Постановление Правительства Республики Марий Эл от 10.06.2013 № 186

МАРИЙ ЭЛ РЕСПУБЛИКЫН ВИКТЕРЖЕ ПУНЧАЛ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 10 июня 2013 г. № 186

О внесении изменения

в постановление Правительства Республики Марий Эл

от 30 декабря 2012 г. № 492

Правительство Республики Марий Эл постановляет:

Внести в постановление Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. № 492 "Об утверждении государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы" (портал "Марий Эл официальная" (portal.mari.ru/pravo), 11 января 2013 г., № 30122012040018) следующее изменение:

государственную программу Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы, утвержденную указанным выше постановлением, изложить в новой редакции (прилагается).

Председатель Правительства

Республики Марий Эл                                      Л.Маркелов

"Утверждена

Постановлением Правительства

Республики Марий Эл

от 30 декабря 2012 г. № 492

(в редакции постановления

Правительства Республики Марий Эл

от 10 июня 2013 г. № 186)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА

РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" НА 2013 - 2020 ГОДЫ

Паспорт

государственной программы Республики Марий Эл

"Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы

Ответственный    - Министерство здравоохранения Республики Марий Эл

исполнитель

Государственной

программы

Соисполнители    - Министерство  социальной  защиты   населения   и   труда

Государственной    Республики Марий Эл;

программы          Министерство культуры, печати и по делам национальностей

                   Республики Марий Эл;

                   Министерство спорта Республики Марий Эл;

                   Министерство образования и науки Республики Марий Эл

Участники        - территориальный    фонд    обязательного    медицинского

Государственной    страхования Республики Марий Эл;

программы          медицинские  организации  в  Республике  Марий  Эл   (по

                   согласованию)

Подпрограммы     - подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование

Государственной    здорового    образа    жизни.     Развитие     первичной

программы          медико-санитарной помощи";

                   подпрограмма     2.     "Совершенствование      оказания

                   специализированной,     включая     высокотехнологичную,

                   медицинской  помощи,  скорой,   в   том   числе   скорой

                   специализированной,  медицинской   помощи,   медицинской

                   эвакуации";

                   подпрограмма   3.   "Развитие    государственно-частного

                   партнерства";

                   подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка";

                   подпрограмма 5.  "Развитие  медицинской  реабилитации  и

                   санаторно-курортного лечения, в том числе детей";

                   подпрограмма 6. "Оказание  паллиативной  помощи,  в  том

                   числе детям";

                   подпрограмма   7.    "Кадровое    обеспечение    системы

                   здравоохранения";

                   подпрограмма     8.      "Совершенствование      системы

                   лекарственного обеспечения, в том числе  в  амбулаторных

                   условиях";

                   подпрограмма    9.    "Развитие     информатизации     в

                   здравоохранении";

                   подпрограмма     10.     "Совершенствование      системы

                   территориального планирования здравоохранения Республики

                   Марий Эл"

Цели             - повышение доступности и  качества  оказания  медицинской

Государственной    помощи населению Республики Марий Эл;

программы          повышение продолжительности и улучшение  качества  жизни

                   населения Республики Марий Эл;

                   снижение   уровня   заболеваемости,   инвалидизации    и

                   смертности населения Республики Марий Эл

Задачи           - обеспечение  приоритета  профилактики  в  сфере   охраны

Государственной    здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

программы          повышение  эффективности  оказания   специализированной,

                   включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,

                   в  том  числе  скорой  специализированной,   медицинской

                   помощи, медицинской эвакуации;

                   развитие государственно-частного партнерства;

                   повышение   эффективности    службы   родовспоможения  и

                   детства;

                   развитие   медицинской    реабилитации    населения    и

                   совершенствование системы санаторно-курортного  лечения,

                   в том числе детей;

                   обеспечение медицинской помощью неизлечимых  больных,  в

                   том числе детей;

                   обеспечение           системы            здравоохранения

                   высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

                   развитие информатизации в здравоохранении;

                   обеспечение  системности  организации  охраны   здоровья

                   населения

Целевые          - смертность от всех причин;

индикаторы и       материнская смертность;

показатели         младенческая смертность;

Государственной    смертность от болезней системы кровообращения;

программы          смертность от дорожно-транспортных происшествий;

                   смертность  от   новообразований   (в   том   числе   от

                   злокачественных);

                   смертность от туберкулеза;

                   потребление  алкогольной  продукции  (в  перерасчете  на

                   абсолютный алкоголь);

                   распространенность потребления  табака  среди  взрослого

                   населения;

                   распространенность  потребления  табака  среди  детей  и

                   подростков;

                   заболеваемость туберкулезом;

                   обеспеченность врачами;

                   соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

                   средняя заработная плата врачей и работников медицинских

                   организаций,      имеющих       высшее       медицинское

                   (фармацевтическое)   или   иное   высшее    образование,

                   предоставляющих   медицинские   услуги   (обеспечивающих

                   предоставление медицинских услуг), от средней заработной

                   платы в Республике Марий Эл;

                   средняя   заработная   плата    среднего    медицинского

                   (фармацевтического)        персонала         (персонала,

                   обеспечивающего условия для  предоставления  медицинских

                   услуг) от средней заработной платы  в  Республике  Марий

                   Эл;

                   средняя заработная плата младшего медицинского персонала

                   (персонала, обеспечивающего условия  для  предоставления

                   медицинских  услуг)  от  средней  заработной   платы   в

                   Республике Марий Эл;

                   ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Этапы и сроки    - Государственная  программа  реализуется  в  два   этапа:

реализации         первый этап 2013 - 2015 годы;

Государственной    второй этап 2016 - 2020 годы

программы

Объемы           - всего - 77 348 640,832 тыс. рублей, из них:

финансирования     средства федерального бюджета по предварительной  оценке

Государственной    - 11 225 422,360 тыс. рублей, из них:

программы          2013 год - 15 930,600 тыс. рублей

                   2014 год - 967 435,970 тыс. рублей

                   2015 год - 1 314 795,840 тыс. рублей

                   2016 год - 1 899 551,050 тыс. рублей

                   2017 год - 1 831 868,100 тыс. рублей

                   2018 год - 1 809 013,000 тыс. рублей

                   2019 год - 1 680 296,650 тыс. рублей

                   2020 год - 1 706 531,150 тыс. рублей;

                   средства республиканского бюджета Республики Марий Эл по

                   предварительной оценке - 15 757 265,972 тыс. рублей,  из

                   них:

                   2013 год - 1 704 989,390 тыс. рублей

                   2014 год - 1 642 566,060 тыс. рублей

                   2015 год - 1 726 520,610 тыс. рублей

                   2016 год - 2 152 073,869 тыс. рублей

                   2017 год - 2 179 518,631 тыс. рублей

                   2018 год - 2 115 915,304 тыс. рублей

                   2019 год - 2 099 980,792 тыс. рублей

                   2020 год - 2 135 701,316 тыс. рублей;

                   средства    территориального     фонда     обязательного

                   медицинского  страхования   Республики   Марий   Эл   по

                   предварительной оценке - 47 090 980,200 тыс. рублей,  из

                   них:

                   2013 год - 4 126 258,700 тыс. рублей

                   2014 год - 4 755 700,300 тыс. рублей

                   2015 год - 5 797 111,200 тыс. рублей

                   2016 год - 6 027 701,600 тыс. рублей

                   2017 год - 6 162 892,100 тыс. рублей

                   2018 год - 6 471 481,800 тыс. рублей

                   2019 год - 6 736 812,600 тыс. рублей

                   2020 год - 7 013 021,900 тыс. рублей;

                   средства из иных источников по предварительной оценке  -

                   3 274 972,300 тыс. рублей, из них:

                   2013 год - 420 324,500 тыс. рублей

                   2014 год - 353 319,600 тыс. рублей

                   2015 год - 372 398,900 тыс. рублей

                   2016 год - 390 274,200 тыс. рублей

                   2017 год - 408 226,800 тыс. рублей

                   2018 год - 425 780,600 тыс. рублей

                   2019 год - 443 237,500 тыс. рублей

                   2020 год - 461 410,200 тыс. рублей.

                   Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование

                   здорового    образа    жизни.     Развитие     первичной

                   медико-санитарной помощи"

                   Всего - 19 736 334,456 тыс. рублей.

                   Подпрограмма     2.     "Совершенствование      оказания

                   специализированной,     включая     высокотехнологичную,

                   медицинской  помощи,  скорой,   в   том   числе   скорой

                   специализированной,  медицинской   помощи,   медицинской

                   эвакуации"

                   Всего - 34 954 028,978 тыс. рублей.

                   Подпрограмма   3.   "Развитие    государственно-частного

                   партнерства"

                   Всего - 553 471,800 тыс. рублей.

                   Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

                   Всего - 15 039 146,009 тыс. рублей.

                   Подпрограмма 5.  "Развитие  медицинской  реабилитации  и

                   санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

                   Всего - 2 158 722,456 тыс. рублей.

                   Подпрограмма 6. "Оказание  паллиативной  помощи,  в  том

                   числе детям"

                   Всего - 205 338,542 тыс. рублей.

                   Подпрограмма   7.    "Кадровое    обеспечение    системы

                   здравоохранения"

                   Всего - 643 731,249 тыс. рублей.

                   Подпрограмма     8.       "Совершенствование     системы

                   лекарственного обеспечения, в том числе  в  амбулаторных

                   условиях"

                   Всего - 2 856 601,224 тыс. рублей.

                   Подпрограмма    9.    "Развитие     информатизации     в

                   здравоохранении"

                   Всего - 258 187,459 тыс. рублей.

                   Подпрограмма     10.     "Совершенствование      системы

                   территориального планирования здравоохранения Республики

                   Марий Эл"

                   Всего - 963 078,659 тыс. рублей

Ожидаемые        - снижение смертности от всех причин до 11,7 случая  на  1

результаты         000 населения;

реализации         снижение материнской смертности до 11,0  случая  на  100

Государственной    тыс. родившихся живыми;

программы          снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1  000

                   родившихся живыми;

                   снижение смертности от болезней  системы  кровообращения

                   до 649,0 случая на 100 тыс. населения;

                   снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий

                   9,5 случая на 100 тыс. населения;

                   снижение смертности от новообразований (в том  числе  от

                   злокачественных) до 168,0 случая на 100 тыс. населения;

                   снижение смертности от туберкулеза до 8,0 случая на  100

                   тыс. населения;

                   снижение потребления алкогольной продукции (в  пересчете

                   на абсолютный алкоголь) до 10,0 литра на душу  населения

                   в год;

                   снижение  распространенности  потребления  табака  среди

                   взрослого населения до 25,0 процента;

                   снижение  распространенности  потребления  табака  среди

                   детей и подростков до 15,0 процента;

                   снижение  уровня  заболеваемости  туберкулезом  до  35,0

                   случая на 100 тыс. населения;

                   увеличение обеспеченности врачами до  46,0  на  10  тыс.

                   населения;

                   соотношение врачей  и  среднего  медицинского  персонала

                   1:3,5;

                   повышение средней заработной платы врачей  и  работников

                   медицинских  организаций,  имеющих  высшее   медицинское

                   (фармацевтическое)   или   иное   высшее    образование,

                   предоставляющих   медицинские   услуги   (обеспечивающих

                   предоставление медицинских услуг), до 200  процентов  от

                   средней заработной платы в Республике Марий Эл;

                   повышение средней заработной платы среднего медицинского

                   (фармацевтического)        персонала         (персонала,

                   обеспечивающего условия для  предоставления  медицинских

                   услуг) до 110 процентов от средней  заработной  платы  в

                   Республике Марий Эл;

                   повышение средней заработной платы младшего медицинского

                   персонала  (персонала,   обеспечивающего   условия   для

                   предоставления медицинских услуг) до  100  процентов  от

                   средней заработной платы в Республике Марий Эл;

                   увеличение   ожидаемой   продолжительности   жизни   при

                   рождении до 72,8 лет

I. Характеристика сферы реализации

Государственной программы, описание основных проблем

в указанной сфере и прогноз ее развития

С 1990 по 2012 год в Республике Марий Эл существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2,2 раза, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями - в 2,4 раза. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло в 1,5 раза. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,4 процента) и болезни системы кровообращения (12,2 процента).

Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны. Ценность здоровья как важнейшего ресурса, необходимого для производства материальных и культурных благ, определяется современными тенденциями снижения воспроизводства населения, процессом его старения и, таким образом, уменьшением численности населения.

Основной целевой установкой государственной программы Республики Марий Эл "Развитие здравоохранения" на 2013 - 2020 годы (далее - Государственная программа) является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения в Республике Марий Эл. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.

Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи населению с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем через реализацию проектов и программ:

приоритетный национальный проект "Здоровье";

федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";

Программа модернизации здравоохранения в Республике Марий Эл на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации здравоохранения).

Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2013 году (к началу реализации Государственной программы) в Республике Марий Эл характеризуются следующими показателями:

в 2012 году впервые за 20 лет был обеспечен естественный прирост населения (показатель составляет 0,6 на 1 000 населения);

увеличение рождаемости - в 2012 году показатель рождаемости в Республике Марий Эл увеличился по сравнению с 2011 годом на 8,4 процента и составил 14,2 на 1 000 населения;

снижение показателей смертности - общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин, на 1 000 человек в 2012 году составил 13,6 (в 2011 году - 14,1), что отражает положительную динамику;

младенческая смертность на 1 000 родившихся живыми в 2012 году составила 8,3 (2011 год - 5,9), рост показателя произошел в связи с учетом с 2012 года умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела, в то же время показатель остается ниже среднероссийского уровня (прогноз по Российской Федерации за 2012 год - 8,8 на 1 000 родившихся);

повышение эффективности скорой медицинской помощи - по сравнению с 2006 годом количество смертей в машинах скорой помощи сократилось более чем в 9 раз;

увеличение ожидаемой продолжительность жизни - в период 2006 - 2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 5,2 года с 63,4 лет в 2005 году до 68,6 лет в 2012 году.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья в Республике Марий Эл реализуются нормативные правовые акты Российской Федерации и Республики Марий Эл, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:

Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

Федеральный закон от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;

Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;

Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;

Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;

Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р;

План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. № 1134-р;

Закон Республики Марий Эл от 15 марта 2012 г. № 8-З "Об охране здоровья граждан в Республике Марий Эл";

постановление Правительства Республики Марий Эл от 30 декабря 2012 г. № 483 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов";

постановление Правительства Республики Марий Эл от 18 марта 2013 г. № 68 "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Марий Эл".

В настоящее время удалось добиться ряда значительных сдвигов как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации в Республике Марий Эл, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.

К 2012 году ожидаемая продолжительность жизни в республике увеличилась до 68,6 лет. Однако продолжительность жизни в Республике Марий Эл остается ниже, чем по Российской Федерации (70,3 лет). Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин остается высокой и составляет около 13 лет (показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2012 году составил 62,4 (по Российской Федерации в 2011 году - 64,3 лет) для мужчин и 75,2 (по Российской Федерации в 2011 году - 76,1) - для женщин). Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. В структуре смертности населения наибольшую долю составляют болезни системы кровообращения, на которые приходится 52,9 процента всех случаев смерти, внешние причины смерти - 14,4 процента, новообразования - 13,5 процента. Показатели материнской и младенческой смертности в Республике Марий Эл ниже показателей по Российской Федерации.

Моделью организации медицинской помощи взрослому и детскому населению в учреждениях здравоохранения республики предусматривается трехуровневая система.

1 уровень - обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной: самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические подразделения медицинских организаций;

2 уровень - межмуниципальный для оказания специализированной медицинской помощи преимущественно в экстренной и неотложной форме: стационары центральных районных и городских больниц;

3 уровень - региональный для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: стационарные отделения больниц, диспансеров и центров (за исключением стационаров, входящих во 2 уровень).

Сеть государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Марий Эл, в 2012 году составила 46 учреждений (юридических лиц). Учреждений, оказывающих медицинскую помощь, - 40, в том числе отнесенных по уровням оказания медицинской помощи - 39 учреждений, из них участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) - 32 учреждения.

Медицинских учреждений, оказывающих стационарную медицинскую помощь, - 30 (из них участвующих в территориальной программе ОМС - 26 учреждений, или 87 процентов), оказывающих амбулаторную помощь - 36 учреждений (из них участвующих в территориальной программе ОМС - 32 учреждения, или 88,9 процента).

Перечень медицинских организаций в Республике Марий Эл, участвующих в реализации Государственной программы, приведен в приложении № 11 к Государственной программе.

Характеристика медицинских организаций в Республике Марий Эл по мощности и параметрам обслуживания населения на 1 января 2013 г. отражена в приложении № 12 к Государственной программе.

Единые принципы маршрутизации потоков пациентов

1. В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяются три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании медицинской помощи.

1 уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах амбулаторно и в условиях дневного стационара, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н и приказу Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 7 ноября 2012 г. № 1994 "Об утверждении порядка организации приема взрослого населения в поликлинических учреждениях (подразделениях) лечебно-профилактических учреждений Республики Марий Эл", в соответствии с установленными порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами в ФАПах, амбулаториях, здравпунктах предприятий, образовательных учреждений и других организаций.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и поликлинических подразделений медицинских организаций.

2 уровень - межмуниципальные специализированные отделения (центры) и стационары центральных районных и городских больниц, оказывающие специализированную медицинскую помощь, включающую профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, в том числе в экстренной и неотложной форме, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

3 уровень - региональный (специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь) обеспечивается специализированными подразделениями стационарных учреждений.

2. Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью.

2.1. При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения 1 уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий, в том числе в кабинет доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебных кабинетах по программам, разработанным в центрах здоровья и участковыми врачами.

В случае подозрения на какое-либо заболевание пациент направляется к врачу участковому, врачу-специалисту соответствующего профиля для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

2.2. При обращении пациента по поводу заболевания на 1 уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая - медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 28 декабря 2012 г. № 2439 "Об оказании неотложной медицинской помощи в Республике Марий Эл".

При затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и наличии медицинских показаний к лечению пациента врачом-специалистом по профилю заболевания пациент направляется к профильному врачу-специалисту. Последующее наблюдение за состоянием пациента и лечение осуществляются в соответствии с рекомендациями врача-специалиста.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и/или для проведения дополнительных обследований, при наличии медицинских показаний к госпитализации, требующей круглосуточного наблюдения и лечения, в том числе после обследования на догоспитальном этапе, пациенты направляются в межмуниципальные центры (отделения) 2 уровня.

В случаях, когда диагностика и лечение заболеваний (состояний) требуют использования специальных методов и ресурсоемких технологий, пациент направляется в специализированные стационарные учреждения 3 (регионального) уровня.

В рамках специализированной медицинской помощи, при отсутствии возможности ее оказания на территории республики, больные направляются в медицинские организации за пределы Республики Марий Эл (высокотехнологичная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь) в установленном порядке.

После проведенного лечения в условиях стационара пациент может быть направлен на долечивание в реабилитационное отделение, на амбулаторный этап, в санаторно-курортное учреждение.

При наличии у больного диагноза неизлечимого прогрессирующего заболевания на стадии, когда исчерпаны возможности специального (радикального) лечения, отсутствии реабилитационного потенциала больному оказывается паллиативная медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Распределение потоков пациентов в зависимости от цели обращения за медицинской помощью представлено на блок-схеме № 1.

Преемственность в организации оказания медицинской помощи населению основывается на внедрении алгоритмов взаимодействия между структурными подразделениями догоспитального и госпитального этапов, обеспечении единства лечебно-диагностических и реабилитационно-восстановительных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях республики.

Маршрутизация пациента определяется лечащим врачом.

По завершении лечения в стационарных условиях пациенту оформляется и выдается на руки подробная выписка из истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению и обследованию.

Преемственность и последовательность на этапах оказания медицинской помощи населению республики представлена на блок-схеме № 2.

Блок-схема № 1

Распределение потоков пациентов в зависимости

от цели обращения за медицинской помощью

Блок-схема № 2

Преемственность и последовательность на этапах оказания

медицинской помощи населению республики

Характеристика текущего состояния сферы здравоохранения

Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;

высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);

недостаточное использование имеющихся возможностей для ведения здорового образа жизни;

несвоевременное обращение за медицинской помощью;

недостаточная профилактическая работа первичного звена здравоохранения по выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

недостаточное развитие стационарозамещающих технологий;

проблемы при оказании медицинской помощи сельским жителям;

трудности при внедрении порядков и стандартов медицинской помощи;

необходимость оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Несмотря на положительную тенденцию к снижению младенческой смертности, а также повышению выявляемости заболеваний у детей, показатели детской и младенческой смертности остаются высокими. Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы стационарозамещающих технологий, санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам не позволяет обеспечить качество жизни неизлечимых пациентов.

Ключевой проблемой является дефицит в отрасли квалифицированного персонала. Недостаточная социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.

Неудовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи требует выстраивания системы контроля качества за медицинской деятельностью.

Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.

Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. Широкое внедрение телемедицины позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, эффективность оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, доступность консультативных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

Создание дополнительных автоматизированных рабочих мест позволит повысить точность и объективность диагностических исследований, оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента.

Дальнейшее развитие системы здравоохранения в Республике Марий Эл требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение.

Прогноз развития здравоохранения

Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года в рамках Государственной программы охватывает направления, связанные с решением первоочередных проблем смертности и заболеваемости, и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья населения.

В настоящее время в Республике Марий Эл, как и в Российской Федерации в целом, усилия направлены на формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для труда и отдыха и профилактику заболеваний, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения.

На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.

Необходима реализация популяционных и групповых мер профилактики заболеваний и персонализированной медицины.

Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить качественный прорыв в системе здравоохранения. В отрасли необходимо внедрение инновационных методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров, использование современных высокотехнологичных информационных систем.

Масштаб целей, поставленных Государственной программой в области демографии, формирования у населения приверженности здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия органов исполнительной власти, являющихся исполнителями и участниками Государственной программы, с федеральными органами исполнительной власти, другими органами исполнительной власти Республики Марий Эл, широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

II. Приоритеты, цели и задачи государственной политики

в сфере реализации Государственной программы

Базовые приоритеты социально-экономического развития

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации декларированы высокие стандарты благосостояния человека, означающие доступность услуг здравоохранения требуемого качества.

В среднесрочном периоде актуальными являются: реализация мер государственной политики, направленных на снижение смертности населения от основных причин смерти; профилактика, своевременное выявление и коррекция факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностика и лечение на ранних стадиях заболеваний, которые обуславливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидизации населения; профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний; снижение материнской и младенческой смертности, повышение уровня рождаемости.

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации основные приоритеты социальной и экономической политики в период 2013 - 2020 годов включают распространение здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение, решение проблемы кадрового обеспечения.

Развитие человеческого потенциала

Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров в экономике страны является уровень качества и доступности системы охраны здоровья.

Стабилизация демографической ситуации, снижение смертности в трудоспособном возрасте; структурная и технологическая модернизация здравоохранения; увеличение роли профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни обеспечат развитие человеческого потенциала.

Создание и развитие конкурентных рынков,

последовательная демонополизация экономики

В области здравоохранения реализация данной политики выражается в создании условий для развития государственно-частного партнерства, постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг.

Цель Государственной программы

Стратегическими целями Государственной программы являются:

повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Марий Эл;

повышение продолжительности и улучшение качества жизни населения Республики Марий Эл;

снижение уровня заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Республики Марий Эл.

При этом должно осуществляться формирование трехуровневой системы здравоохранения, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Задачи Государственной программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи.

Для решения данной задачи необходимо повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи, оптимизировать коечный фонд, повысить эффективность оказания стационарной помощи. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения профилактической помощью в шаговой доступности. Необходимо обеспечение на уровне поликлинического звена раннего выявления заболеваний и их лечения. Реализация данных мер направлена на снижение показателей временной утраты трудоспособности работающего населения.

Основными задачами Государственной программы в сфере профилактики инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику, являются:

охват прививками не менее 95 процентов контингентов, подлежащих вакцинации;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения.

В результате выполнения этих задач должно быть достигнуто снижение заболеваемости дифтерией, краснухой, эпидемическим паротитом, вирусным гепатитом B, ликвидация заболеваемости корью, а также подтверждения статуса Республики Марий Эл как субъекта, свободного от полиомиелита.

Основными задачами Государственной программы в рамках мероприятия по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов B, C являются:

снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;

информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующее распространению инфекции.

Для достижения этих целей Государственной программы предусматривается добиться не менее 90 процентов информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения, а также повысить долю ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до уровня 79 процентов.

Формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью, профилактика инфекционных болезней и неинфекционных заболеваний, обеспечение условий для ведения здорового образа жизни, коррекция и регулярный контроль поведенческих и биологических факторов риска неинфекционных заболеваний на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях является важнейшим направлением в области охраны здоровья.

Неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни органов дыхания и сахарный диабет) являются причиной более 80 процентов всех смертей населения в Республике Марий Эл, при этом 52,9 процента всех смертей обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основе развития неинфекционных заболеваний лежит единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем). Изменение образа жизни и снижение уровня факторов риска могут замедлить развитие болезней системы кровообращения как до, так и после появления клинических симптомов.

Основой пропаганды здорового образа жизни наряду с информированием населения о вреде потребления табака, нерационального и несбалансированного питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и учебы. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Приоритет отдается мерам своевременного выявления факторов риска и неинфекционных заболеваний и своевременной их коррекции.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят задачи по:

изменению системы оказания помощи сельскому населению;

модернизации существующих учреждений и их подразделений;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарозамещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению охватывает как самые малочисленные населенные пункты, так и города.

В рамках реализации Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрены мероприятия по разработке и утверждению нормативных правовых актов, регулирующих проведение мероприятий по раннему выявлению заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, в том числе медицинских осмотров всех видов, диспансеризации и диспансерного наблюдения, лечения пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также по разработке стандартов оказания услуг в системе первичной медико-санитарной помощи с целью их финансового обеспечения в рамках обязательного медицинского страхования.

В направлении решения задачи обеспечения потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений в соответствии с утвержденными порядками.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования.

Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях Республики Марий Эл.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе являются оказание больным и пострадавшим медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа осуществляется фельдшерскими бригадами.

Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Очевидна необходимость в целях поддержания здоровья населения и формирования здорового образа жизни разработки и внедрения новых эффективных технологий ранней диагностики в практику системы здравоохранения.

3. Развитие государственно-частного партнерства.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность на равных началах в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.

Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства.

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности.

Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых, которые влияют на эти показатели. Показатель материнской смертности зависит от социально-экономического состояния страны, географических особенностей, развития медицинской помощи, культурного и образовательного уровня населения.

В Республике Марий Эл в 2012 году случаев материнской смертности не было, в 2011 году был зарегистрирован 1 случай материнской смертности (показатель составил 11,0 на 100 тыс. родившихся живыми, по России - 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми). Каждый случай материнской смертности ложится тяжким бременем на семьи, снижает число детей, которые могли бы родиться в будущем.

Младенческая смертность в Республике Марий Эл в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась и составила 8,3 на 1 000 родившихся живыми (2011 год - 5,9), рост показателя произошел в связи с учетом с 2012 года умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела, в то же время показатель остается ниже среднероссийского уровня (по Российской Федерации за 2012 год - 8,8 на 1 000 родившихся).

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.

Прежде всего, это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В республике планируется реконструкция государственных бюджетных учреждений "Перинатальный центр", "Детская республиканская клиническая больница" и "Йошкар-Олинская детская городская больница". За период 2011 - 2012 годов в республике проведено увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с 12 (1,35 на 1 000 родов) до 36 (3,6 на 1 000 родов), в том числе 28 коек реанимации и 8 коек интенсивной терапии (30 коек - в учреждениях родовспоможения, 6 - в детских больницах).

Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства играет огромную роль в снижении показателя младенческой смертности. В Республике Марий Эл имеется кадровый дефицит неонатологов. Обеспеченность врачами - неонатологами в республике составляет 24,2 на 1 000 детей первого года жизни (по Российской Федерации - 35,1)

Снижение младенческой и детской смертности от травм, насильственных действий, пренебрежения родителями из социально неблагополучных семей здоровьем и благополучием своих детей является зоной ответственности не только и не столько медицинских работников, сколько органов социальной защиты населения, опеки и др. В связи с этим подписано соглашение между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и Министерством социальной защиты населения и труда Республики Марий Эл о совместной работе с семьями, находящимися в социально опасном положении.

Улучшая доступность, качество и организацию медицинской помощи матерям и детям, снижая число абортов, в Республике Марий Эл возможно снизить младенческую смертность к 2020 году до уровня 6,4 на 1 000 родившихся живыми, материнскую - до уровня не выше 11,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Снижение показателя младенческой смертности с 8,3 в 2012 году (с учетом новых критериев регистрации) до 6,4 (к 2020 году) на 1 000 родившихся живыми скажется на сохранении десятков детских жизней ежегодно. Поскольку смертность новорожденных в республике составляет более 50 процентов от младенческой, важным направлением снижения смертности детского населения является улучшение помощи новорожденным. Перинатальный центр - это высокотехнологичный центр, который позволяет обеспечивать эффективную помощь при самой тяжелой патологии, развивать инновационные методы лечения. Создание эффективно функционирующей трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным повысит квалификацию медицинских кадров и качество оказания медицинской помощи во всех без исключения родовспомогательных учреждениях. Фактически в рамках Государственной программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров.

На решение задачи по улучшению выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и снижению уровня инвалидности у этого контингента направлен и раздел Государственной программы, касающийся улучшения оснащения отделений реанимации и патологии новорожденных детей, поскольку процесс жизнеобеспечения этих детей требует современнейшего высокотехнологичного оборудования.

Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

В последние годы во всем мире этому направлению развития медицины придается особое значение, так как раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Эффективность пренатальной диагностики может быть достигнута только массовым обследованием беременных женщин в установленные сроки, на реализацию чего и направлен данный раздел Государственной программы. На обеспечение эффективной коррекции выявленных при пренатальной диагностике нарушений направлено развитие неонатальной хирургии, а ранняя коррекция выявленных при неонатальном скрининге изменений метаболизма позволит в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Дальнейшее развитие пренатальной диагностики позволит на 50 процентов снизить число детей, рождающихся с врожденными аномалиями развития, и на 50 - 70 процентов снизить смертность детей от тяжелых пороков развития.

Вместе с тем не теряет своей актуальности раннее выявление наследственных и врожденных заболеваний сразу после рождения ребенка. Дальнейшее развитие данного направления как с позиций совершенствования материально-технической базы учреждений, участвующих в проведении неонатального скрининга, так и внедрения современных организационных технологий, приведет к положительной динамике демографических показателей и показателей состояния здоровья и смертности населения.

Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.

Одним из важных направлений современной медицины, позволяющим оказывать своевременную медицинскую помощь детям в первые часы и месяцы жизни, является неонатальная хирургия.

До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. В республике детские лечебно-профилактические учреждения представлены двумя многопрофильными детскими больницами - государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" на 377 коек и государственным бюджетным учреждением Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" на 264 койки, детскими консультациями и детскими отделениями 13 центральных районных больниц и 1 центральной городской больницей.

Поскольку на базе государственного бюджетного учреждения Республики Марий Эл "Перинатальный центр" медицинская помощь детям оказывается только в первые дни и месяцы жизни, детские больницы должны являться важнейшей частью функциональной сети, обеспечивающей весь цикл помощи ребенку. Именно уровень развития специализированной медицинской помощи детям является главным фактором, влияющим на продолжительность и качество жизни детей, страдающих различными заболеваниями и патологическими состояниями.

Актуальной задачей внедрения данного направления наряду с повышением доступности современных стационарных технологий оказания специализированной медицинской помощи детям является выведение части объемов специализированной медицинской помощи детям из стационарного звена в амбулаторное.

Актуальной остается проблема профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку. В 2012 году имели место 15 родов у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Частота перинатального инфицирования ВИЧ-инфекцией составила 0,7 процента (по Российской Федерации около 6 процентов), однако существует необходимость совершенствования системы оказания данного вида помощи и его мониторинга.

5. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей.

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, недостаточной численностью подготовленных медицинских кадров.

Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, а также дефицит подготовленных медицинских кадров не позволяют в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50 процентов детей, нуждающихся в ней.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов.

В Республике Марий Эл на 1 января 2013 г. зарегистрированы 2 706 детей-инвалидов, из них около 2 тыс. нуждаются в медицинской реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на "дорогие" койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей.

На фоне демографического старения населения с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.

Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной помощи инкурабельным больным.

Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.

Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретает первостепенное значение. Основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами.

В этом направлении наиболее актуальной остается задача по созданию системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

В период до 2020 года планируется внедрение федеральных профессиональных стандартов медицинских и фармацевтических работников, которые позволят сформировать единые подходы к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.

Будет создана и внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.

Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли.

Решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой населению медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.

8. Развитие информатизации в здравоохранении.

Внедрение новых медицинских технологий невозможно без параллельного внедрения информационных систем, обеспечивающих оптимизацию процесса оказания услуг.

Создание такого рода систем требуется для решения вопросов, связанных с расчетом полной стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения, оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации. Таким образом, задача внедрения и использования современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении - ключевая обеспечивающая задача, от решения которой зависит эффективность большинства мероприятий Государственной программы.

С этой целью в республике планируется продолжение мероприятий, начатых в рамках Программы модернизации здравоохранения. На начало 2013 года значительно (в 3,6 раза) увеличилась обеспеченность учреждений здравоохранения компьютерной техникой, созданы региональный центр обработки данных, республиканская телемедицинская сеть, проводится электронная запись на прием. Во всех государственных медицинских организациях республики созданы локальные вычислительные сети и обеспечен широкополосный доступ в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (далее - сеть Интернет). Планируется продолжение внедрения регионального сегмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, развитие телемедицинских услуг.

9. Обеспечение системности организации охраны здоровья населения.

Необходимо совершенствование системы управления здравоохранением в Республике Марий Эл с использованием информационных систем и аналитического инструментария обработки данных, в том числе с целью эффективной реализации Государственной программы. Улучшение качества оказания медицинской помощи предполагает внедрение системы управления качеством медицинских услуг. Планируется достижение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры заболеваемости населения Республики Марий Эл, оптимизация структуры расходов здравоохранения по видам медицинской помощи.

III. Целевые показатели (индикаторы)

Государственной программы

Сведения о показателях (индикаторах) Государственной программы и подпрограмм представлены в приложении № 13 к Государственной программе.

Основными показателями Государственной программы являются:

смертность от всех причин;

материнская смертность;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения;

смертность от дорожно-транспортных происшествий;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных);

смертность от туберкулеза;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);

распространенность потребления табака среди взрослого населения;

распространенность потребления табака среди детей и подростков;

заболеваемость туберкулезом;

обеспеченность врачами;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала;

средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Марий Эл;

средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл;

средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Марий Эл;

ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

IV. Сроки и этапы реализации Государственной программы

Государственная программа реализуется в 2013 - 2020 годах в два этапа:

первый этап: структурные преобразования (2013 - 2015 годы);

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении (2016 - 2020 годы).

К 1 января 2015 г. вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

К 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Государственной программы - этапу инновационного развития здравоохранения.

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в Республике Марий Эл:

с 1 января 2013 г. медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, осуществляется лицензирование медицинской деятельности;

с 1 января 2014 г. планируется осуществление организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

с 1 января 2015 г. граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в Республике Марий Эл:

с 1 января 2013 г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования;

с 1 января 2013 г. система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тыс. рублей.

С 1 января 2015 г. планируется ввод в действие универсальных электронных карт, содержащих в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

По результатам реализации 1 этапа Государственной программы в 2015 году:

смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится до 13,0;

материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 11,0;

младенческая смертность (случаев на 1 000 родившихся живыми) снизится до 7,8 (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);

смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится до 710,5;

смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится до 11,24;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится до 168,5;

смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится до 9,5;

потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится до 11,6;

распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится до 29,0 процента;

распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится до 20,0 процента;

заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится до 59,0;