Постановление Правительства Пензенской области от 03.11.2017 № 537-пП

2.3.6. Способы оплаты медицинской помощи,

оказываемой по обязательному медицинскому страхованию

При реализации Программы ОМС на территории Пензенской области в 2017 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2.3.7. Нормативы объемов предоставления медицинской помощи

в расчете на одно застрахованное лицо

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания определяются по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на одно застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2017 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,300 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), на 2017 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2017 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,980 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, на 2017 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2017 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2017 год в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,175375 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (включая дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология", предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов, из бюджета Пензенской области - 0,003045 случая госпитализации на одно застрахованное лицо), в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2017 год - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо;

для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2018 - 2019 годы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,17233 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2018 - 2019 годы - 0,039 койко-дня на одно застрахованное лицо.

Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания с учетом этапов оказания в единицах объема на одно застрахованное лицо на 2017 год составляют:

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования), в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,233 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,609 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,508 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 1,221 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,543 обращения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,216 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,274 посещения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,162 посещения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,124 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,025 случая лечения на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,017 случая лечения на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,018 случая лечения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на первом этапе оказания медицинской помощи - 0,014329 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одно застрахованное лицо, на втором этапе оказания медицинской помощи - 0,050839 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, на третьем этапе оказания медицинской помощи - 0,110207 случая госпитализации на одно застрахованное лицо (включая дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология", предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов, из бюджета Пензенской области - 0,003045 случая госпитализации на одно застрахованное лицо);

для медицинской помощи с использованием передвижных форм предоставления медицинских услуг - 0,005 выезда на одно застрахованное лицо.

2.3.8. Нормативы финансовых затрат на единицу объема

предоставления медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2017 год составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 1 830,42 рубля;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 378,46 рубля;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1 060, 32 рубля;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 484,49 рубля;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 13 140,00 рубля;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 24 419,34 рубля, в том числе на один случай госпитализации при оказании дополнительных объемов специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология", предоставляемых за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Пензенской области;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 1 663,92 рубля.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи на 2018 и 2019 годы составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи - 2 084,43 рубля на 2018 год, 2 163,60 рубля на 2019 год;

на одно посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 440,33 рубля на 2018 год, 459,74 рубля на 2019 год;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) - 1 233,66 рубля на 2018 год, 1 286,27 рубля на 2019 год;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях - 563,66 рубля на 2018 год, 589,01 рубля на 2019 год;

на один случай лечения в условиях дневных стационаров - 14 698,00 рубля на 2018 год, 15 330,67 рубля на 2019 год;

на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях - 28 940,00 рубля на 2018 год, 30 734,00 рубля на 2019 год;

на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций - 1 950,03 рубля на 2018 год, 2 050,73 рубля на 2019 год.

2.3.9. Нормативы финансового обеспечения Программы ОМС

в расчете на одно застрахованное лицо

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования, составляют: в 2017 году - 9029,17 рубля, в 2018 году - 10444,59 рубля, в 2019 году - 10 985,61 рубля, из них:

- за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2017 году (с учетом расходов на обеспечение выполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования своих функций, предусмотренных законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования по разделу 01 "Общегосударственные вопросы") - 8 949,38 рубля, в 2018 году - 10 441,58 рубля, в 2019 году - 10 982,60 рубля;

- за счет прочих поступлений в 2017 году - 4,69 рубля, в 2018 - 2019 годах - 3,01 рубля;

- за счет межбюджетных трансфертов бюджета Пензенской области на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС (на финансовое обеспечение дополнительных объемов специализированной медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного стационара по профилям "кардиология" и "неврология") в 2017 году - 75,10 рубля.

2.3.10. Порядок и условия оказания медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы ОМС, предусмотрены разделом 5 Программы.

2.3.11. Стоимость Программы ОМС на 2017 год

Медицинская помощь по источникам финансового обеспечения и условиям предоставления			№ стро-ки	Единица измерения	Объем медицинской помощи, норматив объемов предоставле-ния медицин-ской помощи в расчете на одно застрахован-ное лицо ***)	Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предостав-ления медицинской помощи)	Подуше-вые норма-тивы финанси-рования Прог-раммы ОМС, рублей	Стоимость Прог- Раммы ОМС, тыс. рублей
А			1	2	3	4	5	6
Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС:			1		х	х	8 966,90	11 940 345,6
- скорая медицинская помощь (сумма строк 9+14)			2	вызов	0,300	1 830,42	549,13	731 222,6
- медицинская помощь в амбулаторных условиях	Сумма строк	10.1+15.1	3.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	378,46	889,38	1 184 300,2
		10.2+15.2	3.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	484,49	271,31	361 276,9
		10.3+15.3	3.3	обращение	1,980	1 060,32	2 099,43	2 795 605,2
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях (сумма строк 11+16), в том числе:			4	случай госпита-лизации	0,175375	24 419,34	4 282,54	5 702 630,8
медицинская реабилитация в стационарных условиях (сумма строк 11.1+16.1)			4.1	койко-день	0,039	1 663,92	64,89	86 407,7
высокотехнологичная медицинская помощь  (сумма строк 11.2+16.2)			4.2.	случай госпита-лизации	0,0051	141 200,00	720,12	958 914,9
дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология" за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Пензенской области			4.3.	случай госпита-лизации	0,003045	24 419,34	74,36	99 009,9
- медицинская помощь в условиях дневного стационара (сумма строк 12+17)			5	случай лечения	0,060	13 140,00	788,40	1 049 842,8
- паллиативная медицинская помощь*			6	койко-день	-	-	-	-
- затраты на АУП в сфере ОМС**, в том числе:			7		х	х	86,71	115 467,1
-за счет межбюджетных трансфертов бюджета Пензенской области на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС			7.1.		х	х	0,74	990,1
Из строки 1: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам			8		х	х	8 880,19	11 824 878,5
- скорая медицинская помощь			9	вызов	0,300	1 830,42	549,13	731 222,6
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			10.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	2,350	378,46	889,38	1 184 300,2
			10.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	0,560	484,49	271,31	361 276,9
			10.3	обращение	1,980	1 060,32	2 099,43	2 795 605,2
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, в том числе:			11	случай госпита-лизации	0,175375	24 419,34	4 282,54	5 702 630,8
медицинская реабилитация в стационарных условиях			11.1	койко-день	0,039	1 663,92	64,89	86 407,7
высокотехнологичная медицинская помощь			11.2	случай госпита-лизации	0,0051	141 200,00	720,12	958 914,9
дополнительные объемы специализированной медицинской помощи по профилям "кардиология" и "неврология" за счет межбюджетных трансфертов, предоставляемых из бюджета Пензенской области			11.3	случай госпита-лизации	0,003045	24 419,34	74,36	99 009,9
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			12	случай лечения	0,060	13 140,00	788,40	1 049 842,8
2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы:			13		х	х	-	-
- скорая медицинская помощь			14	вызов	-	-	-	-
- медицинская помощь в амбулаторных условиях			15.1	посещение с профилакти-ческими и иными целями	-	-	-	-
			15.2	посещение по неотлож-ной меди-цинской помощи	-	-	-	-
			15.3	обращение	-	-	-	-
- специализированная медицинская помощь в стационарных условиях,     в том числе:			16	случай госпита-лизации	-	-	-	-
медицинская реабилитация в стационарных условиях			16.1	койко-день	-	-	-	-
высокотехнологичная медицинская помощь			16.2	случай госпита-лизации	-	-	-	-
- медицинская помощь в условиях дневного стационара			17	случай лечения	-	-	-	-
- паллиативная медицинская помощь			18	койко-день	-	-	-	-

*) в случае включения паллиативной медицинской помощи в территориальную программу ОМС сверх базовой программы ОМС с соответствующим платежом субъекта Российской Федерации;

**) затраты на АУП СМО;

***) 1 331 602 - численность застрахованных по ОМС лиц по состоянию на 01.04.2016.

________

Приложение № 2

к постановлению Правительства

Пензенской области

от 03.11.2017 № 537-пП

4. Задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней 4.1.1. Структура коечной сети круглосуточного стационара медицинских организаций, финансируемых за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов с 01.01.2017:
№ п/п	Наименование медицинских организаций	Количество коек по профилям отделений (коек)									Всего коек		Койки сест-рин-ского ухода	Койки сест-рин-ского ухода (акушер-ское дело)	Пал-лиа-тивные койки	Сана-торные
		Ин-фек-ци-он-ные	Дер-ма-то-вене-роло-гичес-кие	Нар-ко-логи-чес-кие	Пси-хи-атри-чес-кие	Пси-хи-атри-чес-кие для детей	Тубер-кулез-ные	Тубер-кулез-ные для детей	Тора-каль-ной хиру-ргии	Ге- рон- толо- ги- чес- кие	Всего по меди-цин-ским орга-низа-циям	в т.ч. реа-ни-маци-он-ных
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
1	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
2	ГБУЗ "Областная психиатрическая больница им. К.Р. Евграфова"	-	-	-	1 095	60	-	-	-	-	1 155	-	-	-	-	-
3	ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова", в том числе:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	9	2	-
	- для взрослых	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	9	-	-
	- для детей	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	-
4	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"	15	60	-	-	-	-	-	-	-	75	3	-	-	-	-
5	ГБУЗ "Областной противотуберкулезный диспансер"	-	-	-	-	-	255	15	30	-	300	6	-	-	-	30
6	ГБУЗ "Областная наркологическая больница"	-	-	245	75	-	-	-	-	-	320	12	-	-	-	-
7	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", в том числе:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	25	-
	- для взрослых	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	23	-
	- для детей	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	-
8	ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"	-	-	-	-	-	-	-	-	60	60	-	-	-	100	-
9	ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	5	-	-
	Итого:	15	60	245	1 170	60	255	15	30	60	1 910	21	10	14	127	30
10	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница", в том числе:	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	3	-	-
	- для взрослых	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	3	-	-
	- для детей	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	2	-	-	-
11	ГБУЗ "Башмаковская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
12	ГБУЗ "Белинская РБ"	-	-	-	60	-	-	-	-	-	60	-	10	-	-	-
13	ГБУЗ "Бессоновская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
14	ГБУЗ "Городищенская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
15	ГБУЗ "Земетчинская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
16	ГБУЗ "Иссинская УБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
17	ГБУЗ "Каменская межрайонная больница"	-	-	35		-	-	-	-	-	35	-	5	5	-	-
18	ГБУЗ "Колышлейская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
19	Малосердобинская участковая больница ГБУЗ "Колышлейская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
20	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная больница"	-	15	35	60	-	-	-	-	-	110	-	10	-	-	-
21	Камешкирская участковая больница ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
22	Неверкинская участковая больница им. Ф.Х. Магдеева ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
23	ГБУЗ "Лопатинская УБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
24	ГБУЗ "Лунинская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
25	ГБУЗ "Мокшанская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
26	ГБУЗ "Нижнеломовская межрайонная больница"	-	-	35	-	-	-	-	-	-	35	-	5	5	-	-
27	ГБУЗ "Никольская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
28	ГБУЗ "Сердобская межрайонная больница им. А.И. Настина"	-	-	35	60	-	-	-	-	-	95	-	5	5	-	-
29	ГБУЗ "Сосновоборская УБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
30	ГБУЗ "Тамалинская УБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
31	ГБУЗ "Пензенская РБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
32	ГБУЗ "Шемышейская УБ"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-	-	-
33	ГБУЗ "Детский санаторий "Солнышко"	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	90
	Итого	0	15	140	180	0	0	0	0	-	335	0	207	18	-	90
	ВСЕГО по области:	15	75	385	1 350	60	255	15	30	60	2 245	21	217	32	127	120