Постановление Правительства Пензенской области от 22.12.2017 № 627-пП

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой

по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2018 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, может применяться способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2018-2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,300 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), на 2018 - 2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2018 - 2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,980 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулатовных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, на 2018 - 2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров, на 2018 - 2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, на 2018 - 2020 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,17235 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2018 год - 0,048 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2019 год - 0,058 койко-дня на одно застрахованное лицо, на 2020 год - 0,07 койко-дня на одно застрахованное лицо, (в том числе норматив объема для медицинской реабилитации для детей в возрасте 0-17 лет: на 2018 год- 0,012 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2019 год- 0,014 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,017 койко-дня на 1 застрахованное лицо), для высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Приложение № 1 к настоящей Программе, на 2018 - 2020 годы - 0,0051 случая госпитализации на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на одно застрахованное лицо на 2018 год составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,196 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,689 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,465 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,207 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,560 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,213 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях, в том числе в связи с проведением медицинской реабилитации, с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,266 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,162 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,132 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,025 случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,018 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,01305 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,05191 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,10739 случая госпитализации на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг - 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2018 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 2 237,95 рубля;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 455,22 рубля;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1 275,31 рубля;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 582,78 рубля;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 15 594,83 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 30 090,16 рубля;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 2 340,36 рубля;

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2019 и 2020 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 2 316,52 рубля на 2019 год, 2 405,25 рубля на 2020 год;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 470,10 рубля на 2019 год, 486,90 рубля на 2020 год;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1 316,85 рублей на 2019 год, 1 363,93 рубля на 2020 год;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 601,79 рубля на 2019 год, 623,32 рубля на 2020 год;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 16 195,33 рубля на 2019 год, 16 802,33 рубля на 2020 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 31 319,40 рубля на 2019 год, 32 709,29 рубля на 2020 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 2435,93 рубля на 2019 год, 2 544,07 рубля на 2020 год.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, составляют:

в 2018 году - 10 880,62 рубля, в 2019 году - 11 279,60 рубля, в 2020 году - 11 730,69 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году (с учетом расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций, предусмотренных законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования по разделу 01 "Общегосударственные вопросы") - 10 877,58 рубля, в 2019 году - 11 276,56 рубля, в 2020 году - 11 727,65 рубля;

- за счет прочих поступлений в 2018 - 2020 годах - 3,04 рубля.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы.

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2018 год

Виды и условия оказания медицинской помощи			№ стро-ки	Единица измерения	Объем медицин-ской помощи, норматив объемов предостав-ления медицин-ской помощи в расчете на одно застрахованное лицо **)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подуше-вые норма-тивы финанси-рования Прог-раммы ОМС, рублей	Стоимость Программы ОМС, тыс. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	10 815,43	14 270 843,9
- скорая медицинская помощь  (сумма строк 10+15)			2	вызов	0,300	2 237,95	671,39	885 885,8
- медицинская помощь в амбулаторных условиях	Сумма строк	11.1+16.1	3.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	455,22	1 069,77	1 411 546,9
		11.2+16.2	3.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	582,78	326,36	430 624,5
		11.3+16.3	3.3	обращение	1,980	1 275,31	2 525,11	3 331 862,4
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма строк 12+17), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,17235	30 090,16	5 186,04	6 842 926,7
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 12.1+17.1)			4.1	койко-день	0,048	2 340,36	112,34	148 227,9
в том числе медицинская реабилитация для детей в возрасте 0-17 лет(сумма строк 12.1.1+17.1.1)			4.1.1	койко-день	0,012	2 340,36	28,08	37 057,0
высокотехнологичная медицинская помощь  (сумма строк 12.2+17.2)			4.2.	случай госпита-лизации	0,0051	156 549,02	798,40	1 053 478,0
- медицинская помощь в условиях дневного стационара (сумма строк 13+18)			5	случай лечения	0,060	15 594,83	935,69	1 234 629,9
- паллиативная медицинская помощь (равно строке 19) *			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на ведение дела СМО			7		х	х	101,07	133 367,7
- иные расходы (равно строке 20)			8		х	х	-	-
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			9		х	х	10 714,36	14 137 476,2
- скорая медицинская помощь			10	вызов	0,300	2 237,95	671,39	885 885,8
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			11.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	455,22	1 069,77	1 411 546,9
			11.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	582,78	326,36	430 624,5
			11.3	обращение	1,980	1 275,31	2 525,11	3 331 862,4
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:			12	случай госпита-лизации	0,17235	30 090,16	5 186,04	6 842 926,7
медицинская реабилитация в стационарных условиях			12.1	койко-день	0,048	2 340,36	112,34	148 227,9
в том числе медицинская реабилитация для детей в возрасте 0-17 лет			12.1.1	койко-день	0,012	2 340,36	28,08	37 057,0
высокотехнологичная медицинская помощь			12.2	случай госпита-лизации	0,0051	156 549,02	798,40	1 053 478,0
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			13	случай лечения	0,060	15 594,83	935,69	1 234 629,9
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			14		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			15	вызов	-	-	-	-
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			16.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	-	-	-	-
			16.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	-	-	-	-
			16.3	обращение	-	-	-	-
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях,                  в том числе:			17	случай госпита-лизации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стационарных условиях			17.1	койко-день	-	-	-	-
в том числе медицинская реабилитация для детей в возрасте 0-17 лет			17.1.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			17.2	случай госпита-лизации	-	-	-	-
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			18	случай лечения	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			19	койко-день	-	-	-	-
- иные расходы			20		х	х	-	-

*) в случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы ОМС с соответствующим платежом субъекта Российской Федерации;

**) 1 319 490- численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2017.

2.4. Виды и условия бесплатного оказания медицинской

помощи за счет средств федерального бюджета и бюджетных

ассигнований бюджета Пензенской области

2.4.1. За счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области осуществляется финансовое обеспечение:

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не включенной в Программу ОМС, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Программе ОМС;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам;

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов,  не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Программе ОМС;

- паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, включая хосписы и койки сестринского ухода;

- высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Пензенской области, по Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению № 2 к настоящей Программе;

П Е Р Е Ч Е Н Ь  И  О Б Ъ Е М

видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной

в базовую программу обязательного медицинского страхования,

финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета

Пензенской области в 2018 году

№ п/п	Профиль	Группа ВМП	Количество квот	Средства федерального бюджета, тыс. руб.	Средства бюджета Пензенской области, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6
1	Нейрохирургия	10	15	624,49	3 511,16
2	Онкология	16	5	157,70	886,65
3	Онкология	17	5	173,73	976,82
4	Онкология	20	92	3 566,64	20 053,44
5	Онкология	21	4	191,94	1 079,22
6	Офтальмология	29	590	11 613,42	65 275,38
7	Педиатрия	30	5	72,83	409,47
8	Педиатрия	31	5	115,10	647,15
9	Педиатрия	33	15	616,33	3 465,32
10	Сердечно-сосудистая хирургия	37	5	222,67	1 251,98
11	Торакальная хирургия	45	29	781,87	4 396,08
12	Травматология и ортопедия	50	10	214,07	1 203,63
13	Травматология и ортопедия	51	360	10 377,87	58 349,73
14	Травматология и ортопедия	54	19	730,59	4 107,76
15	Урология	60	14	267,21	1 502,39
16	Урология	61	5	130,80	735,45
17	Челюстно-лицевая хирургия	63	8	186,38	1 047,94
18	Эндокринология	66	16	211,86	1 191,18
	Итого		1 202	30 255,50	170 090,75