правительства Ивановской области. Применение нормативного финансирования государственных заданий для областных учреждений здравоохранения призвано повысить финансово-хозяйственную самостоятельность медицинских учреждений и, на этой основе - эффективность использования финансовых ресурсов.

В целях обеспечения высокого качества медицинских услуг Департаментом здравоохранения Ивановской области регулярно проводятся контрольные проверки деятельности подведомственных учреждений, осуществляется лицензирование медицинской деятельности и лицензионный контроль.

Уровень и качество оказания медицинской помощи напрямую зависят от состояния материально-технической базы медицинских учреждений.

Моральный и физический износ отдельных частей или целых конструкций зданий и сооружений, инженерных коммуникаций, необходимость обновления парка оборудования современным лечебно-диагностическим и технологическим оборудованием определяют актуальность укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения Ивановской области.

В рамках программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2013 годы был проведен капитальный ремонт 60 объектов в 28 учреждении здравоохранения, в 46 учреждений здравоохранения поставлено 844 единиц оборудования, в том числе 189 единиц оборудования и аппаратно-программных комплексов на базе ГЛОНАСС/GPS и 32 единицы санитарного транспорта.

Однако переоснащение оборудованием учреждений здравоохранения проведено не в полном объеме в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Проведенных мероприятий недостаточно для решения всех проблем, связанных с состоянием материально-технической базы учреждений здравоохранения Ивановской области.

В целях дооснащения учреждений здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения Ивановской области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи необходимо приобрести 1500 единиц медицинского оборудования. По состоянию на начало 2013 года, 30% зданий учреждений здравоохранения нуждаются в капитальном ремонте.

Согласно проведенной оценке, объем средств, необходимый для приведения материально-технической базы областных учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, составляет более 1,6 млрд. руб.

2.10. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

государственной программы

В среднесрочном периоде актуальными являются:

- реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения, прежде всего от основных причин смерти;

- профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения;

- снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости;

- распространение здорового образа жизни;

- внедрение инновационных технологий в здравоохранении, решение проблемы кадрового обеспечения.

Сведения о целевых индикаторах (показателях) Программы

N п/п	Наименование целевого индикатора (показателя)	Единица измерения	Значения целевых индикаторов (показателей)
			2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	Смертность от всех причин	на 1000 населения	16,39	16,2	15,1	14,7	13,9	13,4	13
2	Младенческая смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	6,0	5,9	5,8	5,8	5,6	5,5
3	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	632,5	671,1	640,0	600,5	579,2	559,6	541,2
4	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	14,7	14,4	12,5	11,5	10,7	10,1	9,5
5	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	212,7	213,4	211,4	210,0	208,0	206,4	204,8
6	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	4,6	6,5	6,4	6,35	6,3	6,2	6,2
7	Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез	на 100 тыс. населения	42,4	46	46	46	46	42	38
8	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. населения	41,8	42,9	43,9	44,3	46,0	46,0	46,0
9	Количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача	человек	2,4	2,5	2,6	2,7	2,8	2,8	2,8
10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Ивановской области	%	155,8	138,9	159,6	200,0	200,0	200,0	200,0
11	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ивановской области	%	82,6	79,3	86,3	100,0	100,0	100,0	100,0
12	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Ивановской области	%	53,54	52,4	70,5	100,0	100,0	100,0	100,0
13	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	69,84	71,4	72,0	72,5	73,1	73,9	74,7