Приказ Федеральной службы исполнения наказаний от 13.12.2019 № 1126

Для количественной оценки толерантности больного к физической нагрузке используются велоэргометрия, тредмил-тест.

Таблица 11

Классификация сердечной недостаточности (NYHA, 1964)






ФК
Клинические проявления


I ФК
Клинические проявления отсутствуют, нет сопутствующего ограничения физической активности; при инструментальном исследовании отмечаются признаки снижения сократительной функции миокарда, гипертрофии миокарда


II ФК
Дисфункция миокарда с умеренным ограничением физической активности; обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии


III ФК
Застой в малом или большом круге кровообращения, выраженное ограничение физической активности; минимальная физическая нагрузка приводит к одышке или стенокардии, усталости, сердцебиению


IV ФК
Дальнейшее прогрессирование застойных явлений, неспособность переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, синдром сердечной недостаточности или болевой синдром могут появляться даже в покое




Таблица 12

Клиническая градация желудочковой экстрасистолии
(B.Lown - M.Wolf, 1977)






Градация
Количество экстрасистол


I
до 30 экстрасистол за любой час мониторирования


II
свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования


III
полиморфные (политопные) экстрасистолы


IVa
парные экстрасистолы


IVb
групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии


V
ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T




Таблица 13

Функциональные классы тяжести стабильной стенокардии напряжения
(Канадская ассоциация кардиологов, L.Campeau, 1976)






ФК
Клинические проявления


I ФК
"Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН. Велоэргометрия (ВЭМ) - 100 Вт и более.


II ФК
"Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 500 м (более двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. ВЭМ - 75 - 100 Вт.


III ФК
"Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (менее 500 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. ВЭМ - 50 - 75 Вт.


IV ФК
"Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", стенокардия возникает во время ходьбы по ровному месту (менее чем на 100 м) или стенокардия может возникнуть в покое. ВЭМ - 25 Вт и менее.












Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


42
Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные):





а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести
Д
Д
Д


б) с сердечной недостаточностью средней степени тяжести
Д
Д
Д


в) с сердечной недостаточностью легкой степени тяжести
В
В
В


г) с бессимптомной дисфункцией левого желудочка
Б-4
Б-4

Поступающие - Б-4
Сотрудники - А-3





Проведение суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования ЭКГ) является обязательным при выявлении нарушений ритма и проводимости.
К пункту "а" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;
комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;
изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК, изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;
стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада (далее - AV-блокада), AV-блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (далее - синдром МАС) или с сердечной недостаточностью II - IV ФК; желудочковая экстрасистолия IV - V градации по B.Lown; пароксизмальные желудочковые тахиаритмии; синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью.
В отдельных случаях сотрудники, имеющие специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности и не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства могут быть освидетельствованы по пункту "в". Сотрудники, имеющие специальные звания среднего, старшего и высшего начальствующего состава, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности и не достигшие предельного возраста, после успешной радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (далее - синдром WPW) могут быть освидетельствованы по пункту "в".
К пункту "б" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью III ФК;
врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности I ФК и (или) регургитации 2 и большей степени при недостаточности аортального, митрального, трикуспидального клапанов;
незаращение боталова протока;
дефект межжелудочковой перегородки без сердечной недостаточности;
синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT продолжительностью 340 мс и менее.
Освидетельствуемые со стойкими нарушениями ритма сердца (аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения), проводимости с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по B.Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома МАС, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой (далее - СА-блокада) II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса освидетельствуются по пунктам "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности. При отсутствии или наличии сердечной недостаточности I, II ФК освидетельствование проводится по пункту "в".
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром Клерка-Леви-Кристенко, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в образовательные организации.
Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.
Освидетельствуемым по III графе Расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;
врожденные клапанные пороки сердца при отсутствии сердечной недостаточности;
дефект межпредсердной перегородки без сердечной недостаточности;
повторные атаки ревматизма;
первичный пролапс митрального или клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;
кардиосклероз любого генеза, сопровождающийся нарушением ритма сердца и (или) проводимости;
состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства, при отсутствии признаков сердечной недостаточности.
Сотрудники, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к службе через 4 месяца после операции.
При наличии неполной блокады ветвей левой ножки пучка Гиса при отсутствии или наличии сердечной недостаточности освидетельствование проводится по пункту "в" или "г".
Сердечная недостаточность I - II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при Эхо-КГ, результатами велоэргометрии или тредмил-теста, а также теста 6-минутной ходьбы в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту "в" признаются ограниченно годными к службе.
К пункту "г" относятся:
исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК;
AV-блокада I степени;
двухстворчатый аортальный клапан без признаков аортальной регургитации;
аневризма межпредсердной перегородки, открытое овальное окно без сброса крови.
Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости возникает при физической нагрузке (из расчета на число сердечных сокращений) или после внутривенного введения атропина сульфата из расчета 0,020 - 0,025 мг на 1 кг массы тела) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы.
Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи.
Степени выраженности пролапса митрального клапана: 1 степень - прогибание створки от 3 до 6 мм; 2 степень - прогиб створки до 9 мм, 3 степень - створка прогибается более чем на 9 мм.
Освидетельствуемым по I графе при впервые выявленном пролапсе митрального или других клапанов сердца 1 степени с регургитацией (в том числе приклапанной (минимальная) регургитации) 1 степени или без нее, выполняется комплекс стандартных исследований (Эхо-КГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ) и по статье 48 Расписания болезней они признаются временно не годными к службе на 6 месяцев. В последующем данным гражданам проводятся повторные исследования (Эхо-КГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ) и при отсутствии отрицательной динамики (увеличение степени пролабирования створок клапанов, степени регургитации), нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в пунктах "а", "б", "в" настоящей статьи, они признаются годными к службе. При наличии пролапса митрального или других клапанов сердца 1 степени с транзиторной (непостоянной) регургитацией 1 степени (в том числе при выполнении нагрузочных проб) медицинское освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи.
В случае выявления пролапса митрального или других клапанов сердца с регургитацией или без регургитации как проявления классифицируемых наследственных нарушений соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данло, несовершенного остеогенеза и другие) освидетельствование проводится по основному заболеванию.
Регургитация 1 степени на клапане легочной артерии при отсутствии легочной гипертензии, на трикуспидальном, митральном клапанах при отсутствии органических изменений створок клапанов, без пролабирования створок данных клапанов, без пороков данных клапанов, без нарушения размеров и геометрии полостей сердца, без нарушения ритма и проводимости, не сопровождающаяся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, считается функциональной и не является основанием для применения настоящей статьи.
При выявлении регургитации 1 степени на аортальном клапане ее следует расценивать (независимо от остальных показателей) как недостаточность аортального клапана.
Малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, не являются основанием для применения настоящей статьи.
При нарушениях ритма и проводимости, связанных (возникших вследствие заболеваний) с ревматизмом, другими ревматическими и неревматическими болезнями сердца (в том числе врожденными), освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" данной статьи.
При нарушениях ритма и проводимости, возникших вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" статьи 44 Расписания болезней.
При наличии легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца) освидетельствование проводится с учетом степени дыхательной недостаточности.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие первичный активный ревматизм без формирования порока сердца, в течение 5 лет освидетельствуются по пункту "в".









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


43
Гипертоническая болезнь:





а) со значительным нарушением функции "органов-мишеней"
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функции "органов-мишеней"
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функции "органов-мишеней"
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3
(1, 2 - ИНД)



г) без нарушения функции "органов-мишеней"
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - А-3
(1, 2 - ИНД)



д) артериальная гипертензия, впервые выявленная
Г
Г
Г




В целях военно-врачебной экспертизы используется классификация степеней артериальной гипертензии (ВНОК, 2010) и трехстадийная классификация гипертонической болезни (ВОЗ, 1996, ВНОК, 2010) в зависимости от степени нарушения функции "органов-мишеней".
К пункту "а" относятся:
гипертоническая болезнь III стадии;
гипертоническая болезнь II стадии кризового течения, с гипертоническими кризами не менее трех раз в год, зафиксированных в стационарных условиях при адекватном лечении.
Гипертоническая болезнь III стадии характеризуется наличием одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (крупноочаговый инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, при условии исключения специфического характера аневризмы, геморрагический, ишемический инсульты, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, с нарушением функции почек с уровнем сывороточного креатинина более 133 мкмоль/л для мужчин и более 124 мкмоль/л для женщин и (или) клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта), протеинурией более 300 мг/сут.), высокими показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 180 мм рт.ст. и выше, диастолическое - 110 мм рт.ст. и выше), подтвержденными в том числе результатами суточного мониторирования артериального давления. Показатели артериального давления могут быть снижены у освидетельствуемых, перенесших инфаркт миокарда или инсульт.
В случае если диагноз III стадии гипертонической болезни установлен только в связи с перенесенными малым инсультом и (или) мелкоочаговым инфарктом миокарда, сотрудники освидетельствуются по пункту "б" настоящей статьи.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии (в покое - систолическое давление составляет 160 - 179 мм рт.ст., диастолическое - 100 - 109 мм рт.ст.) со стойким повышением артериального давления, требующим для нормализации постоянной медикаментозной терапии, подтвержденная в том числе результатами повторного суточного мониторирования артериального давления и умеренным нарушением функции "органов-мишеней".
В клинической картине II стадии гипертонической болезни преобладают сосудистые расстройства, которые не всегда тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (инфаркт миокарда, стойкие или преходящие нарушения ритма сердца и (или) проводимости, наличие атеросклеротических изменений в магистральных артериях с умеренным нарушением функции и другие). Кроме того, возможны церебральные расстройства: гипертонические церебральные кризы, транзиторные ишемические атаки или дисциркуляторная энцефалопатия I - II стадии с двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами, а также стенокардия напряжения II ФК и (или) хроническая сердечная недостаточность I - II ФК.
Для II стадии гипертонической болезни характерны также: гипертрофия левого желудочка (выявляемая при рентгенологическом исследовании (кардио-торакальный индекс более 50%), электрокардиографии (признак Соколова-Лайона более 38 мм, Корнельское произведение более 2440 мм x мс), эхокардиографии (индекс массы миокарда левого желудочка более 125 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин) и 1 - 2 дополнительных изменения в "органах-мишенях": сосудах глазного дна выявленное неоднократно в динамике генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки), почках (микроальбуминурия 30 - 300 мг/сут., протеинурия и (или) уровень креатинина 115 - 133 мкмоль/л для мужчин и 107 - 124 мкмоль/л для женщин; клиренс креатинина 60 - 89 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта) и магистральных артериях (ультразвуковые или рентгеноангиографические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты: толщина комплекса "интима-медиа" более 0,9 мм и (или) атеросклеротические бляшки в них).
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления с незначительным нарушением функции органов-мишеней (в покое - систолическое давление составляет 140 - 159 мм рт.ст., диастолическое - 90 - 99 мм рт.ст.).
При I стадии гипертонической болезни возможно кратковременное повышение артериального давления до более высоких цифр.
К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с показателями артериального давления (в покое - систолическое давление составляет 140 - 149 мм рт.ст., диастолическое - 90 - 94 мм рт.ст.).
Характеризуется стойким повышением артериального давления при отсутствии признаков поражения "органов-мишеней" (нет гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ, изменений глазного дна).
При впервые выявленной артериальной гипертензии граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными на срок 3 месяца по пункту "д". Повторное освидетельствование проводится после комплексного обследования, проведенного в стационарных условиях в специализированном отделении с обязательным неоднократным (не менее двух) выполнением суточного мониторирования артериального давления, а также исследованием глазного дна, Эхо-КГ, ультразвукового исследования почек и надпочечников.
При наличии синдрома повышенного артериального давления, тесно связанного с наличием вегетативных расстройств (гипергидроз кистей рук, "красный" стойкий дермографизм, лабильность пульса и артериального давления при перемене положения тела и других), освидетельствование проводится на основании статьи 47 Расписания болезней.
В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование по симптоматической артериальной гипертензии проводится по основному заболеванию.
При выявлении ассоциированных с гипертонической болезнью заболеваний медицинское освидетельствование проводится также на основании соответствующих статей Расписания болезней.
Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть подтверждено обследованием в стационарных условиях и результатами документально подтвержденного предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев с обязательным неоднократным выполнением суточного мониторирования артериального давления.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


44
Ишемическая болезнь сердца:





а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3





Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные: электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография; дополнительные: стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).

Таблица 14

Оценка толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ







Функциональный класс
Мощность пороговой нагрузки (Вт)
Двойное произведение, усл. ед. ЧСС x АД/100)


I
> 125
> 248


II
75 - 100
185 - 247


III
50
126 - 184


IV
< 25
< 125




К пункту "а" относятся:
стенокардия напряжения IV и III ФК;
хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.
К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):
аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;
стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная AV-блокада, AV-блокада II степени с синдромом MAC, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия IV - V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла), постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца;
распространенный стенозирующий процесс (свыше 75% в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50%) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50%) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75%) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.
Освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту "а". Сотрудникам, не достигшим предельного возраста пребывания на службе, освидетельствование для определения категории к службе проводится через 4 месяца после операции. Сотрудникам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением со службы, заключение выносится по пункту "а". Сотрудники при сохраненной способности исполнять служебные обязанности освидетельствуются по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
стенокардия напряжения II ФК;
хроническая сердечная недостаточность II ФК;
окклюзия или стеноз (более 75%) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте "а").
После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда при вазоспастической стенокардии освидетельствование сотрудников проводится по пунктам "а" или "б" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий и (или) сердечной недостаточности.
Освидетельствуемые со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, желудочковой экстрасистолией III градации по B.Lown, синдромом WPW, постоянными AV-блокадами II степени без синдрома MAC, СА-блокадой II степени, полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии.
При наличии неполной блокады ветвей левой ножки пучка Гиса при отсутствии или наличии сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца освидетельствование проводится по пункту "б" или "в".
К пункту "в" относятся:
стенокардия напряжения I ФК;
хроническая сердечная недостаточность I ФК.
При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физической нагрузкой (велоэргометрии, тредмил-теста).









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


45
Болезни, врожденные аномалии развития и последствия повреждений аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:





а) со значительным нарушением кровообращения и функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением кровообращения и функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением кровообращения и функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3
(2 - ИНД)



г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А-2





При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

Таблица 15

Классификация ХВН в зависимости от тяжести течения (2000)






Стадия
Симптомы


0
симптомы не наблюдаются


I
тяжесть в ногах, боль, отечность, судороги


II
отечность усиливается, пигментация кожи становится все заметнее, есть сухая или мокнущая экзема


III
трофические язвы




К пункту "а" относятся:
артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;
облитерирующий атеросклероз, эндоартериит, тромбангиит, аорто-артериит сосудов конечностей IV стадии;
атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены;
часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием стойких отеков, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, открытых или заживших язв (постъязвенные рубцы);
наличие имплантированного кава-фильтра;
слоновость (лимфедема) IV степени;
ангиотрофоневрозы IV стадии (гангренозно-некротической);
последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.
К пункту "б" относятся:
облитерирующий атеросклероз, тромбангиит и аортоартериит сосудов конечностей III стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью II степени (отеки стоп и голеней, не исчезающие полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, явления липодермосклероза, сухая или мокнущая экзема, отсутствие язв);
слоновость III степени;
ангиотрофоневрозы III стадии;
варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия).
Сотрудники при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в".
К пункту "в" относятся:
облитерирующий атеросклероз, тромбангиит сосудов конечностей I и II стадии;
посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности I степени (периодические отеки стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающие за период ночного или дневного отдыха, периодически могут быть болевой синдром, чувство тяжести в ногах и ночные судороги);
слоновость II степени;
ангиотрофоневрозы II стадии;
рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по III графе Расписания болезней применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет.
К пункту "г" относятся:
варикозная болезнь нижних конечностей без венной недостаточности (0 степень);
слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);
варикозное расширение вен семенного канатика II степени;
ангиотрофоневрозы I стадии без трофических нарушений.
Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. После ранений и повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт "в", а по III графе Расписания болезней - пункт "г".
Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и другие методы исследования).
Атеросклероз магистральных артерий без гемодинамических нарушений не является основанием для применения статьи и не препятствует службе. Варикозное расширение вен семенного канатика должно быть подтверждено результатами ультразвукового исследования органов мошонки.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативное вмешательство по поводу варикозного расширения вен семенного канатика признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 12 месяцев на основании статьи 48 Расписания болезней. По окончании 12 месяцев в случае отсутствия осложнений (по данным заключения врача-уролога) данная статья не применяется.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативные вмешательства по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей, геморроидальных вен, трещин заднего прохода на основании статьи 48 Расписания болезней признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 12 месяцев с момента выписки после оперативного лечения в стационарных условиях. По истечении указанного времени при отсутствии осложнений и признаков рецидива освидетельствование проводится в зависимости от выраженности нарушений кровообращения, в том числе венной недостаточности, и функции по соответствующим пунктам настоящей статьи.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


46
Геморрой:





а) с частыми осложнениями и вторичной анемией
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



б) с выпадением узлов II - III степени
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3



в) с редкими осложнениями при успешном лечении
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





При наличии медицинских показаний освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты возникновения осложнений.
К частым осложнениям (обострениям) геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раза в год находится на лечении в стационарных условиях по поводу кровотечения, тромбоза или выпадения геморроидальных узлов II - III степени, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими лечения в стационарных условиях.
Наличие незначительно увеличенных единичных геморроидальных узлов без признаков воспаления, при отсутствии жалоб, а в анамнезе отсутствие данных об обострении заболевания в течение последних 3 лет не является основанием для применения настоящей статьи.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


47
Нейроциркуляторная астения:





а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



б) при стойких умеренно выраженных нарушениях
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Отличительными признаками являются преобладание среди клинических проявлений сердечно-сосудистой симптоматики, первично-функциональная природа нарушений вегетативной регуляции и отсутствие связи с органической патологией. Характерна множественность жалоб, имеющих четкую связь со стрессовыми ситуациями или периодами гормональных перестроек, протекание заболевания с периодами ремиссий и обострений, но без тенденции к прогрессированию.
Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять должностные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт.ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и другие.
Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должно быть установлено при обследовании с участием невролога, офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей.

Таблица 16

Классификация нейроциркуляторной дистонии в зависимости от клинического синдрома (Никитин В.П. (1962), Савицкий Н.Н. (1964)






Тип нейроциркуляторной дистонии
Клинические признаки

Общим для всех типов проявлением является неврозоподобное состояние, характеризующееся утомляемостью, слабостью, расстройством сна, раздражительностью, снижением памяти, настроения, волевых качеств, ухудшением концентрации внимания, к которому присоединяются функциональные циркуляторные расстройства преобладающего характера

Кардиальный
(с преимущественным расстройством сердечной деятельности)

Кардиалгии, сердцебиения, перебои в работе сердца, иногда одышка при физической нагрузке, существенные изменения АД не отмечаются. Объективно могут определяться тахикардия, дыхательная аритмия, пароксизмы тахикардии, наджелудочковые экстрасистолии, неадекватное нагрузке изменение сердечного выброса, на ЭКГ - изменение вольтажа зубца T


Гипотензивный
(с преимущественным снижением АД)

Характеризуется явлениями хронической сосудистой недостаточности: снижением систолического АД менее 100 мм рт.ст., зябкостью стоп и кистей, склонностью к ортостатическим коллапсам и обморокам. Типичны жалобы на утомляемость, мышечную слабость, головные боли


Гипертензивный
(с преимущественным повышением АД)

Характерно транзиторное повышение АД до 130 - 140/85 - 90 мм рт.ст., не сопровождающееся субъективным изменением самочувствия освидетельствуемого, выявляется при осмотре. Реже встречаются жалобы на сердцебиение, головную боль, утомляемость


Смешанный
(сочетает нарушения АД и сердечной деятельности)
Сочетаются клинические признаки кардиального, гипотензивного или гипертензивного типов нейроциркуляторной дистонии




К пункту "а" относится нейроциркуляторная астения (характеризуется множественностью симптомов, снижением физической работоспособности более чем на 50%, требуется назначение медикаментозной терапии, лечение в стационарных условиях):
с гипертензивными реакциями и лабильностью артериального давления при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению (в течение не менее 6 месяцев, что должно быть подтверждено медицинскими документами) и значительно снижающих способность исполнять служебные обязанности;
с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности;
с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, включая вегето-сосудистые кризы, стойкими нарушениями сердечного ритма в отсутствие признаков органического поражения миокарда (по данным электрокардиографии, эхокардиографии, методов лучевой диагностики и других) при безуспешности повторного лечения в стационарных условиях (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 Расписания болезней).
К пункту "б" относится нейроциркуляторная астения со стойкими умеренно выраженными проявлениями (вегетативно-сосудистыми расстройствами), возникающими только при психоэмоциональных перегрузках, в том числе преходящими нарушениями сердечного ритма, не снижающими способность исполнять служебные обязанности, назначение лекарственной терапии не требуется.
Освидетельствование проводится после проведения клинико-инструментальных (диагностические ЭКГ-пробы с нагрузкой (физиологическая проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба, лекарственные пробы (с бетта-адреноблокаторами, калиевая), велоэргометрия) и лабораторных (увеличение активности симпатико-адреналовой системы в ответ на нагрузку в крови наблюдается неадекватное повышение уровня норадреналина, адреналина, метаболитов, молочной кислоты) методов исследования.
Нейроциркуляторная астения с незначительно выраженными проявлениями не является основанием для применения настоящей статьи.
При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней, вследствие ишемических изменений - по статье 44 Расписания болезней.
Редкие одиночные предсердные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


48
Временные функциональные расстройства системы кровообращения после перенесенного острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения:
Г
Г
Г




Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно не годными к службе (обучению) на 6 месяцев по завершении лечения в стационарных условиях.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие эпизод острой ревматической лихорадки, признаются временно не годными сроком на 12 месяцев.
Сотрудникам после перенесенного активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах, радиочастотной абляции по поводу атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, дополнительных путей проведения и WPW-синдрома с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее 30 суток, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

10. Болезни органов дыхания

Под частыми обострениями заболевания следует понимать обострения 2 раза и более в год, подтвержденные медицинскими документами (стационарное, амбулаторное лечение).









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


49
Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки:





а) зловонный насморк (озена) с явлениями атрофии слизистой оболочки и отсутствия обоняния III степени
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



б) полипозные синуситы, сопровождающиеся затруднением носового дыхания; хронические гнойные синуситы с частыми обострениями; последствия оперативных вмешательств на пазухах носа с выраженным анатомическим и косметическим дефектом
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3



в) полипозные синуситы без нарушения носового дыхания; хронические гнойные синуситы с редкими обострениями; хронические негнойные синуситы; болезни полости носа, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и стойким нарушением барофункции околоносовых пазух; хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит); аллергические риниты, требующие лечения топическими кортикостероидами.
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А-2
(1 - ИНД)





Диагноз озены устанавливается на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании.
Наличие хронического полипозного синусита и хронического гнойного (негнойного) синусита должно быть подтверждено: риноскопическими данными, рентгенографией пазух носа в двух проекциях (для лобных пазух), по возможности компьютерной томографией околоносовых пазух, а при верхнечелюстном синусите - диагностической пункцией. Кроме того, наличие хронического процесса должно быть подтверждено обследованием в стационарных (амбулаторных) условиях и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
К пункту "в" относятся хронические гнойные заболевания околоносовых пазух с редкими обострениями, негнойные заболевания околоносовых пазух без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, а также полипозные синуситы без нарушения функции дыхания. После оперативного лечения освидетельствование проводится по статье 41 Расписания болезней.
Искривление носовой перегородки, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании хотя бы с одной стороны, пристеночное утолщение слизистой (околоносовых) пазух, в отсутствии гноя или транссудата и при сохраненной проходимости устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или "вуаль" на рентгенограмме околоносовых пазух), наличие кист верхнечелюстных пазух без нарушения пневматизации околоносовых пазух, не являются основанием для применения статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению для обучения.
Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит) и метатонзиллярными осложнениями.
Освидетельствование кандидатов на службу (обучение) с поллинозами и аллергическими ринитами проводится с обязательным привлечением врача-аллерголога.
Сезонные аллергические риниты без нарушения носового дыхания, не требующие лечения топическими кортикостероидами, не приводящие к временной потере трудоспособности, не являются основанием для применения данной статьи.
Наличие в анамнезе поллиноза (аллергического ринита) в стадии ремиссии более 3-х лет, не является основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению службы (обучению).









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


50
Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи:





а) со значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций
Д
Д
Д


б) с умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительно выраженным нарушением дыхательной функции и голосообразования
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3
(2 - ИНД)





Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.
К пункту "а" относится стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортани;
функционирующая трахеостома.
К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющееся в течение 3 и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее 3 раз за период обследования) проверки звучности голоса, консультация фониатра.
К пункту "в" относится стойкое нарушение дыхания и голосообразования с дыхательной недостаточностью I степени.
Освидетельствуемые со стойким нарушением голосовой функции признаются не годными к службе, связанной с преподавательской деятельностью в образовательных организациях.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


51
Другие болезни органов дыхания (в том числе врожденные):





а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций или частыми обострениями
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





К пункту "а" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, панацинарная (буллезная) эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;
микозы легких;
саркоидоз III - IV стадии, а также генерализованная форма саркоидоза;
отсутствие легкого после операции по поводу заболевания.
К этому же пункту относятся (независимо от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования):
альвеолярный протеиноз, муковисцидоз, лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких, лимфангиолейомиоматоз легких, синдром Гудпасчера, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический фиброзирующий альвеолит и другие идиопатические интерстициальные пневмонии.
К пункту "б" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, дистальная ацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;
отсутствие доли легкого после операции по поводу заболевания;
бронхоэктазы, саркоидоз I и II стадии, подтвержденные результатами гистологического исследования у граждан при поступлении на службу.
При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных, медицинские показания к диагностической пункции определяются нозологической формой патологии.
К пункту "в" относятся:
хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, центроацинарная эмфизема легких), нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью I степени;
врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени.
Категория годности к службе сотрудников определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.
Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с Таблицей 17.

Таблица 17

Степень дыхательной (легочной) недостаточности

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (далее - ОФВ1) оценивается по результатам бронходилятационного теста, после применения бронходилятаторов (бета-2-агонистов или холинолитиков).









Показатели
Норма
Степени дыхательной (легочной) недостаточности


I степень (незначительная)
II степень (умеренная)
III степень (выраженная)

Клинические показатели:

а) одышка
нет
При доступных ранее усилиях
При обычных нагрузках
Постоянная в покое


б) цианоз
нет
Нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки
Отчетливый, иногда значительный
Резко выраженный диффузный


в) пульс в покое (в минуту)
до 80
Не учащен
Наклонность к учащению
Значительно учащается

Инструментальные показатели:

а) парциальное давление кислорода (мм рт.ст.) в артериальной крови
более 80
80
79 - 65
менее 65


б) ОФВ1 - в %
более 80
80 - 79
69 - 50
менее 50


в) индекс Генслера (отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) в %
более 70
менее 70
менее 70
менее 70



______________________________ 
<*> Все значения ОФВ1 являются постбронходилятационными, после применения бронходилятаторов (бета-2-агонистов или холинолитиков).

При бронхоэктазах и саркоидозе освидетельствование сотрудников проводится в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
Диагноз саркоидоза может считаться установленным, если в биоптатах внутригрудных лимфатических узлов и легкого обнаружены его специфичные признаки. Рентгенологически может быть установлен только вероятный диагноз саркоидоза.
В основе классификации хронической обструктивной болезни легких (gold, 2003) используются: клинический критерий (кашель, мокрота и одышка), функциональный критерий (учитывающий степень необратимости обструкции дыхательных путей):
0 стадия - повышенный риск развития ХОБЛ; характеризуется присутствием профессиональных факторов риска и (или) никотиновой зависимости, проявляется хроническим кашлем и продукцией мокроты в ответ на воздействие факторов риска на фоне нормальной функции легких;
1 стадия - легкое течение ХОБЛ; выполнение повседневных физических нагрузок не вызывает дыхательного дискомфорта, но обструктивные нарушения вентиляции легких определяются (ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%), больных беспокоят хронический кашель и продукция мокроты;
2 стадия - среднетяжелое течение ХОБЛ; обращение за медицинской помощью связано наличием и усилением одышки и обострением заболевания, что обусловлено нарастанием бронхообструктивных нарушений (ОФВ1 менее 80%, но более 50%, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% от должных величин), отмечается одышки;
3 стадия - тяжелое течение ХОБЛ, характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1 менее 50%, но более 30% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%), нарастанием одышки, частотой обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов;
4 стадия - крайне тяжелое течение ХОБЛ, при котором качество жизни заметно ухудшается, болезнь приобретает инвалидизирующее течение, характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией: ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, ОФВ1 менее 30% от должной или ОФВ1 менее 50% от должной с наличием выраженных признаков дыхательной недостаточности.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


52
Бронхиальная астма:





а) тяжелой степени
Д
Д
Д


б) средней степени тяжести
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) легкой степени, а также при отсутствии симптомов в течение 5 лет и более при сохраняющейся измененной реактивности бронхов
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-2





К пункту "а" относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными симптомами в течение дня или астматическим состоянием, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее - ПСВ) или ОФВ1 более 30% и ПСВ или ОФВ1 менее 60% должных значений в межприступный период. В лечении требуются постоянный прием высоких доз ингаляционных кортикостероидов и бронхолитических препаратов пролонгированного действия либо применение системных кортикостероидов.
К пункту "б" относится бронхиальная астма с ежедневными симптомами, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 20 - 30% и ПСВ или ОФВ1 60 - 80% должных значений в межприступный период. Требуется ежедневное лечение ингаляционными кортикостероидами в высоких и средних дозах бронхолитическими препаратами пролонгированного действия.
К пункту "в" относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже 1 раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функцией легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 20% и ПСВ или ОФВ1 более 80% должных значений в межприступный период.
Тяжесть течения бронхиальной астмы оценивают с учетом трех показателей: клинической картины, показателей проходимости бронхов и объема получаемой освидетельствуемым фармакотерапии (Таблица 18). В случаях, когда один из показателей (например, клиническая картина) соответствует средней степени тяжести, в показатели ФВД - тяжелой (или наоборот) - степень тяжести оценивается по более тяжелому показателю.
Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после обследования в стационарных условиях. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о лечении в стационарных условиях и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к службе в граждан, освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней может быть вынесено без обследования в стационарных условиях.
При отсутствии документального подтверждения анамнеза заболевания верифицирующими тестами диагноза бронхиальной астмы при стойкой ремиссии являются фармакологические и (или) физические бронхопровокационные тесты. Дополнительным критерием может служить исследование в крови общего и (или) специфического иммуноглобулина E.
В случае, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и другие) являются осложнением заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.

Таблица 18

Критерии тяжести бронхиальной астмы









Признак тяжести
Легкая интермитирующая (эпизодическая) астма
Легкая персистирующая астма
Персистирующая астма средней степени тяжести
Тяжелая персистирующая астма


Дневные симптомы
Менее 2 раз в неделю
Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно
Симптомы возникают ежедневно
Постоянные симптомы в течение дня


Ночные симптомы
Не чаще 2 раз в месяц
Чаще чем 2 раза в месяц
Чаще 1 раза в неделю
Частые


Ограничение активности
Нет
Небольшое
Умеренное
Выраженное


ОФВ1 и ПСВ
Более 80% от должных значений
Более 80% от должных значений
60 - 80% от должных значений
Менее 60% от должных значений


Вариабельность показателей ОФВ1 и ПСВ
Менее 20%
20 - 30%
Колебания ПСВ превышают 30%
Колебания ПСВ и ОФВ1 превышают 30%


Обострения*
Короткие обострения, отсутствие симптомов и нормальное ПСВ в интервалах между обострениями
Обострения могут нарушать активность и сон
Обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни
Обострения и нарушения сна частые. Проявления болезни ограничивают физическую активность


Потребность в препаратах неотложной помощи
Отсутствует (или менее 2 эпизодов в неделю)**
Более 2 эпизодов в неделю
Наличие 3 и более признаков, частично контролируемой бронхиальной астмы в течение любой недели
Наличие 3 и более признаков, частично контролируемой бронхиальной астмы в течение любой недели


Начальное лечение
Ступень 1
Ступень 2
Ступень 3
Ступень 4 - 5



______________________________ 
<*> Каждое обострение требует пересмотра поддерживающей терапии и оценки ее адекватности.
<**> По определению, неделя с обострением - это неделя неконтролируемой бронхиальной астмы.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


53
Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения
Г
Г
Г




В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другие) в отношении сотрудников выносится заключение о временной негодности к службе, а в отношении граждан, поступающих на службу (обучение), - заключение о временной негодности к службе, если после окончания лечения прошло менее 12 месяцев.

11. Болезни органов пищеварения









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


54
Нарушение развития и прорезывания зубов:





а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - А-2 (1 - ИНД)



б) отсутствие 4 и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд
Б-2
Б-2

Поступающие - Б-2
Сотрудники - А-1



в) множественный осложненный кариес
А-2
А-2
А-2 (1 - ИНД)




Пункт "в" применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов - с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.
При подсчете общего количества зубов 18, 28, 38, 48 не учитываются. Корни зубов при невозможности использовать их для протезирования считаются как отсутствующие зубы.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


55
Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка (в том числе врожденные):





а) отсутствие 10 и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие 8 коренных зубов на одной челюсти, отсутствие 4 коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и 4 коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение их съемными протезами
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-2



б) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А



в) пародонтит, пародонтоз, генерализованные, легкой степени
Б-2
Б-2

Поступающие - Б-2
Сотрудники - А





Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.
Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний.
К пункту "а" относятся:
пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени;
врожденные расщелины губы и неба.
К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и заболеваний, включая преканцерозы, граждане, поступающие на службу, освидетельствуемые по III графе, признаются временно не годными к службе. После лечения проводится повторное освидетельствование.
К пункту "в" относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


56
Челюстно-лицевые аномалии, дефекты, деформации, последствия увечий, другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:





а) со значительным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А-2





К пункту "а" относятся:
дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантантами после хирургического лечения;
хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по III графе Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него;
неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.
В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять служебные обязанности, сотрудник может быть освидетельствован по пункту "б".
К пункту "б" относятся:
хронические сиалоадениты с частыми обострениями;
актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;
дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантантами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней.
Сотрудники после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б".
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев.
При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60% по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II и III степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к службе выносится по пункту "б", а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60% и более - по пункту "в".
Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению для обучения.
В отношении освидетельствуемых с неудаленными металлическими конструкциями после остеосинтеза переломов верхнечелюстной кости и (или) нижней челюсти с незначительным нарушением или без нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций применяется пункт "в".









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


57
Болезни пищевода, кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки) и брюшины (в том числе врожденные):





а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-3



г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





К пункту "а" относятся:
приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
желудочный свищ (гастростома), сформированный для питания;
рефлюкс-эзофагит, осложненный формированием стриктур рубцовых сужений, требующих систематического бужирования, баллонной дилятации, хирургического лечения;
рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования, баллонной дилятации или хирургического лечения;
тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов;
отсутствие после резекции тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающееся нарушением пищеварения и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);
выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);
противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения;
недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;
хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися (не менее 2 раз в год) свищами (сотрудники освидетельствуются по пункту "б");
другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и значительным нарушением функций.
К пункту "б" относятся:
дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения;
часто рецидивирующая (2 раза и более в течение года) язва пищевода;
язва пищевода, осложненная кровотечением с развитием постгеморрагической анемии, перфорацией пищевода;
длительно не рубцующаяся (более 2 месяцев) язвенная форма рефлюкс-эзофагита;
рецидив язвы пищевода, рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести, возникший после оперативного лечения рефлюкс-эзофагита; пищевод Барретта;
стриктура пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения;
энтериты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях;
хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона средней и легкой степени тяжести;
последствия резекции тонкой кишки (отсутствие не менее 1 м) или толстой кишки (не менее 20 см), функционирующее желудочно-кишечное соустье с редкими проявлениями демпинг-синдрома;
брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);
выпадение прямой кишки при натуживании, физической нагрузке (II стадия);
недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени;
рецидивирующие трещины заднего прохода;
хронический парапроктит с частыми (2 раза и более в год) обострениями.
К пункту "в" относятся:
болезни пищевода, кишечника с незначительным нарушением функций;
брюшинные спайки, подтвержденные рентгенологически или в ходе операции и сопровождающиеся незначительными функциональными нарушениями, не требующими стационарного лечения;
неосложненные язвы пищевода;
часто рецидивирующий (2 раза и более в год) рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести;
выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия), хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями.
При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции в отношении сотрудников по статье 61 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно не годными к службе на 12 месяцев, если после операции прошло менее 12 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций.
К пункту "г" относится: рефлюкс-эзофагит II - III степени тяжести с редкими рецидивами.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, функциональные заболевания пищевода и желудка, варианты форм, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях (эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи.
Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с функциональными заболеваниями кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное вздутие живота, синдром раздраженного кишечника) признаются годными к службе с незначительными ограничениями с показателем предназначения "4".









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


58
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки:





а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями
В
В

Поступающие - В
(Б-4 - ИНД) Сотрудники - Б-2





Наличие язвенной болезни обязательно должно быть подтверждено эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим полипозиционным прицельным с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. При подозрении на недоброкачественный характер язвы желудка проводится гистологическое исследование биоптатов, взятых из дна и краев язвы.
К пункту "а" относятся:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
язвенная болезнь, осложненная массивным гастродуоденальным кровотечением (снижение объема циркулирующей крови до 30% и более), в течение первого года после указанного осложнения;
отсутствие желудка после его экстирпации или субтотальной резекции;
последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья с нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее);
последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, нарушение питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов).
К пункту "б" относятся:
язвенная болезнь с частыми (2 раза и более в год) рецидивами язвы в течение последних 2 лет;
язвенная болезнь с гигантскими (3 см и более - в желудке или 2 см и более - в двенадцатиперстной кишке) язвами в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с каллезными язвами желудка в течение 5 лет после хирургического лечения;
язвенная болезнь с внелуковичной язвой в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с множественными язвами луковицы в течение 5 лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь с длительно не рубцующимися язвами (с локализацией в желудке - 3 месяца и более, с локализацией в двенадцатиперстной кишке - 2 месяца и более) в течение пяти лет после установления указанного диагноза;
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).

Таблица 19

Степени рубцово-язвенной деформации двенадцатиперстной кишки






Степень деформации
Рентгенологические признаки


I
(деформация отсутствует)

Рентгенологически луковица доступна для рентгенологического и эндоскопического исследований во всех отделах, размеры ее не изменены, на одной из стенок луковицы эндоскопически может определяться белесый рубчик, эвакуаторная функция не нарушена


II
(незначительная деформация)

Рентгенологически контур одной из кривизны луковицы утолщен (втянут), в остальных отделах луковица свободно заполняется контрастом и расправляется, эвакуаторная функция не нарушена. Гастрофиброскоп свободно проходит участок деформации, слизистую оболочку удается рассмотреть полностью в этой зоне, имеются 1 - 2 небольшие рубцовые складки в форме валиков или втянутый рубец, не изменяющий конфигурацию луковицы


III
(умеренная деформация)

Рентгенологически наблюдаются втяжение и укорочение кривизны, рельеф складок слизистой грубый, рубцово-деформированный, складки конвергируют к области рубца, контрастное вещество не заполняет туго луковицу, может быть выявлено поверхностное депо бария в области рубца, другая кривизна перерастянута, образует карман, гипотония не меняет характера деформациии конфигурации луковицы. Может быть обнаружено нарушение эвакуаторной функции пилоробульбарной зоны, что проявляется в ускорении пассажа бария по луковице, вплоть до его транзитного прохождения, спазме луковицы. При гастроскопии определяется несимметричное расположение луковицы относительно привратника, гастрофиброскоп проходит за пределы деформации, осмотреть слизистую луковицы трудно из-за грубых рубцовых складок, разделяющих луковицу на карманы, при нагнетании воздуха луковица не расправляется, нередко ее выходной отдел сужен, определить локализацию язвы при исследовании трудно


IV
(выраженная деформация)

Выраженной после язвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Рентгенологически луковица теряет свою форму, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, размеры луковицы уменьшены, хотя карманы могут быть перерастянуты, луковица приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, размер слизистой грубо изменен. Нарушения эвакуаторной функции выражены в различной степени, вплоть до развития компенсированного стеноза. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров




В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.
При осложненных симптоматических язвах заключение о категории годности к службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.
Неосложненная форма язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при отсутствии функциональных нарушений и при ремиссии заболевания более 5 лет с момента последнего обострения не является основанием для применения настоящей статьи при освидетельствовании сотрудников.
Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов более 5 лет не является основанием для применения настоящей статьи при освидетельствовании сотрудников.
В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от длительности (стойкости) ремиссии заключение о категории годности к службе выносится по пункту "в" (в отношении освидетельствуемых, ранее проходивших службу в уголовно-исполнительной системе либо службу в иных федеральных органах исполнительной власти, - на основании ходатайства руководителя (начальника), имеющего право назначения на должность и увольнения, принимается индивидуальное решение о категории годности к службе).









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


59
Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы:





а) со значительным нарушением функций
Д
Д
Д


б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





К пункту "а" относятся:
цирроз печени;
хронические прогрессирующие активные гепатиты;
хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);
последствия реконструктивных операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и желчно-выводящих путей;
осложнения после операций (желчный, панкреатический свищи и прочие);
желчекаменная болезнь с частыми (2 раза и более в год) обострениями, осложнившаяся развитием желтухи, реактивного панкреатита и другое.
После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "а" настоящей статьи, сотрудники - по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени или поджелудочной железы.
К пункту "б" относятся:
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении;
хронические гепатиты с нарушением функции печени и (или) умеренной активностью;
хронические холециститы с частыми (2 раза и более в год) обострениями, требующими стационарного лечения;
хронические панкреатиты с частыми (2 раза и более в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;
последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупилизация и другие);
желчекаменная болезнь с частыми (2 раза и более в год) обострениями.
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", через 12 месяцев после оперативного лечения, при отсутствии осложнений, в зависимости от степени нарушения функции, а сотрудники освидетельствуются по пункту "в".
По истечении 3 лет после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "в".
При выявлении у граждан, поступающих на службу, в том числе для обучения, маркеров вирусного гепатита "B" и "C" (поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C") освидетельствование проводится по пункту "б".
Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" является основанием для обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Сотрудники при выявлении поверхностного антигена вирусного гепатита "B" подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с повторным проведением анализов крови каждые 3 месяца на HBsAg, HBeAg или, при возможности, - полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При наличии функциональных нарушений печени, независимо от результатов повторного тестирования, освидетельствование сотрудников проводится по пункту "б".
При выявлении антител к вирусному гепатиту "C" (anti HCV) при отсутствии данных относительно острого течения и при повторном положительном анализе крови на антитела к вирусу гепатита "C" (anti HCV - положит.), если в сыворотке крови имеется РНК HCV, независимо от функционального состояния печени (кроме тяжелого) освидетельствование проводится по пункту "б".
Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "B" и антител к вирусу гепатита "C" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 Расписания болезней в отношении сотрудников.
К пункту "в" относятся:
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями (реже 2 раз в год);
дискинезии желчевыводящих путей (функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей), бессимптомное течение желчекаменной болезни при выявлении конкрементов при ультразвуковом исследовании или при наличии одного обострения за все время наблюдения;
ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии;
стеатоз (жировая дегенерация печени);
хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным обследованием в условиях специализированного отделения: клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Пункционная биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора.
Варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи.
Эндоскопические признаки впервые выявленного поверхностного гастрита, дуоденита, УЗИ-признаки холецистита при отсутствии клинических проявлений, хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов признаются временно не годными к службе (не годными к поступлению) в течение 6 месяцев после завершения лечения.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


60
Грыжи:





а) со значительным нарушением функций
Д
Д

Поступающие - Д
Сотрудники - В



б) с умеренным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) с незначительным нарушением функций
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - А



г) при наличии объективных данных без нарушения функций
Б-3
Б-3

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они признаются годными к службе (обучению).
Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания), наличие грыжевого выпячивания, отказ от лечения, а также медицинские противопоказания для его проведения.
К пункту "а" относятся:
повторно рецидивные, больших размеров (более 5 см), наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функции внутренних органов;
диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), значительно нарушающие функции внутренних органов;
невправимые вентральные и паховые грыжи.
Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а".
К пункту "б" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III степени (вместе с брюшным сегментом пищевода и кардией в грудную полость выпадает часть тела желудка);
умеренных размеров (от 3 до 5 см), рецидивные наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;
вентральные и паховые грыжи, требующие ношения бандажа.
К пункту "в" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II степени (преддверие желудка и кардия расположены над диафрагмой), грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца, вентральные и паховые грыжи, требующие оперативного вмешательства.
Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оперативное лечение по поводу грыженосительства, освидетельствуются на основании статьи 61 Расписания болезней и признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев с последующим применением пунктов "а", "б", "в" или "г" данной статьи.
К пункту "г" относятся:
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I степени (над диафрагмой находится брюшной сегмент пищевода, кардия расположена на уровне диафрагмы);
грыжи при наличии грыжевых ворот, положительного симптома кашлевого толчка и отсутствия грыжевого мешка и его содержимого.
Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинная липома, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. При выявлении у граждан, освидетельствуемых при поступлении на службу (образовательные организации) расширения одного или обоих паховых колец с явно ощущаемым в момент пальцевого обследования выпячиванием содержимого брюшной полости при натуживании освидетельствование проводится по статье 61 Расписания болезней.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


61
Временные функциональные расстройства органов пищеварения после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения
Г
Г
Г




Поступающие на службу (обучение) после оперативного вмешательства на органах брюшной полости признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев с момента выписки после лечения в стационарных условиях (не годными к обучению).

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают 2 раза и более в год.
К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не менее 1 раза в год в течение последних 3 лет.
Под распространенной формой гнездной алопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50% волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое.
Под распространенной формой псориаза или красного плоского лишая понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей.
Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимаются наличие усиленного рисунка в областях утолщенной сухой кожи лица, шеи, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.
Поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) при экземе расценивается как ограниченное.









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


62
Болезни кожи и подкожной клетчатки:





а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга)
Д
Д
Д


б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы, болезнь Шамберга, атипичная форма кольцевидной гранулемы
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-4



в) ограниченные и редко рецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия, типичная, ограниченная форма кольцевидной гранулемы
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - Б-2



г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго
В
В

Поступающие - В
Сотрудники - А



д) ксеродермия, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго
Б-4
Б-4

Поступающие - Б-3
Сотрудники - А





Клиническими критериями трудно поддающегося лечению псориаза являются: неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю "дерматовенерология", не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд, неэффективность общей иммуносупрессивной терапии.
К пункту "б" также относятся:
единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки;
приобретенные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви;
холодовая аллергия рецидивирующего течения с клиническими проявлениями крапивницы и (или) отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в стационарных условиях;
рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случаях безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев.
К пункту "в" также относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.
К пункту "г" также относятся очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый.
При наличии экземы наружного слухового прохода и ушной раковины освидетельствование проводится по статье 37 Расписания болезней.
К пункту "г" также относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних 3 лет.
Под ограниченными формами витилиго понимаются участки витилиго при площади поражения не более 10% кожного покрова или при локализации высыпаний на открытых участках тела (лицо, шея, кисти рук) суммарно не более 1% кожного покрова (площадью с ладонь пациента).
Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь белых пятен" не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы (обучению).
Освидетельствуемые с кольцевидной гранулемой подлежат обследованию у терапевта.
Наличие постакне, угревой болезни не является основанием для применения данной статьи.
Себорея не препятствует поступлению на службу (обучению).
Граждане, поступающие для обучения, освидетельствуемые по I графе, имеющие единичные очаги витилиго на коже лица, шеи, кистей рук, признаются ВВК не годными к обучению в образовательных организациях.
Аллергические состояния, препятствующие проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками, являются противопоказанием для поступления на службу (обучение).









Статья расписания болезней
Наименование болезней, степень нарушения функции
Категория годности к военной службе


I графа
II графа
III графа


63
Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки
Г
Г
Г