Постановление Правительства Ивановской области от 29.12.2015 № 624-п

Таблица 4. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи наркологическим больным

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных наркоманией, находящихся в ремиссии на 100 больных наркоманией среднегодового контингента	3,2	3,3	3,5
2	Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных наркоманией, находящихся в ремиссии на 100 больных наркоманией среднегодового контингента	4,3	4,4	4,6
3	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	4,3	4,2	4,3
4	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	6,8	7,2	7,0

В структуре ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» выделены отделения для оказания стационарной, реабилитационной, амбулаторно-поликлинической помощи, кабинеты амбулаторной реабилитации, дневной стационар и 18 кабинетов амбулаторного приема в районах области.

В целях поддержания ремиссий в области функционирует трехступенчатая модель оказания наркологической помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по наркологии (1-й уровень) оказывается населению Ивановской области в кабинетах приема участковых врачей-наркологов, находящихся в районах области, и в амбулаторно-поликлинических отделениях в г. Иваново и в г. Кинешма.

Межрайонными центрами (2-й уровень) являются отделение в г. Кинешма ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер» и отделение для лечения острых алкогольных психозов в Шуйском филиале ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское».

3-й уровень оказывается в стационарных отделениях ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер», располагающихся в г. Иваново и Ивановском районе.

2.2.4. Оказание медицинской помощи психическим больным

Структура психиатрической службы Ивановской области включает три областных психиатрических учреждения, имеющих психиатрические стационары, диспансерные отделения, дневные стационары, реабилитационные отделения, стационар на дому, кабинеты приема участковых врачей - психиатров, находящихся в районах области.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по психиатрии (1-й уровень) оказывается населению Ивановской области в кабинетах приема участковых врачей-психиатров, находящихся в районах области, в диспансерных отделениях ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское», ОКУЗ «Психиатрическая больница» в г. Шуя, ОБУЗ «Психиатрическая больница в г. Кинешме» (с 01.01.2014 - ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское»).

Межрайонными центрами по оказанию стационарной психиатрической помощи (2-й уровень) являются ОКУЗ «Психиатрическая больница» в г. Шуя и ОБУЗ «Психиатрическая больница в г. Кинешме» (с 01.01.2014 - ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское»).

В учреждениях 3-го уровня психиатрическая помощь оказывается по следующим направлениям: лечебно-диагностическое, судебно-экспертное, проведение стационарного принудительного лечения.

В ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское» психиатрическая помощь оказывается по всем трем направлениям. Это проведение судебно-психиатрической экспертизы, решение сложных клинико-диагностических и экспертных случаев с использованием возможностей клинического учреждения, проведение стационарного принудительного лечения.

Также к 3-му уровню психиатрической помощи относится единственное в области специализированное отделение принудительного лечения в ОКУЗ «Психиатрическая больница» в г. Шуя (с 01.01.2014 ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское»).

В областной психиатрической больнице «Богородское» создан функциональный гериатрический психиатрический центр, разработки которого были внедрены во многих регионах ЦФО. Полноценно осуществляется психореабилитация психически больных, для каждой категории пациентов разработаны комплексные психореабилитационные программы.

Таблица 4. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи психическим больным

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	%	17,50	17,30	12,1

2.2.5. Оказание медицинской помощи онкологическим больным

Оказание медицинской помощи онкологическим больным осуществляется в ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», имеющем в структуре круглосуточный стационар, дневной стационар, отделение паллиативной онкологии «Хоспис» и консультативную поликлинику.

В первичном звене здравоохранения организованы 37 первичных онкологических кабинетов (1-й уровень), функционируют 39 женских смотровых кабинетов.

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения Ивановской области.

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования кожи (около 15%), рак молочной железы (более 11%), рак легкого, трахеи, бронхов (около - 9%), рак ободочной кишки (более 8%), рак желудка (около 8%), рак тела матки (около 5%), рак прямой кишки (около 5%), рак предстательной железы (более 4%) и шейки матки (более 3%).

На первом месте в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения находится рак молочной железы. У мужчин наиболее часто встречается рак трахеи, бронхов, легкого, предстательной железы, кожи и желудка. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится около 50% случаев всех злокачественных новообразований.

Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований необходимо проведение мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях. По данным статистики, повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2% и, как следствие, снизить общую летальность.

Таблица 5. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи онкологическим больным

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	%	51,7	51,4	53,3
2	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	%	37,1	32,0	28,9
3	Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)	на 100 тыс. населения	220,2	213,5	221,1

2.2.6. Оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Болезни системы кровообращения остаются ведущей причиной смертности населения в Ивановской области. Однако, несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения, этот показатель в 4 раза превышает аналогичные показатели экономически развитых стран мира.

На настоящий момент в Ивановской области завершена реорганизация системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией. Были созданы специализированные отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), организована работа регионального сосудистого центра, налажена система максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.

На территории Ивановской области первичная специализированная медицинская помощь (1-й уровень) оказывается врачами-кардиологами в поликлинических отделениях учреждений здравоохранения г. Иваново и 13 муниципальных образованиях Ивановской области и врачами-неврологами во всех муниципальных образованиях.

Межрайонными центрами (2-й уровень, первичные сосудистые отделения, кардиологические отделения) являются ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова».

3-й уровень оказывается в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и ОБУЗ «Кардиологический диспансер».

За последние годы в Ивановской области внедрена практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе. Увеличилось количество стентирований коронарных артерий, как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти. Осуществляется качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики.

В помощь медицинским работникам станций скорой медицинской помощи области на базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» организован кардиологический дистанционный консультативный пункт, работающий в круглосуточном режиме.

Таблица 6. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	728,7	693,2	645,4
2	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	219,2	190,8	191,2
3	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	290,6	278,0	257,5

2.2.7. Оказание скорой медицинской помощи, скорой специализированной помощи, медицинская эвакуация

В Ивановской области по состоянию на 31.12.2014 создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя 1 станцию и 21 отделение скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В рамках программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы в 2012 году приобретено 32 автомобиля скорой медицинской помощи, что позволило снизить количество автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет до 42%. На 01.01.2013 требовалась замена 64 единиц транспорта. На 01.01.2015 для оказания скорой медицинской помощи  имеется 165 автомобилей, в том числе 9 – повышенной проходимости. Число автомобилей скорой медицинской помощи класса А 71, класса В – 78, класса С – 13.

По данным 2014 года, основным ресурсом скорой медицинской помощи являются выездные бригады, среднесуточное количество которых составило 313 бригад, в т.ч. 35 специализированных бригад (11,2%), 46 врачебных общепрофильных (14,7%) и 267 фельдшерских (85,3%). Динамика последних лет характеризуется ростом количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад.

Существующая система «санитарной авиации» в области представлена отделением экстренной консультативной скорой медицинской помощи областного бюджетного учреждения здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница».

Оперативность работы скорой медицинской помощи находится на высоком уровне: по данным 2014 года 95,5% вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Таблица 7. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания скорой медицинской помощи

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	%	94,5	90,6	95,3

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления данной службой в рамках региона. Оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района.

Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов к 2014 году установлены в 9 организациях скорой медицинской помощи. Учитывая важность системы управления приема и обработки вызовов на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи, для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы, целесообразно введение единой системы для всей службы скорой помощи области с оперативным управлением и координацией работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в Ивановской области. Для этой цели следует шире использовать возможности внедренной системы мониторинга автотранспорта скорой медицинской помощи «ГЛОНАСС», для чего необходимо организовать центральный пульт в оперативно-диспетчерской службе государственного казенного учреждения здравоохранения Ивановской области «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области».

Решена значимая проблема - служба скорой медицинской помощи не стала выполнять несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на консультации и обследование), доставке специалистов-консультантов. Данные функции вменены в обязанности амбулаторно-поликлинического звена. Как следствие, оперативность работы бригад скорой медицинской помощи заметно повысилась.

Требует дальнейшей модернизации парк автомобилей скорой медицинской помощи, установленное на них оборудование.

2.2.8. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

Жители Ивановской области получают высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных учреждениях здравоохранения, преимущественно в Москве и Санкт-Петербурге, а также в трех учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Ивановской области.

Нуждаемость в высокотехнологичной медицинской помощи наиболее высока по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «эндопротезирование», «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «ревматология», что совпадает с возрастным составом и основными причинами заболеваемости и смертности населения Ивановской области.

Приоритетные направления в развитии регионального здравоохранения - борьба с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, снижение заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований и дорожно-транспортных происшествий - реализуются в том числе и через повышение доступности и обеспечения населения высокотехнологичной медицинской помощью по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «нейрохирургия», «травматология-ортопедия», «онкология».

Реализация в регионе мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, организация единой системы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения позволили выявить достаточно большое количество пациентов, нуждающихся в стентировании и реконструктивных вмешательствах на интра - и экстракраниальных сосудах при врожденной и приобретенной цереброваскулярной патологии.

Это обуславливает высокую потребность для населения в получении высокотехнологичной медицинской помощи по разделу «нейрохирургия» в условиях ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница».

Накопленный опыт по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ивановской области по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в Центре интервенционной кардиологии и кардиохирургии ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (далее - Центр интервенционной кардиологии и кардиохирургии) показывает эффективность созданной в регионе системы оказания помощи больным с острым коронарным синдромом. В Центре интервенционной кардиологии и кардиохирургии освоены современные методы эндоваскулярных пластических операций при врожденных и приобретенных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» выполняется весь спектр травматолого-ортопедических операций, указанных в перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включая реэндопротезирование, артропластические операции, операции при гнойных осложнениях, в том числе с наложением аппаратов внешней фиксации, кроме операций на позвоночнике.

Таблица 8. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Средняя длительность ожидания госпитализации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи	месяцев	10,4	6,0	6,0
2	Число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь	человек	206	132	504

Вместе с тем, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью в последние годы составляло 20% от реальной потребности.

Количество выделенных Ивановской области квот высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет средств федерального бюджета (в федеральных медицинских учреждениях), с 2004 года увеличилось более чем в 2,3 раза. Однако улучшение диагностики различных форм заболеваний привело к тому, что потребность в оказании данного вида помощи среди населения области только возросла.

2.2.9. Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Одной из основных причин роста смертности в результате дорожно-транспортных происшествиях (далее – ДТП) является несоблюдение правил дорожного движения, в том числе нарушение скоростного режима, управление транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, неиспользование ремней безопасности и детских удерживающих устройств.

С целью снижения смертности от ДТП утверждены перечни учреждений здравоохранения Ивановской области, на базе которых организованы травматологические центры I, II, III уровней  для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, а также, учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

ГКУЗ ИО «Территориальный центр медицины катастроф Ивановской области» изготовлены и распространены учебные электронные издания на компакт-диске «Теория и практика медицины катастроф. Первая помощь», организована подготовка преподавателей автошкол и учреждений образования (преподавателей предмета основы безопасности жизнедеятельности) на тему «Первая помощь».

Таблица 9. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013
1	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	14,2	16,0	14,2
2	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	%	9,89	7,96	4,13

2.2.10. Служба крови

Служба крови Ивановской области представлена головным учреждением ОБУЗ «Ивановская областная станция переливания крови» (далее - Ивановская СПК) и его 7 филиалами.

Ивановская СПК является активным участником и организатором различных мероприятий по пропаганде безвозмездного донорства (акции Автомотодонор, празднование Всемирного дня донора, донорская акция «Присоединяйся!», Всероссийская суббота доноров, День донорского совершеннолетия, акция «Капля жизни», Мисс Донор и др.).

Служба оснащена современным высокотехнологичным оборудованием, удовлетворяющим всем современным требованиям.

За счет средств федерального бюджета и софинансирования областного бюджета Ивановской области было приобретено новое технологическое оборудование для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови ее компонентов. Было поставлено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов.

Таблица 10. Показатели, характеризующие текущую ситуацию в сфере деятельность службы крови

N	Наименование показателя	Ед. изм.	2011	2012	2013,
1	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	%	100,0	100,0	100,0

Материально-техническое переоснащение станции переливания крови дало свои положительные результаты: возрос объем плазмы, заготавливаемой с помощью аппаратного плазмафереза, увеличилось производство ряда компонентов крови, иммуноглобулинов, увеличилось производство концентрата тромбоцитов.

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза. Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.

Установлены требования к донору, его права и обязанности, а также меры социальной поддержки, предоставляемые донору, безвозмездно сдавшему кровь. Для лиц, награжденных знаком «Почетный донор России», предусмотрена ежегодная денежная выплата из федерального бюджета.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Ивановской области необходимо предусмотреть создание базы доноров крови и ее компонентов в филиалах Ивановской СПК, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

2.2.11. Оказание дерматовенерологической помощи

Дерматовенерологическая служба Ивановской области представлена 44 кожно-венерологическими кабинетами, из которых 20 находятся в г. Иваново и 24 в муниципальных образованиях Ивановской области, дневным стационаром ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» (1-й уровень) и ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» (3-й уровень).

На базе ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер» развернут круглосуточный стационар и амбулаторно-поликлиническое отделение. В ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» организован дневной стационар.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по дерматовенерологии оказывается в кабинетах приема дерматовенерологов в муниципальных образованиях Ивановской области. В сложных случаях при отсутствии возможности установить диагноз, необходимости проведения дополнительных лабораторных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии, пациент направляется на консультацию в ОБУЗ «Ивановский областной кожно-венерологический диспансер».

2.2.12. Оказание медицинской помощи пациентам с почечной недостаточностью

В Ивановской области на базе ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» работает единственный в области гемодиализный центр (далее - Центр). Центр оборудован 29 аппаратами «Искусственная почка», в том числе 25 аппаратов «Искусственная почка» Innova и 4 аппарата АРТИС, из которых 23 работающих и 6 аппаратов находятся в резерве. В Центре амбулаторного диализа работают: 9 врачей-нефрологов, 10 медицинских сестер, 4 инженеров.

2.2.13. Кадровое обеспечение специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи.

Несмотря на мероприятия по привлечению кадров, проведенные на территории Ивановской области в 2011 - 2012 годах, наблюдается дефицит врачебных кадров по следующим специальностям (на начало 2013 года):

- по профилю «кардиология» в ОБУЗ «Кардиологический диспансер» и в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», которые являются медицинскими учреждениями 3-го уровня организации медицинской помощи в Ивановской области, на 87,0 ставки работают 56 физических лиц врачей. В медицинских учреждениях 2-го уровня организации медицинской помощи в Ивановской области, на 44,0 ставках работают 21 физических лиц врачей (областные бюджетные учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 3 г. Иванова», «Ивановская клиническая больница имени Куваевых», «1-я городская клиническая больница», «Шуйская центральная районная больница», «Кинешемская центральная районная больница», «Тейковская центральная районная больница», Вичугская центральная районная больница). В медицинских учреждениях 1-го уровня организации медицинской помощи на 0,75 ставках работает 1 физическое лицо (областное бюджетное учреждение здравоохранения «Южская центральная районная больница», областное бюджетное учреждение здравоохранения Пучежская центральная районная больница). Дефицит среднего медицинского персонала составляет 179 человек;

- по профилю «фтизиатрия» в ОБУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер им. М.Б. Стоюнина», которое является медицинским учреждением 3-го уровня организации медицинской помощи в Ивановской области, на 100 ставках работают 68 физических лиц врачей. Дефицит среднего медицинского персонала составляет 174 человек;

- по профилю «психиатрия» в ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское» и ОКУЗ «Психиатрическая больница» в городе Шуя (с 01.01.2014 - ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское»), которые являются медицинскими учреждениями 3-го уровня организации медицинской помощи, а также областном бюджетном учреждении здравоохранения «Психиатрическая больница в г. Кинешме» (с 01.01.2014 - ОБУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница «Богородское»), которое является медицинским учреждением 2-го уровня организации медицинской помощи, на 163,5 ставки работают 99 физических лиц врачей. Дефицит среднего медицинского персонала составляет 178 человек;

- по профилю «онкология» в ОБУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», которое является медицинским учреждением 3-го уровня организации медицинской помощи, на 41,25 ставки работают 29 физических лиц врачей. Дефицит среднего медицинского персонала составляет 236 человек;

- по профилю «наркология» в ОБУЗ «Ивановский областной наркологический диспансер», которое является медицинским учреждением 3-го уровня организации медицинской помощи, на 79,25 ставки работают 55 физических лиц врачей. Дефицит среднего медицинского персонала составляет 46 человек;

- по профилю «скорая медицинская помощь» в областных бюджетных учреждениях здравоохранения «Шуйская станция скорой медицинской помощи», «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново, г. Кинешма «Станция скорой медицинской помощи», которые являются медицинскими учреждениями 1-го уровня организации медицинской помощи, на 374,75 ставки работают 176 физических лиц врачей. Дефицит среднего медицинского персонала составляет 53 человека;

- по профилю «травматология и ортопедия» в областных бюджетных учреждениях здравоохранения «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» и «Ивановская областная клиническая больница», которые являются медицинскими учреждениями 3-го уровня организации медицинской помощи, на 48,25 ставки работают 55 физических лиц. В медицинских учреждениях 2-го уровня организации медицинской помощи (областные бюджетные учреждения здравоохранения «Кинешемская центральная районная больница», «Тейковская центральная районная больница», «Шуйская центральная районная больница», «Городская клиническая больница № 7», «Вичугская центральная районная больница») на 84,75 ставки работают 29 физических лиц (врачей). Дефицит среднего медицинского персонала составляет 1378 человек.

2.2.14. Коечный фонд системы оказания специализированной медицинской помощи

В соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 23.01.2015 № 16-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2015 год  и на плановый период 2016 и 2017 годов» в областных бюджетных учреждениях здравоохранения Ивановской области развернуто 6739 коек круглосуточного пребывания, в том числе 5582 для взрослых и 1157 для детей при нормативе 4821 койка, в том числе 4115 - для взрослых и 706 - для детей.

В 2015 году на территории Ивановской области 6739 коек за счет средств обязательного медицинского страхования, из них взрослых – 5582, детских – 1157.

Нормативное число коек на 2016 год составляет 4821, из них 4115 – взрослых, 706 – детских. Нормативное количество коек превышено по профилям: педиатрия, терапия, травматология, нейрохирургия, онкология, неврология, хирургия, медицинская реабилитация.

При этом на территории Ивановской области часть коечного фонда не соответствует федеральным нормативам по работе койки в году и рекомендуемой средней длительности лечения, в связи с чем фактическому сокращению подлежат 1918 коек, что составляет 28,46% коечного фонда.

2.2.15. Судебно-медицинская экспертиза

Объем экспертиз и исследований имеет постоянную тенденцию к росту - до 15% в год.

Факторы, определяющие высокий объем работы в судебно-медицинской службе:

- высокая смертность, в том числе от насильственных причин;

- сложная криминальная обстановка;

- рост требований по доказательности, обоснованности, полноте, иллюстративности и новым технологиям экспертиз;

- высокий уровень алкоголизации населения и наркомании.

Доступность государственной работы нельзя признать удовлетворительной, прежде всего по срокам исполнения, что проявляется:

- в существующих сроках ожидания - от момента поступления до момента начала исследования;

- в длительных сроках исполнения - от начала исследования до окончания заключения.

В то же время претензии правоохранительных органов к качеству, срокам и применению несовременных методик постоянно растут.

Реализовать требования правоохранителей не позволяют недостатки материально-технической базы - 92% производственных помещений требуют капитального ремонта, оснащение оборудованием генетического, химического, медико-криминалистического, цитологического, танатологического отделов не соответствует нормативным правовым актам и не обеспечивает исполнение Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Федерального закона от 03.12.2008 № 242-ФЗ «О государственной геномной регистрации в Российской Федерации», приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.05.2010 № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

Отмечается стабильно низкая укомплектованность кадрами - в среднем 31% (самая низкая в системе здравоохранения), что обусловлено тяжелыми условиями работы с трупным материалом, наличием постоянных отрицательных эмоций и высоким уровнем заболеваемости, в том числе туберкулезом. Дефицит кадров усугубляется дефицитом фонда оплаты труда (более 40%), что исключает обновление кадрового состава, организацию новых рабочих мест, увеличивает интенсивность труда работающего персонала.

Без решения этих проблем исполнение директивы совещания в Правительстве Российской Федерации (п. 2 Протокола совещания у Заместителя Председателя Правительства РФ О.Ю. Голодец от 21.05.2013
№ ОГ-П12-110пр) о повышении эффективности судебно-медицинских экспертных учреждений будет невозможно.

Выполнение государственной работы Ивановской области «Судебно-медицинская экспертиза» осуществляется областным бюджетным учреждением здравоохранения «Бюро судебно-медицинской экспертизы Ивановской области».

2.3. Охрана здоровья матери и ребенка

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка, повышения эффективности педиатрической и акушерско-гинекологической служб, охраны здоровья репродуктивного здоровья с целью снижения перинатальной, младенческой и материнской смертности, снижения заболеваемости новорожденных, повышение рождаемости являются приоритетными направлениями развития здравоохранения Ивановской области.

В рамках реализации приоритетного национального проекта здравоохранения и программы модернизации здравоохранения Ивановской области в 2011 - 2012 гг. была усовершенствована материально-техническая база учреждений родовспоможения и детства, повышена обеспеченность их современной медицинской аппаратурой и оборудованием. В результате заметно улучшилось качество оказания медицинской помощи, была достигнута позитивная динамика основных показателей работы.

В соответствии с нормативными требованиями Минздрава России все родовспомогательные учреждения Ивановской области разделены на группы (уровни) оказания медицинской помощи.

К 1-й группе относятся акушерские отделения 4 центральных районных больниц: ОБУЗ Вичугская ЦРБ, ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ Фурмановская ЦРБ. Доля коечного фонда данных учреждений в общем количестве акушерских коек на территории Ивановской области составляет 13,4 %.

Ко 2-й группе относятся 5 учреждений: ОБУЗ «Родильный дом № 1» и ОБУЗ «Родильный дом № 4», располагающиеся в г. Иваново, и родильные отделения ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Тейковская ЦРБ» и ОБУЗ «Шуйская ЦРБ». Доля коечного фонда этих учреждений в общем количестве коек области составляет 47,2 %.

Функцию учреждения 3-й группы на территории Ивановской области, а также роль межтерриториального центра (учреждения родовспоможения для женщин средней степени риска Лухского, Приволжского и Фурмановского районов), выполняет акушерская клиника ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (39,4 % акушерского коечного фонда на территории области), где принято 27,9 % от общего количества родов. В перинатальном центре ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, а также новорожденных детей, что играет огромную роль в снижении показателя материнской и младенческой смертности. ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации увеличивает объемы оказания медицинской помощи пациентам Ивановской области за счет средств обязательного медицинского страхования. В 2014 году акушерско-гинекологическая помощь за счет средств ОМС предоставлялась в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре, на консультативных приемах специалистов акушеров-гинекологов, урологов-андрологов  и в территориальной женской консультации № 1, открытой на базе консультативно-диагностической поликлиники учреждения.  

На территории области разработана и функционирует система межтерриториальной помощи. Создано 6 межтерриториальных центров для оказания круглосуточной акушерской помощи жителям малонаселенных районов, разработана маршрутизация пациентов. Как следствие, доступность акушерской помощи находится в регионе на высоком уровне.

С целью обеспечения максимальной доступности и качества акушерской помощи, в том числе в отдаленных районах области, сохранены учреждения родовспоможения, имеющие малую (по 10 коек) мощность акушерских отделений (отделения ОБУЗ Приволжская ЦРБ и Юрьевецкий филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ»).

Это обосновано их отдаленностью от учреждений 2-й и 3-й группы.

Таблица 12. Схема уровневой межтерриториальной акушерской помощи

Группы	Учреждение здравоохранения	Прикрепленные лечебно-профилактические учреждения
I группа	ОБУЗ Вичугская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Вичугская ЦРБ
	ОБУЗ Приволжская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Приволжская ЦРБ
	ОБУЗ "Родниковская ЦРБ"	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ Лухская ЦРБ
	ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	Пациентки низкой степени риска: ОБУЗ Фурмановская ЦРБ
II группа	ОБУЗ "Родильный дом № 1"	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Родильный дом № 1», областное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая бюльница № 8», ОБУЗ «Комсомольская ЦБ», ОБУЗ «Ивановская ЦРБ» Пациентки средней степени риска: ОБУЗ «Родниковская ЦРБ», ОБУЗ «Тейковская ЦРБ», ОБУЗ «Гаврилово-Посадская ЦРБ», ОБУЗ Ильинская ЦРБ
	ОБУЗ "Родильный дом № 4"	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Родильный дом № 4», ОБУЗ Лежневская ЦРБ, ОБУЗ «Кохомская городская больница»
	ОБУЗ "Кинешемская ЦРБ"	Пациентки низкой и средней степени риска: Заволжский филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», Юрьевецкий филиал ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ Пучежская ЦРБ Пациентки средней степени риска: Юрьевецкий филиал «Кинешемская ЦРБ», ОБУЗ Вичугская ЦРБ
	ОБУЗ "Тейковская ЦРБ"	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Тейковская ЦРБ», ОБУЗ Ильинская ЦРБ, ОБУЗ «Гаврилово-Посадская ЦРБ»
	ОБУЗ "Шуйская ЦРБ"	Пациентки низкой и средней степени риска: ОБУЗ «Шуйская ЦРБ», ОБУЗ «Верхнеландеховская ЦРБ», ОБУЗ «Палехская ЦРБ», ОБУЗ «Пестяковская ЦРБ»,  ОБУЗ «Южская ЦРБ»
III группа	ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства имени В.Н. Городкова" Министерства здравоохранения Российской Федерации	Пациентки высокой степени риска: все ЛПУ Ивановской области Пациенты средней степени риска: ОБУЗ Приволжская ЦРБ, ОБУЗ Лухская ЦРБ, ОБУЗ Фурмановская ЦРБ Все пациенты женской консультации № 1 ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н.Городкова» Минздрава России

Продолжается развитие стационарозамещающих формы оказания медицинской помощи. В рамках мероприятий национальных проектов в сфере здравоохранения, программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы были проведены капитальные ремонты одного родильного дома, двух родильных отделений. Учреждения области переоснащались современным оборудованием для оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, реанимации и выхаживания новорожденных. В то же время, в целях приведения фактического оснащения в соответствие стандарту с учетом уровня оказания медицинской помощи необходимы дополнительные закупки оборудования.

Получила развитие региональная служба реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В рамках программы модернизации здравоохранения Ивановской области на 2011 - 2012 годы проведен капитальный ремонт части помещений межтерриториального акушерского центра ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ», закуплено современное оборудование. С 2013 года в структуре ОБУЗ «Кинешемская ЦРБ» функционирует пост интенсивной терапии и реанимации новорожденных (3 койки) и отделение второго этапа выхаживания новорожденных (10 коек). Проведен капитальный ремонт ОБУЗ «Родильный дом № 1», в структуре которого создано отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (9 коек). В условиях перехода на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо дальнейшее совершенствование формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в зависимости от срока беременности и степени риска.

В Ивановской области создана и эффективно работает система дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи с использованием ресурса ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации:

- на базе Консультативного акушерского центра осуществляются консультирование, транспортировка и лечение беременных и рожениц;

- на базе Реанимационного консультативного центра осуществляется консультирование, транспортировка и лечение новорожденных, родившихся в тяжелом состоянии и требующих оказания высококвалифицированной неотложной медицинской помощи.

В 2012 году область приступила к выполнению пренатальной диагностики. Массовая комплексная пренатальная (дородовая) диагностика беременных женщин, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы является наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных заболеваний. По прогнозу дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50% снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70% снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

За 2014 год неонатальный скрининг на врожденные и наследственные мероприятия выполнен у 12 028 новорожденных. Выявлено 2 новорожденных с гипотиреозом, 2 - с фенилкетонурией и 1 новорожденный с галактоземией. Аудиологическим скринингом охвачено 12 028 новорожденных. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Важным направлением деятельности в сфере здравоохранения является борьба с абортами. В 2014 году в сравнении с 2013 годом число абортов, производимых в государственных учреждениях области, снизилось на 516 (8,6 %). В течение пяти лет количество абортов, сократилось на 2993 (35,2%), что свидетельствует об эффективности работы акушерско-гинекологической службы по борьбе с абортами. В динамике  отмечена благоприятная динамика доли медицинских (по желанию женщины) абортов – с 84,0 % до 73,4 %. Учреждениями области продолжена реализация Комплексного плана мероприятий по сокращению количества абортов в Ивановской области. В последние годы в основу  положен принцип: «профилактика абортов – это система мер, направленных в случае наступления беременности на ее вынашивание и роды».

Для женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2012 году открыты Центры медико-социальной поддержки в г. Иваново, Кинешме, Шуе, Тейково, в 2014 году - в г. Вичуге и г. Фурманове. Центры созданы в целях оказания медико-социальной, психологической, юридической помощи женщинам, находящимся в кризисном и опасном для физического здоровья состоянии, связанном с беременностью, материнством, нарушениями репродуктивного здоровья. Работа Центров организована по межтерриториальному принципу.  Запланировано увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 11%.

Планируется открытие кабинетов медико - социальной помощи в женских консультациях.

В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам и показателя женского бесплодия. С 2008 года уровень заболеваемости органов репродуктивной системы женщин имеет тенденцию к росту, в 2012 году отмечено ее повышение на 4,6% по сравнению с 2011 годом.

Одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. Число репродуктивных пар, которые нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях, в Ивановской области превышает 400. Резервом сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В 2014 году на базе ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и других федеральных медицинских учреждений лечение бесплодия с использованием ЭКО получили 209 женщины. Повышение доступности вспомогательных репродуктивных технологий предусматривает оказание с 2013 года высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология/1» (экстракорпоральное оплодотворение) в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на базе ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. В 2014 году за счет средств обязательного медицинского страхования ЭКО проведено 250 пациенткам. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Концентрированным показателем эффективности работы здравоохранения является младенческая смертность.

Показатель младенческой смертности в 2014 году снизился на 12,7%, составив 6,2 на 1000 родившихся живыми, в 2013 году -7,1 (в 2000 году - 16,6, в 2010 году - 6,7; в 2011 году - 8,2, в 2012 году-6,0 на 1000 родившихся живыми).

В 2012 году Ивановская область перешла на новые критерии регистрации новорожденных с экстремально низкой массой тела. С переходом на новые правила регистрации новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела, показатель младенческой смертности увеличился. В 2014 году с экстремально низкой и очень низкой массой тела родилось 217 детей. Показатель выживаемости данных детей в акушерских стационарах составил 867,3 промилле, что выше целевого показателя программы

В структуре причин младенческой смертности за 2014 год первое место занимают болезни перинатального периода – 52,1 %, второе место – врождённые аномалии– 27,4 %, далее следуют  внешние причины смерти – 8,2 %.

В 2014 году 13 детей (17,8 %) умерло на дому (в 2013 году - 15 детей 18,1%). Причина гибели детей продолжает быть связанной с социальным неблагополучием семей, что диктует необходимость улучшения работы патронажной службы.

Для улучшения выхаживания детей с экстремально низкой массой тела требуется оснащение отделений реанимации и патологии новорожденных детей современным высокотехнологичным оборудованием.

В Ивановской области разработана дорожная карта для детей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Беременные женщины с признаками угрозы прерывания беременности в сроке 22 - 34 недель госпитализируются в родовспомогательное учреждение 3-й группы - ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Женщины поступают в плановом порядке (по направлению акушера-гинеколога женской консультации) и в экстренном порядке (транспортировка осуществляется специалистами отделения санитарной авиации).

По показаниям может осуществляться дистанционное очное консультирование в рамках межтерриториального консультативного акушерского центра (КАЦ) и антенатальный трансфер. Новорожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) после рождения поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации из родового блока клиники института. Если ребенок рождается в другом лечебно-профилактическом учреждении, он транспортируется неонатальной транспортной бригадой реанимационно-консультативного центра (РКЦ) в ОРИТН. Дети из ОРИТН переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей клиники института.

На первом году жизни дети с ЭНМТ при рождении после выписки из стационара передаются в кабинет катамнестического наблюдения ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дети находятся под наблюдением врачей консультативно-диагностической поликлиники института (педиатр, невролог, окулист, иммунолог, ЛОР и др.). Дети с соматической патологией находятся под наблюдением у специалистов ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог), с нарушением слуха у сурдолога ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». При ретинопатии недоношенных для оперативного лечения дети переводятся в офтальмологическое отделение ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». По показаниям дети госпитализируются в детские отделения ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» (детское хирургическое) или отделения ОБУЗ Ивановской области «Областной детской клинической больницы» (пульмо-кардиологическое, гастроэнтерологическое, неврологическое), отделение восстановительного лечения детей с перинатальным поражением центральной нервной системы ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При необходимости получения паллиативной помощи ребенок переводится в отделение паллиативной медицинской помощи для детей ОБУЗ «1-я городская клиническая больница».

По показаниям осуществляется направление детей для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи, в том числе реабилитационной, в федеральные учреждения здравоохранения.

Показатель детской смертности в 2014 году составил 73,6 на 100 тыс. населения от 0 до 17 лет включительно (за 2013 года – 81,6 на 100 тыс. населения соответствующего.

В 2014 году наблюдается снижение на 5,1% общей заболеваемости детей 1 года жизни по сравнению с 2013 г.  Снижение заболеваемости отмечен по следующим классам болезней: болезни крови и кроветворных органов,  болезни эндокринной системы, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы и отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. 

          В 2014 году отмечается увеличение  общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет  в сравнении с 2013 годом на 9,1%.  По сравнению с 2013 годом отмечается рост заболеваемости по следующим классам болезней: инфекционные и паразитарные заболевания, новообразования, болезни эндокринной системы, болезни органов дыхания, болезни мочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы, психические расстройства, болезни системы кровообращения, болезни кожи и подкожной клетчатки и травмы и отравления.

В 2014 году в структуре заболеваемости первое  место занимают болезни органов дыхания, второе место занимают болезни  глаза и его придаточного аппарата, третье место - болезни кожи и подкожной клетчатки, четвертое место — болезни нервной системы.

Отмечается рост заболеваемости детей с 15 до 17 лет  включительно на 5,7%, по сравнению с 2013 годом. Рост заболеваемости  отмечен по следующим классам болезней: новообразования, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания,   болезни мочеполовой системы, врожденные аномалии, психические расстройства и расстройства поведения, болезни системы кровообращения и  травмы и отравления. В 2014 году отмечается снижение заболеваемости, по сравнению с 2013 годом по следующим классам заболеваемости: болезни эндокринной системы, болезни органов пищеварения,  болезни костно-мышечной системы,  болезни крови и кроветворных органов и болезни кожи и подкожной клетчатки.