Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 11.12.2019 № 686п

4. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя)(нужное подчеркнуть)

5. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты _____________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.". (абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 10
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ НАКОПИТЕЛЬНОЙ ПЕНСИИ

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________,

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность
Серия, номер						Дата выдачи
Кем выдан
Дата рождения
Место рождения
Срок действия документа

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________;

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина
Серия, номер						Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина
Серия, номер						Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

3. Прошу выплачивать накопительную пенсию в связи с прекращением деятельности негосударственного пенсионного фонда ________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование)

4. Прошу доставлять накопительную пенсию:

 пенсионеру;   представителю гражданина (сделать отметку в соответствующем квадрате)

	через организацию почтовой связи: ___________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) путем вручения в кассе организации путем вручения на дому ____________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
	через кредитную организацию: ______________________________________ (указывается полное наименование кредитной организации, __________________________________________________________________ адрес местонахождения кредитной организации, __________________________________________________________________ код подразделения кредитной организации) на счет ___________________________________________________________ (указывается номер счета получателя пенсии)
	через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: __________________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) путем вручения в кассе организации путем вручения на дому ____________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

5. Я предупрежден, что с организацией, выбранной мной для доставки пенсии, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"). До заключения указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию:

 пенсионеру;   представителю гражданина (сделать отметку в соответствующем квадрате)

(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)
	через организацию почтовой связи: ___________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) путем вручения в кассе организации путем вручения на дому ____________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)
	через кредитную организацию: ______________________________________ (указывается полное наименование кредитной организации) на счет ___________________________________________________________ (указывается номер счета получателя пенсии)
	через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии: __________________________________________________________________ (указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии) путем вручения в кассе организации путем вручения на дому ____________________________________________ (указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

6. Я предупрежден(а):

1) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";

2) о доставке накопительной пенсии одновременно со страховой пенсией и через организацию, доставляющую указанную пенсию, в случае получения страховой пенсии в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях" (часть 15 статьи 9 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии");

3) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я не подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 121 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");

4) о необходимости по истечении 12 месяцев с месяца подачи настоящего заявления и документов, предусмотренных пунктом 4 Положения о порядке выплаты страховой пенсии лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. № 1386 "О порядке выплаты пенсий лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации", либо составления (представления) ранее составленного (представленного) документа, подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о личной явке гражданина (его законного представителя) направить в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий факт нахождения пенсионера в живых, выданный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства, или лично явиться в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации, или в Пенсионный фонд Российской Федерации, или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации;

5) о необходимости в случае выбора законным представителем гражданина доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;

6) о невозможности доставки пенсии через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", и необходимости представления нового заявления о доставке пенсии в случае получения уведомления об указанном обстоятельстве.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

7. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя)(нужное подчеркнуть)

8. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

а)		направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
б)		осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
			на адрес электронной почты _____________________________________________________, (адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)
			на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.". (абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

С положениями, указанными в пункте 6 настоящего заявления, ознакомлен(а).

Дата заполнения заявления	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (инициалы, фамилия)

Приложение № 11
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

Рекомендуемый образец

___________________________________________________________________________

(наименование органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

(заполняется нужный блок):

Блок 1. Прием заявления и документов.

1. Заявление ___________________________________________________________

(наименование заявления)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, в отношении которого подано заявление)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

выплатное дело № ___________________________;

поданное в интересах гражданина его представителем ____________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина)

___________________________________________________________________________

(наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя)

___________________________________________________________________________

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

№  п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю)
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принял:

Дата подачи документов	Дата приема документов территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи

2. Документы, которые необходимо представить гражданину (представителю гражданина) дополнительно к заявлению _______________________________________

(указать наименование заявления)

___________________________________________________________________________,

(вид пенсии)

обязанность по представлению которых возложена на гражданина:

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если указанные документы будут представлены не позднее __________________, днем обращения за пенсией считается _________________________________________.

3. Документы (сведения), находящиеся в распоряжении иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, которые запрашиваются территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации и которые гражданин (его представитель) вправе представить по собственной инициативе для возобновления / восстановления (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(вид пенсии)

№ п/п	Наименование документа (факт, который должен быть подтвержден)

Если до поступления документов, запрошенных территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в иных государственных органах, органах местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организациях, гражданин (его представитель) представит такие документы по собственной инициативе, территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации рассматривает документы, представленные гражданином (его представителем).

4. Документы, необходимые для

___________________________________________________________________________

(возобновления, восстановления и т.д.) (указывается нужное)

___________________________________________________________________________

(вид пенсии)

обязанность по представлению которых возложена на гражданина, должны быть представлены не позднее _________________________________________.

В случае непредставления документов в указанный срок заявление не подлежит рассмотрению территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации.

5. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 4 уведомления, в подтверждение приема которого выдано настоящее уведомление, о которых предупрежден гражданин (представитель):

"________________________________________________________________

_____________________________________________________________."

6. Гражданину (его представителю), постоянно проживающему за пределами Российской Федерации, в целях продолжения выплаты назначенной пенсии в каждом последующем году необходимо представлять в структурное подразделение Пенсионного фонда Российской Федерации1 (территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии на территории Российской Федерации) документ (оригинал), подтверждающий факт нахождения его в живых, оформленный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства. Данный факт также может быть подтвержден посредством личной явки гражданина в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации, в структурное подразделение Пенсионного фонда Российской Федерации2 (территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющий выплату пенсии на территории Российской Федерации) по истечении 12 месяцев с месяца подачи заявления о выезде за пределы территории Российской Федерации или составления (представления) ранее составленного (представленного) документа, подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о личной явке гражданина (представителя) с целью продолжения выплаты пенсии в соответствующем периоде.

В случае если выплата пенсии зависит от факта выполнения оплачиваемой работы (выплата пенсии по случаю потери кормильца лицам, занятым уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего кормильца, не достигшими 14 лет), одновременно с подтверждением факта нахождения гражданина (представителя) в живых представляется справка о выполнении (невыполнении) оплачиваемой работы за пределами Российской Федерации лицами, занятыми уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего кормильца.

______________________________

1 Почтовый адрес: ул. Шаболовка, 4, ГСП-1, Москва, 119991.

2 Адрес приема граждан структурным подразделением Пенсионного фонда Российской Федерации: г. Москва, ул. Анохина, 20, корп.А (ст. метро "Юго-Западная").

Должностное лицо территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
________________________	___________________	_______________________
(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Блок 2. Прием дополнительно представленных документов.

К заявлению ___________________________________________________________

(наименование заявления гражданина)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

выплатное дело № ________________________________;

регистрационный номер заявления _________________________________,

дата приема заявления _____________________________,

дополнительно представлены _________________________________________________

(способ подачи документов)

документы:

№  п/п	Наименование документа	Документы возвращены гражданину (его представителю)
		дата возврата	подпись гражданина (его представителя)

Принят последний документ из числа документов, обязанность по представлению которых возложена на заявителя, необходимый для возобновления/восстановления (нужное подчеркнуть) выплаты

___________________________________________________________________________.

(вид пенсии)

Уведомление получил(а)

Дата	Подпись гражданина (его представителя)	Расшифровка подписи (фамилия, инициалы)
(заполняется при личном обращении гражданина (его представителя).

Уведомление направлено гражданину (его представителю) (нужное подчеркнуть):

Способ направления	Дата направления	Должностное лицо
		подпись	расшифровка подписи (инициалы, фамилия)