Расширенный поиск

Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 11.12.2019 № 686п

114. С учетом требований предоставления государственных услуг многофункциональным центром, предусмотренных Правилами организации деятельности многофункциональных центров предоставления государственных и муниципальных услуг, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2012 г. № 1376, заявление, а также заявление, составленное на основании комплексного запроса, сведения, документы и информация, необходимые для предоставления государственной услуги, могут быть направлены многофункциональным центром в территориальный орган ПФР в электронной форме по защищенным каналам связи, заверенные усиленной квалифицированной электронной подписью. При этом оригиналы названных заявлений и документов на бумажных носителях в территориальный орган ПФР не представляются.

115. Заявление, составленное на основании комплексного запроса заявителя о предоставлении нескольких государственных услуг, должно быть подписано уполномоченным работником многофункционального центра, скреплено печатью многофункционального центра.

Одновременно с комплексным запросом гражданин подает в многофункциональный центр сведения, документы и (или) информацию, необходимые для предоставления государственных и (или) муниципальных услуг, указанных в комплексном запросе, за исключением документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2007 г. № 210-ФЗ, а также сведений, документов и (или) информации, которые у гражданина отсутствуют и должны быть получены по результатам предоставления иных указанных в комплексном запросе государственных и (или) муниципальных услуг.

Заявления, составленные на основании комплексного запроса, а также сведения, документы и информация, необходимые для предоставления государственной услуги, направляются в территориальный орган ПФР с приложением заверенной многофункциональным центром копии комплексного запроса.

 

Административная процедура по формированию и направлению многофункциональным центром межведомственного запроса в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг

 

116. Формирование и направление межведомственного запроса многофункциональным центром при предоставлении государственной услуги в органы, предоставляющие государственные услуги, в иные органы государственной власти, органы местного самоуправления и организации, участвующие в предоставлении государственных услуг, не осуществляются.

 

Административная процедура по выдаче гражданину результата предоставления государственной услуги, в том числе выдаче документов на бумажном носителе, подтверждающих содержание электронных документов, направленных в многофункциональный центр по результатам предоставления государственной услуги территориальными органами ПФР, а также выдаче документов, включая составление на бумажном носителе и заверение выписок из информационной системы органов, предоставляющих государственные услуги, и органов, предоставляющих муниципальные услуги

 

117. При обращении гражданина за результатом предоставления государственной услуги работник многофункционального центра посредством системы межведомственного электронного взаимодействия формирует межведомственный запрос и в режиме "онлайн" получает ответ, распечатывает результат предоставления государственной услуги, ставит штамп многофункционального центра и печать, заверяет подписью с ее расшифровкой. Вручает результат предоставления государственной услуги гражданину (представителю гражданина).

При обращении гражданина за выдачей решения об отказе в удовлетворении поданного заявления работник многофункционального центра формирует решение об отказе в удовлетворении поданного заявления, поступившее из территориального органа ПФР посредством системы межведомственного электронного взаимодействия, ставит штамп многофункционального центра и печать, заверяет подписью с ее расшифровкой. Вручает решение об отказе в удовлетворении поданного заявления гражданину (представителю гражданина).

118. В случае подачи заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, гражданином через многофункциональный центр уведомление о приеме и регистрации заявления о доставке пенсии территориальным органом ПФР и решение об отказе в удовлетворении поданного заявления выдаются гражданину многофункциональным центром.

В случае если гражданин в течение 3 рабочих дней со дня вынесения территориальным органом ПФР решения об отказе в удовлетворении поданного заявления не обратился в многофункциональный центр за его получением, работник многофункционального центра не позднее четвертого рабочего дня посредством системы межведомственного электронного взаимодействия возвращает решение об отказе в удовлетворении поданного заявления в территориальный орган ПФР.

 

Действия, необходимые для предоставления государственной услуги, в том числе связанные с проверкой действительности усиленной квалифицированной электронной подписи гражданина, использованной при обращении за получением государственной услуги, а также с установлением перечня средств удостоверяющих центров, которые допускаются для использования в целях обеспечения указанной проверки

 

119. При обращении гражданина за предоставлением государственной услуги в порядке, указанном в пункте 68 Административного регламента, заявление подписывается простой электронной подписью гражданина, которая проходит проверку посредством единой системы идентификации и аутентификации.

 

Порядок досудебного (внесудебного) обжалования решений и действий (бездействия) многофункциональных центров и их работников

 

120. Досудебное (внесудебное) обжалование решений и действий (бездействия) многофункциональных центров и их работников осуществляется в соответствии с пунктами 106 - 110 Административного регламента.

 

 

Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТАВКЕ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

 

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

номер телефона ______________________________,

 

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________;

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу доставлять пенсию:   пенсионеру;   представителю гражданина (сделать отметку в соответствующем квадрате)

 

с 1 ______________________________

(месяц, год)

 

(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)

через организацию почтовой связи: ___________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

   
 

через кредитную организацию: ______________________________________

(указывается полное наименование кредитной организации,

__________________________________________________________________

адрес местонахождения кредитной организации,

__________________________________________________________________

код подразделения кредитной организации)

на счет ___________________________________________________________

(указывается номер счета получателя пенсии)

   

через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии:
__________________________________________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

 

4. Я предупрежден, что с организацией, выбранной мной для доставки пенсии, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"). До заключения указанного договора с выбранной мной организацией прошу доставлять пенсию:

 

 пенсионеру;   представителю гражданина (сделать отметку в соответствующем квадрате)

 

(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)

через организацию почтовой связи: ___________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

   

через кредитную организацию: ______________________________________

(указывается полное наименование кредитной организации)

на счет ___________________________________________________________

(указывается номер счета получателя пенсии)

   

через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии:
__________________________________________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться пенсия)

 

5. Прошу запросить мое выплатное дело из _____________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской

___________________________________________________________________________,

Федерации по прежнему месту жительства, месту пребывания, фактического проживания)

осуществлявшего выплату ____________________________________________________

(указывается вид пенсии)

по адресу __________________________________________________________________

(адрес, по которому доставлялась пенсия по прежнему месту жительства, месту пребывания, фактического проживания)

 

Пенсия выплачена по ______________________________.

(месяц и год)

 

6. Для идентификации личности гражданина при обращении в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации посредством телефонной связи за имеющейся в распоряжении территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации информацией, относящейся к его персональным данным, использовать контрольную информацию1 (заполняется один из предложенных вариантов в случае намерения заявителя получать указанную информацию посредством телефонной связи):

 

вариант 1: ответ на секретный вопрос2 (сделать отметку в нужном квадрате при выборе указанного варианта):

девичья фамилия матери,

любимое блюдо,

кличка домашнего питомца,

Ваш любимый писатель

номер школы, которую Вы закончили,

   
       

________________________________________________________________,

(указать ответ на секретный вопрос)

 

вариант 2: секретный код3

________________________________________.
   

(указать код, состоящий из букв и (или) цифр)

______________________________

1 Если гражданин сообщил контрольную информацию в заявлении, принятом ранее для предоставления иной государственной услуги, то в дальнейшем территориальный орган ПФР использует контрольную информацию, указанную в последнем поданном заявлении.

2 Не более 20 символов.

3 Не более 20 символов.

 

7. Я предупрежден(а):

 

1) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";

2) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я не подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи"4);

3) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодно представлять в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документ, подтверждающий факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации");

4) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о выезде на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда (часть 1 статьи 27 Федерального закона "О страховых пенсиях");

5) о необходимости в случае выбора законным представителем гражданина доставки пенсии путем зачисления ее на свой счет в кредитной организации указывать номинальный счет;

6) о невозможности доставки пенсии через организацию, с которой органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, не заключен договор, предусмотренный частью 14 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", и необходимости представления нового заявления о доставке пенсии в случае получения уведомления об указанном обстоятельстве.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

______________________________

4 Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2019, № 14, ст. 1462.

 

8. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты _____________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя)

9. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

С положениями, указанными в пункте 7 настоящего заявления, ознакомлен(а).

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 2
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ1

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета __________________,

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

______________________________

1 Если гражданин сообщил информацию об изменении персональных данных в заявлении, принятом для предоставления иной государственной услуги, или информация поступила из государственных или муниципальных органов в рамках межведомственного взаимодействия, территориальный орган ПФР использует последнюю поступившую информацию.

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. В соответствии с представленными документами прошу изменить: (сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)

 

данные документа, удостоверяющего личность;

фамилию, имя, отчество;

дату рождения;

адрес места жительства;

фамилию, имя, отчество представителя гражданина;

данные документа, удостоверяющего личность представителя гражданина;

данные документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина;

адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания представителя гражданина (нужное подчеркнуть);

другие данные _____________________________________________

 

 

 (указать, какие данные подлежат изменению)

в связи с _______________________________________________________

 

 

(указать причину внесения изменений)

 

4. Я предупрежден (а):

 

1) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";

2) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я подлежу необязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");

3) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодно представлять в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документ, подтверждающий факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации").

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

 

5. Я извещен, что изменение моих персональных данных может быть произведено территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации без дополнительного истребования заявления и соответствующих документов об изменении персональных данных при наличии в акте о личной явке гражданина (его законного представителя) моего волеизъявления и информации о документе об изменении персональных данных.

 

6. К заявлению прилагаются документы:

 

№ п/п

Наименование документа

 
 
 
 
 
 

 

7. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

 

8. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями, указанными в пункте 4 настоящего заявления, ознакомлен(а).

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О СУММАХ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННЫХ ПРИ ЖИЗНИ ПЕНСИОНЕРОМ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета ________________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

 

номер телефона ______________________________,

 

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу выдать справку о сумме пенсии, оставшейся не выплаченной в связи со смертью

___________________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего пенсионера)

дата смерти _______________, ________________________________________________

(число, месяц, год) (наименование и номер документа о смерти)

 

Запрос нотариуса № ________ от __________________________ прилагается.

 

4. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

 

5. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОССТАНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

 

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу восстановить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (соответствующих квадратах)):

 

страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по инвалидности, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по случаю потери кормильца, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по старости;

доли страховой пенсии по старости;

накопительной пенсии;

пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению; 

пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации"1;

пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"2;

__________________________________________________________

(дополнительный выбор) (указывается гражданином)

______________________________ 

1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 17, ст. 1915; 2018, № 51, ст. 7858.

2 Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, № 21, ст. 699; 2018, № 53, ст. 8461.

 

4. Я предупрежден(а):

1) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), статья 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";

2) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я не подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 12.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");

3) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодно представлять в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документ, подтверждающий факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации");

4) о необходимости по истечении 12 месяцев с месяца подачи заявления о выезде за пределы территории Российской Федерации и документов, предусмотренных пунктом 4 Положения о порядке выплаты страховой пенсии лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. № 1386 "О порядке выплаты пенсий лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации", либо составления (представления) ранее составленного (представленного) документа, подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о личной явке гражданина (его законного представителя) направить в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий факт нахождения пенсионера в живых, выданный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства, или лично явиться в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации, или в Пенсионный фонд Российской Федерации, или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

 

5. К заявлению прилагаются документы:

 

№ п/п

Наименование документа

 
 
 
 

 

6. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

 

7. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями, указанными в пункте 4 настоящего заявления, ознакомлен(а).

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗОБНОВЛЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета _______________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

 

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

  

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу возобновить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах)):

 

страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по инвалидности, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по случаю потери кормильца, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по старости;

доли страховой пенсии по старости;

накопительной пенсии;

пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";

пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

__________________________________________________________

(дополнительный выбор) (указывается гражданином)

 

4. Я предупрежден(а):

1) о необходимости извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пенсии, фиксированной выплаты к страховой пенсии и размера повышения фиксированной выплаты к страховой пенсии или прекращение (продление) их выплаты, в том числе об изменении места жительства, не позднее следующего рабочего дня после наступления соответствующих обстоятельств (часть 5 статьи 26, части 1 - 3, 5 статьи 28 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), часть 4 статьи 24 Федерального закона от 15 декабря 2001 г. № 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации"), части 1 - 5 статьи 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ "О накопительной пенсии";

2) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации о поступлении на работу и (или) выполнении иной деятельности, в период осуществления которой я не подлежу обязательному пенсионному страхованию, о наступлении других обстоятельств, влекущих изменение размера федеральной социальной доплаты к пенсии или прекращение ее выплаты (для пенсионеров, которым установлена федеральная социальная доплата к пенсии в соответствии со статьей 121 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи");

3) о необходимости в случае оформления доверенности на получение пенсии, срок действия которой превышает один год, ежегодно представлять в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации документ, подтверждающий факт моей регистрации по месту получения пенсии (часть 19 статьи 21 Федерального закона "О страховых пенсиях", статья 24 Федерального закона "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации");

4) о необходимости по истечении 12 месяцев с месяца подачи заявления о выезде за пределы территории Российской Федерации и документов, предусмотренных пунктом 4 Положения о порядке выплаты страховой пенсии лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. № 1386 "О порядке выплаты пенсий лицам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации", либо составления (представления) ранее составленного (представленного) документа, подтверждающего факт нахождения гражданина в живых, либо акта о личной явке гражданина (его законного представителя) направить в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации, документ, подтверждающий факт нахождения пенсионера в живых, выданный нотариусом на территории Российской Федерации либо компетентным органом (должностным лицом) иностранного государства, или лично явиться в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации, или в Пенсионный фонд Российской Федерации, или орган, осуществляющий пенсионное обеспечение пенсионера на территории Российской Федерации.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишних сумм пенсии обязуюсь возместить причиненный Пенсионному фонду Российской Федерации ущерб.

5. К заявлению прилагаются документы:

 

№ п/п

Наименование документа

 
 
 
 
 
 

 

6. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

 

7. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю, с положениями, указанными в пункте 4 настоящего заявления, ознакомлен(а).

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 6
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДОБРОВОЛЬНОМ ВОЗМЕЩЕНИИ ИЗЛИШНЕ ПОЛУЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

 

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

 

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан  
Срок действия полномочий

 

3. Прошу производить удержания из

___________________________________________________________________________

(указывается вид пенсии)

с 1 ____________________ согласно пункту 22 Правил выплаты пенсий, осуществления

(месяц, год)

контроля за их выплатой, проведения проверок документов, необходимых для их выплаты, начисления за текущий месяц сумм пенсии в случае назначения пенсии другого вида либо в случае назначения другой пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации, определения излишне выплаченных сумм пенсии, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17 декабря 2014 г. № 885н (сделать отметку в соответствующем квадрате):

 

в размере ________________________________________________________ %,

 

 в твердой сумме ________________________________________________ руб.

 в счет погашения излишне выплаченных сумм пенсии в размере ____________ руб.

(указывается размер излишне полученной суммы пенсии)

 

4. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления, на адрес электронной почты ________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя)(нужное подчеркнуть)

 

5. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

6. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 7
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫПЛАТЕ НАЧИСЛЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ, ПРИЧИТАВШИХСЯ ПЕНСИОНЕРУ И ОСТАВШИХСЯ НЕ ПОЛУЧЕННЫМИ В СВЯЗИ С ЕГО СМЕРТЬЮ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

  

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

 

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу выплатить начисленную сумму пенсии ________________________________

(указать вид пенсии)

и оставшуюся не полученной в связи со смертью

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего пенсионера)

проживавшего(ей) в Российской Федерации:

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

 

проживавший(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском и иностранном языке)

проживавший(ая) в Российской Федерации (указывается адрес до выезда за пределы Российской Федерации):

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

 

дата смерти _____________; дата и номер актовой записи _________________________

(число, месяц, год)

 

Прошу доставить недополученную сумму пенсии (сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное):

 

через организацию почтовой связи: ___________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку недополученной суммы пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться недополученная сумма пенсии)

   

через кредитную организацию: ______________________________________

(указывается полное наименование кредитной организации)

на счет ___________________________________________________________

(указывается номер счета получателя пенсии)

   

через иную организацию, осуществляющую доставку пенсии:
__________________________________________________________________

(указывается наименование организации, осуществляющей доставку недополученной суммы пенсии)

путем вручения в кассе организации

 

путем вручения на дому ____________________________________________

(указывается адрес, по которому должна доставляться недополученная сумма пенсии)

 

4. К заявлению прилагаются документы:

 


п/п

Наименование документа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

6. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

7. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 8
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕКРАЩЕНИИ ВЫПЛАТЫ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета _____________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

 

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

 

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу прекратить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах)):

 

страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по инвалидности, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по случаю потери кормильца, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по старости;

доли страховой пенсии по старости;

накопительной пенсии;

пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";

пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

__________________________________________________________

(дополнительный выбор) (указывается гражданином)

 

4. В связи с:

___________________________________________________________________________

(указывается обстоятельство, влекущее прекращение выплаты пенсии)

 

5. К заявлению прилагаются документы:

 

№ п/п

Наименование документа

 
 
 
 
 

 

6. Прошу направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты

___________________________________________________________________________.

(адрес электронной почты гражданина (представителя) (нужное подчеркнуть)

7. "Прошу (сделать отметки в соответствующих квадратах при наличии такого выбора гражданина):

 

а)

 

направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и представленных мною документов, на адрес электронной почты ___________________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

б)

 

осуществлять информирование о ходе предоставления государственной услуги путем передачи текстовых сообщений (сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):

   

 

на адрес электронной почты
_____________________________________________________,

(адрес электронной почты гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)

 

 

 

на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной связи _______________________________.".

(абонентский номер гражданина (его представителя) (нужное подчеркнуть)"

 

8. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

 

Дата заполнения заявления

Подпись гражданина

(его представителя)

Расшифровка подписи

(инициалы, фамилия)

 

 

 

Приложение № 9
к Административному регламенту предоставления Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по выплате страховых пенсий, накопительной пенсии и пенсий по государственному пенсионному обеспечению гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации

 

Форма

 

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ПОЛУЧЕНИЯ НАЗНАЧЕННОЙ ПЕНСИИ

 

1. _________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________,

 

принадлежность к гражданству _______________________________________________,

(указывается гражданство)

 

проживающий(ая) за пределами Российской Федерации:

адрес места жительства на территории иностранного государства ___________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке и буквами латинского алфавита)

 

проживавший(ая) до выезда за пределы Российской Федерации:

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

(указывается на русском языке)

номер телефона ______________________________,

адрес электронной почты ______________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер   Дата выдачи  
Кем выдан
Дата рождения  
Место рождения
Срок действия документа  

 

2. Представитель гражданина (законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица, организация, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, доверенное лицо) (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя гражданина, наименование организации, на которую возложено исполнение обязанностей опекуна или попечителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) ее представителя)

 

адрес места жительства ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места пребывания ______________________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места фактического проживания _________________________________________

___________________________________________________________________________,

адрес места нахождения организации __________________________________________

___________________________________________________________________________,

номер телефона ____________________________________________________________

 

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя гражданина

 

Серия, номер

  Дата выдачи  

Кем выдан

 

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина

 
Серия, номер Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

 

3. Прошу прекратить выплату (сделать отметку в соответствующем квадрате (квадратах)):

 

страховой пенсии по старости, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по инвалидности, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по случаю потери кормильца, фиксированной выплаты к указанной страховой пенсии;

страховой пенсии по старости;

доли страховой пенсии по старости;

накопительной пенсии;

пенсии за выслугу лет по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по старости по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по инвалидности по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии по случаю потери кормильца по государственному пенсионному обеспечению;

пенсии, предусмотренной Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. № 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации";

пенсии по старости, предусмотренной Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

__________________________________________________________

(дополнительный выбор) (указывается гражданином)


Информация по документу
Читайте также