Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 25.07.2019 № 404п

 ________________________________________________________________________

(дополнительный выбор) (указывается гражданином)

4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________. (адрес электронной почты гражданина  (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты __________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _____________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)

5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)

Приложение № 11
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

Форма

___________________________________________________________________________ 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ФАКТЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (ПРЕКРАЩЕНИЯ) РАБОТЫ И (ИЛИ) ИНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.  ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии, ____________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)
Дата рождения
Место рождения

2. Сообщаю, что работу и (или) иную деятельность (сделать отметку в соответствующем квадрате):

осуществляю с _____________,

прекратил(а) с ______________.

3. К заявлению прилагаю документы: 

№ п/п	Наименование документа

4. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________. (адрес электронной почты гражданина  (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)

5. Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина	Инициалы, фамилия

Приложение № 12
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

Форма

___________________________________________________________________________ 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОДТВЕРЖДЕНИИ МЕСТА ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1.  ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (при наличии):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Подтверждаю, что фактически проживаю по адресу места фактического проживания, указанному в настоящем заявлении.

4. Я предупрежден(а):

а) о необходимости подтверждать место фактического проживания гражданина Российской Федерации в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, в районах с тяжелыми климатическими условиями, требующих дополнительных материальных и физиологических затрат проживающих там граждан, в сельской местности путем подачи ежегодно личного заявления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации или многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг по месту нахождения выплатного дела до истечения 12 месяцев с месяца подачи заявления об установлении (выплате) страховой пенсии или предыдущего подтверждения места фактического проживания на Крайнем Севере и приравненных к ним местностях в районах с тяжелыми климатическими условиями, требующих дополнительных материальных и физиологических затрат проживающих там граждан, в сельской местности (абзац четвертый пункта 5 Правил установления и выплаты повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии лицам, проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 18 марта 2015 г. № 2491, абзац четвертый пункта 5 Правил установления и выплаты повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии лицам, проработавшим не менее 30 календарных лет в сельском хозяйстве, проживающим в сельской местности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2018 г. № 14412);

б) ___________________________________________________________________.

(иное)

______________________________

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 13, ст. 1935; 2017, № 43, ст. 6326.

2 Собрание законодательства Российской Федерации, 2018, № 50, ст. 7757.

5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________. (адрес электронной почты гражданина  (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)

6. Достоверность сведений, указанных в заявлении, и ознакомление с положениями пункта 4 настоящего заявления подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Инициалы, фамилия

Приложение № 13
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

Форма

___________________________________________________________________________,

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ

1.  ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

принадлежность к гражданству________________________________________________,

                                        (указывается гражданство)

проживающий(ая) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа (при наличии)

2. Представитель (законный представитель недееспособного лица; организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя; доверенное лицо) (при наличии) (нужное подчеркнуть):

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, и фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу выплачивать накопительную пенсию в связи с прекращением деятельности негосударственного пенсионного фонда

___________________________________________________________________________

(наименование)

4. Прошу доставлять накопительную пенсию:

пенсионеру

представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)

		через организацию почтовой связи: ______________________________ (указывается наименование организации,  осуществляющей доставку пенсии)
		путем вручения в кассе организации
		путем вручения на дому ________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

через кредитную организацию: ___________________________________ (указывается полное наименование кредитной организации) на счет _______________________________________________________ (указывается номер счета получателя)

		через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ______________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)
		путем вручения в кассе организации
		путем вручения на дому _________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

5. Я предупрежден(а), что с организацией, выбранной мной для доставки пенсии, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ). До заключения указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию:

пенсионеру

представителю (сделать отметку в соответствующем квадрате)

(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)

		через организацию почтовой связи: ______________________________ (указывается наименование организации,  осуществляющей доставку пенсии)
		путем вручения в кассе организации
		путем вручения на дому ________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

через кредитную организацию: ___________________________________ (указывается полное наименование кредитной организации) на счет _______________________________________________________ (указывается номер счета получателя)

		через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: ______________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)
		путем вручения в кассе организации
		путем вручения на дому _________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

6. Я предупрежден(а):

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение (продление) выплаты накопительной пенсии, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ);

б) о доставке накопительной пенсии одновременно со страховой пенсией и через организацию, доставляющую указанную пенсию, в случае получения страховой пенсии в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ (часть 15 статьи 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ);

в) о необходимости в случае оформления доверенности на получение накопительной пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);

г) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);

д) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки накопительной пенсии путем зачисления на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;

е) о возможности доставки накопительной пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

7. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________. (адрес электронной почты гражданина  (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя)  (нужное подчеркнуть)

8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 6 настоящего заявления ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)

Приложение № 14 
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

Рекомендуемый образец

___________________________________________________________________________ 

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(заполняется нужный блок):

Блок 1.

1. Заявление _____________________________________________________________ (наименование заявления)
	________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)  страховой номер индивидуального лицевого счета __________________________, выплатное дело № ______________________________,
	поданное в интересах гражданина его представителем (при наличии) ______________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя; _________________________________________________________________________  наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя) ______________________________________________________________________, (способ подачи заявления) и документы, представленные с заявлением:
	№  п/п	Наименование документа				Документы возвращены гражданину (представителю)
						дата возврата	подпись гражданина (представителя)
принял:
	Дата подачи заявления		Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно для возобновления/восстановления выплаты (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________,  (вид пенсии)  обязанность по представлению которых возложена на гражданина
		№  п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
	Если указанные документы будут представлены не позднее ________________, днем обращения за пенсией считается _______________________.
	3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (представитель) вправе представить по собственной инициативе для возобновления/восстановления выплаты (нужное подчеркнуть)
	___________________________________________________________________: (вид пенсии)
	№ п/п		Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)
Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (представителем).
4. Документы, необходимые для __________________________________________ (возобновления, восстановления) (указывается нужное)  __________________________________________________________________________,  (вид пенсии)  обязанность по представлению которых возложена на гражданина, должны быть представлены не позднее ________________.  В случае непредставления документов в указанный срок заявление, поданное в форме электронного документа, не подлежит рассмотрению территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации.  5. Заявление и представленные документы будут направлены в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии гражданину  ___________________________________________________________________________  (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
6. Для сведения.  Положения, указанные в разделе 4 заявления, в подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление, о которых предупрежден гражданин (представитель):  "_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________."

Должностное лицо территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации

____________________(должность)

__________________ (подпись)

_____________________ (инициалы, фамилия)

Блок 2.

К заявлению _____________________________________________________ 

(наименование заявления) 

________________________________________________________________________, 

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета ____________________________, выплатное дело № _______________________________________, 

регистрационный номер заявления ________________________, 

дата приема заявления ___________________________________, 

дополнительно представлены ______________________________________________ 

(способ подачи документов)                        

документы:

№
 п/п

Наименование документа

Документы возвращены гражданину (представителю):

дата возврата

подпись гражданина (представителя)

Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, необходимый для возобновления/восстановления (нужное подчеркнуть) выплаты

___________________________________________________________________________. 

(вид пенсии)

Дата подачи документов

Дата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации

Должностное лицо

подпись

расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Уведомление мною получено:

Дата	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи  (инициалы, фамилия)

Уведомление направлено гражданину (представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи  (инициалы, фамилия)

Приложение № 15
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ПОСТОЯННОГО ПРОЖИВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОЛУЧАЮЩЕГО СОЦИАЛЬНУЮ ПЕНСИЮ

1.  ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

2. Законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица (при наличии): __________________________________________________________________ 

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона _____________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия документа (при наличии)

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Подтверждаю, что проживаю по адресу, указанному в настоящем заявлении.

4. Я предупрежден(а):

а) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии или прекращение (продление) ее выплаты, а также об изменении места жительства не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ);

б) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодного представления в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документа, подтверждающего факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ);

в) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ);

г) о необходимости в случае выбора опекуном (попечителем) доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;

д) о возможности доставки пенсии только через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ;

е) о необходимости в случае получения социальной пенсии, предусмотренной Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", через кредитную организацию при отсутствии подтвержденного регистрацией места жительства в Российской Федерации ежегодно подтверждать постоянное проживание в Российской Федерации путем подачи лично заявления о подтверждении постоянного проживания в Российской Федерации гражданина Российской Федерации, получающего социальную пенсию, до истечения 12 месяцев с месяца подачи заявления об установлении (выплате) пенсии или предыдущего подтверждения постоянного проживания в Российской Федерации, в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации;

ж) о направлении выплатного дела в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с адресом, выбранным мной для доставки пенсии.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

5. Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ________________________. (адрес электронной почты гражданина  (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
		на адрес электронной почты ____________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
		на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи ______________________________________________________. (абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями пункта 4 настоящего заявления ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (представителя)	Расшифровка подписи  (фамилия, инициалы)