|
Расширенный поиск
Приказ Федеральной службы исполнения наказаний от 13.12.2019 № 1126
Статья предусматривает невротические, связанные со стрессом, диссоциативные и соматоформные расстройства, психогенные депрессивные состояния и реакции, невротическое развитие личности, хронические постреактивные изменения личности (этиопатогенетическим фактором всех заболеваний являются невроз и психологические причины), а также посттравматическое стрессовое расстройство. К пункту "а" относятся реактивные состояния с затяжным течением, а также резко выраженные невротические, диссоциативные и соматоформные расстройства, не поддающиеся лечению. К пункту "б" относятся психотические расстройства с кратковременным благоприятным течением, умеренно выраженные, длительные (не менее 40 дней) или повторные невротические расстройства, когда болезненные проявления удерживаются, несмотря на проводимое лечение в стационарных условиях, и выражены в степени, затрудняющей исполнение служебных обязанностей. К пункту "в" относятся умеренно выраженные, кратковременные невротические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией. К пункту "г" относятся незначительно выраженные, кратковременные невротические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением, также невротические расстройства легкой степени выраженности, выявленные в момент освидетельствования, не затрудняющие исполнение служебных обязанностей. Если у гражданина, поступающего на службу (обучение), в анамнезе имеется указание на аутоагрессивное, демонстративно-шантажное поведение (шрамирование, модификации тела, тоннели в ушах, пирсинг языка, сплит языка и другие), заключение выносится по пункту "в".
Статья предусматривает: расстройства личности; расстройства привычек и влечений; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения; поведенческие расстройства, связанные с сексуальной ориентацией; поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте; нарушения психологического развития. Освидетельствование сотрудников проводится после обследования в стационарных условиях в условиях специализированной медицинской организации (отделения), изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик. К пункту "а" относятся: резко выраженные, не поддающиеся компенсации расстройства, требующие повторного и длительного лечения в стационарных условиях и (или) диспансерного наблюдения; расстройства, сопровождающиеся коморбидной психиатрической патологией; татуировки на шее, лице или голове. К пункту "б" относятся: умеренно выраженные формы личностных расстройств, проявляющиеся аффективными срывами, реактивными состояниями, выраженностью вегетативных реакций; транзиторные (парциальные) расстройства личности, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений; инфантильное расстройство личности; расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения, при этом сама по себе сексуальная ориентация не рассматривается как расстройство; татуировки ниже средней трети плеча или ниже средней трети бедра. К пункту "в" относятся: явные акцентуации характера, являющиеся крайними вариантами нормы, при которых отдельные характерологические черты чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении одних психогенных воздействий при сохранении хорошей устойчивости к другим. По пункту "в" после комплексного психолого-психиатрического обследования в стационарных условиях (в специализированном отделении) освидетельствуются граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, сотрудники, имеющие татуировки (агрессивно-угрожающего характера, демонстративно-протестного типа, татуировки больших размеров, криминального, оккультного, нецензурного, расистского, анти- или асоциального и другого специфического смыслового содержания), за исключением перечисленных в пункте "а". Татуировками больших размеров считаются татуировки площадью более 5% поверхности тела. Освидетельствуемые с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами и другими), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии. Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам.
Статья предусматривает психические и поведенческие расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления психоактивными веществами с вредными последствиями без синдрома зависимости до психотических расстройств и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ (исключается зависимость от табака и кофеина). Освидетельствование проводится после обследования в стационарных условиях. Экспертная оценка выявленных фактов употребления наркотических средств в немедицинских целях в практической деятельности базируется на диагностических критериях эпизодического употребления наркотических средств или злоупотребления наркотическими средствами, таких как частота употребления и время употребления. К пункту "а" относятся: хронические алкогольные психозы; хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с выраженными и умеренными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями. При внутривенном введении наркотического вещества независимо от периодичности, количества употреблений и их давности выносится заключение по пункту "а". К пункту "б" относятся: острые алкогольные психозы, хронический алкоголизм, наркомания и токсикомания с незначительно выраженными изменениями личности; патологическое алкогольное опьянение; злоупотребление наркотическими и токсическими веществами (случаи повторного приема психоактивных веществ, сопровождающиеся отчетливыми вредными последствиями при отсутствии синдрома зависимости). Единичное употребление психоактивных веществ в анамнезе не может служить основанием для применения настоящей статьи. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а" или "б" настоящей статьи, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам.
Статья предусматривает все формы умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к службе, поступлению в образовательные организации может быть решен без стационарного обследования. При установлении диагноза определяющее значение имеют клинические диагностические критерии в сочетании с результатами экспериментально-психологического исследования мышления и интеллекта (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 - 69 по результатам полного психометрического исследования интеллекта по Д.Векслеру). Если при установлении диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении, стационарное обследование обязательно. Клинико-психопатологическая оценка состояния освидетельствуемого должна быть дополнена результатами соматоневрологического обследования и данными лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, рентгенография черепа, ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга (далее - УЗДГ экстракраниальных и интракраниальных сосудов), ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТ и другие). Выбор методов определяется диагностическими задачами, которые обозначаются в процессе освидетельствования. К пункту "а" относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. К пункту "б" относится умственная отсталость легкой степени.
Таблица 5
Критерии выраженности умственной отсталости (по МКБ-10)
Таблица 6
Классификация уровней интеллекта по Векслеру
6. Болезни нервной системы
Для значительного нарушения функций нервной системы (если иное не оговорено в соответствующей статье Расписания болезней) характерны: снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов (по 6-балльной шкале оценки мышечной силы McPeakL., 1996; Вейсс М., 1986), выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушением глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи, выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей 3 балла, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи, умеренно выраженный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны: снижение мышечной силы конечностей до 4 баллов, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи. Категория годности к службе определяется по нарушению функции в преобладающих конечностях.
Таблица 7
Оценка мышечной силы (McPeakL., 1996; Вейсс М., 1986)
Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, рвоты, когнитивных нарушений, глазодвигательных нарушений, нарушений походки, нарушений функций тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов; ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водяного столба (далее - мм вод. ст.); наличие перивентрикулярного отека. Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления: наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне, ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм вод. ст. При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии, кроме показателей давления спинномозговой жидкости, учитываются клинические проявления, наличие изменений на глазном дне, данные методов нейровизуализации.
Эпилепсия - состояние, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ - клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные больным или наблюдателем). Приступы, связанные с отменой алкоголя; приступы, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель), при острой гипоксии) на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания), вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами; возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях; энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов; фебрильные судороги, а также вызванные ими патологические изменения, выявленные на электроэнцефалограмме (в состоянии покоя или при функциональных нагрузках): пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая-медленная волна и другие, межполушарная асимметрия не относятся к данной статье, освидетельствование проводится по заболеванию, вызвавшему припадок, с применением соответствующих статей Расписания болезней. Наличие приступа в обязательном порядке должно быть подтверждено врачебным наблюдением, в дополнение к этому также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. В сомнительных случаях следует запрашивать данные по месту жительства, учебы, работы, службы. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена. Эпилептический статус - это фиксированное эпилептическое состояние, при котором каждый следующий приступ наступает еще до выхода больного из предыдущего. Освидетельствуемые, перенесшие эпилептический статус, с подтвержденным в стационарных условиях диагнозом, освидетельствуются по пункту "а" независимо от частоты эпилептических приступов. В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту "б" независимо от результатов проведенного ЭЭГ. При наличии в анамнезе у гражданина, поступающего на службу (для обучения) хотя бы одного приступа, подтвержденного медицинскими документами, наличии на ЭЭГ в покое или при функциональных нагрузках патологических изменений (пароксизмальная активность, межполушарная асимметрия) освидетельствование проводится по пункту "б". В случаях однократных приступов (эпилептическая реакция) любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых приступов, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности сотрудников к дальнейшей службе решается только после обследования в стационарных условиях. При эпилепсии, проявляющейся только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту "б" вне зависимости от частоты приступов. При наличии эпилептиформной активности на ЭЭГ (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция) без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту "в". В отношении сотрудников, освидетельствуемых по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи, ВВК одновременно с заключением о категории годности к службе выносит заключение об их отстранении от управления транспортными средствами, работ на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня, водоемов, от исполнения служебных обязанностей, связанных с ношением оружия, суточными дежурствами, допуска к секретным материалам. К данной статье относятся снохождение и снохождение в анамнезе при подтверждении результатами предыдущего наблюдения и обследования в стационарных условиях. При отсутствии изменений на ЭЭГ освидетельствование производится по "пункту в".
Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение должностных обязанностей, обязанностей военной службы, а диагноз - результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к службе (обучению) выносится после обследования в стационарных условиях. Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы и их последствия, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе), демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. К пункту "а" относятся болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. Освидетельствуемые, страдающие рассеянным склерозом, освидетельствуются по пункту "а" вне зависимости от степени нарушения функций. К пункту "б" относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения службы, но не исключают ее полностью (остаточные явления энцефалита с умеренно выраженным парезом, гидроцефалия с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями), а также с частыми (2 раза и более в год) и длительными (для граждан, поступающих на службу, в том числе поступающих для обучения) - не менее 4 месяцев, для сотрудников - не менее 3 месяцев) периодами декомпенсации болезненных расстройств (у сотрудников - при условии лечения в стационарных условиях, пребывания в отпуске по болезни), препятствующих исполнению должностных обязанностей. К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять служебные обязанности освидетельствование проводится по пункту "г". К пункту "г" относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительный астенический синдром, синдром вегетативной дистонии и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней. Расширение желудочковой системы головного мозга оценивают по данным компьютерной (магнитно-резонансной) томографии. Признаками гидроцефалии считают: отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними пластинками лобных костей на этом уровне свыше 0,5 (менее 0,4 - норма; 0,4 - 0,5 - пограничное значение; свыше 0,5 - гидроцефалия), индекс Эванса (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между внутренними пластинками теменных костей) свыше 26, индекс III желудочка (до 20 лет - свыше 3,0; до 50 лет - свыше 3,9; 50 лет и старше - более 4,5). Наличие перивентрикулярного отека оценивают по данным компьютерной томографии (понижение плотности перивентрикулярного белого вещества), магнитно-резонансной томографии (сигнал высокой интенсивности на Т2 изображениях).
Статья предусматривает церебральные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор), заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами), спиноцеребеллярные дегенерации, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и другие). К данной статье не относится гидроцефальный синдром как проявление основных заболеваний, относящихся к статьям 22, 24, 25 Расписания болезней. К пункту "а" относятся врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением (сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная), наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона, начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация), синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии и другие), доброкачественные новообразования головного, спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы. Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II Расписания болезней проводится по пункту "а". При освидетельствовании по III графе Расписания болезней лиц, страдающих генерализованной миастенией, независимо от результатов лечения, заключение выносится по пункту "а". При освидетельствовании по III графе Расписания болезней лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) заключение выносится по пункту "в". К пункту "а" также относится эссенциальный тремор, сопровождающийся грубыми нарушениями письма (невозможность прочитать написанное освидетельствуемым, поставить подпись), нарушениями способности к самообслуживанию (застегивание пуговиц, завязывание шнурков, прием пищи и другое), а также с выраженными изменениями при выполнении рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и других). К пункту "б" относятся заболевания, течение которых характеризуется медленным (на протяжении длительного времени) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, начальные стадии болезни Паркинсона при стабильном ответе на терапию). К пункту "в" относятся медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без трофических нарушений) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии, доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы. К этому же пункту относится резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств, при наличии рассеянной очаговой симптоматики с изменениями на ЭЭГ в виде очагов патологической активности, пароксизмов при нормальной фоновой записи и (или) признаками внутричерепной гипертензии. К пункту "г" относятся эссенциальный тремор без нарушения функции, не препятствующий исполнению служебных обязанностей, а также гидроцефалия без признаков повышения внутричерепного давления, врожденные церебральные и спинальные кисты без нарушения функций, аденома гипофиза без клинических проявлений; резидуально-органическая недостаточность головного мозга неустановленного генеза или антенатальная, перинатальная и постнатальная энцефалопатии без психических расстройств, при наличии рассеянной очаговой симптоматики, врожденный горизонтальный нистагм (появившийся с рождения или в раннем детстве, носящий стойкий характер и с возрастом почти не меняющийся), как проявление наследственной патологии ЦНС. После радикального удаления, радиохирургического лечения доброкачественных опухолей головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по III графе Расписания болезней освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций. При аденоме гипофиза, сопровождающейся клиническими проявлениями, освидетельствование проводится с одновременным применением пунктов "а" - "в" статьи 13 Расписания болезней.
Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторную энцефалопатию, аневризмы, сосудистые мальформации и другие поражения сосудов головного и спинного мозга, а также их последствия. К пункту "а" относятся: стойкие значительные и умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (наличие трех и более синдромов в сочетании с выраженными когнитивными нарушениями, с утратой способности к самообслуживанию). К пункту "б" относятся: незначительные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения; дисциркуляторная энцефалопатия II стадии (неврологическая симптоматика носит стойкий, умеренно выраженный характер с признаками формирования не менее двух неврологических синдромов, в сочетании с умеренными когнитивными нарушениями, приводящими к нарушению профессиональной и социальной адаптации, снижению способности исполнять служебные обязанности); частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы), требующие стационарного обследования и лечения с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике; последствия нарушения спинального кровообращения в виде стойких нарушений чувствительности или легкого пареза конечностей, приводящих к снижению способности исполнять служебные обязанности. Сотрудники, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, признаются ограниченно годными к службе в уголовно-исполнительной системе (далее - ограниченно годными к службе) при наличии стойкого снижения способности исполнять повседневные служебные обязанности и отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение четырех месяцев. К пункту "в" относятся: редкие (не более 2 раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы); инсульты с восстановимым неврологическим дефицитом; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии доминантной или единственной позвоночной артерии 70% и более или их окклюзия без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) и длительными (сутки и более) приступами, потребовавшими стационарного лечения; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с частыми (1 раз и более в месяц) кризами, простыми или судорожными обмороками, подтвержденными медицинскими документами. К пункту "г" относятся: дисциркуляторная энцефалопатия I стадии (наличие рассеянных органических симптомов, легких когнитивных нарушений в сочетании с астено-невротическим синдромом, эмоциональной неустойчивостью); начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимания, регуляторные функции), астенического синдрома; стенозирование общей и (или) внутренней сонной артерии (доминантной или единственной позвоночной артерии) от 30 до 69% без клинических проявлений; различные формы мигрени с частыми (1 раз и более в месяц) приступами, требующие лечение в амбулаторных условиях с временной утратой трудоспособности; различные формы мигрени с редкими (менее 1 раза в месяц) приступами, потребовавшими лечения в стационарных условиях; соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с редкими (менее 1 раза в месяц) кризами, простыми обмороками, подтвержденными медицинскими документами, а также при отсутствии кризового течения. Освидетельствуемые, подверженные обморокам (в том числе в анамнезе), подлежат углубленному обследованию и лечению. В отношении освидетельствуемых, подверженных обморокам, независимо от их частоты, одновременно с заключением о категории годности к службе выносится заключение о негодности к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, открытого огня и воды, службе с оружием, работе с секретными документами. Наличие соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы, при подтверждении объективными методами исследования (ортостатическая, клиностатическая и кардиоваскулярная пробы). Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при наличии обмороков вследствие заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другое) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Частота обморочных состояний учитывается только по зафиксированным медицинскими документами случаям. При необходимости обследования применяется статья 28 Расписания болезней. В отношении сотрудников после впервые перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения, инсульта с восстановимым неврологическим дефицитом в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о временной негодности к службе. После перенесенного спонтанного (нетравматического) внутричерепного кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", освидетельствуемых по III графе Расписания болезней освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функций. При повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) освидетельствование проводится по пункту "а". При аневризмах и сосудистых мальформациях головного и спинного мозга (в том числе резидуальных), явившихся причиной острого нарушения мозгового (спинального) кровообращения и (или) эпилептического синдрома при невозможности хирургического (в том числе радиохирургического) лечения или отказе от него, освидетельствование проводится по пункту "а" независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы. После хирургического, внутрисосудистого, радиохирургического лечения по поводу аневризм, сосудистых мальформаций, поражений сосудов головного и спинного мозга или сосудистых поражений головного и спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту "а", а освидетельствуемых по III графе - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от радикальности лечения, площади послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 80 Расписания болезней. При бессимптомных аневризмах, артериовенозных мальформациях освидетельствование проводится по пункту "в". При установлении диагноза начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения и дисциркуляторной энцефалопатии необходимо руководствоваться следующими критериями: наличие одного из этиологических факторов (атеросклероз церебральных сосудов, венозная дисгемия головного мозга, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, ревматические поражения, нарушения сердечного ритма и другие), заболевания крови, поражения сосудов головного мозга вследствие травм, инфекционных и системных заболеваний, аномалии развития сосудов, патология шейного отдела позвоночника, травмы головного мозга и другие); наличие жалоб, отражающих нарушение функционального состояния головного мозга; наличие клинических признаков органического поражения головного мозга (данные симптомы должны проявляться у освидетельствуемого не менее 1 раза в неделю на протяжении трех последних месяцев); наличие объективных признаков когнитивных нарушений, снижение скорости решения интеллектуальных задач без качественных изменений высших психических функций по данным нейропсихологического обследования; наличие признаков поражения цереброваскулярного русла (по данным ультразвукового сканирования брахиоцеребральных сосудов); наличие признаков структурных изменений мозгового вещества по данным МРТ (КТ). Нейропсихологическое обследование выявляет некоторую замедленность в решении интеллектуальных задач без качественных изменений высших психических функций. Диагноз устанавливается при наличии не менее 3 признаков и установлении причинно-следственных связей формирования клинических симптомов с факторами риска и изменениями, полученными при дополнительном обследовании и проведении нейропсихологического исследования. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга результаты тестирования могут соответствовать возрастной норме, однако чаще отмечается незначительное снижение, как правило, одного из показателей. Суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 29 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 17 - 18 баллов. При дисциркуляторной энцефалопатии I стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 28 - 30 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 16 - 18 баллов, при дисциркуляторной энцефалопатии II стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет 24 - 27 баллов, по шкале оценки регуляторных функций - 12 - 15 баллов. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии суммарный балл по краткой шкале оценки психических функций составляет менее 24, по шкале оценки регуляторных функций - менее 12 баллов. В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства), подтвержденного медицинской документацией в течение не более двух лет после травмы, освидетельствование проводится, помимо соответствующих пунктов настоящей статьи, по пунктам "а" - "г" статьи 25 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций.
Статья предусматривает наличие изменений центральной нервной системы и нарушение ее функций вследствие перенесенной травмы головного или спинного мозга, осложнений вследствие травматических повреждений центральной нервной системы, а также воздействия воздушной взрывной волны и внешних факторов. Освидетельствование сотрудников проводится после лечения в стационарных условиях. Отказ от исследования (люмбальная пункция) фиксируется собственноручно освидетельствуемым в акте медицинского освидетельствования или карте медицинского освидетельствования поступающего на учебу. К пункту "а" относятся: последствия травматических повреждений со значительным нарушением функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов и другое); последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия и другое); посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями. К пункту "б" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной пунктом "а": парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства; посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты с синдромом повышения внутричерепного давления с умеренно выраженными клиническими проявлениями. К пункту "в" относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга, посттравматическая гидроцефалия, арахноидальные и порэнцефалические кисты, протекающие без синдрома повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другие), сочетающиеся с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. К пункту "г" относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных функций нервной системы. При наличии эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней. При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) освидетельствование проводится по пунктам "а", "б", "в" или "г" в зависимости от степени нарушения функций. При наличии повреждений и дефектов костей черепа, кроме настоящей статьи, применяются также соответствующие пункты статьи 80 Расписания болезней. Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после и не позднее чем через 2 года после травмы. Освидетельствуемые, у которых повторные неспровоцированные эпилептические приступы возникли через 2 года и более после перенесенной закрытой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга), рассматриваются как больные с идиопатической или криптогенной эпилепсией по соответствующим пунктам статьи 21 Расписания болезней. В отношении граждан, поступающих на службу (для обучения) при наличии травмы головного или спинного мозга в анамнезе за последние 2 года (подтвержденной медицинскими документами) и отсутствии остаточных явлений и нарушений функции заключение выносится по пункту "г". В случаях, когда после полученной травмы прошло менее 1 года (заключение выносится на основании статьи 28 Расписания болезней), при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений в результате проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях - по пункту "в". Сотрудники, поступающие в образовательные организации на очное обучение, а также направляемые для прохождения службы в местности с неблагоприятными климатическими условиями, признаются не годными к службе (поступлению в образовательные организации) в течение 1 года после травмы головного или спинного мозга. В дальнейшем категория годности к службе определяется индивидуально в зависимости от степени выраженности нарушения функций центральной нервной системы. Освидетельствование сотрудников в связи с продлением контракта или заключением нового в случае наличия травмы головного или спинного мозга в анамнезе за последние 12 месяцев заключение выносится по пункту "в".
Статья предусматривает заболевания, первичные и вторичные поражения краниальных нервов (кроме II и VIII пар черепных нервов), спинальных нервов, корешков и ганглиев. Проведение повторной электронейромиографии является обязательным исследованием для подтверждения диагноза, ограничивающего годность к службе (обучению). К пункту "а" относятся: последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания нервной системы) полиневропатий, плексопатий воспалительного и интоксикационного происхождения, опухоли периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту "а" статьи 27 Расписания болезней); частые (2 раза и более в год) и длительно протекающие обострения радикулопатии, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующими непрерывного продолжительного (4 месяца и более) лечения в стационарных и амбулаторных условиях; тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении, выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции. К пункту "б" относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция; хронические, рецидивирующие радикулопатии, плексопатии, невропатии, требующие непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях в течение 3 месяцев. К пункту "в" относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств, последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры, без лагофтальма и расстройства жевательной функции; нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию. К пункту "г" относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются соответствующие статьи Расписания болезней.
К пункту "а" относятся: последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, трофических расстройств (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча - свыше 4 см, предплечья - свыше 3 см, бедра - свыше 8 см, голени - свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни и другие); последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом, требующим непрерывного лечения в стационарных и амбулаторных условиях не менее 4 месяцев; выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким нарушением жевательной функции. К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности. К пункту "в" относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия и другие); последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции. К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению. Проведение повторной электронейромиографии является обязательным исследованием для подтверждения диагноза, ограничивающего годность к службе (обучению).
Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных заболеваний, интоксикационных поражений и травм периферической и центральной нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга, оперативного лечения. Заключение ВВК о необходимости предоставления сотруднику отпуска по болезни (освобождения) выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневропатий и других воспалительных заболеваний с исходом в астеническое состояние после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при менингококковом менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95% и более. При освидетельствовании сотрудников, перенесших черепно-мозговую или позвоночно-спинальную травму, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. По истечении одного года с момента получения травмы сотрудники подлежат обязательному направлению на освидетельствование для определения категории годности к дальнейшей службе. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, признаются временно не годными к службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, освидетельствуются по пункту "г" статьи 22 Расписания болезней. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, после острой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы признаются временно не годными сроком на 12 месяцев. В дальнейшем освидетельствование проводится на основании статьи 25 Расписания болезней. В отношении сотрудников, освидетельствуемых по III графе Расписания болезней, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, в случае благоприятного прогноза выносится заключение о временной не годности к службе.
7. Болезни глаза и его вспомогательных органов
Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о годности к службе выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза. К пункту "а" относятся: сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век (кроме птоза), препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм. К пункту "б" относятся: резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век; хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре; птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы. При весеннем катаре и аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения освидетельствование проводится по пунктам "б" или "в". При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим эти нарушения.
Статья предусматривает хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания и исходы травм и ожогов. В случаях с законченным процессом или не прогрессирующим течением с редкими обострениями (менее 2 раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней. При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению службы, не являются основанием для применения статьи. К пункту "а" относятся: заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению; состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах; тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза. Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения, методом зрительно-вызванных потенциалов. Заключение о категории годности к службе по всем графам Расписания болезней выносится при стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня: менее 30 градусов на обоих глазах - по пункту "а", на одном глазу - по пункту "б"; от 30 до 45 градусов на обоих глазах - по пункту "б", на одном глазу - по пункту "в". К пункту "б" относятся: хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления; кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (макулодистрофия, центральная и краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома, воспалительные заболевания, нарушения кровообращения сетчатки и зрительного нерва, изменение сетчатки при общих заболеваниях и другие) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений. Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности сотрудников к службе решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные сотрудники годны к службе с незначительными ограничениями, но не годны к службе в качестве водителя-сотрудника, а также к работам, связанным с вибрацией тела. При атрофии зрительного нерва категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. Сужение полей зрения (определяемое при ручной кинетической периметрии) не является основанием для вынесения диагноза "частичная атрофия зрительных нервов". Наличие атрофии зрительного нерва должно быть подтверждено специальными исследованиями, подтверждающими данное заболевание. Если атрофия зрительного нерва является одним из признаков поражения нервной системы или следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно не годными к службе и не годными к обучению в образовательных организациях, если после операции прошло менее 6 месяцев. По истечении 6 месяцев после операции граждане, поступающие для обучения, признаются годными к поступлению при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной ТДТ. По истечении 6 месяцев после операции граждане, поступающие на службу, освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния зрительных функций на момент освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне. Сотрудники, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, освидетельствуются по истечении 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования и документально подтвержденной до операции степени аметропии при отсутствии послеоперационных осложнений. При невозможности установить дооперационную степень аметропии вопрос о категории годности к службе решается положительно при длине оси глаза от 21,5 до 27,0 мм. Освидетельствуемые, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6.0 диоптрий включительно (не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения), за исключением освидетельствуемых, перенесших поверхностную безлоскутную кератэктомию, лазерный кератомилез и (или) аналогичные оперативные вмешательства, выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 3.0 диоптрий (далее - дптр) включительно, дальнозоркости до 6,0 дптр включительно, астигматизма любого вида до 2,0 дптр включительно при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне (не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения) признаются не годными к службе на должностях, отнесенных к 1, 2 группам предназначения. Освидетельствуемые с периферическими хориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшими лазерную коагуляцию сетчатки, освидетельствуются не ранее через 6 месяцев после операции. Заключение о категории годности к службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 Расписания болезней. При отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения освидетельствуемые признаются годными к службе в должностях, отнесенных к 3 и 4 группам предназначения. Сотрудники с периферическими хориоретинальными дистрофиями (дегенерациями), разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшими лазерную коагуляцию сетчатки, при отсутствии нарушения зрения и сужения полей зрения, признаются годными к службе. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении сотрудников категория годности к службе определяется по пункту "б" статьи 30, статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двухсторонняя, если на втором глазу определяется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, при катаракте различного происхождения (кроме врожденной) освидетельствуются по пункту "б" статьи 30 Расписания болезней. При врожденной катаракте, помутнении роговицы (травматического и нетравматического происхождения) категория годности к службе (обучению) определяется в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией и по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающее остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы и поступлению в образовательные организации. При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. Освидетельствуемые с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту "б" статьи 6 Расписания болезней.
К пункту "а" относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз. Сотрудники после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к службе с незначительными ограничениями по 3 группе предназначения в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза кроме сотрудников, работа которых связана с вибрацией тела, оперативных сотрудников.
Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб и компьютерной периметрии. Категория годности к службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах), а также выраженности экскавации диска зрительного нерва и другими. По настоящей статье освидетельствуются также освидетельствуемые с вторичной глаукомой.
К пункту "а" относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту "б", а при взгляде вниз - по пункту "а". К пункту "б" также относится ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока. Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе. При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения (наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия). При наличии бинокулярного зрения и косоглазии менее 15 градусов статья не применяется. При других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При содружественном косоглазии более 15 градусов, паралитическом косоглазии без диплопии и при нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе и годность к службе в должности определяются в зависимости от функции глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. Врожденный горизонтальный нистагм (появляется с рождения или в раннем детстве, носит стойкий характер и с возрастом почти не изменяется) является проявлением наследственной патологии центральной нервной системы, освидетельствование проводится по основному заболеванию с применением статьи 23 Расписания болезней.
Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии в состоянии циклоплегии. В случае, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по III графе Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе, решающее значение придается остроте зрения с практически переносимой полной коррекцией зрения (до 1,0) любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невролога, терапевта и при необходимости врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного лечения в стационарных условиях категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к службе определяется в зависимости от функций глаза. При наличии у освидетельствуемых привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА), ошибочно называемого спазмом аккомодации, категория годности к службе и годность к обучению определяются после проведенного амбулаторного лечения.
При проведении военно-врачебной экспертизы полной остротой зрения считается, если правильно читаются все знаки в строке с наименьшей величиной знаков, соответствующих остроте зрения от 0,1 до 0,7, и ошибочном чтении не более одного знака в строке, соответствующей остроте зрения от 0,7 до 1,0. При освидетельствовании обязательно определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, определение степени амблиопии. Степень амблиопии прямо пропорциональна уровню снижения зрения: I степень амблиопии - острота зрения 0,8 - 0,4; II степень - острота зрения 0,3 - 0,2; III степень - острота зрения до 0,1 - 0,05; IV степень - острота зрения ниже 0,04. Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по III графе Расписания болезней - интраокулярными линзами. В случае применения освидетельствуемым для коррекции зрения ортокератологических (ночных) линз освидетельствование проводится после возвращения остроты зрения к исходным величинам и при наличии документально подтвержденной степени аметропии и оптической силы применяемой ортокератологической линзы, с учетом остроты зрения до начала применения ортокератологических (ночных) линз. Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали должна быть не ниже 0,3 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2.0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. Диагноз и экспертное заключение выносятся с учетом причин (заболеваний глаза), не позволяющих добиться полной коррекции зрения (до 1,0) по соответствующим статьям Расписания болезней. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени, соответственно, на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - протанопии, дейтеранопии, тританопии). Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения, полихроматические таблицы Рабкина (преимущество отдается последним, как наиболее информативным).
Таблица 8
Оценка функции цветоразличения по пороговым таблицам для исследования цветового зрения
Освидетельствуемые, поступающие в образовательные организации освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, с дихромазией и цветослабостью II - III степени признаются не годными к поступлению по 2, 3 группам предназначения. Освидетельствуемые, поступающие на службу на должности, связанные с управлением автотранспортом (независимо от группы предназначения), освидетельствуемые по графам I - III Расписания болезней, признаются не годными к службе в должности. Сотрудники, перемещающиеся по службе, освидетельствуемые по III графе Расписания болезней, с дихромазией и цветослабостью II - III степени признаются не годными к службе в должностях, связанных с управлением автотранспортом.
8. Болезни уха и сосцевидного отростка
К пункту "а" также относятся: двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания; состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс; двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей - в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней. Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев. Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей. К пункту "б" относятся те же заболевания, что и в пункте "а" данной статьи, но без указанных в пункте "а" осложнений. Для применения пунктов "а" и "б" статьи необходимо обследование придаточных пазух носа. К пункту "в" относятся: односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки; адгезивный средний отит; тимпаносклероз; состояние после проведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости. При наличии остаточных явлений перенесенного среднего отита (рубцовые изменения барабанной перепонки, петрификаты барабанной перепонки при отоскопии), не ограничивающих подвижность барабанной перепонки), данный пункт статьи применяется только в случае снижения слуха, доказанного аудиометрическим исследованием. Стойкий и резкий характер нарушения барофункций уха определяется по данным повторных исследований проходимости слуховой трубы, при необходимости - тимпанометрии. Поступающие на службу в подразделения противопожарной охраны УИС на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени) признаются годными к службе, а со стойкой барофункцией III степени - не годными к службе. При стойкой барофункции III степени годность к службе сотрудников, проходящих службу в подразделениях противопожарной охраны УИС на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются не годными к службе.
При освидетельствовании граждан, поступающих на службу, по 1, 2 группам предназначения, граждан, поступающих в образовательные организации, сотрудников, проходящих службу на должностях, отнесенных к 1, 2 группам предназначения проводится исследование вестибулярного аппарата. Приступы вестибулопатии должны быть подтверждены медицинскими документами (обращение в поликлинику к неврологу, оториноларингологу, отоневрологу с потерей трудоспособности в течение года не менее 2 раз; результатами стационарного наблюдения и лечения). К пункту "а" относятся резко выраженные случаи вестибулопатий, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся случаи вестибулопатий, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов и систем. Применение статьи основывается на результатах проведения Отолитовой Реакции Воячека (далее - ОР): оцениваются соматическая реакция, вегетативная реакция, длительность поствращательного нистагма. Статья не применяется, если по результатам проведения ОР: соматическая реакция (далее - СР) I - II степени, вегетативная реакция (далее - ВР) I степени, длительность поствращательного нистагма менее 30 секунд. Статья применяется в следующих случаях: если по результатам ОР: СР II - III степени и ВР II - III степени, длительность поствращательного нистагма 30 секунд и более. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимы всестороннее обследование и лечение в условиях неврологического стационара. Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с неврологом.
Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями (специализированными учебными организациями) для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины (или снижение слуха более чем 90 децибел по данным аудиограммы). При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей. При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к службе, указанные исследования проводятся многократно (аудиометрия - не менее 3 раз за период наблюдения). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и другие). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3-х метров производятся рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей. При атрезии слуховых проходов (одного или обоих) необходимо определение степени снижения слуха с дальнейшим применением пунктов "а" - "д" данной статьи. Определение степени тугоухости основывается на данных тональной аудиометрии по величине средней потери слуха на тоны 500, 1000, 2000 и 4000 (Л.В. Нейман (1961): тугоухость I степени - потеря слуха около 40 децибел, II степени - около 55 децибел, III степени - около 70 децибел; IV степени - около 90 децибел, большая потеря слуха расценивается как глухота. При определении годности к службе в должностях, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, восприятие шепотной речи должно быть не менее 6 м на оба уха. Подтверждением отсутствия нарушения слуха является аудиограмма. Сотрудники, проходящие службу на должностях, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, при медицинском освидетельствовании ВВК (независимо от выслуги) должны иметь слух - 6 м с обеих сторон. Дискантовая тугоухость (по данным аудиометрии) - снижение восприятия звуков на высоких частотах (4000, 8000 Гц) при восприятии шепотной речи 5 м - не является основанием для применения данной статьи в отношении сотрудников, проходящих службу на должностях, отнесенных к 3, 4 группам предназначения, а также в отношении граждан, поступающих на службу на должности, отнесенные к 3 и 4 группам предназначения.
Таблица 9
Единая Международная классификация степеней тугоухости
______________________________ <*> дБ (децибел) - единица измерения интенсивности звуков - чем громче звук, тем больше число децибел.
Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, сотрудники связи и другое), а также на должности, связанные с несением постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к 1 и 2 группам предназначения, признаются не годными к службе при подозрении на глухоту на одно или оба уха. Для определения уровня восприятия разговорной и шепотной речи используется таблица (M. Portmann и Cl. Portmann), построенная на пересчете данных тональной аудиометрии.
Таблица 10
Определение уровня восприятия разговорной и шепотной речи
К пункту "а" относятся: острые отиты; травмы уха и сосцевидного отростка. По этому пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу после тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами, подтвержденными аудиометрией до и после операции, признаются временно не годными к службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане, поступающие на службу, признаются годными к службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 Расписания болезней. К пункту "б" относятся состояния после санирующих операций (в том числе после удаления кист(ы) гайморовой пазухи, полипотомии носа) на придаточных пазухах носа. Граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными сроком на 6 месяцев (после эндоскопических операций - 1 месяц). После под слизистой резекции носовой перегородки, граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными сроком на 6 месяцев, после тонзиллэктомии - на 12 месяцев. После неосложненного перелома костей носа граждане, поступающие на службу, в том числе для обучения, признаются временно не годными к службе (обучению) сроком на 6 месяцев. Сотрудники могут быть признаны временно не годным к службе после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления трудоспособности требуется срок не менее одного месяца.
9. Болезни системы кровообращения
При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976), нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT, желудочковая экстрасистолия - в соответствии с клинической градацией по Лауну-Вольфу (B.Lown). Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
